Percepes dos estudantes de enfermagem quanto

simulao de alta e baixa fidelidade utilizada como mtodo de

aprendizagem
Randi Tosterud, Birgitta Hedelin, Marie Louise Hall-Lord

Resumo
Devido ao crescente foco na simulao usada no ensino de enfermagem, h uma
necessidade de analisar a forma como os cenrios e diferentes mtodos de simulao
usada so vistos pelos alunos. O objetivo deste estudo foi analisar as percepes de
estudantes de enfermagem dos cenrios reproduzidos em diferentes mtodos de
simulao, e se o nvel de escolaridade influenciou a sua percepo. O estudo teve
um delineamento quantitativo, avaliativo e comparativo. A amostra consistiu de
estudantes de bacharelado em enfermagem (n = 86) de vrios nveis de ensino. Os
alunos foram divididos aleatoriamente em grupos. Eles resolveram um caso de
paciente adaptado ao seu nvel de escolaridade, utilizando um simulador de paciente
de alta-fidelidade, um manequim esttico ou um estudo de caso manuscrito. Os dados
foram coletados por trs instrumentos desenvolvidos pela Liga Nacional de
Enfermagem. Os resultados mostraram que os estudantes de enfermagem relataram
satisfao com a implementao dos cenrios independente dos mtodos de
simulao utilizados. Os resultados indicaram que os alunos que utilizaram o estudo
de caso manuscritos eram os mais satisfeitos. Alm disso, o nvel educacional no
parecia influenciar suas percepes. Concluses: Independente do nvel educacional,
os resultados indicaram que a simulao com vrios graus de fidelidade poderia ser
usada no ensino de enfermagem. H uma necessidade de mais pesquisas para
examinar mais detalhadamente a lgica por trs da percepo dos mtodos de
simulao.

Introduo

H uma necessidade de melhorar a parte terica da formao de enfermeiros, fazendo

a teoria ser suficientemente relevante para a prtica clnica ao usar mtodos
educacionais que ajudem os alunos a transferir a teoria s situaes especficas dos
pacientes em foco (Benner, 2010). Os professores devem facilitar e auxiliar os alunos
na prestao de cuidados em situaes de pacientes complexos (Benner, 2010;
Moscaritolo, 2009; Solvoll e Heggen, 2010). No entanto, na prtica clnica, a presso
do tempo e preocupaes com a segurana do paciente poderiam dificultar o ato de
dar prioridade a esses extensos processos de aprendizagem dos estudantes
(Martinsen, 2005; Morgan, 2006).

 vital que os alunos recebam treinamento em como avaliar, priorizar e agir

cientificamente sob condies em que a segurana do paciente no est ameaada.
Por esse motivo, necessria a utilizao da simulao como um mtodo pedaggico
para aumentar a segurana do paciente (OMS, 2011). Situaes simuladas
proporcionam aos alunos uma oportunidade de praticar a enfermagem com base em
conhecimentos, habilidades e atitudes em um contexto de aprendizagem seguro. A
simulao pode ser descrita como um contnuo da simulao de baixa fidelidade (LFS)
at a simulao de alta fidelidade (HFS) (Hovancsek, 2007). A LFS poderia ser
representada por estudos de caso envolvendo apenas a utilizao de estudos de caso
de manuscritos (PP) ou a aprendizagem especfica de habilidades psicomotoras,
utilizando a puno intravenosa em braos de plstico ou um manequim esttico (SM).
A HFS permite a reproduo de problemas e situaes de pacientes holsticas
realistas que se aproximam da prtica clnica pelo uso de tecnologia avanada e
ambientes organizados.
Na simulao, o foco poderia estar na tomada de deciso, resoluo de
problemas, priorizao, a conscincia de sentimentos pessoais ou atitudes ou em
como participar no trabalho em equipe (Hovancsek, 2007; Maas e Flood, 2011). No
entanto, a HFS um mtodo que exige muitos recursos devido configurao inicial
e manuteno de um laboratrio de simulao, e tambm no que diz respeito aos
profissionais necessrios na implementao do cenrio para cuidar dos preparativos e
da tecnologia a ser utilizada, e para ajudar os alunos (Dieckmann, 2009; Jeffries e
Rogers, 2007; Sinclair e Ferguson, 2009). Dieckmann (2009) adverte contra colocar
muita nfase no que diz respeito a ter o equipamento ideal e ambientes reaslistas em
relao ao cenrio clnico. Alm disso, essa nfase pode afastar as oportunidades que
a situao de aprendizagem realmente fornece. Ao mesmo tempo, importante que os
participantes percebam o realismo da situao a tal ponto que aceitem a situao de
aprendizagem como sendo relevante para a prtica clnica (Johnson, 2009).
A necessidade de realismo na simulao em termos de equipamento e
ambientes inclui o grau em que os participantes possuem experincia sobre o tema a
ser interpretado. Estes participantes tm a oportunidade de trazer imagens mentais
relevantes para a situao, o que os ajuda a "se deixar envolver " pela simulao,
enquanto aqueles com experincia limitada podem ter uma necessidade maior de
realismo (Rettedal, 2009). Como um resultado disso, fatores como o nvel educacional
podem exercer um impacto. Estudos prvios que compararam a satisfao dos alunos
na utilizao de HFS e LFS demonstram resultados diferentes at o momento, como
ser capaz de detectar diferenas significativas na forma como os mtodos so
avaliados. Alguns estudos ressaltam, porm, que nas respostas verbais dos
participantes, a HFS parece criar mais entusiasmo e inspirao do que a LFS (Butler
et al, 2009;. Hoadley, 2009; Jeffries e Rizzolo, 2007; Kardong-Edgren et al, 2009;.
McCaughey e Traynor, 2010). Fatores como inspirao e entusiasmo so
considerados caractersticas essenciais de um bom ambiente de aprendizado (Jeffries
e Rogers, 2007; Moscaritolo, 2009).
O desenvolvimento de instrumentos para medir o resultado de aprendizagem
na simulao um desafio. Eles devem refletir no apenas o desempenho dos alunos,
mas tambm os resultados dos pacientes. Tais ferramentas no tm sido encontradas
na literatura (Kardong-Edgren et al., 2010). Estudos sobre autopercepo e satisfao
dos alunos expressam incertezas sobre resultados de aprendizagem (Davis et al,
2006; Schuck et al., 2008), mas no deixa de ser importante obter dos alunos suas
percepes dos mtodos utilizados durante os programas educacionais (Patrick e

Shannon, 2006). O entusiasmo e as grandes expectativas dos professores quanto ao

uso da simulao como um mtodo de aprendizagem devem ser complementados
pelas avaliaes e percepes dos estudantes, que so contribuies essenciais para
o desenvolvimento e aprimoramento da simulao como um mtodo de aprendizagem
em enfermagem (Jeffries e Rogers, 2007; Wellard et al., 2009). Devido ao crescente
foco na simulao usada no ensino de enfermagem (Kardong-Edgren et al., 2012), h
uma necessidade de analisar a forma como os cenrios e vrios mtodos de
simulao utilizados so vistos pelos alunos.
Objetivos
O objetivo deste estudo foi analisar as percepes de estudantes de bacharelado em
enfermagem de cenrios reproduzidos em diferentes mtodos de simulao, e se o
nvel educacional influenciou suas percepes.
Mtodos
Delineamento do estudo
O estudo utilizou um delineamento quantitativo, avaliativo e comparativo.
Amostra
Aproximadamente 300 estudantes de bacharelado em enfermagem de uma
universidade na Noruega foram convidados a participar do estudo. Os estudantes
foram recrutados atravs do uso de informaes orais e escritas. A participao era
uma situao de aprendizagem adicional para aqueles que optaram por participar.
Oitenta e seis estudantes participaram e foram divididos aleatoriamente em trs
grupos de 3 ou 4 alunos. Cada grupo resolveu um caso de paciente adaptado ao seu
programa curricular no primeiro ano (A1), segundo ano (A2) e terceiro ano (A3),
respectivamente, ou em uma experincia prtica simulada usando um simulador de
paciente de alta fidelidade (HFS), uma experincia prtica simulada usando um
manequim esttico (SM) ou uma simulao de estudo de caso manuscrito (PP)
(Tabela 1). Os alunos haviam sido previamente apresentados HFS e tinham usado a
simulao na aprendizagem, embora PP e SM fossem os mtodos de aprendizagem
mais conhecidos pelos alunos.
Procedimento
Um grupo de especialistas formado por trs professores com experincia tanto em
simulao como no tema da experincia desenvolveu trs cenrios adaptados a cada
nvel de ensino, com foco na respirao.
Ano 1: Caso: Um homem de 75 anos de idade foi internado em uma clnica de
repouso. Objetivos: O estudante mostra a capacidade de realizar uma
avaliao sistemtica da respirao do paciente, e passa isso para os
colegas.
Ano 2: Caso: Um homem de 75 anos de idade foi encontrado inconsciente na cama, e
foi levado sala de emergncia no hospital. Objetivos: O estudante mostra a

capacidade de realizar uma avaliao sistemtica da respirao do paciente,

e executa as aes apropriadas.
Ano 3: Caso: Um homem de 75 anos de idade conhecido por sofrer de doena
pulmonar obstrutiva crnica est recebendo cuidados domiciliares, e sua
condio se deteriorou. O aluno vem para uma visita domiciliar. Objetivos: O
estudante mostra a capacidade de realizar uma avaliao sistemtica de
respirao do paciente, executa as aes necessrias, e passa as
informaes para o mdico.
Dois professores (coordenador e operador) foram responsveis por auxiliar o
grupo HFS: um professor era responsvel pelo grupo SM e outro para o grupo PP. O
tempo para resolver o caso foi de 20 min, com um mximo de 20 min permitidos para
um debriefing aps o exerccio. Os autores no desempenham qualquer papel na
execuo da simulao. Aps o interrogatrio, os participantes responderam a um
questionrio incluindo trs instrumentos (ver abaixo).
Instrumentos
No uso da simulao como um mtodo pedaggico no ensino de enfermagem, Jeffries
e Rogers (2007) desenvolveram um quadro terico e The Nursing Education
Simulation Framework (NESF). A partir disto, trs instrumentos compostos por 49
afirmaes foram depois desenvolvidos (Jeffries, 2007). Os instrumentos tambm tm
sido utilizados em outros estudos e, como confirmado nos resultados originais (Jeffries
e Rizzolo, 2007), o alfa de Cronbach foi> 0,86 nestes estudos (Butler et al, 2009;
Cantrell et al, 2008; Kardong-Edgren et al, 2010; Reese et al, 2010; Sittner et al, 2009).
A permisso para traduzir e utilizar os instrumentos foi dada pela Liga Nacional
de Enfermagem. Os instrumentos foram traduzidos do ingls para o noruegus e
depois traduzido de volta para ingls, e os dois tradutores eram bilngues (cf. Polit e
Beck, 2008).
A satisfao do aluno e auto-confiana na Aprendizagem Scale (SSS)
composta por 13 itens e mede a satisfao com a aprendizagem atual (cinco itens) e
autoconfiana em aprender (oito itens).