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lgicas 2 (Cefaleias)
Cefaleias primrias:
So aquelas no associadas a leses neurolgicas ou a distrbios
sistmicos.
Prevalncia
Populao
Historia
familiar
Enxaqueca
(Migrnea)
10%
3M:1H
Inicio da
adolescncia
Cefaleia
Tensional
40-70%
1M:1H
Pico nos 30-40
anos
Cefaleia em
salvas
Rara
Sim (60-80%)
No
No
Estresse
lcool (70%)
Caracterstica
Clima, estresse,
alimentos,
lcool,
menstruao
Frontotemporal
unilateral
Pulstil
Intensidade
Moderada-grave
Durao
4-72h
Manha ou final
da tarde
Fatores
precipitantes
Dor
Perodo
Bilateral,
holocraniana
Opressiva
Levemoderada
30 min 7 dias
Final da tarde
3H:1M
Periorbital unilateral
Em facadas
Insuportvel
15 180 min
Noturno (acorda o
paciente)
Muito agitado, bate
com a cabea na
parede e ameaa
suicdio.
Apresentao
do paciente
Repouso em
ambiente calmo
e com pouca luz
No impede as
atividades
Aura
(escotomas
cintilantes,
escurecimento
da viso,
dormncia ou
parestesias)
No
No
Outros
sintomas
Nuseas,
vmitos,
fotofobia,
osmofobia
Hiperestesia e
hipertonia da
musculatura
pericraniana
Hiperemia
conjuntival,
lacrimejamento,
congesto nasal,
sudorese facial,
miose, ptose,
edema palpebral
(Ipsilaterais)
Tratamento
abortivo
Triptanos
Analgsicos
comuns
AINES
Analgsicos
comuns
AINES
O2 + Sumatriptano
Investigar com
TC/RNM
Tratamento
profiltico
Indicao de
profilaxia
Betabloqueador
es por 5 6
meses
> 3 5 crises
por ms
Antidepressivo
s tricclicos
Verapamil
Cefaleia > 15
dias no ms
Sempre (desde o
primeiro episdio)
Cefaleias Secundrias
Parenquima
toso
Progressiva
com sinal focal
Sangue
Instalao
sbita
Lquor
Progressiva
sem sinal focal
Meningite Bacteriana
uma infeco purulenta das meninges e do espao subaracnide.
As crianas, compreendidas na faixa que vai de 1 ms aos 5 anos de idade, respondem por mais
de 90% dos casos. Atualmente h reduo dessas taxas devida vacinao.
Fisiopatologia:
A meningite bacteriana na maior parte dos casos tem como evento inicial a colonizao
das vias areas superiores por germes patognicos, como o meningococo, o
pneumococo e o hemfilo tipo B. A disseminao geralmente ocorre pela corrente
sangunea.
Quando os microorganismo alcanam o plexo coroide, invadem o espao subaracnoide
e se multiplicam no liquor.
O liquor por apresentar baixa concentrao de imunoglobulinas e de protenas da via do
complemento, um sitio que favorece a multiplicao de bactrias. Atualmente se sabe
que a reao imune do hospedeiro infeco e no a prpria bactria em si, a grande
responsvel pelas manifestaes neurolgicas e complicaes da meningite bacteriana.
As citocinas produzidas levam a um aumento da permeabilidade capilar alterando as
propriedades da barreira hematoenceflica. Este fenmeno favorece o aparecimento de
edema cerebral do tipo vasognico e permite o extravasamento de protenas e leuccitos
para o liquor. Quando este processo torna-se intenso, surge a HIC.
Etiologia:
Recm-Nascido e lactente at 2 anos S. agalatie (Grupo B), E. coli e Listeria
2 20 anos N. meningitidis (Meningococo), H. influenzae e S. pneumoniae
> 20 anos S. pneumoniae (pneumococo) e Listeria (idosos)
Procedimentos neurolgicos S. aureus, S. epidermidis, Gram entricos
Clnica:
2 anos Adultos:
o Inicio sbito, com febre, cefaleia intensa, nuseas, vmitos, e rigidez de nuca
+ sinais de irritao menngea (Kernig e Brudizinski)
o Rebaixamento do nvel de conscincia at o coma ocorrem em at 75% dos
casos, estando associada presena de HIC.
o Quando o acometimento do tipo meningoencefalite, o paciente poder
apresentar convulses, parestesias, paralisias, tremores, hipoacusia, ptose
palpebral e nistagmo. A paralisia do VII par e a oftalmoplegia costumar estar
mais associadas meningite por pneumococo.
o Nos casos de sepse por meningococo (meningococcemia) ocorrem leses
purpricas e petequiais, que evoluem rapidamente com o surgimento de
hipotenso, choque e disfuno orgnica mltipla. Os sinais meninges podem
estar ausentes e o liquor normal.
o Os sinais de hipertenso intracraniana podem ser precedidos pela trade de
Cushing, que consiste em hipertenso, bradicardia e bradipneia.
Neonatos e lactentes at 2 anos:
o Raramente apresentam sinais de irritao menngea. Podem se apresentar
com irritabilidade, choro e abaulamento de fontanela. Uma puno lombar
sempre deve ser realizada em casos de sepse nesta faixa etria.
Diagnstico Laboratorial:
Mediante suspeita clinica, a coleta de hemoculturas seguida de tratamento emprico
deve ser empreendido.
Na presena de rebaixamento de nvel de conscincia, pacientes
imunocomprometidos, historia de TCE recente, dficit neurolgico focal e
papiledema, recomenda-se um exame de neuroimagem (RNM) antes da puno
lombar (possvel risco de herniao cerebral).
O estudo do LCR mostra:
o Presso: > 18 cmH2O
o Colorao: Turvo e de aspecto purulento
o Citologia: > 500 clulas com predomnio de polimorfonucleares
o Bioquimico: Hipoglicorraquia (< 40mg/dl) e aumento de protenas (>
45mg/dl)
o Aglutinao pelo ltex positiva
o Bacterioscopia pelo Gram, positiva em 85% dos casos
Diplococos Gram Positivos Pneumococo
Diplocosos Gram Negativos Meningococo
Tratamento:
uma emergncia infecciosa e deve ser prontamente tratada.
A ATBterapia deve ser administrada por via EV por um perodo de 7 14 dias ou mais,
dependendo da evoluo clnica e da etiologia. A febre ainda persiste por cerca de 3 a 5
dias. Uma nova puno lombar em 24 36h dever ser realizada na meningite por
pneumococo para confirmar a esterilizao do liquor.
Profilaxia:
o Meningite Meningoccica:
o Indicao: Contatos familiares e ntimos do paciente + Profissionais de sade
o Rifampicina 600mg 12/12h em dois dias Total de 4 doses
o Grvidas Ceftriaxona 250mg IM dose nica
o Meningite por Hemfilo:
o Indicao: Contatos familiares somente quando houver uma criana menor de 5
anos de idade alm do caso ndice.
o Rifampicina 600mg ao dia por 4 dias Total de 4 doses
o Crianas com vacinao completa No fazer quimioprofilaxia
o Crianas com vacinao incompleta Completar
o < 1 ano Comear e/ou completar a vacinao + Quimio
o 1 5 anos 1 dose da vacina + Quimio
o Adultos contatos familiares em ambiente que existam crianas com menos de 4
anos vacinadas alm do caso ndice NO fazer Quimio
o Adultos contatos familiares em ambiente que existam crianas com menos de 4
anos NO vacinadas alm do caso ndice ou imunodeprimidos Quimioprofilaxia
Meningites Virais
Meningite Tuberculosa