El concepto moderno de estrs y SNA (Sistema nervioso

autnomo)
El sistema nervioso central (SNC) media la distribucin de los recursos para hacer frente a las
demandas internas y externas. Las percepciones y las amenazas a la supervivencia puede suponer
una retirada masiva del tono PNS y una excitacin recproca de tono del SNS. El equilibrio entre las
necesidades internas y externas se pueden utilizar en el desarrollo de las definiciones del estrs y la
homeostasis. En este modelo, el estrs y la homeostasis son interdependientes. La homeostasis
refleja la regulacin de los rganos internos y el estrs refleja el sometimiento de las necesidades
internas en respuesta a las necesidades externas. Esta es la razn por la que la medicin del tono
SNP puede proporcionar la variable de indexacin para definir el estrs y la vulnerabilidad al estrs.
El estrs y la vulnerabilidad al estrs por lo tanto, se puede definir sin requerir cambios importantes
en el tono del SNS. En la investigacin para evaluar el estrs en los recin nacidos en los nios
sanos, la retirada del tono SNP a un factor estresante es paralelo a un incremento en la expresin de
tono del SNS. Sin embargo, en los nios gravemente comprometidos que no pueden presentar
reactividad SNS y el tono del SNS puede ser bajo, generalmente tienen un tono bajo y reactividad
del SNP. Clnicamente, se les describe como estrs crnico e inestable fisiolgicamente. As la
retirada del tono del SNP en relacin al tono del SNS puede definir el estrs, mientras que el tono
bajo del SNP representan la vulnerabilidad de alta tensin. Por lo tanto, las personas que presentan
problemas de homeostasis tendrn mayor vulnerabilidad al estrs.
En muchos sistemas fisiolgicos de control neural eficiente se manifiesta como variabilidad
fisiolgica rtmica, y dentro de los parmetros normales, siendo el mayor la amplitud de la
oscilacin, la ms saludable del individuo. Cunto mayor sea la amplitud de la variabilidad
fisiolgica rtmica organizada, mayor ser el potencial de respuesta o de comportamiento. Los
individuos con variabilidad fisiolgica atenuada entonces muestran una falta de flexibilidad
fisiolgica y de comportamiento en respuesta a las exigencias medioambientales. Esta es la
situacin que se observa con los nios gravemente enfermos.
La estimulacin de las fibras aferentes del SNP parece dar un aumento reflejo del tono vagal
cardaco y por lo tanto, esta ltima parece reflejar la entrada de SNP en general a las vsceras.
La medida ms sencilla de medir la actividad de SNP se deriva del patrn de la frecuencia cardiaca
en respuesta a la respiracin, es decir la arritmia sinusal respiratoria. La frecuencia cardaca
aumenta con la inspiracin y disminuye durante la espiracin bajo el control de los impulsos
eferentes parasimpticos a lo largo del nervio vago. Patrones de frecuencia cardiaca, como los
procesos de comportamiento, dependen de la condicin del sistema nervioso y la calidad de la
informacin neural. El estrs resulta en una desorganizacin de la estructura rtmica del
comportamiento y el estado autonmico. As, las medidas del tono vagal cardiaco proporcionan una
ventana a los procesos centrales necesarios para un comportamiento organizado. Si el tono vagal es
un ndice sensible de la situacin funcional del sistema nervioso, entonces podemos predecir que los
individuos con mayor tono vagal podran mostrar una mayor cantidad de conductas competentes.

El patrn de la frecuencia cardiaca refleja la retroalimentacin continua entre el sistema nervioso

central y perifrico de los receptores autonmicos. La fuente principal de la VFC est mediada por
un aumento fsico y disminuye la produccin neural eferente a travs del nervio vago en el corazn.
Cuanto mayor es el rango de los aumentos y disminuciones fsica, ms "sano" es el individuo. Una
atenuacin en el rango de la funcin homeosttica es paralelo a una reduccin del tono vagal.
La VFC es un indicador de la eficiencia de los mecanismos de retroalimentacin neuronal y el
ndice refleja el estado de salud o la capacidad del individuo para organizar los recursos fisiolgicos
para responder adecuadamente. Por lo tanto, mayor sea la variabilidad fisiolgica, "organizado",
mayor es el rango de comportamiento. Los estados caracterizados por influencias vagales atenuadas
deberan ser paralelas a la respuesta reducida de la flexibilidad del comportamiento en respuesta a
las exigencias medioambientales. Por lo tanto, no slo el nivel basal del tono vagal (medible
durante el sueo) es importante, sino tambin la capacidad de respuesta vagal durante el desafo
sensorial y cognitivo. Las personas con mayor capacidad de respuesta vagal como se ejemplifica
tambin mostraron menos signos de angustia.

Variabilidad del ritmo cardaco como marcador de Actividades SNA

La VFC se basa en la diferencia de tiempo entre cada latido del corazn (onda R). Cada onda R
representa una contraccin del corazn y se corresponde con el pulso. La variabilidad del latido a
latido se ve afectada por la actividad del sistema nervioso autnomo.
Normalmente, el latido del corazn debe variar de jurisdiccin a jurisdiccin bajo el control directo
de la SNS y el SNP (la velocidad del SNS y el SNP la disminuye la frecuencia cardaca). La VFC es
el resultado de la interaccin entre estos dos sistemas. Es aceptado por los cientficos de que esta
interaccin en el centro es un reflejo del equilibrio del SNA o desequilibrio en el cuerpo en general.
Por ejemplo, el dominio del SNS en el corazn por lo tanto, es una indicacin de un dominio
general de tono simptico en el sistema nervioso autnomo. Esto podra indicar un sistema de bajo
estrs crnico y una mayor vulnerabilidad a las tensiones.
Destacan las investigaciones ms recientes de cmo nuestra personalidad y el pensamiento de la
salud influyen en los procesos y la VFC. Sostenidos Estados eficaces positivos llevan a un modo
claro y definible de funciones fisiolgicas que parecen facilitar al cuerpo los procesos regenerativos
naturales. Fisiolgica coherencia - un patrn de onda sinusoidal, como en el ritmo cardaco,
aumento de corazn / sincronizacin cerebral y arrastre entre los diversos sistemas fisiolgicos, se
produce despus de estados de pensamiento positivo, y las emociones positivas pueden producir
perodos prolongados de este estado fisiolgico.
Un sistema fisiolgico saludable tiene las siguientes caractersticas:
control neural eficiente

 variabilidad rtmica fisiolgica dentro de lmites normales

Una mayor respuesta potencial hacia el desafo exterior
Mayor rango de comportamiento de respuesta
La Variabilidad fisiolgica atenuada se asocia con una falta de flexibilidad psicolgica y de
comportamiento en respuesta a la demanda del medio ambiente. Una reduccin en la VFC, no es
slo un indicio de la falta de variabilidad fisiolgica, sino tambin en su sentido amplio, de un
reflejo de una menor flexibilidad psicolgica y de comportamiento.
Aunque nuestra comprensin del significado de la VFC est lejos de ser completa, parece ser un
marcador de carga dinmico y acumulativo. Como marcador dinmico de carga, la VFC parece ser
sensible y receptiva al estrs agudo. En condiciones de laboratorio, la carga mental (incluyendo la
toma de decisiones complejas, y las tareas de discurso pblico) han demostrado reducir la VFC.
Como un indicador de desgaste acumulado, la VFC tambin se ha demostrado que disminuye con el
proceso de envejecimiento. A pesar de que la frecuencia cardiaca en reposo no cambia
significativamente con la edad, se observa una disminucin en la VFC, que ha sido atribuido a una
disminucin del tono vagal eferente y a una capacidad de respuesta reducida, beta-adrenrgicos. Por
el contrario, la actividad fsica regular (lo que ralentiza el proceso de envejecimiento) se ha
demostrado que aumenta la VFC, presumiblemente por aumento del tono vagal.
En resumen, la VFC parece ser un marcador de dos procesos, relacionados con la conceptualizacin
de la carga alosttica: (1) la activacin frecuente (a corto plazo, cadas en la VFC en respuesta al
estrs agudo), y (b) respuesta inadecuada (a largo plazo retirada vagal, lo que resulta en la sobreactividad del sistema de contra-regulacin, en este caso, el control simptico del ritmo cardiaco).
Varios estudios han sugerido una relacin entre las emociones negativas (como la ansiedad y
hostilidad) y la VFC reducida. Menor VFC encontramos en los individuos que eran "muy ansiosos",
segn el Inventario de Personalidad Multifsico de Minnesota.

Estrs y Valoracin de la Salud

Promueve la gestin consciente de salud hacia tus empleados, contribuyendo as al concepto
moderno de toma de atencin y cuidado a los empleados. Ello les hace sentir ms cmodos y
motivados en el trabajo.

El estrs y la valoracin de la salud se divide bsicamente en dos etapas:

Tomar mediciones;
Preparar informes sobre estrs acumulativo personal y nivel de salud.
El estrs tiene dos aspectos mayores: estrs momentneo y estrs acumulativo. El aumento continuo
del estrs lleva a aumentar a largo plazo el estrs acumulativo y afecta al nivel de salud.
El estrs pudiera ser fsico o mental, o ambos.
El estrs fsico es causado por la exposicin a largo plazo a factores negativos, tales como:
sobrecarga fsica, toxicidad ambiental, tabaco, alcohol, drogas, dieta inapropiada, etc.
El estrs mental puede ser causado por factores como: inseguridad; emociones negativas;
sobrecarga mental; confusin; rechazo en un nivel social, problemas familiares, insatisfaccin, baja
auto-estima, etc.
Todos los resultados de salud y valoracin de estrs son analizados y presentados en claros informes
que no permiten ambigedad respecto a las acciones que debern tomarse.
Este sistema est basado en ms de tres dcadas de profundas investigaciones cientficas y mdicas
de profesores de alto renombre y por diferentes institutos cientficos. La fiabilidad de este sistema
es garantizada por las ms de 40.000 evaluaciones e informes cientficos relevantes.

Cmo Realizar Una Medicin?

La valoracin QHRV 5e es una prueba rpida y sencilla que registra al empleado en una fecha
concreta (variabilidad del ritmo cardaco) se pueden realizar varias pruebas, pero la ms
completa, en aproximadamente 15 minutos por empleado, permite obtener entonces la informacin
ms fiable posible.

La valoracin QHRV 5e consiste en dos partes: una medicin de estrs y una medicin de vitalidad
(fitness). Estas mediciones son realizadas mediante la grabacin de series de latidos cardacos,
registrando cada intervalo cardaco. Estas series de intervalos forman unos datos sobre los que se
basa el anlisis del software. Para las mediciones, stas pueden realizarse mediante la colocacin de
tres sensores en el cuerpo del paciente, estando stos conectados a un interfaz que se conecta a la
computadora.
La valoracin corporativa de salud es peridica y llevada a cabo en una amplia escala entre los
empleados de la compaa, los cules son invitados a tomar parte en la valoracin individualmente
y bajo unas bases de voluntariedad.
Los resultados individuales de estas mediciones son procesados y presentados en el Informe

Corporativo QHRV 5e. Se puede priorizar qu secciones del informe son ms importantes, y tiene
flexibilidad para mostrar los resultados de acuerdo a las unidades de negocio, grupos por funciones,
etc.

Estrs Mental y Fsico

Es ampliamente aceptado que los inadecuados hbitos de estilo de vida contribuyen a una pobre
salud. La cuestin es poder saber exactamente cundo y cmo se producen los efectos negativos del
estrs.
La variabilidad del ritmo cardaco (VRC) indica lo que est ocurriendo en el nivel regulatorio
celular u homeosttico. La VRC nos da precisos valores del estrs actual del cuerpo, en adicin a la
medida de reservas de estrs o a la vulnerabilidad individual del estrs.

Exigencias mentales
Las demandas mentales son presiones emocionales, psicolgicas o mentales que se dan en una
persona. El estrs ocurre cuando estas presiones exceden la capacidad individual para hacer frente a
ellas. El estrs no es fcil medirlo y por lo tanto no puede determinarse en cualquier unidad
estndar. Aunque pueda afectar a la salud y el rendimiento, el resultado del estrs vara de individuo
a individuo (Kasl, 1996).
Una definicin prctica de estrs y sus consecuencias potenciales aplicables a situaciones
relacionadas con el trabajo puede ser descrito de la siguiente manera:
"El estrs es la respuesta psicolgica, fisiolgica y de comportamiento de un individuo cuando
percibe una falta de equilibrio entre las demandas puestas sobre l y su capacidad para cumplir con
las exigencias que, en un perodo de tiempo, conduce a la mala salud."
Un grado de presin puede ser bueno para nosotros, porque para la salud y el rendimiento mximo
hay un nivel ptimo de excitacin o de la percepcin y de respuesta a la demanda. Sin embargo, un
alto grado de presin durante un cierto perodo de tiempo puede conducir a problemas de salud que
pueden incluir cambios mentales, de comportamiento y fsicas, tales como ansiedad, trastornos del
sueo, cambios de humor, negatividad, dolor de cabeza, e incluso la susceptibilidad a la adiccin. El
estrs laboral es generalmente aceptado como a largo plazo, estrs perjudicial (Palmer, 1989).

Exigencias Fsicas
Las exigencias fsicas son las presiones ejercidas sobre el cuerpo por el ejercicio u otras formas de
actividad fsica, condiciones ambientales extremas (por ejemplo, climas muy calientes o fros),

problemas mdicos, o malos hbitos de estilo de vida como el tabaquismo o la falta de sueo
adecuado. Tales factores de estrs fsico exacerban los factores de estrs mental, lo que aumenta la
carga global de estrs percibido por un individuo.

Efectos del estrs sobre el sistema nervioso autnomo

Cuando el cuerpo se enfrenta a casi cualquier demanda fsica o mental, el cerebro activa la parte
simptica del sistema nervioso autnomo y estimula la produccin de dos hormonas: cortisol y
adrenalina. Estas dos hormonas que se liberan en el torrente sanguneo junto con la actividad del
sistema nervioso autnomo ayudan al individuo a gastar la energa necesaria para restablecer el
equilibrio en el ambiente interno (Brunner, 2002).
Una vez que la demanda ha pasado, el cuerpo puede recuperar su equilibrio normal. Sin embargo, si
la demanda es lo suficientemente grave y / o prolongada, entonces el sistema nervioso autnomo
puede permanecer en un estado hiperactivo o bien hipoactivo. En este estado, los sistemas
implicados en el reequilibrio del cuerpo ya no son capaces de regularse. En consecuencia, el cuerpo
se vuelve menos capaz de hacer frente a la demanda y as son ms vulnerables a la enfermedad
mental y / o fsica.
Los conceptos de estrs y agotamiento estn estrechamente relacionados. Incluso en su acepcin
ms amplia, el agotamiento se equipara con el estrs y una larga lista de variables de salud y
bienestar sugieren que es causado por la bsqueda incesante del xito (Burke y Richardsen, 1996).
El patrn tpico de desequilibrio del sistema nervioso autnomo por el estrs considera indicativo
que se incrementa la actividad del sistema nervioso simptico y la disminucin de la actividad
parasimptica (Sloan et al, 1994; McCraty et al, 1995; Dishman et al, 2000). De acuerdo con esta
formulacin, Porges (1995) destac la importancia de la actividad parasimptica baja como un
indicador clave de la tensin que se refleja en bajo tono vagal cardaco. l escribi:
"El estrs se define como el estado autonmico, que refleja una alteracin de la homeostasis por el
tono parasimptico deprimido. Por lo tanto, el grado de estrs se puede cuantificar en un nivel
fisiolgico. Por otra parte, el estado crnico autnomo sera seal de vulnerabilidad del individuo al
estrs ; las personas que presentan problemas de homeostasis (es decir, bajo el tono parasimptico)
son los que tienen la mayor vulnerabilidad al estrs ".
Mientras que la homeostasis refleja la regulacin de los rganos internos y el mantenimiento del
equilibrio interno del sistema nervioso parasimptico (SNP), la tensin refleja la subyugacin de las
necesidades internas en respuesta a la demanda externa.
Este nuevo concepto de entender cmo el cuerpo reacciona fisiolgicamente al estrs pone de
relieve la necesidad de medir la actividad del PNS como un ndice de vulnerabilidad al estrs.
Histricamente, los cientficos han tratado de medir el estrs mediante la medicin de la actividad
del sistema nervioso simptico (SNS), que representa slo uno de los dos componentes importantes
de la respuesta autonmica. Sin embargo, mediante el control de la actividad de los dos

componentes de la ANS es posible definir no slo el estrs actual, sino tambin la reserva de estrs
del individuo, siendo esta ltima una medida ms til, ya que identifica la susceptibilidad del
individuo a los efectos del estrs.
El nuevo concepto es la base de nuestra capacidad de seguimiento cientfico. Adems, este
documento cita la evidencia cientfica de que las personas que estn crnicamente estresados tienen
una menor variabilidad de la frecuencia cardaca (VFC) que se asocia con reduccin de la actividad
del sistema nervioso parasimptico.
El estrs es una consecuencia ineludible de la vida cotidiana y la interaccin social cotidiana. En la
clnica, nuestro objetivo es cuantificar los niveles de estrs y para identificar a los individuos
vulnerables a problemas de salud debido a las reservas de estrs comprometidas. El objetivo de
Qline es promover una mejor relacin con el estrs, hacindoles saber cmo obtener el control de
sus ANS y la respuesta de su cuerpo al estrs, mientras que la recuperacin de las reservas de estrs
se producir a travs de cambios en el estilo de vida apropiados.

Variabilidad del ritmo cardaco (HRV) y estrs

El tono vagal y el estrs

El SNA regula la funcin homeosttica. En general, el SNP (Sistema Nervioso Parasimptico)
promueve funciones asociadas con el crecimiento y la restauracin. En contraste, el SNS (Sistema
Nervioso Simptico) promueve el aumento de la produccin metablica para hacer frente a los
desafos del medio ambiente externo. El SNP se refiere principalmente a las actividades de
metabolismo relacionadas con la restauracin y conservacin de la energa corporal y el descanso
de los rganos vitales (Porges, 1992), por ejemplo, constriccin de la pupila para proteger a la retina
de la luz en exceso y disminucin de la tasa cardaca para darle al msculo cardaco ms tiempo
para el descanso.
El SNS y el SNP son recprocamente inervados y sus respuestas son coordinadas para proporcionar
el ambiente interno adecuado para cumplir con los cambios en la demanda tanto interna como
externa. El SNP es modulado principalmente por los cambios internos en las vsceras. El SNS es
activado principalmente por cambios en el ambiente externo a travs de las fibras nerviosas
aferentes somticas.
Mientras que el SNP optimiza la funcin de los rganos internos, el SNS intenta optimizar la
relacin del organismo con el medio ambiente. As, por ejemplo, los problemas externos, como
cambios de temperatura, el ruido o el dolor producen el tono de SNP atenuado y el aumento de la
actividad del SNS.
En el mantenimiento de las funciones corporales y en la reaccin a situaciones de estrs las fibras
aferentes del SNA son cruciales. La retroalimentacin aferente de los rganos viscerales a menudo
regula el tono del SNP y tiene poco impacto en el tono del SNS. Las respuestas del SNA a los
estmulos externos, incluido el dolor o la atencin, produce una disminucin en el tono del SNP.
Hay un aumento complementario en el tono del SNS slo si el estmulo es de cierta intensidad y
duracin prolongada. En respuesta a las demandas metablicas, las dos ramas del SNA a menudo
funcionan de forma sinrgica para maximizar el rendimiento cardiovascular. Durante el ejercicio,
hay una disminucin progresiva en el tono del SNP y un aumento paralelo en el tono del SNS. Sin
embargo, el SNA no es simplemente un sistema de respuesta a los desafos externos a la espera de
actuar. Por el contrario, el SNA est continuamente al servicio de la fibras aferentes viscerales en un
intento de mantener la homeostasis y promover la estabilidad fisiolgica.
Este proceso de regulacin es mediado principalmente por el SNP. El SNA est implicado en la
expresin fisiolgica del estrs. Los cambios en la actividad del SNA que alteran la homeostasis,
pueden ser debidos a las influencias negativas fisiolgicas del estrs; ya que el SNP es parte integral
de la regulacin de la homeostasis, prcticamente independiente del SNS, que sera ms sensible al
estrs. Un estmulo exterior puede producir diferencias de estrs a nivel individual en su respuesta.
El mismo factor estresante puede no obtener una respuesta de estrs en una persona, pero hacerlo en
gran medida en otra o la misma persona puede responder de manera diferente en distintos
momentos. El estrs por lo tanto, no puede ser definido en trminos del estmulo de estrs y lo
observado, sino que tambin debe abarcar el estado fisiolgico de la vulnerabilidad de la persona en

ese momento.

La comprensin moderna de la tensin

El sistema nervioso central (SNC) media en la distribucin de los recursos para hacer frente a las
demandas internas y externas. Las percepciones y las amenazas a la supervivencia pueden promover
una retirada masiva del tono SNP y una excitacin del tono del SNS. El equilibrio entre las
necesidades internas y externas se puede utilizar en el desarrollo de las definiciones del estrs y la
homeostasis. En este modelo, el estrs y la homeostasis son interdependientes. La homeostasis
refleja la regulacin de los rganos internos y el estrs refleja el sometimiento de las necesidades
internas en respuesta a las necesidades externas. Esta es la razn por la que la medicin del tono del
SNP puede proporcionar la variable de indexacin para definir el estrs y la vulnerabilidad al estrs.
Claude Bernard, quien fue el primero en sugerir el concepto de homeostasis, tambin hizo hincapi
en el carcter dinmico y oscilatorio del sistema nervioso en el mantenimiento del medio interno
dentro de un rango limitado (Bernard, 1973). La retirada del tono SNP en respuesta a un reto puede
definir el estrs y el tono SNP antes del desafo puede representar la vulnerabilidad fisiolgica al
estrs.
El estrs y la vulnerabilidad al estrs por lo tanto, se pueden definir en ausencia de cambios
importantes en el tono del SNS. En la investigacin para evaluar el estrs en los recin nacidos
(Porges 1992) en nios sanos, la retirada del tono SNP a un factor estresante es paralelo a un
incremento en la expresin de tono del SNS. Sin embargo, en los nios gravemente comprometidos
que no pueden presentar reactividad del SNS, cuyo tono puede ser bajo, generalmente tienen un
tono bajo y reactividad del SNP. Clnicamente, se les describe como estrs crnico e inestable
fisiolgicamente. As, la retirada del tono del SNP en relacin con el tono del SNS puede definir el
estrs. Por lo tanto, las personas que presentan problemas de homeostasis tendrn mayor
vulnerabilidad de estrs.
En muchos sistemas fisiolgicos de control neural eficiente se manifiesta variabilidad fisiolgica
rtmica, y dentro de los parmetros normales, el mayor es la amplitud de la oscilacin, la ms
saludable del individuo. Cunto mayor amplitud de la variabilidad fisiolgica rtmica organizada,
mayor ser el potencial de respuesta. Los individuos con variabilidad fisiolgica atenuada entonces
muestran una falta de flexibilidad fisiolgica y de comportamiento en respuesta a las exigencias del
entorno. Esta fue la situacin que se observa con los nios gravemente enfermos (Porges, 1992).
La estimulacin de las fibras aferentes del SNP parece dar un aumentodel reflejo del tono vagal
cardaco (DiPietro y Porges 1990) y por lo tanto, esta ltima parece reflejar la entrada general del
SNP a las vsceras.
La medida ms sencilla de medir la actividad de SNP se deriva del patrn de la frecuencia cardiaca
en respuesta a la respiracin es decir, la arritmia sinusal respiratoria. La frecuencia cardaca
aumenta con la inspiracin y disminuye durante la espiracin bajo el control de los impulsos
eferentes parasimpticos a lo largo del nervio vago. Patrones de frecuencia cardiaca, como los
procesos de comportamiento, dependen de la condicin del sistema nervioso y la calidad de la

informacin neural. El estrs resulta en una desorganizacin de la estructura rtmica del

comportamiento y el estado autonmico. As, las medidas del tono vagal cardaco proporcionan una
ventana a los procesos centrales necesarios para un comportamiento organizado. Si el tono vagal es
un ndice sensible de la situacin funcional del sistema nervioso, entonces podemos predecir que los
individuos con mayor tono vagal podran mostrar una mayor cantidad de conductas eficientes.
El patrn de la frecuencia cardaca refleja la retroalimentacin continua entre el sistema nervioso
central y perifrico de los receptores autonmicos. La fuente principal de la VFC est mediada por
un aumento fsico y disminuye la produccin neural eferente a travs del nervio vago en el corazn.
Cuanto mayor es el rango de los aumentos y disminuciones fsicos, ms "sano" es el individuo.
Como se observa en el estudio de Porges en recin nacidos (1992), una atenuacin en el rango de la
funcin homeosttica es paralelo a una reduccin del tono vagal.
Por lo tanto, no slo el nivel basal del tono vagal (medible durante el sueo) es importante, sino
tambin la capacidad de respuesta vagal durante el desafo sensorial y cognitivo. (De Gangi et al,
1991). Porter et al han demostrado que la retirada masiva del tono vagal se produce durante el estrs
quirrgico, pero las personas con mayor capacidad de respuesta vagal como se ejemplifica en la
mayor aceleracin del ritmo cardaco tambin mostraron menos signos de angustia.

Variabilidad del ritmo cardaco como marcador de Actividades ANS

VFC se basa en la diferencia de tiempo entre cada latido del corazn (onda R), es decir, el latido a
latido. Cada onda R representa una contraccin del corazn y se corresponde con el pulso. El latido
a latido se ve afectado por la actividad del sistema nervioso autnomo.

Normalmente, el latido del corazn debe variar de bajo el control directo del SNS y el SNP. VFC es
el resultado de la interaccin entre estos dos sistemas. Es aceptado por los cientficos que esta
interaccin en el centro es un reflejo del equilibrio del SNA o desequilibrio en el cuerpo en general.
Por ejemplo, el dominio del SNS es por lo tanto, una indicacin de un dominio general de simpata
en el sistema nervioso autnomo.
Destacan las investigaciones ms recientes en los que se demuestra que nuestra personalidad y el
pensamiento de la salud influyen en los procesos y la VFC. Estados eficaces positivas sostenidos
llevan a un modo claro y definible de funciones fisiolgicas que parece facilitar al cuerpo los
procesos naturales de regeneracin (Rein y McCraty, 1995; McCraty, 1998). Coherencia
Fisiolgica- un patrn de onda sinusoidal, con el ritmo cardaco, aumento sincronizacin de corazn
/ cerebral y derivacin entre los diversos sistemas fisiolgicos que se produce despus del foco de
pensamiento positivo (McCraty, 1999), y las emociones positivas pueden producir perodos
prolongados de esta derivacin fisiolgica (McCraty , 2001).
Un sistema fisiolgico saludable tiene las siguientes caractersticas:
Un control neural eficiente
Una variabilidad rtmica fisiolgica dentro de lmites normales
Una mayor respuesta potencial de responder a las demandas
Un rango de Mayor del comportamiento de la respuesta
Una variabilidad fisiolgica atenuada se asocia con una falta de flexibilidad psicolgica y de
comportamiento en respuesta a la demanda del medio ambiente (Porges, 1992). Una reduccin en la
VFC por lo tanto, no es slo un indicio de la falta de variabilidad fisiolgica, sino tambin en su
sentido amplio, un reflejo de una menor flexibilidad psicolgica y de comportamiento.
Aunque nuestra comprensin del significado de la VFC est lejos de ser completa, parece ser un
marcador de carga dinmico y acumulativo. Como marcador dinmico de carga, la VFC parece ser
sensible y receptivo al estrs agudo. En condiciones de laboratorio, la carga mental (incluyendo la
toma de decisiones complejas, y las tareas de discurso pblico) han demostrado reducir la VFC.
Como un indicador de desgaste acumulado, la VFC tambin se ha demostrado que disminuye con el
proceso de envejecimiento. A pesar de que la frecuencia cardiaca en reposo no cambia
significativamente con la edad, s se observa una disminucin en la VFC, que ha sido atribuida a
una disminucin del tono vagal eferente y capacidad de respuesta reducida beta-adrenrgicos. Por el

contrario, la actividad fsica regular (lo que ralentiza el proceso de envejecimiento) se ha

demostrado que aumenta la VFC, presumiblemente por aumento del tono vagal.
En resumen, la VFC parece ser un marcador de dos procesos, relacionados con la conceptualizacin
de la carga alosttica: (1) la activacin frecuente (a corto plazo, cadas en la VFC en respuesta al
estrs agudo), y (b) respuesta inadecuada (a largo plazo retirada vagal, lo que resulta en la sobreactividad del sistema de contra-regulacin, en este caso, el control simptico del ritmo cardiaco).

Qu Es El Anlisis HRV?
La variabilidad del ritmo cardaco (HRV) es una medida de las variaciones en el ritmo cardaco.
Normalmente se calcula analizando el tiempo de los intervalos entre latido-y-latido.
Existen varias medidas del ritmo cardaco que se pueden subdividir en lneas generales en
parmetros de tiempo, parmetros de frecuencia y medidas no lineales. HRV es un indicador de la
actividad de la regulacin autonma de la funcin circulatoria. Tambin se considera como un
mtodo definitivo de analizar la actividad del sistema nervioso autonmo. Se informa que la
reduccin o alteracin de la HRV se asocia con diferentes estados patolgicos como hipertensin,
choque hemorrgico o choque sptico. De hecho, puede preceder a los ataques del corazn.

Parmetros De Tiempo
Un ejemplo simple de una medida de los parmetros del tiempo es el clculo de la desviacin
estndar de los intervalos latido-a-latido. Otras medidas del parmetro de tiempo incluyen la media
cuadrada de la raz de las diferencias entre los latidos del corazn, rMSSD, NN50 (el nmero de
complejos normales que se dan cada 50 milisegundos), y pNN50 (el porcentaje del nmero de
latidos que se dan cada 50 milisegundos). SDNN est estrechamente relacionado con la variabilidad
total, mientras que el rMSSD se relaciona con la actividad del sistema nervioso parasimptico en el
ritmo cardaco.

Parmetros De Frecuencia
Un mtodo comn de representacion matemtica del parmetro de frecuencia es la aplicacin de la
transformacin discreta de Fourier, conocida tambin como la transfomacin rpida de Fourier,
referida a las series de tiempo de los intervalos latido-a-latido. Ello expresa la cantidad de
variaciones para diversas frecuencias. Varias bandas de frecuencia de inters se presentan en los
seres humanos.
Banda de Frecuencia alta (HF, 0.15 - 0.4 Hz)
La alta frecuencia es consecuencia de la respiracin y proviene principalmente de la actividad vagal
del sistema nervioso parasimptico.
Banda de Frecuencia baja (LF, 0.04 - 0.15 Hz)
La baja frecuencia proviene de la actividad simptica y existen hiptesis de fijacin en la demora de
la curva del baroreceptor. Esta demora se explica debido a que el sistema simptico utiliza un
sistema secundario de mensajes conocido como el AMP cclico.
Banda de Frecuencia Muy Baja (VLF, 0.0033 - 0.04 Hz)
El origen de la Muy Baja Frecuencia todava no se conoce bien pero se atribuye a la regulacin
trmica del sistema interno del cuerpo.
Banda de Frecuencia Ultra Baja (ULF, 0 - 0.0033 Hz)
La base de la ULF es la variacin da/noche.
En el ltimos aos la HRV ha adquirido un renombre excepcional en casi todas las ramas de la
medicina contempornea, incluyendo el rea de la prevencin. Uno de los investigadores pioneros
en esta nueva tendencia es el Dr. Svetoslav Danev, que demostr que los cambios desfavorables en
la HRV se pueden utilizar para la prevencin de un amplio abanico de enfermedades serias,
incluyendo la carcinosis (la extensin excesiva del cncer por el cuerpo).
Considerando la HRV como indicador directo del equilibrio entre las dos ramas del sistema
nervioso autonmo simptico y parasimptico habiendo creado una nueva bio-constante
importante el as llamado equilibrio vegetativo. Que ya se utiliza extensamente, no slo en la
prevencin sino tambin en otras ramas de la medicina.
Desde el punto de vista de las matemticas, la HRV es un coeficiente de que refleja la regularidad
de la actividad del corazn: la regularidad creciente corresponde a la variabilidad decreciente del
ritmo cardaco.
La variabilidad del ritmo cardaco se conceptualiza como la diferencia en los intervalos de tiempo
transcurrido entre dos latidos consecutivos del corazn, denominados intervalos (intervalos del RR) y medido en milisegundos. Los cardio-intervalos se toman a partir de la seal de ECG
(electrocardiograma), como en la figura indicada abajo.

Los complejos QRS corresponden a los latidos del corazn y el R-R 1 y el R-R 2 son los cardiointervalos.
La actividad simptica creciente (tono) da lugar a una HRV disminuido, y viceversa, la actividad
parasimptica creciente aumenta la HRV.
Salta a la vista una correlacin importante entre los parmetros de la HRV y otras investigaciones
bsicas y estudios clnicos y paraclnicos. Estos demostraron que los resultados obtenidos por
QHRV y los resultados clnicos, de laboratorio, de exploraciones fisiolgicas condujeron a
conclusiones definitivas. QHRV, sin embargo, tiene la ventaja de dar ms informacin siendo
adems de uso y ejecucin prctico y ms fcil.
La HRV no proporciona una diagnosis exacta, proporciona el riesgo de salud no especfico en
porcentaje (antes del desarrollo del proceso de la enfermedad), ya que la HRV mide los niveles
cualitativos/numricos de estrs y de entrenamiento, que son factores de riesgo importantes. Los
niveles del riesgo de salud crecientes crnicamente (por un perodo mayor a varios meses), pueden
activar el progreso hacia enfermedades graves. Diversas ramas de la medicina elaboran ciertos
documentos e informes de investigaciones cientficas con respecto a la confiabilidad de la HRV.

Base Fisiolgica De La HRV

El sistema nervioso autonmo (Estndar Nacional de Amrica) desempea un papel importante, no
slo en situaciones fisiolgicas, sino tambin en varias patologas tales como la neuropata
diabtica, el infarto del miocardio (MI) o el paro cardaco congestivo (CHF). El desequilibrio
autonmico que asocia la actividad simptica creciente y el tono vagal reducido ha estado implicado
en la patofisiologa de la arritmogenesis y de la muerte cardaca repentina.

Entre las diversas tcnicas no invasivas disponibles utilizadas para evaluar el estado autonmico la
variabilidad del ritmo cardaco (HRV) ha surgido como un simple mtodo no invasivo de
evaluacin del equilibrio simptico vagal en el nivel sinoatrial. Se ha utilizado en diferentes casos
clnicos incluyendo la neuropata diabtica, el infarto del miocardio, la muerte repentina y el paro
cardaco congestivo.
Las medidas estndares que intervienen en el anlisis de la HRV abarcan ndices de parmetro de
tiempo, mtodos geomtricos y componentes de parmetros de frecuencia. Las medidas de HRV se
realizan generalmente basndose en las grabaciones de 24 horas de Holter (grabaciones a largo
plazo) o en perodos ms cortos, de 2 a 5 minutos (grabaciones a corto plazo). El uso de grabaciones
a largo o corto plazo depende del tipo del estudio que ha de ser realizado.
Los datos clnicos establecidos basados en estudios numerosos publicados durante los ltimos diez
aos consideran la HRV disminuida como un medio seguro para predecir la mortalidad cardaca y/o
arrtmica provocada por cualquier tipo de causas, particularmente en pacientes con riesgo de infarto
de miocardio o de paro cardaco congestivo.
Este artculo trata el mecanismo, los parmetros y el uso de la HRV como marcador que refleja la
actividad de los componentes simptico y vagal del Estndar Nacional de Amrica sobre el nodo
sinusal, y como herramienta clnica que sirve para el monitoreo e identificacin de pacientes con
riesgo de mortalidad cardaca.
Durante los ltimas dos decenios, numerosos estudios realizados con animales y seres humanos han
demostrado una importante relacin entre el Estndar Nacional de Amrica y la mortalidad
cardiovascular, particularmente en pacientes con infarto de miocardio y paro cardaco congestivo.
Las perturbaciones del Estndar Nacional de Amrica y de su desequilibrio que consisten en
actividad simptica incrementada y en actividad vagal reducida pueden dar lugar a taquiarritmias
ventriculares y a la muerte cardaca repentina, que es hoy en da una de las causas ms frecuentes de
mortalidad cardiovascular. Actualmente hay varios mtodos disponibles para evaluar el estado del
Estndar Nacional de Amrica, que incluye pruebas de los reflejos cardiovasculares , y de pruebas
bioqumicas y cintigrficas.
Las tcnicas que dan acceso directo a los receptores a nivel celular o al trfico de los nervios no
estn disponibles normalmente. En los ltimos aos, las tcnicas no invasivas basadas en el
electrocardiograma (ECG) se han utilizado como marcadores de la modulacin autonmica del
corazn, stos incluyen HRV, la sensibilidad del barorreflejo (BRS), el intervalo QT, y la
turbulencia del ritmo cardaco (TRC), un nuevo mtodo basado en fluctuaciones de la longitud del
ciclo del ritmo sinusal despus de una sola contraccin ventricular prematura. Entre estas tcnicas,
el anlisis de la HRV parece un simple mtodo no invasivo de evaluar el equilibrio simptico-vagal
en el nivel sinoatrial.
El sistema nervioso autonmico y el corazn
Aunque la automaticidad es intrnseca para diversos tejidos cardiacos finos, en las caractersticas de

los latidos, la actividad elctrica y contrctil del miocardio es modulada en gran parte por el
Estndar Nacional de Amrica. Esta regulacin de los nervios se efecta con la interaccin de las
salidas simptica y vagal. En la mayora de los estados fisiolgicos las ramas simptica y
parasimptica eferentes actan de manera opuesta: el sistema simptico aumenta la automaticidad,
mientras que el sistema parasimptico la inhibe. Mientras que el efecto del estmulo vagal sobre las
clulas cardiacas de los latidos es causar la hiperpolarizacin y reducir el ndice de la
despolarizacin, el estmulo simptico causa efectos cronotrpicos, aumentando el ndice de la
despolarizacin de los latidos. Ambas ramas del Estndar Nacional de Amrica influyen sobre la
actividad del canal de iones implicada en la regulacin de la despolarizacin de las clulas cardiacas
de los latidos.
Las anormalidades del Estndar Nacional Americano se han demostrado en diferentes estados
patolgicos tales como la neuropata diabtica y la enfermedad cardaca coronaria, particularmente
en el contexto del infarto de miocardio.
Una falta de regulacin en el control nervioso autonmico del sistema cardiovascular que asocia el
tono simptico aumentado y el tono parasimptico reducido desempea un papel importante en la
enfermedad de la arteria coronaria y en la gnesis de arritmias ventriculares peligrosas para la vida.
La incidencia de la isquemia y/o de la necrosis del miocardio puede inducir a una distorsin
mecnica de las fibras aferentes y eferentes del Estndar Nacional Americano debido a los cambios
en la geometra relacionados con los segmentos necrticos y no contrados del corazn. Un
fenmeno recientemente investigado es la remodelacin elctrica debida al crecimiento y a la
degeneracin locales del nervio en el nivel de la clula del miocardio en el ajuste de la isquemia y/o
de la necrosis del miocardio. En su totalidad, en los pacientes con enfermedad de la arteria
coronaria y una historia de infarto de miocardio, la funcin autonmica cardiaca que asocia el tono
simptico aumentado y tono vagal disminuido, son condiciones que favorecen el fenmeno
complejo de arritmias peligrosas para la vida porque modulan la automaticidad cardiaca, la
conduccin y variables hemodinmicas importantes.
Definicin y mecanismos de la variabilidad del ritmo cardaco
La variabilidad del ritmo cardaco es un marcador electrocardiogrfico no invasivo que refleja la
actividad de los componentes comprehensivos y vagal de la American National Standard en el nodo
sinusal del corazn. Expresa la cantidad total de variaciones de ambos intervalos instantneos HR y
RR (intervalos entre los complejos QRS de despolarizaciones sinusales normales). De este modo, la
HRV analiza la funcin autonmica del estado basal tnico. En un corazn normal en un nmero
entero de latidos, habr variaciones fisiolgicas continuas de los ciclos sinusales que reflejan un
estado simptico-vagal equilibrado y una HRV normal. En un corazn daado que ha sufrido
necrosis del miocardio, los cambios en la actividad de las fibras aferentes y las fibras eferentes del
ANS (Sist. Nervioso Autnomo) y en la regulacin de los nervios locales, contribuirn al
desequilibrio simptico-vagal, reflejado por una HRV disminuida.
Medidas de la variabilidad del ritmo cardaco

El anlisis de la HRV consiste en una serie de mediciones de las variaciones sucesivas del intervalo
RR de origen sinusal que proporciona la informacin sobre el tono autonmico. Diversos factores
fisiolgicos pueden influir sobre la HRV, tales como el sexo, la edad, el ritmo cardaco, la
respiracin y la posicin del cuerpo.
La medicin de la HRV es una medicin no invasiva y muy reproducible. Pueden ser realizadas
generalmente mediante grabaciones de Holter de 24 horas o en perodos ms cortos que duran entre
2 y 5 minutos, particularmente en el mbito de la electrocardiografa dinmica. Hoy en da, la
mayora de los fabricantes del aparato de Holter recomiendan los programas de anlisis de la HRV
que estn incorporados en sus sistemas de herramienta.
Aunque el anlisis computarizado de las grabaciones ha mejorado mucho, todava es necesaria la
intervencin humana en la mayora de las operaciones de medir los parmetros de la HRV para
detectar latidos errneos, artefactos y alteraciones en la velocidad de la grabacin, que podran
modificar los intervalos de sincronizacin.
En 1996 la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) y la Sociedad Norteamericana de marcapasos y
electrofisiologa (NASPE) definieron y establecieron estndares de mediciones, interpretacin
fisiolgica y uso clnico de la HRV. Los parmetros de tiempo, las medidas geomtricas y los
parmetros de frecuencia constituyen hoy en da los parmetros estndar usados en los clnicas.
Anlisis de los parmetros de tiempo
El anlisis de los parmetros de tiempo mide los cambios en el ritmo cardaco en un perodo de
tiempo o los intervalos entre los ciclos cardacos normales sucesivos. En una grabacin continua de
ECG, se detecta cada complejo de QRS y los intervalos normales del RR (intervalos de NN), debido
a las despolarizaciones sinusales o al ritmo cardaco instantneo, que tambin se definen. Las
variables calculadas de los parmetros de tiempo pueden ser simples, como el intervalo medio RR,
el ritmo cardaco medio, la diferencia entre el intervalo RR ms largo y el ms corto, o la diferencia
entre el ritmo cardaco de da y de noche y otro complejo basado en mediciones estadsticas. Estos
ndices estadsticos del parmetro de tiempo se dividen en dos categoras, incluyendo los intervalos
latido-a-latido o variables derivadas directamente de los intervalos mismos o momentneos HR e
intervalos derivados de las diferencias entre los intervalos NN subyacentes. El cuadro expuesto
abajo resume los parmetros de tiempo usados con ms frecuencia. Los parmetros de la primera
categora son SDNN, SDANN y el SD y los de la segunda categora son RMSSD y pNN50.
SDNN es un ndice global de la HRV y abarca todos los componentes a largo plazo y ritmos
cardacos responsables para la variabilidad en el perodo grabado. SDANN es un ndice de la
variabilidad del promedio de intervalos de 5 minutos sobre 24 horas. De esta forma proporciona
informacin a largo plazo. Es un ndice sensible a frecuencias bajas como la actividad fsica,
cambios en la posicin, ritmo circadiano.
Se considera que el SD refleja los cambios de da y de noche en la HRV.

DSD)

RMSSD y pNN50 son los parmetros ms comunes basados en las diferencias del intervalo. Estas
medidas corresponden a los cambios a corto plazo de la HRV y no dependen de la variaciones
diurnas y nocturnas, y no son dependientes en variaciones del da/de la noche. Reflejan las
alteraciones en el tono autonmico que se median predominantemente por medio vagal. Comparado
con el pNN50, el RMSSD parece ser ms estable y se debe preferir para el uso clnico.
Unidades

Descripcin

ms

Desviacin estndar de todos los NN i

ms

Desviaciones estndar de los promedio

intervalos NN en todos los segmentos
minutos en la grabacin

ms

Desviacin estndar de las diferencias

intervalos NN adyacentes

ms

Raz cuadrado del medio de la suma lo

cuadrados de las diferencias entre los
intervalos NN adyacentes

Porcentaje de la diferencia de los inter

NN adyacentes que superan los 50 ms

Mtodos geomtricos
Los mtodos geomtricos se derivan y se construyen sobre la base de la conversin de secuencias
de los intervalos NN. Hay diversas formas geomtricas para valorar la HRV: el histograma, el ndice
triangular de HRV y su modificacin, la interpolacin triangular del histograma del intervalo NN, y
el mtodo basado en los diagramas de Lorentz o de Poincar. El histograma expresa la relacin
entre el nmero total de intervalos RR detectados y la variacin de los intervalos RR; el ndice
triangular de la HRV es el pico ms alto del histograma como un tringulo y la anchura de la base
corresponde con la cantidad de la variabilidad de los intervalos RR; la altura corresponde a la
duracin observada con ms frecuencia de los intervalos RR y su rea corresponde al nmero total
de todos los intervalos RR utilizados para construirlo. El ndice del triangulo de la HRV es un
clculo aproximado de la HRV total.

Anlisis del parmetro de frecuencia

El anlisis del parmetro de frecuencia (densidad espectral de la energa) describe las oscilaciones
peridicas de la seal del ritmo cardaco descompuesta en diversas frecuencias y amplitudes; y
proporciona informacin sobre la cantidad de su intensidad relativa (llamada variacin o energa) en
el ritmo sinusal del corazn.

Esquemticamente el anlisis espectral se puede comparar a los resultados obtenidos cuando la luz
blanca pasa a travs de un prisma, dando por resultado diversas luces de diversos colores y
longitudes de onda.
El anlisis espectral de la energa se puede realizar de dos maneras:
1) por un mtodo no paramtrico, la transformacin rpida de Fourier (FFT), que se caracteriza por
los picos discretos para los varios componentes de la frecuencia, y
2) por un mtodo paramtrico, la valoracin del mtodo autoagresivo, dando por resultado un
espectro liso continuo de la actividad. Mientras que el FFT es un mtodo simple y rpido, el mtodo
paramtrico es ms complejo y necesita la verificacin de la conveniencia del modelo elegido.
Al usar el FFT los intervalos individuales RR almacenados en el odenador se transforman en bandas
con diversas frecuencias espectrales.
Este proceso es similar a la descomposicin del sonido de una sinfona en sus notas subyacentes.
Los resultados obtenidos se pueden transformar en hertzios (Hz) dividindose por la longitud media
del intervalo RR.
El espectro de energa consiste en las bandas de frecuencia que varan de 0 a 0.5 hertzios y se puede
dividir en cuatro bandas: la banda de ultra baja frecuencia (ULF), la banda de muy baja frecuencia
(VLF), la banda de baja frecuencia (LF) y la banda de alta frecuencia (HF).
Unidades

Descripcin

mbito de la

ms2

Variacin de todos los intervalos NN

<0.4 Hz

ms2

Ultra baja frecuencia

<0.003 Hz

ms2

Muy baja frecuencia

<0.0030.04 H

ms2

Poder de baja frecuencia

0.040.15 Hz

ms2

Poder de alta frecuencia

0.150.4 Hz

ratio

Proporcin del poder de baja-alta frecuencia

Las grabaciones espectrales a corto plazo (5 a 10 minutos) se caracterizan por los componentes
VLF,l HF y LF, mientras que las grabaciones a largo plazo incluyen un componente de ULF adems
de los otros tres.
El cuadro anterior demuestra los parmetros ms usados de la frecuencia. Los componentes
espectrales se evalan segn la frecuencia (Hertz) y la amplitud que se estima en base al rea (o la
densidad espectral de la energa) de cada componente. As, las unidades cuadradas se utilizan para
los valores absolutos expresados en ms cuadrados (ms2). Los logaritmos naturales (ln) de los
valores de la energa se pueden utilizar debido a la asimetra de las distribuciones. Las energas del
LF y del HF se pueden expresar por los valores absolutos (ms2) o por los valores normalizados
(nu). La normalizacin del LF y del HF se consigue restando el componente del VLF, de la energa
total.
Existe una tendencia, por otra parte, a la reduccin de los efectos del ruido debido a los artefactos y,
por otra parte, a la reduccin al mnimo de los efectos de los cambios de energa total en los
componentes del LF y del HF.
Es til a la hora de evaluar los efectos de diversas intervenciones en el mismo sujeto (inclinacin
calificada) o de comparar sujetos con diferencias importantes en la energa total. Las unidades
normalizadas se obtienen como sigue:
LF or HF norm (nu) = (LF or HF (ms2))*100/ (total power (ms2) VLF (ms2))
La energa total de la variabilidad del intervalo RR es la variacin total y corresponde a la suma de
las cuatro bandas espectrales, LF, HF, ULF y VLF.
El componente del HF se define generalmente como marcador de la modulacin vagal. Este
componente es mediado por la respiracin y por eso se determina por la frecuencia de la
respiracin. El componente LF es modulado por los sistemas nerviosos simptico y parasimptico.
En este sentido, su interpretacin es ms polmica. Algunos cientficos consideran la energa del LF,
particularmente cuando se expresa en unidades normalizadas, como una medida de modulaciones
simpticas; otros la interpretan como una combinacin de la actividad simptica y parasimptica. El
consenso es que representa una mezcla de ambas entradas autonmicas. En trminos prcticos un
aumento del componente LF (inclinacin, estrs mental y/o fsico, agentes farmacolgicos
simpaticomimticos) se ha considerado generalmente como una consecuencia de la actividad
simptica. Por el contrario, el bloqueo b-adrenergic dio lugar a la reduccin de la energa LF. Sin
embargo, en algunos estados relacionados con la excitacin simptica excesiva, por ejemplo en el
caso de pacientes que tienen Insuficiencia Cardaca Congestiva avanzada, fue comprobado que el
componente LF es muy bajo y reflejaba la capacidad disminuida del nodo sinusal de responder a los
estmulos nerviosos.
La proporcin de LF/HF refleja el equilibrio simptico-vagal global y se puede utilizar como
medida de este equilibrio. En un adulto normal, que est en estado de reposo este coeficiente

generalmente oscila entre 1 y 2.

ULF y el VLF son componentes espectrales con oscilaciones muy bajas. El componente de ULF
puede reflejar ritmos circadianos y neuroendocrinos, y el componente VLF refleja ritmos de largo
perodo.
Ha sido descubierto que el componente VLF es un determinante muy importante de la actividad
fsica y fue propuesto para ser un marcador de la actividad simptica.
Correlaciones entre el tiempo y los parmetros de frecuencia y los valores de referencia
normales
Existen correlaciones establecidas entre el parmetro del tiempo y el parmetro de la frecuencia:
pNN50 y RMSSD se correlacionan consigo mismos y con la energa del HF (r = 0.96). Los ndices
de SDNN y de SDANN se correlacionan con la energa total y el componente ULF. Valores de
referencia normales y valores en pacientes que han sufrido infarto de miocardio para medidas
estndar de variabilidad del ritmo cardaco.

Limitaciones de las medidas estndares de la HRV

Dado que la HRV tiene que ver con las variaciones del intervalo RR, su medicin se limita a
pacientes que tienen ritmo sinusal y a los pacientes que tienen bajo nmero de latidos ectpicos. Por
esta razn, aproximadamente entre el 20 y 30% de los pacientes con alto riesgo que han sufrido un
infarto de miocardio estn excluidos de cualquier tipo de anlisis de la HRV debido a la ectopia
frecuente o a episodios de arritmias atriales. Este ltimo caso se puede observar en hasta el 15 a
30% de los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, excepto los de cualquier tipo de anlisis
de HRV.

Mtodos no lineales (anlisis fractal) de las mediciones de la HRV

Los mtodos no lineales se basan en la teora del caos y la geometra fractal. El caos ha sido
definido como el estudio de sistemas multivariables, no lineales y no peridicos. El caos describe
sistemas naturales de una manera diferente porque puede explicar la aleatoriedad y la falta de
periodicidad de la naturaleza. Quizs la teora del caos puede ayudar entender mejor la dinmica del
ritmo cardaco, teniendo en cuenta de que el latido del corazn sano es ligeramente irregular y hasta
cierto punto catico. Es posible que en el futuro prximo los mtodos fractales no lineales den
nuevas aportaciones en el mbito de la dinmica del ritmo cardaco en el contexto de cambios
fisiolgicos y en situaciones de riesgo elevado y particularmente en pacientes que han sufrido un
infarto de miocardio, o en el contexto de la muerte repentina.
Los datos recientes sugieren que el anlisis fractal comparado con las mediciones estndares de la
HRV detecta con ms eficacia patrones anormales de fluctuaciones RR.

Evaluacin de estrs
Introduccin
El trmino estrs significa diferentes cosas para diferentes personas. La gente reconoce el estrs
como la consecuencia de que se espera demasiado de ellos, de estar bajo presin o tensin, o de ser
apenas capaz de hacer frente a parte de la demanda externa, que es a la vez excesiva y prolongada.
Todos los sntomas de la connotacin de demandas irracionales que se coloca en el individuo en un
sentido emocional, mental o psicolgica. Un concepto similar subyace en el trmino estrs en las
ciencias mdicas, una fuerza ejercida sobre un tema que, si no resisti, se puede daar o destruir.
Los factores de estrs pueden ser fsico, mental o ambos. El estrs fsico es causado por la
exposicin prolongada a los factores negativos, tales como un estilo de vida irregular, sobrecarga
fsica, toxicidad ambiental, cigarrillos / alcohol / drogas, dietas inadecuadas, etc.
El estrs mental puede ser causada por factores como la inseguridad, las emociones negativas, la
sobrecarga mental, confusin, rechazo a nivel social, problemas familiares, el aburrimiento, baja
autoestima, etc.
El estrs fsico y mental provoca respuestas fisiolgicas que estn mediadas por el sistema nervioso
autnomo. Este sistema nervioso autnomo (SNA) es a la vez nuestra principal defensa contra el
estrs y el sistema que demuestra la manifestacin principal de la tensin en sus primeras etapas. El
sistema nervioso autnomo se divide convencionalmente en dos partes en un equilibrio del yin /
yang: el simptico, que activa los rganos, prepararlos para hacer frente con el ejercicio u otro
estrs fsico, y el parasimptico, que controla las funciones en el cuerpo y la homeostasis. El
equilibrio entre estos dos sistemas es un indicador de la reaccin del cuerpo a las demandas externas
e internas.
Un avance espectacular en el estudio de las respuestas al estrs ha sido el anlisis matemtico de los
ritmos biolgicos que nos han permitido una ventana para el conocimiento del funcionamiento de
este sistema. El objetivo de QHRV es el de promover mejores estrategias de enfrentamiento del
estrs para las personas, ofrecindoles informacin de cmo obtener el control de su SNA y la
respuesta de su cuerpo al estrs, mientras la reconstruccin de reservas de estrs se lograr a travs
de cambios en el estilo de vida apropiados.
Ahora, ms que nunca, podemos medir y sacar conclusiones sobre el impacto inmediato de la
tensin en el cuerpo, as como su capacidad de reserva para hacer frente al estrs acumulado. El
estrs est presente en los seres humanos en dos aspectos principales: el estrs momentneo y el

estrs acumulado. El estrs momentneo aparece regularmente en la vida cotidiana, durante el

trabajo e incluso mientras dormimos. Las reacciones a este estrs son determinadas por la vitalidad
fsica y fisiolgica, pudiendo generar tensin, irritacin e ira, as como sntomas fsicos. La
acumulacin prolongada de estrs momentneo conduce a un aumento a largo plazo del estrs
acumulado y al impacto sobre la salud en general.
Ahora es ampliamente aceptado en la comunidad mdica y cientfica que el estrs crnico puede
tener un efecto perjudicial sobre la salud mental y el bienestar fsico. Dado que el estrs es una
consecuencia ineludible de la vida cotidiana y la interaccin social cotidiana, es fundamental poder
cuantificar los niveles de estrs e identificar a individuos que son vulnerables a problemas de salud
debido al compromiso de las reservas de estrs.
El estrs y la evaluacin de la salud pone de manifiesto la reaccin de estrs personal y permite una
intervencin precoz para la resolucin de la tensin. Anlisis de la VFC proporciona una condicin
objetiva de la alteracin funcional y tensional del cuerpo humano e indicando:
Desequilibrio del cuerpo humano producido por estrs acumulado.
Capacidad de autorregulacin contra el estrs.
Capacidad de reaccin contra el estrs
Los resultados generales de la evaluacin son analizados y presentados en informes claros que no
dejan lugar a la ambigedad en cuanto a dnde es necesario tomar medidas. Las especulaciones se
convierten en hechos que permiten a las personas adaptarse rpida y eficazmente a un estilo de vida,
actividad laboral y tomar las decisiones diarias con el fin de combatir el estrs.

Caractersticas
Prueba de la tensin que afecta al cuerpo humano de manera objetiva;
Cuantificacin de la tensin en tensin fsica y estrs mental;
Diagnstico efectivo de la enfermedad psicosomtica funcional y control de la eficacia
teraputica;
Visualizacin de los cambios funcionales para la asistencia suplementaria con direccin
teraputica;
Finalizacin de un proceso de medicin de forma automtica;
Medicin en una posicin cmoda no invasiva, de pie y sentado;
Maximizar la conveniencia de evaluacin para los pacientes;

El estrs fsico
Muchas personas consideran que el estrs es exclusivamente mental, en el que la presin excesiva,
ansiedad y llevar la preocupante sensacin de sobrecarga y bajo presin. Sin embargo, el estrs
incluye todo lo fsico, emocional, mental, qumicos, bioqumicos y las desviaciones de la
homeostasis (estabilidad fisiolgica). El estrs fsico en el ser humano surge como resultado de la

respuesta de nuestro cuerpo a los estresores fsicos en el trabajo, al ruido, fro, enfermedad, o
ejercicio. Estilo de vida o factores sociales como el tabaquismo, la inmovilidad, el alcohol y la falta
de sueo, por ejemplo, producen un estrs considerable en el cuerpo.
La tensin fsica acumulada es la cantidad total de la suma de los factores de estrs como su
gravedad y el tiempo que persisten. Esta carga de estrs acumulado puede tener un gran impacto en
el parmetro de la salud en general. Los cambios naturales o inducidos por el estilo de vida en la
actividad de los sistemas simptico y parasimptico nos puede decir acerca de la salud fisiolgica
del individuo, la cantidad de estrs que est viviendo y la cantidad de reservas que mantiene.
El Sistema nervioso autnomo (SNA) es a la vez nuestra principal defensa contra el estrs y el
sistema que demuestra la manifestacin principal de la tensin en sus primeras etapas. La
introduccin del anlisis de la VFC ha revolucionado la evaluacin del ANS y ha abierto las puertas
a su aplicacin terica. Hacer un uso prctico de este importante descubrimiento cientfico, sin
embargo, requiere derivar una relacin cuantitativa entre el SNS (simptico) y PSNS
(parasimptico).
Cuando la cantidad total de estrs es mayor que el que el cuerpo puede compensar adecuadamente,
los signos y sntomas del estrs comienzan a aparecer. Los signos de estrs fsico pueden incluir
tensin muscular, respiracin superficial, hipertensin y un ritmo cardaco rpido que cuando se
deja sin tratar puede dar lugar a una serie de enfermedades incluyendo enfermedades cardacas,
lceras, asma y reumatismo. El estrs crnico produce un nuevo cambio en la qumica del cuerpo.
La Evaluacin de estrs fsico de QHRV revela el nivel de estrs fsico en el cuerpo que se ha
acumulado durante un perodo continuado de tiempo. El nivel de estrs fsico se calcula
principalmente sobre la base de los parmetros de la VFC en relacin con la distribucin de
frecuencias de los cardiointervalos. El conocimiento de los niveles de estrs puede permitir a los
pacientes hacer cambios de estilo de vida y sociales para aliviar la tensin alta, y por lo tanto
reducir los riesgos para la salud, la mejora de las condiciones generales y la promocin de la
prevencin.
QHRV proporciona la medida exacta de las respuestas al estrs, y de las reservas para afrontar el
estrs. Esto nos ayudar a desarrollar tratamientos para reducir el estrs y para evitar sus efectos
nocivos, as como aumentar nuestras reservas de estrs.

El estrs mental
La mayora de las personas se encuentran en familiarizadas con el estrs mental debido que la vida
moderna tiende a generar grandes cantidades de ella. La gente reconoce que se espera demasiado de
ellos, de estar bajo presin o tensin, de ser apenas capaz de hacer frente a parte de la demanda
externa, que es a la vez excesiva y prolongada. Tiene una serie de sinnimos, pero todos llevan la
connotacin de demandas irracionales que se coloca en el individuo en un sentido emocional,
mental o psicolgico. En resumen, el estrs psicolgico o mental se refiere a las reacciones
emocionales y fisiolgicas experimentadas cuando una persona se enfrenta a una situacin en la que
las demandas van ms all de sus recursos para afrontarlas.
El estrs mental puede manifestarse en sntomas conductuales, cognitivos o emocionales que
pueden ir desde falta de criterio de mal humor a la depresin. Si no se controla, el estrs mental
puede acumularse, lo que aumenta su impacto en la salud general y en la disminucin de la
capacidad del cuerpo para hacerle frente y tambin el riesgo de complicaciones tanto para la salud
fsica y mental. Las investigaciones indican que el estrs mental est ntimamente ligado a la
enfermedad. El estrs constante y acumulativo puede comprometer al sistema inmune y al bienestar
mental afectando a los procesos de pensamiento.
El trabajo es quizs el mayor contribuyente al estrs en nuestras vidas. La inseguridad laboral y el
aumento del desempleo han contribuido en gran medida a las tasas de estrs y cansancio severo
entre los trabajadores. El problema se atribuye principalmente a las presiones de dominar la
revolucin de la tecnologa, el aumento de las exigencias de productividad, la presin para llevarlo
a cabo y la falta de seguridad. Muchos empresarios estn cada vez ms conscientes de los costos y
riesgos asociados con el estrs laboral. No es el costo humano y financiero del estrs en el trabajo,
medida en el ausentismo y prdida de productividad, as como la amenaza de acciones legales que
pueden o no pueden ser cubiertos por los trminos y condiciones de su pliza de seguro.
La dificultad en la evaluacin del estrs laboral est relacionado con la multiplicidad de factores
que pueden afectarlo (es decir, tanto los factores de estrs percibido y el objetivo, los posibles
efectos moderadores de apoyo social, factores de personalidad, el nivel de salud fsica y medidas
demogrficas) . A pesar de que todos estos factores son importantes, tratar de cuantificar cualquiera
de ellos o de su nivel de impacto en el individuo es muy difcil. La medicin de la VFC por el
sistema de QHRV ahora lo hace posible. QHRV, porque se basa en una evaluacin fisiolgica de los
principales sistemas de regulacin del cuerpo, es capaz de ofrecer un ndice de esfuerzo fisiolgico
pudiendo identificar a las personas que son vulnerables al estrs laboral y al desgaste debido a la
falta de reservas para hacerle frente de manera eficiente.
La Evaluacin de estrs mental QHRV revela el nivel de estrs mental en el cuerpo que se ha
acumulado durante un perodo continuado de tiempo. El nivel de estrs mental se calcula
principalmente sobre la base de los parmetros de la VFC en relacin con la distribucin de
frecuencias de los cardiointervalos del histograma (estos son los parmetros en funcin del tiempo
de la VFC). El conocimiento de los niveles de estrs puede permitir a los pacientes (y a los

empresarios, en su caso) mejorar el estilo de vida, los cambios sociales y el lugar de trabajo, para
aliviar la tensin, reducir riesgos para la salud, y mejorar las condiciones generales y promocin de
la prevencin.

Edad funcional
Si bien el envejecimiento es una experiencia universal de los seres vivos, las tasas de
envejecimiento no son uniformes. La edad cronolgica es rara vez un ndice preciso de la salud, la
aptitud y la capacidad para funcionar con eficacia.
En consecuencia, la redefinicin de la edad en trminos de salud fisiolgica, mental y emocional (es
decir, la edad funcional) resulta en una mayor precisin. La edad funcional se refiere al nivel de una
persona en su aptitud funcional, en comparacin con otros de su misma edad y sexo.
La comprensin de la edad funcional puede proporcionar informacin importante respecto a las
capacidades de un individuo y las limitaciones, la salud de su sistema cardiovascular y el potencial
para el desarrollo de enfermedades peligrosas.
La edad funcional se evala basndose en el equilibrio que existe entre el simptico y el
parasimptico, ramas del sistema nervioso autnomo. El aumento de la edad funcional es el reflejo
de una mayor actividad simptica, y viceversa. QHRV calcula la edad funcional mediante la
comparacin de los datos individuales con los ms de 50.000 sujetos de los grupos de edad
predefinidos. El valor resultante ser fiable, preciso y pertinente.

Son los altos niveles de estrs acumulado fsica y mental peligrosos?

El estrs est presente en la vida diaria, sin embargo, las presiones de la vida moderna, los hbitos y
ambientes de trabajo pueden exacerbar las reacciones fisiolgicas de estrs en el cuerpo. El estrs
no tratado, crnico se ha relacionado con la aparicin y el desarrollo de una multitud de dolencias
fsicas, mentales y de comportamiento, como la diabetes, depresin, migraas, hipertensin,
formaciones oncolgicas, lceras gstricas, patologa cardaca y mucho ms.
Mientras que los peligros del estrs acumulativo son abundantes, son previsibles y evitables si el
estrs momentneo est en la direccin correcta. El uso de las evaluaciones QHRV, los niveles de
estrs momentneo y acumulativo pueden cuantificarse con exactitud y el tratamiento puede
comenzar. El estilo de vida de rehabilitacin (es decir, dejar de fumar por ej.), la autogestin
emocional (es decir, los programas de manejo de la ira), relajacin adecuada (es decir, tcnicas de
respiracin) y otras intervenciones pueden producir mejoras en la salud en general, lo que aliviar
los efectos del estrs y reducir el riesgo de enfermedades asociadas.
Consideraciones importantes:

La evaluacin del estrs acumulado para las personas menores de 18 aos y mayores de 70 aos es
menos precisa debido a las variaciones sustanciales dentro de estos grupos y el menor nmero de
individuos examinados. En tales casos, el resultado de la tensin del paciente se puede comparar
con los valores histricos (como un medio para el auto-control). Cuando se testa a un nio, creamos
un algoritmo de adaptacin que debe ser utilizado para el clculo, debido a los latidos del corazn
irregulares de los nios.
Para las personas que utilizan tranquilizantes o beta bloqueantes en el mismo da o el da antes del
test, los valores de los coeficientes de estrs pueden ser aproximados pero no determinados con
precisin. Los medicamentos influyen sustancialmente en algunos de los parmetros del algoritmo.
Todo el mundo tiene un carcter bsico. Este valor puede ser influenciado en corto plazo por la
existencia de factores de estrs (durante unas horas o das). Con el fin de excluir este efecto, el
examen debe repetirse en dos o tres das. Los valores de tensin calculados de un individuo pueden
presentar una ligera variacin, pero normalmente se mantienen constantes, si el procedimiento de
test se realiza segn las instrucciones (10 minutos de descanso y prueba del 9 minutos).

Variabilidad de la frecuencia cardiaca, una herramienta

til

Introduccin
Las ondas del electrocardiograma (ECG), para ser medidas requieren de la instalacin
de una serie de electrodos que se ubican en el pecho de los sujetos. Este procedimiento
se realiza con el fin de medir la actividad elctrica del corazn y permite a su vez
determinar el normal funcionamiento del mismo. El equipo necesario para medir estas
ondas, comnmente se llama un electrocardigrafo, el cul registra los impulsos
elctricos producidos por el corazn (Wilmore y Costill, 2001)
Sin embargo, estas fluctuaciones cardiacas, estn condicionadas por los procesos
respiratorios de inspiracin y expiracin y mediada por la actividad de los sistemas
nerviosos simptico y parasimptico (Maud y Foster, 1991). Las fluctuaciones de la
frecuencia cardiaca son comnmente valoradas por las mediciones del intervalo R-R
como se muestran en la figura 1.

Figura 1. Representacin esquemtica de un intervalo R-R

Tomado de: Maud PJ. , Foster C. Physiological assessment of human fitness.
Second Edition. 2006; (41)

La variacin de tiempo de este intervalo es comnmente llamada Variabilidad de la

Frecuencia Cardiaca (HRV). Estudios recientes han encontrado que una alta HRV es
asociada con altos consumos de oxgeno, mientras que bajos valores en HRV denota
incrementos en la mortalidad (Tsuji & cols., 1994) y un alto riesgo en el desarrollo de
patologas cardiacas en pacientes asintomticos (Molgaard & cols., 1991). Diferentes

estudios han propuesto que su comportamiento depende del funcionamiento del Sistema
Nervioso Autnomo (SNA) (Gallo & cols., 1999) y otros sistemas de regulacin
fisiolgicos (Maud y Foster, 1991).
Cmo se mide la HRV?
El estudio de la HRV se puede realizar utilizando diferentes mtodos de medidas. Entre
ellos encontramos medidas estticas (anlisis del tiempo dominante), mtodos
geomtricos y anlisis espectral (anlisis de la frecuencia dominante).
Anlisis de Tiempo dominante
El anlisis del tiempo dominante se basa en diferentes variables que pueden ser
obtenidas de dos formas diferentes, esto es desde las medidas de los intervalos R-R o
desde la diferencia entre dichos intervalos. Si se toma las medidas de los intervalos, se
obtendrn las siguientes variables:
Promedio R-R (ms): es la media de los intervalos R-R. Este dato se obtiene
dividiendo la sumatoria de todos los intervalos entre el total de intervalos.
SDNN (ms): desviacin estndar todos los intervalos R-R. Esta variable muestra
la variacin en cortos y largos periodos en cuanto a la variacin en los intervalos
R-R (HRV).
Por otra parte, las variables derivadas de la diferencia de los intervalos R-R son:
NN50: es el nmero de intervalos adyacentes que varan por ms de 50ms.
pNN50 (%): es el nmero de intervalos adyacentes que varan por ms de 50ms
expresado en porcentaje.
rMSSD (ms): es el cuadrado de la raz media de la unin de los intervalos R-R
adyacentes. Provee un indicador del control cardiaco vagal (tono parasimptico).
Para realizar los clculos de HRV, es recomendado utilizar no menos de 6 intervalos,
ya que se ha visto que estudios utilizando menos intervalos de frecuencia no arroja
diferencias significativas (Task Force of the European Society of Cardiology & the
North American Society of Pacing and Electrophysiology, 1996)

Mtodo geomtrico
Otro mtodo utilizado para el anlisis de HRV es el llamado Mtodo Geomtrico.
Este mtodo presenta grficamente los datos obtenidos por la HRV y los muestra
por medio de un plano cartesiano, en el cual, el eje X muestra la longitud de los
intervalos R-R y el eje Y est compuesto por el nmero de todos los intervalos
(Maud y Foster, 2006) . El dato final que se obtiene despus de realizar este
anlisis, es el resultado de la divisin del nmero de intervalos entre la amplitud de
todos los intervalos R-R. Para realizar su correspondiente grfica, se utiliza una
discreta escala.
Mtodo anlisis espectral
Gracias a los avances tecnolgicos, se ha podido venir desarrollando medidas en las
frecuencias utilizando los mismos datos arrojados por el ECG. Este mtodo de
anlisis se conoce como anlisis espectral y su estudio ha permitido entender an
ms los efectos de los sistemas nervioso simptico y parasimptico sobre la HRV
(Akselrod, 1985). Los principales parmetros de medida en el anlisis espectral son:
Muy baja frecuencia (VLF): est alimentado por frecuencias menores a 0.04
Hz. Algunos autores consideran que la VLF est influenciada por el ritmo
circadiano, el permetro vasomotor y la termorregulacin (Appel y cols.,
1989).
Baja frecuencia (LF): son componentes que estn alrededor de 0.1 Hz. El
poder de produccin en la LF depende del tono simptico a causa de la
actividad de los varo- receptores (Malliani y Cols, 1991).
Alta frecuencia (HF): componente sincronizado con la frecuencia de
respiracin. Est sobre un rango de 0.2 a 0.5 Hz dependiendo de la
frecuencia respiratoria y es considerado un indicador de la actividad vagal
(Akselrod y cols., 1981).
En diferentes estudios (clnicos y experimentales) se ha podido demostrar que la
actividad del sistema parasimptico es el mayor responsable de los componentes
de la HF, mientras que, an no es clara la interpretacin que se le da a los
componentes de la LF (Askelrod y cols., 1981; Hayano y cols., 1991). Se cree que LF
es un indicador solo de la modulacin simptica, aunque recientes investigaciones
plantean que hace referencia tanto a la actividad simptica como a la
parasimptica (Pichote y cols., 2000).
Una relacin existente entre los dos mtodos de medida (tiempo dominante y
anlisis espectral) es que los valores de pNN50 y rMSSD proveen los mismos datos

que resultan al analizar los componentes de HF tanto para el clculo de cortos o

largos periodos de grabacin (Kleiger y cols., 1997).
Utilidad de la HRV
Las mediciones de la HRV han sido ampliamente utilizadas en diferentes aspectos
como por ejemplo: el estado de salud del sujeto, su condicin fsica y diferentes
variables relacionadas con procesos de entrenamiento. A continuacin, se
expondrn algunas de las principales aplicaciones que se le ha venido dando a la
HRV.
En primer lugar, se debe hablar de la relacin que se ha encontrado entre la HRV y
la edad del individuo. Pomeranz y Cols (1985) plantearon que el aumento en la edad
vena acompaado con una disminucin en la HRV. Este comportamiento est
mediado principalmente por una disminucin en el tono cardiaco vagal eferente y
una baja en la calidad de la actividad -adrenrgico (Molgaardm y Cols, 1991)
Otra relacin que resulta interesante de estudiar, es la existente entre el estado de
reposo y de ejercicio, lo cual ha sido analizado en diferentes estudios que han
mostrado el comportamiento de la HRV en reposo y en ejercicio. Se ha encontrado
una disminucin en los valores de SDNN, TP, HF y LF, expresados en valores
absolutos. Con lo cual se concluye que la actividad del sistema parasimptico est
disminuida en la transicin del reposo al ejercicio (Dixon y Cols, 1992). Algunos
estudios han investigado cmo se comporta la HRV a diferentes intensidades de
ejercicio, obtenindose las variables mientras los sujetos estaban realizando
ejercicios hasta el agotamiento. Se concluyo que con intensidades de ejercicio del
50% de VO2max., la HRV tiende a disminuir progresivamente.

Ahora bien, si existen diferencias entre la actividad de la HRV en reposo o en

ejercicio, resulta lgico pensar tambin que debe existir un comportamiento
diferente en personas entrenadas con relacin a las personas sedentarias. Al
comparar la HRV en sujetos entrenado y no entrenados, se debe definir claramente
el procedimiento a utilizar, debido a que las conclusiones a las que se pudiesen
llegar al final del estudio pueden variar significativamente dependiendo del mtodo
a utilizar para el estudio de los datos. Por ejemplo, al analizar los datos utilizando la
frecuencia dominante son menos consistentes; a esta conclusin llegaron Grund y
Cols (2001) cuando fallaron al intentar encontrar diferencias significativas en SDNN
y r-MSSD luego de analizar los datos arrojados por los dos grupos que estaban
investigando (entrenados y no entrenados). Situacin diferente mostr una
investigacin realizada utilizando anlisis espectral; all se concluy que los datos
en TP, HFP y LFP arrojados por el grupo de individuos entrenados fueron
significativamente ms altos que los datos arrojados por el grupo de individuos no
entrenados (Goldsmith y Cols, 1997).
Pero en resumen, las variables de tiempo dominante y las del anlisis espectral son
significativamente ms altas en individuos entrenados que en no entrenados, con lo
cual se indica que la HRV es ms alta en personas con algn tipo de entrenamiento;
aunque todava es necesario seguir desarrollando investigaciones en las cuales se
lleguen a conclusiones importantes en cuanto a lograr entender los efectos directos
del entrenamiento en la HRV. Una caracterstica importante al desarrollar programas
de entrenamiento para las investigaciones, es lograr desarrollar periodos de tiempo
suficientemente apropiados para encontrar cambios significativos en los valores de
HRV. A esta conclusin llegaron Amano y Cols (2001) luego de no encontrar cambios
significativos despus de desarrollar un programa de entrenamiento de 5 semanas,
pero si encontraron incrementos significativos en TP, HF y LF luego de 12 semanas
de entrenamiento. Con lo cual se concluye que programas de entrenamiento
menores a 12 semanas no proveen cambios significativos en la actividad de la HRV
para posteriormente poder llegar a resultados significativamente diferentes para el
anlisis de las variables de HRV.
Ejemplo prctico
A continuacin, se mostrar un ejemplo prctico en el cual se tomaron datos de
HRV durante un periodo de reposo. Como se indico al principio del artculo, existen
diferentes herramientas por medio de las cuales se puede realizar la recoleccin de
los datos; para este ejemplo se utiliz el Polar S810 y para su anlisis se recurri al
software del mismo (Polar ProTrainer 5 Versin 5.00.100).
Para la correcta utilizacin de Polar S810, la banda de transmisin se debe
humedecer con agua y luego colocarla sobre el pecho de la persona. Posteriormente

se configura el Polar con los datos propios de la persona que va a realizar la prueba,
el tipo de grabacin que se requiere (intervalos R-R) y se inicia la grabacin de los
datos asegurndose que el Polar s est recibiendo la informacin enviada por la
banda.
La persona a la cual se le realiz esta medicin fue un sujeto de 22 aos de edad,
sin ninguna cardiopata u otra enfermedad conocida y con una actividad fsica
moderada. El protocolo utilizado para esta muestra consisti en 30 minutos de
descanso en posicin supino y posteriormente 10 minutos de grabacin. Estos datos
se cargaron posteriormente al software del Polar y todos los datos arrojados por l
se muestran en la tabla 1 y la grfica que muestra el comportamiento de la HRV
(obtenido del programa del Polar) es la siguiente:

Grfica. 1. Comportamiento de la HRV durante el tiempo de grabacin.

Tabla 1. Datos de dominio de tiempo y frecuencia.

Para el anlisis de los datos arrojados en este ejemplo, debemos contrastar los
valores encontrados con algunos de referencia que muestran parmetros normales
de ellos. Para esto, De la Cruz y Cols. (2008), plantean los siguientes:

Tabla 2. Referencias de los parmetros estadsticos en reposo para el tiempo dominante, incluyendo la estratificacin
del nivel de riesgo. Tomado de: De la Cruz Blanca, Lpez Covadonga, Naranjo Jos. Analysis Of Heart Rate Variability At
Rest And During Aerobic Exercise. A Study In Healthy People And Cardiac Patients. Br. Journal Sports Medicine 2008.

De acuerdo con los valores planteados en la Tabla 2, podemos llegar a concluir que
los valores encontrados para promedio de HRV, SD (largos y cortos periodos de
intervalos R-R), y los marcadores de actividad parasimptica PNN50 y RMSSD
(SDRRindex) se encuentran dentro de valores normales, aunque todos ellos
muestran un nivel de riesgo moderado en cuanto a un suceso cardiaco. Es de
resaltar, que los datos del estudio de De La Cruz Blanca y cols. (2008) muestran un
grupo de personas saludables con una estratificacin de riesgo moderado, acorde a
los parmetros de dominio de tiempo, sin que esto involucre una clasificacin de
estratificacin de riesgo cardiaco de la American Association of Cardiovascular and
Pulmonary Rehabilitation (2004).

En conclusin, se puede decir que la actividad mediadora del sistema parasimptico

en la actividad cardiaca est en funcionamiento normal, pero lo ideal sera lograr
tener una estratificacin de riesgo de dominio de tiempo en nivel bajo.
Con el estudio del ejemplo prctico, se puede corroborar lo que se ha expuesto a lo
largo de este artculo y que es lo mismo que ha sido propuesto por diferentes
investigadores. Esto es que la HRV es controlada por el sistema Nervioso Simptico
y Parasimptico, y que la marcada actividad de cada uno de ellos est dada por la
actividad que se est realizando.
Conclusiones
Es claro que la HRV es un indicador que provee datos importantes a la hora de
determinar la condicin aerbica de las personas; pero que de igual forma requiere
de muchos ms estudios investigativos para llegar a procedimientos claros y
precisos que permitan la correcta utilizacin de los resultados obtenidos.
De igual forma, provee datos importantes sobre el estado de salud a nivel cardiaco
de las personas, puesto que su estudio permite analizar la influencia del Sistema
Nervioso Autnomo a nivel cardiaco.
Finalmente, es importante que el estudio de la HRV se consolide a nivel mundial,
para as llegar a tener claridad en el manejo que se le debe dar a las diferentes
variables que se permiten estudiar.
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Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca

Se denomina Variabilidad de la Frecuencia Cardaca a los cambios o variaciones que existen en el
tiempo entre 2 latidos (R-R).
La Frecuencia Cardaca es un valor que se obtiene de forma Manual mediante el contaje de latidos o
pulsos durante un tiempo determinado, mientras que en la obtencin Automtica de la frecuencia

cardaca mediante electrocardigrafos o pulsmetros el aparato detecta 3 o 5 contracciones y el

tiempo necesario para que se produzcan con lo que extrapola el valor al minuto.
Sin embargo cuando medimos el tiempo existente entre los complejos R-R (que son las ondas
elctricas indicativas de la despolarizacin y posterior contraccin ventricular), se observa que hay
una variabilidad en dichos tiempos y que no se trata de un tiempo fijo para una frecuencia cardaca
determinada como se podra pensar. En la imagen inferior se aprecian los tiempos existentes entre
los diferentes complejos R-R, que como se puede apreciar presentan una variabilidad significativa.
La variabilidad de la frecuencia cardaca est relacionada con la influencia del Sistema Nervioso
Autnomo o Vegetativo, que es quien "controla" la actividad del Nodo Sinusal, pudiendo indicar la
predominancia del Sistema Nervioso Simptico o Parasimptico.
Los aumentos de variabilidad de la frecuencia cardaca estn ligados a un predominio del sistema
nervioso parasimptico o vagal, mientras que una reduccin de la variabilidad est relacionada con
el predominio del sistema nervioso simptico.
El estudio de la variabilidad de la frecuencia cardaca y su relacin con la salud, comenz ya en la
dcada de los 60, aunque su mayor desarrollo lo tuvo a partir de 1996, cuando la Sociedad Europea
de Cardiologa y la Norteamericana de Electrofisiologa publicaron un documento sobre el anlisis
de la Variabilidad de la Frecuencia Cardaca, la Forma de Medicin, la Interpretacin Fisiolgica y
su Uso Clnico.
En el campo de la cardiologa est bien establecido que una disminucin de la variabilidad de la
frecuencia cardaca o unos niveles bajos de tal variabilidad, suponen un marcador de riesgo de
muerte por causa cardaca de diferente etiologa: arrtmica, vascular o hemodinmica.
El uso de la Variabilidad de la Frecuencia Cardaca en el deporte es ms reciente y ltimamente se
est produciendo un desarrollo significativo, dada la facilidad de su obtencin mediante
pulsmetros de alta gama y la proliferacin de diferentes software de anlisis de los datos.
Todava no hay un consenso absoluto en cuanto a la aplicacin de dichos datos en la valoracin de
la fatiga y recuperacin del deportista, aunque hay una tendencia a valorar de forma positiva el
aumento de la variabilidad, como signo de recuperacin tras entrenamientos o microciclos de alta
intensidad.
De una forma sencilla pueden obtenerse los datos de variabilidad de frecuencia cardaca mediante
un pulsmetro Polar RS800CX, que utilizando la forma de grabacin R-R va a almacenar en
memoria todos los intervalos para un posterior anlisis. La transferencia del archivo memorizado al
Software Polar ProTrainer 5 que acompaa al propio pulsmetro, nos aporta los datos ms
interesantes de la variabilidad de la frecuencia cardaca. Entre los datos aportados por este sistema
de medicin, podemos hacer referencia a los considerados en este momento ms significativos:
Desviacin Estandar SD
Es la Desviacin Estandar de todos los intervalos R-R.
Promedio RR ponderado
Promedio ponderado de la duracin de todos los intervalos R-R.

 RMSSD
Raz cuadrada de la media de la suma de las diferencias al cuadrado de todos los intervalos R-R.
pNN50
Porcentaje de los intervalos R-R consecutivos, que varan en ms de 50 milisegundos entre s.
Potencia a Baja Frecuencia (BF)
Situada habitualmente entre las frecuencias de 0,04 y 0,15 Hz. Influenciada por el Simptico y
Parasimptico, aunque parece ms relacionada con el Simptico en condiciones habituales.
Potencia a Alta Frecuencia (AF)
Situada en frecuencias entre 0,15 y 0,4 Hz, est relacionada con la influencia del Parasimptico.
Relacin BF/AF
Permite estimar la relacin de equilibrio simptico-parasimptico.
Igualmente la Variabilidad de la Frecuencia Cardaca va a permitir otro tipo de anlisis, como el
Diagrama de Poincar llamado tambin diagrama de dispersin, pero para ello ser preciso utilizar
otro tipo de Software de Anlisis Especfico. Se puede desarrollar dicho anlisis mediante el uso del
Software finlands "Kubios HRV" que es de acceso gratuito solicitndolo a travs de la web
http://kubios.uku.fi/.

Variabilidad de la frecuencia cardaca como

indicador de salud en el deporte: validacin
con un cuestionario de calidad de vida (SF12)
Lus Capdevila Ortsa, Gil Rodas Fontb, Marta Ocaa Marina, Eva Parrado Romeroa, Mnica
Pintanel Bassetsa, Montserrat Valero Herrerosa
a

Laboratorio de Psicologa del Deporte. Universitat Autnoma de Barcelona. Bellaterra. Barcelona.

Espaa.
b Servicios Mdicos. Futbol Club Barcelona. Barcelona. Espaa.

Palabras clave
Variabilidad de la frecuencia cardaca. Calidad de vida. Salud. SF-12. Validacin. Control
vagal.

Resumen
Introduccin y objetivo: El anlisis de la variabilidad de la frecuencia cardaca (VFC) se utiliza
cada vez ms en el mbito de la medicina del deporte para evaluar la adaptacin al entrenamiento
de los deportistas. Nuestro objetivo es validar el anlisis de la VFC como indicador de salud,
comparando los parmetros de VFC con las puntuaciones del SF-12 en una muestra de personas
sanas. Mtodo: Estudio experimental con 32 sujetos sanos, 18 varones y 14 mujeres (26,19 aos de
promedio). Se utiliz el cuestionario SF-12 para evaluar la calidad de vida y un pulsmetro
telemtrico Polar S810i para registrar la VFC a partir del intervalo RR. Los parmetros de VFC se
obtuvieron mediante el software Polar Precision Performance. Resultados: Los parmetros RMSSD,
pNN50 y HF que muestran la VFC correlacionan significativa y positivamente con los valores de
percepcin de salud a nivel fsico, obtenidos en la escala de sumario fsico, en la dimensin de rol
fsico y en la escala total del SF-12. Los sujetos del grupo que percibe mayor salud son los que
presentan mayor variabilidad de la frecuencia cardaca. Una mayor activacin vagal en reposo se
relaciona con una mayor calidad de vida en relacin con la salud. Conclusiones: Los resultados de
nuestro estudio confirman que el anlisis de la VFC es un buen marcador del estado de salud y
puede ayudar a diagnosticar rpidamente y con facilidad (en reposo, de forma no invasiva) estados
de estrs (burnout, fatiga, sobreentrenamiento, agotamiento o ansiedad) en la poblacin general y,
especialmente, en deportistas de alto rendimiento.

Artculo
INTRODUCCIN
El anlisis de la variabilidad de la frecuencia cardaca (VFC) es una tcnica cada vez ms utilizada
en el mbito clnico, ya que permite obtener de una forma no invasiva indicadores que se relacionan
con la salud en la poblacin general y que son sensibles a trastornos tanto fisiolgicos1,2 como
psicolgicos3,4. Habitualmente, el anlisis de la VFC parte de la deteccin precisa del complejo
QRS por medio de electrocardiogramas (ECG) de alta calidad5. El avance tecnolgico ha permitido
pasar de los registros ECG en aparatos fijos de laboratorio a los registros mediante Holter u otros
registros ambulatorios, hasta llegar a los monitores inalmbricos como el Polar S810i (Polar
Electro, Finlandia), que constituyen una alternativa vlida para evaluar la VFC en situaciones de
campo6.
La VFC se ha propuesto, por ejemplo, como indicador de funcionamiento cardiovascular normal y
patolgico o, entre muchos otros, como indicador de eficacia de medicamentos cardiovasculares
sobre el sistema nervioso autnomo (SNA)7-9.
En el mbito de la medicina y la fisiologa del deporte, el anlisis de la VFC ha resultado un
instrumento muy prometedor para realizar un seguimiento de los deportistas, permitiendo evaluar la
buena10,11 o la mala adaptacin12,13 a las cargas de entrenamiento deportivo, posibilitando el
control del equilibrio entre salud, entrenamiento y rendimiento deportivo14.
Por otro lado, uno de los instrumentos ms utilizados en el mbito mdico para medir la calidad de
vida en relacin con la salud es el cuestionario SF (The Short Form Health Survey) y sus diferentes
versiones, como el SF-36 o el SF-12. Se trata de una escala que permite obtener un perfil general
del estado de salud percibida, aplicable tanto en poblacin general como en grupos especficos de

pacientes. Se ha utilizado para valorar la calidad de vida, para comparar la carga de diversas
enfermedades, para valorar la eficacia de diversos tratamientos o para valorar el estado individual
de salud de los pacientes15. Tambin es un instrumento muy adecuado para su uso en investigacin
y en la prctica clnica16. La escala original es el SF-3617, con 36 tems, y su versin reducida ms
utilizada es el SF-12, con 12 tems, que mejora las propiedades mtricas e interpretacin18,19 del
SF-36. ste valora la percepcin de salud y se ha utilizado para validar otros instrumentos de
medicin, como, por ejemplo, la calidad de vida en mujeres con osteoporosis20, en pacientes con
incontinencia urinaria21, osteoartritis22, trasplantados23 o en enfermera y estrs laboral24,25. En la
versin en castellano, el SF-12 explica un 91% de la varianza del SF-36 en los sumarios fsico y
mental16.
El presente trabajo tiene el objetivo de validar el anlisis de la VFC como indicador de salud,
comparando los parmetros de VFC con las puntuaciones del SF-12 en una muestra de personas
sanas.
MTODOS
Sujetos
Participaron de manera voluntaria 32 sujetos sanos (18 varones y 14 mujeres), con una edad media
de 26,19 aos (DT = 2,77), un peso medio de 69,40 kg (DT = 14,13) y una altura media de 1,73 m
(DT = 0,09). Se obtuvo un consentimiento informado para cada uno de ellos, cumplindose las
normas ticas del comit de investigacin.
Material
Para evaluar la calidad de vida en relacin a la salud se utiliz el cuestionario SF-12 en su versin
"semanal"18. Las respuestas son escalas tipo Likert que evalan intensidad o frecuencia, de entre 2
y 6 opciones en funcin del tem. Se han calculado las puntuaciones correspondientes a las 8
subescalas originales del SF-36: funcin fsica (2 tems), funcin social (1 tem), rol fsico (2 tems),
rol emocional (2 tems), salud mental (2 tems), vitalidad (1 tem), dolor corporal (1 tem) y salud
general (1 tem). Para el clculo de las 8 dimensiones se ha seguido la misma codificacin y
criterios de correccin propuestos para el SF-36 y se han obtenido puntuaciones transformadas que
pueden oscilar entre 0 (peor salud) y 100 (mejor salud). Tambin se ha calculado una puntuacin
total que consiste en el promedio de las puntuaciones en las 8 dimensiones. A partir de los
algoritmos de clculo con muestra espaola facilitados por el Instituto Municipal de Investigaciones
Mdicas (IMIM) de Barcelona, se han calculado 2 puntuaciones sumario, la del componente fsico
(PCS-12) y la del componente mental (MCS-12). Para registrar la VFC a partir del intervalo RR se
utiliz una banda torcica Polar T31 y un pulsmetro telemtrico Polar S810i (Polar Electro,
Finlandia) que permita el almacenamiento y posterior volcado informtico de los datos. Los
parmetros del anlisis de VFC se obtuvieron mediante el software Polar Precision Performance (4
SW; Polar Electro Oy).
Procedimiento
Los sujetos acudieron individualmente al Laboratorio de Psicologa del Deporte de la Universitat
Autnoma de Barcelona, en una nica sesin de 15-20 min, por la maana antes del almuerzo,
durante un perodo de una semana. La temperatura de la sala era de entre 20 y 25 C. Un

investigador colocaba la banda torcica al sujeto e iniciaba el registro de la VFC. A continuacin,

cada participante cumplimentaba el cuestionario SF-12 y, seguidamente, permaneca en reposo en
posicin supina sobre una colchoneta durante 5 min, con el fin de estabilizar la frecuencia cardaca.
Inmediatamente despus se registraba durante 2,5 min la VFC a partir del intervalo RR.
Anlisis de datos
Los errores causados por la monitorizacin de la frecuencia cardaca fueron corregidos mediante el
software Polar Precision Performance, analizndose a continuacin los parmetros de VFC. Para el
anlisis en el dominio temporal, se obtuvieron la media del intervalo RR (RR medio), la desviacin
estndar de los intervalos RR (SDNN), la raz cuadrada del valor medio de la suma de las
diferencias al cuadrado de todos los intervalos RR sucesivos (RMSSD) y el porcentaje de intervalos
RR consecutivos que discrepan ms de 50 milisegundos entre s (pNN50). Para el dominio
frecuencial se utiliz el anlisis espectral a partir de la transformacin rpida de Fourier (FFT) para
cuantificar el espectro de la densidad del rendimiento de las frecuencias muy bajas (VLF; 0,00-0,04
Hz), las frecuencias bajas (LF; 0,04-0,15 Hz) y frecuencias altas (HF; 0,15-0,40 Hz) [expresadas en
ms2]5. Para el anlisis cuantitativo de los datos se analizaron los parmetros SD1 y SD2 que
representan la dispersin transversal y longitudinal de los puntos, respectivamente, obtenidos a
partir del grfico de Poincar26.
Anlisis estadstico
Se utiliz el paquete estadstico SPSS (v.14.0 SPSS Inc., Chicago). Para relacionar las puntuaciones
del SF-12 y los valores de los parmetros de VFC, se calcularon correlaciones de Pearson para los
valores cuantitativos directos, y se aplicaron el anlisis de la variancia (ONEWAY) y la prueba de 2
de Pearson para comparar niveles en ambos tipos de puntuaciones. En cuanto a la significacin de
todas las pruebas, se consider un nivel de probabilidad del 5%.
RESULTADOS
En general, los valores de los parmetros de VFC en el dominio temporal correlacionan
positivamente con los valores de percepcin de salud en las escalas totales del SF-12 y para la
escala de rol fsico. En cuanto a los valores de los parmetros de VFC en el dominio espectral, cabe
destacar la correlacin positiva del valor HF, correspondiente a la activacin parasimptica, con la
escala fsica, la escala total y la subescala de rol fsico del SF-12. Los parmetros LF y VLF, que
reflejan la influencia de la actividad simptica y de otros factores, no muestran correlaciones
positivas con las escalas del SF-12. La Escala Mental del SF-12, as como el resto de subescalas,
que no aparecen en la tabla I, no muestran correlaciones significativas con los parmetros de VFC
analizados.

Para cada escala y subescala del SF-12 se ha separado la muestra en 2 grupos a partir del centil 50,
identificndose como nivel bajo (16 sujetos por debajo del centil 50) y nivel alto (16 sujetos por
encima del centil 50). A partir de un anlisis de la variancia (ONEWAY), se han comparado los 2
grupos establecidos para cada escala y subescala del SF-12, respecto a todos los parmetros de VFC
estudiados. Para la subescala de rol fsico del SF-12, en el grupo de nivel alto se han observado
valores ms altos que en el grupo de nivel bajo en los parmetros SDNN (F(1, 30) = 8,57; p =

0,006), RMSSD (F(1, 30) = 8,53; p = 0,007), SD1 (F(1, 30) = 4,99; p = 0,033), SD2 (F(1, 30) =
9,06; p = 0,005), pNN50 (F(1, 30) = 10,37; p = 0,003), LF (F(1, 30) = 10,67; p = 0,003) y HF (F(1,
30) = 7,57; p = 0,010) (tabla II). Para la puntuacin total del SF-12, en el grupo de nivel alto se han
observado valores ms altos que en el grupo de nivel bajo en los parmetros RMSSD (F(1, 30) =
3,94; p = 0,056), SD1 (F(1, 30) = 4,20; p = 0,049), SD2 (F(1, 30) = 4,35; p = 0,045), pNN50 (F(1,
30) = 9,15; p = 0,005) y HF (F(1, 30) = 5,75; p = 0,023) (tabla II). En ningn caso los grupos de
nivel bajo de puntuacin en el SF-12 han mostrado puntuaciones de parmetros de VFC superiores
a los grupos de nivel alto. No se han observado diferencias significativas entre los 2 niveles, ni para
las escalas fsica y mental del SF-12, ni para el resto de subescalas. El anlisis de la variancia slo
ha mostrado diferencias entre sexos para el valor medio de los intervalos RR (RRmedio), siendo
ms alto para los varones (RRmedio = 924,55; DT = 196,51) que para las mujeres (RRmedio =
765,85; DT = 122,62) (F(1, 30) = 6,98; p = 0,013).

Igual que para las escalas del SF-12, tambin se han clasificado los sujetos en 2 grupos de nivel
bajo y nivel alto, para cada parmetro de VFC. De esta forma, mediante una prueba de 2 de
Pearson se han comparado los 2 grupos de cada escala y subescala del SF-12 con los 2 grupos de
cada parmetro de VFC (tabla III). Se han observado diferencias significativas slo para los
parmetros RMSSD, pNN50 y HF respecto a la subescala de rol fsico y a la puntuacin total del
SF-12. Estas diferencias indican que un 75% de sujetos con un nivel alto de rol fsico tambin
tienen valores altos en los 3 parmetros de VFC, y que un 75% de sujetos con un nivel bajo de rol
fsico tambin tienen valores bajos en los tres parmetros de VFC, tal como se muestra en un
ejemplo para RMSSD en la figura 1 (2(1) = 8,00; p = 0,006). Lo mismo sucede con la puntuacin
total del SF-12 y los parmetros pNN50 y HF (2(1) = 8,00; p = 0,006), aunque el porcentaje de
sujetos que coinciden en los niveles bajos y en los niveles altos es del 68,8% para el parmetro
RMSSD (2(1) = 4,50; p = 0,038).

Figura 1 Porcentaje de casos segn el nivel de salud, a partir de la dimensin de rol fsico del SF12, y segn el nivel de variabilidad de la frecuencia cardaca (VFC, parmetro RMMSD). Los
sujetos con mayor variabilidad (VFC) presentan mejor salud y los sujetos con menor VFC presentan
peor salud (2(1) = 8,00; p = 0,006). RMSSD: desviacin estndar de la diferenciacin de la serie
RR en milisegundos; VFC: variabilidad de la frecuencia cardaca.

DISCUSIN
Los resultados de este trabajo permiten relacionar, en personas sanas, una mayor calidad de vida en
relacin a la salud con una mayor variabilidad de la frecuencia cardaca.
En general, los parmetros de VFC se correlacionan significativa y positivamente con los valores de
percepcin de salud a nivel fsico, obtenidos en la escala de sumario fsico y en la subescala de rol
fsico. Tambin correlacionan del mismo modo con la escala total del SF-12. En cuanto al anlisis
en el dominio temporal, cabe destacar la correlacin mostrada por los valores de RMSSD y pNN50,

ya que son 2 de los parmetros temporales ms estudiados en la bibliografa6. En cuanto a los

valores en el dominio espectral, cabe destacar la correlacin positiva del valor HF tambin con la
escala de sumario fsico, la escala total y la subescala de rol fsico del SF-12. Este parmetro
corresponde a las ondas de alta frecuencia del anlisis espectral y refleja la activacin
parasimptica5. Por tanto, la correlacin significativa observada indica que una mayor activacin
vagal se relaciona con una mayor calidad de vida en relacin con la salud. En cambio, los
parmetros LF y VLF, que reflejan la influencia de la actividad simptica y de otros factores, no
muestran correlaciones sistemticas con las escalas del SF-12 (slo el parmetro LF muestra
correlacin con la escala de rol fsico). Por otro lado, la escala de sumario mental del SF-12, as
como las 7 subescalas aparte de la de rol fsico que no aparecen en la tabla I, no muestran
correlaciones significativas con los parmetros de VFC analizados, sugiriendo que la VFC se
relaciona slo con la salud fsica.
Al analizar los resultados de forma ms cualitativa, en la tabla II se observa que los sujetos que
perciben una mejor salud en relacin al rol fsico y a la puntuacin total del SF-12 presentan una
mayor VFC que los sujetos que perciben peor su salud, destacando tambin los parmetros RMSSD
y pNN50 del dominio temporal. Se corrobora que esta mayor variabilidad de la frecuencia cardaca
se debe a una mayor influencia del sistema parasimptico, ya que el parmetro HF es
significativamente mayor para ambas puntuaciones del SF-12 en los sujetos del grupo ms
saludable. Se comprueban los mismos resultados a partir de la tabla III, donde se muestra que los
sujetos situados en el grupo que percibe mayor salud son tambin los que se sitan en el grupo de
mayor variabilidad de la frecuencia cardaca respecto a los parmetros RMSSD y pNN50, y de
mayor influencia vagal (HF ms alto).
As pues, nuestros resultados indican que la variabilidad de la frecuencia cardaca (VFC) es un
indicador de salud, en el sentido de que una mayor variabilidad se relaciona con una mejor
percepcin de salud, en la lnea de lo que sugieren diversos estudios7,14. En nuestro caso, hemos
analizado de diferentes formas la relacin entre los parmetros de la VFC con las puntuaciones en el
autoinforme de salud percibida SF-12. Como se ha indicado anteriormente, la gama de
cuestionarios del SF representa una de las medidas genricas de la calidad de vida en relacin a la
salud de ms amplia utilizacin. No obstante, una limitacin en el uso del SF-12 es que comporta
una prdida de precisin en las puntuaciones de las 8 dimensiones originales del SF-36, dado que en
esta versin reducida se ven representadas tan slo por uno o dos tems y que alguno de los tems
slo tiene 2 opciones de respuesta en el SF-12. En algn estudio se aconseja interpretar slo las 2
puntuaciones sumario de los componentes fsico y mental16. A pesar de ello, es posible calcular las
8 dimensiones siguiendo los mismos criterios de codificacin y de correccin propuestos para el
SF-36. Precisamente, la dimensin de rol fsico, la nica que muestra una relacin consistente y
significativa con la VFC, se ha calculado a partir de la respuesta dicotmica en 2 tems del SF-12, y
da como resultado una puntuacin de 0 a 100 poco continua que sita a los sujetos de forma
polarizada en los 2 extremos: a) ms cercano a 0, indicando peor salud y con problemas con el
trabajo u otras actividades diarias debido a la salud fsica, y b) ms cercano a 100, indicando mejor
salud y sin ningn problema con el trabajo u otras actividades diarias debido a la salud fsica.
Debido a ello, quizs hay que ir con cautela al interpretar el anlisis cuantitativo de la puntuacin de
esta escala, que muestra correlaciones significativas con los parmetros ms representativos de

VFC. Pero esta relacin se ve confirmada al realizar el anlisis ms cualitativo, ya que gracias a esta
polarizacin de las puntuaciones, los sujetos se sitan claramente en algunos de los 2 grupos de
nivel alto y bajo de salud respecto al rol fsico. Este problema, que afecta a la puntuacin de la
escala de rol fsico y de igual manera a la de rol emocional, se ha mejorado en la versin 2 del SF36 y del SF-12. Tambin se han mejorado las opciones de respuesta a otros tems, que permiten una
mejor interpretacin de las 8 dimensiones del cuestionario, y las instrucciones destinadas a la
autoadministracin27. La validacin de la versin 2 del SF-12 (SF-12 v2) en castellano no estaba
disponible cuando se realiz el presente estudio y por ello se utiliz la versin inicial.
En cuanto a las posibilidades del anlisis de la VFC, como sistema de diagnstico clnico, podemos
destacar su utilizacin creciente en situaciones deportivas como indicador de salud y como sistema
de control y seguimiento de los deportistas. As, la VFC se ha mostrado sensible para evaluar
cambios diarios en los deportistas debidos al entrenamiento. En todos los casos, los estados de salud
o de bienestar y las situaciones ptimas de adaptacin al entrenamiento deportivo y de condicin
fsica saludable se relacionan con la presencia de variabilidad en el intervalo RR. Por contra, las
malas adaptaciones al entrenamiento, las cargas excesivas, el burnout, la fatiga, el
sobreentrenamiento o una condicin fsica pobre se relacionan con una reduccin de
variabilidad14,28,29. Por todo ello y a partir de nuestros resultados, proponemos el mismo sistema de
anlisis basado en el registro de la VFC para el control de la salud en la poblacin general.
Con la tecnologa disponible, la VFC constituye un sistema de registro fcil que ofrece interesantes
posibilidades para un diagnstico clnico instantneo y no invasivo que puede permitir diferenciar
los estados de salud y los poco saludables. Su anlisis constituye una medida objetiva, rpida y
cuantificable, aunque su interpretacin tiene importantes limitaciones cuando la quieren utilizar
especialistas en el mbito aplicado. Por ejemplo, hay que saber interpretar los mltiples parmetros
resultantes del anlisis informtico, relacionndolos con la actividad combinada de los sistemas
simptico y parasimptico. En este sentido, el Polar S810i es muy cmodo y poco invasivo, con un
registro vlido del intervalo RR, un fcil almacenamiento de los datos y una rpida obtencin de los
parmetros de VFC ms estandarizados. Pero hace falta ms investigacin para diferenciar los
parmetros de VFC que puedan ser ms precisos en los diagnsticos y para facilitar una
interpretacin final al alcance del especialista, que permita discriminar entre diferentes procesos,
como por ejemplo entre el estrs fsico y el estrs psicolgico.
En conclusin, los resultados confirman que el anlisis de la VFC es un buen marcador del estado
de salud y puede ayudar a diagnosticar rpidamente y con facilidad (en reposo, de forma no
invasiva) estados de estrs (burnout, fatiga, agotamiento o ansiedad) en la poblacin general,
pudiendo ser de gran utilidad en el control y seguimiento de la adaptacin al entrenamiento de los
deportistas (p. ej., como indicador de sobreentrenamiento).
Este trabajo ha sido realizado gracias a los proyectos de I+D SEJ2005-05113 y DEP2006-56125C03/PREV concedidos por el Ministerio de Educacin y Ciencia, y al proyecto SGR2005-00318
reconocido por la Generalitat de Catalunya.

Correspondencia:
Llus Capdevila Orts.

Laboratorio de Psicologa del Deporte. Edificio B.

Universitat Autnoma de Barcelona. 08193 Bellaterra. Barcelona. Espaa.
Correo electrnico: lluis.capdevila@uab.cat

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