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ITEM
I:
OBJETIVOS
MEDICAMENTOS:
DA
PADRONIZAO
DE
Uma vez aprovada a PM, deve ser publicada e distribuda a todas as clnicas do hospital,
para ampla divulgao para os membros da equipe de sade.
ITEM 5.1: SELEO DE MEDICAMENTOS:
Para garantir o uso racional dos medicamentos necessrio elaborar a lista de
medicamentos padronizados a partir de uma reflexo crtica sobre a escolha e a
utilizao dos frmacos e desenvolver, intensa e continuamente, um processo de
educao farmacolgica dos profissionais de sade do hospital.
No estabelecimento dos critrios de seleo de medicamentos, devemos pensar na
resposta s seguintes perguntas:
1) O que deseja o usurio?
Receber o produto eficaz e compatvel para o tratamento, em condies adequadas de
utilizao e em quantidade suficiente.
2) O que deseja o administrador?
Comprar qualquer material pelo menor custo e com maiores prazos para pagamento;
reduzir os valores de estoque e no ter problemas relativos s compras erradas ou faltas.
3) O que desejam os fornecedores?
Vender a maior quantidade possvel de produtos, pelo maior preo, receber a curto
prazo e no ter que assumir qualquer responsabilidade futura em relao aos produtos.
Quando se implanta uma PM, devem ser considerados os valores clnicos, econmicos e
humansticos.
At recentemente, o marketing de alguns produtos baseava-se na premissa de que o
medicamento de referncia diferente de seus competidores nos meios cientficos, alm
de clinicamente importante. Hoje, a seleo de medicamentos possui maior importncia,
se considerarmos o nmero exagerado de produtos similares do mercado e o lanamento
de outros que no apresentam vantagens em relao aos j existentes, como as ditas
alternativas teraputicas, que na realidade so somente a introduo de nova molcula
ou alterao de parte de uma outra, a preos bem superiores.
Lexchin, J. em reviso dos trabalhos sobre novos produtos lanados nos ltimos anos,
afirma que a aprovao de novos produtos pelas agncias reguladoras no garantia de
que sejam superiores ou mesmo equivalentes s drogas j comercializadas. O processo
de avaliao das drogas somente determina qualidade, segurana e eficcia e no o valor
teraputico das drogas. Dentre os ltimos frmacos aprovados pelas agncias
Canadense, Francesa e Americana (FDA), somente um tero oferece algum benefcio
clnico e talvez menos de 3% apresentam uma vantagem teraputica maior.
J que existem, atualmente vrias substncias intercambiveis, permitindo a seleo
baseada no custo e qualidade, algumas instituies definiram protocolos de
intercambialidade e incluem na padronizao todos os medicamentos que podem ser
intercambiados. A farmcia pode dispensar os frmacos mais custo-efetivos e o paciente
monitorado, para notificao de qualquer resposta inadequada ou inesperada. No
entanto, o prescritor tem a liberdade de negar a substituio.
Este procedimento pode tambm ser praticado quando existem produtos intercambiveis
com grande variao de preos no mercado. A seleo depende da oferta de
fornecedores distintos e tem grande impacto nas despesas hospitalares, devendo a CHFT
promover o treinamento da equipe de sade quanto ao uso especfico de cada frmaco e
das variaes na sua utilizao.
Existem, tambm, alternativas como a aprovao condicional de um medicamento por
perodo de tempo determinado ou limitao temporria de uso de um medicamento para
determinada especialidade (com reavaliaes subseqentes).
monografias sobre os produtos, juntamente com uma descrio dos efeitos das
mudanas propostas em relao qualidade, custos e eficcia/ineficcia da terapia.
Pode ser confeccionado um formulrio para adio ou excluso de medicamentos na
padronizao, conforme exemplo no Anexo I.
ITEM 6.1.3 DIVULGAO DA REVISO DA PADRONIZAO:
O mtodo empregado para divulgao da reviso da PM, deve enfatizar as mudanas
implantadas e tambm influencia no sucesso da padronizao, pois imprescindvel
garantir a comunicao a todas as equipes envolvidas nos cuidados com os pacientes.
- formulrio impresso corre o risco de parar em uma gaveta ou em um fichrio
- mensagem da farmcia pode ser eficiente, mas depende do tempo decorrido entre a
notcia e a aplicao prtica da mudana.
- programas eletrnicos dependem de programadores e de disponibilidade mdica para
participao nos processos de mudana.
- folhetos de informao para o mdico mais eficazes nas padronizaes fechadas do
que nos sistemas abertos.
- comunicao direta com o mdico - colocar nas mos do mdico as ferramentas e
dados sobre a padronizao garante aderncia mesma.
um
conjunto
de
aes
desenvolvidas deliberada e sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da
incidncia e da gravidade das infeces hospitalares.
1. Para a adequada execuo do PCIH, os hospitais devero contituir Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), rgo de assessoria autoridade mxima da
instituio e de execuo das aes de controle de infeco hospitalar.
1.1. A CCIH dever ser composta por profissionais da rea de sade, de nvel superior,
formalmente designados.
2.2 Os membros da CCIH sero de dois tipos: consultores e executores.
Estudos realizados pelo CDC/FDA demonstram que uma CCIH atuante pode reduzir em
at 1/3 as infeces hospitalares, dando uma lucratividade direta ao hospital e, segundo
o mesmo estudo, chega-se a economizar U$ 4,00 no atendimento, por dlar aplicado no
controle.
Item 7.2.1 FARMCIA E COMISSO DE CONTROLE DE INFECO
HOSPITALAR (CCIH):
A contribuio da CCIH est vinculada sua efetiva participao na normatizao do
uso de antimicrobianos, principalmente estabelecendo critrios para sua utilizao, tanto
teraputica quanto profiltica.
Os servios da CCIH incluem a normatizao do uso de antimicrobianos; o uso
profiltico de antimicrobianos; o emprego teraputico dos antimicrobianos; a
normatizao de testes de sensibilidade aos antimicrobianos; os testes de controle e
diluio dos antimicrobianos; o perfil de consumo dos antimicrobianos por clnica; os
estudos farmacoeconmicos e a anlise das incidncias de resistncia bacteriana na
unidade hospitalar e das alternativas de tratamento.
ANEXO I
EXEMPLO DE FORMULRIO PARA SOLICITAO DE INCLUSO /
EXCLUSO:
Solicitao de Reviso da Padronizao de Medicamentos
Incluso
Excluso
1) Nome do frmaco:.........................................................................................................
2) Nome (s) comercial (is):................................................................................................
.............................................................................................................................................
3) Fabricante (s):................................................................................................................
4) Forma farmacutica e concentrao a incluir ou excluir:
- comprimido
- cpsula
- injetvel
- xarope
- sol. oral
- creme
- pomada
- supositrio
- outros
5) Indicaes teraputicas principais:................................................................................
Outras indicaes:...................................................................................................
6) Classe (s) Teraputica (s):.............................................................................................
7) Posologia recomendada:
- Crianas:
- Adultos:
Durao do tratamento:......................................................................................................
8) Justificativa da escolha em relao a outro substituto presente na padronizao:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
9) Quais medicamentos padronizados devem ser excludos com a substituio proposta?
............................................................................................................................................
10) Efeitos observados:
Benefcios:.........................................................................................................................
Reaes adversas:..............................................................................................................
11) Relacionar as contra-indicaes, advertncias e toxicidade relativas ao uso ou abuso
do medicamento:
.............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Citar e enviar cpias de no mnimo trs ensaios clnicos randomizados, controlados por
medicamentos padres ou placebo e publicados em revistas cientficas reconhecidas,
que demonstrem a eficcia e efetividade do frmaco em questo. No caso de excluso,
fundamentar igualmente a ineficcia ou toxicidade do medicamento a ser retirado.
11.1) Autor principal, ttulo do artigo, revista, ano, volume, pgina
.........................................................................................................................................
11.2) Autor principal, ttulo do artigo, revista, ano, volume, pgina
.........................................................................................................................................
11.3) Autor principal, ttulo do artigo, revista, ano, volume, pgina
.........................................................................................................................................
Solicitante: (assinatura legvel e carimbo)
...............................................................................................data: ....../......../..........
Chefe do servio: (assinatura legvel e carimbo)
...............................................................................................data: ....../......../..........
ANEXO II
EXEMPLO DE FORMULRIO DE SOLICITAO DE NO
PADRONIZADOS:
SOLICITAO DE MEDICAMENTO NO PADRONIZADO
1-Nome do paciente:
2-Pronturio:
3-Leito:
4-Sexo:
5-Idade:
6-Peso:
7-Diagnsticos:
8-Medicamento solicitado:
9-Substncia:
10-Nome comercial:
13-Quantidade prevista para o tratamento:
18-CRM:
19-Data:
21-CRM:
22-Data:
23-Hora do recebimento:
27-Quantidade em
estoque:
Reservado farmcia:
24-Funcionrio:
28-Quantidade a
adquirir:
29-Preo unitrio
25-Data:
30-Preo total
31-Preos:
Fabricante:
Fornecedor:
34-Observaes:
32-Fonte do preo:
33-Fornecedores:
35-Farmacutico:
37-Parecer da Comisso de Farmcia e Teraputica:
36-CRF:
38-Responsvel:
40-Parecer do diretor clnico para a aquisio:
39-CRM:
42-Diretor clnico:
(nome legvel e assinatura)
43-CRM:
44-Data: