LA IDENTIFICACIN DE NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIN

La identificacin de necesidades de salud de la poblacin es un paso necesario

para fundamentar las acciones de intervencin. En la materia del presente
diplomado la intencin es reconocer cules son los problemas de salud ms
prevalentes y ms importantes por su gravedad o potencialidad de
complicaciones en cada mbito territorial local.
La poblacin del Per tiene caractersticas de transicin demogrfica y
epidemiolgica. Ante ello es importante conocer aquellas condiciones que
afectan a la poblacin peruana, causas de enfermedad y muerte. Realizando
esta identificacin a nivel local y realizando un registro correcto de ellas en las
historias clnicas por etapas de vida, as como los factores de riesgo y otros
datos contributarios podremos disponer de mejores insum
Morbimortalidad en el Per
La poblacin peruana que es cerca de 30 millones de habitantes. Al 2011 fue
proyectada en 29 797 694 habitantes, radicando ms del 30% en Lima. Otro
aspecto importante a considerar es la forma de nuestra pirmide poblacional,
que a inicios de la dcada de 1980 mostraba una base ancha y para el
quinquenio 2010-2015 se proyecta a tener una base trunca asociado a un
incremento de la poblacin adulta mayor, hecho conocido como transicin
demogrfica.

Respecto a la esperanza de vida al nacer tambin se evidencia un incremento

que sita sta en 74,1 aos para la poblacin peruana en el quinquenio 20102015, llegando en Lima a 77, 2 aos y de menos de 70 aos en Huancavelica.

En el quinquenio 2005-2010, la tasa bruta de mortalidad en el Per fue de 6

por cada 1000 habitantes. Sin embargo, al 2012 esta tasa cay hasta situarse
en 5,3 por cada 1000 habitantes, siendo las regiones de Puno, Apurmac y
Cusco las de mayor tasa bruta de mortalidad. En el otro extremo estn las de
Madre de Dios, Tumbes y el Callao.
De acuerdo al enfoque de determinantes sociales, se puede afirmar que la
morbimortalidad en el pas est influenciada por las brechas que persisten,
como la de lo rural y lo urbano, siendo que en las reas rurales se presentan
las mayores inequidades sociales, econmicas y culturales, como en el nivel de
ingresos, el nivel educativo, lugar de residencia y grupo tnico, lo que
claramente no se refleja en los promedios nacionales, ya que 65% de las
muertes maternas ocurren en departamentos de menor ndice de desarrollo
humano, con mayor desnutricin crnica y analfabetismo femenino.
Las enfermedades transmisibles continan siendo la primera causa de
mortalidad, seguida muy cercanamente de los tumores, luego las
enfermedades cardiovasculares y las causas externas.

Entre las primeras quince causas de muerte en el Per en el 2009, se han

registrado claramente a las infecciones respiratorias agudas como la primera,
con una tasa de 86,18 muertes por 100 000 habitantes. En segundo lugar a la
septicemia, excepto neonatal (30,62 muertes por 100 000), y luego las
enfermedades isqumicas del corazn, eventos de intencin no determinada,
enfermedades cerebrovasculares, cirrosis y ciertas otras enfermedades
crnicas del hgado, enfermedades hipertensivas, tumor maligno de los
rganos digestivos y del peritoneo, enfermedades del sistema urinario,
diabetes mellitus, tumor maligno de estmago, enfermedades del sistema

nervioso, excepto meningitis, tuberculosis, accidentes que obstruyen la

respiracin y tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn. La mayor
parte de las muertes ocurren en el periodo neonatal e infantil (antes de cumplir
al ao de vida) y luego en el grupo de adultos mayores (luego de los 60 aos
de edad).

Salud infantil: En las ltimas dcadas ha mejorado la salud en la niez,

producto de la implementacin de programas especficos de salud focalizados
a este grupo de poblacin; la mortalidad infantil ha disminuido de 55 por 1000
nacidos vivos, a inicios de la dcada de los 90, a 21 en 2007. Pero en el 2012,
segn UNICEF este ndice se redujo a 18 vctimas.
Hay un importante incremento de coberturas de vacunacin, programa al cual
se han agregado vacunas contra Haemophilus influenzae, Hepatitis B,
Rotavirus y Fiebre Amarilla. Sin embargo persiste una alta prevalencia de
desnutricin crnica en menores de cinco aos de edad, fundamentalmente
entre los 6 y 24 meses de edad y afecta aproximadamente a una cuarta parte
de nios/as menores de 5 aos.
De acuerdo a la ENDES 2012, la desnutricin crnica disminuy de 30,1% en el
2000 a 18,1% en 2012. Segn ENDES 2012, el porcentaje de nios con IRAs en
las dos semanas anteriores a la encuesta fue de 13,9% y la prevalencia de
diarrea de 12,3%.

Salud materna: Existen an serios problemas en relacin a la salud sexual y

reproductiva de las mujeres, entre ellos el embarazo en las adolescentes de
alrededor del 12%. La tasa de mortalidad materna es una de las ms altas de
la regin, siendo sus principales causas las hemorragias y las infecciones, as
como las enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo como la
preeclampsia o sndrome de disfuncin endotelial.
De una tasa de 185 muertes maternas por 100 000 a inicios del presente
milenio, recientemente ha disminuido hasta 93 muertes maternas por 100 000
nacidos vivos, siendo el objetivo planteado para este periodo (quinto objetivo
de desarrollo del milenio), hasta el 2015, disminuir hasta una tasa de 66 por
100 000.
Problemas transmisibles: Existe resistencia mltiple a las drogas en el 3%
de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar, y es uno de los pases donde se
han detectado casos de tuberculosis extremadamente resistentes a las drogas
(TB XDR). El problema es mayor en Lima y Callao que concentran el 55% de los
casos y 75% de los casos de tuberculosis multidrogorresistente.

La tasa de incidencia disminuy hasta 101,3 casos por 100 000 habitantes en
2013. El VIH est an concentrado en grupos de alta prevalencia,
principalmente en hombres que tienen sexo con otros hombres.
La malaria es endmica en la costa norte y la Amazona peruana, vinculada a la
agricultura, principalmente de arroz y relacionada con las variaciones
climticas, especialmente el Fenmeno del Nio. Han circulado los 4 serotipos
de Dengue, y en los ltimos aos se han presentado brotes de dengue
hemorrgico. Los departamentos ms afectados son Loreto, Piura,
Lambayeque, Madre de Dios y Amazonas.
La enfermedad de Chagas afecta a algunos departamentos del sur y la peste
no ha sido eliminada de los departamentos de Cajamarca, Piura y Lambayeque.
Con alguna regularidad hay brotes de rabia humana transmitida por vampiros y
fiebre amarilla en la selva amaznica, sobretodo en San Martn y Cusco.
Problemas no transmisibles: Han ido adquiriendo mayor relevancia las
enfermedades crnicas no transmisibles como la hipertensin arterial (20% en
los adultos), la hipercolesterolemia (10% a 47%) y la diabetes mellitus
(prevalencias de hasta 20%) en algunas poblaciones adultas urbanas.
Problemas de salud mental. Las enfermedades neuropsiquitricas representan
el 16% del total de aos de vida saludables perdidos en la poblacin peruana
debido a su cronicidad. Se incluyen el estrs excesivo, la violencia y el maltrato
en sus diversas modalidades, la discriminacin, la fragmentacin del tejido
social, los trastornos depresivos y de ansiedad, el abuso y dependencia del
alcohol y otras adicciones, la psicosis, las conductas suicidas, los trastornos de
personalidades moderadas, las demencias y los trastornos emocionales y del
comportamiento en nios y adolescentes.
Neoplasias: Entre las neoplasias destaca el cncer de cuello uterino como
primera causa de muerte en las mujeres de 25 a 44 aos (15,4 por 100000).
Las inequidades socioeconmicas acentan las inequidades en salud, siendo
mayores en los departamentos ms pobres, con menor acceso a servicios y
mayor porcentaje de poblacin de origen quechua y aymara.