Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 UNMSM

Captulo: PEDIATRA
Separata N 02
Lima - Per, Marzo 2006

RECIEN NACIDO MACROSMICO

Dr. Gmez Galiano Walter
Se define como feto macrosmico o feto hipertrfico cuando el peso al nacer es igual o
mayor a 4000 gr. Tienen como caractersticas relevantes el aumento de peso, de la grasa
corporal, la longitud del cuerpo y el permetro ceflico
FACTORES DE RIESGO.
Diabetes materna sin compromiso vascular.
Aumento de peso exagerado de la madre durante la gestacin.
Embarazo prolongado.
Nacimientos anteriores macrosmicos.
Gestantes mayores de 35 aos.
Multiparidad.
MANEJO PERINATAL

Es necesario valorar el riesgo que representan cada una de los factores

enumerados anteriormente.
Estimar clnicamente el incremento de la altura uterina.

COMPLICACIONES MATERNAS.
Rotura uterina espontnea y provocada.
Desgarros vaginales.
Hemorragias en el alumbramiento.
Hematomas
Infecciones.
COMPLICACIONES FETALES.
Distocia de hombros.- definida como la detencin del parto luego de la salida de
la cabeza por una insuficiente rotacin de los hombros. El diagnstico es clnico
Fractura de clavculas.- El RN puede presentar una seudoparlisis en el lado
afectado, crepitacin e irregularidad sea a la palpacin, espasmo del msculo
esternocleidomastoideo. La radiografa de trax confirma el diagnstico. La
curacin se da en un plazo de 7-10 das . No olvidarse de tratar el dolor
en el neonato, el medicamento fcilmente metabolizado por los neonatos es el
paracetamol
Parlisis del plexo braquial.- producido por traccin excesiva de la cabeza y el
cuello, el brazo o el tronco. Los hallazgos clnicos son:
o Parlisis de Duchenne- Erb.- Compromiso de los nervios C5 y C6 ; los
reflejos de Moro, bicipital y radial estn ausentes, el reflejo de prensin
esta presente.

o Parlisis de Klumpke.- Compromiso de C7 Y D1 afecta a los msculos

intrnsecos de la mano, no hay reflejo de prensin pero si estn presente
el bicipital y radial.
o Parlisis de todo el plexo braquial.- Existe una flacidez total con
ausencia de todo los reflejos.
Diagnstico.- clnico, radiolgico y electromiogrfico..
Tratamiento.- Retrasar los movimientos pasivos 7 a 10 das hasta que se
resuelva el edema en el tejido nervioso., utilizar slo frulas para prevenir contracturas
de la mueca y de los dedos.
Pronstico.- La mayora se resuelve espontneamente. La ausencia de mejora
hacia los 6 meses sugiere un dficit permanente.

Cfalohematoma.- hemorragia que se produce entre el hueso y el periostio.

Hipoglicemia.- Se produce ms o menos en el 8% de los macrosmicos y la
causa probable es debido a un aumento en la utilizacin de la glucosa por
hiperinsulinismo. Consideramos hipoglicemia cuando los niveles de glucosa en
sangre son menores a 40 mg%.
Los sntomas son inespecficos : letargia, flacidez, apneas, cianosis, llanto
dbil o enrgico, convulsiones, coma., temblores y en algunos neonatos son
asintomticos.
El tratamiento es con una infusin de glucosa : 200 mg / kg en bolo seguido
de una infusin continua de glucosa a razn de 4-8 mg / kg / minuto .
VA DEL PARTO.
No hay un consenso unnime al respecto, las lesiones del plexo braquial o la
distocia de hombros no han mejorado con la intervencin cesrea , por la tanto la va
escogida est en funcin a la experiencia del centro donde trabaja.
PREVENSIN.
El control prenatal es importante para identificar el crecimiento de fetos muy
grandes que nos pueden ayudar a identificar una posible diabetes materna e inclusive
disminuir riesgos.