Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM

Captulo: PEDIATRA

Separatas N 19 y 20
Lima - Per, Marzo 2006
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento y desarrollo.- Conjunto de cambios somticos y funcionales mediante el cual se alcanza la etapa final
de madurez, y que se producen en el ser humano desde su concepcin hasta su adultez. Crecimiento y desarrollo son
aspectos inseparables de un mismo proceso: el crecimiento es necesario para el desarrollo, y el desarrollo permite
alcanzar la madurez necesaria para la reproduccin y la continuidad. El concepto de crecimiento y desarrollo implica
una visin dinmica, evolutiva y prospectiva del ser humano y constituye una caracterstica diferencial en la atencin
del nio.
Crecimiento.- Proceso de incremento de la masa corporal del ser humano por aumento del nmero de clulas
(hiperplasia) y/o del tamao celular (hipertrofia).
Desarrollo.- Proceso de cambios mediante el cual el nio adquiere mayores niveles de complejidad funcional de sus
sistemas mediante maduracin, diferenciacin e integracin de funciones.
Aspectos bsicos del crecimiento infantil
Factores que regulan el crecimiento.- Genticos y sociales (determinantes), nutricionales (fundamentales),
emocionales y neuroendocrinos. El crecimiento es una manifestacin del individuo joven que se afecta
fundamentalmente por la desnutricin y la pobreza del entorno social-familiar.
Caractersticas generales del crecimiento.- En el marco de las caractersticas generales de este proceso, cada nio
tiene su propio patrn de crecimiento. El crecimiento es un fenmeno continuo pero desigual. La velocidad de
crecimiento estatural refleja el incremento de masa celular en un determinado tiempo: sta es mayor en el perodo
prenatal, el primer ao de vida y la adolescencia. El crecimiento de los diferentes rganos y sistemas tiene asimismo
ritmos diferentes, y comprende modificaciones estructurales y cambios en su composicin qumica: por ejemplo, en
los primeros aos de la vida se produce un rpido crecimiento cerebral, durante la etapa escolar crece el sistema
linftico, al empezar la pubertad el sistema reproductor y poco despus el sistema msculo esqueltico. Los diversos
segmentos corporales crecen tambin de manera diferenciada: el segmento ceflico crece a ms velocidad y tiene
mayor proporcin en el primer ao, la relacin del segmento corporal superior entre el inferior es de 1,7 al
nacimiento y llega a 1,0 en la adultez, por el mayor crecimiento del tronco y las extremidades en la adolescencia. El
crecimiento pondoestatural en los primeros meses de vida es un indicador de crecimiento de la masa enceflica.
Periodos de crecimiento.- Intrauterino: pre-embrionario (desde la fecundacin hasta la 3a semana); embrionario
(desde la 3a a la 8a semana de vida) y fetal (desde la 8 a a la 40a semana). Postnatal: primera infancia (desde el
nacimiento a 3 aos), segunda infancia (desde 3 aos hasta la pubertad), aceleracin o empuje puberal (12 a 14
aos), detencin del crecimiento (12-14 aos a 18 aos).
Perodos pre-embrionario y embrionario.- Se caracterizan por una intensa multiplicacin celular con un escaso
aumento del tamao del embrin. Perodo muy susceptible a injurias fsicas (radiaciones), qumicas (frmacos) o
biolgicas (infecciones).
Perodo fetal.- Se caracteriza por una intensa multiplicacin y aumento de volumen celular que sustenta la
organognesis. Desde la semana 28a a la 38a el crecimiento fetal es muy acelerado, llegndose a ganar alrededor de
35 g. diarios.
Perodo de la primera infancia.- Se caracteriza, sobre todo el primer ao, por un rpido crecimiento. La ganancia
ponderal en el primer ao es: de 25 a 30 g./da en el I trimestre, 20 a 25 g./da en el II, 15 a 20 g./da en el III y 10 a
15 g./da en el IV. Luego, desde el 1 ao al 1 ao 6 mes se gana 10 g./da, para bajar a 5 g./da en el siguiente
semestre. Desde el 2 al 3 ao se ganan 2 kg. por ao.

La talla se incrementa en 16 cm. durante el primer semestre de vida postnatal y en 8 cm. durante el segundo. Entre
los 12 meses y los 2 aos se crece 11 cm, y entre los 2 y los 5 aos 6 cm. por ao. Generalmente, se duplica la talla
de nacimiento alrededor de los 42 meses (3 aos y medio).
El permetro ceflico crece 2 cm./mes en los cuatro primeros meses, luego 0,5 cm./mes entre los 5 y 12 meses. Entre
los 2 a 5 aos crece 3 cm. en total.
Perodo de la segunda infancia.- En esta etapa el crecimiento es ms lento y regular que en los aos anteriores. A
los 6 aos los nios tienen una talla promedio de 115 cm. y un peso de 20 Kg. A los 12 aos los nios alcanzan una
talla de 150 cm. y un peso de 40 Kg. Es decir, crecen en promedio a razn de 6 cm. por ao, y ganan de 3 a 3.5 Kg.
de peso por ao. Sin embargo, este crecimiento no es uniforme, pues las nias alrededor de los 9 aos y los varones a
los 11 tienen una mayor velocidad de desarrollo fsico coincidente con el inicio de la pubertad. El permetro ceflico
slo aumenta en 2 a 3 cm. durante todo el perodo.
Perodo del empuje puberal.- Este es un perodo de un gran y rpido crecimiento corporal, conocido como el
estirn de crecimiento. ste alcanza su punto ms alto en las nias alrededor de los 11,5 aos con una velocidad
mxima de 8,3 cm. por ao, hacindose luego ms lento hasta detenerse a los 16 aos. En los nios lo alcanza
alrededor de los 13,5 aos con una velocidad mxima de 9,5 cm. por ao, para hacerle luego ms lento hasta
detenerse a los 18 aos.
Evaluacin del crecimiento infantil.
Es una de las medidas preventivas ms importantes en el cuidado de la salud del nio. El procedimiento es sencillo y
consiste en pesar y medir la longitud corporal y la circunferencia craneana al nio. Hasta los 2 aos la longitud
corporal del nio se obtiene estando ste en decbito dorsal. Despus de esa edad se lo mide de pie (es decir, se lo
talla).
Es importante llevar un registro mensual de la curva de crecimiento, para detectar as riesgos y problemas, sobre todo
desnutricin.
Una vez obtenidos los valores del peso, la longitud y la circunferencia craneana del nio, se los lleva a las grficas de
control de crecimiento infantil (tanto las de la NCHS como las de la OMS-OPS). En stas los valores estn inscritos
en coordenadas que relacionan peso//edad (P//E), talla//edad (T//E), peso//talla (P//T), y permetro ceflico/edad, y
estn delimitados en curvas o centiles de crecimiento. Todo nio cuyos valores antropomtricos estn por debajo del
centil 3 o de 2 desviaciones estndar, tendr desnutricin, talla baja o microcefalia.
La combinacin de indicadores corresponde a diferentes diagnsticos de evaluacin del crecimiento:
P // T
P // T
P // T
P // T
P // T
P // T

N
B
B
N
A
A

P // E
P // E
P // E
P // E
P // E
P // E

N
N
B
B
A
N

T // E
T // E
T // E
T // E
T // E
T // E

N
N
B
B
A
B

Normal
Desnutricin aguda inicial
Desnutricin crnica reagudizada
Desnutricin crnica en recuperacin
Obesidad
Alimentacin actual excesiva con antecedentes
de desnutricin crnica

Tambin se evala el crecimiento con los cocientes de adecuacin:

ADECUACION PESO (EDAD)

Peso actual x 100

P ( E ) = --------------------------------------------- =
Peso ideal en el percentil 50
para la edad del nio

90 Normal
80 < 90 Desnutrido I
70 < 80 Desnutrido II
60 < 70 Desnutrido III
< 60 Desnutrido IV

ADECUACION TALLA (EDAD)

Talla actual x 100

T ( E ) = ---------------------------------------------- =
Talla ideal en el percentil 50
para la edad del nio

95
90 < 95
85 < 90
< 85

Normal
R. C. Leve
R.C. moderado
R.C. severo

ADECUACION PESO (TALLA)

Peso actual x 100

P ( T ) = ----------------------------------------------- =
Peso ideal en el percentil 50
Para la edad del nio

110
90
80
70

> 120 Obesidad

120 Sobrepeso
< 110 Normal
< 90 D. Aguda leve
< 80 D. Aguda moderada
< 70 D. Aguda severa

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
T // E
95

< 95

> 110

Sobrepeso

Desnutricin Crnica
con sobrepeso

90 - 110

Eutrfico

Desnutricin Crnica

< 90

Desnutricin Aguda

Desnutricin Crnica
reagudizada

P // T

Aspectos bsicos del desarrollo infantil

Factores que regulan el desarrollo.- Genticos y sociales (determinantes), desnutricin (fundamental), inteligencia,
personalidad, sexo, ubicacin en el grupo familiar, estimulacin afectivo-emocional, estimulacin educacional,
enfermedades y otros fenmenos limitantes.
Caractersticas generales del desarrollo.- Proceso contnuo que transcurre por etapas desde la concepcin a la
madurez. El diagnstico del desarrollo es integral y debe atender ms que a qu logros hace el nio a cmo los hace.
Depende de la maduracin y mielinizacin del sistema nervioso. La secuencia de desarrollo es la misma para todos

los nios pero el grado de desarrollo vara con cada nio. Hay desaparicin de determinados reflejos primitivos
previos a la aparicin de funciones determinadas. La direccin del desarrollo es cfalo-caudal. La respuesta a
estmulos en el nio produce una reaccin generalizada de actividad. Al momento del nacimiento el nio trae un
amplio rango de capacidades que favorecen su desarrollo saludable.
Periodos del desarrollo.- Recin nacidos (primeras 4 semanas), lactancia del primer y segundo semestres (de 1 a 6
meses y de 6 a 12 meses), niez (1 a 2 aos), pre-escolaridad (3 a 5 aos), escolaridad (6 a 12 aos), pubertad y
adolescencia (12 a 18 aos).
Concepto de maduracin.- Proceso de adquisicin progresiva de nuevas funciones y carctersticas que se inician
con la concepcin y finaliza cuando el ser alcanza el estado adulto. Cada nio tiene un tiempo madurativo. Se seala
a la maduracin dentaria, sexual, psicomotriz y sea como indicadores de evolucin de este proceso.
Los aspectos relacionados al desarrollo neuropsicolgico del Recin Nacido, el lactante y el nio preescolar se
tratarn en el apartado correspondiente.
Algunos Hitos de los Cambios Biolgicos en la Adolescencia
Mujeres. La primera manifestacin de desarrollo puberal: aparicin del botn mamario a la edad de 10.3 aos. El
vello pubiano aparece a los 11.4 aos, el "estirn" del crecimiento ocurre a los 12, y la menarquia a los 12.5. Las
mamas llegan al estado final a los 15.5 aos y el vello pubiano a los 15.9.
Hombres. La primera manifestacin de desarrollo puberal: aumento del volumen testicular a los 12.2 aos. El vello
pubiano aparece a los 12.6 aos, el "estirn" del crecimiento y capacidad eyaculatoria ocurren a los 13. El desarrollo
genital y vello pubiano se completan a los 17.6 aos.
Tareas Evolutivas de la Adolescencia.- El desarrollo psicosocial del adolescente comprende el logro de las
siguientes tareas evolutivas: 1) el proceso de independencia o emancipacin emocional y conceptual de los padres, 2)
establecimiento pleno de su identidad personal, 3) la aceptacin de la imagen corporal, 4) adquisicin de habilidades
y capacidades para convertirse en una persona social y econmicamente estable e independiente, 5) obtencin de la
capacidad para una adecuada expresin verbal conceptual, 6) desarrollo y asimilacin de un sistema de valores para
s y para los dems, 7) definir su plena identidad sexual, 8) elegir una opcin vocacional.
Dr. Gamaniel R. Guevara Ch.
Marzo, 2006