Till eftertanke

av Sren Kirkegaard
Om jag vill lyckas
med att fra en mnniska mot ett bestmt ml,
mste jag frst finna henne dr hon r
och brja just dr.
Den som inte kan det
lurar sig sjlv nr hon tror att hon kan hjlpa andra.
Fr att hjlpa ngonmste jag visserligen frst mer
n vad han gr,men frst och frmst frst det han
frstr.Om jag inte kan det,s hjlper det inte att jag
kan och vet mera.
Vill jag nd visa hur mycket jag kan,s beror det p
att jag r ffng och hgmodig och egentligen vill bli
beundrad av den andre i stllet fr att hjlpa honom.All
kta hjlpsamhet brjar med dmjukhet infr den jag vill
hjlpaoch drmed mste jag frstatt detta med att
hjlpa inte r att vilja hrska,utan att vilja tjna.
Kan jag inte dettas kan jag inte heller hjlpa ngon.

Capio

Vrdeskapande genom kontinuerliga

frbttringar, daglig styrning, fldestnkande
och respekt fr individen i akut verksamhet.

Stndigt lite bttre lrande,

patientskerhet och kvalitet.
2

Fldesgare,
Akuta
kirurgfldet

Jonas Leo
Kirurg/verlkare
Akutsektionen, Kirurgkliniken
Capio S:t Grans Sjukhus
Stockholm

Train the
trainers
3

Capio

Stora patientflden vid Capio S:t Grans sjukhus

Akutsjukhus med 310 vpl, 1840 anstllda
primrt serviceomrde 350 000 inv, offentlig finansiering avtal SLL

4:e strsta akutsjukhus i

Stockholm av 6 - 15 %
marknadsandel
Serviceomrde 350,000
patients
310 sngar
~1,800 medarbetare
Privat men publikt
finansierade
Capio kontrakt till 2022

AKUTA BESK

ELEKTIVA BESK

85 000 akutbesk:
25 000 ambulansfall
varav 3 000 blljus
25 000 inlggningsfall
VRDTILLFLLEN

30 000 slutenvrdstillfllen
varav 25 000 akuta
Medelvrdtid:
Akut: 3,2 dygn
Elektivt: 2,0 dygn

110 000 mottagningsbesk:

100 000 terbesk
10 000 nybesk
OPERATIONER

9 000 operationer:
6 000 p centralop
varav 3 000 akuta
3 000 p dagoperation
varav 1 000 subakuta

Capio

Capio S:t Grans Lean-inspirerade

frbttrings transformation 2005-2015

2015

2005

Facilitator/surgeon
Jonas Leo
Central lean team-CStG
(original drawing C Craycraft
Whirlpool + P Hines Staying Lean)

Capio

Demings 14 punkter i TQM (total quality

management), 1986:

8. Utplna rdsla i organisationen.

9. Riv murarna mellan avdelningar.

Capio

Capio

Capio-modellen: Delarna skapar helheten

Hur delarna i Capio-modellen samverkar till att skapa en helhet

fr patient- och samhllsnytta.

Capio-koncernen

31/05/2015
Capio

Tydliga ml fr sjukhuset
CStGs vergripande ml fr 2015

Frbttrad kvalitet och patientskerhet

Frbttrad akut och imperativ
tillgnglighet

Frbttrad elektiv tillgnglighet

Anpassa CStG till FHS
Klara landstingets krav p
produktivitetskning med god
arbetsmilj

Vi har ven regionala och nationella kvalitetsml och

deltar i samtliga relevanta kvalitetsregister

Daglig styrning fr att n ml Catchball

10

Capio

Roller och ansvar i frbttringsarbetet

Chefens roll

Medarbetarens roll

Tv jobb - utfra sitt arbete

och frbttra arbetsstt
Delaktig i nya lsningar
Rtt frn mig och rtt
direkt
Infra, leda och flja upp
frbttringsarbetet
Stdja, coacha och
motivera medarbetare
Vara nrvarande i
verksamheten

11

Capio

Skiss ver hur vi fattar beslut kring frndringar i vra

patientflden

(Verksamhetschef)

Styrgrupp
(chef(er) till deltagare
i arbetsgrupp)

Ansvariga,
stdjande och
godknner ml

Frbttringsfrslag
frn medarbetarna

Fldesgare

Fldesledare

Leanteam

Vi vill ven ha patientens perspektiv !

Fldesledare
Leanteam
Leanteam

PNR= Patient Nrstende Rdgivare

Frbttringsfrslag och beslut p lgsta mjliga niv
12

Capio

Ny
implementerad
rutin

Avvikelse

x st

y st

performance aid + performance support

Resurseffektivitet vs Fldeseffektivitet

Verksamhetschef
ansvarig fr sin
verksamhet,
Akuten

Ansvarig:
Enhetschef,

Ansvarig:
Enhetschef,

Ansvarig:
Enhetschef,

Akuten

Avdelning

Ane/op

Fldesledare

Fldesledare

Fldesledare

ex. akuten

ex. avdelning

ex. operation/
anestesi

Ansvarig:
Sektionschef,
Akut kirurgi
Fldesgare
Ex. Akutflde kirurgi

Fldeseffektivitet

Frbttringsteam/PDSA

Resurseffektivitet

Vrdguiden
Geriatriken

14

Capio

1:a
fldeserfarenheten,
teamarbete under
specialistledning p
akuten ger bttre
lrande och
patientskerhet samt
fldeseffektivitet
15

Capio

Efter vrdefldesanalyser med tvrprofessionella och

tvrfunktionella frbttringsgrupper under facilitering
fann vi att vrt huvudproblem i de akuta fldena var:

1. Vntetid p
akuten

Akutmottagningen

16

Capio

Team triage ledd av specialist

med TEWS
(Triage Early Warning Scale)

Capio

Triagering p akutmottagningen

TEWS-mall = performance aid

2:a
fldeserfarenheten,
arbetet p akuten
hnger ihop med det
som hnder p
mottagande
avdelning
19

Capio

1. Vntetid p
akuten

2. In/utflde p
vrdavdelning

Akutmottagningen

Vrdavdelning

20

Capio

Det nya avdelningsfldet =

behovsbaserad bedmning
(rond)
1. Akut
bedmning

2. Inskr
p avd och
planering

3. Underskningar,
behandling

Vrdplan

4. Ny
bedmning

5. Underskningar,
behandling

6. Ny
bedmning
utskrivning

Vrdplan

Capio

Kirurgavdelning 36 - Patientfokuserad vrd och

visualisering

22

Capio

Frbttringsgruppen avd 36 150525

Prioriteringsordning akutsektionen avd 36

G grna kort igenom era patienter innan ni anlnder till avd.
Stm av prioriteringsordningen med teamansvarig ssk direkt .
---> annan lmplig prio, markera om!
1. Akut frsmrade patienter, opfall samt nyanlnda Ny patienter
som inte har en tydlig vrdplan, tex skopi, skriv remisser, opanml.
2. Planerade utskrivningar med tydlig hemgng DIREKT.
Gr klart allt som gr dvs mapp, patientinfo, SS, recept d
ni trffar patienten. Om full avdelning byt team om flera
3. Planerade utskrivningar, mjliga utskrivningar + ny bedmning
efter utredning och behandling = klassisk rond. Utfr med frdel
parallellt arbete.
4. Frdig patient som vntar p plats.
Dokumentera enligt (SB)AR d ni trffat alla patienterna !

performance aid

Capio

Vrdeflden p operation

performance aid

3:a
fldeserfarenheten,
ledarskapet mste
vara metodfokuserat
inte resultatfokuserat
och man mste visa
varandra respekt
25

Capio

Metodfokuserat ledarskap

Organisatoriskt lrande Patientskerhet

Referens:Lkartidningen nr 2021 2012 volym 109, Patientskerhet svrt att uppn, svrt att vrdera .
Capio

Utmaning
Dunning Krger effekter

Alla niver skall

vara inblandade
i kontinuerliga
mtningar s
att vi lr av det
som inte gr
bra =
Catchball

http://www.lean.org/LeanPost/Posting.cfm?LeanPostId=3
74

Capio

Kvalitet & patientskerhet =

Struktur
Kultur
(evidens, standards, PM mm,
(det som gr att vi ndrar
frndringsvilja och ledarskap)
vra beteenden till det bttre)
Capio
28

Hur leds verksamhet p ett

metodfokuserat stt ?

Nr ledarna leder Catchball s fljer fljeslagarna

5 varfr
29

Capio

Coachande och pedagogiskt ledarskap enligt FHS

modell UL (Utvecklande ledarskap)

30

Capio

Svrigheter
Svrigheter att f alla att hnga
med i frndringarna

Lkarnas delaktighet

Tiden...

31

Capio

Benchmarkingrapporten

Benchmarkingrapporten visar att CStG har:

Lgst kostnad fr att producera vrd
Mer njda medarbetare
Mer njda patienter
En god kvalitet
Bra tillgnglighet

32

Capio

Till eftertanke
av Sren Kirkegaard
Om jag vill lyckas
med att fra en mnniska mot ett bestmt ml,
mste jag frst finna henne dr hon r
och brja just dr.
Den som inte kan det
lurar sig sjlv nr hon tror att hon kan hjlpa andra.
Fr att hjlpa ngonmste jag visserligen frst mer
n vad han gr,men frst och frmst frst det han
frstr.Om jag inte kan det,s hjlper det inte att jag
kan och vet mera.
Vill jag nd visa hur mycket jag kan,s beror det p
att jag r ffng och hgmodig och egentligen vill bli
beundrad av den andre i stllet fr att hjlpa honom.All
kta hjlpsamhet brjar med dmjukhet infr den jag vill
hjlpaoch drmed mste jag frstatt detta med att
hjlpa inte r att vilja hrska,utan att vilja tjna.
Kan jag inte dettas kan jag inte heller hjlpa ngon.

Capio