UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
CARRERA DE LICENCIATURA EN LABORATORIO CLNICO

Anlisis comparativo del mtodo de Wintrobe y el mtodo de Westergren para la

determinacin de la velocidad de sedimentacin globular en pacientes de la consulta
externa del Hospital Nacional Zacamil Dr. Juan Jos Fernndez en el periodo de
marzo-abril 2010
Seminario de graduacin para optar al ttulo de Licenciatura en Laboratorio Clnico.
PRESENTADO POR:
ALAS RIVERA, TANIA MORENA
GARCA HERNNDEZ, DELMY ELIZABETH
RETANA MORN, CARMEN MARA
ASESOR:
LIC. LUIS ROBERTO PANIAGUA CASTRO

CIUDAD UNIVERSITARIA, JUNIO 2010

1

NDICE
CONTENIDO

PGINA

CAPITULO I: Planteamiento del problema...3

CAPITULO II: Objetivos5
CAPITULO III: Hiptesis6
CAPITULO IV: Marco terico7
CAPITULO V: Diseo Metodolgico27
CAPITULO VI: Resultados28
CAPITULO VII: Discusin de los resultados31
CAPITULO VIII: Conclusiones.34
CAPITULO IX: Recomendaciones35
CAPITLO X: Anexos..36
CAPITULO XI: Referencias...63

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La medicin de la velocidad de sedimentacin globular (VSG) es una prueba para evaluar la
respuesta inflamatoria durante la fase aguda de diversos padecimientos infecciosos y no
infecciosos. Su historia se remonta a la observacin de Fahraeus en 1918, de una rpida
sedimentacin de los eritrocitos en el plasma de una mujer gestante que no ocurra en otra
mujer no embarazada. Sin embargo, fue hasta 1941 cuando MacLeod describi la VSG como
reactante de fase aguda.
La Velocidad de sedimentacin globular se incrementa en infecciones agudas y crnicas,
necrosis tisular, lesiones malignas, enfermedades de la colgena y reumticas, niveles sricos
anormales de protenas y embarazo, as como en pacientes con falla renal crnica en
hemodilisis y pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, entre otras.
Los cambios en el hematcrito influyen en forma muy importante en la velocidad de
sedimentacin globular. Cuando en una muestra de sangre se disminuye el volumen que
ocupan los eritrocitos, los agregados de eritrocitos se sedimentan ms rpido, y por tanto, en
una sangre con un hematcrito bajo se aumenta la velocidad de sedimentacin globular.
Para medir la VSG hay diversos procedimientos; en 1974, Wintrobe describi el mtodo que
es an la regla de oro y requiere 1 ml de sangre venosa anticoagulada con EDTA. La sangre se
coloca en el tubo de Wintrobe (tubo de vidrio con un dimetro de 3 mm y graduado en mm en
una escala de 0 a 10 cm) y se deja reposar a temperatura ambiente durante una hora en un
soporte para mantener la posicin vertical; al trmino, se cuantifica la sedimentacin en
milmetros desde el borde superior del plasma hasta la base de las clulas.
Otra tcnica es la de Westergren, validada y aceptada por el Comit Internacional de
Estandarizacin en Hematologa y descrita en 1988. sta consiste en extraer sangre venosa y
mezclarla con citrato trisdico al 3.8% como anticoagulante. Luego se vierte en un tubo de
cristal de 300 1.5 Mm de longitud y 2.55 0.15 Mm de dimetro, con una escala graduada
en Mm de 0 a 200, y se coloca en posicin vertical durante 24 horas. Las lecturas en
milmetros (a partir del borde superior del plasma y hasta las clulas) se realizan despus de
una hora.

Aunque los mtodos de Wintrobe y Westergren estn validados y tienen un alto grado de
confiabilidad; se desconoce si al procesar las mismas muestras con ambos mtodos existe una
diferencia marcada entre los datos obtenidos y cul de estos puede considerarse ms sensible y
especifico.
En relacin a lo anterior se formulan las siguientes interrogantes:
Cul es la sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo Wintrobe en
comparacin con el mtodo de Westergren?
Cul es la especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo Wintrobe en
comparacin con el mtodo de Westergren?

CAPITULO II
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Comparar el mtodo de Wintrobe y el mtodo de Westergren para la determinacin de la
velocidad de sedimentacin globular en pacientes de la consulta externa en el Hospital
Nacional Zacamil en el periodo de marzo - abril 2010.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Determinar la sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de

Wintrobe en comparacin con el mtodo de Westergren.
Determinar la especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de
Wintrobe en comparacin con el mtodo de Westergren.

CAPITULO III
HIPTESIS

Hi.1: La sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es

igual en comparacin con el mtodo de Westergren.

Ho. 1: La sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es

diferente en comparacin con el mtodo de Westergren.

Hi. 2: La especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe

es igual en comparacin con el mtodo de Westergren.

Ho. 2: La especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo Wintrobe es

diferente en comparacin con el mtodo de Westergren.

CAPITULO IV
MARCO TERICO
La sangre: es un tejido lquido que contiene muchas clases de sustancias qumicas disueltas y
millones de clulas flotantes. La porcin lquida (Extracelular) se llama: plasma. Suspendidos
en el plasma existen muchos tipos diferentes de clulas y fragmentos celulares, que
constituyen los elementos formes de la sangre. (Jeau, 2007, 215)
Funciones de la sangre:
La sangre circula en el interior de los vasos sanguneos y es el vehculo ideal para conectar
entre s a todas las clulas del organismo. Entre sus numerosas funciones se incluyen las
siguientes:
a) Transporte: la sangre transporta el oxgeno desde el aire de los pulmones y los nutrientes
desde el tracto gastrointestinal donde son absorbidos hasta las clulas. Por otro lado, recoge
los productos de desecho del metabolismo celular (dixido de carbono, cido rico, urea,
creatinina, bilirrubina, etc.) transportndolos hasta sus rganos excretores (pulmones, riones
e hgado).
Hay otros metabolitos producidos por las clulas, como hormonas y otras molculas de
comunicacin celular que se transportan tambin en la sangre hasta sus destinos finales.
b) Homeosttica: para el agua, el pH, la temperatura y la concentracin de electrlitos.
Para que los millones de clulas que componen el organismo humano funcionen como un todo
y permanezcan continuamente en equilibrio precisan de un vehculo que permita el
intercambio constante de molculas entre todas y cada una de las clulas por lejanas que se
encuentren. Este intercambio es posible gracias a la sangre que est en contacto directo con las
clulas a travs del lquido intersticial y de la linfa. En el organismo, el intercambio constante
de molculas entre la sangre, el lquido intersticial y las clulas se hallan en equilibrio
dinmico.

Por otro lado, muchas protenas plasmticas y otros solutos actan como sistemas de
taponadores, evitando cambios bruscos de pH que afectaran al funcionamiento normal de las
clulas.
Asimismo ciertas propiedades fsicas de la sangre hacen que este liquido absorba el calor
generado en las reacciones corporales sin que aumente apreciablemente su propia temperatura,
y lo transporta desde el interior del cuerpo hacia la piel y los pulmones, donde se pueda disipar
ms rpidamente.
c) Proteccin: la sangre es capaz de evitar su propia destruccin por vertido fuera del torrente
circulatorio (hemorragia) gracias a la presencia de un mecanismo protector denominado
hemostasia o coagulacin, en el que intervienen las plaquetas y diversas protenas plasmticas.
Protege adems al organismo frente a las agresiones externas de bacterias, virus toxinas
gracias al sistema de defensa principal del organismo formado por los leucocitos y algunas
protenas plasmticas como los anticuerpos y el sistema de complemento. (Gal. Iglesias, 2007,
95-96)
Composicin de la Sangre:
Plasma:
Es el medio liquido que transporta los elementos formes.
En el plasma, adems, se encuentran protenas plasmticas, sales inorgnicas y sustancias
nutritivas provenientes de la absorcin intestinal al igual que productos provenientes del
metabolismo de los tejidos.
Tambin en el plasma se hallan diversas hormonas que son transportadas desde el lugar de
origen hasta donde tienen que ejercer su funcin.
Elementos formes:
Son los glbulos rojos (eritrocitos), los glbulos blancos (leucocitos) y las plaquetas
trombocitos), que constituyen en conjunto el 45%, aproximadamente, del volumen sanguneo;
el resto del espacio lo ocupa el plasma.

Este porcentaje ocupado por los elementos formes de la sangre se denomina: Hematcrito. En
condiciones normales el valor del hematcrito vara de acuerdo a la edad, el sexo, la actividad
fsica, el grado de nutricin y a la altitud en que viva un individuo.
Glbulos rojos:
Son elementos discoides bicncavos que transportan la hemoglobina, son los glbulos mas
numerosos de la sangre; no son verdaderas clulas, puesto carecen de ncleo para as poderlos
considerar.
Tienen varias funciones, siendo su principal la capacidad que tienen de unir el oxgeno a la
hemoglobina y transportarlo en la sangre para liberarlo luego en los tejidos. Tambin los
eritrocitos transportan el anhdrido carbnico producto del metabolismo de los tejidos,
liberndolo en los pulmones. Participan; adems, en forma importante en el mantenimiento del
equilibrio cido- base por sus propiedades amortiguadoras.
El lugar de formacin de los glbulos rojos, que en el adulto ocurre en la mdula sea de
ciertos huesos, va a ser diferente dependiendo de la etapa de la vida del individuo. Durante el
periodo embrionario el saco vitelino es la principal fuente de produccin de glbulos rojos.
Durante el segundo trimestre del embarazo estos son producidos primeramente en el hgado y
en menor proporcin en el bazo y los ganglios linfticos. A partir del tercer trimestre de vida
fetal la mdula sea es la que se va a encargar de la eritropoyesis. Hasta la edad de cinco aos
todos los huesos son capaces de formar eritrocitos, a partir de ah la mdula sea de la mayor
parte de los huesos se va recargando de grasa, de la forma que en el adulto nicamente el
esternn, las costillas, las vrtebras y los ilacos son capaces de mantener una activa
eritrognesis.
La cantidad de glbulos rojos en la sangre es mantenida por una serie de factores entre los
cuales el que ms directamente influye es la oxigenacin tisular cuando disminuye el
suministro de oxgeno a los tejidos, como ocurre cuando se vive en lugares con una gran
altitud, o en estados de anemia o enfermedades pulmonares y cardacas, la mdula sea
produce un mayor nmero de eritrocitos. La hipoxia no es un estmulo que influye
directamente sobre la mdula sea, si no que lo hace por intermedio de una hormona
denominada ERTROPOIETINA. Esta sustancia es un glucopptido que se forma en el plasma
por la accin de una enzima de origen renal denominada ERITROGENINA (o factor renal
9

eritopoytico)

que

acta

sobre

una

sustancia

plasmtica

de

origen

heptico

(eritropoietingeno) la desminuida tensin de oxgeno estimula la produccin de

eritropoyetina, actuando sta en la mdula sea sobre la clula madre y sobre el
hemocitoblasto para aumentar la produccin de eritrocitos. Al aumentar el nmero de glbulos
rojos, con el consiguiente aumento del oxgeno; transportado, por su hemoglobina, se inhibe la
formacin de eritropoyetina.
Glbulos blancos:
Los leucocitos son las unidades mviles que intervienen en la defensa del organismo contra las
infecciones teniendo la particularidad de que pueden emigrar de un sitio a otro, con lo que
constituyen la primera lnea de defensa contra los grmenes invasores.
En la sangre se identifican cinco tipos de leucocitos: neutrfilos, basfilos, eosinfilos,
monocitos y linfocitos todos los diferentes leucocitos derivan en la mdula sea de una clula
madre pluripotencial comn con la de los glbulos rojos y las plaquetas, aunque a partir de ah
los mecanismos que regulan la produccin de estos diferentes tipos de clulas son variables.
a) Neutrfilos: Son clulas cuya funcin primaria es la fagocitosis de microorganismos. Son
transportados por la sangre y atrados hacia los lugares de inflamacin. Dos factores
humorales que estimulan la produccin de neutrfilos en la mdula sea han sido identificados
recientemente, uno es el factor inductor de la neutrofilia y otro el factor estimulante de las
colonias.
El papel exacto que estos factores pueden desempear no est completamente determinado.
b) Basfilos: Son las clulas blancas en menor concentracin se encuentran en la sangre, su
funcin parece relacionarse con el transporte de heparina, interviniendo en evitarla
coagulacin de la sangre.
c) Eosinfilo: Su papel funcional no es bien conocido, aunque tienden a relacionarse con
respuestas alrgicas y de tipo inmunolgico.

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d) Monocitos: Son clulas con propiedades fagocticas sobre las bacterias. En respuesta a
ciertos estmulos en los tejidos los monocitos aumentan de tamao y se tornan mas activos
denominndose macrfagos. Los monocitos responden a factores liberados por los linfocitos
que estimulan o inhiben su migracin hacia los tejidos (factor estimulante de la quimiotaxis y
factor inhibitorio de la migracin).
e) Linfocitos: Son las clulas encargadas de la produccin de anticuerpos y de la inmunidad
celular. Hay dos tipos de linfocitos, ambos formados en la mdula sea: los linfocitos B y los
linfocitos T. los primeros son los encargados de producir inmunoglobulinas, de las que se han
identificado cinco tipos: Ig G, Ig A, Ig M, Ig E e Ig D. Estos diferentes tipos de anticuerpos,
producidos por los linfocitos B, proveen un adecuado medio de defensa contra grmenes
invasores.
Los linfocitos T son formados en la mdula sea, recibiendo contribuciones del timo que les
confiere sus caractersticas definitivas. Los linfocitos T son los encargados de la inmunidad
celular y tambin estn envueltos, mediante la liberacin de sustancias (linfokininas), en
modular la respuesta inmune.
Plaquetas: Son estructuras anucleadas producidas en la mdula sea y que intervienen en la
coagulacin de la sangre. La formacin de plaquetas esta regulada por uno o varios factores
evita, en parte la extravasacin de sangre por el vaso roto. Una vez que ocurre esto las
plaquetas liberan de su interior contenido de grnulos, que estn constituidos, entre otras
cosas,

por factor 4, que neutraliza la actividad de la heparina, calcio, ADP (Adenosn

difosfato), serotonina y un factor estimulante de la mitosis del msculo liso y de los

fibroblastos, la liberacin de ADP, causa una mayor agregacin de plaquetas al lugar de la
rotura formando un tapn de plaquetas en el vaso roto. (Estrada Muoz, 1984, 9-14).
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR.
Principio:
Cuando se coloca sangre venosa bien mezclada en un tubo vertical, los eritrocitos, tendern a
caer hacia la parte inferior. La velocidad de sedimentacin globular (VSG) es equivalente a la
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longitud del recorrido descendente de la parte superior de la columna de eritrocitos en un

intervalo determinado de tiempo y varios factores contribuyen a este valor.
Es una prueba para evaluar la respuesta inflamatoria durante la fase aguda de diversos
padecimientos infecciosos y no infecciosos. Su historia se remonta a la observacin de
Fahraeus en 1918, de una rpida sedimentacin de los eritrocitos en el plasma de una mujer
gestante que no ocurra en otra mujer no embarazada. Sin embargo, fue hasta 1941 cuando
MacLeod describi la VSG como reactante de fase aguda.
El fenmeno se debe a la tendencia de los eritrocitos de agregarse en forma de columnas de
monedas (fenmeno de Rouleaux) como resultado de un proceso electroqumico reversible. En
la sangre normal, los eritrocitos tienen una carga negativa (potencial zeta) en su superficie, que
hace que se repelan entre s, lo cual da por resultado una velocidad de sedimentacin de
menos de 10 milmetros (mm) por hora. Por el contrario, todas las condiciones asociadas con
procesos inflamatorios que cambian el potencial zeta favorecen el fenmeno de Rouleaux e
incrementan la VSG. (Grinspan, 1985,283-285)
Factores que influyen en la velocidad de sedimentacin globular:
Factores Fsicos:
Para que se produzca la sedimentacin de los glbulos rojos debe aparecer una adherencia de
los mismos y la formacin de conglomerados; cuanto mayor sea la afinidad de los glbulos
rojos a formar estos conglomerados y cuanto ms grande sea el tamao de los mismos, ms
elevada se encontrar la velocidad de sedimentacin.
La sangre que presenta alteraciones en la formacin de los glbulos rojos, como hemates
espinosos, presenta una velocidad de sedimentacin disminuida debido a una afinidad mnima
por la formacin de los conglomerados.
Factores qumicos:
Los factores qumicos que pueden alterar los valores normales de la velocidad de
sedimentacin son las alteraciones proteicas. Existen protenas que favorecen la
sedimentacin, y se denominan aglomerinas; las principales son:
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Fibringeno

2 Haptoglobina

Macroglobulina M.

2 Ceruplasmina

2 Macroglobulina

Tambin existen protenas encargadas de inhibir la adherencia de los glbulos rojos, siendo las
principales:
-

Prealbmina

Transferrina

1 Glicoprotena

Factores Biolgicos:
Existen determinados factores biolgicos que pueden alterar la velocidad de sedimentacin de
forma fisiolgica; los principales son:
-

Embarazo: la VSG se mantendr elevada desde el tercer mes de embarazo hasta un

mes despus de haber dado a luz, llegando a alcanzar niveles de 50 mm en la primera
hora.

Menstruacin

Ancianos

Nios( Silva Garca, 2004, 22-23)

Factores plasmticos:
Los niveles elevados de fibringeno y, en menor medida de 2 beta y gammaglobulinas
favorecen una VSG acelerada. Estas molculas asimtricas de protenas tienen un efecto
mayor que otras protenas respecto a la disminucin de la carga negativa de los eritrocitos
(potencial z que tiende a mantenerlos apartados). La disminucin de este potencial promueve
la formacin de apilamientos, que sedimentan ms rpidamente que las clulas aisladas. La
eliminacin del fibringeno por procesos de desfibrinacin disminuye el valor de la VSG.
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No hay una correlacin absoluta entre VSG y cualquiera de las fracciones proteicas del
plasma. La albmina y la lecitina retrasan la sedimentacin y el colesterol la acelera.
Factores eritrocitarios:
La anemia es responsable de una mayor VSG. La variacin de la relacin eritrocito-plasma
favorece la formacin de apilamientos. Estas alteraciones son independientes de las
variaciones de la concentracin de las protenas plasmticas. En cualquier mtodo de
determinacin la velocidad de sedimentacin globular es muy sensible a las protenas
plasmticas alteradas en el intervalo de valores del hematcrito de 30 a 40%.
La velocidad de sedimentacin es directamente proporcional al peso del agregado celular e
inversamente proporcional al rea superficial. Los microcitos se sedimentan con mayor
lentitud que los macrocitos, que tienen un rea superficial disminuida en relacin con el
volumen. Las pilas de monedas tambin tienen un rea superficial disminuida en relacin al
volumen y aceleran la velocidad de sedimentacin globular.
Los hemates con forma anormal o irregular, tales como las clulas falciformes o los
esferocitos, dificultan la formacin de pilas y disminuyen la VSG.
Agregacin de los hemates:
La velocidad de sedimentacin espontnea de un cuerpo esfrico aislado, que cae libremente
en un fluido simple, se expresa segn la ecuacin de Stokes:
V= 2 r2 (d1- d2) g
9n
Donde V = velocidad de sedimentacin
r = radio de la esfera
d1= densidad de la esfera
d2= densidad del fluido
g = fuerza de la gravedad
n = viscosidad del fluido

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Si se sustituye r2 por ac y se cambia el denominador a 7.65 n, la ecuacin anterior es aplicable

a un cuerpo con forma de disco, de radio a y grosor c, que cayese en el plasma. Entonces
aquella expresin adoptar la siguiente forma:
V= 2 ac (d1 d2) g
7.65 n
Est formula, aunque no directamente aplicable al clculo de la velocidad de sedimentacin de
los hemates en el plasma, expresa varias relaciones pertinentes. Se comprueba, por ejemplo,
que la velocidad de sedimentacin es directamente proporcional a la masa de la partcula que
se sedimenta, y a la diferencia de densidad entre la partcula y el fluido. En cambio, es
inversamente proporcional a la viscosidad del fluido.
En la sangre normal, los hemates que se hallan en suspensin en el plasma forman pocos
agregados o ninguno. Por tanto, la masa de la partcula que sedimenta es pequea, y la
velocidad de sedimentacin tender a ser baja. En la sangre anormal, quiz se produzcan pilas
o aglutinacin de hemates, que aumentarn la masa de la partcula y, en consecuencia, la
velocidad de sedimentacin. La constitucin de pilas de monedas depende de la
composicin proteica del plasma, sobretodo en cuanto a fibringeno y globulinas. La
verdadera aglutinacin obedece a alteraciones especficas en la superficie del hemate, al igual
que cuanto existe autoaglutinacin u otras interacciones inmunes. En cualquier caso,
aumentar la velocidad de sedimentacin al ser mayor el tamao de la partcula.
Cuando la forma de los hemates imposibilita su agrupacin en pilas de monedas, habr que
esperar una velocidad de sedimentacin baja. En la anemia drepanoctica, la configuracin
irregular de los hemates impide dicha reunin. As bajar la velocidad de sedimentacin
cuando sea intensa la tendencia a formar hemates falciformes. La acantocitosis y la
anisocitosis grave tambin dificultan la constitucin de pilas. Por la misma razn en las
anemias hemolticas los hemates esferocticos apenas se agrupan en pilas y, siempre que no
exista autoaglutinacin, la velocidad de sedimentacin ser baja. Como resulta imposible
estimar cuantitativamente el efecto de estas malformaciones celulares, la medida de la
velocidad de sedimentacin tiene escaso valor en dichas afecciones. La anemia grave es otro
factor que complica las cosas en estos casos.

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Nmero de hemates:
La verdadera velocidad de sedimentacin est modificada cuando el nmero de hemates por
unidad de volumen de sangre es mayor o menor que lo normal. Dicha velocidad es muy rpida
en la anemia grave, probablemente porque un nmero pequeo de partculas tiene ms
facilidad para depositarse en un volumen de lquido mayor. Lo contrario ocurre en la
policitemia. Por analoga, se ha supuesto que el mayor acumul de partculas en
sedimentacin tiende a retardar su cada.
Tamao de los hemates:
Los macrocitos caen con ms rapidez, y los microcitos con menos, que los hemates normales.
El efecto es significativo slo en los casos extremos. El uso de cualquier correccin grfica en
la microcitosis muy intensa tendera a corregir en exceso los valores en la anemia.
Alteraciones eritrocitarias:
Microcitos: Clulas con tamao menor que lo normal, se encuentran en anemia por dficit de
hierro (probablemente la causa ms comn en nuestro medio), talasemias, anemias
sideroblsticas, intoxicacin con plomo y en la anemia de las enfermedades crnicas.
Macrocitos: Clulas con tamao mayor que lo normal, a menudo indican deficiencia de cido
flico o vitamina B12, condiciones en las cuales con frecuencia se acompaa de ovalocitosis.
Puede encontrarse macrocitosis sin ovalocitosis en pacientes con hipotiroidismo,
enfermedades hepticas. La presencia de ligera macrocitosis en el recin nacido es un hallazgo
normal.
Hipocromia: Indica disminucin del contenido de hemoglobina de los eritrocitos. La causa
ms frecuente es anemia por deficiencia de hierro.
Poiquilocitosis: Indica variacin de la forma de los eritrocitos; debiendo haber siempre una
explicacin del porqu existe cambio de forma de estas clulas. A veces son variaciones

16

inespecficas sin mayor significado y acompaan a distintas formas de anemia. Otras veces
son cambios muy significativos que incluso sugieren un mecanismo responsable de la anemia.
Anisocitosis: Indica variacin del tamao de los eritrocitos. Tambin puede ser un cambio
mnimo o una alteracin muy evidente con presencia de clulas caractersticas de una
determinada entidad.
Esferocitosis: Eritrocitos de forma esfrica cuyo dimetro es menor que lo normal y que
aparecen hipercrmicos por su forma. Caractersticamente se encuentran en la esferocitosis
hereditaria pero pueden verse en recin nacidos con enfermedad hemoltica por
incompatibilidad ABO y en adultos con anemias hemolticas autoinmunes e isoinmunes.
Eliptocitos u ovalocitos: En pocas cantidades puede ser un hallazgo normal. Estas clulas de
forma ovalada, cuando se encuentran en grandes nmeros sugiere el diagnstico de
eliptocitosis hereditaria. En pacientes con deficiencia severa de hierro se pueden encontrar
clulas alargadas que semejan eliptocitos.
Estomatocitos: Clulas que adoptan una configuracin de boca de pez, se ven en personas
con grupos Rh "nuil" que usualmente tienen un grado moderado de anemia hemoltica
compensada, tambin se ven en pacientes con enfermedad heptica crnica y en ciertas
personas con un defecto de la membrana del eritrocito.
Clulas en forma de diana (clulas en diana o tiro al blanco): Representan eritrocitos con
una alteracin del metabolismo de su membrana y se ven en pacientes con hemoglobinopatas
y talasemias, en las enfermedades hepticas crnica y en el hiperesplenismo.
Drepanocitos: Clulas en forma de hoz, ya sea en forma espontnea o inducida son muy
caractersticos de la anemia por presencia de hemoglobina S o anemia de clulas falciformes.
Raramente pueden observarse en otras hemoglobinopatas.
Esquisocitos: Tambin llamados esquistocitos, son clulas fragmentadas y se encuentran en
anemias con una sobrevida corta de los eritrocitos sobre todo por una destruccin acelerada.
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Cuando se les encuentra en grandes cantidades pueden asociarse con prpura trombocitopenia
trombtica, coagulacin intravascular diseminada, exposicin o toxinas, sndrome hemoltico
urmico, uremia, carcinomatosis, prtesis intravasculares, quemaduras y otras condiciones.
Clulas bur: Clulas cuya superficie externa (membrana) ha sido socavada dndole a la
misma un aspecto festoneado caracterstico. Se ignora la etiopatogenia, se encuentran en
pacientes con enfermedad renal.
Clulas spur: Clulas con proyecciones en su superficie (membrana) en forma de puntas
irregulares. Se observan en pacientes con enfermedades hepticas y se forman por depsitos
de colesterol en la membrana. No deben confundirse con crenocitos, stos ltimos aparecen
por defectos tcnicos al preparar las lminas o recoger la muestra. A estas clulas tambin se
les llama acantocitos y se encuentran en la a-betalipoproteinemia. . (Lemus Varela, 2009,
Vol.29)
Nmero de leucocitos:
Los leucocitos no influyen en la velocidad de sedimentacin, excepto en la leucocitosis
extrema.
Glass (1971) describe un ejemplo de velocidad de sedimentacin falsamente baja en un caso
de leucemia linftica crnica, con un recuento de leucocitos de 700, 000/mm3 (700 x 109/l).
Calibre y longitud del tubo:
Los diferentes valores normales que se citan para los diversos mtodos obedecen a las
variaciones del calibre del tubo y de la altura de la columna de sangre. Cuanta ms alta sea la
columna de la sangre (para un mismo dimetro de tubo), ms rpida ser la primera fase de
sedimentacin, debido al retraso de aglomeracin de clulas en el fondo de aqul.
La sedimentacin es ms rpida en tubos de gran calibre. No existen razones de peso que
obliguen a preferir un diseo a otro, cuando se determinan los valores normales para tubos de
diversos calibres y longitudes. La facilidad de manejo y lo apropiado de su soporte hicieron
del tubo Westergren el favorito de los tcnicos. Se han desarrollado micromtodos para los
recin nacidos. Si se desea reducir el volumen de sangre necesaria, el calibre del tubo ser
forzosamente menor que el de los tubos normales.
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Posicin del tubo:

En todos los mtodos es de suma importancia mantener el tubo perfectamente vertical.
Mnimos grados de inclinacin ejercen marcado efecto acelerador sobre la velocidad de
sedimentacin. Se cree que se debe al depsito de clulas en un lado del tubo, lo cual permite
mayor facilidad de ascenso del plasma. Sea cual fuere la razn, la inclinacin del tubo origina
errores tcnicos mucho ms graves que cualquier otro factor. Es prctico recurrir a soportes
especiales que mantengan los tubos perfectamente verticales.
Anticoagulante utilizado:
Es posible que el anticoagulante afecte lo suficiente el tamao de los hemates para alterar la
velocidad de sedimentacin. Por ejemplo, el oxalato de sodio o de potasio seco escogen los
hemates hasta un 11%. La mezcla de Helle y Paul (1934) es ms indicada, pero sigue
ocasionando un ligero encogimiento celular. El que provoca la heparina es despreciable pero
produce una velocidad de sedimentacin elevada falsa (Jeannet y Hassing, 1964). Hoy da se
utiliza el EDTA (cido etilendiaminotetraactico) de potasio seco, anticoagulante
recomendado por Gambino y cols. (1965); el encogimiento celular es escaso o mnimo incluso
al cabo de horas, y se puede utilizar la muestra de sangre en contadores celulares electrnicos.
La sangre anticoagulada con EDTA es tambin idnea para recuentos de

leucocitos y

hemates aun despus de 48 horas de conservacin a temperatura ambiente (Lampasso, 1968).

No utilizamos anticoagulante lquido de citrato de sodio ante todo porque no nos gusta tener
que extraer ms sangre para una sola prueba.
Efecto de la temperatura:
Ligeras variaciones de la temperatura ambiente no influyen demasiado en la velocidad de
sedimentacin. Ahora bien, cuando ocurren notables variaciones diarias o estacionales de la
temperatura, la velocidad de sedimentacin resulta considerablemente afectada.
Efecto del retraso en la realizacin de la prueba:
La velocidad de sedimentacin permanece invariable durante casi 12horas si la sangre se ha
tratado con EDTA de potasio, pero se comprobar una reduccin apreciable de aqulla si se

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esperan ms de 3horas para realizar la prueba cuando la sangre se ha extrado con oxalato.
(Miale, 1985, 374-377)
Fases de la VSG:
La eritrosedimentacin es un fenmeno fsico que se realiza en tres etapas o fases:
1) Fase de agregacin: Los eritrocitos forman agregados o cadenas donde los eritrocitos
adoptan el aspecto de pilas de monedas o rouleaux en la terminologa francesa. Constituye la
fase ms importante ya que de ella depender la velocidad de todo el proceso. Esto obedece a
que los factores que ms influyen sobre la eritrosedimentacin inciden solo en esta fase.
2) Fase de sedimentacin: Los agregados de eritrocitos formados en la etapa anterior
sedimentan a velocidad constante hasta completarse del todo.
En condiciones fisiolgicas el tiempo mximo necesario para que se complete esta fase es de
unos 40 minutos. Cuantos mayores sean los agregados, ms rpidamente sedimentarn y
mayor ser la eritrosedimentacin.
3) Fase de empaquetamiento: Tanto los agregados como los eritrocitos que han sedimentado
individualmente se empaquetan y cesa el movimiento de sedimentacin.
El mecanismo por el cual el fibringeno y las globulinas facilitan la aglutinacin eritrocitaria
no es an bien conocido, aunque se cree que actan disminuyendo la fuerza de repulsin que
normalmente existe entre los eritrocitos debido a su energa superficial o potencial zeta. El
potencial zeta se produce por una intensa carga negativa en la superficie de los eritrocitos, la
cual explica que estas clulas se mantengan separadas. La intensidad del potencial zeta
depende en gran medida de la composicin proteica del plasma y, especialmente, de la
relacin entre las concentraciones de albmina, globulinas y fibringeno. As, mientras la
albmina tiende a aumentar el potencial zeta, las globulinas, y sobre todo el fibringeno,
tienden a disminuirlo. Esto obedece a que tanto el fibringeno como las globulinas tienen un
mayor peso molecular y una conformacin menos esfrica que la albmina, lo que aumenta la
constante dielctrica del plasma y reduce el potencial zeta eritrocitario. La disminucin del
20

potencial zeta de los eritrocitos tiene como consecuencia una mayor tendencia de estos a
agregarse y formar las llamadas pilas de monedas. De acuerdo con este mecanismo, el valor
normal de la eritrosedimentacin resulta del equilibrio entre las principales protenas
plasmticas. (Vives Carrons, 2006, 192- 193).
Utilidad de la velocidad de sedimentacin globular:
1. Valor diagnstico.
Representa un signo objetivo de:
a) Organicidad, es decir, de lesin o dao somtico.
b) Actividad, es decir, da agudizacin,
c) Viveza de la reaccin o generalizacin, esto es, comunicacin con el torrente circulatorio de
un proceso o enfermedad cualquiera. en este sentido, la VSG es una prueba de gran
sensibilidad, pues resulta normal en las enfermedades funcionales, as como en los procesos
inactivos o estrictamente locales.
d) Indice de la intensidad de un proceso patolgico. En correlacin cuantitativa depende de la
intensidad de la reaccin y destruccin focal, de la magnitud del foco patolgico y del grado
de comunicacin o encapsulacin respecto de la sangre circulante.
2. Valor pronstico:
El estudio de la evolucin de la VSG mediante observaciones repetidas durante el curso de la
enfermedad permite atestiguar objetivamente la evolucin favorable del cuadro al comprobar
una disminucin progresiva de la VSG, a veces con antelacin a otras medidas (fiebre,
hemograma). Y obliga a no dar todava por curado o sospechar una complicacin
intercurrente, ante una VSG que no se normaliza o que presenta una nueva aceleracin.
Limitaciones de la Velocidad de sedimentacin globular:
Inespecificidad. No sirve para el diagnstico etiolgico patognico ni topogrfico,
pues muchas enfermedades orgnicas modifican de forma similar la VSG.

21

 Inconstancia. Una misma enfermedad puede presentar formas con notable

aceleracin de la VSG y casos con VSG normales. Por lo tanto, una VSG normal no
excluye la existencia de una enfermedad orgnica.
Carcter tardo. Las modificaciones de la VSG tardan en aparecer y en desaparecer,
lo cual es una desventaja para el diagnstico agudo de organicidad, pero puede ser til
para ciertos diagnsticos diferenciales (p.ej; la apendicitis da una VSG normal en el
primer da y la anexitis presenta una aceleracin precoz respecto de sus
manifestaciones clnicas.)
Ambigedad pronstica: los resultados son equvocos en muchos casos, pues una VSG muy
acelerada puede corresponder igualmente a una intensa reaccin exudativa tanto como a una
situacin de anergia con importante destruccin tisular. Por esto, un aumento de la VSG no
siempre representa un agravamiento ni su descenso una franca mejora. De ah que no pueda
juzgarse el curso clnico solo con la VSG al margen de la clnica. (Prieto Valtuea, 2006,112113).
Valores normales:
Westergren:

Wintrobe:

Hombre: 0 10 mm/h

Hombre: 0 4 mm/h

Mujer: 0 20 mm/h

Mujer: 0 10 mm/h

Resultados anormales:
Niveles aumentados:
Insuficiencia renal crnica
Enfermedades malignas
Infecciones bacterianas
Enfermedades inflamatorias
Enfermedades necrticas tisulares
22

 Hiperfibrinogenemia
Macroglobulinemia
Anemias graves como las producidas por deficiencias de hierro o vitamina B12.
(Mosby, 2006, 908).
Niveles disminuidos:
Drepanocitosis
Esferocitosis
Hipofibrinogenemia
Policitemia Vera
Mtodos para la realizacin de la velocidad de sedimentacin globular:
Mtodo de Westergren:
Este mtodo se utiliza mucho debido a su sencillez. El Comit Nacional para Estndares de
Laboratorio Clnico lo ha recomendado como base de un mtodo estandarizado aceptable.
Reactivo:
Como solucin diluyente-anticoagulante se utiliza una solucin 0,102M de citrato de sodio.
Esta solucin se filtra y se guarda sin conservantes.
Se aaden 4 ml de sangre total a 1 ml de citrato de sodio y se mezclan por inversin.
Se llena una pipeta de Westergren hasta la seal 0 y se coloca verticalmente en el portapipetas
a temperatura ambiente, sin vibracin ni exposicin directa a la luz del sol.
Despus de 60 minutos exactos, se registra en milmetros la distancia al extremo superior de la
columna de eritrocitos como valor de la VSG. Si la desmarcacin entre el plasma y la columna
de eritrocitos es confusa, se toma el nivel donde la densidad total aparece en primer lugar.

Mtodo Westergren modificado:

23

Una modificacin del mtodo de Westergren produce los mismos resultados, pero utiliza
sangre anticoagulada con EDTA (cido etilendiaminotetraactico) en lugar de citrato. Esto es ms
conveniente, puesto que permite calcular la VSG a partir del mismo tubo de sangre que se
utiliza para los dems estudios hematolgicos. Para ello se diluyen 2 ml de sangre bien
mezclada con EDTA en 0,5 ml de citrato de sodio al 3,8%(Dawson, 1960) o 0.5 ml de cloruro
de sodio al 0,85%(Gambino, 1965). La sangre no diluida anticoagulada con EDTA
proporciona una pobre precisin. La VSG aumenta gradualmente con la edad. En la
actualidad, los limites superiores originados del valor normal de Westergren.
Determinacin automtica de la VSG:
Para aumentar la seguridad del personal de laboratorio y facilitar su labor se han incorporado
dispositivos automticos para la determinacin de la VSG.
Estos dispositivos finalizan su determinacin en 30 minutos y disminuyan la presencia de
errores humanos. Las caractersticas esenciales de los tres principales aparecen reflejadas en la
siguiente tabla:
Mtodos automticos para VSG
Tiempo de determinacin
Nmero de tubos
Lectura
Resultados
Volumen necesario de muestra
Precisin
Anticoagulante utilizado

SM
30
100
Infrarrojos
Mm/h
1.7 mm
0.1
Citrato sdico

SC
30
50
Vdeo
Mm/h
5 mm
0.2
Citrato sdico

VM: Ves-Matic 60 - Menarini

SC: Sediscan, Becton Dickinson

SM: Sedimatic 100, Ral ( Pg. 27-28) ( Silva Garcia, 2004, 27-28)

Mm/h: Milimetro por hora

VM
26
60
Infrarrojos
Mm/h
1mm
0.2
Citrato sdico

Causas de error:
El valor de la VSG puede disminuir si la concentracin del anticoagulante es mayor de lo
recomendado. Por otra parte, el citrato sdico o el EDTA no afectan la VSG si se utilizan en la
24

concentracin adecuada. Sin embargo, la heparina altera el potencial zeta de la membrana y no

puede utilizarse como anticoagulante.
La presencia de burbujas en el tubo cuando este se llena, afectar la VSG. La hemlisis puede
modificar la sedimentacin. La limpieza del tubo es importante, y se deben eliminar todos los
restos de alcohol y ter.
La inclinacin del tubo acelera la VSG. Los eritrocitos se agregan lo largo del lado inferior,
mientras que el plasma aumenta por el superior. En consecuencia, la influencia retardada del
ascendente es menos efectiva. Por ello una sola desviacin de solo 3 grados a partir de la
vertical puede acelerar el valor de la VSG en hasta un 30%.
La temperatura debera mantenerse entre 20-25C. ya que las temperaturas inferiores

superiores en algunos casos alteran la VSG. Si la sangre se ha guardado refrigerada, se debera

llevar a temperatura ambiente antes de realizar la prueba.
Mtodo micro-VSG Barrett:
Describi un mtodo micro-VSG utilizando 0,2 ml de sangre para llenar un tubo de un solo
uso plstico de 230 mm de longitud y 1mm de luz interna.
Los valores de la sangre capilar se correlacionaban bien con la sangre venosa en micro-VSG y
VSG por Westergren.
Este mtodo se puede mostrar especialmente til en enfermos peditricos.
Interpretacin:
El valor de la VSG en el embarazo aumenta moderadamente; dicho aumento empieza entre la
10 y 12 semana de gestacin. Las velocidades se normalizan aproximadamente un mes
despus del parto.
LA VSG tiende a elevarse notablemente en los trastornos de las protenas sanguneas
nomoclonales, tales como el mieloma mltiple o la macroglobulinemia, en las
hiperglobulinemias policlonales graves debidas a enfermedades inflamatorias y en las
hiperfibrinogenemias.
Los incrementos moderados resultan corrientes en los casos de enfermedad inflamatoria
activa, tales como la artritis reumatoidea, infecciones crnicas, enfermedad del colgeno y
25

enfermedad neoplsica. Actualmente, el uso principal est indicado en cualquier enfermedad

activa de este tipo. es una prueba ms simple que la electroforesis de protenas, a la que ha
tendido a sustituir y da menos resultados negativos falsos.
Mtodo de Wintrobe:
En 1935, Maxwell Myer Wintrobe describi una variante metodolgica del mtodo de
Westergren que utilizaba mezcla de oxalatos como anticoagulante y tubos (tubos de Wintrobe)
en lugar de pipetas. El mtodo se describe brevemente a continuacin:
1. Recoger la sangre mediante puncin venosa y un tubo con mezcla de oxalatos (oxalato
amnico y oxalato potsico).
2. Mediante una pipeta de Pasteur, llenar con la sangre un tubo Wintrobe y enrasar la columna
de sangre hasta la marca de 0 procurando que no queden burbujas de aire en la misma.
3. Colocar el tubo en posicin estrictamente vertical y, transcurrida una hora, leer la longitud
de la columna de plasma (mm) situada por encima de los eritrocitos sedimentados.
4. El valor se expresa en milmetros durante la primera hora (mm/1h) (Vives Carrons, 2006,
194- 195)

26

CAPITULO V
DISEO METODOLGICO
1. TIPO DE INVESTIGACIN:
La presente investigacin fu de tipo prospectivo, transversal y experimental.
Se realiz en el Hospital Nacional Zacamil Dr. Juan Jos Fernndez en el periodo de marzoabril 2010.
2. UNIVERSO Y MUESTRA:
El universo estuvo constituido por los pacientes de la consulta externa a los cuales les
indicaron un examen hematolgico.
La muestra estuvo constituida por las muestras biolgicas para el estudio hematolgico de 200
pacientes a las cuales se les determino la velocidad de sedimentacin globular con los mtodos
de Wintrobe y el mtodo de Westergren respectivamente.
3. TCNICAS E INSTRUMENTOS:
Anlisis clnico de las muestras obtenidas por puncin venosa (ver Anexo No 1) en 200
pacientes al azar que consultaron en el hospital a las cuales se les realiz el mtodo de
Wintrobe (ver Anexo No 1) y el mtodo de Westergren (ver Anexo No 2) para la
determinacin de la velocidad de sedimentacin globular.
Se utiliz un tabulador de datos para la comparacin de resultados (ver Anexo No 3)
4. TABULACIN Y ANLISIS DE DATOS:
Se elaboraron cuadros de frecuencia y porcentaje de acuerdo a las variables en estudio.
El anlisis se hiz en cuanto a la comprobacin de las hiptesis planteadas.

27

CAPITULO VI
RESULTADOS
Cuadro y grafico No 1
Resultados normales y anormales obtenidos por el mtodo de
Westergren en el Hospital Nacional Zacamil en el
periodo de marzo abril 2010.

Normal
82

%
41

Anormal
118

Numero de

59

muestras
200

100

28

Cuadro y grafico No 2
Resultados normales y anormales obtenidos por el mtodo de
Wintrobe en el Hospital Nacional Zacamil en el
periodo de marzo abril 2010.

Normal
32

%
16

Anormal
168

Numero de

84

muestras
200

100

Cuadro No 3
29

Sensibilidad y especificidad del mtodo Westergren con relacin al mtodo Wintrobe

Westergren

Wintrobe

Anormales
Normales
Total

Sensibilidad:

Anormales
118 VP
0 FN
118

Normales
50 FP
32 VN
82

VP
VP + FN

Total
168
32
200

118
X 100

X 100= 100%
118

Especificidad:

VN
VN + FP

32
X 100

X 100= 39%
82

VP: Verdaderos positivos

FN: Falsos negativos
FP: Falsos positivos
VN: Verdaderos negativos

CAPITULO VII
30

DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

Segn los datos obtenidos en la investigacin realizada en el Hospital Nacional Zacamil Dr.
Juan Jos Fernndez en el periodo de marzo-abril 2010 sobre la sensibilidad y especificidad
del mtodo Wintrobe con respecto al mtodo Westergren utilizados para medir la velocidad de
sedimentacin globular en pacientes de ambos sexos que asistieron a la consulta externa de
dicho hospital se realizaron 200 pruebas de eritrosedimentacin por el mtodo de Westergren y
simultneamente se montaron 200 pruebas por el mtodo de Wintrobe .
De los datos obtenidos en el Cuadro # 1: 82 pruebas que representan el 41% de las muestras
resultaron con una velocidad de sedimentacin globular normal y 118 muestras que
representan el 59% fueron anormales.
Al analizar los datos obtenidos en el Cuadro # 2: que corresponden al mtodo de Wintrobe 32
pruebas fueron normales que representan el 16 % y 168 pruebas anormales que constituyen el
84% de las muestras.
Al analizar los datos de cada muestra individualmente se observ una marcada diferencia en
las velocidades de sedimentacin globular obtenidas por el mtodo de Westergren en pacientes
normales, por ejemplo en la muestra # 1 se obtuvo un valor de 19 mm/h con el mtodo
Westergren y con el mtodo Wintrobe fue de 25 mm/h con una diferencia de 6 mm/h, otra
muestra diferente es la # 3 con un resultado de 10mm/h con el mtodo Westergren, sin
embargo con el mtodo Wintrobe se obtuvo un resultado de 18 mm/h con una diferencia de 8
mm/h, en la muestra # 11 tenemos para Westergren un valor de 5 mm/h mientras que para
Wintrobe fue de 17 con una diferencia de 12 mm/h, en la muestra # 23 tenemos que para
Westergren el valor fue de 11 mm/h mientras que para Wintrobe fue de 23 mm/h dndonos una
diferencia de 12 mm/h.
La mayor diferencia se pudo observar en la muestra # 25 en la cual el valor obtenido para
Westergren fue de 11mm/h y para Wintrobe fue de 39 con una diferencia de 28mm/h. seguida
por la muestra # 44 en la cual el valor obtenido fue de 10 mm/h para Westergren mientras que
para Wintrobe fue de 24 mm/h obteniendo una diferencia de 14 mm/h, tambin podemos
31

mencionar la muestra # 45 que el valor para Westergren fue de 16 mm/h mientras que para
Wintrobe fue de 26 mm/h dando una diferencia de 10 mm/h; un ltimo valor pero no menos
importante que nos da una diferencia significativa es el obtenido por la muestra # 46 que para
Westergren fue de 5 mm/h el valor obtenido y para Wintrobe fue de 18 mm/h dndonos una
diferencia de 13 mm/h.
(ANEXO No4)
A diferencia de los valores normales que obtuvimos por el mtodo de Westergren los cuales
Wintrobe los contempla como anormales con una importante diferencia de datos entre ambos
mtodos dicho evento no se observa tan marcado en los valores normales obtenidos por el
mtodo de Wintrobe en el que solamente en la muestra # 17 se presenta que Wintrobe nos da
un valor de 9 mm/h y Westergren nos da un valor de 28 mm/h siendo una diferencia de 19
mm/h vale la pena destacar que este es el nico dato que el mtodo de Wintrobe lo tomo
como normal y el mtodo de Westergren lo considero anormal entre todos los valores
normales que se obtuvieron por el mtodo de Wintrobe.( ANEXO No5)
Segn los resultados anormales obtenidos por el mtodo de Westergren se observa una
marcada diferencia en la muestra #22 en la cual para el mtodo de Westergren el valor
obtenido fue de 102 mm/h y para Wintrobe de 47mm/h con una diferencia de 55 mm/h; un
resultado similar se obtuvo de la muestra #24 para Westergren el resultado fue de 103mm/h
siendo para Wintrobe de 51mm/h la diferencia de estas fue de 52mm/h; como tambin se
observa en la muestra # 64 que para Westergren fue 122 mm/h el valor obtenido mientras que
para Wintrobe fue de 63 mm/h dndonos una diferencia de 59 mm/h entre ambos mtodos.
(ANEXO No 6)
Mientras que en los valores anormales obtenidos por el mtodo de Wintrobe podemos
observar las mismas tendencias por ejemplo en la muestra # 30 que se obtuvo por el mtodo
de Wintrobe un valor de 47 mm/h mientras que para Westergren el valor fue de 102 mm/h
dndonos una diferencia de 55 mm/h; tenemos que para la muestra # 35 el valor obtenido para
Wintrobe fue de 51 mm/h, mientras que para el mtodo de Westergren fue de 103 mm/h
dndonos una diferencia de 52 mm/h, en la muestra # 85 el valor para el mtodo de Wintrobe
32

fue de 63 mm/h, mientras que para el mtodo de Westergren 122 mm/h dndonos una
diferencia de 59 mm/h, la misma tendencia la observamos en la muestra # 93 que el valor
para Wintrobe fue de 65 mm/h y para el mtodo de Westergren fue de 117 mm/h dndonos
una diferencia de 52 mm/h.( ANEXO No 7)
En el Cuadro #3: Se evalu la sensibilidad y especificidad del mtodo Wintrobe con relacin
al mtodo Westergren para la determinacin de sedimentacin globular por medio de una tabla
de doble entrada.
Tenemos que de las 200 muestras analizadas 118 muestras fueron verdaderos positivos y no se
detecto por el mtodo Wintrobe ningn falso negativo lo cual nos permiti detectar la
sensibilidad del mtodo que fue de 100%, eso nos indica que el mtodo pudo detectar todas las
velocidades de sedimentacin globular anormales. Sin embargo al calcular la especificidad del
mtodo Wintrobe donde se detectaron los verdaderos sanos con velocidad de sedimentacin
globular normales se obtuvo que 32 pruebas fueron verdaderos negativos y que 50 muestras
fueron falsos positivos, lo que nos indica que la especificidad del mtodo Wintrobe es de
39%, por lo tanto el mtodo no tuvo la capacidad de clasificar como normales a las muestras
que estuvieron dentro de los valores de referencia segn el mtodo de Westergren.
En base a los resultados obtenidos podemos ver que la hiptesis nula # 1 se rechaza ya que la
sensibilidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es igual en
comparacin con el mtodo de Westergren y se acepta la hiptesis de nula # 2 ya que la
especificidad de la velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es
diferente en comparacin con el mtodo de Westergren.

CAPITULO VIII
33

CONCLUSIONES
Segn los resultados obtenidos y anlisis de los mismos se concluye que:
-

La sensibilidad del mtodo Westergren es de 100% en relacin al mtodo Wintrobe

siendo una prueba capaz de detectar a los verdaderos enfermos.

La especificidad del mtodo Wintrobe es de 39% en relacin al mtodo de Westergren

demostrando as que no posee la suficiente capacidad de detectar a los verdaderos
sanos.

Se rechaza la hiptesis nula #1 ya que la sensibilidad de la velocidad de

sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es igual en comparacin con el
mtodo de Westergren.

Se acepta la hiptesis nula #2 ya que la especificidad de la velocidad de

sedimentacin globular por el mtodo de Wintrobe es diferente en comparacin con el
mtodo de Westergren.

CAPITULO IX
34

RECOMENDACIONES

Se recomienda el uso del mtodo Westergren por poseer una alta sensibilidad.

Se recomienda el uso del mtodo Westergren en sustitucin del mtodo Wintrobe por
poseer mejor capacidad para detectar los verdaderos sanos.

Por ser una prueba necesaria para el estudio de diferentes patologas se recomienda
hacer uso de equipos automatizados para realizar la velocidad de sedimentacin
globular ya que poseen una alta especificidad de la cual carecen los mtodos aqu
estudiados adems de poseer una excelente sensibilidad.

CAPITULO X
35

ANEXOS
ANEXO No 1
Velocidad de sedimentacin globular (VSG):
Principio:
La sangre recogida en un recipiente que contiene un anticoagulante se deposita en un tubo
largo y graduado, que se mantiene en posicin vertical.
Los eritrocitos se sedimentan en el fondo del tubo y sobre este sedimento se forma una
columna de plasma.
La altura de la columna de plasma, medida despus de una hora, indica la velocidad de
eritrosedimentacin de los eritrocitos (glbulos rojos).
Mtodo de Westergren:
Materiales:
Un tubo de Westergren para medir la VSG:
-

de 2.5 de dimetro interior graduado de 0 a 200 mm (con frecuencia, la graduacin

es de 1 a 20, en que 1 equivale a 10, 2 a 20, etc).

Una gradilla de Westergren

Anticoagulante: solucin de citrato trisdico en pocin de 38 g/l (3.8%)
Una jeringa graduada de 5 ml
Un cronmetro
Procedimiento:
1. En un tubo o frasco deposite:
-

0.4 ml de solucin de citrato trisdico.

2. Extraiga sangre venosa

36

Ponga el torniquete tan flojo como sea posible; puncione la vena inmediatamente
y suelte el torniquete.

Aspire con la jeringa:

2 ml de sangre
3. Desmonte la aguja de la jeringa y deposite 1.6 ml de sangre en el frasco con

anticoagulante (este frasco tendr una marca al nivel de los 2.0 ml)
Agite con suavidad.
La medicin de la VSG se deber efectuar en una hora despus de que se haya
obtenido la sangre.
4. Aspire la sangre con citrato y depostela en el tubo de Westergren.
5. Coloque el tubo en la gradilla de Westergren, asegurndose que se encuentre en
posicin completamente vertical.
Verifique que la gradilla se halle en un plano completamente horizontal.
Espere durante una hora (haga sonar la campanilla del cronmetro) y a
continuacin tome nota de la altura de la columna de plasma segn la
graduacin milimtrica del tubo a partir de la lnea 0, del extremo
superior.
Resultados:
El resultado se expresara de la manera siguiente:
VSGmm/h

37

ANEXO No 2

Mtodo de Wintrobe:
Materiales:
1. Tubos de Wintrobe
2. Agujas de Wintrobe
3. Soporte para agujas de Wintrobe.
Mtodo:
1. Se toman 2 ml. de sangre venosa con anticoagulante de hematologa, y se llena el tubo de
Wintrobe hasta la seal 0, para ello introducir cuidadosamente la aguja de Wintrobe
adaptada a una jeringa conteniendo la sangre, hasta el fondo del tubo y luego suave y
cuidadosamente ir retirando al aguja a medida que el tubo se va llenando cuidar que no se
formen burbujas.
2. El tubo se pone en el soporte de Wintrobe y se mide la altura del plasma hasta el nivel
donde comienza la masa de eritrocitos al trmino de 1 hora.
3. Reportar milmetros por hora.
4. La eritrocedimentacin se lee de arriba hacia abajo.

38

ANEXO No 3

Tabulador utilizado para el anlisis comparativo del mtodo de Westergren y el mtodo

de Wintrobe para la determinacin de la velocidad de sedimentacin globular
Paciente No

Resultados obtenidos por

Resultados obtenidos por

Diferencia

Femenino/Masculino
1
F
2
F
3
F
4
F
5
F
6
F
7
F
8
F
9
F
10
M
11 F
12
M
13 F
14 F
15
M
16
M
17 F
18 F
19 F
20
M
21
M
22
M
23
M
24
M
25 F
26 F
27 F
28 F
29
M
30 F
31 F
32 F
33 F
34
M
35 F

el Mtodo de Westergren
40
24
28
35
28
44
25
19
11
40
65
18
25
21
68
10
12
25
35
2
5
51
29
3
32
25
12
35
4
53
14
102
5
5
40

El Mtodo de Wintrobe
43
35
28
36
27
35
30
25
13
61
45
21
26
28
53
18
14
29
27
3
8
46
31
4
30
30
15
45
11
49
17
47
17
10
42

3
11
0
1
1
9
5
6
2
21
20
3
1
7
15
8
2
4
8
1
3
5
2
1
2
5
3
10
7
4
3
55
12
5
2
39

36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79

M
F
M
F
F
F
M
F
M
F
F
M
M
M
F
F
F
M
M
M
M
F
F
M
F
M
F
F
F
M
M
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F

4
103
12
17
15
30
50
52
3
54
40
25
18
30
72
18
18
2
30
3
6
22
4
31
34
12
40
42
11
14
10
45
11
93
9
52
35
80
21
6
32
50
16
30

5
51
16
20
18
28
50
45
4
45
40
23
22
39
53
20
20
1
32
3
5
31
5
32
35
10
33
40
23
30
17
37
39
43
11
38
42
37
22
6
32
47
22
28

1
52
4
3
3
2
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7
1
9
0
2
4
9
19
2
2
1
2
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1
9
1
1
1
2
7
2
12
16
7
8
28
50
2
14
7
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1
0
0
3
6
2
40

80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123

M
F
F
F
F
F
F
F
M
M
F
F
F
M
F
F
F
F
M
F
F
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F
M
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F
F
F
M
F
F
M
F
F
M
F
F
F
F
F
F
F
F
F

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40
8
21
15
75
30
32
65
60
36
34
32
22
122
6
17
57
12
58
42
6
20
117
70
2
10
20
48
37
6
5
14
45
1
48
2
2
10
25
28
16
5
20

19
35
10
21
10
80
35
35
52
121
35
27
38
6
63
14
23
38
6
45
41
10
28
65
68
5
13
26
55
37
10
4
11
41
1
48
3
3
24
24
9
26
18
22

41
5
2
0
5
5
5
3
13
61
1
7
6
16
59
8
6
19
6
13
1
4
8
52
2
3
3
6
7
0
4
1
3
4
0
0
1
1
14
1
19
10
13
2
41

124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167

F
M
F
F
M
F
F
F
F
M
M
M
M
M
F
M
F
F
M
F
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M
F
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F
M
M
M
F
F
F
F
F
M
M
F
F
F
M
M
M

41
40
30
41
4
45
83
103
80
20
92
11
2
5
39
32
65
61
1
3
15
13
3
5
35
40
17
9
30
26
9
17
25
2
14
1
43
32
65
25
55
32
12
5

28
43
36
40
6
28
53
65
56
27
63
10
2
6
25
35
59
50
3
7
20
13
4
7
28
39
19
11
29
28
7
17
28
3
20
2
36
34
56
24
52
29
16
6

13
3
6
1
2
17
30
38
24
7
29
1
0
1
14
3
6
11
2
4
5
0
1
2
7
1
2
2
1
2
2
0
3
1
6
1
7
2
9
1
3
3
4
1
42

168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200

F
F
F
F
M
M
F
F
F
F
M
F
F
F
M
M
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F
F
M
M
M
F
F
F
M
M
F
M
F
F
F

6
20
43
21
6
6
8
36
22
6
6
17
17
57
95
4
4
2
100
16
25
18
41
29
1
20
9
29
50
20
3
0
1

6
21
47
22
6
14
10
35
15
14
14
20
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57
11
4
3
59
26
24
14
44
34
1
23
11
33
56
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4
1
3

0
1
4
1
0
8
2
1
7
8
8
3
2
9
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7
0
1
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10
1
4
3
5
0
3
2
4
6
1
1
1
2

43

ANEXO No 4

Resultados normales de la velocidad de sedimentacin globular por obtenidos el mtodo

de Westergren en el Hospital Zacamil en el periodo de Marzo Abril 2010.
No de

Sexo

Mtodo de Westergren

Mtodo de Wintrobe

Diferencia

Paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino

19
11
10
12
2
5
3
12
4
14
5

25
13
18
14
3
8
4
15
11
17
17

6
2
8
2
1
3
1
3
7
3
12
44

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino

5
4
17
15
3
18
18
2
3
6
4
11
10
11
9
6
16
8
15
6
17
6
20
2
10
20
6
5
14
1
2
2
10
16
5
20
4
2
5
1
3
13
3

10
5
20
18
4
20
20
1
3
5
5
23
17
39
11
6
22
10
10
14
23
10
28
5
13
26
10
4
11
1
3
3
24
26
18
22
6
2
6
3
7
13
4

5
1
3
3
1
2
2
1
0
1
1
12
7
28
2
0
6
2
5
8
6
4
8
3
3
6
4
1
3
0
1
1
14
10
13
2
2
0
1
2
4
0
1

45

55
56

Femenino
Femenino

5
17

7
19

2
2

57
58

Femenino
Masculino

9
9

11
7

2
2

59
Femenino
60
Femenino
61
Femenino
62
Femenino
63
Masculino
64
Femenino
65
Femenino
66
Masculino
67
Masculino
68
Femenino
69
Femenino
70
Masculino
71
Femenino
72
Femenino
73
Masculino
74
Femenino
75
Femenino
76
Femenino
77
Femenino
78
Femenino
79
Masculino
80
Femenino
81
Femenino
82
Femenino
ANEXO No 5

17
2
14
1
5
6
20
6
6
8
6
6
17
17
4
4
2
16
1
20
9
3
0
1

17
3
20
2
6
6
21
6
14
10
14
14
20
19
11
4
3
26
1
23
11
4
1
3

0
1
6
1
1
0
1
0
8
2
8
8
3
2
7
0
1
10
0
3
2
1
1
2

Resultados normales de la velocidad de sedimentacin globular obtenidos por el mtodo

de Wintrobe en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.
No de

Sexo

Mtodo de

Mtodo de

Diferencia

Paciente
1
2

Masculino
Masculino

Wintrobe
3
4

Westergren
2
3

1
1
46

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Masculino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino

4
1
3
5
6
10
10
10
5
10
4
1
3
3
9
2
3
7
4
7
3
2
6
10
4
3
1
4
1
3

3
2
3
4
6
8
15
6
2
6
5
1
2
2
28
2
1
3
3
5
2
1
6
8
4
2
1
3
0
1

1
1
0
1
0
2
5
4
3
4
1
0
1
1
19
0
2
4
1
2
1
1
0
2
0
1
0
1
1
2

47

ANEXO No 6

Resultados anormales de la velocidad de sedimentacin globular obtenidos por el mtodo

de Westergren en el Hospital Nacional Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.
N de paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Sexo

Mtodo de

Mtodo de

Diferencia

Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino

Westergren
40
24
28
35
28
44
25
40
65
18
25
21
68
25
35
51
29
32
25
35

Wintrobe
43
35
28
36
27
35
30
61
45
21
26
28
53
29
27
46
31
30
30
45

3
11
0
1
1
9
5
21
20
3
1
7
15
4
8
5
2
2
5
10
48

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64

Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino

53
102
40
103
12
30
50
52
54
40
25
18
30
72
30
22
31
34
12
40
42
14
45
93
52
35
80
21
32
50
30
60
40
21
75
30
32
65
60
36
34
32
22
122

49
47
42
51
16
28
50
45
45
40
23
22
39
53
32
31
32
35
10
33
40
30
37
43
38
42
37
22
32
47
28
19
35
21
80
35
35
52
121
35
27
38
6
63

4
55
2
52
4
2
0
7
9
0
2
4
9
19
2
9
1
1
2
7
2
16
8
50
14
7
43
1
0
3
2
41
5
0
5
5
3
13
61
1
7
6
16
59
49

65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108

Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino

57
12
58
42
117
70
48
37
45
48
25
28
41
40
30
41
45
83
103
80
20
92
11
39
32
65
61
15
35
40
30
26
25
43
32
65
25
55
32
12
43
21
36
22

38
6
45
41
65
68
55
37
41
48
24
9
28
43
36
40
28
53
65
56
27
63
10
25
35
59
50
20
28
39
29
28
28
36
34
56
24
52
29
16
47
22
35
15

19
6
13
1
52
2
7
0
4
0
1
19
13
3
6
1
17
30
38
24
7
29
1
14
3
6
11
5
7
1
1
2
3
7
2
9
1
3
3
4
4
1
1
7
50

109
110
111
112
113
114
115
116
117
118

Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Masculino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino

57
95
100
25
18
41
29
29
50
20

48
57
59
24
14
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34
33
56
21

9
38
41
1
4
3
5
4
6
1

ANEXO No 7
51

Resultados Anormales de la Velocidad de sedimentacin globular por el mtodo de

Wintrobe en el Hospital Zacamil de Marzo Abril.
No de Paciente
Sexo
Resultados
Resultado
Diferencia
Mtodo Wintrobe Mtodo Westergren
1
Femenino
43
40
3
2
Femenino
35
24
11
3
Femenino
28
28
0
4
Femenino
36
35
1
5
Femenino
27
28
1
6
Femenino
35
44
9
7
Femenino
30
25
5
8
Femenino
25
19
6
9
Femenino
13
11
2
10
Masculino
61
40
21
11
Femenino
45
65
20
12
Masculino
21
18
3
13
Femenino
26
25
1
14
Femenino
28
21
7
15
Masculino
53
68
15
16
Masculino
18
10
8
17
Femenino
14
12
2
18
Femenino
29
25
4
19
Femenino
27
35
8
20
Masculino
8
5
3
21
Masculino
46
51
5
22
Masculino
31
29
2
23
Femenino
30
32
2
24
Femenino
30
25
5
25
Femenino
15
12
3
26
Femenino
45
35
10
27
Masculino
11
4
7
28
Femenino
49
53
4
29
Femenino
17
14
3
30
Femenino
47
102
55
31
Femenino
17
5
12
32
Masculino
10
5
5
33
Femenino
42
40
2
34
Masculino
5
4
1
35
Femenino
51
103
52
36
Masculino
16
12
4
37
Femenino
20
17
3
38
Femenino
18
15
3
39
Femenino
28
30
2
52

40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
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52
53
54
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56
57
58
59
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61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83

Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino

50
45
45
40
23
22
39
53
20
20
32
5
31
32
35
10
33
40
23
30
17
37
39
43
11
38
42
37
22
32
47
22
28
19
35
21
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35
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52
121
35
27
38

50
52
54
40
25
18
30
72
18
18
30
6
22
31
34
12
40
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11
14
10
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11
93
9
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35
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21
32
50
16
30
60
40
21
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30
32
65
60
36
34
32

0
7
9
0
2
4
9
19
2
2
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1
9
1
1
2
7
2
12
16
7
8
28
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2
14
7
43
1
0
3
6
2
41
5
0
5
5
3
13
61
1
7
6
53

84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127

Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
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Masculino
Femenino
Femenino
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Femenino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino

6
63
14
23
38
6
45
41
28
65
68
13
26
55
37
11
41
48
24
24
26
18
22
28
43
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40
6
28
53
65
56
27
63
10
6
25
35
59
50
20
13
28
39

22
122
6
17
57
12
58
42
20
117
70
10
20
48
37
14
45
48
10
25
16
5
20
41
40
30
41
4
45
83
103
80
20
92
11
5
39
32
65
61
15
13
35
40

16
59
8
6
19
6
13
1
8
52
2
3
6
7
0
3
4
0
14
1
10
13
2
13
3
6
1
2
17
30
38
24
7
29
1
1
14
3
6
11
5
0
7
1
54

128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
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156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168

Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
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Femenino
Femenino
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Femenino
Femenino
Masculino
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Femenino
Femenino
Masculino
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Femenino
Masculino

19
11
29
28
7
17
28
20
36
34
56
24
52
29
16
6
21
47
22
6
14
35
15
14
14
20
19
48
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26
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34
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11
33
56
21

17
9
30
26
9
17
25
14
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65
25
55
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12
5
20
43
21
6
6
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22
6
6
17
17
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4
100
16
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18
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29
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2
2
1
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3
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2
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1
3
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8
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7
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2
9
38
7
41
10
1
4
3
5
3
2
4
6
1

55

ANEXO No 8

Resultados normales obtenidos por el mtodo de Westergren en el Hospital Nacional

Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.

56

ANEXO No 9

Resultados normales obtenidos por el mtodo de Wintrobe en el Hospital Nacional

Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.

Resultados anormales obtenidos por el mtodo de Westergren en el Hospital Nacional

Zacamil en el periodo de marzo-abril 2010

Resultados anormales obtenidos por el mtodo de Wintrobe en el Hospital Nacional

Zacamil en el periodo de marzo abril 2010.

57

CAPITULO XI
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. ESTRADA MUOZ, MARIANO. 1984. Fisiologa II: Practicas. Santo Domingo. Editorial
CEP/ Intec. (Pg. 9-14)
2.

GAL

IGLESIAS,

BEATRIZ;

LOPEZ

GALLARDO,

MARITXELL;

PRIETO

MONTALVO, JULIO. 2007. Bases de la fisiologa. 2 Edicin. Espaa. Editorial Tebar. (Pg.
95-96).
3. JEAU, THIBO/ PATTON. 2007. Estructura y funcin del cuerpo humano.10 edicin.
Madrid, Espaa. Editorial Elsevier. (Pg.215)
4. MIALE, J.B. 1985. Hematologa medicina del laboratorio. Barcelona, Espaa. Editorial
Revert, S.A (Pg.374-377).
5. MOSBY. 2006. Gua de pruebas diagnsticas y de laboratorio. 5 edicin. Madrid, Espaa.
Editorial Elsevier. (Pg. 908)
6. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. 1983. Manual de tcnicas bsicas
para un laboratorio de salud. Serie PALTEX para tcnicos medios y auxiliares. Publicacin
Cientfica No. 439. Washington, D.C. / Estados Unidos. Oficina panamericana sanitaria
(Pg. 418- 420)
7. PRIETO VALTUEA, J.M. 2006. La clnica y el laboratorio; interpretacin de anlisis y
pruebas funcionales; exploracin de los sndromes; cuadro biolgico de las enfermedades.
20 edicin. Barcelona, Espaa. Editorial Elsevier, Masson. (Pg. 112-113).

58

8. SILVA GARCIA, MARIA DEL CARMEN; GARCIA BERMEJO, MARIA JOSE. 2004.
Modulo 1: Hematologa y Bioqumica; manual del tcnico superior de laboratorio de anlisis
clnicos. Espaa. Editorial Mad, S.L. (Pg.22-23) (Pg. 27-28)
9. VIVES CARRONS, JOAN LLUIS; AGUILAR BASCOMPTE, JOSEP LLUIS. 2006.
Manual de tcnicas de laboratorio en hematologa. 3 edicin. Barcelona, Espaa.
Editorial Elsevier, masson. (Pg.192-193).
10. GRINSPAN, SALOMN. El estudio del frotis de sangre perifrica, Educacin mdica
contina. Revista hondurea. Honduras. Vol. 53, numero 4. 1985. (Pg. 283, 284, 285)
11. LEMUS VARELA, MARIA DE LOURDES; VILLASEOR SIERRA, ALBERTO.
Determinacin de la velocidad de sedimentacin globular mediante micromtodo comparado
con el mtodo Wintrobe. Enfermedades infecciosas y microbiologa. Vol. 29, numero 2. Abriljunio 2009.

59