Avelina Landaverde Martnez Ensayo Narrativas 2

El peso del cuerpo. Narrativa del padecer en la obesidad mrbida

Actualmente el cuerpo y su atencin no slo tiene un carcter inscrito por la
cultura, sino tambin por el desarrollo tecnocientfico. Los sujetos con obesidad
mrbida se enfrentan a formas complejas de satisfaccin de las necesidades
bsicas humanas y a nuevas formas de entender el cuerpo y la enfermedad.
En este ensayo, busco articular algunos elementos tericos que me permitan
sentar las bases para analizar la obesidad mrbida como padecimiento y el uso de
recursos para su atencin hasta llegar al uso de nuevas tcnicas radicales para la
disminucin de peso (como la ciruga baritrica o la estimulacin cerebral
profunda). En esta construccin retomar la propuesta de Ricoeur de identidad
narrativa, para englobar elementos individuales (biogrficos y caractersticas
personales) y el contexto en el que se desenvuelven. Al mismo tiempo argumentar
el uso de las narrativas como herramienta para el anlisis de la experiencia de las
mujeres con obesidad mrbida que llegan a usar este tipo de tratamientos. Y
mostrar el caso de Ana como ejemplo de una primera aproximacin al anlisis de
narrativas.
A manera de introduccin
La obesidad se puede considerar desde un trastorno alimentario, un problema
esttico, un factor determinante en el desarrollo emocional y en ltimas fechas se
ha considerado ms seriamente como una entidad patolgica, una enfermedad
crnica que produce mltiples complicaciones y que se relaciona prcticamente
con todas las enfermedades crnico-degenerativas (Saldaa, Meraz, Del Castillo,
& Garca, 2010), por lo tanto se enfatiza la dimensin biolgica de un fenmeno
que posee otro tipo de implicaciones, de carcter social y cultural.
La medicina considera que las opciones de tratamiento para la obesidad mrbida
va desde una amplia variedad de dietas y ejercicios, algunos frmacos, hasta
diferentes tipos de cirugas. Actualmente en Mxico debido a la alta prevalencia en
sobrepeso y obesidad, han surgido mltiples instancias pblicas y privadas en las
que se puede acceder a las cirugas baritricas y con costos cada vez ms
accesibles, hasta llegar a iniciativas de ley que buscan incluir la proteccin social a
la enfermedad crnica de obesidad, con el fin de garantizar la gratuidad de la
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ciruga en las instituciones que forman parte del Sistema Nacional de Salud
Pblica. A la par en Mxico el ISSSTE se ha posicionado como pionero a nivel
internacional en el uso de una tcnica reciente de neuromodulacin, la
estimulacin cerebral profunda (ECP) para el tratamiento para los trastornos del
movimiento (enfermedad de Parkinson, temblores, distonas, etc) y en algunos
trastornos del comportamiento (depresin, trastorno obsesivo compulsivo),
evalundose actualmente su eficacia en trastornos adictivos (alcoholismo,
tabaquismo), epilepsia y obesidad mrbida (Gelabert-Gonzlez, Castro-Bouzas,
Aran-Echabe, y Serramito-Garca, 2012). El desarrollo de esta tcnica tiene por
objetivo ofrecer una opcin menos invasiva, con menor riesgo de complicaciones
operatorias y riesgos postoperatorios y sobre todo la cualidad de ser reversible
(Pisapia et al., 2010).
En este contexto considero indispensable comprender la trayectoria de atencin
del padecimiento de la mujer1 con obesidad mrbida y las condiciones que la
llevaron a la obesidad mrbida y a la eleccin de la ciruga (baritrica o ECP)
como tratamiento para su condicin. Por lo tanto, se hace indispensable recuperar
la experiencia de las mujeres, por lo que la reconstruccin de narrativas es un
elemento importante dentro del estudio.
Las narrativas del padecimiento
Las narrativas al ser creadas o escuchadas, son parte de un proceso activo y
constructivo en donde se ponen en juego recursos personales y culturales. De
acuerdo a Bruner, para quienes escuchan, conocer una historia pone en
movimiento una bsqueda de significados entre posibles y surge una narrativa coconstruida entre el mundo de la historia y la historia del mundo en que es narrada
(Bruner, 1986). Por otro lado, aproximarnos a las narrativas como un constructo
terico, nos permite considerar un contexto ms amplio al acercarnos a los relatos
de los sujetos. Como apunta Hamui; el relato construye dos escenarios, uno en
la accin y otro en la conciencia. El primero se enfoca en lo que hacen los sujetos
en situaciones particulares, el segundo en lo que involucra acerca de lo que se
1 Del 3% de poblacin con obesidad mrbida, la mujer representa el 73%
(ENSANUT, 2012) y es la principal usuaria de estas cirugas 80% (Campos,
2013).
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sabe, se piensa, se siente o no se sabe, no se piensa y no se siente. Los dos

escenarios son imprescindibles y distintos; entender el hilo conductor de una
historia significa tener nocin de los cambios en los esquemas de pensamiento de
los sujetos, al mismo tiempo que se expresan en los eventos externos (Hamui,
2011b:3).
Pero es importante sealar que las narrativas estn inscritas en un mundo de
significaciones sociales especficas que le dan sentido a las acciones de los
sujetos y refleja las expectativas, el entendimiento y las consecuencias de su
participacin en ese mundo social especfico. En consecuencia como apuntan
Mattingly y Garro, (2000) los relatos que se dan en las interacciones estn abiertos
a interpretaciones alternativas que se que se conectan con saberes previos,
creencias, afectos y sentimientos. Cuando un relato no encuentra referente en una
estructura cultural significativa no tiene sentido contarlo.
El estudio de las narrativas, con herramientas de las ciencias sociales y en
especfico en el campo de la antropologa en salud, busca comprender cmo la
experiencia subjetiva del padecimiento se relaciona con el contexto socio-cultural,
en el cual cobra sentido. Como explica Bruner en su escrito Etnografa como
narrativa (1986) las etnografas estn guiadas por una estructura narrativa 2
implcita, por los relatos que se cuentan de las personas que se estudian. El
argumento central de Bruner es que estas narrativas subyacentes preceden y
estructuran la investigacin antropolgica. Los antroplogos no construyen
historias de los datos, sino que descubren datos por los relatos que modelan su
percepcin del campo. Las estructuras narrativas que el estudioso construye no
son narrativas secundarias sobre los datos sino narrativas primarias que
establecen lo que se considera como dato (Bruner, 1986). Por lo que en la
bsqueda de datos el investigador se gua por narrativas previas e incluso algunas
implcitas, pero no quiere decir que la tarea etnogrfica sea de seleccin de datos
2 Para Bruner la persona construye su identidad como individuo diferenciado
frente a otro. El yo se sostiene en significados, lenguajes y narraciones que son
cultural e histricamente especficos y una de las propiedades ms
significativas del yo sera su estructura narrativa (la manera en que organiza y
significa su discurso)(Bruner, 1986)
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particulares o de estrategias discursivas, ms bien, como apunta Mattingly, la

tarea del antroplogo es desenmascarar las estructuras narrativas subyacentes.
(Mattingly y Garro., 2000).
Hamui observa que la bsqueda de un acercamiento a la experiencia para
explorar y representar las vidas de otros, ha guiado a los antroplogos a las
narrativas. En el seno de la antropologa mdica y en escritos relacionados, las
narrativas proveen el medio para transmitir la disrupcin biogrfica causada por la
enfermedad, especialmente las enfermedades crnicas (Becker en Hamui, 2011a)
En el caso del padecimiento es importante sealar que los relatos en lugar de ser
sobre la enfermedad son sobre la vida. Por ello son valiosas las investigaciones
que adoptan un enfoque de historia de vida, ya que permiten mirar la manera en
que un trastorno crnico o congnito moldea el sentido de identidad personal y de
autopercepcin. Lo que permite dar seguimiento a la experiencia del padecer
como una historia en marcha (Hamui, 2011)
Por lo tanto la narrativa, concebida como historia o relato, conecta varios eventos
en el tiempo y al narrarse dichos eventos tambin se les da un sentido. As, los
relatos estructuran una trayectoria pero tambin se asocian a un narrador. Por lo
que estos relatos son importantes para el estudio de la identidad.
Recuperando el concepto de identidad narrativa de Ricoeur, el cual parte de la
idea de que los individuos construyen su identidad a travs de la narrativa
(Ricoeur, 2004)(Ricoeur, 1995). As, Bruner (1986) plantea que el cmo vivimos la
vida es inseparable de cmo la contamos, lo cual da cuenta de la realidad
subjetiva y la importancia de la narrativa en la construccin de la identidad.
Ricoeur (2004) define la identidad narrativa como aquella identidad que el sujeto
humano alcanza mediante la funcin narrativa siendo la visin de s mismos en
relacin a otros construida en forma de historias y a travs del lenguaje.
Ricoeur diferencia el yo (inmediato) del s mismo (que indica al ser en cuestin
al que se llega mediado por diferentes instancias de reflexin y anlisis). (Ricoeur,
1996). Para el autor, en el proceso de construccin de identidad personal y
tambin colectiva- es necesario configurar las historias fragmentadas del pasado
prefiguracin- de modo que puedan refigurar la experiencia actual y reorientar el
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futuro. Se trata del arco mimtico que consta de tres momentos: Mimesis I (preconfiguracin), Mimesis II (configuracin) y Mimesis III (re-figuracin); Ricoeur
retoma en elementos de estos 3 momentos para abordar el tema de s mismo
como otro en diferentes niveles de anlisis, la triple mmesis: describir, narrar y
prescribir. La descripcin abarca el nivel lingstico y el prctico, la narracin el
nivel narrativo y la prescripcin el nivel tico y moral. La narracin cumple una
funcin mediadora entra la descripcin y la prescripcin de la accin (Ricoeur,
1996) La relacin de la identidad con el tiempo, los aborda a travs de dos
modelos, el de un ncleo cambiante y otro que permanece: la identidad-dem
(mismidad), que se refiere a aquellos rasgos que no cambian, a lo inmutable y la
identidad-ipse (ipseidad) cuyo ncleo es cambiante. El autor aborda esa relacin
dialctica entre la identidad-dem e identidad-ipse, a travs de la pregunta quin?
quin habla? quin acta? quin narra? quin es el sujeto moral de la
imputacin? Lo que significa para Ricoeur realizar un recorrido que inicie en el
plano lingstico, el cual posibilita la definicin de persona en el nivel ms primitivo
y que pase por el prctico y el narrativo, para culminar con la compleja
caracterizacin del s mismo como un sujeto tico y moral, responsable de lo que
dice y de lo que hace (Ricoeur, 1996).
Ricoeur plantea que El relato construye la identidad del personaje, que podemos
llamar su identidad narrativa, al construir la de la historia narrada. Es la identidad
de la historia la que hace la identidad del personaje. (Ricoeur, 1996:147). De esta
manera, los relatos del padecimiento, son parte de la historia de vida, y pueden
ser o no el trama principal de la historia narrada, pero son parte de la
configuracin de la identidad y el sentido de s mismo es definido en el proceso
narrativo. Es por esto, que la identidad personal siempre sera expresada a travs
de la identidad narrativa (Seplveda, 2013).
Es por eso que en el caso del uso de tcnicas radicales para la disminucin de
peso en la obesidad mrbida, el aproximarnos a la narracin de la historia
personal, nos permite apreciar desde otras perspectivas, las complejas
negociaciones, discusiones, relaciones de poder, etctera que por lo general

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rodean a los padecimientos, que van ms all de la enfermedad y moldean la

configuracin de la identidad personal y colectiva.
Descripcin metodolgica
La aproximacin al caso de Ana, surge como parte de una inquietud que tiene
como base el desarrollo de mi proyecto de investigacin del Posgrado en
Antropologa en Salud y mi participacin como nutriloga en un estudio clnico del
ISSSTE desde hace 2 aos. El caso de Ana, no es parte del proyecto del
posgrado, pero se forma de elementos tericos del mismo, ya que el proyecto del
posgrado an no ha sido aceptado por el comit de tica del INCMNSZ y
consider la facilidad para tener un acercamiento a las narrativas de Ana, como
privilegiada para el anlisis de su experiencia y para el desarrollo de otros
modelos para el comprensin de la obesidad mrbida y el uso de recursos de
atencin donde la tecnociencia es cada vez ms evidente. Solicit permiso en con
el equipo mdico del ISSSTE que lleva a cabo el protocolo de estimulacin
cerebral profunda (ECP), para realizar el estudio de caso, dejando explcito el
objetivo y finalidad del estudio.
El diseo de la investigacin es cualitativo y las tcnicas utilizadas fueron la
entrevista a profundidad (o narrativa, como la define Saucedo, 2006) se refiere a
una entrevista de carcter holstico, en la que el objeto de investigacin se
constituye por la vida, experiencias, ideas, valores y la estructura simblica del
entrevistado, pretende hacer (Sierra, 1998: 299), la narracin es abierta y plural y
lo que interesa es el sujeto como actor; se parte de una pregunta (o varias) abierta
que estimule la memoria y la narracin. Y la observacin participante, que tiene
como propsito recoger informacin de primera mano en el lugar natural donde
ocurre la situacin. En este caso la observacin se centr en los detalles de la
interaccin de la entre ambas durante la entrevista y la descripcin del lenguaje no
verbal. Durante el proceso de la entrevista es importante, anotar los sucesos
discretos e inesperados que ocurren durante las actividades rutinarias, que
pueden ser significativos.
El primer contacto con Ana, fue como nutriloga del equipo de atencin en
noviembre del 2012 en el ISSSTE donde se lleva a cabo el protocolo de
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investigacin, mi ltimo contacto con ella en ese rol fue en enero del 2013.
Posterior a la aceptacin del estudio por el equipo de investigacin, se hizo un
segundo contacto con Ana en el rol de antroploga. Ana accedi con mucha
disposicin y facilidades en el tiempo y lugar de los encuentros. De esta manera
se desarrollaron 2 entrevistas a profundidad realizadas en el mayo del 2014, en un
contexto ajeno al hospital (un VIPS cercano a su casa) en el horario y lugar que
determin Ana. En la primera entrevista se present, mediante la lectura y
explicacin, el consentimiento informado con los objetivos y el uso de los datos,
para este anlisis, dndole anonimato. Las entrevistas fueron grabadas y la gua
de entrevista fue readaptada en la segunda entrevista en base a la codificacin de
la primera entrevista, para profundizar sobre algunos temas. La duracin fue
aproximadamente de 2 horas cada una.
De acuerdo a la propuesta de Charmaz es posible utilizar mtodos de la teora
fundamentada para avanzar en la investigacin de la justicia social (Denzin y
Lincoln, 2011). En este caso se toman elementos de la propuesta de dicha teora,
no con objetivos encaminados hacia la justicia social, pero s hacia la reflexin de
nuevas formas de entender un tema polmico como es la atencin a la obesidad
que tiene implicaciones sociales. En su propuesta a partir de directrices analticas
flexibles, la teora fundamentada permite a los investigadores, centrarse en su
recopilacin de datos y en la construccin de teoras de alcance medio a travs de
recolecciones de datos sucesivas. (Denzin y Lincoln, 2011). Se retomaron
acciones que distinguen a la metodologa fundamentada de otras investigaciones
cualitativas: como son el llevar a cabo la recoleccin y anlisis de datos, de forma
simultnea en un proceso iterativo, desarrollar categoras inductivas mediante el anlisis
sistemtico de los datos. Y de los elementos tericos que se retomaron de la teora
fundamentada constructivista fueron la reflexividad como una parte integral del proceso de
investigacin y buscar a la comprensin interpretativa en vez de las generalizaciones.

A continuacin se presenta la historia de Ana y el

anlisis de fragmentos

narrativos, con referencia a la propuesta de identidad narrativa de Ricoeur.

Ana y su historia
Ana ha vivido siempre en la ciudad de Mxico. Vivi con sus paps y sus dos
hermanos hasta antes de casarse. Proviene de una familia trabajadora con acceso
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a recursos, lo que posibilit que terminara su carrera en educacin preescolar,

influenciada por su mam que era maestra de primaria, que le deca

[ser

maestra]te va a permitir, atender a tu familia, atender a tus hijos porque el

horario es muy corto, as como a m me lo ha permitido.
Al terminar de estudiar gracias a sus calificaciones consigui una plaza cerca de
casa de sus paps, donde ahora tiene su estancia infantil, pero comenta que como
siempre ha sido muy inquieta, pidi un permiso sindical y busc otros trabajos.
Estuvo vendiendo perfumes en Palacio de Hierro, trabaj como recepcionista en
un banco y como secretaria en una campaa presidencial. Al terminar la campaa
le ofrecieron seguir trabajando como secretaria, califica sta como una de las
decisiones ms difciles en su vida, pero la rechaz porque estaba prxima a
casarse y quera hacer lo que le gustaba:
Fue una decisin muy importante en mi vida me dije quiero jugar a la casita con
mi esposo? casarme, desatender mi casa, trabajar de lunes a viernes a lo mejor
sin ver a mi esposo, hasta la noche y con un sueldazo?, o ser maestra de lo que
yo estudi?con un sueldo bajo? y sopes y dije No, [] les agradezco mucho
su oferta pero yo soy maestra (risas) , y regres a las clases y no me arrepiento
(sonriendo come un bocado de su ensalada).

Despus de casarse sigui trabajando en escuelas de gobierno, pero se

decepcionaba porque senta que desperdiciaban el talento de los nios y el suyo.
As que su mam la motiv a poner su escuelita en la casa de sus padres, ya que
sus hermanos no vivan en casa. Recibi el apoyo de sus padres y su esposo.
Comenz con 9 nios y cuando observ que era un buen negocio dijo esto es lo
mo!. Sufri un poco cuando empezaron a pedir que se contrataran licenciadas
en educacin, as que se cambi a SEDESOL y convirti su jardn de nios en una
estancia infantil que administra desde hace 4 aos.
El matrimonio y la maternidad han sido muy importantes en su vida. Expresa que
lleva 24 aos de casada y que es una madre orgullosa de dos hijas, una de 21
aos y otra de 19 aos. Comparte que fue muy difcil para ella y su esposo tener
hijos, se cas a los 29 aos y decidieron esperarse un poco para tener hijos, se
cuidaban con mtodos naturales, pero cuando se dieron cuenta de que no se
embarazaban, buscaron otras opciones. En 1990 entr a un programa de
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inseminacin artificial que dur 4 aos, donde comenta que sufri mucho: cada
que me bajaba lloraba, era muy deprimente y emocionalmente si es muy
desgastante cuando un embarazo no llega... mucho muy desgastante.
En 1993 nace su primera hija y en 1995 su segunda hija. Despus de 9 meses
nota que su hija menor no poda gatear, despus de varios estudios y tras
consultar diferentes mdicos le diagnosticaron esquizencefalia de labio abierto.
Para Ana fue muy difcil saber que su hija sufrira por su discapacidad, confiesa
que al principio fue pesado llevar el proceso de atencin. Su hija ha sido sometida
a varias cirugas, terapias del lenguaje, de rehabilitacin, psicolgica y laboral.
A los 12 aos su hija desarroll epilepsia, como consecuencia de la
esquizencefalia. Ha llevado tratamientos y terapias y ha salido adelante; ella es
un apoyo muy grande para Ana en su escuela. Su hija se encarga de muchas
cosas, es buena con las computadoras y apoya a las maestras, le paga un sueldo.
Est muy agradecida, porque considera que gracias a que su mam la convenci
a ser educadora y poner su escuela, ahora ella y su hija menor tienen trabajo
seguro. Debido a que su esposo trabaja coordinando un comedor de alimentos en
un rea del gobierno, es que tienen servicio del ISSSTE, lo cual ha sido una
bendicin para Ana, pues comenta, que gracias a eso no tienen que pagar los
medicamentos para la epilepsia y su hija cuenta con el servicio del ISSSTE hasta
los 99 aos. Para su caso personal tambin ha sido una ventaja, puesto que le
permiti entrar al protocolo de Estimulacin Cerebral Profunda (ECP) que ha
implicado cambios importantes en estos ltimos dos aos.
Cuando tiene insomnio acostumbra ponerse sus audfonos y escuchar el radio
desde su celular. Una madrugada que tena insomnio escuch un anuncio que
invitaba a las personas con obesidad a participar en la clnica de obesidad del
ISSSTE. Despus de 2 o 3 das se comunic al telfono dejando su nombre y
sospechando que no le devolveran la llamada. Despus de una semana le
hablaron, pidiendo su peso y su talla, volviendo a comunicarse al da siguiente
para acordar una cita para hacer las primeras pruebas. Le aplicaron cuestionarios
relacionados con la comida, el hambre y las emociones, segn refiere Ana me
tard un buen contestando esas preguntas. No sabe cunto tiempo pas antes de
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que le llamaran. Y cuando ella crea que no haba sido escogida, le llamaron y
citaron a una reunin. Ah haba 4 personas ms, una mujer y 3 hombres, 5 en
total. Y fue hasta en ese momento supo de qu se trataba:
Yo pens que iba a ser una cuestin de dieta y nada ms, luego cuando nos
empezaron a platicar de qu se trataba, dije iAy en el cerebro, qu barbaridad!
[] y pues ya, poco a poco nos fueron platicando, diciendo, y me fui metiendo, y
me fui metiendo en los protocolos, que van a hacer esto y lo otro, y mi familia me
apoyaba [] Nos dijeron que poda o no funcionar []no es que experimentaran,
sino que era el lugar (refirindose a la zona del cerebro), que haban otros lugares,
que poda ser el equivocado o el adecuado entonces, creo que s funcion.
Porque sigo en el mismo tono, y porque sigo poco a poco, bajando de peso

Ana expresa que para ella no fueron pesadas las pruebas ni los estudios. Cuenta
que inclusive la operacin fue ms sencilla de lo que pens:
Yo me esperaba algo ms aparatoso, ms de incomodidad, ms de peligro y
no!, nada ms el ponerme, el casco ese que le ponen a uno, la anestesia en la
cabeza [] pero el ponerme los cables esos, eso s me doli mucho

Ana comenta que s estaba preocupada, pero que ahora ella ve muchas ventajas.
Entre ellas el que estuvo despierta en su ciruga, que slo dur 2 o 3 das en el
hospital y siempre estuvo consciente, sin ninguna complicacin, y pudo regresar a
sus actividades normales. Ella y su familia siempre estuvieron al pendiente de
cambios en su personalidad, en su memoria, porque les daba miedo que le llegara
a afectar.
Desde agosto del 2012 que fue su ciruga, acudi frecuentemente al ISSSTE; a
quitarse las puntadas; a encender y ajustar el estimulador en diferentes ocasiones.
Aunque seala que desde la ciruga sinti cambios en la disminucin del dolor de
espalda, rodillas y en que ya no senta hambre. Eso se reflej en la disminucin de
1 kilo por semana, llegando a bajar 12 kg. A finales de diciembre comenta que
volvi a sentir hambre y empez a subir de peso, a mediados del 2013 volvieron a
programarla y sinti que nuevamente que se le quitaba el hambre. Comenta que
no haba tenido problemas hasta que se le expuso el cable de la cabeza hace
medio ao; no sabe si fue porque su cuerpo lo rechaz, ya que los doctores le
dijeron que no haba pasado con ningn paciente antes. No le agrad que le
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volvieran a cocer, pero se sinti muy segura porque escuch que le decan al
doctor que le haba quedado tan bonito que hasta le deberan pagar ms. Eso la
hizo sentir ms segura. Cuando sali le pidi a su hija que le tomara una foto, y le
dijo: Ahora s, lo dejaron bien amarrado, ahora s pa que no se salga! , y pues
nada, que se vuelve a salir. Ella sospecha que fue porque el mdico que le
quit las puntadas lo hizo aprisa y no muy bien, comenta que hasta lo hizo en una
silla a lado de las oficinas: ah si me sent, descuidada, muy descuidada, porque
despus de unos das ella sinti que le haban dejado puntadas y tuvo que ir con
su mdico familiar (porque regresar al ISSSTE implicaba mucho tiempo, al menos
4 horas) y le pidi que se las terminara de sacar. Comenta que esa doctora le
quit las puntadas con miedo, pero lo hizo gracias a la insistencia de Ana, y le
sac fotos a los puntos que le quit. Ella no sabe si se le volvi a abrir porque su
cuerpo lo rechaz o porque su mdico familiar le quit algn punto que no deba
quitar. Hace unos das volvi a sentir el cable en su cabeza, pero no le causa
ninguna molestia fsica, as que no les ha avisado a los doctores del protocolo;
sobre todo porque sabe que le van a pedir que acuda en ese momento, y que va a
necesitar tiempo para hacerse los estudios, programar la ciruga y reposar. Las
condiciones actuales de su trabajo se modificaron, lo que le dificulta faltar y
necesita al menos 3 semanas de anticipacin para pedir permiso. Ana no se
quiere arriesgar a que algo pase en su escuela cuando ella est fuera. As que en
este momento, ella considera que hasta que est de vacaciones se comunicar
para que la atiendan cuando ella pueda, y cuenta que ahora s va a pedir que la
persona que le quite los puntos sea alguien cuidadoso, alguien consciente. Su hija
mayor, que es su confidente y la nica que sabe que se volvi a exponer el cable
le pregunta: y cada que se te salga, vas a hacer lo mismo mam? ; ella
contesta: no digas eso, no pienso que cada ao vaya a ser lo mismo, no? ,
sera muy cansado, pero si es, pues ni modo, no?. Al preguntarle a Ana qu fue
lo que la motiv a entrar al protocolo, confiesa que fue porque se las cosas se
fueron dando:
Todo, me fue llevando el camino, cuando uno se tropieza y se tropieza, nos est
indicando que no, que no va por ah, pero aqu todo fue conducindose sin ningn

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problema []Si se dieron las cosas, [fue] porque se fue dando [] en el momento
adecuado, con las cosas adecuadas, y se dio! y seala: ahorita si hubiera pasado,
que yo lo escuche hoy [el programa], y que despus la Doctora me cita y tengo que
estar todo el da en la maana ah, yo dira, no, no, no, ni modo me quedo con las
ganas, no lo hubiera hecho.

Nivel lingstico
Este nivel nos permite identificar a la persona como un individuo, que nos permite
sealar a una persona y distinguirla de otras: lo que permite identificar a la
persona como una de las cosas de las que hablamos, ms que un sujeto que
habla. Al momento de narrar la historia de Ana, podemos diferenciarla de dos
tipos de otro, Ana que se distingue de todos los otros y al mismo tiempo ella
que se distingue del otro inmediato. Por lo que como dice Ricoeur, para poder
hablar de la persona se requiere una alteridad mnima para empezar el la
comprensin de la identidad.
En este nivel podramos identificar que en la narrativa de Ana, ella no slo se
distingue a s misma de todos los otros, sino que constantemente hace
referencia a las mujeres que se han hecho bypass para diferenciarse de ellas:
La mam de una amiga de mi hija se lo hizo (el bypass) y s ha bajado en fa!, lleva
25kg en menos de mes y medio, pero ya est toda colgada [] ay no, yo prefiero,
poco a poco, y a mi piel le estoy dando chance de que se vaya enjutando poco a poco
[] digo, tantos aos me tard en engordar, que pues, no es carrera de que, a ver
quin llega primero [...]yo pienso que bajar tan rpido deteriora la salud [] yo la veo
a ella y est bien colgadita y arrugadita, sea es ms chica que yo la seora y se ve
ms grande. Y la piel y todo entonces si tiene ventajas la ma no?

Ana va configurando su identidad y la alteridad, con relacin a los tratamientos

quirrgicos que utilizan otras mujeres para bajar de peso y los cambios corporales
que estos suponen.
Nivel prctico
En este nivel consideramos que el sujeto que habla tambin es un sujeto que
acta y es capaz de designarse a s mismo como el sujeto de su accin. De
acuerdo a Ricoeur, tanto la accin como el agente que la realiza pertenecen a una

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misma red formada por las circunstancias, las intenciones, los motivos, la
deliberacin, los resultados esperados, etctera (Ricoeur, 1996).
En ese sentido la narracin recuperada de Ana es parte de la accin, y las
acciones plasmadas en ese acto de narrar nos permiten comprender que ella es el
la agente de las acciones. Encontramos algunas acciones intencionadas, hechas
por una razn especfica que la distinguen de cualquier otro evento. Ana pone
nfasis en ciertos momentos de su vida, dnde se pone en juego las intenciones,
motivos, que definen sus acciones. stos son, la eleccin de su carrera, el
rechazo de un trabajo bien remunerado, la decisin de ser madre y entrar a un
protocolo de reproduccin asistida, la bsqueda de atencin para su hija con
discapacidad y la bsqueda de atencin para su problema de obesidad. En estos
momentos se coloca ella como un yo activo, frente a un tu pasivo. Son
circunstancias en donde ella inicia una accin. Pero al entrar a los procesos de
atencin (de su problema de fertilidad, de la enfermedad de su hija y de la
obesidad que ella padece actualmente), cambian los roles y recibe la accin
iniciada por otros, dicho en otro modo, pas de un actuar acta a un sufrir, de ser
agente a ser paciente. En estas situaciones donde ella pasa a un yo pasivo,
coinciden con los momentos en los que sospecha que pudo haber empezado a
subir de peso y siempre ha sido por participar en protocolos clnicos o de
investigacin que requieren un tiempo considerable (ms de 3 aos).
Nivel narrativo
Sin profundizar este nivel, slo retomaremos la ipseidad (cambio en el tiempo) y
mismidad (permanencia en el tiempo). Que no se dan en trminos generales o en
forma independiente, ya que con frecuencia al hablar de una, tenemos que hacer
referencia a la otra.
Ana cuando habla de su cuerpo antes y despus de la intervencin refiere
elementos que permanecen en el tiempo y otros que cambian:
Siempre he sido piernona y caderona, (carcajada) y papadona
Pues ahora todo, es [] menos voluminoso, es que yo tengo eso, de que [] bajo
poquito todo, poquita papada, poquito cachete, poquito brazo, poquita cadera. No es
que baje ms de cadera que de panza, siento que es en general, es una ventaja que
tengo, que bajo poquito de todo [] y tambin cuando engordo, subo parejo
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Ana considera que el volumen de su cuerpo en ciertas zonas, siempre han

permanecido pero en diferentes grados. Ahora a pesar de que hubo un cambio
corporal debido a la introduccin del estimulador, los cambios que observa en su
cuerpo son en relacin a una caracterstica individual que permanece en el tiempo,
la forma en la que ella sube o baja de peso.
antes no pensaba, coma, tena hambre y coma, no me detena a pensar, -ay voy a
engordar ms, voy a comer menos, me voy a poner a dieta- [] ahora no tengo
hambre
me hace sentir muy bien [refirindose al estimulador], como que esa sensacin de
bienestar, de sentirme a gusto, de sentirme bien, me hace no s, ser ms
optimista, ser ms positiva siempre he sido, siempre, ahora soyun poco ms
Ahora me apapacho, me encremo de pies a cabeza, [] me siento ms contenta,
ms me gusta verme al espejo, me gusta arreglarme, maquillarme, antes me poda
ir al trabajo sin maquillarme, y ahora no, quiero estar bonita, verme bien, si he
cambiado y lo nota mi familia
Es como si el cablecito va haciendo como (cantando y haciendo un movimiento
con los dedos como si fuera el cablecito), yo no soy de aqu, con permiso, se me
figura que hace eso y claro que todos los das, todos los das un poquito, un
poquito, un poquito y otra vez est afuera.
A m me dijeron que no haba necesidad de quitarlo, o sea, llegar el momento,
creo que despus de 7 aos, que se apague y ya [] eso que me abran y quitarlo,
no. Se queda ah, y no hay problema.

El estimulador es un elemento que represent un cambio, no slo por el proceso

de atencin y la intervencin quirrgica sino un cambio en la manera de percibir el
hambre, su cuerpo y el bienestar. Y es un elemento que espera que sea
permanente a pesar de que el cable se le ha expuesto, en dos ocasiones.
Durante la historia de Ana, podemos identificar un carcter que se mantiene a lo
largo de la historia: el personaje de Ana construido como una mujer positiva,
inquieta y activa. En su relato hay acontecimientos imprevisibles que tienen
efectos de ruptura, la incapacidad de tener hijos y el problema de salud de su hija
menor, que transforman esa unidad (mismidad) y tienen un efecto, no slo en una
actitud pasiva, sino que se refleja en la transformacin de su cuerpo, a pesar de
no tener muy claro el momento que inici su aumento de peso y el hambre que
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ella constantemente nombra como la causa de su obesidad, si tiene muy claro que
antes de entrar al protocolo de reproduccin asistida no tena hambre. Y es a partir
de ese momento que esa coincidencia total con los atributos del personaje que
ella ha construido empieza a disociarse. Podramos interpretar que para Ana, el
uso del estimulador supone una reconfiguracin del m mismo, que implica no slo
un cambio en su identidad, sino en su cuerpo y los recursos que utiliza para
transformarlo.
Reflexin final
A partir de esta aproximacin a la experiencia de Ana con elementos de la teora
fundamentada, nos permiti hacer un anlisis a partir de algunos componentes
tericos propuestos por Ricoeur en la identidad narrativa. Con el peso del cuerpo
no me refiero slo a las capas de grasa que tiene la persona con obesidad, sino
que se refiere a esos cuerpos que pesan y se cargan en todo momento,
retomando la reflexin de Scheper-Hughes y Lock (1987) en: a) el cuerpo
individual como una experiencia fenomenolgica individual yo encarnado, b) el
cuerpo social, como smbolo natural para pensar las relaciones con la naturaleza,
la sociedad y la cultura, c) el cuerpo poltico, como un artefacto de control poltico
y social.
ste anlisis se acerca slo al cuerpo individual, a la vivencia personal del cuerpo,
sometido a tcnicas corporales desde la juventud, con la prctica de ejercicio,
dietas, cirugas y la bsqueda de mltiples recursos para la disminucin de peso.
Pero tambin a la vivencia de un cuerpo como que es smbolo de maternidad, eso
es lo que lleva a Ana buscar recursos naturales y de reproduccin asistida, donde
su cuerpo lo vive y lo sufre, como parte de un proyecto mdico ms y como el
proyecto de su vida. El poder satisfacer esta necesidad de maternidad, la lleva a
disociar su mismidad y que tiene efectos en su cuerpo. Ahora las preocupaciones
en torno al peso son puestas en el cuerpo de sus hijas (una con discapacidad),
buscando que encajen con las expectativas de la sociedad, donde la medicina
sigue proveyendo las herramientas y escenarios para esta normalizacin del
cuerpo.
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Ana en este caso, se ha convertido en parte de un proyecto tecnocientfico, que se

enmarca en la lucha contra la obesidad. Ahora la ECP para ella representa una
intervencin ms natural que una intervencin baritrica, que el uso de pastillas o
dietas restrictivas y es aqu donde la percepcin social de lo natural y artificial es
difusa. El hambre, que tanto reclama y en la cual pone el origen de su obesidad,
es callada con el uso de la ECP, pero cabe preguntarnos qu otras cosas son
calladas?, qu pasa con el cuerpo social y el poltico, al volcar los esfuerzos en el
cambio de la conducta individual?
Este trabajo, sin alarmismos, pone de manifiesto que los avances actuales en la
tecnociencia estn modificando nuestra nocin de cuerpo y, en consecuencia,
nuestras identidades personales y colectivas, la distincin entre cultura y
naturaleza, y las relaciones entre hombre y mquina. No se niega la importancia
de la medicina y la tecnociencia para el tratamiento de la obesidad mrbida, pero
si se quiere resaltar el efecto que tienen estos escenarios en la generacin de
sujetos pasivos, por lo que se buscara generar escenarios donde los actores sean
sujetos activos con un nuevo protagonismo y una nueva manera de transformar su
trama y su identidad.
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