Alteraciones de la percepcin

Psicopatologa y Salud mental

Grupo I

Percepcin
Es la toma de conocimientos, de datos sensoriales, los cuales son concretos y manifiestos
de nuestro entorno. No es solo una copia de la realidad que enfrentamos sino que un
proceso en el cual se interpretan los datos sensoriales recopilado Los receptores
sensoriales se encargan de transmitir, desde los rganos sensoriales hasta nuestro
cerebro, donde se convierte en objeto percibido. Es un proceso activo por que la persona
debe querer entender y observar para percibir, adems para la correcta interpretacin del
estimulo es de vital importancia la experiencia previa, las expectativas y tambin las
predisposiciones que cada individuo tenga.

Sustento Neurobiolgico:
El modelo asume la existencia de diversas alteraciones volumtricas (sustancia gris), de
conectividad funcional y de activacin de regiones cerebrales (corteza prefrontal
dorsolateral, cingulado anterior, circunvolucin temporal, etc.) que integran procesos de
percepcin consciente. Las reas cerebrales implicadas en la regulacin emocional
(amgdala, corteza cingulada e nsula) desempean tambin un importante papel en
pacientes esquizofrnicos con alucinaciones persistentes comparados con sujetos control
(Sanjuan y cols., 2007)

Fig. 1: Representacin del modelo de desconexin de la experiencia alucinatoria segn

Allen y cols. (2008):
El modelo asume una disfuncin bottom-up sobre la
activacin del crtex sensorial que incita
percepciones vvidas en ausencia de estmulos
sensoriales. La experiencia alucinatoria se refuerza
por el control dbil (top-down) de la corteza
cingulada y prefrontal.
1) Hiperactivacin de la corteza sensorial secundaria y la
circunvolucin de Heschl (corteza sensorial primaria).
Ambas zonas procesan la informacin sensorial. 2)
Cingulado anterior. 3) Circunvolucin orbitofrontal. 4)
Circunvolucin orbitofrontal. 5) Estructuras subcorticales
excitatorias (bottom-up). 6) Vas corticales descendentes
(top-down).

Trastornos de la percepcin
Los trastornos de percepcin pueden clasificarse en 2 grupos (Tabla 1)

Las distorsiones perceptivas (el estimulo es percibido de una forma

distinta a como normalmente debera ser captado por caractersticas
propias del estimulo)
o Existe una percepcin distinta a lo habitual, y de la forma que los
otros perciben el mismo estimulo y/o
o Una percepcin distinta por tener en cuenta solo las caractersticas
fsicas del estimulo
Los engaos perceptivos (se producen experiencias perceptivas nuevas)
o Conviven con percepciones normales
o No son estmulos realmente existentes fuera de la persona afectada
o Se activan pese a que el estimulo inicial ya no este fsicamente
presente.

Tabla 1.- Clasificacin de psicopatologa de la percepcin.

Distorsiones Perceptivas
1. De la intensidad de los estmulos
Pueden producirse por exceso como por defecto (hiperestesias e hipostesias) el ejemplo
ms frecuente es la percepcin de estmulos dolorosos. Es importante notar que la
intensidad de un estimulo tambin depender de factores externos o internos propios del
individuo (cansancio, nivel de estimulo, estado de los rganos sensoriales, etc.)
La intensidad puede alterarse por : Depresin, trastorno de ansiedad, migraas,
esquizofrenia, estados maniacos, drogas
2. En la Percepcin de la cualidad
Se producen cambios en la percepcin del color de los objetos y cambios en la nitidez de
las imgenes
Se alteran por: Uso de mezcalina, digitalicos, esquizofrenia, depresin, lesiones
neurolgicas.
3. En la percepcin de tamao y/o forma
Pueden producirse cambios en la percepcin de forma (dismorfopsias), del tamao
(megalopsias) y en la percepcin del propio cuerpo (autometamorfopsias)
Se puede presentar en: Epilepsia, lesiones parietales, Mezcalina y poco
frecuentemente en esquizofrenia y trastornos neurticos
4. Anomalas en la integracin perceptiva.
Existe una incapacidad para integrar 2 estmulos sensoriales simultneos, son muy poco
frecuentes. Pueden aparecer en esquizofrenia.
5. Anomala en la estructuracin de estmulos ambiguos.
En este punto se encuentran las ilusiones, que son percepciones deformadas de una
experiencia sensorial, como ocurre, por ejemplo, en el individuo que circula con miedo por
una calle oscura y solitaria, y le parece observar una sombra o escuchar algn ruido; en
este caso, es el estado emocional el que ha distorsionado la percepcin.
Tienen elementos comunes como la predisposicin del individuo a interpretar los
estmulos de un sentido y no en los otros; y la existencia de ambigedad de ese estimulo
o de la situacin.
PareidoliaEl sujeto le da una organizacin y/o un significado a un estimulo
ambiguo.
Sentido de presenciaEs la sensacin de que el individuo no est solo, aunque no
haya nadie ni ningn estimulo que apoye esa sensacin.

Engaos perceptivos
1. Alucinacin
Ms severo que las ilusiones, aqu hay percepcin sin objeto real pero con pleno
convencimiento del fenmeno por parte de la persona que lo experimenta. Es uno de los
trastornos ms caractersticos de las alteraciones de la percepcin y ha sido un sntoma
de trastorno mental desde la antigedad. Cuando el paciente se da cuenta de la
anormalidad y hace crtica correcta de la misma, suele recibir el nombre de alucinosis que
aparece en ciertos cuadros neurolgicos.
Si bien es difcil definir el concepto de alucinacin, y muchos psiquiatras han tratado de
definirlas, DSM-IV-TR las define como "percepcin sensorial sin estimulo externo del
receptor correspondiente". Esta definicin engloba la caracterstica de que en las
alucinaciones no existe un objeto real, aunque el individuo lo percibe como real y acta
como si lo fuese y no se lo puede convencer de que no es real.
Se distinguen esquemticamente dos tipos de alucinaciones:
1. Alucinaciones psicosensoriales: caracterizada por su riqueza sensorial
generalmente localizada en el espacio exterior y tienen viveza, claridad y colorido.
El sujeto vive intensamente estas percepciones que narra con las cualidades
sealadas. Se asientan con mayor frecuencia en el rea visual, como en el caso
de las zoopsias o visin de animales, a menudo insectos, que el sujeto trata de
apartarse activamente. Son tpicas de los cuadros confusionales o delirium (p. ej.,
delirium tremens). En el rea auditiva, el paciente puede notar voces extraas con
frecuencia insultantes, acudiendo l mismo a paredes y puertas para localizar su
origen.
2. Alucinaciones psquicas: caracterizadas por la escasa riqueza sensorial y su
localizacin en el espacio interior. No tienen la claridad y la viveza de las
anteriores, y surgen con mayor frecuencia en el rea auditiva. El individuo oye las
voces como si se tratara de transmisiones telepticas. Tpicamente aparecen en
cuadros psicticos, sobre todo en la esquizofrenia. Tiene conexin con los
trastornos del pensamiento, como ocurre en las interpretaciones delirantes, en que
la percepcin puede ser correcta, pero estar mal interpretada, como, por ejemplo,
el paciente que ve un encendedor sobre la mesa y cree que es un micrfono que
graba ocultamente lo que dice.

Segn tipo de trastorno pueden existir diversos tipos de alucinaciones (tabla 2)

Tabla 2.- Modalidades sensoriales segn trastorno.

Variantes de la Experiencia alucinatoria

1. Pseudoalucinaciones
Percepcin sin objeto pero con localizacin interna, alucinaciones que vienen de
dentro de su cuerpo. Ejemplo: la persona cree que dentro tiene una serpiente que
le come los intestinos.

Valoracin de la percepcin y evaluacin de alucinaciones

Consistencia del informe

Grado en que la conducta se ve alterada por la alucinacin
Grado de conviccin de la misma
Concordancia con signos y/o sntomas
o Respuestas emocionales: Terror, desagrado, agrado, indiferencia,
curiosidad
o Respuestas conductuales: Retirada, huida, violencia
o Respuestas fisiolgicas

Patologas ms frecuentes en las que aparecen alucinaciones

2. Esquizofrenia: Existen ilusiones, alteraciones de la intensidad de percepcin,
alucinaciones y pseudoalucinaciones. Las alucinaciones ms frecuentes son las
auditivas y visuales.
3. Trastornos afectivos mayores: El tipo mas comn son las alucinaciones auditivas.
o En depresin pueden experimentar ilusiones, cambios en la imagen
corporal y alucinaciones auditivas.
o En episodio maniaco: Pueden presentar alucinaciones auditivas breves y
no imperativas.
Deficiencias sensoriales: Sobre todo en ceguera y sordera.
Variaciones fisiolgicas: Fiebre, hipotermia, deprivacin de alimentos,
hiperventilacin.
Enfermedades del SNC: Sndrome postcontusional, migraas, encefalitis, tumores,
etc.