Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM

Captulo: GINECO-OBSTETRICIA
Separata N 60

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

1.

Definicin. Es la disrupcin espontnea de las membranas corioamniticas producida

despus de las 22 semanas de gestacin y antes del inicio del trabajo de parto.
Perodo de latencia: Es el tiempo que transcurre entre la ruptura y el inicio del trabajo de
parto.
Duracin de la ruptura: Es el tiempo que media entre la ruptura y el nacimiento R.P.M pretrmino: Es la que ocurre antes de las 37 semanas.
R.P.M. prolongada: Cuando el perodo de latencia es mayor de 12 horas

2.

Frecuencia
Se presenta en el 16 % al 21 % de los embarazos a trmino y en el 15 a 45 de los pretrmino. En el IEMP, ao 2003 se present en el 8,6% de gestantes.

3.

Etiologa
Disrupcin del colgeno dentro de la matriz extracelular del amnios y el corion
Muerte celular programada en las membranas fetales
Infeccin genital (gonococo, Chlamydia, mycoplasmas, streptococos, gardnerella vaginalis)
Desconocida

4.

5.

6.

Factores de riesgo
Antecedente de RPM y parto pre-trmino
Antecedentes de ciruga Cervico- vaginal.
Incompetencia stmico-cervical
Embarazo mltiple
Polihidramnios.
Infeccin crvico-vaginal (Vaginosis Bacteriana, Streptococcus del grupo B o Trichomona
vaginalis
) o intramnitica. Infeccioin oculta (1/3 de RPM tiene cultivo de L.A. positivo)
Infeccin intra-amnitica
Placenta marginal
Pruebas auxiliares invasivas:
Biopsia de vellosidad
Amniocentesisi
Amnioscopa
Cateter intra-amnitico
Tabaquismo
Dficit de cobre
Dficit de Zinc
Dficit de vitamina C
Feto en transversa
Feto en poidlico
Hipercontractibilidad uterina
Traumatismos
Tactos vaginales mltiples
Clasificacin
RPM a las 34 semanas, con feto y pulmon maduro.
RPM antes de las 43 semanas, con feto pretrmino inmaduro
Cuadro clnico

o
o
o
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o
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o
o
7.

Prdida de lquido por vagina antesdel trabajo de parto

Sntomas y signos de infeccin intraamnitica o coriamnionitis:
Prdida de lquido purulento o ftido
Fiebre mayor de 38 C
Taquicardia materna: mayor de 90 lpm.
Taquicardia fetal: mayor de 160 lpm.
Abdomen doloroso
Sntomas de sepsis o shock sptico, en casos graves

Diagnstico
Historia clnica completa
a. Anamnesis:
a.1 Identificacin de factores de riesgo.
a.2 sintomas
Prdida de lquido por genitales externos
b. Examen fsico:
Evaluacin del estado general
Exmen obsttrico: Altura uterina
Examen de genitales externos (maniobra de Valsalva)
Especuloscopa: Visualizacin del lquido por el orificio cervical externo. Caractersticas.
c. Exmenes complementarios:
c.1. Laboratorio:.
Test de Nitrazina:
Se humedece un hisopo de algodn con el lquido del fondo de saco vaginal y se
frota en el papel de Nitrazina, pudiendo cambiar a los siguientes colores:
Verde-azul: pH cido, no RPM, color Azul: pH neutro: RPM
Es posible los falsos positivos por contaminacin con sangre , orina o
antispticos
Test de Fern, cristalizacin del lquido amnitico en hojas de helecho.
Exmenes axiliares para determinar coriamnionitis:
Hemograma: Leucocitos mayor de 10,000.
Protena C reactiva elevada
Gram de lquido amnitico: presencia de leucocitos y clulas plasmticas
Cultivo de lquido amnitico
c.2. Ecografa obsttrica: Permite evaluar la cantidad de lquido amnitico en los cuatro
cuadrantes
c.3. Exmenes para determinar la madurez pulmonar:
Relacin de Lecitina/Esfingomielina ( L/E ) mayor de 2, indica pulmon maduro.
Test de Clemens: la formacin de burbujas refleja la presencia de fosfolpidos
sulfactantes.
c.4 Pruebas de vigilancia de bienestar fetal
Perfil biofsico
Monitoreo fetal electrpnico
Flujometra Doppler

8.

Manejo
Hospitalizacin:ex.amenes auxiliares y colocaci.on de una va EV con cateter N 18 e infusin
de solucin salina.
Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo.
Restringir tacto vaginal
Antibioticoterapia a partir de las 6 horas de RPM. O zantes de este plazo si hubiese un foco
infeccioso evidente.
Monitoreo clnico materno y fetal estricto para descartar presencia de infeccin
corioamnitica.
Confirmacin de la edad gestacional
2

En caso de sepsis interconsulta a UCIM

Gestacin 34 semanas con o sin corioamnionitis: Terminar la gestacin dentro de las
24 horas siguientes:
Si Bishop > 4: Induccin del parto y atencin del parto vaginal en presentacin ceflica. Si la
induccin es fallidaa las 6 horas proceder a cesrea.
Si Bishop 4: Maduracin cervical por 6 horas con Oxitocina e intentar induccin del parto.
Si la induccin es fallida proceder a cesrea.
Gestacin menor de 34 semanas sin complicacin infecciosa: conducta expectante y
exmenes auxiliares (PCR, hemograma, PBF:ILA) seriados cada 48 horas, hasta verificar
madurez pulmonar fetal.
Gestacin menor de 34 semanas con infeccin: Terminar la gestacin por operacin
cesrea. Antes de las 26 semanas : va vaginal con episiotoma
Gestacin > de 34 semanas en trabajo de parto: Dejar curso normal de parto si no hay
contraindicacin obsttrica.
9.

Criterios de interrupcin del embarazo

Taquicardia materna persistente
T materna 38C
Taquicardia fetal persistente
Dolorabilidad uterina
Oligohidramnios severo
Lquido amnitico purulento o ftido
Protena C reactiva > 2 mg/dl
Leucocitosis (> 15000/mm3) con desviacin izquierda

10.

Tratamiento
Antibiticos
Cefazolina 1 gr EV cada 6 horas por 48 horas y luego Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas o
Cefalotina 1 gr EV cada 6 horas por 48 horas y luego Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas o
Eritromicina base 500 mg VO cada 8 horas
En caso de RPM prolongado
Ceftriaxona 1 gr. EV cada 6 horas ms Amikacina 500 mg EV c/12 horas
En casos de corioamninitis:
Gentamicina 80 mg EV cada 8 horas ms Clindamicina 600 mg EV cada 6 horas; o
Amikacina 1 gr EV c/24 horas ms Ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas.

11.

12.

Criterios de Alta
De acuerdo a evolucin clnica, citndola al consultorio externo a los 7 das. En caso de parto
vaginal y cesrea sin complicaciones, el alta ser al 2do y 3er da; respectivamente
Seguimiento y Contrarreferencia
Sin complicaciones control en su Centro Mdico de origen dentro de los 7 das.
Con complicaciones en remisin, control dentro de los 7 das en la Institucin.

Dr Juan Obando Rodrguez INMP