1

Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM

Captulo: CIRUGA
Separata N 71

DISPLASIA DE LA CADERA.
COMPETENCIAS:
1.2.3.4.-

Al finalizar esta leccin:

Enumere la clasificacin de la displasia de la cadera.

Mencione los signos especficos e inespecficos de la luxacin
congnita de la cadera o enfermedad luxante de de la cadera.
Describe los pasos de la Maniobra de Ortolani y Maniobra de
provoca cin de Barlow.
Evale la radiografa en displasia de la cadera.
Dr. Edwin Bral Gomero
Ciruga Ortopdica y
Traumatologa.
Diciembre 2005.

_______________________________________________
DISPLASIA DE LA CADERA
La displasia de la cadera, se caracteriza por un desarrollo anormal de los tejidos.
Displasia no significa una anormalidad primaria del tejido en desarrollo, sino una respuesta
secundaria a la luxacin.
Displasia es un trmino comnmente usado para describir una inclinacin mayor que lo normal de la
porcin sea superior del acetbulo; pero esto es solo una descripcin radiogrfica pues en las
radiografas no se aprecia el contorno del acetbulo cartilaginoso, de hecho el cartlago puede estar
o no deformado.
Displasia tambin puede indicar que la cabeza femoral del lado afectado es ms pequea que la del
lado sano, tambin recordar que solamente es visible la porcin sea de la cabeza femoral y no la
porcin cartilaginosa.

No indica el grado de inestabilidad.

CLASIFICACIN:
A.-DISPLASIA CONGENITA DE LA CADERA:
a.-Luxacin congnita
de la cadera

1.-Teratolgicas:
2.-Tpicas:

a.-Cadera luxable.
b.-Cadera subluxable.
c.-Cadera luxada.

2
B.-DISPLASIA ADQUIRIDA.
TERMINOLOGA:
a.- LUXACIN CONGNITA DE LA CADERA: Es un desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetbulo. Puede existir al nacer o ocurrir poco despus.
b.- LUXACIN TERATOLGICA: Se caracteriza por desarrollarse dentro del tero
Puede ser anomala independiente o anomala acompaante de otras anormalidades
Congnitas generalizadas; por ejemplo la artrogriposis mltiple congnita.
c.-CADERA LUXABLE: Es aquella en que la cabeza femoral se encuentra dentro del
acetbulo, pero con una maniobra provocadora puede ser completamente desplazada.
Una vez que la pierna es liberada, la cabeza femoral suele retornar espontneamente
al interior del acetbulo.
d..-CADERA SUBLUXABLE: Es la ms difcil de detectar. Ocurre subluxacin
cuando la cabeza femoral puede ser desplazada en grado significativo, pero no
completamente, fuera de la cavidad cotiloidea.
e.-CADERA LUXADA: Es cuando la cabeza femoral esta completamente desplazada
fuera de la cavidad cotiloidea y es necesario realizar una reduccin activa.
f.-CADERA INESTABLE O LAXO: Son trminos confusos, pues quieren decir
que la cabeza femoral puede ser desplazada de la profundidades del acetbulo. Pero el
grado de desplazamiento queda para la imaginacin. Por cierto, inestable puede
implicar toda la gradacin desde el desplazamiento mnimo a la luxacin completa
y por lo tanto es un trmino que debe evitarse.
g.-DISPLASIA ADQUIRIDA: Es el desarrollo tardo de luxacin de la cadera en
nios, con exploraciones clnicas y radiolgicas neonatales normales esto fue
descrito por Westin, Ilfeld, Makin y Paterson.
**** Un nio puede nacer con displasia de acetbulo pero sin luxacin de la cadera,
pudiendo esta ltima desarrollarse en las semanas o meses posteriores. ****
FRECUENCIA:
Barlow: Examin 9,289 lactantes en Inglaterra, encontr: 1.55 x millar.
Von Rosen: Examin 24,000 recin nacidos en Suecia encontr. 1.7 x millar.
INCIDENCIA:
Cadera Luxada
: 1.3 x mil nacidos vivos.
Cadera Luxable
: 1.2 x mil nacidos vivos.
Cadera Subluxable
: 9.2 x mil nacidos vivos.
Cadera Izquierda
: 60 %.
Cadera Derecha
: 20 %.
Ambas Caderas
: 20 %.
Sexo
: 70 % son nias.
Grupo tnico
: Ms frecuente en caucsicos que en negros.
Presentacin de nalgas : En un 20 % se asocia con luxacin.
Tortcolis
: En un 20 % presentaron adems cadera anormal.
ETIOLOGA:
La causa primaria no se conoce.
FACTORES PREDISPONENTES:
A.-Genticos.
B.-Hormonales.
C.-Mecnicos.

A.-GENETICOS: En familias que tienen mas de un nio con luxacin congnita de cadera, la
posibilidad de luxacin de un 2do. hijo es aproximadamente de 22 a 50 x cada mil nios nacidos
vivos.
B.-HORMONALES: Andren y Borglin informaron una mayor concentracin de estrgenos en el
tero y en la sangre del recin nacido con LCC. Postularon que el hgado de estos nios carece de
capacidad para inactivar los estrgenos y que esta concentracin hormonal mayor produce laxitud
de la cpsula articular. Por el contrario , en una investigacin anterior no se encontraron
diferencias hormonales significativas entre los controles y 16 pacientes con LCC. No obstante,
estudios realizados en animales indicaron que los estrgenos pueden representar, de hecho un factor
predisponerte.
Novell-Winter, refieren, que el recin nacido puede presentar laxitud articular relativa durante 10
das despus del nacimiento. Durante este tiempo, una luxacin presente en el momento del
nacimiento frecuentemente se torna estable. Esto es apoyado por Barlow, en el que el 58 % de los
recin nacidos con las caderas inestables presentaron estabilidad en forma espontnea a los 3
das de vida.
C.-MECNICOS: La incidencia de luxacin est muy aumentada en los casos de presentacin de
nalgas. No obstante el pasaje a travs del canal del parto en estos casos no parece tener importancia
porque cuando se le efecta el parto por cesrea la incidencia de luxacin tambin est aumentada.
Esto implica que es la posicin intrauterina y no la posicin en el momento del parto es la que
constituye el factor crtico.
En 1941, Chapple y Davidson demostraron que en la presentacin de nalgas, las rodillas se
encuentran frecuentemente en hiperextensin.
Wilkinson inform que la extensin completa de la rodilla incrementa la inestabilidad de la cadera y
que un retraso en la flexin de la rodilla constituye un factor crtico.
Los factores mecnicos asociados con la presentacin de nalgas parecen ser dos.
En primer lugar: La rodilla extendida y la tirantez asociada de los msculos posteriores del muslo
combinados con hiperflexin de la cadera, pueden incrementar la direccin anmala de las fuerzas
que actan sobre dicha articulacin.
En segundo lugar: La cadera hiperflexionada permite el desarrollo de contractura del msculo
psoasiliaco, de modo que la extensin de la cadera despus del nacimiento promueve la
inestabilidad. Se desconoce por que la cadera izquierda resulta ms frecuentemente afectada que la
derecha. Sin embargo puede deberse a que el lado izquierdo del feto se encuentra adyacente a la
prominencia de la columna vertebral con mayor frecuencia, lo cual causa aduccin del muslo
izquierdo.
La extensin forzada de la cadera despus del parto puede incrementar la inestabilidad de la
articulacin,. Esto probablemente explica la frecuente aparicin de la luxacin en las sociedades en
las que el nio es envuelto con las caderas en extensin y aduccin por razones culturales.
FACTORES DE RIESGO:
1.-Es ms frecuente en el sexo femenino que en sexo masculino, en la relacin de
Masculino/femenino = 1/5.
2.-Partos de nalgas.
3.-Historia familiar de displasia congnita de cadera incrementa la probabilidad del
cuadro en alrededor del 10 % .
4.-Antecedentes tnicos son importantes, de manera que la displasia es mas frecuente en
los nios blancos que en los negros. Existe elevada incidencia en los indios Navajos
y la incidencia relativamente baja en los chinos.
5.-Asociacin con otras anomalas msculo esquelticas como: Tortcolis congnito,
Metatarso aducto y Pie calcneo valgo.
DIAGNSTICO Y PRESENTACIN CLNICA:
La presentacin clnica de la displasia congnita de la cadera vara segn la edad del nio.

4
EN LOS RECIN NACIDOS HASTA LOS 6 MESES :
A.-La exploracin clnica cuidadosa tiene una importancia trascendental, ya que las
Radiografas

MANIOBRA DE

Ortolani
Barlow
Barlow
Barlow

DESDE EL PUNTO
DE VISTA
DIDCTICO
Intenta la reduccin
de la cadera.
Intenta luxar la
cadera.
Intenta luxar la
cadera.
Intenta luxar la
cadera.

DETECTA UNA
CADERA

Luxada
Luxable
Subluxable
Con Luxacin posterior

SIGNO ESPECFICO DE CADERA LUXADA:

A.-Maniobra de Ortolani positivo.
SIGNOS INESPECFICOS O SUGESTIVOS :
1.-Asimetra de los pliegues cutneos del muslo y de los surcos glteos y poplteos.
2.-Acortamiento manifiesto de la extremidad.
3.-Surco inguinal ms profundo y ms ceflico en el lado afectado.
4.-La extremidad inferior luxada tiene entre 15 a 20 grados de rotacin externa.
5.-Prominencia externa exagerada del trocnter mayor.
6.-Regin gltea aplanada.
7.-La abduccin pasiva de la cadera afectada est limitada en la posicin de flexin de
90 grados.
8.-Signo de Galeazzi: Hay acortamiento manifiesto del fmur, a juzgar por las
diferencias de los niveles de las rodillas, con estas y las caderas flexionadas en
ngulo recto y el lactante en una mesa de exploracin firme y plana.
9.-La Cadera floja se manifiesta por movimiento anormal de la cabeza femoral
durante la manipulacin pasiva. Hay prdida de la contractura normal en flexin de
cadera y rodilla que existe en el recin nacido y durante los primeros de la lactancia.
Esto se demuestra con la prueba de Thomas y mediante hiperextensin de la rodilla.
10.-La cabeza femoral falta de su sitio normal por delante de la ingle y por detrs de la
arteria femoral, casi a la mitad del ligamento de Poupart.
11.-Hay movilidad en pistn o signo del telescopio: Movilidad anormal o sensacin de
movimiento de telescopio cuando la extremidad es impulsada en forma de pistn
con la cadera en aduccin movida de manera alterna en flexin y en extensin.
12.-Cuando la luxacin es completa, la punta del trocnter mayor se encuentra proximal
a la lnea de Nelaton, que es una lnea que se traza entre la espina iliaca anterior y
superior y la tuberosidad iliaca.
Estos signos son sugestivos, aunque no diagnsticos, de luxacin de cadera. Cuando existen son de
importancia suficiente para que se tomen radiografas de las caderas.
NIO DESDE LOS 6 A LOS 18 MESES :

5
SIGNOS CLNICOS :
Signo fiable:
A.-Limitacin de la capacidad para abducir la cadera de la cadera luxada, por
Contractura de la musculatura aductora.
Signo no fiable:
a.-Asimetra de lo pliegues cutneos.
b.-Signo de Galeazzi.
c.-Las luxaciones bilaterales pueden mostrarse simtricamente anormales.
NIO ANDANTE CON UNA LUXACIN DE CADERA NO DETECTADA:
a.-Marcha de tipo bamboleante que indica luxacin de cabeza femoral.
b.-Patrn de marcha de Trendelemburg.
c.-Dificultad o limitacin para la abduccin de la cadera.
d.-La Prueba de Trendelemburg es positiva.
e.-En la luxacin bilateral la marcha se ha descrito como meneo de pato o marcha
de marinero.
f.-En la luxacin bilateral el espacio perineal est ampliado, los trocnteres mayores son
prominentes, pero las regiones glteas son amplias y planas. Hay hiperlordosis,
producida por desplazamiento hacia atrs de las cabezas femorales y aumento de la
inclinacin de la pelvis hacia delante.
ESTUDIO RADIOGRFICO :
Las lneas de referencias mas utilizadas son la lnea vertical de Perkins y la lnea horizontal de
Hilgenreiner, ambas empleadas para valorar la posicin de la cabeza femoral.
La lnea de Sentn, esta se interrumpe se presenta en nios mayores con luxacin de cadera.
Las lneas de referencia para valoracin del acetbulo son el ndice acetabular y el ngulo centro
esquina acetabular (CE) de Wiberg.
Normalmente, el pico metafisario del fmur proximal descansa en el cuadrante inferointerno de la
lneas de referencia descritas por Perkins y Hilgenreiner. En el
Recin nacido, el ndice acetabular es, en general, de 30 grados o menos. Cualquier aumento
significativo de esta medida puede ser un signo de displasia acetabular.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de la displasia congnita o adquirida de la cadera depende de la edad y ha de
adaptarse al cuadro patolgico especfico.
Se ha descrito cinco grupos de tratamiento en relacin con la edad:
A.-RECIEN NACIDOS ( DESDE EL NACIMIENTO A LOS 6 MESES DE
EDAD) :
El tratamiento se dirige a estabilizar la cadera que presenta positividad con las
Maniobras de Ortolani o Barlow o a reducir la cadera luxada con una contractura
en aduccin leve o moderada.
El tratamiento de eleccin es estabilizar la cadera con el Arns de Pavlik, el
porcentaje de resultados satisfactorios alcanza un 85 a 95 % .
La duracin del tratamiento depende de la edad, del diagnstico y del grado de
inestabilidad de la cadera. Por ejemplo, el periodo durante el que el paciente con
luxacin de la cadera debe portar el arns de manera continua es aproximadamente
igual a la edad en que se alcanza la estabilidad ms 2 meses.

B.-LACTANTES ( 6 A 18 MESES DE EDAD):

El tratamiento en este grupo de edad debe seguir un protocolo normatizado,
Consistente en:
1.-Traccin preoperatorio .
2.-Tenotoma de los aductores.
3.-Reduccin cerrada con una zona segura aceptable.
4.-Artrografa.
5.-Reduccin abierta: En los nios en los que fracasan los esfuerzos para reducir la
luxacin de forma suave, est indicada la reduccin abierta para corregir las
estructuras de tejido blando interpuestas y reducir la cabeza femoral de manera
concntrica en el acetbulo.
C.-NIOS ANDANTES ( 18 A 36 MESES DE EDAD) :
Esta indicada:
a.-Reduccin abierta con
a.1. Osteotoma femoral
a.2. Osteotoma plvica
a.3. Osteotoma de ambos tipos.
D.-NIOS ESCOLARES ( 3 A 8 AOS DE EDAD ) :
El tratamiento a esta edad es difcil, por que se ha producido una retraccin adaptativa de las
estructuras periarticulares tanto de la cabeza femoral como del acetbulo.
Esta indicada:
a.-Reduccin abierta + Acortamiento femoral + Osteotoma plvica.
b.-No debe usarse traccin esqueltica preoperatorio, por que se produce necrosis
avascular en un 54% y recidiva de la luxacin en el 31% .
E.-ADOLESCENTE Y ADULTOS JVENES ( MAYORES DE 8 A 10

AOS):

En este grupo etario resulta imposible redituar distalmente la cabeza femoral al nivel del acetbulo,
solo son posible las intervenciones paliativas de conservacin.
Rara vez puede considerarse la posibilidad de un acortamiento femoral con osteotoma plvica y
las posibilidades de crear una cadera que dure toda la vida son mnimas. Incluso en nios de 6 a 8
aos debe considerarse cuidadosamente la posibilidad de reduccin de una luxacin unilateral.
En la actualidad, las artrodesis de las luxaciones antiguas y no reducidas no suelen estar indicadas,
mientras que estn contraindicadas en las luxaciones bilaterales que en este grupo de edad, deben
dejarse sin reducir para recurrir a la artroplasta total de cadera al llegar a la edad adulta..
En los pacientes con cabezas femorales reducidas pero con una displasia acetabular dolorosa puede
hacerse una osteotoma plvica adecuada.
BIBLIOGRAFA:
1. Campbell , James H. Beaty. Displasia congnita y adquirida de la cadera. Editorial Harcourt
Brace de Espaa SA. 1998 Volumen Uno. Pag. 1021 1059
2. Canale Ferry y Beaty H. James. Tratado de Ortopedia Peditrica. Editorial Grafos SA.-Arte
sobre papel. 1992. Pg. 129 165.
3. Netter, Frank, M.D. Coleccin Ciba de Ilustraciones Mdicas. Tomo VIII Sistema
Musculoesqueltico Parte 2. Editorial Salat Editores, S.A. 1992.
4. Tachdjian Mihran. Ortopedia Peditrica. Editorial Importcnica. Espaa. 1976. Tomo I.
5. Tronzo, Raymond; Pappas Arthur. Ciruga de la Cadera. Editorial Medica Panamericana
1975. Pag. 187 - 222.
***************