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1.

Descripcin patolgica y place a pacientes con urgencias cardio-respiratoria


comunes.
Sndrome de dificultad respiratoria aguda
Es una afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxgeno a los pulmones y a la
sangre. Los bebs tambin pueden tener el sndrome de dificultad respiratoria.
Causas
El sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por cualquier lesin directa o indirecta al pulmn.
Algunas causas comunes abarcan:
Inhalacin de vmito a los pulmones (aspiracin)
Inhalacin de qumicos
Trasplante de pulmn
Neumona
Shock sptico (infeccin en todo el cuerpo)
Traumatismo
El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos. Este lquido impide el paso de suficiente oxgeno al torrente
sanguneo.
La acumulacin de lquido tambin hace que los pulmones se vuelvan pesados y rgidos, lo cual disminuye su capacidad
para expandirse. El nivel de oxgeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona lo recibe
de un respirador (ventilador) a travs de un tubo de respiracin (sonda endotraqueal).
El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de rganos como el hgado o los riones. El
consumo de cigarrillo y de alcohol en exceso pueden ser factores de riesgo.
Sntomas
Los sntomas generalmente se presentan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la lesin o la enfermedad. A menudo,
las personas con SDRA estn tan enfermas que no son capaces de quejarse de los sntomas. Los sntomas pueden
abarcar cualquiera de los siguientes:
Dificultad para respirar
Presin arterial baja e insuficiencia orgnica
Respiracin rpida
Falta de aliento
Pruebas y exmenes
Escuchar el trax con un estetoscopio (auscultacin) revela ruidos respiratorios anormales, como crepitaciones que
pueden ser signos de lquido en los pulmones. A menudo, la presin arterial est baja y con frecuencia se observa
cianosis (coloracin azulada de la piel, los labios y las uas, causada por la falta de oxgeno a los tejidos).
Los exmenes empleados en el diagnstico del SDRA abarcan:

Gasometra arterial
Exmenes de sangre, como CSC y qumica sangunea
Hemocultivos y urocultivos
Broncoscopia
Radiografa de trax
Anlisis y cultivos de esputo
Exmenes para posibles infecciones
Puede ser necesario efectuar una ecocardiografa o un cateterismo de Swan-Ganz para descartar insuficiencia cardaca
congestiva, que puede tener una apariencia similar al SDRA en una radiografa de trax.
Tratamiento
El SDRA a menudo necesita tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI).
El objetivo del tratamiento es suministrar soporte respiratorio y tratar la causa subyacente del SDRA. Esto puede consistir
en medicamentos para tratar infecciones, reducir la inflamacin y extraer el lquido de los pulmones.
Se emplea un respirador para suministrar dosis altas de oxgeno y un nivel continuo de presin denominado presin
espiratoria final positiva (PEEP, por sus siglas en ingls) a los pulmones lesionados. Con frecuencia, es necesario sedar
profundamente a los pacientes con medicacin. Durante el tratamiento, los mdicos y el personal de enfermera hacen
todo lo posible para proteger a los pulmones de dao adicional.
Expectativas (pronstico)
Alrededor de un tercio de las personas con SDRA muere por esta enfermedad. Los sobrevivientes por lo general
recuperan su funcin pulmonar normal, pero muchas personas sufren dao pulmonar permanente (usualmente leve).
Muchas personas que sobreviven al SDRA sufren prdida de memoria u otros problemas de calidad de vida despus de
recuperarse. Esto se debe al dao cerebral que ocurri cuando los pulmones no estaban funcionando apropiadamente y
el cerebro no estaba recibiendo suficiente oxgeno.
Posibles complicaciones
Insuficiencia de mltiple sistemas de rganos
Dao pulmonar (como una atelectasia pulmonar, tambin llamada neumotrax) debido a una lesin por el respirador
necesario para tratar la enfermedad
Fibrosis pulmonar (cicatrizacin del pulmn)
Neumona asociada con el uso de un respirador

Trombo embolism pulmonar


El trombo embolism pulmonar (TEP) es una situacin clnico- patolgica desencadenada por la obstruccin arterial
pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta
un defecto de oxgeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias mdicas. Se trata de una enfermedad
potencialmente mortal; el diagnstico no es fcil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al mdico.
Ms del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean
detectables clnicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran

frecuencia asintomticos Es una obstruccin de una arteria en los pulmones ya sea por grasa, aire, cogulo sanguneo o
clulas tumorales.
Causas
Un mbolo pulmonar casi siempre es causado por un cogulo sanguneo en una vena. El cogulo de sangre ms comn
es uno en una vena profunda del muslo o en la pelvis (rea de la cadera). Este tipo de cogulo se denomina trombosis
venosa profunda (TVP). El cogulo se desprende y viaja hasta los pulmones.
Las causas menos comunes abarcan burbujas de aire, gotitas de grasa, lquido amnitico o grupos de parsitos o clulas
tumorales.
Usted es ms propenso a desarrollar esta afeccin si usted o su familia tienen antecedentes de cogulos sanguneos o
ciertos trastornos de la coagulacin.Un mbolo pulmonar puede ocurrir:
Despus del parto.
Despus de un ataque cardaco, ciruga de corazn o accidente cerebrovascular.
Despus de graves lesiones, quemaduras o fracturas de las caderas o el fmur.
Despus de una ciruga, ms comnmente del hueso, la articulacin o del cerebro.
Durante o despus de un viaje largo en avin o auto.
Si tiene cncer.
Si toma pldoras anticonceptivas o terapia de estrgenos.
Reposo prolongado en cama o permanecer en una posicin durante mucho tiempo.
Sntomas
Los sntomas principales incluyen dolor en el pecho que puede ser cualquiera de los siguientes:
Bajo el esternn o en un costado
Agudo o punzante
Sensacin de ardor, dolor o pesadaz o dolor sordo
Generalmente empeora con la respiracin profunda
Puede agacharse o sostenerse el pecho en respuesta al dolor
Otros sntomas pueden incluir:
Piel morada (cianosis)
Mareo, vrtigo o desmayo
Respiracin rpida o sibilante
Frecuencia cardaca rpida
Sentirse ansioso
Hinchazn, enrojecimiento o dolor en las piernas
Presin arterial baja

Tos repentina, posiblemente expectorando sangre o moco con sangre


Dificultad para respirar que comienza de manera repentina
Piel fra y hmeda, sudoracin
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de los sntomas y la historia clnica.
Se pueden realizar los siguientes exmenes de laboratorio para ver qu tan bien estn funcionando los pulmones:
Gasometra arterial
Oximetra del pulso
Los siguientes exmenes imagenolgicos pueden ayudar a determinar dnde se localiza el cogulo sanguneo:
Radiografa de trax
Angiografa del trax por tomografa computarizada
Gammagrafa de ventilacin/perfusin pulmonar, tambin llamada gammagrafa V/Q
Angiografa pulmonar
Otros exmenes que se pueden hacer son:
Tomografa computarizada del trax
ECG
Nivel de dmero D
Ecografa Doppler de las piernas
Ecocardiografa
Tratamiento
Un mbolo pulmonar requiere tratamiento de inmediato. Usted tendr que permanecer en el hospital:
Recibir medicamentos para diluir la sangre (para que sea menos probable que forme ms cogulos).
En los casos de embolia pulmonar grave y potencialmente mortal, el tratamiento puede implicar disolver el cogulo. Esto
se denomina terapia tromboltica. Usted recibir medicamentos para disolver el cogulo.
Sea que deba o no permanecer en el hospital, probablemente necesitar tomar medicamentos en casa para diluir la
sangre:
Le pueden dar pastillas para tomar o puede que necesite aplicarse usted mismo inyecciones.
Para algunos medicamentos, usted necesitar exmenes de sangre para vigilar la dosis.
El tiempo que necesite tomar estos medicamentos depender en su mayor parte de la causa y del tamao del cogulo de
sangre.
El mdico hablar con usted sobre el riesgo de problemas de sangrado cuando se toman estos medicamentos.
Si no puede tomar anticoagulantes, el mdico puede sugerir una ciruga para colocar un dispositivo llamado filtro en la
vena cava inferior (filtro VCI). Este dispositivo, que se coloca en la principal vena central en el rea del abdomen, impide

que grandes cogulos viajen hacia los vasos sanguneos de los pulmones. Algunas veces, se puede colocar un filtro
temporal y retirarlo posteriormente.
Expectativas (pronstico)
Qu tan bien se recuperar una persona de un mbolo pulmonar puede ser difcil de predecir. A menudo depende de:
Qu caus el problema en primer lugar (por ejemplo, cncer, ciruga mayor o una lesin).
El tamao del cogulo de sangre en los pulmones.
Si el cogulo de sangre se disuelve con el tiempo.
Algunas personas pueden presentar problemas cardacos y pulmonares a largo plazo.
La muerte es posible en personas con una embolia pulmonar grave.
Prevencin
Se pueden recetar anticoagulantes para ayudar a prevenir la TVP en personas en alto riesgo o en aqullas que se van a
someter a una ciruga de mucho riesgo.
Si usted tiene una TVP, el mdico le recetar el uso de medias de descanso. selas de acuerdo con las instrucciones.
Mejorarn la circulacin en sus piernas y reducirn el riesgo de cogulos sanguneos.
El hecho de mover con frecuencia sus piernas durante viajes largos en avin o en automvil y en otras situaciones en las
cuales usted est sentado o acostado durante perodos de tiempo prolongados tambin puede ayudar a prevenir la TVP.
Las personas que tienen un riesgo muy alto de cogulos sanguneos pueden necesitar inyecciones de un anticoagulante
llamado heparina cuando tomen un vuelo que dure ms de 4 horas.
No fume. Si lo hace, suspenda. Las mujeres que estn tomando estrgenos deben dejar de fumar.

Edema agudo de pulmn


El edema agudo de pulmn consiste en la acumulacin de lquido en los pulmones, lo cual dificulta el intercambio de
oxgeno entre estos y la sangre. Tiene un comienzo repentino, muchas veces nocturno; es una de la mayores
emergencias mdicas y requiere de atencin profesional inmediata, ya que est en riesgo la vida del enfermo.
Es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones que lleva a que se presente dificultad para respirar.
Causas
El edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardaca congestiva. Cuando el corazn no es capaz de
bombear sangre de manera eficiente, sta se puede represar en las venas que llevan sangre a travs de los pulmones.
A medida que la presin en estos vasos sanguneos se incrementa, el lquido es empujado hacia los espacios de aire
(alvolos) en los pulmones. Este lquido reduce el movimiento normal del oxgeno a travs de los pulmones. Estos dos
factores se combinan para causar dificultad para respirar.
La insuficiencia cardaca congestiva que lleva a edema pulmonar puede ser causada por:
Ataque cardaco o cualquier enfermedad del corazn que ocasione debilitamiento o rigidez del miocardio (miocardiopata)
Vlvulas cardacas permeables o estrechas (vlvulas artica o mitral)
Presin arterial alta (hipertensin) grave y repentina
El edema pulmonar tambin puede ser causado por:
Ciertos medicamentos

Exposicin a grandes alturas


Insuficiencia renal
Arterias estrechas que llevan sangre a los riones
Dao al pulmn causado por gas txico o infeccin grave
Lesin mayor
Sntomas
Los sntomas del edema pulmonar pueden abarcar:
Expectorar sangre o espuma con sangre.
Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea).
Sensacin de "falta de aire" o "asfixia" (esta sensacin se denomina "disnea paroxstica nocturna" si lo hace despertarse
y tratar de tomar aire).
Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiracin.
Problemas para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirar.
Otros sntomas pueden abarcar:
Ansiedad o inquietud
Disminucin en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia)
Hinchazn del abdomen o de las piernas
Piel plida
Sudoracin (excesiva)
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico completo.
El mdico auscultar los pulmones y el corazn con un estetoscopio para buscar:
Ruidos cardacos anormales
Sonidos crepitantes en los pulmones llamados estertores
Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia)
Respiracin rpida (taquipnea)
Otras cosas que se pueden ver durante el examen abarcan:
Hinchazn del abdomen o las piernas
Anomalas en las venas del cuello (lo cual puede mostrar que hay demasiado lquido en el cuerpo)
Coloracin plida o azulosa de la piel (palidez o cianosis)
Los posibles exmenes abarcan:

Anlisis bioqumico de la sangre


Niveles de oxgeno en la sangre (oximetra o gasometra arterial)
Radiografa de trax
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)
Ecografa del corazn (ecocardiografa) para ver si hay problemas con el miocardio
Electrocardiografa (ECG) para buscar signos de un ataque cardaco o problemas del ritmo cardaco
Tratamiento
El edema pulmonar casi siempre se trata en una sala de emergencias o en un hospital. Es posible que usted tenga que
estar en una unidad de cuidados intensivos (UCI).
El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plsticos (cnulas) colocados en la nariz.
Se puede poner un tubo de respiracin en la trquea para que usted pueda estar conectado a un respirador (ventilador)
si no puede respirar bien por su cuenta.
Se debe identificar y tratar rpidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque cardaco ha causado la afeccin,
se debe tratar inmediatamente.
Los medicamentos que se pueden usar abarcan:
Diurticos que eliminan el exceso de lquido del cuerpo.
Medicamentos que fortalecen el miocardio, controlan el ritmo cardaco o alivian la presin sobre el corazn.
Expectativas (pronstico)
El pronstico depende de la causa. La afeccin puede mejorar de manera rpida o lenta. Algunas personas posiblemente
necesiten usar un respirador durante mucho tiempo. Sin tratamiento, esta afeccin puede ser mortal.
Prevencin
Tome todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones si padece una enfermedad que puede llevar a un edema
pulmonar o a debilidad del miocardio.
Seguir una dieta saludable que sea baja en sal y grasa, y controlar otros factores de riesgo pueden reducir el riesgo de
padecer esta afeccin.

Infarto agudo de miocardio


El trmino infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial
como ataque al corazn, ataque cardaco o infarto) hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en
una parte del corazn (agudo significa sbito, mio msculo y cardio corazn), producido por una obstruccin en una de
las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro
deficiente de oxgeno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no
produce muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene la anoxia (falta de oxgeno en un tejido) o hipxia
(disminucin de suministro de oxgeno) se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.
La mayora de los ataques cardacos son provocados por un cogulo que bloquea una de las arterias coronarias, las
cuales llevan sangre y oxgeno al corazn. Si el flujo sanguneo se bloquea, el corazn sufre por la falta de oxgeno y las
clulas cardacas mueren.
El trmino mdico para esto es infarto de miocardio.

Causas
Una sustancia llamada placa, que se compone de colesterol y otras clulas, se puede acumular en las paredes de las
arterias coronarias.
Un ataque cardaco puede ocurrir cuando:
Se presenta una ruptura en la placa. Esto provoca que las plaquetas sanguneas y otras sustancias formen un cogulo
de sangre en el sitio que bloquea la mayor parte o todo el flujo de sangre oxigenada a una parte del miocardio. sta es la
causa ms comn de un ataque cardaco.
Una acumulacin lenta de la placa puede estrechar una de las arterias coronarias, de manera tal que resulta casi
bloqueada.
La causa de un ataque cardaco no siempre se conoce.
Un ataque al corazn puede ocurrir:
Cuando usted est descansando o dormido.
Despus de un aumento sbito en la actividad fsica.
Cuando est activo afuera con clima fro.
Despus del estrs emocional o fsico sbito e intenso, como una enfermedad.
Muchos factores de riesgo pueden llevar a que se presente acumulacin de placa y un ataque cardaco.
Sntomas
Un ataque cardaco es una urgencia. Si usted tiene sntomas de un ataque cardaco, llame de inmediato al nmero local
de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos).
NO intente conducir usted mismo hasta el hospital.
NO ESPERE. Su riesgo de muerte sbita es ms alto en las primeras horas de un ataque cardaco.
El dolor torcico es el sntoma ms comn de un ataque cardaco.
Usted puede sentir dolor slo en una parte del cuerpo o
El dolor puede irradiarse desde el pecho a los brazos, el hombro, el cuello, los dientes, la mandbula, el rea abdominal o
la espalda.
El dolor puede ser intenso o leve y se puede sentir como:
Una banda apretada alrededor del pecho
Indigestin intensa
Algo pesado apoyado sobre el pecho
Presin aplastante o fuerte
El dolor generalmente dura ms de 20 minutos. Es posible que el reposo y un medicamento para relajar los vasos
sanguneos (llamado nitroglicerina) no alivien completamente el dolor de un ataque cardaco. Los sntomas tambin
pueden desaparecer y regresar.
Otros sntomas de un ataque cardaco pueden ser:
Ansiedad

Tos
Desmayos
Mareo, vrtigo
Nuseas o vmitos
Palpitaciones (sensacin de que el corazn est latiendo demasiado rpido o de manera irregular)
Dificultad para respirar
Sudoracin que puede ser muy copiosa
Algunas personas pueden experimentar poco o ningn dolor torcico. Tambin pueden experimentar sntomas inusuales,
como dificultad para respirar, fatiga, debilidad. Un "ataque cardaco silencioso" es aquel que no presenta sntomas.
Pruebas y exmenes
El mdico, el personal de enfermera u otro profesional de la salud llevar a cabo un examen fsico y auscultar el trax
con un estetoscopio.
El profesional mdico puede escuchar ruidos anormales en los pulmones (llamados crepitaciones), un soplo cardaco u
otros ruidos anormales.
Usted puede presentar pulso irregular o acelerado.
Su presin arterial puede ser normal, alta o baja.
Le tomarn un electrocardiograma para buscar dao al corazn. Un examen de sangre puede mostrar si usted tiene
dao al tejido del corazn y es un examen que puede confirmar que usted est experimentando un ataque cardaco.
Se puede hacer una angiografa coronaria enseguida (en especial si se piensa que hay una arteria completamente
bloqueada) o cuando est ms estable.
Este examen utiliza un tinte especial y radiografas para ver la forma en que la sangre fluye a travs del corazn.
Lo puede ayudar al mdico a decidir cules son los siguientes tratamientos que usted necesita.
Otros exmenes para observar el corazn que se pueden hacer mientras usted est en el hospital:
Ecocardiografa con o sin prueba de esfuerzo
Prueba de esfuerzo con ejercicio
Prueba de esfuerzo nuclear
Tratamiento
TRATAMIENTO INMEDIATO
Usted estar conectado a un monitor cardaco de manera que el equipo mdico pueda observar cmo est latiendo su
corazn.
Recibir oxgeno para que su corazn no tenga que trabajar tanto.
Tendr colocada una va intravenosa (IV) en una de sus venas, a travs de la cual pasan los medicamentos y lquidos.
Puede recibir nitroglicerina y morfina para ayudar a reducir el dolor torcico.

Puede recibir cido acetilsaliclico (aspirin), a menos que no fuera seguro para usted. En ese caso, se le dar otro
medicamento para prevenir los cogulos de sangre.
Los ritmos cardacos anormales (arritmias) se pueden tratar con medicamentos o electrochoques.
PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA
La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguneos estrechos o bloqueados que le suministran sangre al
corazn.
La angioplastia a menudo es la primera opcin de tratamiento y se debe llevar a cabo dentro de los 90 minutos despus
de llegar al hospital y por lo regular antes de 12 horas despus de un ataque cardaco.
Un stent es un pequeo tubo de malla metlica que se abre (expande) dentro de una arteria coronaria. Se coloca por lo
regular despus o durante una angioplastia y evita que la arteria se cierre de nuevo.
A usted le pueden dar frmacos para disolver el cogulo. Es mejor si estos frmacos se administran dentro de las tres
horas siguientes al inicio del dolor torcico. Esto se denomina terapia tromboltica.
Algunos pacientes tambin pueden someterse a una ciruga de revascularizacin coronaria para abrir los vasos
sanguneos estrechos o bloqueados que le suministran sangre al corazn. Este procedimiento tambin se denomina
injerto de revascularizacin coronaria o ciruga a corazn abierto.
TRATAMIENTO DESPUS DE UN ATAQUE CARDACO
Despus de varios das, le darn de alta en el hospital.
Es probable que necesite tomar medicamentos, posiblemente por el resto de su vida. Siempre hable con su mdico antes
de suspender o cambiar la forma de tomar cualquier medicamento. Suspender ciertos medicamentos puede ser mortal.
Mientras est al cuidado de su equipo mdico, usted aprender:
Cmo tomar los medicamentos para tratar el problema del corazn y prevenir ms ataques cardacos.
Cmo hacer una dieta cardiosaludable.
Cmo estar activo y hacer ejercicio de manera segura.
Qu hacer cuando tenga dolor torcico.
Cmo dejar de fumar.
Las emociones fuertes son comunes despus de un ataque cardaco:
Usted puede sentirse triste.
Puede sentirse ansioso y preocupado respecto al cuidado que debe tener en todo lo que hace.
Todos estos sentimientos son normales y desaparecen en la mayora de las personas despus de dos o tres semanas.
Tambin puede sentirse cansado cuando salga del hospital para su casa.
La mayora de las personas que han tenido un ataque cardaco participan en un programa de rehabilitacin cardaca.
Expectativas (pronstico)
Despus de un ataque cardaco, usted tiene una probabilidad ms alta de sufrir otro ataque.
El pronstico despus de un ataque cardaco depende de varios factores como:

El dao al miocardio y las vlvulas cardacas.


Dnde se localiza ese dao.
Sus cuidados mdicos despus del infarto.
Si su corazn ya no puede bombear sangre al cuerpo tan bien como lo sola hacer, usted puede tener insuficiencia
cardaca. Se pueden presentar ritmos cardacos anormales y pueden ser mortales.
La mayora de las personas pueden retornar gradualmente a sus actividades normales despus de un ataque cardaco,
incluso a la actividad sexual. Hable con el mdico sobre qu nivel de actividad es bueno para usted.

2. patologica y place a ptes con urgencias metablicas


Hipoglucemia
Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre (glucosa) est demasiado bajo.
El azcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El azcar sanguneo a este nivel o por debajo puede
ser daino.
El trmino mdico para el azcar bajo en la sangre es hipoglucemia.
Causas
La insulina es una hormona producida por el pncreas y es necesaria para movilizar la glucosa hasta las clulas donde
se usa para obtener energa. Sin la suficiente insulina, la glucosa se acumula en la sangre en lugar de ir a las clulas.
Esto lleva a que se presenten sntomas de diabetes.
La hipoglucemia ocurre debido a cualquiera de los siguientes factores:
El azcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez.
La glucosa es liberada en el torrente sanguneo con demasiada lentitud.
Se libera demasiada insulina en el torrente sanguneo.
La hipoglucemia es comn en personas con diabetes que estn tomando insulina u otros medicamentos para controlar
esta enfermedad.
Los bebs que nacen de madres con diabetes pueden tener cadas drsticas del nivel de azcar en la sangre.
En personas que no tienen diabetes, la hipoglucemia puede ser causada por:
Consumo de alcohol.
Insulinoma, un raro tumor del pncreas, que produce demasiada insulina.
Falta o deficiencia de una hormona, como cortisol u hormona tiroidea.
Insuficiencia cardaca, renal o heptica grave.
Infeccin que afecta todo el cuerpo.
Algunos tipos de ciruga para bajar de peso.
Sntomas

Los sntomas que usted puede tener cuando el azcar en la sangre baja demasiado abarcan:
Visin doble o borrosa

Dificultad para dormir

Latidos cardacos rpidos o fuertes

Sudoracin

Sentirse irritable o actuar agresivo

Hormigueo o entumecimiento de la piel

Sentirse nervioso

Cansancio o debilidad

Dolor de cabeza

Sueo intranquilo

Apetito

Pensamiento confuso

Estremecimiento o temblores
Algunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado bajo aunque usted no tenga sntomas. Si esto le pasa,
usted puede:
Desmayarse

Entrar en coma

Tener una convulsin


Tratamiento
El tratamiento depende de la causa. Las personas con diabetes necesitarn aprender cmo tratar y prevenir los bajos
niveles de azcar en la sangre.
Pruebas y exmenes
El monitoreo de la glucemia en el hogar, con una muestra a partir de un puncin del dedo, mostrar lecturas inferiores a
70 mg/dL en el glucmetro.
Un examen con una muestra de sangre tomada de las venas mostrar un nivel de glucemia bajo.
Si la hipoglucemia es causada por un insulinoma (tumor que secreta insulina), el mejor tratamiento es practicar una
ciruga para extirpar el tumor.
Posibles complicaciones
La hipoglucemia grave es una emergencia mdica que puede ocasionar crisis epilpticas y dao cerebral permanente. La
hipoglucemia grave en la cual uno queda inconsciente tambin se denomina shock insulnico.

Hiperglucemia
El alto nivel de azcar en la sangre se presenta cuando el cuerpo produce muy poca insulina o cuando no es capaz de
usar dicha insulina de la manera apropiada. La insulina es una hormona que le ayuda al cuerpo a usar la glucosa
(azcar) como energa y es producida por el pncreas.
El nivel alto de azcar en la sangre tambin se denomina glucosa alta en la sangre o hiperglucemia.
Causas de hiperglucemia incluyen:
Comer en exceso
Infecciones y enfermedades
Estrs
La falta de ejercicio

Sntomas de hiperglucemia
Estar muy sediento.
Los sntomas de hiperglucemia pueden abarcar:
Tener visin borrosa.

Sentirse dbil o cansado.


Necesidad de orinar mucho.

Tener la piel seca.


Usted puede tener otros sntomas ms serios si su nivel de azcar en la sangre resulta muy alto.
Prevencin de la hiperglucemia
Cuando tenga diabetes, aprender a usar la dieta, el ejercicio y los medicamentos o la insulina para esta enfermedad con
el fin de prevenir los niveles altos de azcar en la sangre.
Usted y su mdico:
Fijarn una meta a lograr con sus niveles de azcar en la sangre para diferentes horas durante el da. Esto le ayuda a
manejar su glucemia.
Decidirn con qu frecuencia necesita revisarse su azcar en la sangre en la casa.
Si su azcar en la sangre es superior a sus metas durante 3 das y usted no sabe por qu, revise su orina en busca de
cetonas y luego llame al mdico o al personal de enfermera.
Para detectar la hiperglucemia, es necesario que te midas la glucosa con mas frecuencia as como cetonas en orina.
Informa a tu mdico cuando notes que tu glucosa esta alta repetidamente. Con el monitoreo de glucosa y la medicin de
los cuerpos cetnicos en orina, tu puedes detectar la hiperglucemia antes de que alcance una fase ms severa.
Si tu glucosa en sangre esta arriba de tus rangos meta en 2-3 lecturas:
Llama a tu mdico inmediatamente
Bebe lquidos sin azcar
Mide tu nivel de glucosa con ms frecuencia
Mide cetonas en orina

3. Descripcin patolgica y place a ptes con urgencias hipertensivas.


Hipertensin arterial
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias, a medida que el corazn
bombea sangre a travs del cuerpo. Hipertensin es otro trmino empleado para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. El nmero superior se denomina presin
arterial sistlica y el nmero inferior, presin arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg).
Uno de estos nmeros o ambos pueden estar demasiado altos.

Una presin arterial normal es cuando la presin arterial es menor a 120/80 mmHg la mayora de las veces.
Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de 140/90 mmHg o mayor la mayora de las
veces.
Si los valores de su presin arterial son de 120/80 o ms, pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensin.
Presin arterialMire ste video sobre:

Presin arterial
Si tiene problemas cardacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es posible que el mdico le recomiende
que su presin arterial est incluso ms baja que la de las personas que no padecen estas afecciones.
Causas
Muchos factores pueden afectar la presin arterial, entre ellos:
La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.
El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos.
Sus niveles hormonales.
A usted muy probablemente le digan que su presin arterial est demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto
se debe a que los vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se
eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardaco,
insuficiencia cardaca, enfermedad renal o muerte prematura.
Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:
Es afroamericano.
Es obeso.
Con frecuencia est estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de dos para los hombres).
Consume demasiada sal.
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.
La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta, lo cual se denomina hipertensin
esencial.
La hipertensin causada por otra afeccin o por un medicamento que est tomando se denomina hipertensin
secundaria y puede deberse a:
Enfermedad renal crnica.
Trastornos de las glndulas suprarrenales (como feocromocitoma o sndrome de Cushing).
Hiperparatiroidismo.
Embarazo o preeclampsia.
Medicamentos como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos medicamentos para el resfriado y
para la migraa.
Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la arteria renal).
Sntomas

La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de los pacientes, la hipertensin arterial se detecta cuando
van al mdico o se la hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y problemas renales sin saber que tienen
hipertensin arterial.
La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta. Los sntomas abarcan:
Dolor de cabeza fuerte
Nuseas o vmitos
Confusin
Cambios en la visin
Sangrado nasal
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que tenga un menor riesgo de complicaciones.
Usted y su mdico deben establecer una meta de presin arterial.
Si usted tiene prehipertensin, el mdico le recomendar cambios en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un
rango normal. Rara vez se utilizan medicamentos para la prehipertensin.
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presin arterial en casa, como:
Consumir una alimentacin cardiosaludable, que incluya potasio y fibra.
Tomar mucha agua.
Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da.
Si fuma, dejar de hacerlo.
Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al da para las mujeres y 2 para los hombres.
Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure consumir menos de 1,500 mg por da.
Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y pruebe con meditacin o yoga para desestresarse.
Mantener un peso corporal saludable.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida.
Cuando la presin arterial no est bien controlada, usted est en riesgo de:
Sangrado de la aorta, el vaso sanguneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las piernas
Enfermedad renal crnica
Ataque al corazn e insuficiencia cardaca
Riego sanguneo deficiente a las piernas
Problemas con la visin
Accidente cerebrovascular

Prevencin
La mayora de las personas puede evitar que se desarrolle presin arterial alta, haciendo cambios en el estilo de vida
diseados para bajarla.

Hipotensin
La presin arterial baja, o hipotensin, ocurre cuando la presin arterial durante y despus de cada latido cardaco es
mucho ms baja de lo usual, lo cual significa que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente
sangre.
Ver tambin: presin arterial.
Causas
La presin arterial que es baja e inconstante para una persona puede ser normal para otra. La mayora de las presiones
arteriales normales estn en el rango de 90/60 milmetros de mercurio (mm Hg) hasta 130/80 mm Hg, pero una cada
significativa, incluso de slo 20 mm Hg, puede ocasionar problemas para algunas personas.
Hay tres tipos principales de hipotensin:
Hipotensin ortosttica, incluyendo hipotensin ortosttica posprandial.
Hipotensin mediada neuralmente (NMH, por sus siglas en ingls).
Hipotensin grave producida por una prdida sbita de sangre (shock), infeccin o reaccin alrgica intensa.
La hipotensin ortosttica es producida por un cambio sbito en la posicin del cuerpo, generalmente al pasar de estar
acostado a estar parado, y usualmente dura slo unos pocos segundos o minutos. Si este tipo de hipotensin ocurre
despus de comer, se denomina hipotensin ortosttica posprandial y afecta ms comnmente a los adultos mayores, a
aquellos con presin arterial alta y personas con mal de Parkinson.
La hipotensin mediada neuralmente afecta con ms frecuencia a adultos jvenes y nios y ocurre cuando una persona
ha estado de pie por mucho tiempo. Los nios generalmente superan este tipo de hipotensin con el tiempo.
La presin arterial baja comnmente es causada por frmacos como los siguientes:
Alcohol.

Ciertos antidepresivos.

Ansiolticos.

Diurticos.

Medicamentos para el corazn, entre ellos los que se utilizan para tratar la hipertensin arterial y la cardiopata coronaria.
Medicamentos utilizados para ciruga.

Cambios en el ritmo cardaco (arritmias).

Analgsicos.

Deshidratacin.

Otras causas de presin arterial baja incluyen las


siguientes:

Desmayo.

Diabetes avanzada.

Ataque cardaco.
Insuficiencia cardaca.

Anafilaxia (una respuesta alrgica potencialmente


mortal).
Shock (ocasionado por infeccin grave, accidente cerebrovascular, anafilaxia, hemorragia o ataque cardaco).
Sntomas
Los sntomas pueden abarcar:

Visin borrosa

Desmayo (sncope)

Confusin

Mareo

Vrtigo

Somnolencia

Debilidad
Tratamiento
La hipotensin en una persona sana que no causa ningn problema generalmente no requiere tratamiento.
Si usted tiene signos o sntomas de presin arterial baja, quiz necesite tratamiento, el cual depender de la causa de
sta. La hipotensin severa causada por un shock es una emergencia mdica. A usted se le puede administrar sangre
por va intravenosa, medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar la fuerza cardaca, al igual que otros
medicamentos, como antibiticos. Para mayor informacin, ver el artculo sobre shock.
Si presenta hipotensin ortosttica causada por medicamentos, el mdico puede cambiar la dosis o cambiar a un
medicamento diferente. NO deje de tomar ningn medicamento antes de consultarlo con el mdico. Otros tratamientos
para la hipotensin ortosttica abarcan el incremento de los lquidos para tratar la deshidratacin o usar medias elsticas
para elevar la presin arterial en la parte inferior del cuerpo.
Aquellas personas con hipotensin mediada neuralmente deben evitar los desencadenantes, como permanecer de pie
por un perodo prolongado. Otros tratamientos abarcan tomar mucho lquido e incrementar la cantidad de sal en la dieta
(Se le debe preguntar al mdico acerca de las recomendaciones especficas). En los casos graves, se pueden prescribir
medicamentos como fludrocortisona.
Pruebas y exmenes
El mdico lo examinar y tratar de determinar lo que est causando la presin arterial baja. Se vigilarn los signos
vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presin arterial) con frecuencia. Quiz necesite permanecer en el
hospital por un tiempo.
El mdico har preguntas como las siguientes:
Cul es su presin arterial normal?
Qu medicamentos toma?
Ha estado comiendo y bebiendo normalmente?
Hay tenido cualquier enfermedad, accidente o lesin recientemente?
Qu otros sntomas tiene?
Se desmay o disminuy su lucidez mental?
Se desmaya o presenta mareos al pararse o sentarse despus de estar acostado?
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:
Pruebas analticas del metabolismo bsico.
Hemocultivos para verificar la presencia de infeccin.
Conteo sanguneo completo ( CSC), incluyendo frmula leucocitaria.
ECG.
Anlisis de orina.

Radiografa del abdomen.


Radiografa del trax.
Expectativas (pronstico)
La presin arterial baja generalmente se puede tratar de manera efectiva.
Posibles complicaciones
Shock
Lesin por cadas debido a los desmayos
Las cadas son particularmente peligrosas para los adultos mayores. Las lesiones relacionadas con cadas, como una
fractura de cadera, pueden tener un impacto dramtico en la calidad de vida de una persona.

La hipotensin severa priva al cuerpo de oxgeno, lo cual le causa dao al corazn, el cerebro y otros rganos. Este tipo
de hipotensin puede ser potencialmente mortal si no se trata de inmediato.

4. Descripcin patolgica y place a ptes con urgencias neurolgicas


Accidente cerebrovascular (ACV-EVC)
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se
denomina "ataque cerebral".
Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxgeno. Las
clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.
Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
Accidente cerebrovascular isqumico
Accidente cerebrovascular hemorrgico
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado
por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular
trombtico.
Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y se
mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por una sustancia pegajosa llamada placa que
puede taponar las arterias.
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se
rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. Estos defectos pueden abarcar:
Aneurisma
Malformacin arteriovenosa (MAV)

Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin pueden ocurrir cuando alguien est tomando anticoagulantes,
como warfarina (Coumadin). La presin arterial muy alta puede hacer que los vasos sanguneos se revienten,
ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrgico.
Un accidente cerebrovascular isqumico puede desarrollar un sangrado y convertirse en un accidente cerebrovascular
hemorrgico.
La presin arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares. Los otros factores de riesgo
importantes son:
Fibrilacin auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos
Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente cerebrovascular)
El riesgo de accidente cerebrovascular es tambin mayor en:
Las personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias.
Las personas que tienen hbitos de un estilo de vida malsano tales como el tabaquismo, la dieta rica en grasa y la falta
de ejercicio.
Las mujeres que toman pldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 aos)
Sntomas
Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos casos, es
posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
La mayora de las veces los sntomas se presentan de manera sbita y sin aviso. Sin embargo, los sntomas pueden
ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves apenas sucede el
accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor
de cabeza:
Comienza repentinamente y puede ser intenso.
Puede empeorar al estar acostado.
Lo despierta a uno.
Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.
Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los sntomas
pueden abarcar:
Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, prdida del conocimiento y coma).
Cambios en la audicin.
Cambios en el sentido del gusto.

Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o temperaturas diferentes.
Torpeza.
Confusin o prdida de memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir.
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo).
Problemas con la vista, incluso disminucin de la visin, visin doble o ceguera total.
Falta de control de esfnteres.
Prdida del equilibrio.
Prdida de la coordinacin.
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.
Problemas para caminar.
Pruebas y exmenes
El mdico realizar un examen completo para:
Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla. El mdico y
el personal de enfermera repetirn este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando
o mejorando.
Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas
en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo anormal.
Revisar la presin arterial alta.
Le pueden hacer los siguientes exmenes para ayudar a encontrar el tipo, la localizacin y la causa del accidente
cerebrovascular y descartar otros trastornos.
Una angiografa de la cabeza para buscar un vaso sanguneo que est bloqueado o sangrando.
Un dplex carotdeo (ecografa) para ver si hay estrechamiento de las arterias del cuello.
Una ecocardiografa para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo sanguneo
proveniente del corazn.
Una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa computarizada para ver si hay vasos
sanguneos anormales en el cerebro.
Otros exmenes abarcan:
Exmenes de sangre
Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco

Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. Se necesita tratamiento inmediato. Llame al nmero local de
emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencin mdica urgente ante los primeros signos de
accidente cerebrovascular.
Las personas que estn experimentando sntomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo ms
rpido posible.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico
para disolverlo.
Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas empezaron.
Cuanto antes se inicie este tratamiento, mejores sern las probabilidades de un buen desenlace clnico.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular. Estos pueden
abarcar:
Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), cido acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).
Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensin arterial, la diabetes y colesterol alto.
Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms accidentes cerebrovasculares.
Nutrientes y lquidos.
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital. Si la
persona presenta problemas graves de deglucin, es posible que deba introducirse una sonda de alimentacin en el
estmago (sonda de gastrostoma).
El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad
posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
La recuperacin de su accidente cerebrovascular comenzar mientras usted est todava en el hospital o en un centro
de rehabilitacin. sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacin.
Expectativas (pronstico)
El pronstico despus del accidente cerebro vascular depende de:
El tipo de accidente cerebrovascular.
La cantidad de tejido cerebral daado.
Qu funciones corporales han resultado afectadas.
La prontitud para recibir el tratamiento.
Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente
cerebrovascular.
Muchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguirn mejorando en los meses o aos siguientes a
ste.
Ms de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el
hogar. Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda.
Si el tratamiento con trombolticos tiene xito, los sntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin
embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos frmacos o no pueden tomarlos
debido a una afeccin.

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un cogulo de sangre (accidente cerebrovascular
isqumico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a
sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrgico).
El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despus del primero. El
riesgo empieza a disminuir despus de este lapso.
Prevencin
Reducir los factores de riesgo disminuye las probabilidades de tener un accidente cerebrovascular.

ESTATUS EPILEPTICO
Definicin
La Liga Internacional para la clasificacin de la Epilepsia (ILAE), define el status epilptico, como: cualquier convulsin
que dure ms de 3o minutos. O convulsiones intermitentes, en las que el paciente no recobra conciencia entre ellas o
posterior a 3o minutos.
Algunos autores proponen acortar ese tiempo a 5-10 minutos, pues empeora la respuesta al tratamiento y el pronstico
del paciente.
Justificacin
A partir de los 20 minutos, existen alteraciones metablicas que contribuyen al dao neuronal.
Existe correlacin entre la duracin y la morbimortalidad del EE.
La duracin habitual de una crisis tnico-clnica aislada suele ser inferior a 5 minutos (crisis ms prolongadas raramente
ceden espontneamente sin repercusiones).
Definicin operativa:
El EE en adultos y nios mayores de 5 aos hace referencia a una actividad epilptica presente durante un tiempo
superior o igual a 5 minutos, caracterizada por una crisis duradera o dos o ms crisis con recuperacin incompleta de la
conciencia entre las mismas.
Clasificacin
I. EE convulsivo

Somatomotor

Somato-sensitivo

a) Generalizado:

Postural motor

Tonicoclnico (primario,
secundario)

Epilepsia parcial continua

Sensorial (visual, auditivo, olfatorio


y gustativo)

Sutil
Mioclnico
Tnico
Clnico

II. EE no convulsivo
a) Generalizado:
Ausencias (tpicas/atpicas)
b) Parcial:
Simple:

Autonmico (vegetativo)
Psquico (afectivo)
Disfsico
Motor inhibitorio
Complejo

b) Parcial simple:
Epilptico Convulsivo
Generalizado: No existe evidencia de inicio o actividad focal, si no que es una convulsin generalizada, con prdida del
nivel de conciencia

Tnico-clnico: Tipo clnico con contraccin muscular tnica.


Secundariamente generalizada: Cuando existe constancia clnica de inicio focalizado para generalizarse posteriormente.
Mioclnico: Sacudidas sutiles, aleatorias de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y prpados. Muy
asociada a la encefalopata postanxica.
Parcial: Cuando la actividad convulsiva se inicia y mantiene localizada en un grupo muscular.
Epilepsia parcial continua: Limitado a una extremidad o a ambas de un mismo hemicuerpo.
Estado de mal hemiconvulsivo: Convulsiones limitadas a un hemicuerpo, generalmente con afectacin del nivel de
conciencia.
Fases
Inminente: convulsiones continuas o intermitentes con una duracin de ms de 5 minutos sin recuperar totalmente la
conciencia entre convulsiones .
Establecido: a los 27-30 minutos, el 60% de las convulsiones prolongadas se han transformado en un status epilptico
perdurable.
Sutil: tanto la expresin motora y la electroencefalogrfica de las convulsiones tienden a ser menos floridas.
Epilptico No Convulsivo
Crisis epilpticas, sin manifestaciones motoras.
Se caracterizan por episodios prolongados de confusin, comportamiento automtico, amnesia y mioclonias en el 50%
de los casos.
Generalizado
Ausencia tpica: Alteracin del nivel de conciencia de intensidad variable asociado o no a automatismos. Es frecuente en
epilpticos conocidos. EEG 3-4 Hz.
Ausencia atpica: La clnica es semejante, diferencindose por el correlato electroencefalogrfico, con un patrn puntaonda lento de 1.5-2.5 Hz.
Parcial
Estatus parcial complejo: Alteracin del nivel conciencia asociada a actividad electroencefalogrfica focal, con
manifestaciones: movimientos automticos, automatismos de chupeteo, clnica disautonmica, afasia, apraxia
Estado de mal parcial simple (muy infrecuente): Manifestaciones neurolgicas sin disminucin del nivel de conciencia:
Estado motor inhibitorio
Estado de mal afsico
Estado del mal en la epilepsia rolndica benigna infantil
Estado de mal visual
Estado de mal gustatorio
Epidemiologa
Se estima que anualmente en EU, existen de 100,000 a 200,000 episodios de estatus epilptico.

41 de 100,000 anualmente
27 de 100,000 en jovenes y adultos.
86 de 100,000 en ancianos
Y de ellos, en una tercera parte sera recurrente.
Mortalidad: 14% adultos jovenes (1659a) y 38% ancianos (> 60a).
Patron bimodal: <5 aos, > 65 aos
Varones
En un 10 a 30% de los casos, no es posible encontrar una causa precipitante, sobre todo en epilpticos ya conocidos.
Manifestaciones Clinicas: EEC
Dependen del rea cerebral comprometida por la actividad convulsiva, por lo tanto, la parte del cuerpo involucrada y la
duracin de la misma.
Disminucin del nivel de conciencia
Sndrome confusional con automatismos
Alteracin de la conducta
Disautonomia
Estado de coma 8%
Fisiopatologa
El EE represente una condicin en la cual los sistemas de inhibicin de descargas sincrnicas repetidas (GABArgicos)
fracasan en controlar los sistemas excitatorios (predominantemente glutamatrgicos.
Diagnstico
El algoritmo diagnstico, depende de la historia clinica del paciente y la respuesta al tratamiento durante el episodio
agudo.
Historia Clinica y Manifestaciones : conducta previa al episodio, nivel de desarrollo intelectual, factores precipitantes
(trauma, txicos, deprivacin de sueo, fiebre, cumplimiento teraputico)
Paraclnicos : Niveles de Antoconvulsivos, Funcin Renal, ES, Glucosa, Calcio, Magnesio, PFH, Gases venosos,
Tiempos de Coagulacin y Toxicolgicos.
1. Hipoglucemia, causa ms frecuente de origen metablico.
2. Hiponatremia, en menos de 12 horas.
3. Hiperglucemia
4. Hipocalcemia, cuando [Ca+2] < 2.5 mg/dl
5. Hipomagnesemia, [Mg+2]< 1.3 mEq/L
El 63% de los pacientes presenta leucocitosis tras el episodio convulsivo.
TRATAMIENTO

TIEMPO= CEREBRO
URGENCIA MEDICA
Cada vez existe ms consenso a favor de tratar las convulsiones dentro de los 5-10 minutos de su inicio por la
farmacoresistencia tiempo-dependiente, y as requerir dosis menores de frmacos y disminuir el riesgo de
complicaciones.
Complicaciones
Neurolgicas

isquemia miocrdica, arritmias,

Hiponatremia

Encefalopata hipxica

shock cardiognico, parada


cardaca

Insuficiencia renal aguda (necrosis


tubular, deshidratacin,
mioglobinuria)

Dao cerebral selectivo


Edema cerebral
HIC
Trombosis senos venosos
Vasculares (infartos, hemorragias)
Alteraciones autonmicas
Fiebre
Hiperhidrosis
Sialorrea
Aumento de secreciones
bronquiales
Vmitos
Alteraciones cardiovasculares y
respiratorias
Hipertensin / hipotensin
Insuficiencia cardaca,

Insuficiencia respiratoria,
alteraciones frecuencia
respiratoria, apnea

Fallo heptico
Pancreatitis aguda

Edema pulmonar, hipertensin


pulmonar, embolia pulmonar

Otras

Broncoaspiracin

Leucocitosis

Isquemia perifrica

Discreta pleocitosis LCR

Endocrino-metablicas

Coagulacin intravascular
diseminada

Acidosis metablica (lctica) y


respiratoria

Rabdomiolisis

Hipoglucemia / hiperglucemia

Lesiones ortopdicas

Alteraciones de la funcin
endocrina (aumento prolactina,

Infecciones (pulmonar, cutnea,


urinaria)

vasopresina y cortisol)

Tromboflebitis

Hipercaliemia / hipocaliemia

Lesiones cutneas

Deshidratacin

Fracaso multiorgnico

Mortalidad
20,000-40,000 pacientes adultos mueren por ao a causa de estatus epileptico
20% mueren durante los primeros 30 das posteriores a su presentacin
La mortalidad a corto plazo se correlaciona con la presencia de una etiologa subyacente.
La mortalidad del status epilepticus refractario se ha reportado de hasta un 48%; solamente el 29% de pacientes vuelven
a su funcin premrbida de base.
Morbilidad asociada a estatus epileptico refractario consiste en:
Deterioro cognoscitivo
Estado vegetativo persistente

5. Descripcin patolgica y place a ptes. Con urgencias renales y urolgicas


Litiasis renal
La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de clculos o
piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de
sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o
menor tamao. Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la vejiga, se puede denominar clculo renal o clculo
vesical, respectivamente.
Causas
Se pueden formar clculos porque la orina est saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de
los inhibidores naturales de este proceso.
Sntomas
Las formas de presentacin clnica en la litiasis renal son variables dependiendo del tamao, composicin y de la
situacin de los clculos en el aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.
Clico nefrtico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el taponamiento de la salida de orina del rin, que
aparece en la zona lumbar espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales. Es un dolor
intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele
dar fiebre.
Hematuria: es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o no. Se produce por las lesiones que
produce el clculo en su paso por la va urinaria.
Infecciones de orina: los clculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina.
Prevencin
El objetivo del tratamiento mdico de la litiasis es prevenir la reaparicin de los clculos. Dejando aparte la correccin de
los eventuales excesos de aporte de calcio, fosfato, oxalato y purinas, varias medidas dietticas generales pueden
permitir un mejor control de la enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta de lquidos, preferentemente agua
(la primera y ms simple de las medidas para prevenir la enfermedad litisica), seguir una dieta no superior a 2.000 Kcal,
con poca sal, limitando las protenas animales, los azcares y el alcohol.
Diagnstico
Los clculos que no causan sntomas se pueden descubrir por casualidad durante un anlisis microscpico rutinario de
orina. Los clculos que producen dolor, en general se diagnostican por los sntomas del clico renal, junto con dolor de la

zona lumbar e ingle o dolor en la zona de los genitales, sin una razn aparente. Los anlisis microscpicos de la orina
pueden revelar la presencia de sangre o pus as como tambin pequeos cristales que forman el clculo.
Tratamientos
El 95 por ciento de los clculos situados en el urter se expulsan espontneamente en 3 4 semanas, dependiendo de
su tamao y posicin. Cualquier clculo no expulsado en 2 meses requiere una actuacin teraputica. En funcin de una
valoracin de factores tales como la experiencia y tolerancia del dolor, frecuencia de episodios de clico, profesin,
repercusin sobre la va urinaria, etc., se tomar la decisin teraputica mas adecuada, que puede incluir una actitud
conservadora con tratamiento del dolor o una actitud intervencionista.
Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los clculos pueden eliminarse mediante procedimientos poco agresivos,
como la litotricia extracorprea por ondas de choque, que consiste en romper los clculos en pequeos fragmentos que
se pueden expulsar ms fcilmente (con una eficacia del 90 por ciento), o la extraccin endoscpica de los clculos
mediante ureteroscopia (a travs de los propios conductos urinarios, uretra, vejiga, etc).
A veces los clculos de cido rico se disuelven gradualmente haciendo que la orina sea ms alcalina (por ejemplo, con
citrato de potasio), pero los otros tipos de clculos no se pueden eliminar con este mtodo. En circunstancias especiales,
los clculos ms grandes que causan una obstruccin pueden obligar a realizar una intervencin quirrgica para poder
ser eliminados.

Cistitis Hemorrgica
La cistitis hemorrgica es la aparicin repentina de sangre en la orina en combinacin con dolor vesical y sntomas de
irritacin en esa zona. El volumen de sangre puede variar desde una cantidad diminuta que aparece ocasionalmente
hasta la presencia continua de sangre de color rojo intenso.
La hematuria, que es justamente la presencia de sangre en la orina, puede tener diversas causas. Uno de los principales
grupos de riesgo son los pacientes oncolgicos. El surgimiento de la patologa puede ser variable en los enfermos de
cncer, ya que la cistitis hemorrgica puede iniciarse durante el tratamiento, inmediatamente despus de ste o su
aparicin puede retrasarse hasta varios meses despus del tratamiento.
La enfermedad tambin posee otra vertiente, que el surgimiento de cistitis hemorrgica como respuesta secundaria a
infecciones bacterianas, fngicas y parasitarias.
Causas de Cistitis
Explorando un poco en las principales causas que provocan habitualmente la cistitis, es posible indicar que, en la
mayora de los casos, una infeccin bacteriana es la causa de esta enfermedad, siendo la bacteria Escherichia coli el
agente infeccioso que se aloja en el tracto gastrointestinal y provoca la patologa en el 80% de los casos. Sin embargo,
otras bacterias como la Staphylococcus epidermis, que vive en la piel, puede producir tambin esta enfermedad si llega
hasta la vejiga.
Cuando los grmenes han alcanzado la vejiga, su colonizacin o el origen de una infeccin depende de su potencia y de
la eficacia de los mecanismos de defensa. La potencia se relaciona directamente con la capacidad del germen para
adherirse a la pared de la vejiga y con el nmero de microorganismos. Si la adherencia es muy importante, la infeccin
puede concretarse con una menor cantidad de grmenes.
Por otra parte, el mecanismo de defensa ms eficaz de la vejiga es la dilucin de los grmenes por el flujo de orina y su
eliminacin durante la miccin. Cuando se produce la evacuacin, la vejiga se vaca y, al mismo tiempo, los
microorganismos presentes en ella se eliminan. Cuando se registra un tiempo prolongado entre las micciones o se
retiene orina, el nmero de grmenes aumenta y, en consecuencia, es ms probable que se produzca la infeccin.
Otras de las causas potenciales de cistitis hemorrgica son:
Exposicin a txicos qumicos.
Agentes inmunes (penicilinas, danazol).

Radioterapia externa o intersticial.


Distintas clases de Virus.
Aunque puede convertirse en una afeccin muy grave y provocar un sangrado significativo (hemorragia) o una infeccin
potencialmente mortal (urosepsis), la mayora de los pacientes que contraen cistitis hemorrgica pueden tratarse
exitosamente y superar el cuadro.
Sin ninguna duda, la cistitis hemorrgica es el problema vesical ms grave relacionado con la quimioterapia. Y aunque
los pacientes oncolgicos se encuentran en riesgo de desarrollar este tipo de cistitis, existe sin embargo una larga lista
de razones para su aparicin, entre las que la cuestin oncolgica es slo un ingrediente ms:
Medicamentos de quimioterapia: ciclofosfamida e ifosfamida.
Cncer vesical.
Radioterapia plvica.
Radioterapia administrada junto con quimioterapia.
SIDA.
Otros qumicos (tintes, insecticidas, drogas).
Antibiticos.
Trombocitopenia (recuento de plaquetas bajo).
Transplante de mdula sea con administracin de grandes dosis de quimioterapia.
Para entender el surgimiento de la cistitis hemorrgica, es vital comprender que en los pacientes que reciben
quimioterapia el cuerpo descompone estos frmacos en distintas sustancias.
Al ser eliminadas a travs de la vejiga, estas sustancias pueden causar sntomas como, por ejemplo, la irritacin de las
paredes de la vejiga. Cuando estas lesiones revisten gravedad, pueden provocar la formacin de lceras que
desemboquen en hemorragias significativas.
La ciclofosfamida produce presencia de sangre en orina (hematuria) hasta en el 65-70% de los pacientes en tratamiento.
Aunque generalmente es leve y puede manejarse con medidas conservadoras, la hemorragia puede ser masiva. No se
dispone de un factor que permita conocer fehacientemente que pacientes presentarn esta complicacin y cuales no.
Generalmente es ms frecuente durante o inmediatamente despus del tratamiento, aunque algunos pacientes que
siguen tratamientos prolongados con ciclofosfamida pueden presentar hematuria leve o moderada de forma diferida.
Sntomas
Los principales sntomas de la cistitis hemorrgica son:
Fiebre con 38 C como mnimo y escalofros (posible infeccin).
Presencia de sangre en la orina, de color rosa plido a rojo intenso, con o sin cogulos sanguneos.
Dolor y ardor al orinar.
Aumento de frecuencia en las micciones.
Urgencia urinaria.
Incontinencia urinaria, con prdida involuntaria de orina.

Despertarse por la noche dos o ms veces para orinar.


Dolor abdominal.
Fatiga (debido a la anemia).
Infeccin vesical.
Inconvenientes relacionados
Asimismo, la cistitis hemorrgica trae como consecuencia otros problemas relacionados, que pueden complicar an ms
el cuadro. Ellos son:
Descamacin de la pared vesical.
Reduccin del tamao de la vejiga.
Infeccin sistmica grave (urosepsis).
Obstruccin urinaria.
Tratamiento
El tratamiento de esta patologa vara con mucha frecuencia, no existiendo hasta el momento un protocolo mdico
establecido para tratar la cistitis hemorrgica. En muchas ocasiones se soluciona en forma independiente, por su propia
cuenta.
Las acciones ms habituales para tratar la cistitis hemorrgica incluyen:
Interrupcin del tratamiento que est causando los problemas vesicales.
Analgsicos, para aliviar los dolores intensos.
Antibiticos, cuando existe el riesgo de una infeccin subyacente o como medida preventiva.
Transfusin de sangre, si el paciente desarrolla anemia debido a la hemorragia.
Instilacin de medicamentos en la vejiga para detener la hemorragia.
Aunque es necesario profundizar la investigacin antes de sacar una conclusin definitiva, un estudio preliminar informa
que la combinacin de baos de manzanilla junto con lavados de vejiga de manzanilla y antibiticos es mejor que el
empleo de antibiticos solamente para la cistitis hemorrgica.
Prevencin
En cuanto a la prevencin de esta enfermedad y otros problemas vesicales similares, existen algunas medidas que
pueden tomarse y que en muchas ocasiones resultan efectivas:
Irrigacin vesical continua con solucin salina.
Ingesta abundante de lquidos por infusin oral o intravenosa.
Alcalinizacin de la orina con diurticos.
Diurticos tipo IV para pacientes con baja produccin de orina.
Empleo de Mesna, un compuesto que protege las paredes de la vejiga y que no compromete la actividad antitumoral de
la quimioterapia.

Asimismo, el mejor tratamiento de la infeccin urinaria en el paciente oncolgico es evitar que se produzca. Para ello, no
debe colocarse sonda urinaria a quienes no la precisen, y retirarse en cuanto sea posible a los portadores. Tambin debe
estimularse la ingesta de lquidos y evitar toda manipulacin incorrecta de la sonda y de las bolsas colectoras.
No est justificada bajo ningn motivo la utilizacin rutinaria de antibiticos profilcticos durante todo el tiempo que el
paciente est sondado. Solamente es necesario administrar un antisptico urinario en el momento de retirar la sonda.

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