ANATOMIA Y FISIOLOGIA

ANATOMIA
Divisin de la va area
El aparato respiratorio se divide a nivel del cartlago cricoides, en dos porciones: tracto respiratorio superior e inferior.

Tracto respiratorio superior. Comprende fosas nasales, faringe y laringe. La laringe es rica en glndulas linfticas. Est
constituida fundamentalmente por cartlagos y posee las cuerdas vocales.

Tracto respiratorio inferior. Comienza en la trquea y termina en los sacos alveolares. Se pueden distinguir varias zonas: zona
de conduccin, zona de transmisin y zona respiratoria.
Zona de conduccin:
Incluye trquea, que a nivel de la carina se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo, los bronquiolos lobares, segmentarios,
bronquiolos, bronquiolos lobulillares y los terminales. Todas estas divisiones constituyen las 16 primeras generaciones. A esta zona
tambin se le denomina espacio muerto anatmico y tiene un volumen aproximado de 150 ml.
Zona de transicin:
La constituyen los bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18 y 19), en cuyas paredes aparecen ya algunos alveolos.
Zona respiratoria propiamente dicha:
La forman los conductos y sacos alveolares y alveolos (generacin 20 a 23). El acino es la unidad anatmica situada distal al bronquiolo
terminal. La circulacin del aire a travs de los conductos determina por las diferencias de presin que se generan en el exterior y los
alveolos durante los movimientos respiratorios. En la inspiracin, la presin intrapulmonar es menor a la atmosfrica, permitiendo la
entrada de aire, y en la espiracin ocurre lo contrario.

Trquea y bronquios: La pared consta de tres componentes principales: mucosa, submucosa y fibrocartlago.

Bronquiolos: No tienen cartlago ni glndulas mucosas y poseen clulas denominadas de Clara, producen un componente fluido
del moco bronquial y el llamado surfactante bronquiolar.

Alveolos: La pared se compone de lquido de revestimiento epitelial, epitelio alveolar, membrana basal alveolar, intersticio,
membrana basal capilar y endotelio capilar. El epitelio alveolar es escamoso. La mayora son los neumocitos tipo I (95%), y
entre estos se encuentran los neumocitos tipo II o granulosos, que son clulas cuboideas.

Vasos pulmonares
El pulmn recibe sangre no oxigenada de las arterias pulmonares y oxigenada de la circulacin bronquial. Las arterias bronquiales
proceden de la aorta y de las intercostales e irrigan la trquea inferior y los bronquios hasta los bronquiolos respiratorios.
La arteria pulmonar se divide debajo del cayado artico en dos ramas, derecha e izquierda. El dimetro de las arterias pulmonares es
similar al de los bronquios acompaantes. La sangre oxigenada de los capilares se recoge por las vnulas pulmonares, que confluyen
entre s, transcurriendo entre los lobulillos y lbulos pulmonares, formando las cuatro venas pulmonares que desembocan en la AI.
FISIOLOGIA
Se denomina presin transpulmonar (PTP) a la diferencia resultante de la presin interna menos la presin externa mencionadas. La
relacin entre la presin de distensin y el volumen de aire contenido en los pulmonares se suele representar mediante una curva de
presin-volumen. Durante la inspiracin, la fuerza muscular vence a la tendencia a la retraccin del pulmn y la caja torcica, pero a
medida que los pulmones se llenan de aire, como si de un resorte se tratara, esta fuerza elstica es mayor, por lo que llega un punto en
que se iguala a la fuerza muscular, no pudiendo incorporar ms volumen al espacio areo. Esa es la capacidad pulmonar total (CPT).
Parmetros que evalan la funcin ventilatoria. Dos tipos: los estticos y los dinmicos.

Estticos: Se habla de cuatro volmenes: volumen residual (VR), volumen corriente (VC), volumen de reserva espiratoria (VRE),
volumen de reserva inspiratorio (VRI), y cuatro capacidades, que son suma de los anteriores: capacidad pulmonar total (CPT),
capacidad vital (CV), capacidad inspiratoria (CI) y capacidad funcional residual (CFR). La CPT es el volumen de gas que
contienen los pulmones en la posicin de mxima inspiracin (aprox. 5.800 ml).

Dinmicos: Introducen en su definicin el factor tiempo, por lo que se estudian adems flujos (volumen/tiempo). Para su medida
se utilizan el espirmetro. Los volmenes principales son: capacidad vital forzada (CVF), el volumen de gas espirado en el
primer segundo de la espiracin forzada (VEF1, FEV1), el flujo de aire en la parte media de la espiracin, la relacin VEF1/CVF.
Regulacin nerviosa de la ventilacin: Existen dos sistemas de control, uno voluntario y otro involuntario. El voluntario se localiza en las
neuronas de la corteza cerebral y es responsable de la capacidad de estimular o inhibir el impulso respiratorio conscientemente. El
control automtico o involuntario se ubica principalmente en un centro bulbar, que es el ms importante por ser origen de los estmulos
inspiratorios regulares, que se ve influenciado por diversos factores que estimulan dicho impulso.
Circulacin pulmonar: La presin media de la arteria pulmonar ronda los 15 mmHg, frente a los 90-100 mmHg que existen en la aorta.
Por ello en condiciones de normalidad, la masa muscular del ventrculo derecho es mucho menor que la del ventrculo izquierdo, pues
debe vencer una menor resistencia al flujo.
Intercambio gaseoso: Es necesaria la integridad de los tres mecanismos que intervienen en dicho proceso, es decir, la ventilacin
adecuada de los espacios areos, la difusin de los gases a travs de la membrana alveolocapilar, y la adecuada perfusin de las
unidades alveolares de intercambio.