REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA
PROGRAMA DE ENFERMERA COMUNITARIA

APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERA A USUARIO O.M. DE 66 AOS DE

EDAD CON UN ICTUS UBICADO EN EL REA DE MEDICINA DEL HOSPITAL
ALFREDO VAN GRIEKEN

Facilitadora:
Profesora Magalis Quero

Bachiller:
Ordez, Lieglee

Santa Ana de Coro, 23 de Febrero de 2015

APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERA A USUARIO O.M. DE 66 AOS DE

EDAD CON UN ICTUS UBICADO EN EL REA DE MEDICINA DEL HOSPITAL
ALFREDO VAN GRIEKEN

NDICE GENERAL

Pp.
Introduccin

Objetivo General

Objetivos Especficos

Resumen del Caso

Definicin de Trminos

Captulo I.

Marco Terico

Definicin de la Patologa en el Estadio

Etiologa

Fisiopatologa, signos, sntomas, complicaciones

Esquema de la Fisiopatologa

Fundamentacin de la Teora de Enfermera

10

Captulo II.

11

Medidas de Diagnstico e Interpretacin

11

Medidas Teraputicas

11

Sistema Afectado

11

Patrones Alterados

11

Captulo III.

12

Historia de Enfermera

12

Cuadro de Anlisis

13

Plan de Cuidados

13

Plan de Egresos

14

Conclusin

15

Bibliografa

16

Anexos

INTRODUCCIN

La ictus, es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos

sanguneos que suministran sangre al cerebro y es causado por un trastorno
circulatorio del cerebro, es importante efectuar el diagnstico de forma precoz, ya
que un ictus no tratado puede darle lugar a graves complicaciones.
El objetivo de este trabajo es aplicar el Proceso de Enfermera adulto mayor
con un ictus, donde se aplicar el objetivo general como los objetivos especficos,
los cuidados terminarn la realizacin del tema en estudio. Igualmente, en el
Marco Terico que servir de apoyo en la referencia terica del tema, en los
captulos II y III, se describirn el Proceso de Atencin de Enfermera, historia,
identificacin del usuario, admisin, diagnstico y el plan de cuidados, egreso del
paciente.
Para finalizar, las recomendaciones, la conclusin, la bibliografa y los
anexos que sustentan la informacin.

OBJETIVOS

Objetivo General
Aplicar Proceso de Atencin de Enfermera a usuaria con Ictus ubicada en
el rea de Medicina Interna del Hospital Alfredo Van Grieken.
Objetivos Especficos

Valorar a paciente O.M., del examen fsico.

Identificar en el usuario observado los problemas y necesidades.
Formular diagnsticos de acuerdo necesidades y/o problemas.
Planificar las acciones de enfermera en base a los problemas.
Evaluar las acciones anteriormente planificadas para la mejora y
evaluacin del usuario.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente masculino de 66 aos de edad, ubicado en el rea de

Medicina Interna del Hospital Alfredo Van Grieken, con una Ictus que es una
enfermedad cerebrovascular, causada por un trastorno circulatorio cerebral que
altera la funcin de una determinada regin del cerebro.

DEFINICIN DE TRMINOS

Hemorragia Intraparenquimatosa:
La hemorragia intraparenquimatosa constituye la primera causa de muerte
por hemorragias cerebrales, aproximadamente un 16% de los pacientes fallecen
indiferentemente del tratamiento.[cita requerida] La hipertensin arterial es la
principal causa predisponente en el 80% de los casos.3 Otros trastornos
asociados son una malformacin arteriovenosa (MAV) cerebral, los tumores, la
ditesis hemorrgica y la angiopata amiloide cerebral.

CAPTULO I

MARCO TERICO
Definicin de la Patologa en el estudio
Es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguneos que
suministran sangre al cerebro.
Etiologa
Esta enfermedad est causada por un trastorno circulatorio cerebral que
altera la funcin de una determinada regin del cerebro.
Fisiopatologa
Isqumico o Infarto Cerebral; cuando es permanente o el Ataque Isqumico
Transitorio, en caso de dao cerebral como sucede en el Ictus.
Signos y Sntomas

Mareo
Cefalea
Vmitos
Convulsiones
Migraa
Dificultad motora a sensitivos progresivos

Complicaciones

Enfermedad cerebrovascular focal

Ictus accidente cerebrovascular
Infarto cerebral
Hemorragia intraparenquimatosa
Demencia vascular

Esquema de la Fisiologa

ICTUS

Es una enfermedad cerebrovascular

que afecta a los vasos sanguneos
que suministran sangre al cerebro.

Signos y
Sntomas

Mareo, cefalea, vmitos,

convulsiones, migraas, etc

Complicaciones

Enfermedad Cerebrovascular Focal

Ictus Accidente Cerebrovascular
Infarto Cerebral
EXMEN FSICO

Estado fsico general

Signos vitales:

T/A: 140/100 Hmg. FC: 82x. FR: 20x. Pulso: 95x

Cabello:
Cara:
Cejas:
Ojos:
Nariz:
Pabelln:
Boca:
Cuello:
Trax:
Ruido cardaco:
Abdomen:
Miembros superiores:

Miembros inferiores:
Neurolgico:

Bien implantado, abundante, color de cabello blanco y

fino.
Hidratada con presencia de manchas y bellos en el
mentn.
Simtricas, pocos pelos.
Simtricos, pupilas isocnicas, normoactivas a la luz.
Fina, con presencia de bellos.
Bien implantada, con presencia de bellos y cerumen.
Fina, hidratada sin presencia de dentadura.
Movible, sin presencia de ganglios a la palpacin.
Simtrico, normo expansible sin aumento del dimetro
anterior y posterior. FR: 20x.
Rtmico, sin soplos, sin agregados. FC: 82x. T/A:
140/100 Hmg.
Plano, depresible, no doloroso a la palpacin, con
presencia de ruidos hidroareos.
Piel hidratada con presencia de vas perifricas, sin
edemas. Miembro superior derecho sin presencia de
movilidad y reflejos.
Piel hidratada, sin edemas, sin cicatrices. Miembro
inferior derecho sin presencia de movilidad y reflejos.
Paciente no se encuentra en sus 3 esferas: tiempo,
espacio y persona.

FUNDAMENTACIN TERICA
Teora de Virginia Henderson

Considera que la enfermera es independiente de la medicina, el paciente

para lograr independencia, hace hincapi en el arte de la enfermera e identifica
que el ser humano necesita satisfacer las 14 necesidades fundamentales como;
respirar, beber, eliminar, moverse, descansar, vestirse, desvestirse, mantenerse
limpio, la temperatura del cuerpo, evitar el peligro, trabajar, dar culto, aprender y
jugar.
El rol de la enfermera es mantener la independencia con la satisfaccin de
necesidades.

CAPTULO II
MEDIDAS - DIAGNSTICO E INTERVENCIN

10

Parmetros
W.B.C.
Linph
Med %
Gram
HGB
RBC
PLT
Potasio Srico
Na
K
CI

Resultado
8,9 x 10 3/ul
1,7 x 10 3/ul
0,6 x 10 3/ul
0,6 x 10 3/ul
15,6 gr/del
4,5 x 10/ul
202 x 10 3/ul
2,98 mEg/L
139 mEg/L
3,2 mEg/L
104 mEg/L

Valores Normales
5-0 10-0
0,8 4,0
0,1 15
2,0 7,0
11,0 16,0
3,50 5,50
150 450
3,4 4,9 mEg/L
135 mEg/L
3,5 5,0
70 110

Interpretacin
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Baja
Normal
Baja
Normal

Medidas Teraputicas
Medicamento
Dosis
Hidratacin parenteral 3000 cc 500 cc 42 gotx
Sol 0,9%.
Amlodipima
10 mg
Carmedilon
125 mg
Clonidina
6,18 mg
Losartan potsico
100 mg
Ranitidina
150 mg
Irtopan
1 amp.
Ketoprofeno
100 mg
Clonal
0,5 mg
Clexane
40 mg

Va de Administracin
V.E.
V.O
c/12 horas. V.O
c/8 horas. V.O
O.D. V.O.
c/8 horas. E.V.
c/8 horas. E.V.
c/8 horas E.V
O.D. V.O.
O.D.

Sistema Afectado
Al usuario se le evidencia afectada la parte motora.
Patrones Alterados

Autoconcepto y Autopercepcin
Eliminacin
Actividad y Ejercicios
CAPTULO III
HISTORIA DE ENFERMERA

11

Historia de Enfermera
-

Nombre y Apellido: O.M.

Edad: 66 aos
Sexo: M
Procedente: Pedregal
Fecha de Ingreso: 27/01/2015
Fecha de Egreso: 09/02/2015
Motivo de Ingreso Mdico: Prdida de la Conciencia

Diagnstico Mdico
-

Crisis Hipertensiva Tipo Emergencia

Ictus de probable etiologa isqumico en territorio que irriga la arteria
cerebral.
Cardiopata isqumica crnica.

Antecedente Personal
-

Familia refiere que sufre hipertensin desde hace 40 aos, tratada con
Cardiosan 16 mg V.O.O.D.

Antecedente Familiar
-

Madre de 87 aos, viuda, aparentemente sana. Fallecida hacen 5 aos,

desconocen la causa.
Padre vivo de 85 aos, sufre de hipertensin hace 30 aos, no controlada.
Hermanos vivos (4), aparentemente sanos.
Hijos vivos (4), aparentemente sanos.

CUADRO DE ANLISIS
Datos

Datos

Patrones

12

Categora de

Diagnstico de

Subjetivos

Objetivos

Alterados

Diagnstico

Enfermera

Refiere su hija
que tiene 5
das que no
hace pup.

Observo al
usuario con
inquietud

Eliminacin

Riesgo de
Estreimiento

Riesgo de
estreimiento R/c
falta de lquido.

Refiere su hija
que lo ve
mejor

Observo al
usuario con
facies de
tristeza.

Autoconcepto y
Autopercepci
n

Bajo
autoestima
situacional

Bajo autoestima
situacional R/c
enfermedad
actitud M/P
familia.

Refiere su hija
que no
duerme en el
da

Observo a
usuario con
intranquilidad

Actividad y
Reposo

Insomnio

Insomnio R/c
dificultad para
conciliar el sueo

PLAN DE CUIDADO

Diagnstico de
Enfermera

Resultado
Esperado

Acciones de
Enfermera

Evaluacin

Riesgo de
estreimiento R/c
falta de lquido.

El usuario
mejorar su
estreimiento en
un lapso de 2
horas.

Brindarle apoyo
emocional

Mejor su
estreimiento

Brindarle confort
Administrar laxante

Bajo autoestima
situacional R/c
enfermedad actitud
M/P familia.

Se lograr que el
usuario mejore su
autoestima en un
lapso de 1 hora.

Brindarle confort

Insomnio R/c
dificultad para

Se lograr que el
usuario duerma

Administrarle
relajante

13

Mejor su
autoestima

Brindarle apoyo
emocional
Se logr que
durmiera el lapso

conciliar el sueo

sus horas
completas

Cumplir con el
tratamiento indicado
por el Mdico

establecido.

PLAN DE EGRESO
El paciente O.M., se le da de alta y se le indica su tratamiento; Amlodipina
10 mg. V.O. Carvedilan 12,5 mg c/12 horas y realizacin de terapias.
RECOMENDACIONES
Se le recomienda al usuario que no falte a sus consultas. Cumplir con su
tratamiento al pie de la letra, para que tenga mejora.

14

CONCLUSIN
Al culminar esta investigacin se puede decir que la Ictus es una
enfermedad cerebrovascular, que afecta a los vasos sanguneos que suministran
sangre al cerebro, est causada por un trastorno circulatorio cerebral que altera la
funcin de una determinada regin del cerebro.
Asimismo, se conoci que puede ser Isqumico o Infarto Cerebral cuando
es permanente, o el Ataque Isqumico Transitorio en caso de Dao Cerebral como
sucede en el Ictus.

15

BIBLIOGRAFA
Nor American Nursing Diagnosis Association (NANDA, 209-210)
Electrnicas
http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/ictus-2
http://www.ictusfederacion.es/el-ictus/

16

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