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MAYOR
OBJETIVO ESPERADO:
Se espera que al finalizar el semestre los
alumnos:
- Definan conceptos relacionados al examen
fsico.
- Conozcan los Equipo para hacer examen
fsico
- Realicen el examen fsico cfalo caudal
- Reconozca las posiciones para el examen
fsico
- Demostracin de examen fsico
con el
paciente adulto mayor.
Tipos de palpacin
Superficial o ligera: Determina sensibilidad.
Profunda: para examinar el estado de rganos.
Se presiona
de 2 a 4 cm. Se evala posicin, consistencia y
la turgencia.
Percusin
Involucra dar golpes suaves para detectar las
estructuras que se
Encuentran dentro del cuerpo. Indirecta
(produce vibraciones 4 a 6 cm. o tonos de
percusin provenientes de la vibracin de o
sonidos posteriores)
Auscultacin
Escuchar sonidos producidos por el organismo.
Se usa el estetoscopio.
Se usa la campana para los sonidos de tonos
bajos, como
Los ruidos vasculares y del corazn.
Introduccin.
El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a
fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la
enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos o
instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termmetro clnico,
estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los ms utilizados.
Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de
Licenciatura en Enfermera como parte de sus Competencia y
Desempeo, por lo que deber tener nociones elementales o bsicas
que le permitan interactuar con el paciente en tal sentido.
Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su
inmensa mayora presentan dificultades en la realizacin del mismo.
Por ello me propuse la elaboracin de este Material de Apoyo a
manera de Manual, ofrecindoles elementos bsicos que les permitan
realizar el Examen Fsico a los pacientes, no profundizndose en
aspectos del mismo, de inters para el personal mdico.
La Docente.
Material y equipo:
La
palpacin
puede
realizarse valindonos de una mano (palpacin monomanual), o de
ambas manos (palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin
superficial y posteriormente una ms profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida,
no se debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por
lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender
por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y
mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la
fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos
alguna tumoracin durante la palpacin, debemos tener en cuenta sus
caractersticas: localizacin, tamao, forma, superficie, sensibilidad,
movilidad y consistencia.
Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo
excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos
abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza
ms o menos slida de las vsceras intra abdominal. Al realizar la
misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el
contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o
gases a otro orden, en las vsceras huecas o en la cavidad libre del
peritoneo.
Auscultacin:
A). Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla
escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un
fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado
por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire
por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los
estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso
calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial
en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes
o por espasmo de los msculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar
violentamente por la hendidura de una puerta.
Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes
alveolares de os moldes fibrino leucocitarios, la movilizacin con la
inspiracin de trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento
de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de
aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de
estas secreciones y las corrientes de aire del rbol respiratorio.
II. Sistema Cardiovascular.
Patrn Normal:
Inspeccin y palpacin: Latido de la punta no visible ni palpable.
No deformidades torcicas. rea cardiaca normal. F.C.
80/mto. Pulsos presentes y sincrnicos. No varices ni micro
varices.
Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro
de limites normales.
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No
soplos. T.A. 120/80 mm Hg.
Focos de auscultacin:
Focos de la base:
Artico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta:
Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn).
. ndice ndice.
. ndice nariz.
. Taln - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que
acciona las marionetas).
Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela)
Movimientos intransitivos:(que escriba sin lpiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).
Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (cutnea): Comprobar puntos simtricos).
. Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Trmica. (con un tubo de ensayo fro o tibio).
B). Profunda Consciente:
. Barestesia. (presin). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide
compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc.
.Palestesia.(vibracin).En superficies seas: epfisis de huesos largos.
C). Sensibilidad Visceral. ( compresin de testculos, traquea, mamas,
etc).
Reflectividad.
Pares Craneales:
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).
2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual,
visin de los colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites
normales. Porcin intrnseca del III Par.(reflejo foto motor,
consensual, de acomodacin, de convergencia, conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y
dolorosa de la piel de la cara conservadas).Porcin motora
(Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porcin sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3
anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad tctil, trmica y
dolorosa a nivel del pabelln auricular conservada).Porcin
motora( Movimientos de los msculos de la mmica conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en ambos odos.).Rama
Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en lnea recta).
7. Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua
conservada
8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir
aahh con la boca abierta, se deber elevar el velo del paladar.)
Examen de las cuerdas vocales.( afona, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose
asimetras,
tono
y
fuerzas
musculares
de
los
esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10.
Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad
bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua,
fuerza muscular de la lengua segmentara conservada.
Conclusiones:
Aunque para el estudio y mayor comprensin del Examen Fsico
dividamos este en tres partes, deber Usted tener presente que
el mismo lo iremos realizando indistintamente, siguiendo el orden
cfalo caudal aprovechando el mismo orden para explorar
aquel sistema que se corresponda con la porcin o parte en que
nos encontremos en cada momento.
Deber usted tambin tener presente que si por cualquier razn
tiene que regresar hacia una parte superior del cuerpo desde
una inferior, teniendo presente el principio que plantea que las
partes inferiores son menos limpias que las superiores, deber
usted lavarse las manos antes de regresar.
Tambin deber tener presente que siempre iremos
examinando primero la parte distal , y luego la proximal.
Cuando se trate de una parte par, usted deber igualmente
comparar ambas.
Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la
realizacin del examen fsico, sino medir primero estos, y realizar
posteriormente el examen.