Insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda (IRA) o su denominacin actual: Lesin renal aguda es

una prdida rpida de la funcin renal debido al dao a los riones. El
trmino Injuria como sinnimo de dao en vez de 'Insuficiencia' (y conserva las iniciales)
surgi por consenso, motivado que resultaba redundante decir que haba insuficiencia
cuando estaba daado el rgano .1
La insuficiencia renal es la incapacidad de llevar a cabo efectivamente su funcin de
filtracin de la sangre, separando las toxinas sacndolas del organismo por medio de la
excrecin de la orina y mandando al torrente sanguneo elementos tiles. Tambin los
riones producen hormonas que mantienen sus huesos fuertes y su sangre sana. Pero si
los riones estn lesionados, no funcionan correctamente. Pueden acumularse desechos
peligrosos en el organismo. Puede elevarse la presin arterial. Su cuerpo puede retener el
exceso de lquidos y no producir suficientes glbulos rojos.
IRA: se caracteriza por la elevacin brusca de elementos azoados, desequilibrio
hidroelectrolitico y cido base, oliguria o anuria, aunque en ocasiones se presenta sin
anuria y se denomina de gasto alto esta se divide en tres grupos pre-renal,pos renal y
renal IRC es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la
funcin de los riones a nivel mundial son las causas ms frecuentes,diabetes,
hipertensin, obstruccin de vas urinarias crnicas, clculos y tumores Existen numerosas
causas posibles de dao a los riones, tales como:
Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal auto inmunitaria Cogulo de sangre por el
colesterol (mbolo por colesterol) Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial
muy baja, lo cual puede resultar de: quemaduras deshidratacin hemorragia lesin shock
sptico enfermedad grave ciruga

Definicin[editar]
Se define como la prdida brusca de la capacidad renal de:2

Eliminar desechos

Concentrar la orina

Mantener el balance del medio interno

Fluidos

Electrolitos

Resultando esto en la retencin de los productos residuales nitrogenados

(urea y creatinina),como tambin los no nitrogenados, acompaado por una
disminucin de la tasa de filtrado glomerular (VFG). Dependiendo de la severidad y de
la duracin de la disfuncin renal, esta acumulacin es acompaada por disturbios
metablicos, tales como acidosis metablica (acidificacin de la sangre) y
la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en el balance de
fluido corporal, y efectos en muchos otros sistemas orgnicos. Puede ser
caracterizada por la oliguria o anuria (disminucin o cesacin de la produccin de la
orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligrica.
El fallo renal agudo es una enfermedad seria y es tratada como una emergencia
mdica. La mayor parte de las IRA son reversibles, puesto que el rin destaca, entre

todos los rganos vitales, por su capacidad de recuperarse de una prdida casi
completa de la funcin.
3

Epidemiologa[editar]
La insuficiencia renal aguda aparece en aproximadamente 2-3% de todos los
pacientes hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes ingresados a cuidados
intensivos.4 Por lo general se presenta de forma aislada, aunque suele verse
acompaada como parte de disfuncin orgnica mltiple, es decir, de insuficiencia de
otros rganos, tales como respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular, heptica, etc.
No es infrecuente que la enfermedad renal aguda sea complicacin de una
enfermedad grave.

Causas[
La insuficiencia renal, ya sea crnica o aguda, usualmente es categorizada segn
causas pre-renales, renales y post-renales:

Pre-renal[editar]
Es la causa ms frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia renal prerenal, implica
que la disminucin de la tasa de filtracin glomerular es secundaria a hipoperfusion
renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.
Causas de IRA prerenal:
Hipovolemia

Hemorragias, quemaduras, deshidratacin, fiebre prolongada

Perdida por via gastrointestinal (vomitos, diarrea)

Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmtica, insuficiencia suprarenal)

Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis,

traumatismos, hipoalbuminemia

Bajo gasto cardiaco

Cardiopatas de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias,
miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)

Hipertension pulmonar, embolia pulmonar

Alteraciones de la resistencia vascular renal y perifrica

Vasodilatacin sistmica (sepsis, anestesia, anafilaxis)

Vasoconstriccin renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)

Renal[editar]

Daos al rin en s mismo, tambin denominada: parenquimatosa o intrnseca.

Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesin puede afectar a diferentes niveles
estructurales sea tubular, glomerular, intersticial o vascular:

Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA intrnseca.

Isquemica: es la causa ms frecuente.

Nefrotoxicidad: Toxinas o medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos,

AINES, antibiticos aminoglucsidos, contrastes yodados, litio, metales
pesados, y toxinas endgenas: hiperuricemia, hipercalcemia.

Rabdomilisis (destruccin del tejido muscular), la resultante liberacin

de mioglobina en la sangre afecta al rin. Puede ser causado
por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y trauma brusco?
extensivo), estatinas, MDMA (xtasis), y algunas otras drogas

Hemlisis (destruccin de los glbulos rojos de la sangre), la hemoglobina

daa los tbulos. Esto puede ser causado por varias condiciones como
la anemia falciforme y el lupus eritematoso

Lesin Tubulo-Instersticial

Infeccines (citomegalovirus, cndida, leptospira),

usualmente sepsis (inflamacin sistmica debido a infeccin), raramente del
rin mismo, llamada pielonefritis

Reacciones alrgicas a frmacos (AINES, antibiticos, diurticos)

Lesin Glomerular

Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas,

como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Sndrome de
Goodpasture, granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus
eritematoso sistmico

Hipertensin arterial maligna

Vasculitis

Esclerodermia

Sndrome Uremico Hemolitico

Eclampsia

Prpura trombtica trombocitopnica

Lesin de grandes vasos

Obstruccin de arterias renales (trombosis, embolia)

Obstruccin de venas renales (trombosis, dao por compresin)

Mieloma mltiple, debido hipercalcemia o a la nefropata por cilindros (el mieloma

mltiple tambin puede causar insuficiencia renal crnica por un mecanismo
diferente)

Post-renal[editar]
La obstruccin de las vas urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus
causas son:

Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga

Hipertrofia benigna de prstata o cncer de prstata

Piedras del rin (clculos renales)

Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cncer de

ovario, cncer colorrectal).

Catter urinario obstruido.

Diagnstico[editar]
La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada cuando las pruebas
de creatinina o nitrgeno ureico sanguneo (BUN) son marcadamente elevadas en un
paciente enfermo, especialmente cuando la oliguria est presente. Las anteriores
mediciones de la funcin renal pueden ofrecer una comparacin, que es
especialmente importante si conocen que un paciente tambin tiene insuficiencia renal
crnica. Si la causa no es evidente, son tpicamente realizadas una gran cantidad
de anlisis de sangre y de examen de muestras de orina para esclarecer la causa del
fallo renal agudo, es esencial una ultrasonografa mdica del tracto renal para
descartar la obstruccin del tracto urinario.
Los criterios del consenso5 6 para la diagnosis de IRA son:

Riesgo: creatinina del suero incrementada 1,5 veces o la produccin de la orina de

< 0,5 ml/kg del peso corporal para 6 horas

Lesin: la creatinina 2,0 veces o produccin de la orina < 0,5 ml/kg para 12 h

Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina > 355 mol/l (con una subida de > 44) o
salida de orina debajo de 0,3 ml/kg para 24 h

Prdida: IRA persistentes o ms de cuatro semanas de prdida completa de la

funcin del rin

La biopsia del rin puede ser realizada en la escena de la falla renal aguda, para
proporcionar un diagnstico definitivo y a veces dar una idea del pronstico, a menos
que la causa est clara y las investigaciones apropiadas sean de modo
tranquilizadormente negativas. Aunque debido a que el rin es un rgano altamente
irrigado, no todos los pacientes estn en condiciones de soportar una biopsia renal
(especialmente ancianos y en mal estado general).

Tratamiento[editar]
El fallo renal agudo puede ser reversible si se trata apropiadamente. Las principales
intervenciones son monitorear la toma y salida de lquidos tan de cerca como sea
posible. La insercin de un catter urinario es til para monitorear la salida de la orina
as como aliviar la posible obstruccin de salida de la vejiga, como por ejemplo cuando
hay una prstata agrandada.

Hidratacin[editar]
En la ausencia de sobrecarga de lquidos, tpicamente el primer paso para mejorar la
funcin renal es administrar lquidos intravenosos, usualmente solucin de cloruro de
sodio al 0,45%. La administracin de lquidos puede ser monitoreada con el uso de
un catter venoso central para evitar sobre o sub reemplazo de lquidos. Si la causa es
la obstruccin del tracto urinario, puede ser necesario el desahogo de la obstruccin
(con una nefrostoma o un catter urinario).
En pacientes con oliguria y sin sobrecarga de volumen se indica iniciar tratamiento con
lquidos, normalmente es 500-1000ml de solucin 0,9% infundidas durante 30-60
minutos, monitoreando constantemente para evitar sobrecarga hdrica, en dado caso
est indicado administrar diurticos. Si la sobrecarga de volumen no responde debe
plantearse la diuresis o la ultrafiltracin.

Tratamiento farmacolgico[editar]
Las dos ms serias manifestaciones bioqumicas de la falla renal aguda, la acidosis
metablica y la hipercalemia, pueden requerir tratamiento mdico con la
administracin de bicarbonato de sodio y medidas antihipercalmicas, a menos que se
requiera la dilisis.
Si la hipotensin arterial prueba ser un problema persistente en el paciente repleto de
fluido, pueden ser suministrados adrenalina u otros intropos para mejorar el gasto
cardiaco y la perfusin renal. Puede ser usado un catter de Swan-Ganz para medir la
presin de la obstruccin de la arteria pulmonar para proporcionar una gua de la
presin arterial izquierda (y as a la funcin izquierda del corazn) como un blanco
para el soporte inotrpico.

Dilisis renal[editar]
La falta de mejora con la resucitacin lquida, la hipercalemia resistente a la terapia, la
acidosis metablica o la sobrecarga de lquidos puede hacer necesario el soporte
artificial en la forma de dilisis o hemofiltracin. Dependiendo de la causa, una
proporcin de pacientes nunca recuperar la funcin renal completa, teniendo

as insuficiencia renal terminal requiriendo de dilisis de por vida o de un trasplante de

rin.

Modificacin de la dieta[editar]
La ingesta total de caloras debe ser de 35-50kcal/kg/da para evitar el catabolismo.
Pacientes en condiciones especiales (desnutricin o postoperatorio) necesitan una
ingesta proteica ms alta y probablemente dilisis precoz, la ingesta de sodio se
restringe a 2-4 gr diarios, el potasio se restringe a 40 mEq diarios y el fsforo a 800 mg
diarios.

Historia[editar]
Antes de los avances de la medicina moderna, el fallo renal agudo se poda referir
como envenenamiento urmico. La uremia era el trmino usado para describir la
contaminacin de la sangre con orina. Comenzando alrededor del ao 1847 este
trmino fue usado para describir la salida reducida de orina, ahora conocida
como oliguria, que se pensaba era causada por la orina que se mezclaba con la
sangre en vez de ser desechada a travs de la uretra.
En el Reino Unido, el fallo renal agudo debido a la necrosis tubular aguda (ATN) fue
reconocida en los aos 1940, en donde las vctimas de aplastamiento? durante
la Batalla de Inglaterra desarrollaron necrosis desigual de los tbulos renales,
conduciendo a una disminucin repentina de la funcin renal.7 Durante las
guerras Corea y de Vietnam, la incidencia de IRA disminuy debido a un mejor manejo
clnico y a la infusin intravenosa de lquidos.8

Referencias[

1.

Volver arriba Webb S, Dobb G (December 2007). ARF, ATN or AKI? It's now
acute kidney injury. Anaesthesia and Intensive Care 35 (6): pp. 843
4. PMID 18084974.

2.

Volver arriba Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A (2004). Acute renal
failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy. J. Clin. Invest. 114 (1):
pp. 514. doi:10.1172/JCI22353. PMID 15232604.

3.

Volver arriba Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006).

Captulo 261. Insuficiencia renal crnica (en espaol). Harrison online en
espaol. McGraw-Hill.

4.

Volver arriba de la Torre, Andrs Esteban; Concepcin Martn Arribas

(1996). Manual de cuidados intensivos para enfermera (3ra edicin). Springer.
p. 217. ISBN 8407001589.

5.

Volver arriba Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute
Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome
measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the
Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative
(ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12. Epub 2004 May 24. PMID
15312219 Full Text. Criteria for ARF (Figure).

6.

Volver arriba Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Acute renal

failure. Lancet 2005;365:417-30. PMID 15680458.

7.

Volver arriba Bywaters EG, Beall D. Crush injuries with impairment of renal
function. Br Med J 1941;1:427-32. Reprinted in J Am Soc Nephrol 1998;9:32232. PMID 9527411.

8.

Volver arriba Schrier RW, Wang W, Polle B, Mitra A. Acute renal failure:
definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy. J Clin Invest 2004;114:514. PMID 15232604. Full text

Proceso de atencin de enfermera a un paciente

con insuficiencia renal aguda

RESUMEN HISTORIA CLNICA

Paciente de 71 aos, que ingresa en el Servicio de Nefrologa del Hospital Clnic
remitido desde la Clnica Platn por presentar tos de 10 das de evolucin, niveles
de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias
semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA)
rpidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos antiMBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmafresis (PF) alternadas con
Hemodilisis (HD). Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la funcin
renal con HD de forma definitiva.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes familiares sin inters.
Antecedentes personales:
EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias)
Reseccin transuretral de prstata por hiperplasia benigna en 2002
Herniorrafia por hidrocele hace aos

EXPLORACIN FSICA
Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA: 130/80; FC: 84;
T: 36,3C. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpacin.
No signos de globo vesical.

ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clnica Platn por presentar cuadro
de tos de 10 das de evolucin acompaado de oligoanuria sin globo vesical. All se
le realiza analtica objetivndose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical
por endoscopia, aprecindose estenosis de uretra que precisa dilatacin. Tras
realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar
de ello, contina oligoanrico, por lo que es trasladado al Hospital Clnic para
diagnstico y tratamiento.
A su ingreso, el paciente permanece anrico (50 cc en 24h) y con niveles
ascendentes de creatinina. Se decide la colocacin de un catter central en la vena
yugular e inicio de HD diaria para corregir los valores de creatinina.
Se realiza una ecografa abdominal donde se objetiva dilatacin de vas excretoras,
lo que hace pensar que haya obstruccin a nivel de vas urinarias y esto provoque
la oliguria. En principio, el diagnstico inicial se encamina hacia una IRA
rpidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con
la realizacin de una urografa por resonancia magntica (donde no se observa
obstruccin de vas urinarias) y estudio etiolgico, en el que se evidencia un
nmero elevado de anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscpica, leucocituria y
proteinuria.

Ante estos resultados se hace el diagnstico de IRA rpidamente progresiva por

Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, inicindose tratamiento
inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida. Se programan sesiones de PF
alternadas con HD, siendo bien tolerado por el paciente.
Dadas las dificultades que present el paciente para la realizacin del sondaje
vesical y las manipulaciones de la va urinaria mediante dilataciones endoscpicas
se realiza urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus
resistente. Se realiza posteriormente frotis nasal comprobndose colonizacin por
dicho germen, por lo que se inicia tratamiento tpico y se procede al protocolo de
aislamiento por MARSA.
Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan
de la evolucin no favorable y difcilmente reversible de la funcin renal, a pesar de
las sesiones de PF. Tras finalizar el tratamiento con PF se realiza una valoracin
definitiva en la que se informa al paciente del estado de la funcin renal y de la
posibilidad de tratamiento sustitutivo con HD definitivamente. Se le da de alta dado
su buen estado general y la buena tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en
programa de HD.

PLAN DE CUIDADOS
Realizado a partir de la recogida de datos y la valoracin de las 14 necesidades
bsicas segn Virginia Henderson.
Necesidad de respirar
Exfumador de 10 cigarrillos al da desde que se le diagnostic un probable EPOC
(no se dispone de informes ni funcionalismo respiratorio). Sin tratamiento actual. A
su ingreso vas respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Eupneico. Rx
de trax sin alteraciones.
Necesidad de nutricin e hidratacin A su ingreso pesa 69,4 kg y mide 170 cm.
Buen aspecto de piel y mucosas. En casa sigue una dieta equilibrada en la que
incluye todos los grupos alimenticios y realiza una adecuada ingesta de lquidos. No
intolerancias alimenticias.
Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de qu alimentos puede comer y
cuales no, ya que las enfermeras le han comentado que a partir de ahora tiene que
seguir una dieta porque tiene el K+ alto y su rin no puede eliminarlo. Refiere no
tener problemas para seguir una dieta si eso le va a ayudar con su enfermedad,
pero no sabe si sabr hacerlo bien: 'ahora que estoy ingresado me traen la dieta
que debo comer, pero cuando me vaya de alta no s si lo voy a hacer bien';.
Necesidad de eliminacin
Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia de heces normales.
Eliminacin urinaria: oligoanuria. El paciente muestra mucha preocupacin en este
sentido y no entiende qu le est pasando: 'los mdicos no lo tienen claro y esto
me preocupa, dicen que no saben qu le ha pasado a mis riones. Yo creo que s lo
saben pero no me lo quieren decir';.
Necesidad de movimiento
Autnomo. Alineacin corporal correcta. Realiza actividades fsicas de esfuerzo
moderado, trabajando y cultivando sus tierras durante los fines de semana. El resto
de la semana acostumbra a dar largos paseos con su esposa.

Necesidad de descanso y sueo

Sueo reparador, suele dormir 7 horas diarias despertndose descansado y
relajado.
Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueo, a veces se despierta angustiado
porque tiene miedo a cmo va a evolucionar la enfermedad. Profundizando en el
tema, el paciente refiere tener miedo a un proceso neoplsico: 'Oigo hablar a los
mdicos y no entiendo nada. He dejado de orinar, mi rin ha dejado de funcionar
y eso me preocupa...y como tuve un cncer de prstata, tengo miedo a que se
haya reproducido y se haya extendido al rin';.
Necesidad de vestirse/desvestirse
Independiente. Utiliza ropa cmoda acorde a las actividades que realiza.
Necesidad de termorregulacin
A su ingreso presenta ligera febrcula (37,2C). Dos das despus presenta fiebre de
38C, se cursan hemocultivos y urinocultivo. Cede la fiebre tras administracin de
antitrmicos.
Necesidad de higiene y proteccin de la piel
Presenta aspecto limpio y aseado, con buena hidratacin de piel y mucosas. Ducha
una vez al da. Higiene bucal 2 veces al da. Uas cortas y limpias.
Desde hace unos das refiere presentar sensacin de acolchamiento en manos y
pies. Tambin refiere tener picores por todo el cuerpo que le ponen muy nervioso y
siente la necesidad imperiosa de rascarse.
Portador de va perifrica corta y un catter yugular para HD. Durante el ingreso se
ha tenido que recambiar en varias ocasiones por problemas de flujo insuficiente
durante la HD.
Necesidad de evitar peligros
Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a
pesar de estar angustiado con su estado de salud, adopta una actitud colaboradora
ante el tratamiento y, sobretodo, ante las tcnicas de depuracin extracorprea, ya
que refiere tenerles mucho respeto.
Necesidad de comunicarse
Funcionamiento adecuado de los rganos de los sentidos. Se define como una
persona extrovertida, se comunica con facilidad. Su principal persona de apoyo es
su esposa: 'ella tambin est preocupada pero no lo muestra, me da nimo y se
que ella tambin lo necesita, pero yo no puedo drselo y actuar como si nada
pasara. Todo esto me supera y yo ya soy muy mayor...';
Necesidad de vivir segn sus creencias y valores
Catlico no practicante.
Necesidad de trabajo y realizacin
Jubilado desde los 65 aos. Refiere haberse habituado muy bien a su situacin
actual: 'Ahora tengo todo el tiempo para hacer lo que me apetece...';
Casi cada fin de semana se dedica a cultivar sus tierras que tiene a las afueras de
Barcelona. Esto le distrae mucho y le hace sentirse til. Ahora est preocupado
porque no sabe si podr seguir hacindolo.

Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas

Desde su jubilacin la actividad diaria consiste en ayudar a su mujer con las tareas
del hogar y, en los ratos libres, le gusta leer el peridico deportivo, ver la TV y
escuchar la radio. Acostumbra a dar largos paseos con su mujer y, casi cada da,
acude a un club donde se rene con sus amigos para jugar al domin, las cartas...
y comentar los partidos de ftbol. De vez en cuando practica la caza con su familia.
Verbaliza que desde que ha ingresado echa de menos todo lo que haca y, aunque
est todo el da de un lado para otro, se aburre. Comenta que: 'cuando ms me
aburro es cuando voy a hacer Hemodilisis, ya que estoy 4 horas en la Unidad sin
poder hacer nada, all no hay TV ni dejan pasar a mi familia';. Esta sensacin se
acenta con el aislamiento por MARSA, ya que hasta ahora daba paseos por la
unidad, hablaba con las enfermeras, etc.
Necesidad de aprendizaje
Muestra inters por todo lo que le est ocurriendo y pregunta constantemente
acerca del tratamiento con Hemodilisis.

ANLISIS Y SNTESIS DE LOS DATOS

Paciente de 71 aos, est casado, vive con su mujer y tiene 3 hijos con los que
mantiene buenas relaciones. Est jubilado desde los 65 aos y dice haberse
habituado muy bien a su situacin actual.
Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza
una adecuada ingesta de lquidos. A raz de su enfermedad se ve obligado a seguir
una dieta ms estricta, lo que dice no importarle si eso le va a ayudar, aunque
refiere estar confuso acerca de qu alimentos puede comer y cules no. Le
preocupa no saber si lo va a hacer bien cuando se marche de alta.
En todo momento se muestra muy preocupado y angustiado por su situacin actual
y la evolucin tan rpida de su enfermedad. Refiere que desde su ingreso no puede
conciliar el sueo y se despierta varias veces en la noche pensando en todo lo que
se le ha venido encima en tan poco tiempo. Manifiesta verbalmente tener miedo a
la evolucin y desenlace de su enfermedad, ya que relaciona todo este proceso con
una complicacin de un 'cncer de prstata'; (segn el paciente) del que fue
intervenido hace un ao.
Desde su jubilacin su actividad diaria consista en ayudar a su mujer con las tareas
del hogar y, en su tiempo libre, ver la TV, escuchar la radio y salir a pasear con su
mujer. Casi a diario va a un club donde se rene con sus amigos para jugar a las
cartas, al domin o comentar los partidos de ftbol. Los fines de semana los dedica
a trabajar y cultivar sus tierras, cosa que le distrae y le hace sentirse til.
Desde su ingreso afirma aburrirse mucho y, aunque est todo el da de un lado para
otro debido a las pruebas que le estn haciendo, la HD y la PF, su actividad diaria se
limita a ver la TV y dar vueltas por la Unidad. El hecho de hacer HD en la UCI es lo
que ms le aburre ya que est 4h sin hacer nada, no puede ver la TV ni estar con
su familia, situacin que se acenta con el aislamiento por MARSA. Comenta que 'si
pudiera distraerme de alguna manera no pensara tanto en todo lo que le est
pasando';.
Muestra inters en todo lo que le est pasando y atiende a todas las explicaciones
que se le dan acerca de su enfermedad. Por lo dems, tiene todas sus necesidades

satisfechas y es un hombre independiente que cuenta con el apoyo de su mujer e

hijos.

IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES/ DIAGNSTICOS

ENFERMEROS
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Potenciales
1. Infeccin y flebitis del punto de insercin del catter perifrico.
2. Infeccin del punto de insercin del catter central yugular para HD.
Objetivos
Prevencin y/o deteccin precoz de flebitis o infeccin
Actividades
Control de apsito c/8h y realizacin de las curas pertinentes segn protocolo de
la unidad o cuando sea necesario.
Observar las caractersticas de la zona de insercin de los catteres y registrar si
existen signos de infeccin. En caso afirmativo comentarlo con los mdicos y
valorar la retirada de los mismos.
Control de la T (especialmente durante la HD, ya que si el paciente presenta pico
febril durante las sesiones y permanece afebril el resto del da nos indicara
colonizacin del acceso vascular).
3. Infeccin urinaria secundaria al sondaje vesical y a la manipulacin de
las vas urinarias mediante dilatacin endoscpica para la colocacin de
dicha sonda.
Objetivos
Prevencin y/o deteccin precoz de signos de infeccin.
Actividades
Se inicia tratamiento profilctico con antibiticos segn pauta mdica para
prevenir colonizacin tras sondaje traumtico.
Higiene genital c/24h o cuando sea necesario.
Observar zona periuretral y observar las caractersticas de la orina.
Control de la T.
4. Infeccin sistmica secundaria a inicio del protocolo de
inmunosupresin con ciclofosfamida y corticoides, hospitalizacin superior
a 72 horas y terapias renales sustitutivas.
Objetivos
Prevenir y/o detectar precozmente signos de infeccin.
Actividades
Utilizar tcnica asptica en la manipulacin del acceso vascular.
Control de constantes vitales.
5. Hemorragia interna/externa secundaria a la realizacin de la biopsia
renal.

Objetivos
Se llevarn a cabo las medidas necesarias para prevenir o, en su caso, detectar
precozmente signos y sntomas de sangrado activo.
Actividades
Observar apsito de la zona de puncin a la llegada del paciente a la sala y en
cada turno.
Controlar constantes vitales segn protocolo de la unidad vigilando, en especial,
TA y FC.
Vigilar que el paciente cumpla el reposo absoluto prescrito en rdenes mdicas
ofrecindole nuestros servicios y dejndole el timbre a mano para que no se
levante.
Control de hematocrito.
Reales
1. Tos (este problema probablemente mejorar con la eliminacin de lquido
mediante la HD).
Actividades
Administrar medicacin segn prescripcin mdica.
Proporcionar al paciente medidas contra la irritacin de garganta (pequeos
sorbos de agua, caramelos...)
2. Prurito
Actividades
Administrar tratamiento mdico si estuviera pautado.
Medidas fsicas para disminuir su intensidad.
3. Colonizacin nasal y urinaria por MARSA
Actividades
Instaurar protocolo de aislamiento respiratorio.
Colocar mascarilla al paciente cuando ste se desplace por el hospital.
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
1. Temor relacionado con desconocimiento de la evolucin y desenlace de
su enfermedad, manifestado por dificultad para conciliar y mantener el
sueo y por expresiones verbales del propio paciente.
Objetivos
El paciente identificar las formas ms eficaces de enfrentarse a su temor.
Actividades
Valorar el nivel de temor que presenta el paciente y los conocimientos que tiene
acerca de su enfermedad.
Explicar al paciente con palabras que entienda todo lo referente a su enfermedad
y al tratamiento sustitutivo con Hemodilisis. Aclararle que no se trata de un
proceso neoplsico.
Atender al paciente siempre que lo requiera y facilitarle la informacin necesaria.
Mostrar una actitud tranquila y abierta para facilitar la expresin de sus
sentimientos y emociones.

2. Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con prurito

y manifestado por expresiones verbales del paciente de picor intenso en
todo el organismo y necesidad imperiosa de rascarse.
Objetivos
El paciente mantendr la integridad cutnea y participar en las actividades para
prevenir lesiones cutneas.
Actividades
Ensear al paciente algunas medidas para suavizar y refrescar la piel:
- Friegas y masajes con crema hidratante.
- Duchas con agua fra.
Comentarle que mantenga las uas cortas y limpias para evitar la lesin y posible
infeccin de la piel.
3. Alto riesgo de manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado
con complejidad del mismo en cuanto a dieta y tratamiento mdico, y a la
dificultad de los cuidados necesarios para mantener en condiciones
idneas el acceso vascular para HD.
Objetivos
Demostrar un patrn adecuado de regulacin en integracin en la vida diaria del
tratamiento y dieta prescritos.
Adquirir y aumentar las habilidades requeridas para el autocuidado diario del
acceso vascular.
Actividades
Dieta:
- Proporcionar informacin escrita de forma clara y sencilla para seguir una dieta
baja en K+ y una ingesta adecuada de lquidos.
Tratamiento mdico:
- Explicar al paciente muy detenidamente el tratamiento de forma que pueda seguir
sin dificultades la pauta descendente de ciclofosfamida y corticoides.
- Comentar con el paciente la posibilidad de acudir a su centro de salud si tiene
algn problema o requiere ms informacin.
Acceso Vascular:
- Proporcionarle informacin acerca de los cuidados del catter de Hemodilisis
mientras se le realiza un nuevo acceso vascular definitivo.
4. Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin,
tratamiento frecuente con HD y PF y aislamiento respiratorio y
manifestado por expresiones verbales de aburrimiento.
Objetivos
El paciente identificar los recursos disponibles para combatir su aburrimiento.

Actividades
Analizar los gustos y preferencias del paciente. Identificar los recursos que
tenemos y planificar los actividades:
- Proporcionarle una radio mientras est en la Unidad haciendo HD.
- Probar con revistas, pasatiempos... o comentar con su familia que le traigan el
peridico que acostumbra a leer.
Ser flexibles en los horarios de visita de la Unidad mientras est haciendo HD y,
en los ratos libres, colocarle una mascarilla y facilitar que pasee por la unidad.
EVALUACIN GENERAL
Durante su estancia en el hospital, el paciente no presenta signos de infeccin del
catter vascular de HD a pesar de haber precisado varios recambios por no
conseguir flujos ptimos durante la HD. Tampoco ha presentado signos de flebitis
de la va perifrica. Ha precisado aislamiento respiratorio por infeccin nasal y
urinaria por MARSA, la cual ha seguido una evolucin favorable negativizndose los
cultivos realizados previos al alta.
No ha presentado complicaciones tras la realizacin de la biopsia renal manteniendo
el hematocrito y las constantes vitales dentro de la normalidad. Ha conservado la
integridad cutnea durante su ingreso, comentando que ha notado mucha mejora
tras los consejos que le dimos para el cuidado de la piel y el alivio del prurito.
Durante su ingreso se ha dado al paciente toda la informacin referente a su
enfermedad consiguiendo disminuir (aunque no eliminar) su temor. Refiere que le
cuesta conciliar el sueo pero cuando se duerme lo mantiene durante toda la
noche. Le ha aliviado la idea que su enfermedad no se tratara de un proceso
neoplsico y acepta con resignacin el que tenga que vivir 'a expensas de una
mquina'; (segn nos comenta l mismo). Le ha ayudado mucho el que enfermera
le explicara de forma comprensible todo lo que los mdicos le decan, y nos
agradece que siempre hayamos tenido un momento para estar a su lado, sobretodo
durante las sesiones de HD.
Nos comenta que ya no le preocupa tanto si seguir correctamente la dieta.
Asegura que sabr hacerlo si respeta los aspectos bsicos que le hemos enseado e
ir aprendiendo 'sobre la marcha';.
En cuanto al aburrimiento durante su hospitalizacin comenta que le ha ayudado a
entretenerse el tener una radio y poder llevrsela a las sesiones de HD y PF, las
visitas de su familia y las charlas que ha mantenido con el personal de enfermera.
ALTA
Tratamiento mdico al alta
Caosina 0-2-1
Mupirocina 2 aplic/24h
Prednisona 70mg/24h en pauta descendente hasta la supresin total.
Ciclofosfamida 100mg/24h en pauta descendente hasta la suspensin total segn
rdenes mdicas.
Observaciones de enfermera al alta

El paciente es dado de alta de la Unidad de Nefrologa requiriendo tratamiento

sustitutivo con HD en das alternos por la maana. Se marcha con el catter central
de HD en espera de un nuevo ingreso para realizacin de un acceso vascular
definitivo.
Se hace una valoracin de los conocimientos que tiene el paciente acerca de la
dieta, tratamiento mdico y cuidados del catter, ampliando y aadiendo toda la
informacin que sea necesaria. Se le comenta que si surge alguna duda puede
comentarlo en su centro de HD, as como si detecta algn signo de infeccin del
catter.
Tambin se le explica que podr informarse de los centros de HD ms cercanos a su
lugar de vacaciones si eso le preocupa, y de la posibilidad de utilizar medios de
transporte sanitario para acudir a su centro habitual. El hecho de estar en un
programa de HD no significa que no pueda llevar a cabo las actividades que
realizaba hasta ahora. Se comenta con l que los das que vaya a dializarse puede
escoger otro horario para asistir al club o que se plantee la posibilidad de salir por
la tarde a pasear con su mujer. Tambin se le explica que puede seguir trabajando
en sus tierras si le apetece, ya que el programa de HD en el que ha entrado le
facilita tener todo el fin de semana libre para l.

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