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DEL CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PROTOCOLO DE INVESTIGACIN:
ASESOR :
BACHILLER :
CUSCO- PER
2015
INDICE
CAPITULO I: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION
INTRODUCCION
El embarazo y el parto son procesos fisiolgicos naturales que deberan desarrollarse
sin problemas para la madre y el producto. Sin embargo durante estos procesos se
pueden presentar complicaciones que ocasionan morbilidad, secuelas y en ltima
instancia, la muerte de la madre, el feto o el recin nacido.
La Organizacin Mundial de la Salud, al igual que otras instituciones, conscientes de
dicha situacin han visto la necesidad de identificar indicadores antropomtricos
maternos que permitan tamizar a mujeres con mayores probabilidades de presentar
resultados insatisfactorios del embarazo, entre los que podemos citar bajo peso al nacer
y prematurez. El estado nutricional de la mujer gestante se puede establecer por medio
del ndice de masa corporal de acuerdo a la edad gestacional, el cual puede revelar algn
grado de desnutricin, sobrepeso e incluso obesidad en relacin con la alta demanda
nutricional durante el embarazo.(1)
El peso materno pre-gestacional, el ndice de masa corporal, el patrn de ganancia de
peso durante la gestacin, y la ganancia total de peso en la gestacin son factores que
determinan el peso del recin nacido, el peso a largo plazo y la adiposidad, factores que
tienen el mayor impacto en la morbimortalidad neonatal, afectan el peso del adulto desde
temprano y, por ende, la salud del individuo a largo plazo.(2)
Un bajo peso materno dar como resultado restriccin del crecimiento intrauterino por lo
tanto un nio con bajo peso al nacer, aumento de la morbilidad, problemas neurolgicos,
prematuridad y en el futuro desnutricin infantil, por otra parte, las madres con un
aumento excesivo de peso durante la gestacin son afectadas tanto por abortos
espontneos, malformaciones fetales, macrosomia, Diabetes Mellitus gestacional,
hipertensin arterial inducida por el embarazo, preeclampsia, eclampsia, muerte
perinatal, trastornos cardiacos, dislipidemias, sndrome metablico, entre otros.(1)
Las mujeres con un IMC normal previo al embarazo y una ganancia de peso gestacional
adecuada presentan una mejor evolucin del embarazo y el parto que aquellas mujeres
con una ganancia de peso mayor o menor a la recomendada. El presente trabajo tiene
como objetivo aportar conocimientos acerca de las principales complicaciones maternoperinatales producidas como consecuencia de una inadecuada ganancia de peso
durante la gestacin.
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION
cargo de dichas reas, previa autorizacin solicitada al Hospital Antonio Lorena para
desarrollar dicha investigacin.
Factibilidad: Para realizar esta investigacin se cuenta con servicios de ginecologa
implementados con recursos humanos y equipamiento mdico; adems de la Unidad de
Estadstica donde se ubica el archivo de la Historia Clnica.
Relevancia: Esta investigacin es importante porque aportara conocimientos para
determinar cules son las complicaciones materno-perinatales asociadas a una
inadecuada ganancia de peso durante la gestacin, lo cual ayudara a prevenir, identificar
y mejorar el manejo de las gestantes en riesgo de desarrollar estas complicaciones; a
travs de adecuados controles prenatales en cuanto a la ganancia de peso durante la
gestacin
Utilidad: Este estudio servir al Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Antonio
Lorena quienes basados en datos objetivos, podrn proponer una mejora en la atencin
obsttrica de la gestante. Adems servir para mejorar los niveles de salud de la misma.
1.4 LIMITACIONES:
La principal limitacin fue la ausencia de datos en algunas de las fichas perinatales
adems de la ubicacin de las historias clnicas, para superar dichas limitaciones se
cuenta con el apoyo del personal de admisin y archivo, as como del libro de atenciones
y parto
CAPITULO II
MARCO TEORICO
FRECUENCIA
Anamnesis Alimentaria
Medicin de Peso
Medicin de Talla
En la primera consulta en
gestantes adultas. Para el
caso de las adolescentes en
forma trimestral
En la primera consulta
Consejera Nutricional
Administracin de calcio
Fuente: Directiva Sanitaria Regional N 001 2012 DIRESA Cusco directiva sanitaria para la evaluacin
nutricional antropomtrica y ganancia de peso durante la gestacin
IMC = Peso (kg) / talla (m)2 IMC = Peso (kg) /talla(m) /talla(m)
7
Bajo Peso
18,5 a 24,9
Normal
25 a 29,9
Sobrepeso
>=30
Obesidad
Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy.
Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
Intervalos
recomendados
de
ganancia de peso total.
Kg
Tasas recomendadas de
12,5-18
0,51 (0,44-0,58)
Normal (18,5-24,9)
11,5-16
0,42 (0,35-0,50)
Sobrepeso (25-29,9)
7-11,5
0,28 (0,23-0,33)
Obesidad (>=30)
5-9
0,22 (0,17-0,27)
ganancia de peso en el
segundo y tercer trimestre,
Kg/ semana
Bajo peso
12,5
Normal
11,5
Sobrepeso
7,0
Obesidad
5,0
Fuente: Institute of Medicine and National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy. Reexamining
the Guidelines.. Washington DC. 2009
11
BAJO
PESO PESO NORMAL, IMC
,
PREGESTACIONAL
PREGESTACIONA
L
18,5-24,9 Kg/m2
IMC<18,5 Kg/m2
- SOBREPESO,
IMC
PREGESTACIONAL 2529,9
Kg/m2
OBESA,
IMC
>=30
PREGESTACIONAL
Kg/m2
UNICO
MIN
(Kg)
UNICO
MED
(Kg)
UNICO UNICO
MIN
MAX
(Kg)
(Kg)
UNICO
MED
(Kg)
UNICO
MIN
(Kg)
UNICO
MED
(Kg)
UNICO
MAX
(Kg)
0.0
0.1
0.2
0.1
0.2
0.0
0.1
0.2
0.0
0.0
0.1
0.2
2
0.1
0.2
0.3
0.1
0.2
0.3
0.1
0.2
0.3
0.1
0.2
0.3
3
0.1
0.3
0.5
0.1
0.3
0.5
0.1
0.3
0.5
0.1
0.3
0.5
4
0.2
0.4
0.6
0.2
0.4
0.6
0.2
0.4
0.6
0.2
0.4
0.6
5
0.2
0.5
0.8
0.2
0.5
0.8
0.2
0.5
0.8
0.2
0.5
0.8
6
0.2
0.6
0.9
0.2
0.6
0.9
0.2
0.6
0.9
0.2
0.6
0.9
7
0.3
0.7
1.1
0.3
0.7
1.1
0.3
0.7
1.1
0.3
0.7
1.1
8
0.3
0.8
1.2
0.3
0.8
1.2
0.3
0.8
1.2
0.3
0.8
1.2
9
0.3
0.9
1.4
0.3
0.9
1.4
0.3
0.9
1.4
0.3
0.9
1.4
10
0.4
1.0
1.5
0.4
1.0
1.5
0.4
1.0
1.5
0.4
1.0
1.5
11
0.4
1.1
1.7
0.4
1.1
1.7
0.4
1.1
1.7
0.4
1.1
1.7
12
0.5
1.2
1.8
0.5
1.2
1.8
0.5
1.2
1.8
0.5
1.2
1.8
13
0.5
1.3
2.0
0.5
1.3
2.0
0.5
1.3
2.0
0.5
1.3
2.0
14
0.9
1.8
2.6
0.9
1.7
2.5
0.7
1.5
2.4
0.7
1.5
2.3
15
1.4
3.3
3.5
2.3
2.5
2.7
1.4
1.5
2.7
0.8
1.7
2.5
16
1.8
3.8
4.0
2.7
3.0
3.2
1.6
1.8
3.1
1.0
1.9
2.8
17
2.3
4.2
4.6
3.1
3.4
3.7
1.8
2.1
3.4
1.2
2.1
3.0
18
2.7
4.7
5.2
3.4
3.9
4.3
2.0
2.5
3.8
1.3
2.3
3.3
19
3.2
5.2
5.8
3.8
4.3
4.8
2.3
2.8
4.1
1.5
2.5
3.6
20
3.6
5.7
6.4
4.2
4.8
5.3
2.5
3.1
4.5
1.7
2.7
3.8
21
4.1
6.2
7.0
4.5
5.2
5.9
2.7
3.4
4.8
1.8
3.0
4.1
22
4.5
6.6
7.5
4.9
5.7
6.4
2.9
3.7
5.2
2.0
3.2
4.3
23
4.9
7.1
8.1
5.3
6.1
6.9
3.2
4.0
5.5
2.2
3.4
4.6
24
5.4
7.6
8.7
5.6
6.6
7.5
3.4
4.3
5.9
2.3
3.6
4.9
25
5.8
8.1
9.3
6.0
7.0
8.0
3.6
4.6
6.2
2.5
3.8
5.1
26
6.3
8.5
9.9
6.4
7.5
8.5
3.8
4.9
6.6
2,7
4.0
5.4
27
6.7
9.0
10.4
6.7
7.9
9.1
4.1
5.2
6.9
2.8
4.2
5.6
28
7.2
9.5
11.0
7.1
8.4
9.6
4.3
5.5
7.3
3.0
4.4
5.9
29
8.3
10.0
11.6
7.5
8.8
10.1
4.5
5,9
7,6
3.2
4.7
6.1
30
8.7
10.5
12.2
7.8
9.3
10.7
4.7
6.2
8.0
3.3
4.9
6.4
31
9.1
10.9
12.8
8.2
9.7
11.2
5.0
6.5
8.3
3.5
5.1
6.7
32
9.5
11.4
13.3
8.6
10.2
11.7
5.2
6.8
8.7
3.7
5.3
6.9
33
9.9
11.9
13.9
8.9
10.6
12.3
5.4
7.1
9.0
3.8
5.5
7.2
34
10.2
12.4
14.5
9.3
11.1
12.8
5.6
7.4
9.4
4.0
5.7
7.4
35
10.6
12.9
15.1
9.7
11.5
13.3
5.9
7.7
9.7
4.2
5.9
7.7
36
11.0
13.3
15.7
10.0
12.0
13.9
6.1
8.0
10.1
4.3
6.1
8.0
37
11.4
13.8
16.3
10.4
12.4
14.4
6.1
8.3
10.4
4.5
6.4
8.2
38
11.7
14.3
16.8
10.8
12.9
14.9
6.5
8.6
10.7
4.7
6.6
8.5
39
12.1
14.8
17.4
11.1
13.3
15.5
6.8
8.9
11.1
4.8
6.8
8.7
40
12.5
15.3
18.0
11.5
13.7
16.0
7.0
9.3
11.5
5.0
7.0
9.0
Fuente: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC.
National Academy of Sciences, 2009.
12
14
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define bajo peso al nacer (BPN) como los
recin nacidos menores de 2.500 gramos independientemente de la edad gestacional.
Este punto de corte, prctico para realizar comparaciones internacionales, se basa en
observaciones epidemiolgicas de que los recin nacidos menores de 2.500 gramos
tienen una probabilidad 20 veces ms alta de morir comparados con los bebs de mayor
peso.(26)
El peso del recin nacido tambin se ve afectado por el peso materno. Milka Jeric y
colaboradores mostraron en su estudio que pacientes con bajo peso pre-gestacional
definido por un IMC < 18.5 Kg/m2, tendrn mayor incidencia de recin nacidos pequeos
para la edad gestacional con un promedio de 167 gramos menos de peso del neonato
al compararlas con mujeres con IMC normal (10.4% versus 5.4%) y, que esta proporcin
se duplica en mujeres que adems de tener un bajo peso pre-gestacional tienen pobre
ganancia de peso en la gestacin. (27)
MACROSOMIA FETAL
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa define a la macrosoma fetal (tambin
denominado hipertrfico), como aquel feto que pesa al nacer ms de 4.000grs.,o que
tiene un peso fetal estimado por ecografa de ms de 4.500grs. Los anlisis de
estadstica vitales han demostrado un incremento del peso al nacer a travs del tiempo,
siendo este incremento mayor en los pases industrializados. (19)
La asociaciones de la ganancia de peso gestacional con un mayor peso del lactante al
nacer son en general independientes del IMC materno previo al embarazo, dado que el
peso ganado por la madre incluye el peso ganado por el lactante, el mayor peso al nacer
resulta en una mayor ganancia de peso gestacional total. (3)
Johnson y colaboradores en su estudio multicntrico llevado a cabo en la Unidad de
Medicina Materno Fetal de Network (MFMU) del Instituto Nacional de Desarrollo
Humano y del Nio; Eunice Kennedy en Estados Unidos, En cuanto a la ganancia por
encima de las recomendaciones se encontr una disminucin significativa del riesgo de
pequeo para la edad gestacional (PEG) en pacientes con peso normal y sobrepeso con
ORs de 0.6 (IC 95% 0.50.7) y 0.4 (IC 95% 0.30.6) respectivamente, con aumento del
riesgo de grande para edad gestacional (GEG) en estas dos poblaciones, peso normal
OR 1.7 (IC 95% 1.32.3) y sobrepeso OR 2.5 (IC 95% 1.34.5)).(23)
15
OTRAS COMPLICACIONES:
Datos recientes dan a entender que ganancias de peso que superan las
recomendaciones del INSTITUTO DE MEDICINA DE E.E.U.U (IOM) dan lugar a una
mayor probabilidad de otras complicaciones del parto, incluyendo el fallo de la induccin
y la desproporcin cefaloplvica, en comparacin con ganancias dentro del intervalo
recomendado, en mujeres de todas las categoras de IMC antes del embarazo. (3) Se
encuentra un mayor porcentaje de inducciones y cesreas en pacientes obesas, (24
veces con pacientes con IMC >29 kg/m2) asociadas a mltiples causas (inducciones
fallidas, presentaciones anmalas, anormalidades de trabajo de parto y complicaciones
fetales) con mayor tiempo quirrgico, mayor prdida sangunea, y tasas mayores de
herida quirrgica infectada (10 veces ms). Adems de presentar asociacin con
hemorragia postparto y falta de lactancia materna as como mayor incidencia de
depresin postparto en pacientes obesas. (22)
16
Bajo peso: determinacin del valor del IMC < a 18,5 Kg/m2. (29)
Peso normal: determinacin del valor del IMC de 18,5 a 24,9 Kg/m2. (29)
Sobrepeso: determinacin del valor del IMC de 25 a 29,9 Kg/m2. (29)
Obesidad: determinacin del valor del IMC > o =30 Kg/m2. (29)
17
En china, Nan Li y col en su estudio Maternal Prepregnancy Body Mass Index and
Gestational Weight Gain on Pregnancy Outcomes,2011. Cuyo objetivo del estudio fue
evaluar las asociaciones individuales y conjuntas del ndice de masa corporal materna
(IMC) pre-concepcional y el aumento de peso gestacional (GWG) con los resultados del
embarazo en Tianjin, China. En el estudio se recogieron datos y registros de salud de
33.973 mujeres embarazadas, se realizaron mediciones de peso y longitud al nacer de
sus nios. Las asociaciones independientes y conjuntas de IMC antes del embarazo y
GWG basado en las directrices del Instituto de Medicina (IOM) con los riesgos del
embarazo y los resultados neonatales fueron examinadas mediante regresin logstica.
Resultados: Tras ajustar todos los factores de confusin, el IMC materno antes del
embarazo se asoci positivamente con el riesgo de diabetes mellitus gestacional (DMG),
hipertensin inducida por el embarazo, el parto por cesrea, parto prematuro, grande
para edad gestacional (LGA), y la macrosoma, e inversamente asociado con el riesgo
de pequeo para la edad gestacional (SGA) y bajo peso al nacer. El GWG materno
excesivo se asoci con un mayor riesgo de hipertensin inducida por el embarazo, parto
por cesrea, LGA, y macrosoma, y la disminucin de riesgos de parto prematuro, SGA,
18
y bajo peso al nacer. El bajo GWG materno se asoci con un mayor riesgo de parto
prematuro y SGA, y la disminucin de riesgos de la LGA y macrosoma en comparacin
con mujeres con GWG adecuada. Las mujeres con obesidad antes del embarazo y
excesiva GWG tenan 2.2 a 5.9 mayor riesgo de diabetes gestacional, hipertensin
inducida por el embarazo, parto por cesrea, LGA, y macrosoma en comparacin con
las mujeres con IMC normal antes del embarazo y GWG adecuada. Conclusiones: Los
proveedores de salud deben informar a las mujeres para iniciar el embarazo con un
ndice de masa corporal en la categora de peso normal y limitar su GWG al rango
especificado por su ndice de masa corporal antes del embarazo.(31)
bajo peso, peso normal, sobrepeso u obesidad previo al embarazo, la GPG fue 18 kg,
16 kg, 11.5 kg y 9 kg, respectivamente. Se encontr los siguientes resultados:
Treinta y ocho por ciento de las mujeres tuvieron una GPG mayor a la recomendada, lo
cual se asoci con oligo/polihidramnios (RM 2.1, IC 95% 1.04-4.2) y cesreas (RM 1.8,
IC 95% 1.1-3.0) en las mujeres con peso normal previo al embarazo; con preeclampsia
(RM 2.2 IC 95% 1.1-4.6) y macrosoma (RM 2.5, IC 95% 1.1-5.6) en las mujeres con
sobrepeso, y con macrosoma (RM 6.6 IC 95% 1.8-23) en las mujeres con obesidad. El
peso previo al embarazo, ms que la ganancia de peso gestacional, se asoci con
diabetes gestacional. Conclusiones. Un aumento de riesgo de complicaciones
obsttricas y del neonato fue asociado con una GPG mayor a la recomendada.(16)
En Colombia, Lazo Daz,P y cols, en su estudio Impacto del ndice de masa corporal
(IMC) y la ganancia de peso en los resultados materno perinatales de una poblacin
bogotana, en el ao 2014, cuyo objetivo principal fue determinar el impacto del IMC de
ingreso al control prenatal y las alteraciones de ganancia de peso durante la gestacin
(defecto o exceso) con el desarrollo de hipertensin inducida en el embarazo, diabetes
mellitus gestacional y alteraciones del peso al nacer (bajo peso para la edad gestacional
y grande para la edad gestacional). Este es un estudio de cohorte retrospectivo basado
en la revisin de historias clnicas de pacientes atendidas en 2 instituciones de salud, de
la ciudad de Bogot, Colombia. .El total de historias evaluadas fueron 599, de las cuales
311 (52%) correspondieron a la insititucin de salud Cafam y 288 (48%) al Hospital
Engativ. Resultados: Las pacientes enflaquecidas tuvieron disminucin en el riesgo de
desarrollar hipertensin inducida en el embarazo (RR 0.42 IC 95% (0.19 0.95) p =
0.02); sin embargo, las gestantes con ganancia exagerada de peso durante la gestacin
aumentaron el riesgo de padecer esta enfermedad (RR 1.74 IC 95% (1.11 2.72) p =
0.01). La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus gestacional
(RR 4.66 IC 95% (1.31 16.51) p= 0.01). No se encontr asociacin entre el IMC al
ingreso al control prenatal ni la ganancia de peso con el peso al nacer. Concluyendo la
importancia que en cada institucin de salud se asegure el reconocimiento de las
alteraciones del peso al inicio y durante la gestacin por parte del personal de salud para
clasificacin de riesgo, prevencin, seguimiento y control de las mismas en pro de
obtener mejores resultados maternos y perinatales.(32)
2.3.2 NACIONAL
Carolina Tarqui Mamani y cols en su estudio Estado nutricional y ganancia de peso en
gestantes peruanas, 2009-2010, cuyo objetivo fue describir el estado nutricional y la
ganancia de peso de las gestantes que residen en los hogares peruanos. Realizando un
20
22
23
CAPITULO III
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
3.1 TIPO DE INVESTIGACION:
Estudio analtico, de tipo cohorte histrico
GRUPO DE EXPUESTOS:
Pacientes con IMC pre gestacional dentro de los valores normales que tengan
inadecuado incremento de peso en su embarazo
Pacientes con IMC pre gestacional menor del adecuado que tengan inadecuado
incremento de peso en su embarazo
Pacientes con IMC pre gestacional mayor del adecuado que tengan inadecuado
incremento de peso en su embarazo
Pacientes con IMC pre gestacional dentro de los valores normales que tengan
adecuado incremento de peso en su embarazo.
Pacientes con IMC pre gestacional menor del adecuado que tengan adecuado
incremento de peso en su embarazo.
Pacientes con IMC pre gestacional mayor del adecuado que tengan adecuado
incremento de peso en su embarazo.
24
La unidad de anlisis lo constituye cada historia clnica de las pacientes que cuenten
con todas las variables a usarse en el estudio y que se encuentran completas en la base
de datos de la institucin, los cuales sern captados a travs de fichas de recoleccin
de datos, donde se constate los datos que se utilizaran.
La ficha fue creada de acuerdo con los diferentes parmetros encontrados en la
bibliografa, mejorada por el consenso de expertos y del asesor metodolgico
3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION:
Criterios de inclusin:
-
Pacientes gestantes cuyo parto haya sido atendido en el Hospital Antonio Lorena
del Cusco durante el periodo enero-diciembre 2014.
Nulparas.
Criterios de exclusin:
-
Todas las historias clnicas de las gestantes a trmino de 20 a 35 aos, cuyo parto haya
sido atendido en el Hospital Antonio Lorena del Cusco.
26
VARIABLES INDEPENDIENTES:
VARIABLES DEPENDIENTES:
- Complicaciones maternas
- cesrea
- peso al nacer
VARIABLES NO IMPLICADAS:
- Nmero de controles prenatales
- Estado civil
- Grado de instruccin
- Lugar de procedencia
- Ocupacin
3.5.2 OPERACIONALIZACION:
27
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA
FORMA DE
MEDICION
INDICADOR
PROCEDIMIEN
TO
DE
MEDICION
ESCALA
DE
MEDICIO
N
Indicador
de Se tomaran datos ordinal
masa corporal
de peso y
basado en el
talla
preconcepcional
peso y la talla
de
la
historia
clnica
TIPO
EXPRESION
FINAL
independ
iente
-Bajo peso
(<18,5
Kg/m2)
-Normal
(18,524,9Kg/m2)
-Sobrepeso
(25-29,9
Kg/m2)
-Obesidad
(>=30
Kg/m2)
-Inadecuado
bajo
-adecuado
Inadecuado
alto
ndice de
Define el estado cuantitativa
masa corporal nutricional de la
materno
pregestacion persona
al
indirecta
indirecta
nominal
independ
iente
Indirecta
dependie
nte
Cesrea
indirecta
Extraccin
fetal Se tomaran datos nominal
por laparotoma de la
historia clnica
Dependi
ente
Intervencin
cualitativa
obsttrica mediante
la cual se extrae al
feto,
-si
-no
- si
- no
28
peso al
nacer
placenta
y
membranas
a
travs de una
laparotoma
Peso en gr del cuantitativa
recin nacido al
momento
del
parto
Indirecta
-RN de bajo
peso: menor de
2500 gramos.
Se tomaran
datos de la
historia clnica
Razn
-RN
macrosomico
(>4000)
-RN
macrosmico:
peso mayor de
4000 gramos.
Total de controles cuantitativa
obsttricos
realizados en el
transcurso de la
gestacin.
indirecta
Estado civil
Es la situacin de cualitativo
las personas
fsicas
determinadas por
sus relaciones de
familia
Nivel de estudios cualitativa
alcanzados
Grado de
instruccin
Nmero
controles
obsttricos
durante
gestacin
de
indirecta
Informacin
recibida de
madre
la
indirecta
Nivel
acadmico
su
-RN de bajo
peso (<2500)
-RN
normopeso
(2500-4000)
-RN normopeso:
entre 2500 y
4000 gramos.
Nmero de
controles
prenatales
Dependi
ente
-CPN
No
implicad a inadecuados
(<6 CPN)
CPN
adecuados
(>=6 CPN)
No
-soltera
implicad a -casada
-conviviente
-otros
No
-ninguna
implicad a -primaria
-secundaria
29
Lugar de
procedencia
Lugar de
nacimiento
cualitativa
indirecta
ocupacin
Labor o actividad
remunerada
cualitativo
indirecta
alcanzado por la de
la
historia
madre
clnica
Lugar
de Mediante ficha de nominal
de
residencia de la recoleccin
datos a partir de la
madre
historia clnica
Actividad
remunerada
realizada
-superior
No
-provincia del
implicad a cusco
otra
provincia del
cusco
No
-remunerada
implicad a -no
remunerada
30
31
32
33
CAPITULO IV
ASPECTOS ABMINISTRATIVOS DE LA INVESTIGACION
4.1 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
Rubro
Concepto
Costo S/.(soles)
Instrumentos para
La recoleccin de datos
Papelera y copias
Lapiceros
USB
Impresiones
100
05
30
30
Internet Telfono
200
100
Transporte
Imprevistos
Gastos Extras
MONTO TOTAL
200
50
100
815 soles
4.2 CRONOGRAMA
ACTIVIDAD
ENERO 2015
Elaboracin del
proyecto
Revisin
de
marco
terico
Aprobacin del
proyecto
Elaboracin de
los
instrumentos
Recoleccin de
datos
Procesamiento de
datos y anlisis de
resultados
Presentacin del
informe final
FEBRERO
2015
MARZO
2015
X
X
X
X
34
CAPITULO V:
INTERPRETACION Y ANALISIS DE RESULTADOS
Los resultados estn presentados en tablas comparativas con sus respectivos ttulos y
fuentes. Todos; tanto tablas como grficos presentan su interpretacin y anlisis
correspondiente.
TABLA 1: POBLACION Y MUESTRA
VARIABLE
N TOTAL DE PARTOS 2014
GESTANTES NULIPARAS
TAMAO MUESTRAL
TOTAL
3588
1003
776
%
100.0
27,9
21,6
Del total de partos atendidos en el Hospital Antonio Lorena, en el periodo enero- diciembre
2014, el 27,9% eran gestantes nulparas. El tamao muestral utilizado en el presente
estudio en base a los criterios de inclusin y de exclusin antes descritos, representa el
21,6% del total de partos atendidos
35
ESTADO CIVIL
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Serie 1
soltera
casada
conviviente
otros
10.30%
5.20%
84.40%
0.10%
Serie 1
GRADO DE INSTRUCCION
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Serie 1
ninguna
primaria
secundaria
superior
1.80%
3.90%
55.80%
39.30%
Serie 1
36
LUGAR DE PROCEDENCIA
26.30%
73.70%
provincia Cusco
otra provincia
37
OCUPACIN
26.00%
74.00%
REMUNERADA
NO REMUNERADA
38
Desviacin
VARIABLE
Mnimo
Mximo
Media
estndar
776
41,00
120,00
67,50
9,18
776
35,00
111,00
54,67
8,23
TALLA (m)
776
1,20
1,71
1,51
0,56
776
16,23
45,03
23,70
3.33
776
-1,30
19,20
13,93
1,25
776
37,00
41,00
39,30
1,13
PESO RN (gr)
776
190,00
476,00
323,00
41,35
NUMERO DE CPN
776
2,00
11,00
7,77
1,43
IMC
(Kg/m2
PF-PI (Kg)
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
39
BAJO PESO
PESO NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
4.30%
67.30%
23.60%
4.90%
Serie 1
GANANCIA DE PESO
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
Serie 1
BAJA
NORMAL
ALTA
27.70%
36.70%
35.60%
Serie 1
40
Grafico 7; la mayor parte de las gestantes 36,7% tuvo una ganancia de peso mayor de lo
adecuado para su IMC, el segundo grupo lo constituye las gestantes con ganancia de
peso normal 35,6%, la menor parte de las gestantes 27,7% tuvo una ganancia de peso
baja
TABLA 3: DISTRIBUCION DE LAS GESTANTES SEGN COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
NUMERO
PORCENTAJE
TOTAL
%
CESAREA
220
28,4
776
RN MACROSOMICO
35
4,5
776
RN BAJO PESO
35
4,5
776
ANEMIA
68
8,8
776
0,5
776
PRECLAMPSIA
39
776
94
12,1
776
190
24,5
776
SFA
53
6,8
776
DESGARRO
36
4,6
776
INFECCION PUERPERAL
56
7,2
776
41
Baja
Normal
n =12
n =11
SI(NO) SI(NO)
Chi
cuadrado de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
0(12)
3(8)
0,06
1,370
0,958-1,975
RN macrosmico
0(12)
1(10)
0,286
1,100
0,913-1,326
RN de bajo peso
4(8)
1(10)
0,159
3,667
0.480-27,998
Anemia
1(11)
1(10)
0.949
0,917
0,065-12,953
Hipertensin inducida
por el embarazo
0(12)
0(12)
No hubo casos
Preeclampsia
0(12)
0(12)
No hubo casos
Ruptura prematura de
membranas
4(3)
2(9)
0,408
1,833
0,414-8,112
3(9)
2(9)
0,692
1,375
0,280-6,751
0(12)
0(11)
No hubo cas os
Infeccin puerperal
0(12)
0(11)
0,286
No evaluable
42
Ganancia de
peso gestacional
Alta
Normal Chi
n=10
n=11
cuadrado de
SI(NO) SI(NO) Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
2(8)
3(8)
0,696
0,733
0,152-3,528
RN macrosmico
0(10)
1(10)
0,329
No evaluable
RN de bajo peso
0(10)
1(10)
0,329
No evaluable
Anemia
2(8)
1(10)
0.476
2,200
0(10)
0(11)
No hubo caso s
Preeclampsia
2(8)
2(9)
No hubo caso s
Ruptura prematura de
membranas
1(9)
2(9)
0,916
1,100
0,189-6,413
0(10)
0(11)
0,593
0,550
0,058-5,179
3(7)
1(10)
No hubo caso s
Infeccin puerperal
0(12)
1(10)
0,223
3,300
0,06512,953
0,406-26,811
43
Ganancia de peso
gestacional
Baja
n=173
SI(NO)
Normal
n=209
SI(NO)
Chi
cuadrado de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
0,775
0,530-1,134
Cesrea
RN macrosmico
0(173)
RN de bajo peso
20(153) 2(207)
0,000
12,081
2,864-50,965
Anemia
23(150) 8(201)
0,001
3,473
1,594-7,568
1(172)
1(208)
0,893
1,208
0,076-19,173
Preeclampsia
5(168)
14(195) 0,088
0,431
0,159-1,174
Ruptura prematura de
membranas
0,895
0,520-1,539
1,260
0,891-1,780
6(167)
19(190) 0,027
0,332
0,156-0,934
Infeccin puerperal
1,182
0,835-3,931
4(205)
No hubo casos
44
sufrimiento fetal agudo en comparacin a las gestantes con ganancia de peso gestacional
normal. No se encontr asociacin significativa con el resto de complicaciones
TABLA 7: GANANCIA DE PESO ALTA EN GESTANTES CON IMC 18,524,9 Y COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES
Ganancia de peso
gestacional
Alta
n=140
SI(NO)
Normal
n=209
SI(NO)
Chi
cuadrado de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
1,099
0,771-1,565
RN macrosmico
10(173) 4(205)
0,015
3,732
1,194-11,665
RN de bajo peso
2(138)
2(207)
0,685
1,493
0,213-10,474
Anemia
13(127) 8(201)
0,036
2,426
1,032-5,700
1(139)
1(208)
0,775
1,493
0,094-23,670
Preeclampsia
5(135)
14(195) 0,207
0,533
0,196-1,447
Ruptura prematura de
membranas
0,995
0,570-1,737
0,953
0,636-1,429
7(133)
19(190) 0,154
0,550
0,238-1,274
Infeccin puerperal
9(131)
10(199) 0,507
1,344
0,560-3,222
Tambin se encontr asociacin significativa entre ganancia de peso alta en gestantes con
IMC normal y anemia, p<0,05; estas pacientes tienen 2,4 veces ms riesgo de tener
anemia post parto que una gestante con ganancia de peso gestacional normal. No se
encontr asociacin significativa con el resto de complicaciones
45
TABLA 8: GANANCIA DE PESO BAJA EN GESTANTES CON IMC 2529,9 Y COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES
Ganancia de peso
gestacional
Baja
n=25
SI(NO)
Normal
n=56
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
7(18)
21(35)
0,406
0,747
0,366-1,524
RN macrosmico
0(25)
1(55)
0,501
No evaluable
RN de bajo peso
3(22)
3(53)
0,292
2,290
Anemia
0(25)
5(51)
0,123
No evaluable
0(56)
No hubo
casos
Preeclampsia
0(25)
3(53)
0,238
No evaluable
Ruptura prematura de
membranas
6(19)
8(48)
0,285
1,680
0,651-4,334
9(16)
14(42)
0,310
1,440
0,721-2,877
4(21)
3(53)
0,115
2,897
0,721-12,366
Infeccin puerperal
2(23)
3(53)
0,648
1,493
0,266-8,384
0,485-10,337
46
TABLA 9: GANANCIA DE PESO ALTA EN GESTANTES CON IMC 2529,9 Y COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES
Ganancia de peso
gestacional
Alta
n=102
SI(NO)
Normal
n=56
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
42(60)
21(35)
0,652
1,098
0,729-1,655
RN macrosmico
10(92)
1(55)
0,058
5,490
0,721-41,787
RN de bajo peso
1(101)
3(53)
0,094
0,183
0,019-1,718
Anemia
12(90)
5(51)
0,582
1,318
0,439-3,550
Hipertensin inducida
por el embarazo
1(101)
0(56)
0,457
No evaluable
Preeclampsia
7(95)
3(53)
0,710
1,281
0,345-4,760
Ruptura prematura de
membranas
7(95)
8(48)
0,128
0,480
0,184-1,255
26(76)
14(42)
0,946
1,020
0,581-1,789
11(91)
3(53)
0,251
2,013
0,586-6,917
Infeccin puerperal
7(95)
3(53)
0,710
1,281
0,345-4,760
47
Ganancia de peso
gestacional
baja
n=5
SI(NO)
Normal
n=9
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
1(4)
4(5)
0,360
0,450
0,067-3,006
RN macrosmico
1(4)
1(8)
0,649
1,8
0,141-22,986
RN de bajo peso
0(5)
0(9)
No hubo casos
Anemia
0(5)
1(8)
0,439
Hipertensin inducida
por el embarazo
0(5)
0(9)
No hubo casos
Preeclampsia
1(4)
0(9)
0,164
Ruptura prematura de
membranas
0(5)
0(9)
No hubo casos
3(2)
1(8)
0,158
2,7
0(5)
1(8)
0,439
No evaluable
Infeccin puerperal
0(5)
0(9)
No hubo casos
No evaluable
No evaluable
0,655-4,139
48
Ganancia de peso
gestacional
Alta
n=24
SI(NO)
Normal
n=9
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
14(10)
4(5)
0,475
1,313
0,587-2,935
RN macrosmico
5(9)
1(8)
0,519
1,875
0,252-13,934
RN de bajo peso
0(24)
0(9)
No hubo casos
Anemia
2(22)
1(8)
0,805
Hipertensin inducida
por el embarazo
0(24)
0(9)
No hubo casos
Preeclampsia
4(20)
0(9)
0,191
Ruptura prematura de
membranas
0(24)
0(9)
No hubo casos
5(19)
1(8)
0,519
1,875
0,252-13,934
2(22)
1(8)
0,805
0,750
0,777-7,295
Infeccin puerperal
6(18)
0(9)
0,097
No evaluable
1,318
0,439-3,550
No evaluable
49
ndice de Masa
corporal
Bajo
n=33
SI(NO)
Normal
n=522
SI(NO)
Cesrea
5(28)
RN macrosmico
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
126(396) 0,238
0,628
0,276-1,427
1(32)
14(508)
0,905
1,130
0,153-8,332
RN de bajo peso
5(28)
24(498)
0,008
3,295
1,344-8,081
Anemia
4(29)
44(478)
0,464
1,438
0,550-3,760
Hipertensin inducida
por el embarazo
0(33)
3(519)
0,662
No evaluable
Preeclampsia
0(33)
24(498)
0,208
No evaluable
Ruptura prematura de
membranas
8(25)
65(457)
0,052
1,947
1,022-3,709
6(27)
126(396) 0,436
0,753
0,360-1,578
0(33)
32(490)
0,143
No evaluable
Infeccin puerperal
4(29)
34(438)
0,216
1,861
0,702-4,931
50
ndice de Masa
corporal
Sobrepeso Normal
n=183
n=522
SI(NO)
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
70(113)
126(396) 0,000
1,585
1,248-2,012
RN macrosmico
11(172)
14(508)
0,036
2,241
1,036-4,848
RN de bajo peso
7(176)
24(498)
0,661
0,832
0,365-1,898
Anemia
17(166)
44(478)
0,722
1,102
0,646-1,879
Hipertensin inducida
por el embarazo
1(182)
3(519)
0,965
0,951
0,100-9,084
Preeclampsia
10(173)
24(498)
0,638
1,189
0,580-2,437
Ruptura prematura de
membranas
21(62)
65(457)
0,728
0,922
0,580-1,473
49(134)
126(396) 0,477
1,109
0,830-1,473
32(490)
0,093
1,605
0,924-2,788
Infeccin puerperal
34(438)
0,983
1,007
0,533-1,902
12(171)
51
Normal
n=522
SI(NO)
Cesrea
19(19)
RN macrosmico
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
126(396) 0,000
2,071
1,456-2,947
7(31)
14(508)
0,000
6,868
2,949-15,996
RN de bajo peso
0(38)
24(498)
0,177
No evalua ble
Anemia
3(35)
44(478)
0,909
0,937
Hipertensin inducida
por el embarazo
0(30)
3(519)
0,639
No evalua ble
Preeclampsia
5(33)
24(498)
0,021
2,862
Ruptura prematura de
membranas
0(38)
65(457)
0,021
No evalua ble
10(28)
126(396) 0,762
1,090
0,627-1,896
32(490)
0,664
1,288
0,413-4,013
Infeccin puerperal
34(438)
0,032
2,424
1,086-5,411
6(32)
0,305-2,877
1,157-7,078
52
Normal
n=285
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
42(173)
81(204)
0,022
0,687
0,495-0,954
RN macrosmico
1(214)
7(278)
0,079
0,189
0,023-1,525
RN de bajo peso
27(188)
6(279)
0,000
5,965
2,507-14,191
Anemia
24(191)
15(270)
0,015
2,121
1,141-3,944
Hipertensin inducida
por el embarazo
1(214)
1(184)
0,841
1,326
0,083-21,073
Preeclampsia
6(209)
17(268)
0,093
0,468
0,188-1,167
Ruptura prematura de
membranas
30(185)
37(246)
0,752
1,075
0,687-1,682
64(151)
65(220)
0,078
1,305
0,971-1,755
23(262)
0,127
0,576
0,280-1,185
Infeccin puerperal
14(271)
1,169
1,610
0,812-3,193
17(198)
53
Normal
n=285
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
97(179)
81(204)
0,087
1,237
0,969-1,579
RN macrosmico
25(251)
7(278)
0,001
3,688
1,622-8,337
RN de bajo peso
3(273)
6(279)
0,337
0,516
0,130-2,044
Anemia
29(247)
15(270)
0,021
1,996
1,095-3,641
Hipertensin inducida
por el embarazo
2(274)
1(184)
0,544
2,065
0,188-22,646
Preeclampsia
16(260)
17(268)
0,933
0,972
0,501-1,885
Ruptura prematura de
membranas
27(249)
37(246)
0,233
0,754
0,472-1,203
60(214)
65(220)
0,923
0,985
0,725-1,338
23(262)
0,714
0,898
0,505-1,597
Infeccin puerperal
14(271)
0,054
1,844
0,979-3,473
25(161)
54
TALLA MATERNA (TABLA 2): la talla materna promedio en nuestro estudio fue de 1,51m
y sus valores mximo y mnimo de 1,71 y 1,20 metros respectivamente. Estos resultados
son similares a los reportados en Cusco por ENDES 2013 [talla promedio: 1,51m] y por
Munares y cols [1,51m +/- 0,05m]
se obtuvo 9,5% de gestantes con ganancia baja de peso, 17,5% con ganancia adecuada
y 73% con ganancia alta (23); y el estudio de Tarqui y cols donde se encontro 59,1% de
gestantes con ganancia de peso baja, 20 % con ganancia normal y 20,9% con ganancia
excesiva (33). Lo cual podra explicarse debido a uno de los criterios de inclusin de
nuestro estudio donde se trabaj con gestantes nulparas las cuales tienden a ganar
menos peso durante la gestacin.
En cuanto a la relacin entre ganancia de peso alta o baja en gestantes con IMC<18,5 y
complicaciones materno-perinatales no se encontr asociacin significativa con ninguna
de las patologas antes mencionadas. Estos resultados difieren del estudio de Milka y
cols en el cual se refiere que pacientes con bajo peso pre-gestacional definido por un
IMC < 18.5 Kg/m2, tendrn mayor incidencia de recin nacidos pequeos para la edad
gestacional con un promedio de 167 gramos menos de peso del neonato, al compararlas
con mujeres con IMC normal (10.4% versus 5.4%) y que esta proporcin se duplica en
mujeres que adems de tener un bajo peso pre-gestacional tienen pobre ganancia de
peso en la gestacin. (27). Sin embargo estudio como el de Mejia concuerdan con nuestro
estudio, en el cual no se encontr asociacin entre IMC<18,5 e inadecuada (alta o baja)
ganancia de peso con complicaciones materno-perinatales (34). Lo cual podra explicarse
debido a que las gestantes con IMC<18,5 kg/m2 empiezan el embarazo con un factor de
riesgo que vendra a ser el IMC bajo el cual la predispone al desarrollo de complicaciones
en las cuales no interviene mucho la ganancia de peso de esta, durante la gestacin.
56
En cuanto a la relacin entre ganancia de peso en gestantes con IMC de 18,5 a 24,9 y
complicaciones materno-perinatales se encontr asociacin significativa con:
Baja ganancia de peso y RN de bajo peso, (tabla 6). Con un [p: 000, RR: 12,081;
IC 95%: 2,86-50,96]. Este resultado es similar a lo encontrado por I-Hsien y cols
quienes refieren que ganancias de bajo peso <10 kg se asociaron con RN de bajo
peso al nacer [p:0.023, OR:6.33 (1.29-31.1)]; Nan Li y cols encontraron que una
ganancia de peso materno baja se asoci con un mayor riesgo de RN de bajo
peso, [p: 0,052, RR: 1.45 (0.892.38) al igual que Mejia cuyos resultaron
mostraron que aquellas gestantes que tenan durante su embarazo menor peso
de lo recomendado tenan una diferencia significativa entre el peso de los recin
nacidos. Lo cual podra explicarse debido al incremento de las necesidades
nutricionales que se da durante el embarazo por lo cual la gestante que gana poco
peso, no puede llegar a suplir estas necesidades repercutiendo esto en el peso
del recin nacido
Baja ganancia de peso y anemia; (tabla 6). [p: 0,001, RR: 3,473; IC 95%:1,5947,568]; lo cual podra explicarse debido a que la disminucin de la hemoglobina
materna en la gestacin es un evento fisiolgico lo cual sumado a un inadecuado
aporte nutricional entre ello el aporte de protenas conducira a un mayor
porcentaje de anemia en este grupo. No se encontr estudios que relacionen la
baja ganancia de peso y anemia en este grupo de gestantes, mencionados como
antecedentes. Sin embargo el estudio de Vite menciona relacin entre la cantidad
de kilogramos que se incrementan durante la gestacin y el grado de anemia
ferropnica, ya que el 100% de las gestantes con anemia no subieron ms de 9
Kg.
57
Alta ganancia de peso y anemia, (tabla 7). [p: 0,036, RR: 2,426; IC95%: 1,0325,7]. Lo cual se podra explicar debido al aumento de riesgo que tienen estas
pacientes de tener recin nacidos macrosomicos y por ende ser ms propensas
a terminar su parto por cesrea, lo que ocasiona mayor prdida sangunea
durante el parto en comparacin a un parto espontaneo y por lo tanto disminucin
en la hemoglobina materna; adems que una ganancia de peso excesiva sin un
adecuado control nutricional condiciona a la paciente a ciertas carencias
nutricionales como el aporte de protenas necesarias para un adecuado desarrollo
de la gestacin. No se encontr estudios que relacionen la ganancia de peso alta
y anemia en este grupo de pacientes.
En cuanto a la relacin entre ganancia de peso alta o baja en gestantes con IMC de 25 a
29,9 y complicaciones materno-perinatales no se encontr asociacin significativa con
ninguna de las patologas antes mencionadas. Estos resultados difieren de Johnson y
cols en cuyo estudio refieren que con un aumento excesivo de peso las gestantes de este
grupo tenan un mayor riesgo de parto por cesrea y el peso neonatal al nacer en o por
encima del percentil 90 al igual que Zonana y cols quienes encontraron asociacin con
preeclampsia [RM: 2.2, IC 95%: 1,1-4,6] y macrosomia [RM 2.5, IC95%: 1,1-5,6]. Lo cual
podra explicarse debido a que muchas de estas complicaciones se relacionan ms con
el peso pre-gestacional ms que con la ganancia de peso durante la gestacin. Adems
al estar expuestas por igual a este factor de riesgo no se encuentra diferencias en el
riesgo de complicaciones en los grupos de ganancia inadecuada y ganancia adecuada
de peso.
En cuanto a la relacin entre ganancia de peso alta o baja en gestantes con IMC >=30 y
complicaciones materno-perinatales no se encontr asociacin significativa con ninguna
de las patologas antes mencionadas. Lo cual difiere con el estudio de Nan li y cols donde
se encuentra que mujeres con obesidad y excesiva ganancia de peso tenan 2,2 a 5,9
mayor riesgo de diabetes gestacional, hipertensin inducida por el embarazo, parto por
cesrea, grande para edad gestacional y macrosomia. Lo cual podra explicarse debido
a que muchas de estas complicaciones se asocian ms con el ndice de masa corporal
pre-gestacional que con la ganancia de peso durante la gestacin. Adems al estar
58
IMC PREGESTACIONAL
PERINATALES
COMPLICACIONES
MATERNO-
59
Baja ganancia de peso y RN de bajo peso (tabla 15), [p: 0,000, RR: 5,965, IC95%:
2,407-13,709], lo cual indica que existe un riesgo de 5,74 veces mayor de tener
un RN de bajo peso en gestantes con ganancia baja de peso en comparacin con
las de ganancia normal. Similares resultados se encontraron en 3 estudios
diferentes realizados por Morataya, I Hsein y Nan Li [ p,0.001, OR: 1.05 (0.81
1.37)] , quienes encontraron asociacin entre una ganancia de peso baja y RN de
paso peso al nacer.
Baja ganancia de peso y anemia (tabla 15), [p: 0,015, RR: 2,121, IC95%: 1,1413,944], lo cual indica que existe un riesgo de 2,12 veces mayor de tener anemia
en gestantes con ganancia de peso baja en comparacin con las de ganancia de
peso normal. Lo cual se podra explicar debido al incremento de las necesidades
nutricionales que se producen en el embarazo y a la disminucin fisiolgica de la
hemoglobina que se da en este periodo. No se encontr estudios que relacionen
la ganancia de peso baja y anemia en este grupo de pacientes.
Alta ganancia de peso y RN macrosomico (tabla 16), [p: 00,1, RR: 3,540, IC 95%:
1,155-18,083], lo cual significa que existe un riesgo de 3,5 veces mayor de tener
un RN macrosomico en gestantes con ganancia de peso alta en comparacin de
gestantes con ganancia de peso normal. Similar resultado se encontr en el
estudio de Nan Li [p<0,001, OR: 2,28, IC: 2,08-2,49] y cols y el estudio de Jhonson
y cols quienes encontraron asociacin entre ganancia de peso alta y RN
macrosomico.
Alta ganancia de peso y anemia (tabla 16), [p: 0021, RR: 1,96, IC 95%: 1,10953,641], lo cual significa que existe un riesgo de 1,9 veces mayor de presentar
anemia en gestantes con ganancia de peso alta en comparacin a gestantes con
ganancia de peso normal. Lo cual se podra explicar debido al mayor porcentaje
de gestantes con ganancia de peso alta de tener RN macrosomicos lo que
predispone a la terminacin del parto por cesrea donde hay ms perdida
sangunea en comparacin a un parto espontaneo. No se encontr estudios que
relacionen la ganancia de peso alta y anemia en este grupo de pacientes
60
61
CONCLUSIONES:
1.-Existe asociacin entre inadecuada ganancia de peso y complicaciones maternoperinatales, las principal complicacin asociada presente en ambos grupos fue la anemia
materna
3.- Existe asociacin entre la inadecuada ganancia de peso (BAJA) y bajo peso del recin
nacido
62
SUGERENCIAS:
4.- Los Gineco-obstetras y el personal encargado del control prenatal, debe clasificar a la
gestante de acuerdo a indicadores antropomtricos, lo cual permita tamizar a aquellas con
mayores probabilidades de presentar resultados insatisfactorios del embarazo.
63
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67
ANEXOS:
ANEXO 1
FICHA PARA RECOLECCION DE DATOS
Nro De Ficha:
Nro de historia clnica:
Fecha de atencin de parto:
I.
Antropometra gestacional:
-Peso materno (inicio):
-Talla materna:
-Peso materno (termino):
II.
Factores sociodemogrficos:
-Edad:
a)
b)
c)
d)
-Grado de instruccin:
Ninguna
Primaria
Secundaria
Superior
-Lugar de procedencia:
a) Provincia del Cusco
b) Otra provincia del cusco
-Ocupacin:
a)
b)
c)
d)
e)
III.
-Estado civil:
Soltera
Casada
Divorciada
Viuda
Conviviente
Datos gineco-obsttricos:
-
Edad gestacional:
Controles prenatales:
68
a) Adecuado
b) Inadecuado
-
Tipo de parto
a) P. Vaginal
b) Cesrea
IV.
Complicaciones Obsttricas:
- Hipertensin gestacional:
a) Si
b) No
- Preclampsia:
a) Si
b) No
- Eclampsia:
a) Si
b) No
- Peso del RN:
a)<2500kg
b) 2500- 4000
c) >4000
-
Otros:
69