PREGUNTA 1.

Evaluacin antropomtrica La antropometra representa el

elemento diagnstico ms simple para evaluar la calidad del crecimiento y
la situacin nutricional del individuo y/o poblacin. La antropometra se ha
convertido en un mtodo indispensable para la evaluacin del estado
nutricional de una poblacin sana o enferma por la estrecha relacin
existente con la nutricin y la composicin corporal (Frisancho R, 1990). La
misma consiste en la toma de mediciones corporales como Peso, Talla,
Circunferencia craneana, permetros y pliegues, entre otros. Aplicaciones de
la antropometra La valoracin antropomtrica constituye un pilar
importante en: - La valoracin de la salud y seguimiento de individuos,
comunidades y/o grupos especficos (nios, embarazadas, ancianos,
discapacitados, etc.) - La deteccin temprana de la malnutricin. - El
desarrollo de programas de carcter preventivo y de rehabilitacin. Empleo
de la antropometra en individuos A nivel individual, se usa la antropometra
para identificar a las personas que necesitan una consideracin especial o
para evaluar la respuesta de esa persona a una intervencin (OMS, 1995).
Empleo de la antropometra en poblaciones Tanto en las poblaciones como
en los individuos, las principales decisiones para las cuales se usan los datos
antropomtricos se vinculan con los tipos de intervencin que se prevn.
Entre las aplicaciones tpicas figuran las decisiones sobre la necesidad o no
de programas de intervencin, a quines deben estar dirigidos los
programas y cul ser su naturaleza. Estas aplicaciones son similares a las
relacionadas con la deteccin de individuos; no obstante, rara vez estn tan
bien establecidas las decisiones apropiadas cuando se trata de poblaciones.
La gestin de los programas y los sistemas de pronta alarma e intervencin
para prevenir las hambrunas y las crisis de alimentos, para los cuales desde
hace mucho tiempo se han usado mtodos de poblaciones, son
probablemente excepciones a esta regla general (OMS, 6.1.1 TOMA DEL
PESO Condiciones: Balanza mecnica de plataforma (sin tallmetro
incorporado): Instrumento para pesar personas, de pesas con resolucin de
100 g y con capacidad mnima de 140 kg. Debe calibrarse peridicamente
con pesas patrones de pesos conocidos previamente pesadas en balanzas
certificadas. Kit de pesas patrones: Son las pesas destinadas a reproducir
valores de pesos conocidos para servir de referencia en la calibracin de
balanzas. Se recomienda que cada microrred de salud disponga de un kit de
pesas patrones de 5 kg (1 unidad); y de 10 kg (6 unidades). Resolucin de la
balanza de plataforma: Es el valor mnimo medible entre dos valores
consecutivos. En las balanzas de plataforma la resolucin debe ser de 100
g. Ajuste diario y/o antes de cada pesada: Es la operacin de llevar la
balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. Observar
las siguientes indicaciones: - En la balanza de plataforma coloque la pesa
mayor y la pesa menor en 0 (cero). el extremo comn de las varillas debe
mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura (Figura N 01
y N 02). - En caso de que el extremo comn de las varillas no se mantenga
en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo
sostiene, realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla
horizontal se mantenga estable en el centro de la abertura. Calibracin
mensual y/o cada vez que sea necesario: Se refiere a la evaluacin de
precisin de la balanza, comparndola peridicamente con el kit de pesas
patrones. GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL
ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADOLESCENTE Documento en proceso
de oficializacin 6 Procedimientos: 1) Verificar la ubicacin y condiciones de
la balanza. La balanza debe estar ubicada sobre una superficie lisa,
horizontal y plana, sin desnivel o presencia de algn objeto extrao bajo la
misma, y con buena iluminacin. 2) Explicar a la persona adolescente el
procedimiento de la toma de peso, y solicitar su consentimiento y
colaboracin, previa aprobacin de la persona acompaante. 3) Solicitar a la
persona adolescente se quite los zapatos y el exceso de ropa para poderla
pesar. 4) Ajustar la balanza a 0 (cero) antes de realizar la toma de peso. 5)
Solicitar a la persona adolescente se coloque en el centro de la plataforma
de la balanza, en posicin erguida y relajada, frente a la balanza, con la

mirada fija en plano horizontal, con los brazos extendidos a los lados, las
palmas descansando sobre los muslos, talones ligeramente separados, los
pies separados formando una V y sin moverse (Figura N 03). 6) Deslizar
la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha hasta que el
extremo comn de ambas varillas no se mueva, luego retroceder una
medida de diez kilogramos. La pesa menor correspondiente a gramos debe
estar ubicado al extremo izquierdo de la varilla (Figura N 01 y 02). 7)
Deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la derecha, hasta
que el extremo comn de ambas varillas se mantenga en equilibrio en la
parte central de la abertura que lo contiene (Figura N 02). 8) Leer el peso
en kilogramos y la fraccin en gramos, y descontar el peso de las prendas
con la que se le pes a la persona. 9) Registrar el peso obtenido en
kilogramos y con la fraccin que corresponda a 100 g, con letra clara y
legible (Ejemplo: 49,3 kg). NOTA: Si por falta de privacidad, en zonas muy
fras, es necesario que la persona mantenga parte de su ropa, se debe
restar el peso de esa ropa. Se recomienda para ello, elaborar una lista de
prendaBalanzas con Impendancia

Las balanzas con impedancia constituyen un buen instrumento para determinar la

composicin corporal de las personas; sin embargo, existen diferentes tipos,
marcas y grados de precisin que uno debe tener en cuenta al momento de
adquirirlas. El profesional debe verificar en todo momento que la balanza que dice
tener impedancia cuente con la funcin impedancia, porque existen en el mercado
balanzas a las cuales se les ingresan datos como peso, talla, edad y sexo de la
persona y arrojan un resultado de composicin corporal (porcentaje de agua o
grasa) obtenido a partir de una aproximacin aritmtica y no a travs de
impedancia
Entre los aspectos bsicos que debe cubrir una balanza con impedancia podemos
incluir:

Peso
% de grasa corporal
% de agua corporal
Masa Muscular
Tasa metablica
reposo
Masa sea
Tasa de grasa visceral
Precisin 100g
Capacidad mnimo
150Kg

PREGUNTA 2.s de mayor uso local con sVentajas de la exploracin

antropomtrica Entre ellas se incluyen las siguientes: a) Los procedimientos
son sencillos, seguros, simples y no invasores y se puede practicar a la
cabecera del enfermo. b) El equipo necesario es barato, porttil y duradero;
es fcil su adquisicin. c) El personal con poca preparacin puede realizar un
buen trabajo. d) Los mtodos son precisos y exactos, si se utilizan de
acuerdo a las normas estndares. e) Proporcionan informacin sobre hechos
pasados, lo que no suele ser frecuente con otras tcnicas. f) Las mediciones

pueden ayudar en la identificacin de casos de malnutricin ligera o

moderada, as como en los graves. g) El mtodo permite valorar cambios
del estado nutricional en el tiempo, entre individuo y poblaciones, y de una
generacin a otra. h) Pueden disearse pruebas de despistaje para
identificar a individuos deus respectivos pesos.

Antroterapia
La evaluacin antropomtrica del estado nutricional puede realizarse en forma
transversal (en un momento determinado) o longitudinal (a lo largo del tiempo). Su
determinacin es relativamente sencilla, de bajo costo y muy til.
Las medidas antropomtricas ms usadas en la evaluacin del estado nutricional
son el peso, la talla, el permetro braquial y los pliegues cutneos. Estas mediciones
se relacionan con la edad o entre ellos, estableciendo los llamados ndices. Los
ndices mas utilizados son el peso para la edad (P/E), la talla para la edad (T/E) y el
peso para la talla (P/T).

Peso para la Edad

Es un ndice usado comnmente en el control del crecimiento de los nios, en las

historias clnicas y carns de crecimiento.
Sus principales ventajas son:
Es fcil de obtener con poco margen de error.
Si se tiene un nmero adecuado de controles, es sensible para detectar cambios en
el seguimiento longitudinal de un nio
Es el ndice mas conocido por los trabajadores de salud.
Sin embargo tambin tiene desventajas importantes:
En nios mayores de un ao puede sobre estimar la desnutricin
No permite diferenciar adelgazamiento (desnutricin aguda) de retardo del
crecimiento (desnutricin crnica). Un nio de la misma edad y peso puede estar
adelgazado, tener un peso adecuado para su talla o incluso ser obeso, dependiendo
de la talla. Esto puede apreciarse bien en el siguiente grfico:
PREGUNTA 3. 4. Valoracin Clnica y Bioqumica 9. Signos Clnicos en los

Estudios Nutricionales: Concepto. Alcance e importancia de los mismos.

Ventajas y desventajas. Signos y sntomas clnicos por carencia de Kcal y/o
protenas, y por carencia / toxicidad de vitaminas y minerales. Su estudio y
anlisis segn sus manifestaciones en: cara, pelo, piel, dientes, encas, ojos,
boca, lengua, uas, mucosas, sistemas cardiovascular, digestivo, muscular,
esqueltico, nervioso, glandular. Diagnstico diferencial con causas no
nutricionales. 10. Valoracin Bioqumica: Estudio de los mtodos de
evaluacin bioqumica del estado proteico somtico y visceral, del estado
inmunolgico. Mtodos de anlisis de la composicin corporal. Valoracin
bioqumica del estado Indicadores bioqumicos.- Las pruebas bioqumicas permiten medir
el nivel hemtico (sanguneo) de vitaminas, minerales y protenas e identificar la carencia
especfica de stos. Su importancia radica en detectar estados de deficiencias subclnicas por
mediciones de las consecuencias de un nutrimento o sus metabolitos, que reflejen el contenido
total corporal o el tejido especfico ms sensible a la deficiencia y en el apoyo que representan
para otros mtodos de evaluacin nutricia.10
Dentro de las ventajas de los indicadores bioqumicos podemos destacar: a) suero/plasma, su
concentracin refleja la ingestin diettica reciente; b) el contenido de un nutrimento refleja un
estado crnico del mismo (eritrocitos); c) los leucocitos se utilizan para monitorear cambios
cortos del estado del nutrimento; d) la orina refleja la condicin nutricional del momento. Sus
desventajas son: a) costosos; b) requieren de alta precisin en la obtencin de la muestra,
almacenamiento y anlisis; c) mtodo invasivo; d) en muestras de orina, los mtodos de
recoleccin son incmodos.11
1.3.- Los Indicadores Clnicos demuestran los cambios fsicos que responden a una mala
nutricin, y permiten identificar signos y sntomas de las deficiencias o exceso de nutrimentos y
aquellos relacionados con una enfermedad.

de vitaminas y minerales. Diagnstico del estado nutricional. 3 hs 24

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL PARA ADULTOS
La Evaluacin del Estado Nutricional (E.E.N.) en adultos se compone de:

Evaluacin antropomtrica

Evaluacin diettica
Evaluacin bioqumica
Evaluacin clnica
Evaluacin antropomtrica
Los indicadores antropomtricos y de composicin corporal que ms se utilizan actualmente en la prctica
clnica en personas adultas de 18 a 65 aos1,2 son:

Peso
Talla
ndice de masa corporal
Circunferencia de cintura
Impedancia bioelctrica
Peso corporal:

es la fuerza con la que el cuerpo acta sobre un punto de apoyo a causa de la atraccin de la fuerza de la
gravedad. Debe medirse preferiblemente con una balanza digital calibrada, con el sujeto de pie, nivelado
en ambos pies, con el mnimo de ropa posible o con bata clnica, despus de evacuar vejiga y recto. Para
efectos clnicos, el peso corporal se puede clasificar en:

Peso actual:

peso real del individuo al momento de la realizar la medicin.

Peso ideal:

peso definido por tablas de peso ideal segn talla como las de Metropolitan Life Insurance Company de
1956, o definido por el mtodo de Hamwi:
Hombres:
Peso Ideal (Kg) = (Talla (cm)-152)/2.5 x 2.7 + 48.2
Mujeres:
Peso Ideal (Kg)= (Talla (cm)-152)/2.5 x 2.3 + 45.5

Peso usual:

es el peso habitual reportado por l paciente.

Talla:

es la medida en centmetros entre el Vrtex y el plano de apoyo del individuo. La talla ideal corresponde al
percentil 50 para la edad y gnero.

ndice de masa corporal

El ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet se calcula con la siguiente frmula:
IMC= Peso (Kg) / Talla

La clasificacin recomendada por la SEEDO6 para adultos de 18-65 aos se presenta en el Cuadro
N 1:
Cuadro N 1
Criterios de la SEEDO para la clasificacin del peso segn el IMC
Categora

Rango de IMC (Kg/m2)

Peso insuficiente

< 18,5

Normopeso

18,5-24,9

Sobrepeso grado I

25.0-26,9

Sobrepeso grado II (preobesidad)

27.0-29,9

Obesidad grado I

30.0-34,9

Obesidad grado II

35.0-39,9

Obesidad grado III (mrbida)

40.0-49,9

Obesidad grado IV (extrema)

> 50

Fuente: Rubio et al, 2007.

Circunferencia de cintura:
Es la medicin del permetro abdominal que se realiza con el sujeto de pie, con el abdomen relajado,
al final de una espiracin normal, en el punto medio entre las crestas ilacas y el reborde costal2,
como se muestra en la figura N 1.
Es un indicador clnico vlido para determinar Obesidad abdominal o central, la cual es uno de los
componentes del Sndrome Metablico. Es importante medirla debido a que la acumulacin de
grasa a nivel abdominal est asociada a insulinoresistencia y a las alteraciones del Sndrome
Metablico como hipertensin arterial, hipertrigliceridemia, HDL-colesterol bajo e hiperglicemia en
ayunas.

En un consenso emitido recientemente por varias Sociedades Cientficas internacionales, se

confirma que los puntos de corte de la circunferencia de cintura varan segn gnero, poblacin y
grupo tnico.
Para definir Obesidad Abdominal en poblaciones latinoamericanas se ha recomendado usar como
punto de corte una circunferencia de cintura mayor a 96 cm en hombres y 88 cm en mujeres.
Figura N 1
Referencias anatmicas para determinar la circunferencia de la cintura

Impedancia bioelctrica (I.B.E.):

Es una tcnica para medir la composicin corporal, es decir la distribucin del peso de un individuo
segn los principales componentes corporales: agua, protena, minerales y grasa.
El mtodo es elctrico, y se basa en la capacidad de cada uno de los tejidos corporales para
conducir una corriente elctrica.
La IBE permite discriminar entre tejido magro o masa libre de grasa y masa grasa.
El tejido magro tiene mayor cantidad de agua y electrolitos los cuales son buenos conductores de la
electricidad, mientras que el tejido graso no lo es.
Ventajas de la tcnica: no invasiva, diagnstico rpido, facilidad tcnica, alta reproducibilidad
Evaluacin diettica
La evaluacin diettica es la determinacin del consumo de alimentos y nutrientes de un individuo. Esta
determinacin es fundamental para evaluar el estado nutricional de individuos sanos y de especial inters
en personas enfermas.
En general la ingesta de alimentos depende de aspectos como: gustos, disgustos, preferencias,
intolerancias, aspectos culturales, religiosos, situacin socioeconmica y presencia de enfermedades
entre otros.
El mtodo a utilizar depende del objetivo que se tenga al momento de determinar el consumo. Los
mtodos ms frecuentemente utilizados para evaluar la ingesta de alimentos y nutrientes se presentan en
el cuadro N 2.
Cuadro N 2
Mtodos para evaluar el consumo de alimentos y nutrientes
Mtodo

Descripcin

Ventajas

Desventajas

Registro de
consumo

El sujeto anota
en el momento
actual los
alimentos que
consume en
cada tiempo de
comida del da.
Puede registrar
de 1 a 7 das.

Permite determinar
las preferencias,
porciones
estimadas, horarios
y lugares de
alimentacin.
Tambin permite
calcular consumo de
nutrientes.

Requiere de la
participacin activa
del paciente y ste
puede modificar sus
hbitos de
alimentacin durante
el periodo de
registro.

Peso directo

Consiste en
pesar los
alimentos en
cada tiempo de
comida. Debe
pesarse el
alimento antes
de servirse y el
sobrante
despus de cada
tiempo de
comida para

Es un mtodo muy
preciso para
determinar la ingesta
tanto de alimentos
como de nutrientes.

Mayor participacin
del paciente as
como habilidad para
la tcnica de pesado
o utilizar un
evaluador entrenado
(mayor costo).

determinar el
consumo.
Recordatorio
de 24 horas

Se pregunta al
sujeto sobre los
alimentos
consumidos en
las ltimas 24
horas.

Es de fcil
aplicacin, la
participacin del
sujeto es menor, no
se alteran los
hbitos usuales del
paciente, tiene una
tasa de respuesta
alta, la informacin
se ve poco afectada
por la memoria del
sujeto.

El consumo de las
ltimas 24 horas
puede no reflejar
bien el consumo
usual del sujeto, el
periodo evaluado es
muy corto, su
aplicabilidad es baja
en grupos como
nios o adultos
mayores.

Frecuencia
de consumo

Determina la
frecuencia de
consumo de los
alimentos con
base en un
cuestionario
estructurado con
diferentes grupos
de alimentos.

No se afectan los
hbitos de consumo,
bajo costo, no se
requieren
evaluadores o
entrevistadores
entrenados.

Puede tomar mucho

tiempo el llenado del
cuestionario,
requiere cierto nivel
educativo mnimo
del sujeto, el
resultado es ms
cualitativo que
cuantitativo.

Consumo
usual

Se pregunta al
sujeto sobre los
alimentos que
usualmente
consume en
cada tiempo de
comida.

No se afectan los
hbitos de consumo,
establece un patrn
de alimentacin
habitual, pueden
valorarse cambios
en los hbitos en
diferentes momentos
de la vida.

Se requieren
entrevistadores
entrenados, no
existen mtodos
estndar para este
mtodo, a menudo
el sujeto responde
con su consumo
reciente.

Evaluacin bioqumica
La evaluacin bioqumica consiste en la determinacin de los niveles plasmticos y/o celulares de los
nutrientes y/o de las funciones metablicas o corporales en las que participan.

Protenas:

en la evaluacin de la protena corporal se incluyen 3 categoras:

Protena Corporal Total:

Balance Nitrogenado (BN): sirve para adecuar la cantidad de protena alimentaria.

BN = (Ingesta de Protena (g/da)) / 6,25 - (Nitrgeno Urinario (g/da) + 4)

El valor de 4 se obtiene de la suma de las prdidas de nitrgeno no urinarias (2 g de heces y sudor + 2 g
de nitrgeno no proteico).
Un BN negativo nos indica deplecin proteica. Un BN positivo indica replecin proteica.

Protena muscular

La creatina se encuentra casi exclusivamente en el msculo en forma de creatina-fosfato. Su principal

metabolito es la creatinina, la cual se puede medir tanto en plasma como en orina. Es por eso que la
medicin de creatinina es un indicador clnico para estimar la situacin de la protena muscular o
somtica.
Dado que se considera que la excrecin urinaria de la creatinina es bastante constante, se considera que
es un valor de referencia til en la prctica (existen tablas de referencia) y para determinarla se utiliza el
ndice creatinina/talla.

ndice Creatinina-Talla (ICT): sirve para determinar el grado de desnutricin.

ICT =
Creatinina en orina de 24 hrs
x 100
Creatinina predecible en orina de 24 hrs
El grado de desnutricin segn el ICT se muestra en el cuadro N 3.
Cuadro N 3
Grado de desnutricin segn el ICT
ICT (%)

Grado de desnutricin

110-90

Normal

89-80

Leve

79-70

Moderado

<70

Severo

Fuente: Mataix, 2005

Protena visceral

Para evaluar la protena visceral se utilizan como referencia protenas plasmticas sintetizadas a nivel
heptico. Se utilizan tanto para evaluar deterioro como recuperacin nutricional, especialmente en
pacientes hospitalizados o con patologas crnicas.
Las protenas plasmticas ms frecuentemente utilizadas se presentan en el cuadro N 4.
Cuadro N 4
Grado de desnutricin segn el nivel plasmtico de las protenas de origen visceral
Protena
Plasmtica

Vida
Media

Niveles
normales

Grado de desnutricin
Leve

Moderada

Severa

Albmina (g/dL)

14 das

3,5-5,0

3,43,0

2,9-2,1

<2,1

Transferrina
(mg/dL)

8-10
das

175-300

175150

150-100

<100

Protena
transportadora
de Tiroxina
(mg/dL)

2 das

28

28,025,2

25,2-23,0

<23,0

Protena
transportadora
de retinol
(mg/dL)

10-12
horas

3-6

3,02,7

2,7-2,4

<2,4

Micronutrientes

En la actualidad existen pruebas de laboratorio que permiten medir los niveles plasmticos de muchas
vitaminas y minerales. Algunos de los que se evalan con ms frecuencia en la prctica clnica se
presentan en el cuadro N 5.
Cuadro N 5
Mtodos bioqumicos para evaluar micronutrientes
Micronutriente

Indicador bioqumico

Hierro

Hemoglobina, Hematocrito, capacidad de fijacin de hierro,

% saturacin de ferritina

Tiamina

Tiamina urinaria

Piridoxina

Piridoxina urinaria

cido Flico

Folato plasmtico

Vitamina B12

Vitamina B12 plasmtica

Vitamina C

cido ascrbico plasmtico

Vitamina D

25-hidroxicolecalciferol plasmtico

Vitamina K

Protrombina

Sodio

Sodio plasmtico

Potasio

Potasio plasmtico

Calcio

Calcio plasmtico

Evaluacin clnica
La parte clnica de la Evaluacin Nutricional se compone de dos elementos:

Historia Clnica: se compone de historia mdica, social y diettica (cuadro N 6).

Cuadro N 6
Componentes de la historia clnica
HISTORIAL

ANTECEDENTES DE INTERS

Mdico

Cambios en el peso corporal recientes o

anteriores (ej: prdida o ganancia de peso
reciente)
Estados fisiolgicos: embarazo, lactancia,
pubertad, vejez
Patologas asociadas con necesidades
nutricionales especiales (ej: hipertiroidismo,
sepsis, trauma)
Prdidas aumentadas (ej: fstulas, dilisis)
Enfermedades crnicas (ej: diabetes, cncer)
Trastornos gastrointestinales (ej: sindromes de
malabsorcin, cirugas del tracto gastrointestinal,
intolerancias)

Social

Ingreso econmico
Lugar de residencia
Acceso y preparacin de los alimentos
Gustos, disgustos, aspectos religiosos o
culturales

Diettico

Cambios recientes en el apetito

Problemas de denticin, masticacin y/o
deglucin
Medicamentos que alteran el apetito o el sistema
digestivo (ej: los que producen nuseas,
estreimiento)
Contraindicaciones mdicas para la ingesta de
ciertos alimentos (ej: alergias, intolerancias)

Fuente: Mataix, 2005

Exmen fsico: se evalan los signos fsicos que evidencian deficiencia o exceso nutricional. Los
ms utilizados se presentan en el cuadro N 7.
Cuadro N 7
Signos de dficit nutricional en el exmen fsico
Tejido / rgano

Signo

Nutriente deficiente

Cabello

Alopecia

Vitamina E, hierro, Zinc

Cara

Seborrea nasolabial

Vitamina B2, B6, niacina

Ojos

Palidez conjuntival

Hierro

Labios

Estomatitis angular

Vitamina B2, B6, niacina

Lengua

Glositis

Vitamina B2, B12, niacina,

folatos, hierro

Dientes

Caries

Fluoruros

Encas

Hemorrgicas

Vitamina C

Glndula Tiroides

Bocio

Yodo

Piel

Xerosis

Vitamina A, Kwashiorkor

Uas

Coiloniquia

Hierro

Tejido

Edema

Protenas plasmticas

subcutneo
Msculo

Deficiencia de masa
muscular

Desnutricin proteicocalrica

Hueso

Osteomalacia

Vitamina D

Hgado

Hepatomegalia

Malnutricin proteica

Sistema Nervioso

Neuropata perifrica

Vitamina B1, B6, B12

Corazn

Taquicardia

Hierro

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO La prevalencia de anemia encontrada en

estudios Europeos (SENECA) y Norteamericanos (NHANES II) es muy similar
y alcanza valores entre 5 y 6%, usando los patrones de referencia OMS (HB
< 130mg/dl para hombres y < 120 mg/dl para mujeres). Respecto al
hematocrito, los mismos estudios encontraron una mediana para hombres
de 46% y 44%, respectivamente, con rangos entre 37 y 53 %
correspondiendo al 2.5 y al 97.5 percentil. En mujeres estos valores
alcanzaron cifras de 41% y 42%, respectivamente, con rangos de 35 a 50 %
para los mismos percentiles. ALBMINA Aunque la albmina srica no es un
indicador muy especfico ni muy sensible de las protenas corporales, es un
buen indicador del estado de salud en el anciano. Diversos estudios en
adultos mayores viviendo en la comunidad y con buena capacidad funcional
muestran baja prevalencia de albuminemias bajas (< 160) es muy
importante como factor de riesgo de mortalidad, en particular asociada a
cncer. En presencia de desnutricin, sugiere que se debe a causas
inflamatorias (desgaste), ms que a baja ingesta. 5 Tomado de Albala C,
Bunout D y Carrasco F. "Evaluacin del Estado Nutricional en el Anciano." en
Castillo CL, Uauy, RD, y Atalah, ES, Guas de Alimentacin para el Adulto
Mayor. Publicado por el Ministerio de Salud de Chile, pp. 37-52;1999.
Valoracin nutricional del adulto mayor 69 GLUCEMIA E HIPERINSULINEMIA
Los cambios metablicos que se producen con la edad pueden iniciar una
secuencia de alteraciones de la homeostasis. Entre ellos, la intolerancia a la
glucosa tiene influencia adversa sobre los lpidos plasmticos y la presin
arterial. La hiperinsulinemia, una consecuencia directa de la intolerancia a la
glucosa, es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria.
La intolerancia a la glucosa en adultos mayores, causada por insulinoresistencia tiene varias causas. Los cambios en la composicin corporal
especialmente con la acumulacin de grasa visceral, se asocian con niveles
de insulina ms altos. Sin embargo, la reduccin del sulfato de
dehidroepiandrosterona (DHEA-S), caracterstica de los adultos mayores,
tambin se asocia a la baja disponibilidad de glucosa a nivel intracelular. Un
adecuado aporte de hidratos de carbono complejos en la dieta y la
reduccin de peso y grasa corporal mejoran la sensibilidad a la insulina en
esos sujetos. Sin embargo, ms importante es la mejora en la accin de la
insulina que se alcanza con el entrenamiento fsico. Por lo tanto, el
entrenamiento muscular y una adecuada nutricin, mejoran la sensibilidad a
la insulina en los adultos mayores y reducen las consecuencias adversas de
esta alteracin.PREGUNTA3 MEDICIONES INMUNOLGICAS Diversas
funciones inmunolgicas son afectadas en la malnutricin. Los niveles de
inmunoglobulinas, produccin de anticuerpos, funcin fagoctica, respuestas
inflamatorias, funcin del complemento, inmunidad secretoria y de mucosa
y otros mecanismos inmunolgicos, pueden ser afectados en ausencia de
nutrientes esenciales. Se ha demostrado una recuperacin de la
competencia inmune con relacin a la replecin nutricional. Los
antecedentes de enfermedades infecciosas como: infecciones respiratorias
altas, neumonas, infecciones urinarias o diarrea en el anciano, constituyen
una buena aproximacin a las defensas corporales. Si es posible, se
efectan pruebas de hipersensibilidad, que son tiles para evaluar la
inmunidad celular y tienen significado pronstico respecto a la mortalidad.
Los antgenos ms comnmente utilizados son la estreptoquinasa, cndida,
tricofitn, paperas y tuberculina. Los antgenos son inyectados

intradrmicamente en la cara interna del antebrazo izquierdo y luego, se

mide la induracin transversal a las 48 horas. Valores iguales o superiores a
5 mm se consideran positivos. Para aumentar la utilidad de esta prueba, lo
ideal es medir simultneamente la respuesta a cuatro o ms antgenos,
considerndose anergia la ausencia de respuesta en tres o ms ocasiones.
Otro indicador de funcin inmune es el recuento total de linfocitos en sangre
perifrica. En desnutricin, la primera estructura del sistema inmune, el
timo, y estructuras secundarias como el bazo y ndulos linfticos, se alteran
marcadamente en tamao, peso, arquitectura y componentes celulares. En
la sangre se hace evidente la depresin de linfocitos, disminuyendo su
nmero total. Se mide en forma absoluta o se PREGUNTA 5.Evaluacin
bioqumica
Es la estimacin de los niveles hemticos de vitaminas, minerales,
protenas, lpidos, etc.
Estos mtodos se refieren a la medicin de los nutrimentos o sus
metabolitos en sangre, orina o en heces, y tambin a la cuantificacin de
una variedad de componentes de la sangre y los tejidos que tienen relacin
con el estado de nutricin, como son: albmina y otras protenas sricas,
hemoglobina, colesterol, triglicridos, etc.
Muchos mtodos bioqumicos constituyen ndices muy objetivos del estado
de nutricin, pero no todos son adecuados. Hay que tener cautela en la
interpretacin de los resultados porque dependen del estado patolgico en
cuestin y de las modalidades de las terapias mdicas.
El empleo de mtodos seriados de laboratorio en vez de depender de los
datos de una sola prueba aporta informacin mas precisa.

Ejemplos de evaluacin bioqumica del estado de nutricin:

Condicin
Determinacin
Deficiencia de hierro
Hemoglobina,
ferritina
Desnutricin
Albmina srica
Deficiencia de vitamina C
Vitamina C
leucocitaria
Deficiencia de vitamina A
Vitamina A
plasmtica
Metabolismo de glucosa, aminocidos y lpidos
Glucemia
posprandial de 2 horas, con
carga de 50
gramos de glucosa.
Hipercolesterolemia
Colesterol
plasmtico, LDL y HDL
Inmunosupresin
Linfocitos B