Infeccin urinaria

Infecciones del tracto urinario

Dr. Alfredo Guilln Oneeglio

Profesor Asociado
F
Facultad
lt d d
de T
Tecnologa
l Mdica
Mdi

Inflamacin de los tejidos del tracto

urinario que se puede localizar desde la
urinario,
corteza renal hasta el meato uretral,
producida por un agente infeccioso.
Este trmino genrico de infeccin
p
el hallazgo
g en orina de
urinaria implica
microorganismos, habitualmente
bacterias, en una cantidad
>100 000 UFC/mL de orina.

Definiciones

Bacteriuria

P
Presencia
i d
de b
bacterias
t i en lla orina
i
Nmero de bacterias excede el valor debido
a contaminacin de la uretra anterior (>105
UFC /ml).

Bacteriuria asintomtica:

Bacteriuria significativa:

Ubicacin

bacteriuria significativa en un paciente sin

sntomas.

Tracto urinario bajo: Cistitis

Disuria polaquiuria
Disuria,
polaquiuria, urgencia
urgencia, y tenesmo vesical.
vesical

Infeccin urinaria o uretritis (gonorrea, clamidias o

hongos)

Tracto urinario alto: Pielonefritis aguda

Dolor del flanco, y/o presin y fiebre, a menudo

asociada con disuria
disuria, urgencia
urgencia, y polaquiuria
polaquiuria.

Infarto renal o clculo renal

Con bacteriuria significativa e infeccin aguda renal

Factores predisponentes de la ITU

Obstruccin
Mujeres jovenes - uretra corta
Reflujo vesico ureteral
Trastornos uretrales
Instrumentacin urinaria
Diabetes, alcoholismo, malnutricin
Enfermedades debilitantes
Alteracin inmunolgica
Larga hospitalizacin

Factores predisponentes de la ITU

Rutas de infeccin

Embarazo

Va ascendente

Presin
P
i sobre
b
la vejiga
urinaria
Inflamacin
Bacteriuria
asintomtica
i t ti

U et a esta normalmente
Uretra
o a e te co
colonizada
o ada co
con bacte
bacterias
as
Uretra de las mujeres es ms corto y proximo a
vagina y recto
Por relaciones sexuales
Cateterizacin vesical: 1% desarrollan ITU
Pacientes con sonda y sistema de drenaje abierto:
100% ITU
En la vejiga se multiplican las bacterias y pasar a
los ureteres
Presencia de reflujo vesicoureteral
Luego pasa a la pelvis renal y parnquima

Cateter urinario
Punto de entradas de las bacterias

Rutas de infeccin

Via Hematgena

La sangre lleva las

bacterias, hongos
Abscesos en pacientes con
bacteremia estafiloccica
y/o endocarditis.
Difcil con enterobacterias

10

Medidas de prevencin

11

Agentes Etiolgicos

El sondaje se debe
realizar con tcnica
asptica y equipo
estril
No se debe
desconectar la unin
sonda tubo colector
Se debe asegurar un
flujo de orina
descendente y
continuo

Gram negativos

Escherichia
sc e c a co
coli ( 80%)
Proteus mirabilis (14%)
Klebsiella pneumoniae (3%)
Enterobacter
Pseudomonas

Gram positivos

Staphylococcus
St
h l
saprophyticus
h ti
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis

12

Otros agentes

Hongos

Herpesvirus
Adenovirus

Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Ureaplasma urealyticum
Corynebacterium urinae

13

bacteriuria con un microorganismo diferente

el mismo microorganismo puede haber persistido
en vagina o heces

Infeccin crnica:

persistencia del mismo organismo por meses o

aos con recadas despus del tratamiento.
Pacientes con muchas reinfecciones: "infeccin
crnica."

14

Incidencia de Bacteriuria en relacin

con edad y sexo

Interaccin Husped Parsito

Escherichia coli

Se og upos O
Serogrupos
O1,, O
O2,, O
O4,, O6, O
O7,, O
O75,
5, O
O150
50
Adhesin aumentada a clulas vaginales y de
epitelio urinario
Resistencia a la actividad bactericida de suero
Mayor proporcin de antgeno K
Presencia de aerobactinas
Produccin del hemolisina

Proteus mirabilis, Klebsiella y S. saprophyticus

15

repeticin de bacteriuria con el mismo germen que

estaba presente antes de la terapia, persistencia

Reinfeccin

Otros agentes

Recada

Candida albicans

Virus

Infecciones recurrentes

Adhesin por fimbrias

SXT reduce la sntesis, expresin y adhesividad
fimbria tipo 1

Grupo de edad

Incidencia %

Relacin
hombre/mujer

Neonato

1,5:1

Pre escolar

1,5 - 3

1:10

Escolar

1,2

1:30

Adulto

3-5

1:50

Anciano

10-30

1:1,5

16

Ultrasonograma de una nia de 5 semanas de edad

con clix renal duplicado, distensin severa del
superior y moderada del inferior. Infeccin urinaria

Manifestaciones clnicas

Neonatos y nios < de 2 aos

No especifico
Retardo de crecimiento
Vmitos
Fiebre

Nios > 2 y < de 5 aos

Aumento
A
t de
d frecuencia,
f
i disuria
di i
dolor abdominal o de flanco

17

18

Manifestaciones clnicas

Adultos

19

Diagnstico de laboratorio

Fcil de reconocer
Irritacin uretral y de la mucosa vesical
Disuria: miccin frecuente y dolorosa de cantidades
pequeas de orina turbia
pesadez suprapbica
Dolor
orina sanguinolenta al final de la miccin
Tracto alto : fiebre y escalofrios, Dolor en el flanco
Infeccin asintomtica

Obtencin de la muestra
Transporte de la muestra
Examen fsico y qumico
Examen del sedimento
Cultivo
Identificacin
Presencia de sustancias antibacterianas
Antibiograma
Mtodos automatizados

20

Obtencin de la muestra

Obtencin de muestra

La orina es normalmente estril

Zona uretral y periuretral difcil de esterilizar
Mtodos de obtencin

Envase

21

Material: vidrio, plstico, bolsitas estriles

Identificacin

Asepsia

22

Frasco estril para urocultivo

23

Chorro medio
Puncin suprapbica
Cateterizacin
Obtencin a travs de un catter

Obtencin de orina al acecho

24

Mtodo para obtener orina del catter

mediante puncin

Etiqueta para muestra

rea
desinfectada

25

26

Transporte de muestra

27

28

Examen Fsico y Qumico

Aspecto

Color

Transparente, ligeramente turbio, turbio,

Aspecto

Medicamentoso, hemtico

Presencia de nitritos en orina

Examen Fsico y Qumico

Las enterobacterias reducen nitrato a nitritos

Falsos negativos frecuente
Falsos positivos raros

Transparente

ligeramente
turbio

T bi
Turbio

Proteinuria

V.N: < 2 g de protena en 24 horas

> 3 g enfermedad glomerular

29

30

Examen Fsico y Qumico

Examen del sedimento

Color

Medicamentoso

Hemtico

Muestra

Clulas epiteliales

Cantidad, asociacin de bacterias

Leucocitos en orina

31

orina obtenida en forma asptica

Volumen: 5 a 7 mL
Centrifugar 5' a 2000 rpm
Observacin a 400x

1 leucocito = 510 leucocitos/mL de orina

VN : <5 leucocitos por campo 400x

32

Examen del sedimento

33

Oxalato de calcio, fosfato amnico

magnesiano

Espermatozoides
Bacterias

Esto asegura que se retire una cantidad apropiada

Agar Mac Conkey

Agar
g Sangre
g
Agar CLED o Brolacin

Asa calibrada de 1 L o 5L

Factor de dilucin: 1000x o 200x

34

Mtodo para introducir el asa

calibrada en la muestra de orina

35

una bacteria
b t i por campo d
de iinmersin
i en
5
orina sin centrifugar = 10 bacterias x mL

Cultivo

Hemates
Otros elementos

Coloracin de Gram

Granulosos, hialinos, hemticos,

leucocitarios

Cristales

Cilindros

Cultivo

Siembra en placas dobles

36

Procedimiento de siembra

37

Escherichia coli

38

Enterococcus faecalis

39

Pseudomonas aeruginosa

40

10

Antibiograma

41

42

43

44

Ampicilina
Amoxicilina acido
clavulanico
Aztreonam
Cefuroxima
Ceftazidima
Gentamicina
Amikacina

Trimetroprim
sulfametoxazol
Nitrofurantoina
Ciprofloxacina
Norfloxacin

11

Tipo de muestra
Pacientes ambulatorios
18%

Tiempo en proceso y reporte de

urocultivos

1%
14%

1%

1%

1%

Coproc
Vaginal
Hongos
Semen
Uretral
Uroc
Faringea

64%
45

46

Terapia No especfica

Hidratacin
Modificacin del pH urinario

Terapia Antimicrobiana

Aminoglicsidos ms eficaces en orina alcalina

Analgsicos

Pyridium
La disuria responde rpidamente a la terapia
antibacteriana
No es necesario analgesia local
Solo til en pacientes con disuria sin infeccin

47

48

Enfermedad con mayor nmero de antibiticos

disponibles
p
Conocer el espectro y toxicidad de cada
compuesto
Escoger el agente con menor toxicidad
Escoger el agente con menor costo
Bactericidas no son superiores
p
a los
bacteriostticos
Preferible bactericidas en reinfecciones
Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia
renal
Fracaso en tx con aminoglicosidos

12

Antibacterianos Orales para las

Infecciones del Tracto Urinario

Ampicilina, Amoxicilina

-lactmico
Alta concentracin en orina
> 50% BG- productores de betalactamasas

Cefalosporinas de 2 generacin
Relativamente estables frente a las -lactamasas
Espectro ms amplio que la ampicilina
No son activos frente a enterococos

49

Inhibidor de sintesis de acidos n

nuclecos
clecos
Aumento de las cepas resistentes

Nitrofurantoina

-lactmico + inhibidor de -lactamasas

Cefalexina, Cefaclor

Trimetroprim Sulfametoxazol

Ampicilina Sulbactam

Antibacterianos Orales para las

Infecciones del Tracto Urinario

Antisptico urinario
Slo para la ITU no complicada.
No es activa a PH alcalino (por tanto
tanto, no es til
para infecciones por Proteus)

50

Antibacterianos orales para el

tratamiento de la ITU

cido nalidxico

Ciprofloxacina

51

Quinolona
Qu
oo a
Para ITU no complicada.
Slo infecciones por Gram negativos.
No es activo contra Gram positivos.
Fluorquinolona
E
Espectro
t muy amplio.
li
nico agente oral activo contra Pseudomonas
aeruginosa.
No es activo contra Enterococcus

Norfloxacina

13