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REV CHIL OBSTET GINECOL 1983; 48(6):449-462

BACTERIOLOGIA, EVOLUCION, HALLAZGOS HiSTOPLACENTARIOS

MIOMETRIALES E HISTEROGRAFICOS DEL HUEVO INFECTADO ENTRE LAS
10 Y 26 SEMANAS
Trabajo de ingreso del Dr. Octavio Silva Lake, ledo en sesin del 20 de diciembre de 1983 de la Sociedad Chilena Obstetricia y Ginecologa.

ALFREDO OVALLE S. OCTAVIO SILVA L. SILVIO RONCONE S. JOAQUIN IGLESIAS D. AUGUSTO TAPIA S.
MARIA CAPETILLO F. RAMIRO HERRERA Z. JUAN CARLOS TAPIA A.
Servicios de Obstetricia, Ginecologa y Neonatologa. Servicio de Microbiologa. Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital del Salvador, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.

LA INFECCION del huevo, especialmente producida por una maniobra abortiva, es una patologa frecuente en nuestro
medio y causa importante de morbimortalidad materna, adems del problema social, moral, econmico y legal que encierra, 17,
22, 28, 37, 52, 57.
En la Maternidad del Hospital del Salvador en un ao (10de septiembre 1982-31 de agosto 1983) se atendieron 10.414
partos y 1.220 abortos spticos (1 aborto por cada 8,5 partos). De stos, el 60,2% correspondi a restos de abortos spticos y
39.8% a huevos infectados. Frente a un huevo infectado, el tratamiento con antibiticos de amplio espectro y la interrupcin de la
gestacin han sido las medidas habituales ultilizadas 1,2, 32, 36,42,54,56.
Sin embargo, los diferentes procedimientos usados para evacuar el tero grvido suelen aumentar la morbilidad materna.
Se ha demostrado que la dilatacin cervical previa al vaciamiento uterino determina en los futuros embarazos un aumento importante del riesgo de aborto espontneo de primero y segundo trimestre, especialmente en nulparas y de parto prematuro 4, 7, 27,
33.
Se sabe que la contraccin uterina permite que se propague la infeccin, no slo interior del huevo, endometrio y msculo
uterino, sino tambin hacia la sangre materna l3, 43, 5 8. Es, razonable, por lo tanto, usar antibiticos para controlar la infeccin
por el tiempo necesario, aprovechando la capacidad de concentracin en el huevo y el amplio espectro que poseen 24, 26,
29,40,41.
Adems, se conoce que las infecciones crvicovaginales pueden ser causa de parto prematuro, rotura prematura de
membranas, corioamnionitis, vellitis y bito fetal l0, 15, 34, 38, 39, 40. El mecanismo por el cual la infeccin produce parto
prematuro no est completamente aclarado, pero se piensa que las bacterias son fuente de fosfolipasa A2, la enzima que permite la
transformacin de los fosfolpidos del amnios y corion en cido araquidnico, principal precursor de las prostaglandinas, y de este
modo desencadenarse el parto anticipadamente l0, 15, 38
Si esto ocurre en el huevo infectado, el tratamiento con antibiticos debera disminuir este proceso de biosntesis de
prostaglandinas, y por consiguiente, la contraccin y las posibilidades de abortar, aun cuando exista la rotura del huevo. Esto
adquiere especial importancia despus de la semana vigesimocuarta, ante la eventualidad de prolongar la gestacin in tero y
obtener un nio con posibilidades de supervivencia.
Los objetivos de este trabajo planificado en pacientes con huevo infectado entre las 10 y 26 semanas de gestacin, tratado
con antibiticos y evolucin espontnea fueron: a) conocer la microbiologa del lquido amnitico y del tracto genital inferior
b)conocer si la infeccin del huevo es siempre aborto inevitable; b) buscar una conducta que reduzca las complicaciones y
secuelas de maternas c) observar si la infeccin del huevo produce compromiso del msculo uterino y secuelas que afecten la
fertilidad futura de las pacientes y d) estudiar la placenta
MATERIAL Y M ETODO
Se estudiaron las embarazadas portadoras de huevo infectado entre las 10 y 26 semanas de gestacin, ingresadas a la unidad
Aislamiento del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital del Salvador, en el perodo comprendido entre el 1 de septiembre de 1982 y el 31 de agosto de 1983. Se excluyeron los huevos muertos, los con malformacin fetal, los embarazos mltiples, los huevos infectados complicados con sepsis o shock sptico al ingreso y los que recibieron antibiticos previamente.
Las pacientes fueron admitidas al azar, considerndose exclusivamente las posibilidades de realizar al ingreso el estudio
completo, que incluy ecografa y bacteriologa del endocrvix y lquido amnitico, antes de la administracin de antibiticos.
Se exigi, para definir la infeccin del huevo, la presencia de fiebre (temperatura axilar de 38C o ms en una oportunidad),
excluyendo otras causas; presencia de pus saliendo del canal cervical, o ambas.
Las embarazadas fueron manejadas con el siguiente esquema:
1. Estudio bacteriolgico: se tom muestra del flujo purulento endocervical. Para evitar la contaminacin de la vagina y previo
aseo de genitales externos, se visualiz el cuello claramente con espculo estril. En seguida, con dos trulas estriles se obtuvo
muestra del canal cervical. Una de ellas se coloc en medio de Stuart y la otra en thioglicolato de Na, con Hemina ms vitamina

K, recin regenerado, medios de transporte para bacterias aerobias y anaerobias, respectivamente. Ambas muestras fueron
procesadas inmediatamente por el laboratorio de Microbiologa, segn mtodo de diagnstico aceptado por el Instituto de Salud
Pblica de Chile. La de anaerobios fue incubada previamente en jarra Gas Pak (BBL).
Posteriormente, en los huevos intactos, cuando las condiciones del Servicio lo permitieron, se obtuvo muestra de lquido
amnitico a travs de amniocentesis transabdominal realizada bajo visin ecogrfica, para cultivo de bacterias aerobias y anarobias.
2. Ecografa: efectuadas para determinar la edad de gestacin, vitalidad fetal, integridad de las membranas (huevo intacto e
roto) y descartar malformaciones fetales. Se ocup un ecgrafo ADR.
3. Antibiticos: se us la asociacin penicilina sdica-cloramfenicol durante siete das. Ambos se administraron en bolo (penicilina 10 millones UI en 100 cc de suero glucosado al 5%) en 30 minutos, y succinato de cloramfenicol 1 g cada 8 horas,
endovenoso, durante el perodo febril. Posteriormente, hasta completar el tiempo de tratamiento, la penicilina se di 2 millones y
el cloramfenicol 500 mg oral, ambos cada 8 horas. La lincomicina se utiliz, 600 mg cada 6 horas, cuando existi alergia a la
penicilina. La gentamicina se us 3 a 5 mg x Kg da, frente a la sospecha clnica ineficacia del cloramfenicol, asociada a
penicilina. Se consider ineficaz el antibitico cuando la fiebre de, 38C o ms persisti al cuarto da de uso.
En los huevos intactos, el cloramfenicol se administr por va vaginal, un vulo de 500 mg da, durante siete das.
Efectuado este manejo, los huevos se dejaron evolucionar espontneamente.
4. Conducta frente a la evolucin espontnea del huevo infectado tratado:
4.1. Aborto: se efectu, raspado instrumental inmediato.
4.2. Huevo intacto conservado: aqul que present indemnidad de las membranas ovulares, con feto vivo, sin contracciones
uterinas y ausencia de flujo purulento cervical; alta con control ambulatorio y cultivo del cuello cuando reapareci flujo. Se hizo
seguimiento hasta en las pacientes que volvieron a control.
4.3. Huevo roto: a) sin contracciones: gestacin con rotura de las membranas, feto vivo y sin flujo purulento; se permiti el
alta con control ambulatorio en espera de inicio espontneo del trabajo de aborto o aparicin de fiebre o metrorragia. En estas
pacientes el alta fue dada con indicaciones precisas y se tomaron las precauciones necesarias, para las eventuales emergencias. En
las gestaciones mayores de 24 semanas, ante la posibilidad de supervivencia del nio, se mantuvo la hospitalizacin. No se
utilizaron corticoides para inducir la madurez pulmonar fetal. b) Con contracciones: se us acelaracin oxitcica: suero glucosado
al 5 %, 5 00 cc con 5 a 10 U de oxitocina sinttica pura.
4.4. Huevo muerto: muerte del producto durante el curso de la infeccin del huevo y demostrado por ecografa: segn la edad de
gestacin y la dilatacin cervical se utiliz el vaciamiento o la induccin oxitcica.
5. Estudio histolgico de la placenta y anexos ovulares: investigndose corioamnionitis, vellitis, intervellitis, edema vellositario,
vasculitis y funiculitis. Corresponden a procesos inflamatorios de las membranas vulares, vellosidades coriales, vasos del cordn
y cordn umbilical, respectivamente, caracterizados por la presencia de edema y leucocitos polimorfonucleares y necrosis.
6. Biopsia de miometrio: tomada en el puerperio inmediato del aborto, usando aguja de Menghini N 16, con el objeto de
investigar metritis.
7. Histerosalpingografa: realizada luego e la primera menstruacin postaborto, a fin de apreciar las secuelas de esta patologa.
8. Las madres fueron evaluadas en complicaciones infecciosas: endometritis, anexitis, parametritis, absceso tuboovrico,
pelviperitonitis, metritis, sepsis, y en metrorragias: precoces (ocurridas durante el aborto) o puerperales.
La significacin estadstica se obtuvo utilizando anlisis X2
RESULTADOS
En el perodo de observacin ocurrieron 10.414 partos y 1.220 abortos spticos. De stos, 734 ingresaron como restos de
aborto sptico y 486 como huevos infectados. Se estudiaron 80 pacientes portadoras de huevo infectado, elegidas al azar. 51,2%
de ellas tenan el huevo intacto y en 48,8% el huevo estaba roto antes del aborto. La infeccin ocurri en 60% por maniobra
abortiva declarada, siendo la sonda el mtodo utilizado en 42 de los 48 casos; en un 35% no hubo maniobra o sta fue negada, y
en un 5 % las embarazadas eran usuarias de DIU (Tabla Ia).
La edad, paridad, abortos previos, das de hospitalizacin de las pacientes y las semanas de gestacin al aborto o a la desaparicin de la infeccin se observan en la tabla Ib.
Todos los cultivos endocervicales efectuados fueron positivos. Las bacterias aisladas del endocrvix son predominantemente
aerobias. Estn presentes solas o asociadas en un 97,5 %de las enfermas, en tanto que las anaerobias solas o asociadas aparecen
en el 7,5 %.
La E. coli, presente en 52,5 %de los casos y el Staphylococcus epidermidis, en 23,8 %representan las bacterias ms frecuentes en la infeccin del huevo. Otras bacterias cultivadas: Corynebacterium sp. 16,3%; Streptococcus grupo D tipo
enterococo, 16,3 %; Streptococcus grupo B, 13,8 %; Staphylococcus aureus, 8,8 %, y de los anaerobios el Bacteroides fragilis,
3,8 %. (Tabla II). No encontramos N. gonorrhoeae. La Ch1amydia trachomatis no se investig.

Tabla I
CARACTERISTICAS GENERALES DEL UNIVERSO
(80 PACIENTES)
N
%
__________________________________________
1a
Huevos infectados
Intacto
41
51.2
Roto
39
48.8
Mecanismo infeccin
Maniobra abortiva
48
60,0 8
Niega maniobra o
sin antecedentes
28
35,0
Usuaria DIU
4
5,0
1b
variacin
- Edad
25,6
15-41
- Paridad
1,1
0-5
- Abortos previos
0,56
0-4
- Semanas gestacin
17,7
10-26
- Das hospitalizacin
8,9
2-75
_________________________________________

Tabla II
BACTERIAS AISLADAS ENDOCERVIX.
(80 EMBARAZADAS)
________________________________________
Bacterias
N
%
________________________________________
Aerobias Gram (+)
Staphylococeus aureus
7
8,8
Staphylococcus epidermidis
19
23,8
Streptococcus grupo B
11
13,8
Streptococcus grupo D
13
16,3
Corynebacterium sp.
13
16,3
Aerobias Gram (-)
Escherichia coli
42
52,5
Otras bacterias
15
18,8
Total
130
97,5
Anaerobias Gram (+)
Peptostreptococcus
1
1,3
Clostridium perfringens
2
2,5
Gram (-):
Bacteroides fragilis
3
3,8
Total
6
7,5
__________________________________________________

Figura 1. Manejo del huevo infectado entre las 10 y 26 semanas de gestacin

HUEVOINFECTADO
10 a 26 sem.

Estudio
bacteriolgico
CERVICAL

Estudio
bacteriolgico
LIQUIDO AMNIOTICO

ECOGRAFIA

Huevo intacto

Huevo roto

ANTIBIOTICOS

Muerte del huevo

ALTA
Control ambulatorio
Cultivo endocrvix

0
Embarazo conservado
L
PARTO
U

ABORTO

Evacuar tero
-induccin
-vaciamiento

C
Legrado uterino
I
O
N

Estudio histolgico de
- placenta
-anexos ovulares
Biopsia de miometrio

HISTEROSALPINGOGRAFIA

En relacin con asociacin bacteriana, las bacterias aerobias estn presentes en el 48,8% de las pacientes con 1 cepa, y
en el 43,8 % asociadas con 2 o ms bacterias aerobias. Los anaerobios crecieron asociados con aerobios en el 5 %de las enfermas, y solos en 2,4 % (Tabla III).
Las bacterias que ms frecuentemente asocian son el Streptococcus grupo D y Corynebacterium sp. Ninguna de las
bacterias predomina en el cultivo nico.
En el lquido amnitico (L.A.), muestras obtenidas slo en huevos intactos, el crecimiento bacteriano se encontr en un
26.6% (2 E. coli y 2 Staphylococcus epidermidis). (Tabla IV). Las amniocentesis realizadas fueron 15: de ellas 7 se efectuaron
en gestaciones con edades entre 10 y 15 semanas, 5 entre las 16 y 20 semanas y 3 con 21 y ms semanas de embarazo.
El huevo infectado tratado con antibiticos evolucion en un 80% hacia el aborto y en un 20% hacia la conservacin de la gestacin.
(Tabla V). El aborto se produjo independiente de la existencia de bacterias en el L.A. De las 15 pacientes que tuvieron amniocentesis, 11
abortaron, 7 de ellas con cultivo del L.A. negativo, incluyendo 2 con huevo muerto. Las 4 pacientes que conservaron la gestacin tuvieron
cultivo del L.A. negativo.

Cuando el huevo estaba intacto, la gestacin se conserv en un 34, 1 %, y el aborto curri en un 65,9%, en tanto que,
cuando el huevo rompi sus membranas, el embarazo continu adelante slo en un 5, 1% y el aborto fue el curso de la mayora de
estas gestaciones, 94,90/o (p <005) (Tabla VI). Con respecto a la evoucin del huevo infectado en distintas edades de gestacin,
se aprecia que durante el perodo de tratamiento muere el producto en 7 embarazos, situacin que ocurre slo en gestaciones
menores de 15 semanas.
Tabla III
ASOCIACION BACTERIANA EN CULTIVO D E
ENDOCERVIX. (80 PACIENTES)
_________________________________________
Asociacin
N
%
_________________________________________
1 cepa bacterias aerobias
39
48.8
1 cepa bacterias anaerobias
2
2.4
2 o ms bacterias aerobias
35
43.8
Aerobios - anaerobios
4
5.0
________________________________________________
Total
80
100.0

El aborto y la conservacin del embarazo se presentan en similar nmero en los grupos de edad de gestacin 10 a 15 y 16
a 20 semanas. En la serie de 21 y ms semanas el aborto se produce con mayor frecuencia que el embarazo conservado, porque de
las 29 pacientes, 20 tenan el huevo roto. Tabla VII.
Tabla IV
CULTIVO DE LIQUIDO AMNIOTICO, L. A
(15 PACIENTES)
______________________________________
N
%
_______________________________________
Negativo
11
73.4
Positivo
4
26.6*
________________________________________
Total
15 100.0

Tabla V
EVOLUCION DEL HUEVO INFECTADO.
(80 PACIENTES)
_________________________________________
Evolucin
N
%
__________________________________________
Aborto
64
80.0
Embarazo conservado
16
20.0
__________________________________________
Total
80
100.0

*E.coli 2 S. Epidermidis 2

En relacin a la evolucin del embarazo conservado, se observa que en 9 de las pacientes hubo prdida de seguimiento,
constatndose, en su bsqueda por asistente social, domicilios falsos.
Tabla VI
EVOLUCION DEL HUEVO INFECTADO
0 ROTO. (80 PACIENTES)
Evolucin

Intacto
Roto
p
N
%
N %
____________________________________________________
Aborto
27 65,9
37 94.9 < 0.05
Embarazo conservado
14 34,1
2
5.1 < 0.05
_____________________________________________
Total
41 100.0 39 100.0

De los huevos intactos, 4 tuvieron partos de trmino espontneos, con RN vivos, sanos y pesos adecuados para la edad de
gestacin y uno est actualmente en control,bien. No hubo partos prematuros. De los huevos rotos, dos se conservaron 32 y 77
das, respectivamente, despus de la rotura de las membranas, y ambos terminaron en partos prematuros: el primero, en el
Hospital Stero del Ro a las 30 semanas (la paciente se haba fugado del Hospital del Salvador), con RN vivo y no se conocen
datos por ingreso con nombre falso; el segundo, parto por cesrea a las 27 semanas, con RN de 1200 g. y Apgar 8 al minuto.
Present sndrome de dificultad respiratoria, SDR por probable aspiracin del lquido amnitico, bronconeumona luego de estar
conectado a respirador y discutible hemorragia intracreneana HIC a la ecografa. Fue dado de alta a los 67 das de vida, con 2.100
g de peso en buenas condiciones. (Tabla VIII).
Tabla VII
EVOLUCION DEL HUEVO INFECTADO SEGUN EDAD DE GESTACION.
(80 PACIENTES)
_______________________________________________________________________________
Embarazo
Edad de
Pacientes
Abortos
Huevo muerto
conservado

gestacin
N
N
%
N
%
N
%
_________________________________________________________________________
10 - 15 semanas
20
7
35,0
7
35,0
6
30,0
16 - 20 semanas
31
23
74,2
0
0
8
25,8
21 y ms semanas
29
27
93,2
0
0
2
6,8
___________________________________________________________________________________

Total

80

57

71,2

8,8

16

20,0

Tabla VIII
EVOLUCION DEL EMBARAZO CONSERVADO.
(16 PACIENTES)
Evolucin

Huevo intacto Huevo roto Total

N
N
N
_________________________________________________
Parto prematuro
0
2
2
Parto de trmino
4
0
4
Embarazo en control
1
0
1
_________________________________________________
Total (*)
5
2
7
*9 pacientes con prdida de seguimiento

La latencia que medi entre la aparicin de los sntomas (fiebre, metrorragia) y el aborto en las embarazadas con
maniobra abortiva fue de 9,6 das promedio; es diferente y con significacin estadstica de la que se present en las pacientes que
negaron maniobras o no refirieron antecedentes, cuyo promedio fue de 18,5 das, p < 0.01. (Tabla X).
La asociacin antibitica penicilina sdica-cloramfenicol, administrada en bolo durante el perodo febril, fue eficaz en un
96,2%. El bolo se utiliz en promedio 1,58 ds y la fiebre descendi a los 1,33 ds de promedio. Slo una paciente present ms de
5 das de fiebre, que correspondi a un huevo que muri durante la hospitalizacin y cuyo diagnstico no se efectu
oportunamente, postergndose el vaciamiento ovular. La lincomicina se us en dos pacientes por alergia a la penicilina. La
asociacin penicilina sdica-gentamicina se administr en 3,8% de las pacientes, ante la sospecha clnica de fracaso del
cloramfenicol, y con cultivo positivo para E. coli (Tabla XI).
No hay diferencias significativas en la evolucin del huevo infectado segn el mecanismo de infeccin (Tabla IX). Cuando
se ocup sonda, sta requiri de un promedio de 32,6 horas de colocacin para producir el aborto, en tanto que las pacientes que
conservaron el embarazo, la mantuvieron durante 13,7 ds de promedio (Tabla XVII).
El 76,5% de las enfermas que abortaron lo hicieron despus de 6 das o ms de latencia (Tabla XII), no obstante que el 50%
de ellas ingres en trabajo de aborto. Todas, en el momento de la expulsin fetal y de los anexos ovulares, estaban afebriles.
Tabla IX
EVOLUCION DEL HUEVO INFECTADO SEGUN MECANISMO DE INFECCION.
(80 PACIENTES)
_____________________________________________________________________________
Mecanismo de infeccin
aborto
embarazo conservado
total
N %
N
%
N %
_____________________________________________________________________________
Maniobra abortiva
39 81,2
9 18,8
48 100.0
Niega maniobras o sin antecedentes
21 75,0
7 25,0
28 100.0
Usuarias DIU
4 100,0
4 100.0
______________________________________________________________________________

Tabla X
LATENCIA ENTRE APARICION DE SINTOMAS Y
ABORTO SEGUN MECANISMO DE INFECCION.
(64 PACIENTES)
Mecanismo de
Das latencia
Infeccin
N
media
variacin
p
__________________________________________________________

Maniobra abortiva

39

9,6

2-40

< 0.01

21
4

18,5

2-75

< 0.01

21,0

10-19

Niega maniobras o

sin antecedentes
Usuarias DIU

________________________________________________________
De los 39 huevos rotos, 8 se manejaron ambulatoriamente luego de efectuado el tratamiento antibitico, sin
complicaciones maternas. En 1 se us oxitocina en fleboclisis, siendo eficaz la induccin solamente en los casos que presentaron
alguna dinmica previa.
La morbilidad de la madre ocurri en un 10%: tres pacientes hicieron bacteremia, evidenciada por hipotensin transitoria;
2 se rehospitalizaron por endometritis encontrndose restos ovulares, y 3 presentaron metrorragia postaborto que requiri transfusin de sangre. (Tabla XIII).
Tabla XI
EFICACIA DE ANTIBIOTICOS. (80 PACIENTES)
________________________________________________

Antibiticos

Eficacia

No
%
________________________________________________
Penicilina sdica o lincomicina*
ms cloramfenicol
77 96.2
Penicilina sdica ms
Gentamicina
3
3.8

____________________________________________
Total
80 100.0
(*) 2 pacientes.

En todas estas enfermas la E coli estuvo presente en el cultivo del endocrvix. No hubo mortalidad materna.
El estudio histolgico de la placenta y anexos ovulares demostr la existencia de corioamnionitis en el 100% de las
pacientes que abortaron, coincidente con la positividad en todos los cultivos endocervicales. Las otras alteraciones histolgicas:
vellitis, flebitis, intervellitis, edema vellositario y funiculitis se presentaron con frecuencia similar (Tabla XIV), no teniendo su
aparicin relacin alguna con el mecanismo de infeccin, el tipo de bacteria y la indeminidad o no de las membranas ovulares.

Tabla XII
LATENCIA ENTRE INICIO DE ANTIBIOTICOS Y
ABORTO (64 PACIENTES)
_________________________________________
Latencia
Pacientes
N
%
_________________________________________
0 - 5 das
15 23,5
6 y ms das
49 76,5
_________________________________________
Total
64 100,0

La biopsia de miometrio se efectu en 50 pacientes, obtenindose muestra en 26, con un rendimiento de la tcnica de un
52%. De ellas 5 (19,2%) presentaron inflamacin leve del msculo uterino (menos de 5 leucocitos polirnorfonueleares por campo
y ausencia de necrosis); todas tenan E. coli en el cultivo del endocrvix, 4 presentaron dos o ms das febriles, y en 3 su raspado
no fue efectuado inmediato postaborto. (Tabla XV).
Histerosalpingografa se realiz en 25 pacientes que volvieron luego de su primera menstruacin postaborto. En el 80% el
resultado fue normal, y en el 20% (5 casos) existieron alteraciones solas o asociadas (4 sinequias uterinas, 1 obstruccin tubaria,
1 factor peritoneal y 1 incompetencia cervical). Todas estas enfermas tenan el antecedente de abortos previos. (Tabla XVI).

Tabla XIII
MORBILIDAD MATERNA. (80 CASOS)
___________________________________________________

Morbilidad
N
%
_____________________________________________
Bacteremia
3
3,75
Endometritis
2
2,50
Metrorragia
3
3,75
_____________________________________________
Total
8
10,00
Tabla XIV
ESTUDIO HISTOLOGICO DE PLACENTA Y ANEXOS
OVULARES. (65 PACIENTES)
________________________________________________
Histopatologa
N
%
____________________________________________
Corioamnionitis
65
100,0
Vellitis
18
27,7
Flebitis
16
24,6
Intervellitis
15
23,1
Edema vellositario
13
20,0
Funiculitis
13
20,0
________________________________________________
Tabla XV
BIOPSIA DE MIOMETRIO. (50 CASOS)
____________________________________
N
%
____________________________________
Normal
21
80,8
Inflamacin leve
5
19,2
____________________________________
Total*
26
100,0
* Rendimiento 52%
Tabla X VI
HISTEROSALPINGOGRAFIA. (25 CASOS)
________________________________________
N
%
________________________________________
Normal
20 80.0
Con alteraciones
5
20.0
______________________________________
Total
25 100.0

En seguida, en las tablas XVII y XVIII se resumen los factores encontrados que influyen en la evolucin del huevo infectado.
En seguida, en las tablas XVII y XVIII se resumen los factores encontrados que influyen en la evolucin del huevo infectado.
Tabla X VII
RESUMEN DE FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
EVOLUCION DEL HUEVO INFECTADO
________________________________________________________________
Embarazo conservado
Aborto
1.
2.
3.
1.
2.

Corioamnionitis
Membranas ovulares
Maniobra sonda: tiempo de
colocacin (hrs. media)
Antibiticos y eliminacin de
bacterias y corioamnionitis
Mecanismos defensivos locales
en infeccin sin antecedentes

Ausente?
Intactas
13,7
si
Normal probable

Presente
Rotas
32,6
no
Disminuido probable

Tabla XVIII
RESUMEN DE FACTORES QUE NO INFLUYEN EN
LA EVOLUCION DEL HUEVO INFECTADO
________________________________________________
1. Mecanismo de infeccin
2. Tipo de bacteria
3. Edad de gestacin
4. Latencia en iniciar el tratamiento con antibiticos

COMENTARIO
El huevo infectado, que representa el 39,8% de los abortos spticos que ingresan a la unidad Aislamiento del Servicio de
Obstetricia y Ginecologa del Hospital del Salvador 28 es un cuadro clnico que posee una fisiopatologa propia y requiere.de un
manejo diferente del aborto sptico incompleto.
Las bacterias encontradas en el endocrvix del huevo infectado son predominantemente aerobias (97,5%) y escasamente se
aislan anaerobios (7,5%). En el lquido amnitico (L.A.) del huevo intacto slo se cultivan bacterias aerobias en un 26,6%. En
cambio, los anaerobios aumentan levemente en la rotura prematura de membranas del embarazo de pretrmino, tanto en el L.A.
como en el endocrvix, pero siempre prevaleciendo los aerobios 40. Se elevan notoriamente, 71,02% 21 y 69% 55 en la muestra
endouterina del resto de aborto sptico.
Este crecimiento bacteriano diferente probablemente est determinado por los mecanismos defensivos que operan durante la
gestacin a nivel del cuello, L.A. e integridad de las membranas ovulares l2, 23 35, 40, 44, 45, 46, 47. El L.A., con su capacidad
antibacteriana, impide parcialmente la proliferacin de anaerobios, E. coli y algunos Streptococcus 40, 57. Cuando se rompen las
membranas ovulares y se pierde el L A. disminuye su mecanismo defensivo 13.
Tambin cuando se utiliza la sonda con fines abortivos, el cuello no acta como elemento protector, porque esta maniobra
pone en contacto directo la vagina con el polo inferior del huevo, al eliminar el tapn mucoso.
Al producirse el aborto los mecanismos defensivos sealados desaparecen parcial e totalmente, y proliferan los anaerobios, la
E. coli y los Streptococcus 11, 13.
Las bacterias ms frecuentemente encontradas en el endocrvix de la paciente con huevo infectado son la E. coli y el
Staphylococcus epidermidis. Ambas tambin predominan en la bacteriologa causal de.leucorrea y en las muestras de vaginas normales 25, 30. Esto confirma que la infeccin del huevo es producida fundamentalmente por bacterias endgenas, inicialmente
saprfitas 9, 30, pero que se transforman en patgenas y que siguiendo un curso ascendente 38, 39, 48, 49, suben por medio de
sondas, guas de DIU 14 o espontneamente e infectan el polo inferior del huevo. Se explica, adems, que sean de virulencia moderada.
Como se sabe los cuadros spticos graves del aborto 3l estn determinados por bacterias exgenas que son introducidas al
organismo materno por tallos vegetales y lavados endouterinos. En el huevo infectado que mantiene la integridad de membranas
ovulares despus del tratamiento antibitico, se logra evitar el aborto y conservar la gestacin en ms de un tercio de los casos.
Pero cuando el huevo est roto, el aborto es inevitable en un 94%. Este resultado permite enfocar de distinta forma la infeccin
del huevo y no considerar que necesariamente conduce al aborto inevitable 1, 2, 3, 28, 32, 36 42, 54,56, 57.
En las pacientes que abortaron con huevo intacto, el aborto ocurri independiente de la presencia de bacterias pero siempre
con cultivos positivos del endocrvix. Esto seala que tambin tiene importancia en el pronstico del huevo infectado, el
compromiso bacteriano de los anexos ovulares. Adems, que el huevo roto conserve en menor grado la gestacin, sugiere que, en
la infeccin ovular, esta entidad clnica constituye la etapa evolutiva siguiente al huevo intacto.
Llama la atencin la muerte del producto en un 35% durante elcurso de la infeccin en gestaciones menores de 15 semanas.
Esto induce a pensar que en el aborto retenido la infeccin subclnica pudiera tener alguna participacin.
Ral Bejar y Violeta Curbelo, de San Diego California, 10,15,34 sostienen que la infeccin del tracto gnitourinario, conduce a
parto prematuro a travs de la fosfolipasa A2 que liberan la mayor parte de las bacterias. Esta enzima produce cido araquidnico,
porque permite la transformacin de los fosfolpidos de las membranas ovulares y de esta forma aumenta la sntesis de
prostaglandinas, las cuales desencadenan el parto.
Probablemente este mecanismo est presente tambin en la infeccin del huevo. Seguramente la corioamnionitis causada por
la infeccin sea fuente de produccin de fosfolipasa A2. Requieren las bacterias para producir este efecto,deunpuente entre la
vagina y el huevo, representado por la sonda o las guas del DIU o en otras ocasiones actan espontneamente, aprovechando la
alteracin de los mecanismos defensivos fisiolgicos locales. De aqu la mayor latencia en producirse el aborto en las pacientes
que negaron maniobras.
La administracin de antibiticos permite la eliminacin de la bacteria y en algunos casos lo ms probable es que impida la
aparicin de corioamnionitis. De este modo la gestacin se conservara. En otras pacientes, no obstante la erradicacin de la
bacteria, se produce inevitablemente la corioamnionitis que conducira al aborto, situacin que es ms factible en el huevo roto
por la prdida de los mecanismos defensivos.
Se explica, basado en esto ltimo, por qu la induccin oxitcica es eficaz slo con dinmica previa. Cuando no hay
contraccin uterina espontnea significara que no hay un nivel basal de prostaglandina, y por esta razn fracasara la induccin.

Del mismo modo no habra argumentacin suficiente para usar procedimientos traumticos tendientes a evacuar el tero en los
huevos infectados no complicados al ingreso, despus de tratamiento antibitico, especialmente si existe integridad de las
membranas ovulares. Con estos mtodos, adems de elevarse la patologa materna, 2, 2 8, 32, 3 6, 42, 4 3, 5 4, 5 6, 5 7, aumenta en forma
importante en los futuros embarazos el riesgo de aborto espontneo de primero o segundo trimestre, especialmente en nulparas, y
de parto prernaturo 4, 7, 27,33.
La morbilidad de las 80 embarazadas en estudio fue de slo 10%, cifra menor que la sealada por otros autores 28, 42, 54, 55, 56,
57 y ninguna de las enfermas present complicaciones graves. En todas ellas el cultivo endocervical revel E. coli.
La asociacin antibitica penicilina sdica-cloramfenicol logr bajar la fiebre en el 96,2% de los casos demostrando poseer
alta eficacia. Esto se explica por la elevada frecuencia de E. coli, Staphylococcus y Streptococcus encontrados en los cultivos,
sensibles a estos medicamentos 24, 26, 29 influyendo adems la administracin en bolo de la penicilina con un criterio bactericida.
Por otro lado, las penicilinas especialmente logran una buena concentracin en el huevo, y no se ha demostrado que tengan una
accin teratognica sobre el producto 8, 9, 35, 41, 50. La gentamicina, frente a la ineficacia del cloramfenicol (en 3,8% de los casos),
es una buena alternativa.
La existencia de corioamnionitis en todas las pacientes que abortaron sugiere que este compromiso histolgico de las membranas ovulares l6, 18, debe participar en el mecanismo productor de prostaglandinas que conduce al aborto. Adems se confirma
nuevamente su origen infeccioso 18, 40. Otras alteraciones inflamatorias como la vellitis, intervellitis, edema vellositario, flebitis y
funiculitis se presentaron entre un 20 y 27,7%. Se demuestra que las membranas ovulares son lo primero que se compromete, para
luego afectarse la masa placentaria y cordn umbilical. Esto se relaciona con el mecanismo de infeccin ascendente que ocurre en
estos casos 20,38.
Estos hallazgos histolgicos los encuentra en similar proporcin Ornoy 39 en los abortos espontneos y fetos muertos, proponiendo en estos cuadros la infeccin corno causa. Si en las usuarias de DIU con fracaso del mtodo, que abortan, tambin se
encuentra esta histologa de las membranas ovulares, lo ms probable es que sea ste el mecanismo del aborto. El fundamento de
la extraccin precoz 14, se basara en que se impedira el ascenso bacteriano, y por consiguiente la corioamnionitis y el aborto.
La presencia de inflamacin del miometrio de carcter leve, en 19,2% de las pacientes, nos seala que la infeccin compromete el msculo uterino. El pronstico de estas enfermas no lo sabemos, pero esperamos en el futuro conocer sus antecedentes
ginecoobsttricos. Seguramente las bacterias aerobias, de escasa accin necrotizante de tejidos, contribuye en la produccin de
inflamacin leve del miometrio, y probablemente esto sea uno de los factores que determina la baja morbilidad materna en estos
casos.
En el aborto incompleto con el mayor desarrollo de anaerobios, que s tienen accin necrotizante, es ms probable que exista
en mayor frecuencia e intensidad el compromiso miometrial. De aqu la conveniencia del legrado precoz en los restos ovulares 53
no complicados para evitar la metritis que agrava el pronstico del aborto sptico 22, 31.
La histerosalpingografa fue normal en la mayora de los casos. En el 20% que demostr algn grado de alteracin, las
madres tenan el antecedente de abortos previos repetidos, lo que no exime al huevo infectado tratado, como causante de esta secuela.
La ecografa revela ser un procedimientode gran ayuda en el manejo del aborto sptico, ya que permite hacer el diagnstico
diferencial entre huevo infectado roto 5 o no y restos de aborto. De este modo, se puede realizar la conducta adecuada que
requiere cada uno de estos cuadros obsttricos.
RESUMEN
La infeccin del huevo, en un ao ( 1 de septiembre 1983 - 31 de agosto 1983) represent el 39,8% de los ingresos por
aborto sptico, del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital del Salvador.
Se estudiaron en este proyecto 80 embarazadas portadoras de huevo infectado entre las 10 y 26 semanas de gestacin,
admitidas al azar: en el 51,2% tenan las membranas intactas, y en el 48,8% stas estaban rotas antes del aborto.
La maniobra abortiva, declarada presente en un 60%, constituy el principal mecanismo de infeccin.
Se realiz estudio bacteriolgico del flujo purulento endocervical y del L.A., obtenido por amniocentesis transabdominal en
los casos de huevos intactos; ecografa para analizar caractersticas del embarazo, y se us la asociacin antibitica penicilina
sdica-cloramfenicol, administrada en bolo durante el perodo febril.
Luego los embarazos se dejaron evolucionar espontneamente.
Se practic estudio histolgico de todas las placentas de las pacientes que abortaron y del msculo uterino, obtenido por
biopsia con aguja de Menghini N 16, en el puerperio inmediato.
Finalmente, las enfermas fueron citadas a estudio histerogrfico.
CONCLUSIONES
1.

El huevo infectado tratado evolucion hacia la conservacin de la gestacin en el 20% de los casos, hacia el aborto en el
80%. Con huevo intacto el embarazo se conserv en un 34,1%, y con rotura membranas en un 5, 1 % p<0,005).
En las gestaciones menores de 15 semanas se produjo la muerte del huevo en un 35%.

10

2.

3.
4.

5.

6.

Las bacterias que se aislaron del endocrvix fueron predominantemente aerbicas 97,5 %, siendo E. coli 52,5% y
Staphylococcus epidermidis, 23,2 %, las ms frecuentes. La asociacin de bacterias aerbicas se encontr en un 43,8
%. Los anaerobios estuvieron presentes en un 7,5 % y asociados con aerobios en el 5 %. En el L. A. la bacteriologa
positiva fue de 26%.
La administracin de penicilina sdica-cloramfenicol, en bolo durante el perodo febril, fue eficaz en 96,2 %de los casos, logrando hacer descender la fiebre a los 1,33 das de promedio.
No hubo mortalidad materna. La morbilidad fue de 10 %, de riesgo leve para la madre. No se presentaron procesos
inflamatorios pelvianos. Se seala que las complicaciones infecciosas disminuyeron, porque el 76,5 % de las pacientes
abortaron afebriles, despus de 6 das o ms de tratamiento antibitico.
La inflamacin del miometrio, de carcter leve, encontrada en 19,2 de las enfermas, probablemente contribuye a la baja
morbilidad materna.
La corioamnionitis se present en todas las placentas de los abortos. Se relacion con la presencia de infeccin,
independiente del tipo de bacteria, del mecanismo de produccin y de la integridad de las membranas.
La vellitis, intervellitis, edema, flebitis y funiculitis aparecieron entre el 20,0 y 27,7 %, y su menor compromiso se asoci
con el mecanismo de infeccin ascendente que ocurre en estos casos.
Se comenta el papel de la bacteria y probablemente de la corioamnionitis como fuente de fosfolipasa A2 y de produccin
de prostaglandinas, responsables del aborto. Se menciona la improcedencia de usar mtodos agresivos en la evacuacin
uterina sin esperar los fenmenos enunciados, porque, adems de elevar la morbilidad materna, se aumenta el riesgo de
aborto espontneo y de parto prematuro en futuras gestaciones.
El estudio histerogrfico fue normal en el 80 %de las pacientes. En aqullas con alguna secuela radiolgica, existi en
todas el antecedente de abortos previos repetidos, lo que no exime al huevo infectado tratado como causante de estas
lesiones.

SUMMARY
The authors report their experience on late abortion and the infected ovum treated with antibiotics, and is spontaneous
outcome.
In a prospective study, 80 women who carried an infected ovum between ten and twenty six weeks gestational age,
elected at random, are evaluated.
Endocervical and amniotic fluid cultures were practiced prior to the administration of G-penicillin and cloramphenicol.
The endocervical bacterias isolated were predominantly aerobic (97.5 %); E. coli and Staphiloccocus epidermidis were
most frequently identified.
In 7.5 % of cases anaerobic bacterias were found. The positive bacteriology of amniotic fluid was 26.6 %.
When the membranes were intact, pregnancy was preserved in 34. 1 % of patients, whereas if the ovum was ruptured it
was preserved in 5. 1 % (p < 0.005).
Chorionamnionitis was present on all placentas, in absolute correlation to endocervical bacterial infection independent
from the type of bacterias, the mechanism of infection and the membranes integrity.
The antibiotic association used was clinically effective in 96.2 %of cases. During the course of abortions the majority of
patients developed no fever.
The matemal morbidity was only 10 %, and the authors comment on the correlation of this finding to the absence of severe
myometritis.

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