NECESIDADES E INTERESES, DESEOS Y ACTITUDES, SUS TRASTORNOS

Concepto de Necesidades.- Son las expresiones del proceso cclico de

desequilibrio y equilibrio entre el organismo y el medio, que constituye la vida y en los
que se manifiestan las cualidades fundamentales y distintivos de la materia viva. las
formas de expresin y satisfaccin de las necesidades del ser humano siempre estn
condicionados por las caractersticas del grupo social que forma parte.
Veamos algunos conceptos asociado
1) Los Intereses.- Se refieren siempre a relaciones con otras personas o con
objetos y fenmenos, que no satisfacen directamente las necesidades bsicas, pero que
ms o menos directamente se relacionan con el objeto que satisface la necesidad. Los
intereses no son cualidades aadidas a la personas por la sociedades, sino por las
modificaciones evolutivas que han tenido as necesidades bsicas por las influencias del
medio social.
Los intereses se aprenden, a veces se les llama necesidades superiores, elevadas.
Cuando los intereses adquiridos en vez de facilitar, dificultan o infunden la
satisfaccin de las necesidades bsicas se crea una contradiccin importante, que
pueden ser factores patgenos.
2) Los Deseos.- Son las formas de manifestarse las necesidades. Es la
hiperexcitabilidad hacia los objetos que satisface la necesidad, la evocacin de sus
recuerdos y su actividad motora y visual preparatoria para la captacin o rechazo de
estos objetos.
c) Las Actitudes.- Son la forma en que manifiestan los intereses, son actos de
conducta y las expresiones de aceptacin o rechazo de las situaciones o fenmenos
sociales que los satisface.
Finamente es importante sealar que la relacin entre las actividades y las
necesidades constituyen el motor de la personalidad. As: A-N-A-N-A-N
Ello implica que la actividad mas elevada, crea necesidades superiores y ello
impulsa al desarrollo del hombre. En general, hay que tener en consideracin que el
estado de satisfaccin de las necesidades y deseos se acompaan de un animo de
placidez y bienestar, mientras que la insatisfaccin se expresa en el malestar y la
disconformidad.
- La exagerada insatisfaccin puede expresarse en forma de angustia. Es por ello
que nosotros lo consideramos como un componente fundamental de la salud mental.
Alteraciones de las Necesidades.
1) Anorexia.- Se le denomina tambin inapetencia. Es la disminucin de la
necesidad alimenticia, manifestndose en la prdida del habitual deseo por los alimentos
y hasta en la reaccin de rechazo de estos, cuando ellos actan directamente o
indirectamente sobre el paciente. No es caracterstico de una enfermedad pero nos
indica la gravedad y profundidad del trastorno. Su recuperacin indica mejora de la
salud. Hay un cuadro clnico especial, llamado Anorexia Nerviosa donde si es un
sntoma importante, este va asociado a otros como amenorrea, dismorfofobia;
generalmente se da en adolescentes, es ms frecuente en mujeres. La paciente se niega a
comer, luego vomita y no tolera alimentos. Ella tiene el signo del espejo; se mira y cree
estar gorda a pesar de estar muy delgada. es un cuadro grave.

2) Bulimia.- Es el hambre insaciable que se manifiesta en el deseo de comer

constantemente. En algunos pacientes como los diabticos va junto con otras
alteraciones metablicas. Ejm: Se presenta en dementes, retardo mental y en pacientes
ansiosos, raramente en delirantes hipocondracos. en los obsesivos se puede dar como
componente compulsivo. Es importante la secuencia que tiene de ingesta excesiva por
varios das y luego inapetencia, con vmitos que dura varios das. As se alterna el
cuadro. El riesgo mayor es que caiga en un cuadro de anorexia nerviosa.
3. - Coprofagia.- Se caracteriza por el deseo de comer sustancias inadecuadas
para la alimentacin, tales como el jabn, materias fecales, trajes, pedazos de madera,
etc. Ejm: En sndromes catatnicos, hebefrnicos y en estados seudo demenciales. En
algunos delirantes.
4) Algofilia.- Se caracteriza por que el paciente presenta prdida del miedo; una
disminucin de la necesidad de conservacin. Estos pacientes tienen conservada su
sensibilidad y a pesar de ello se automutilan y pueden suicidarse. Ejm: pacientes
catatnicos, en crisis disociativas, histricas en forma breve, en personalidades
psicopticas (es frecuente en las emergencias de los hospitales generales ver llegar
drogadictos y delincuentes cortados con el objeto de no ir a la crcel,) En personas
normales se presenta en periodos de exaltacin afectiva. A veces en conductas hericas.
5.- Pusilaminidad.- Es un sntoma contrario al anterior, se caracteriza por que el
paciente muestra miedo exagerado. Este miedo incontrolado se presenta ante los objetos
y situaciones ligeramente peligrosas. Ejemplo se da de forma variada en diversos
pacientes, as:
- En los astnicos obsesivos , depresivos y melanclicos; ellos comprenden lo
inadecuado de su miedo.
- En los dementes y retardo mental no tiene valoracin y exageran su miedo.
- En los delirantes, son resultado de sus errores, interpretaciones de su realidad
circundante. Ejemplo:
La psicosis puerperal, tiene miedo a objetos cortantes
6.- Hipoerotismo o indiferencia sexual.- Este trastorno se manifiesta en la
disminucin o prdida total de los deseos sexuales y en la falta de reaccin genital y
somtico-visceral, general a los estmulos sexuales adecuados y ella es expresin de una
disminucin o prdida de la necesidad sexual o reproductiva. Ejemplo:
En general se presenta en varios cuadros, los astnicos, depresivos, catatnicos,
algunos demenciales y retardo mental, apatoablicos.
7.- Hipererotismo.- Es el trastorno contrapuesto al anterior. La exacerbacin de
los deseos sexuales, con produccin de reaccin genital y somtica general a los
mnimos estmulos adecuados. Ejemplo:
Es caracterstico de los maniacos, los hebefrnicos, demencias incipientes y en
los retardos mentales. En la pubertad y climaterio ,puede haber hipererotismo por factor
hormonal desequilibrado.
8.- Homosexualismo.- Es el trastorno de la necesidad sexual, con deseo hacia las
personas del mismo sexo, que actan como estmulo de la reaccin genital y somtica
general consiguiente. Ejemplo: Trastorno del desarrollo de la personalidad. El inicio
tardo se puede ver en sndromes catatnicos, y delirantes y algunos dementes. Los

obsesivos tienen ideas homosexuales. En algunos pacientes se alternan los deseos

homosexuales con los heterosexuales.
9.- Retraimiento.- Es la prdida del inters por relacionarse con las dems
personas, la que se manifiesta en el paciente, procura estar solitario, no aprovecha las
ocasiones oportunas para conversar y convivir con los dems; cuando las circunstancias
lo obligan a estar con las dems personas, tiene una actitud pasiva, no toma parte de sus
actividades e intercambio de opiniones. Es importante cuando aparece de forma brusca.
Es necesario conocer la personalidad del individuo. Ejemplo:
Pueden ser de dos tipos:
- Primario.- Cuando se observa en sndromes apatoablicos, demencias y
depresiones. En los depresivos puede anunciar un intento de suicidio.
- Secundaria o falsa.- Son los que se presentan como consecuencia de
interpretaciones de delirio de persecucin y perjuicio que hace el paciente.
10.- Frialdad afectiva.- Es la falta de afecto por las necesidad e intereses de las
otras personas, lo que se manifiesta en la ausencia de resonancia o empata afectiva. A
estos pacientes le resulta indiferente que los dems estn tristes o alegres, satisfechos o
descontentos. Ejemplo:
Personalidades psicopticas, dementes y retardo mental, en los apatoablicos y
en los delirantes de tipo paranoicos. Existe una variedad llamada anestesia dolorosa y se
presentan en los sndromes depresivos- melanclicos.
11.- La Inestabilidad Afectiva.- Se caracteriza por que el paciente cambia con
frecuencia y rapidez sus deseos y afectos, que habitualmente se manifiestan en ellos de
forma vivaz y hasta exagerada, estos enfermos muestran un intenso deseo por algo o
una viva pasin por alguien, y en los momento siguientes, sin haber satisfecho su
necesidad, ni su inters, ya hacen las manifestaciones totalmente contrapuestas. Ellos no
pueden explicar estos cambio. Ejemplo:
Pacientes histricos, hebefrnicos, delirantes, y catatnicos.
12.- Prdida de las aficiones.- Es la disminucin del inters por las actividades
de entretenimiento y recreacin que antes realizaba la persona. Ejemplo:
Sntoma precoz de la esquizofrenia, en las fases depresivas de las psicosis
manaco-depresivas y en sndromes demenciales de diversos orgenes.
13.- Ambivalencia afectiva.- Consiste en la coexistencia simultnea de dos
deseos o afectos contrapuestos hacia el mismo objeto o persona. Ejemplo:
Esquizofrnicos con disociacin de la personalidad, con sntomas catatnicos.
14.- Abulia.- Etimolgicamente este trmino significa falta de voluntad y ella se
manifiesta en la conducta pasiva y en la inactividad de las personas, cuando sobre ellos
actan los estmulos y seales que satisfacen las necesidades e intereses habituales.
Ejemplo: El sujeto aprecia su abulia como una disminucin o prdida global de sus
deseos y afectos, de sus motivaciones para actuar .
Se presenta en el sndrome apatoablico; en las demencias avanzadas y rasgo
bastante sobresaliente del carcter de personalidades psicopticas.
FENMENOS COGNOSCITIVOS Y SUS TRASTORNOS

En este nivel se estudia todo el proceso de conocimiento que logre el hombre del
mundo que lo rodea, pasando por las sensaciones, percepciones y el pensamiento. En su
sentido ms amplio los fenmenos cognitivos son las reacciones neuropsquicas en que
se manifiesta preferentemente el estmulo que las determina. Con un sentido ms
limitado, referente slo a las personas, se consideran fenmenos cognitivos conscientes
las reacciones neuropsquicas en que la manifestacin verbal es imagen del estmulo que
las determina y restringiendo an ms el concepto, se califica de fenmeno cognoscitivo
a las imgenes verbales que determinan la reaccin neuropsquica. Por tanto en su
sentido limitado y restringido, los fenmenos cognoscitivos son reacciones
neuropsiquitricas especficas de las personas. Estas comprenden: sensacin,
percepcin, pensamiento.
a) Concepto de sensacin.- Son los fenmenos cognoscitivos ms simples, estn
determinados por las cualidades ambientales y por los fenmenos fsico-qumicos
relativamente sencillos que se producen en el medio circundante.
- Los estmulos externos excitan los esteroreceptores propioceptivos.
- Las sensaciones interoceptivas, estn determinados por algunos fenmenos
musculares y fisicoqumicos producidos en el organismo, dando ellas el conocimiento
de sus necesidades tales como el hambre, la sed y el cansancio, etc. o de ciertos estados
no habituales como la sensacin de fiebre, de dolor interno, de acidez estomacal, etc.
Trastornos de la sensacin:
1- Anestesia.- Se llama as a la prdida de la sensibilidad. La disminucin se ha
denominado hipoestesia. Hay varios tipos dependiendo del sentido:
- Anosmia (olfato)
- Amaurosis (ceguera parcial)
- Acucia (odo)
Ejemplo: Se presenta en la histeria conversiva, en ella no guarda relacin con la
innervacin anatmica;
Tambin en lesiones orgnicas del encfalo como
encefalomielitis, intoxicaciones alcohlicas, intoxicaciones con metales pesados,
traumatismo craneoenceflico, etc.
2.-La Hiperestesia.- Se caracteriza porque el paciente refiere aumento de la
sensacin cuando acta el estmulo adecuado. Hay dos tipos:
a) Las Focales.- Que corresponde a la distribucin perifrica de los nervios y de
los centros talmicos se deben a lesiones en dichos centros.
b) Las Difusas.- Por hiperexcitabilidad del sistema nervioso. Abarca varios tipos
de sensibilidad. Se presenta en sndromes astnicos; en agitacin catatnica y en crisis
disociativa de histricos.
3.- Las Parestesias.- Se caracteriza por ser sensacin deformada y anmala que
no corresponde al estimulo sensorial que acta.
Existe una variedad llamada acroparestesia y que son sensaciones no habituales
y desagradables en el interior de las extremidades, se debe a problemas circulatorios o
lesiones incipientes de los nervios perifricos. Ejemplo: En pacientes depresivos o
ansiosos, se presentan en zonas parentsicas que no corresponden a la innervacin.

4.- Las cenestesias.- Son las sensaciones imprecisas e inacostumbradas en el

interior del cuerpo. Los pacientes, las sienten preferentemente en las cavidades
torcicas y abdominal, a veces al interior del crneo. Manifiestan sentir algo que se
mueve. Ejemplo:
Se presenta en astnicos, depresivos, obsesivos, delirantes, desempeando un
importante papel ,cuando el paciente hace una interpretacin hipocondriaca de ella.
Existe en la literatura antigua una entidad llamada esquizofrenia cinestoptica.
b) Concepto de Percepcin.- Son fenmenos neuropsquicos en que se integran
varias sensaciones y huellas mnsicas evocadas, ellas inicialmente estn integradas por
el objeto que acta como un todo integral, haces de estmulos, interiormente puede
producirse a partir de las sensaciones originadas por algunas de sus cualidades: por
ejemplo, se puede reconocer a una persona oyendo su voz. En cambio para percibir y
conocer a una persona es indispensable verla y cuando menos orla ,cuantas ms
sensaciones se obtienen de ella mejor se la percibe y conoce , siendo despus ms fcil
percibirla y reconocerla por una sola sensacin procedente de ella.
Las percepciones varan de acuerdo al rgano comprometido: tctiles, visuales,
olfativas, auditivas.
Trastornos de la Percepcin:
1.- Las Ilusiones.- Se llama ilusin a la percepcin errnea de un objeto, en
sustitucin del que acta como estmulo. La persona normal puede tener ilusiones y las
corrige, el enfermo no puede corregirlas y est convencido de ellas.
Ejemplo: Los estados confusionales, algunos sndromes depresivos y muchos
sndromes delirantes.
2.- La metamorfosis.- Se caracteriza por una percepcin deformada de los
objetos. Ellos ven al objeto pero con alguna cualidad alterada. Ejemplo:
Ven un edificio inclinado, objetos luminosos, voces con tonos diferentes, estos
cambios son dinmicos y se van modificando gradualmente. Existe una variedad
referida al propio cuerpo llamada alteracin del esquema del propio cuerpo. Ellos
refieren ver su cuerpo modificado en la forma, consistencia, tamao, peso. Ejemplo:
As puede presentar en forma de crisis de duracin mas o menos prolongada. Se
presenta en lesiones focales del Tlamo y de la corteza cerebral, tmporo parietal y
parieto occipital, se presenta en el sndrome aneroide y crepuscular. Las alteraciones
del esquema del propio cuerpo se presentan en los sndromes delirantes de la
esquizofrenia.
3) Desrealizacin.- Se caracteriza porque el paciente percibe al objeto tal y como
es, pero a pesar de ello, no tiene conocimiento de su realidad, los pacientes manifiestan
y describen este sntoma diciendo que perciben los objetos iguales a como eran antes
pero irreales, como si fueran sombras, imgenes o representaciones de ellas, sin que
realmente existan. En relacin a los animales y personas lo perciben como si fueran
objetos sin vida. Ejemplo:
Se presenta en estados confusionales, algunos sndromes catatonicos, en crisis
de pacientes con encefalitis letrgicas en los perodos avanzados de la enfermedad y en
crisis disociativas de pacientes histricos.
4) Alucinaciones.- Es la falsa percepcin de objetos que en el momento de la
vivencia no acta como estmulos reales sobre el sujeto , a pesar de lo cual ste tiene

plena conviccin del carcter real de lo falsamente percibido . Las percepciones se

clasifican segn tres criterios bsicos: A.-)segn lo falsamente percibido ;B.-)Segn la
forma de producirse ; C.-) Teniendo en cuenta el estado de vigilia. Veamos cada grupo:
A.-) Segn lo falsamente percibido las alucinaciones se clasifican en sensoriales
o simples ,perceptivas o complejas y verbales.
A.1-)Las alucinaciones simples o sensoriales son la falsa sensacin de una luz
,un sonido, un olor, un contacto, etc., a travs de la cual el paciente no tiene
conocimiento preciso de ningn objeto; los pacientes describen habitualmente estas
alucinaciones simples como parecidas a algo, por ejemplo,como si fuera una llama,
como un silbido.
A.2.)Las alucinaciones complejas o perceptivas son la falsa percepcin de
objetos ms o menos precisos, que no siempre corresponden a los reales pero de los que
el paciente tiene un conocimiento representativo o imaginativo. As el paciente puede
alucinar animales y personas naturales o igualmente diablos y fantasmas o campanas o
instrumentos musicales y sirenas cantando.
A.3.-Las alucinaciones verbales.- son la falsa percepcin auditiva o visual de un
lenguaje que en ese momento nadie produce . En estos casos el paciente oye o lee
palabras o frases de muy distinto contenido y significacin . Est convencido que son
voces humanas
B.-Segn la forma de producirse se dividen en :
B.1.-Alucinaciones verdaderas.-Es la forma ms frecuente . Se produce en las
misma forma que las percepciones normales . Se producen en el campo sensorial
habitual y en las variadas circunstancias.
B.2.-Alucinaciones funcionales.-son las que se producen solamente al mismo
tiempo que otra percepcin normal determinada. Por ejemplo ,el paciente escucha voces
solamente a orillas del mar, al mismo tiempo que oye las olas del mar.
B.3.-Las alucinaciones extracmpicas.- se les llama tambin pseudo
alucinaciones.- son las que el paciente percibe fuera del campo sensorial adecuado; por
ejemplo el oye las voces dentro de la cabeza, o ve una persona detrs de l. Ejemplo: en
las esquizofrenias.
C.-) Segn el estado de vigilia. Se dividen en :
C.1.-Completas.- son las alucinaciones que se producen en estado de vigilia
completo;
C.2.- Alucinaciones hipnaggicas.- se producen en el perodo de dormirse.
C.3.- Alucinaciones hipnopnticas.- son las que aparecen al despertarse-.
Determinacin de las alucinaciones
Para establecer con precisin si un paciente tiene alucinaciones debe verse:
Si se pone algodones en las orejas, en la nariz, rechazo de ciertas comidas,
expresiones sbitas de miedo, o complacencia, actos defensivos injustificados.
Actualmente se colocan audfonos de radios porttiles (Walkman). Es importante
diferenciar las funcionales de las orgnicas. En cuadros orgnicos se presentan
alucinaciones visuales. El paciente ve macropsias o micropsias. Las primeras son
monstruos, animales que lo atacan, las segundas son animales pequeos, araas,

hormigas que le suben al cuerpo. Ejemplo: en los alcohlicos con delirium tremens, en
fiebres altas.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

El pensamiento es un proceso en que se concatenan y entrelazan sensaciones ,
percepciones ,recuerdos de stas y de pensamientos anteriores. En general se dice que el
pensamiento es un reflejo de la realidad. El proceso del pensamiento est
considerablemente condicionado por el nivel de vigilia del sistema nervioso y por las
necesidades e intereses de la persona ,aunque por regla general estas motivaciones no
tienen expresin apreciable en las manifestaciones verbales del pensar o razonamiento.
En el proceso del pensamiento se pueden apreciar tres aspectos: - el contenido,
su forma o razonamiento y su curso o asociacin de ideas.
El contenido u objeto del pensamiento es muy variado de una persona a otra y
tambin en los distintos momentos de la vida de la misma persona.
El proceso del pensamiento tiene dos formas o tipos de desarrollo del
razonamiento que en cierto sentido se pueden considerar contrapuestos . El pensamiento
interpretativo y el pensamiento de tipo deductivo. Ambas se entrelazan.
Hay hasta tres formas de ideas: las ideas concretas, las generales y las abstractas
. Las primeras , son la imagen verbal del objeto, suceso o fenmeno. Las generales ,son
la imagen verbal de las manifestaciones o caractersticas comunes a varios objetos o
fenmenos particulares, que pueden diferir entre s por otras cualidades. Las ideas
abstractas, son las que reflejan las caractersticas ms esenciales y comunes a gran
nmero de objetos y fenmenos ,diferentes entre s por mucho de sus manifestaciones y
cualidades.
La forma de pensamiento o tipo de razonamiento y los grados de generalizacin
y abstraccin dependen fundamentalmente del aprendizaje.
El curso del pensamiento o asociacin de idas es la concatenacin de los
fenmenos cognitivos que constituyen el proceso del razonamiento Vara con la
personalidad de cada individuo. Unos son ms detallistas, otros ms imprecisos. Etc.
Trastornos del pensamiento.
Para estudiar los trastornos del pensamiento se toma en cuenta los tres aspectos:
en el contenido, en la forma y en el curso. Es importante ,sin embargo tener en cuenta
que se dan juntos y se aprecian integrados a las manifestaciones verbales o de conducta .
Veamos:
a) Trastornos del contenido:
1.- El pensamiento autista .-Es aquel en el que predominan los recuerdos,
representaciones, sensaciones y alucinaciones del sujeto, sin tener en cuenta las
sensaciones y percepciones de la realidad circundante, presente.
Existe una variedad llamado ,fantstico que se nutre de la imaginacin del paciente.
Es frecuente en los pacientes esquizofrnicos.
2.-Pensamientos expansivos:-son los pensamientos anormales que gradualmente
abarcan mayor nmero de sucesos y fenmenos de la realidad ambiental o de recuerdos
,representaciones y alucinaciones del paciente. Ejm. En esquizofrnicos

3.-Ideas de grandeza.- se caracterizan porque el paciente aparece desempeando un

papel de superior importancia o con cualidades ms valiosas que las reales. Ejm. Se
presenta en esquizofrnicos paranoides , manacos. En estos ltimos es caracterstico.
4.-Ideas paranoicas.- Se caracterizan porque el paciente refiere ser victima de
persecuciones , desprestigios , u otros daos producidos por otras personas. Ejm. Es
caracterstico de los esquizofrnicos paranoides.
5.- Ideas de Influencia.- El paciente refiere que es cambiado, dirigido o dominado por
fenmenos realmente inexistentes. Ejm, en esquizofrnicos en general.
6.- Ideas de autodesvalorizacin.-El paciente se considera con cualidades de menor
valor que las reales . Se denomina nihilista al grado extremo de desvalorizacin, en la
que el paciente llega a negar la existencia de su cuerpo o parte de l. Ejm. En depresivos
y melanclicos.
7.-Ideas hipocondracas.- Se refieren al estado de salud del propio cuerpo. Ejm.
Hipocondracos.
b).Trastornos de la forma.1.-Ideas sobrevaloradas.- Se trata de pensamientos anormales que reflejan
adecuadamente la realidad en su contenido ,pero sobrevaloran la importancia y la
significacin que estas tienen para el paciente. Muchas veces lo corrigen por
razonamiento aclaratorio, pero dura poco tiempo y aparecen nuevamente con el mismo
contenido. Ejemplo. Se encuentran en pacientes, depresivos, ansiosos, y melanclicos.
Son fundamentales en los obsesivos y en menor frecuencia en los astnicos y de las
demencias incipientes.
2.-Ideas delirantes.- Se caracterizan porque reflejan de forma no verdica la realidad
objetiva ,las relaciones entre sta y el sujeto o las cualidades y caractersticas de ste
ltimo. Una caracterstica importante es que el paciente est convencido de la verdad de
su idea y no hay razonamiento lgico que lo cambie. Ello lo diferencia de la idea del
obsesivo que duda de lo que piensa Ejm. Es tpico de los psicticos.
Hay hasta tres tipos.
2.1.- Ideas delirantes inductivas o primarias.- aparecen sin que el sujeto sepa por qu.
El no tiene ningn fundamento para ellas, a pesar de lo cual est convencido de la
veracidad de sus ideas. Los pacientes refieren que alguien les quiere hacer dao o influir
sobre ellos. Lo refieren como un presentimiento. Puede durar meses y se transforma en
idea interpretativa o deductiva.
2.2.-Idea delirante interpretativa.- Es la errnea comprensin de fenmenos reales,
observadas por el paciente en su medio social, en su propio organismo, o de
percepciones anormales vvidas por l. Muchas veces hacen interpretaciones de sus
alucinaciones o ilusiones. Estas ,por su origen son parecidas a las ilusiones y en las
anteriores a las alucinaciones.
2.3.- Idea delirante deductiva.- es la errnea conclusin a la que llega el paciente a
travs de un razonamiento inadecuado que realiza partiendo de un hecho real
,correctamente interpretado. A veces condicionan la produccin de ilusiones y de
paramnesias del tipo falsos recuerdos.
Todas las ideas delirantes se presentan en los sndromes delirantes.
3.-Despersonalizacin.-Se caracteriza porque el paciente pierde el conocimiento del
carcter subjetivo de sus vivencias. Les parece que sus percepciones, pensamientos,

sentimientos, recuerdos, etc., no son suyos. Se comparan con un mueco o autmata. En

algunos pacientes solo las anormales est despersonalizadas, como las ilusiones,
alucinaciones, delirios, recuerdos innecesarios, sentimientos desagradables
etc.,)Ejemplo, es caracterstico de los esquizofrnicos.
C.-Trastornos del curso o asociacin de ideas.1.- La aceleracin de las ideas.- El paciente dice que piensa muy fcilmente , que tiene
muchas ideas, , se observa que hablan rpido, pasan de un tema a otro con facilidad, y
los asocian a travs de elementos del pensamiento que no siempre son primordiales, y a
veces son secundarios como las consonancias. A veces se asociacin por fenmenos
ambientales de poca importancia.
Existe una variedad ,llamada fuga de ideas, cuando los grados de aceleracin son muy
marcados. Muchas veces se omiten palabras y su lenguaje se hace incomprensible. A
ello se le llama incoherencia manaca, que es frecuente en estados manacos muy
marcados. Ejemplo, se presenta como sntoma fundamental en pacientes manacos,
tambin en hebefrnicos y con menor frecuencia cuando hay excitacin general.
2.-La lentificacin de las ideas.- Se caracteriza por un entorpecimiento ,una dificultad o
freno para pensar. Se observa que el paciente habla lento y montono ,con formas de
expresin poco variadas y escasas palabras. Ejemplo. En depresivos melanclicos, y en
los estados de obnubilacin. Tambin en algunas formas de demencia.
3.-Torrente de ideas.-Es la aparicin tumultuosa y un tanto descontrolada de variadas
ideas bastante inconexas entre s. El paciente lo considera desagradable ,a diferencia del
que tiene fuga de ideas que lo refiere como algo agradable. No hay aceleracin del
lenguaje hablado, por el contrario est lentificado y como dificultado. Ejemplo. El
pacientes catatnicos y de automatismo psquico. Igualmente en la despersonalizacin.
4- Interrupcin de las ideas.- Se le llama tambin bloqueo del pensamiento. Se
caracteriza porque el paciente pierde toda asociacin con lo que estaba hablando o
pensando. Dicen que la cabeza se les queda vaca, que el pensamiento se les queda en
blanco, que se les va las ideas que tenan en la mente. Tambin se le llama robo del
pensamiento porque algunos pacientes hacen una interpretacin delirante de l. Llegan a
la conclusin de que alguien les quita sus ideas. Se puede evidenciar porque el paciente
se calla, sin dar muestras que pierda la percepcin de lo circundante. Ejemplo. En
catatnicos, en paranoides .
5.-Incoherencia.-Consiste en la asociacin casual y arbitraria de las ideas. El paciente no
tiene comprensin del fenmeno y por ello no puede hacer relato de sus vivencias
subjetivas. Se aprecia en su lenguaje que es una mezcla inconexa de palabras. No se
puede captar sentido alguno ni relacin con los estmulos externos que en ese aumento
actan sobre el paciente. Ello hace que sus actos sean desordenados e incompletos.
Ejemplo, se presenta en estados de profunda confusin mental, como el sndrome
amencial y en la esquizofrenia hebefrnica.
6.- la disgregacin.- Es la asociacin inconsecuente de distintos pensamientos ,o sea de
fenmenos que no tienen relacin entre s. El paciente dice frases que son
comprensibles por separado ,pero no est relacionadas entre s. El discurso no llega a
una finalidad. Cuando es poco marcada pasa desapercibida en el discurso, pero se
evidencia en sus escritos. Ejemplo. En los sndromes delirantes, en la agitacin
catatnica, y en la excitacin psicomotora. Es frecuente en los es esquizofrnicos.

7.-Incongruencia.-Es la asociacin de ideas incompatibles en un discurso que pretende

ser homogneo y no contradictorio. Se mezclan conceptos concretos con generales.
Unen en una misma frase objetos y acciones que no se producen juntas en la realidad.
No alteran la forma gramatical y por ello pueden pasar inadvertido, si no se aprecia el
contenido de las frases. Ejemplo. Pacientes en estado de confusin, sndromes
catatnicos, delirantes y en general en esquizofrnicos.
8.- Divagacin.- Es lo que comnmente se dice,hablar mucho y no decir nada. El
discurso es correcto ,exuberante en consideraciones circunstanciales ,y trminos
abstractos ,pero sin llegar a conclusiones y proposiciones precisas. Ejemplo. En
personas cultas, En esquizofrnicos con sndromes delirantes, catatnicos y en estados
demenciales incipientes.
9.- Prolijidad.- Es la asociacin indiferenciada de los objetos y fenmenos primordiales
y accesorios. Se le llama tambin detallismo. El paciente usa largos relatos y enumera
hasta los ms mnimos detalles de los objetos . Llega a conclusiones si no hay otro
trastorno de percepcin. Ejemplo.- en demencias avanzadas, especialmente por
traumatismos y epilepsia. Tambin en pacientes delirantes crnicos, en ellos se
relaciona con sus delirios.
10.- Perseveracin.- Es la repeticin inadecuada de ideas. Hay que diferenciar dos tipos.
La perseverancia de palabras y la perseverancia de ideas. La primera es la repeticin
involuntaria de stas . Repite generalmente la palabra o frase terminal de su discurso
anterior o de las preguntas del interlocutor. Ejemplo lo vemos en las afasias motoras
,con lesin del centro de Broca de la corteza del hemisferio cerebral dominante.
La Perseveracin de las ideas es la repeticin voluntaria de unos mismos conceptos y
opiniones que el paciente hace con distintas frases y relatos. Ejemplo en delirantes
crnicos. Tambin en demencias.
11.- Ideas fijas.- Es la repeticin involuntaria de una idea o pequea asociacin de ellas.
Estas pueden ser de contenido variado, como prdidas de seres queridos, fracasos,
accidentes, y a veces objetos y fenmenos tales como canciones, melodas, frases
habituales. Se les llama tambin ideas parasitarias . Aparecen y llegan a interferir sus
actividades . Ejemplo tpico de los cuadros obsesivos, tambin en astnicos , y
depresivos.

LA ORIENTACIN Y SUS TRASTORNOS

La orientacin es la expresin del conocimiento que tiene la persona de si mismo y del
medio ambiental que le rodea, en un momento dado.
La orientacin es el resultado de un complejo proceso de conocimiento , en el que
interviene no solamente la percepcin del medio ambiental y del propio cuerpo ,sino
tambin los recuerdos de vivencias pasadas , los pensamientos que reflejan fenmenos
actuales y todo ello bsicamente influido por el estado de vigilia que condiciona la
precisin e intensidad de las vivencias.
1.-Desorientacin confusional .- Es el desconocimiento del medio ambiental y de s
mismo ,por estar gravemente alterada la percepcin. Ellos no saben en qu lugar se
encuentran ,quienes le rodean , en qu fechas viven, incluso tiene gran dificultad para
saber quienes son ellos. Se manifiesta en las preguntas que hace el paciente. qu
sucede?. qu es esto?., por qu?, La expresin facial es de perplejidad ,extraeza e

incomprensin. No hay miedo. Ejemplo. En sndromes confusionales, y en amenciales .

En los catatnicos se combina con abundantes vivencias alucinatorias.
2.- Falsa desorientacin delirante.- Es una combinacin de una parcial orientacin
adecuada con respecto al medio circundante y una interpretacin inadecuada de ciertos
elementos ambientales. Ellos conocen donde estn , tiempo ,persona ,como el hospital y
del mdico pero creen que hay enemigos y que le mdico est confabulado.
Hay una forma especial llamada orientacin alternante.- Se presenta en delirantes
agudos por causas traumticas, toxicas, infecciosas. El paciente presenta alucinaciones
vivas y se orienta por ellas y conserva una percepcin disminuida de la realidad. Por
ejemplo dice que est en el infierno y que el mdico es satans.
3.- Falsa orientacin crepuscular.- Consiste en la ilusoria percepcin de la realidad y en
algunos de su propia persona. Ellos creen estar en otro lugar y en otro tiempo. Ellos se
comportan de acuerdo a esas falsas circunstancias. Ejemplo, en estados crepusculares,
en las histerias, o reacciones psicgenas por situaciones psicotraumatizantes.
4.- Desorientacin amnsica.- Se presenta por olvido de percepciones anteriores. La
percepcin actual de los objetos es normal. No precisan fechas, ni horas, no reconocen
lugares, ni las personas ,pero a pesar de ello se conducen de acuerdo a las circunstancias
ambientales . Ejemplo en estados demenciales con grave alteracin de la memoria y del
sndrome amnsico.

SINDROMOLOGA
1.- Generalidades
Concepto.- En patologa general , se denomina sndrome al conjunto regular de
alteraciones estructurales y de trastornos funcionales que en un momento o perodo es
expresin del estado de enfermedad del organismo. Ejemplo, sndromes inflamatorios ,
de tipo nefrtico, pulmonar, etc.
Sndrome psquico.- Se considera as al conjunto regular de los trastornos de los
elementos integrantes de los fenmenos mentales ,que es expresin de un estado de
enfermedad del sujeto. No se toma en cuenta las alteraciones somatovegetativas, aunque
sean otras expresiones ms del mismo estado de enfermedad.
Tambin se le puede definir como la alteracin de las reacciones psquicas que es
expresin de un estado de enfermedad.
Veamos la diferencia entre sndrome y enfermedad.El sndrome es el conjunto de reacciones psquicas anormales, no habituales en la
personas que son expresin de trastorno del funcionamiento cerebral.
Enfermedad.- es un estado procesual evolutivo de todo el organismo en el que se
modifica el funcionamiento de varios sistemas y la interrelacin con el medio se
establece a otro nivel.
El sndrome es integrante de la enfermedad mental, conjunto de sntomas .Lleva el
nombre del que predomina.
Una enfermedad contiene varios sndromes y lleva el nombre del que predomina.

Los sndromes van evolucionando a lo largo del tiempo como expresin de los cambios
que sufre la estructura del encfalo. Es por ello que en diversos tiempos se pueden ver
variaciones y sndromes no completos como al inicio.
Las caractersticas del sndrome psquico depende de la intensidad del factor patgeno
que acta sobre el circuito cerebral afectado y de la localizacin funcional de este
circuito, que de los factores externos al organismo o condiciones internas de ste que
intervienen como causas del proceso morboso.

CLASES DE SNDROMES
Si se tiene en consideracin la intensidad de los trastornos mentales y la influencia que
ellos tienen para el rgimen habitual de vida de la persona enferma los sndromes
psquicos se dividen en dos tipos : psicticos y neurticos. Veamos los primeros
Sndromes psicticos.-Son aquellos en los que hay cambios cualitativos de las
reacciones psquicas y aquellos en que los cambios cuantitativos son de tal intensidad
que impiden que el paciente realice su rgimen habitual de vida. Ejemplo ,los
depresivos son neurticos o psicticos, dependiendo de la intensidad de los sntomas.
En estos sndromes el paciente est fuera de la realidad.
Estos sndromes ,por la correlacin que existe ,entre los trastornos de las reacciones
mentales y los cambios estructurales del encfalo ,se dividen en funcionales y
orgnicos.
1. Funcionales.- son los que no se acompaan de cambios en la estructura enceflica,
apreciable por los mtodos anatmicos e histolgicos , aunque otros mtodos de
investigacin como el electroencefalogrfico, microscopio electrnico etc., descubran
otros cambios materiales ,tales como alteraciones en los potenciales elctricos o de las
estructuras inframicroscpicas. Ejemplo, las esquizofrenias.
2.-Los orgnicos.- cuando se acompaan de alteraciones estructurales del encfalo
apreciables por los mtodos anatmicos o histolgicos. Estos se clasifican a su vez en
dos tipos: agudos o reversibles y crnicos o irreversibles. .
Los agudos, son de inicio bruscos, corta duracin, ejemplo los epilpticos, los
confusionales.
Los crnicos.-son los deficitarios, debido a secuelas por dao cerebral grave, como en
traumatismos, infecciones, etc.

El SNDROME NEURTICO
Se caracterizan por ser cambios cuantitativos de los fenmenos psquicos y que no son
lo suficientemente intensos para poner en peligro la vida del paciente. Son siempre
funcionales. En el sndrome neurtico se consideran tres componentes: El componente
biolgico, el psicolgico y el social. Veamos.
l.-El componente biolgico.-Se refiere al llamado reflejo de orientacin. Este es un
reflejo innato, que se pone en evidencia al nacer el individuo. El mdico neonatlogo
pone al nio sobre un paal ,lo jala fuertemente y ste responde con un mecanismo de
prensin,como querindose agarrar de algo. Por ello se le llama tambin reflejo de
defensa o del qu es esto. Este reflejo tiene cuatro componentes:
1.1.-El componente culo-cfalo-giro.- Se refiere a que ,cuando el individuo recibe un
estmulo responde volteando la cabeza, girando y llevando los ojos en busca de la fuente
del estmulo. (culo es ojo, cfalo cabeza y giro ,mover).

1.2-El componente muscular.-Es la contraccin muscular que produce tensin. Es un

mecanismo que nos prepara para la huida o la defensa ,frente a un estmulo. Algunos se
desmayan. En ste mecanismo ,al contraerse los msculos, se disminuye la luz de los
vasos sanguneos que van debajo y entre los msculos. Ello dificulta la circulacin de la
sangre y perturba la oxigenacin ,en especial del cerebro. Si persiste se siente
hormigueo, parestesias, como corriente elctrica. Se acumula cido lctico y otros
txicos en las terminales nerviosas de los msculos y viene dolor, puede llegar a
producirse calambres y parlisis. Las sustancias toxicas son como agujas que punzan.
1.3- El componente cardiovascular.- se caracteriza por las palpitaciones que
demuestran la aceleracin de los latidos cardacos . El cerebro, ante la falta de sangre y
oxigeno, pide al corazn ms y ste aumenta su trabajo. Este es un sntoma muy temido
por los pacientes y que se queda ms tiempo ,dura mucho en desaparecer, por asociarlo
a infarto o dao grave.
1.4.-El componente respiratorio.- se expresa en el aumento de la frecuencia respiratoria
,como una demanda del cerebro para que le enven ms oxigeno. El paciente que le falta
el aire, su respiracin se hace superficial y llega a la hiperventilacin. Normalmente la
respiracin es abdominal, con el msculo diafragma, y en el ansioso es con los
msculos intercostales . Desde este momento se inicia un proceso con cambios
bioqumicos . Veamos.
La respiracin es un mecanismo por el cual se capta oxigeno y se expulsa anhdrido
carbnico( Co2). Al respirar superficialmente, el co2 se queda en la sangre, y entra poco
oxigeno. Ello produce una autointoxicacin, un fenmeno de alcalosis respiratoria.
Como el calcio circula por la sangre se mezcla con el co2 y se forma carbonato de
calcio. (Ca4co2).Este calcio es til en la contraccin muscular. Como hay una situacin
de stress, el organismo, libera adrenalina y glucocorticoides de las glndulas
suprarrenales. La adrenalina tiene dos efectos: aumenta los latidos cardacos y cierra los
vasos sanguneos .Ello complica el cuadro ansioso. Esto lleva a que en el cerebro se
libere noradrenalina y se den cambios en los neurotransmisores.
Este reflejo de orientacin es inmediato y simultneo ,dirigido por las necesidades de
sobrevivencia del individuo. Se puede hacer crnico, y desregularse de manera
permanente. Los diferentes sndromes neurticos dependen de la vida del hombre. El
paciente puede sufrir alteracin de ste reflejo desde nio y se crea una neurosis.
2.- El componente Psicolgico. est relacionado con la teora del inconsciente de
Freud. El inconsciente fue desarrollado por el psicoanlisis, pero no lo pudo demostrar .
Hoy da se ha fundamentado cientficamente. Se ha creado la teora del Set. El set, es el
conjunto de actos, respuestas, que ponemos en juego, frente a una situacin
determinada, en un momento determinado. Es como una escena ,en un teatro . Por
ejemplo , cuando escuchamos un ruido fuerte cada uno de nosotros formamos un set.
Unos salen corriendo, otros se paran, etc. El set, de manera probabilstica organiza las
respuestas futuras, frente a estmulos parecidos en otros momentos. El set es expresin
de la formacin de un arrousel de clulas que se organizan formando un sistema
funcional. Es como un racimo de uvas. El individuo, forma Sets, variados a lo largo de
su vida. Unos Sets son positivos y otros negativos. Ello se puede conocer al leer la
biografa de una persona. Lamentablemente, el neurtico tiene ms Sets negativos que
positivos. Ejemplo, ver pelear a los padres., cuando le gritan le pegan, cuando le dan
ordenes, etc.
3.- El componente social.-Se refiere a las condiciones de vida de la persona. Todo
individuo vive en sociedad y cada uno ocupa un grupo social y en ese grupo o clase

recibe una serie de informaciones. El hombre crea objetos, codifica informacin ,al
darle nombre a esos objetos y luego los aprende. En la sociedad el hombre vive
relacionndose con objetos, con personas y con circunstancias. Lo determinante en su
estructura psicolgica no son las circunstancias sino la realidad social. As el cerebro
recibe ,codifica informacin externa. El hombre es el nico ser de la naturaleza que
codifica informacin fuera de l, en las sociedad. Esa informacin est en los objetos,
en la escritura, en las matemticas y ha aumentado con la computadora .
As los Sets van a depender de las condiciones sociales en las que vive la persona. Ello
depende de su familia, su barrio, su distrito, su pas, y de vivir en grandes ciudades, en
la costa ,sierra o selva. Las neurosis y las esquizofrenias son problemas mentales que se
dan en ciudades cosmopolitas ,de la costa.
La neurosis resulta as, un proceso de aprendizaje que se interioriza a lo largo de la vida
. Es un disaprendizaje, o mal aprendizaje de la capacidad de relacionarse.

COMENTARIO SOBRE LA DCIMA CLASIFICACIN DE LA OMS, LOS

SNDROMES, LAS ENFERMEDADES, LOS TRASTORNOS Y EL CEREBRO
Es cierto que el concepto de enfermedad que viene de la medicina no se puede cumplir
en psiquiatra, porque las entidades clnicas no cumplen los llamados principios de
Koch
Que son cuatro: primero que tengan anatoma patolgica, segundo, que el agente se
pueda transmitir a otro husped, tercero, que se pueda reproducir experimentalmente,
cuarto que el germen se pueda aislar. En psiquiatra ,solo los cuadros orgnicos pueden
demostrarse
Hay escuelas que solo aceptan la existencia de sndromes y no valoran la presencia de
enfermedades . La OMS, en su dcima clasificacin a asumido ste problema y ha
usado la denominacin de Trastorno para uniformizar criterios diagnsticos.
Por otro lado, en relacin al cerebro. Hoy se ha desarrollado una tendencia que Mario
Bunge denomina del reduccionismo molecular, que consiste en que solo se interesan por
estudiar la bioqumica cerebral y se olvidan de los hallazgos de Pavlov sobre el reflejo
condicionado y su desarrollo posterior en la teora sistemognica de Anojin y la teora
de Set ,de Bassin. Esta teora permite comprender que ,como el cerebro tiene ms de
180 mil millones de neuronas y cada una de ellas puede relacionarse con otras 5 mil , la
capacidad cerebral es equivalente a una cifra de 9.7 millones de kilmetros, es decir
inimaginable. Ello significa que el cerebro tiene una enorme reserva funcional . Se sabe
que una persona no usa ms del 10 por ciento de toda sta capacidad . Una manera de
prevenir los problemas mentales sera haciendo estimulacin psicomotriz temprana ,que
ampla el nmero de sinapsis, aumenta las neuroglias, desde los 0 a 5 aos y as los
daos posteriores serian menores. Igualmente si en el tratamiento se piensa en crear
nuevos sistemas funcionales, o Sets, se beneficiar al paciente, lejos de hacer un
tratamiento exclusivamente farmacolgico. Sabido es que muchos medicamentos tienen
efectos colaterales ,en especial a nivel cognitivo ,lo que agrava el cuadro del paciente, y
lo discapacita. La medicina va a resolver el problema de los neurotransmisores
anormales y los neurorreceptores , pero hay una gran cantidad de neuronas disponibles
para que asuman la funcin perturbada . Ello se lograra con un adecuado programa
teraputico. Ello explicara el porque hay diferentes niveles de recuperacin en los

pacientes a pesar de tener el mismo cuadro clnico y usar el mismo medicamento,

incluso el que pacientes con una medicina atpica, muy buena no se recuperen y otros
con medicinas tradicionales si se recuperan . Las dificultades se han atribuido a criterios
como refractariedad, etc. Con lo que se cubre y se orienta a seguir insistiendo con otro
medicamento u otros ,dejando de lado la opcin de la teora sistemognica. As la
medicina podra cumplir su rol preventivo y rehabilitador adecuado . Naturalmente que
lo anterior requiere una adecuada educacin en salud mental ,para que haya una cultura
que permita a toda persona saber cuidarse, proteger su cerebro y que hacer frente a las
enfermedades mentales a las que todos estamos expuestos.
Veamos ahora los tipos de sndromes tomando en cuenta claramente que la estructura
psquica se forma en base a la informacin que el hombre recibe diariamente de la
sociedad y que se va depositando , codificando en el cerebro , y que forma subsistemas
de informacin y que el hombre usa cuando lo demanda la vida diaria y constituyen los
fenmenos psquicos. Lamentablemente ,esa informacin puede ser buena o mala, y ello
crea la gran variedad de trastornos que veremos. La alteracin primero es psquica, es
decir de la informacin que viene de la sociedad y luego se altera la bioqumica ,los
neurotransmisores o los neurorreceptores, dando el trastorno mental. Es como la gotita
de agua, que cae y cae y en algn momento rompe la piedra ms dura. As se origina el
trastorno, de fuera hacia adentro. Solo, en lo gentico, se acepta que se transmite la
predisposicin a sufrir un trastorno, el que aparezca ste ,depende de las condiciones de
la vida del paciente. Ello lo vemos en la biografa, la historia de la vida del paciente.
Es importante tambin ver siempre la personalidad que tiene el paciente para entender
cmo se ha enfermado ,que componente de su personalidad ha sido alterada, porque la
enfermedad acta sobre la personalidad, lo que vemos es una personalidad alterada.