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Infecciones odontogenicas
ESPECIALIDAD:
ESTOMATOLOGIA
DOCTOR:
CURSO:
CICLO:
medicina II
VI
LIMA-PERU
2014
INTRODUCCIN
Las infecciones de la cavidad oral, segn la zona en la que se desarrollen, se pueden clasificar en:
Odontgenas; cuando afectan a estructuras que forman el diente y el periodonto; incluyen caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis y pericoronaritis. No odontgenas; si afectan a mucosas
o estructuras extradentales (glndulas salivares, lengua, etc).
La mayora de las infecciones de la cavidad oral son odontgenas, habitualmente locales y circunscritas,
pero en ocasiones puede propagarse por continuidad y acceder a los tejidos profundos o, ms
raramente, diseminarse a distancia por va linftica/hematgena y alcanzar rganos ms alejados dando
lugar, en uno y otro caso, a procesos de mayor gravedad.
Las infecciones odontgenas tienen una prevalencia muy alta; destacan la caries y la enfermedad
periodontal que probablemente constituyan la patologa infecciosa crnica ms habitual en los sujetos
adultos: el 90% presentan caries, alrededor del 50% gingivitis y un 30% periodontitis. Son adems
causa frecuente de consulta urgente as, el absceso periapical supone el 25% de las urgencias
odontolgicas, la pericoronaritis el 11% y la periodontitis (absceso periodontal) entre el 7-14%
podra
requerir
procedimientos
odontolgicos
y/o
quirrgicos
Finalmente hay que recordar que los antibiticos son sustancias ajenas al organismo y por tanto
susceptibles de producir reacciones alrgicas, efectos secundarios e interacciones con otros frmacos.
A pesar de los datos previos, que hablan de la frecuencia e importancia de la infeccin odontgena,
llama la atencin que las recomendaciones teraputicas existentes estn basadas en acuerdos
profesionales, documentos de consenso y no en criterios de medicina basada en la evidencia. Esto es
as porque los ensayos clnicos con antibiticos en afecciones odontognicas son escasos y muy
heterogneos no permitiendo establecer conclusiones
INFECCIONES ONDONTOGNICAS
1. Definicin:
Una infeccin es la proliferacin nociva de microorganismos (bacterias,
virus, protozoarios o parsitos multicelulares) dentro de un husped, o el
conjunto de signos y sntomas locales producidos en los tejidos por la
penetracin de grmenes patgenos que alteran y destruyen las clulas de
dichos tejidos.
del
balance
entre
las
condiciones
del
paciente
el
patolgicas
odontgena, etc.).
(estados
de
inmunosupresin,
infeccin
se
dan
las
condiciones
favorables
(determinadas
situaciones
etc.)
los
microorganismos
comensales
orales
pueden
odontgena
describen
los
siguientes
hallazgos:
Los
fundamentalmente
por
cocos
grampositivo,
anaerobios
spp;
Prevotella
spp,
Porphyromonas
spp
4. Etiologa
Las principales causas son:
Quistes infectados.
Otras causas menos frecuentes son:
Traumas postoperatorios
pruebas
elctricas,
Traslimitacin.
Hacer
nfasis
en
la
poblacin y presentan una gran diversidad de formas clnicas: caries, gingivitis, periodontitis,
pulpitis, absceso periapical y pericoronaritis (algunos autores incluyen tambin la periimplantitis ).
De todas ellas las ms frecuentes son las tres primeras.
La
placa
el
sarro
irritan
las
encas,
b. GINGIVITIS:
En la gingivitis el proceso inflamatorio est limitado a la enca, causado por un aumento de
la masa bacteriana o por cambios en su composicin. La forma clnica de mayor
prevalencia es la gingivitis simple que cursa con inflamacin, enrojecimiento de la enca y
tendencia al sangrado tras las comidas y el cepillado. Una forma ms grave es la gingivitis
ulcerativa necrosante (GUN), cuadro agudo doloroso que se relaciona con infeccin por
VIH y cursa con erosin, necrosis del margen de la enca y formacin de pseudomembranas, se acompaa de halitosis, fiebre, malestar y linfadenopatas.
c.
PERIODONTITIS:
La periodontitis, la afectacin involucra a tejidos ms profundos con destruccin de la
insercin del tejido conectivo al cemento dentario y reabsorcin del hueso alveolar; todo
ello conlleva un aumento de la movilidad del diente. Tiene un curso crnico con etapas de
agudizacin y el ritmo de progresin es variable en cada caso. Una complicacin frecuente
de este cuadro y tambin motivo de consulta urgente es el absceso periodontal, proceso
agudo que cursa con dolor intenso, enrojecimiento, tumefaccin y sangrado fcil de la
enca.
d.
ABSCESO:
8.
Tratamiento antimicrobiano
Tratamiento sistmico de soporte (analgsicos, antiinflamatorios, etc.).
El efecto de las tcnicas de desbridamiento mecnico-quirrgicas sobre la biopelcula es
fundamentalmente de tipo cuantitativo, por lo que existe el riesgo de persistencia de
odontopatgenos y de recurrencia del proceso. Por ello en algunas situaciones debe com plementarse con tratamiento antibitico, que adems de la cantidad, modifica la composicin
cualitativa de la placa.
Las caractersticas individuales y clnicas del paciente (edad, talla y peso, alteraciones genticas,
metablicas, fisiolgicas o patolgicas).
a)
CARIES DENTAL:
b) GINGIVITS:
En las formas leves de gingivitis solo requieren un tratamiento local que elimine la placa y
desinfecte los surcos gingivales; tampoco se recomienda antibioterapia en las formas crnicas.
Est indicado pautar antimicrobianos sistmicos en la gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) as
como en la gingivitis estreptoccica (S. pyogenes), que se presenta como una complicacin de
una faringoamigdalitis estreptoccica aguda.
c)
PERIODONTITIS:
(23)
, en una revisin
d)
Amoxicilina + Ac clavulnico
Metronidazol
Clindamicina
ABSCESO
Clindamicina + cefalexina
Penicilina + Metronidazol
e) CELULITIS:
La farmacoterapia cuando est indicada es:
quirrgico
antibioticoterapia intravenosa a doble esquema:
Penicilina sdica + metronidazol,
Ceftriaxona + Clindamicina, lavados quirrgicos cada ocho horas
f) PULPITIS:
La farmacoterapia cuando est indicada:
Eliminacin mecnica
Drenaje intrapulpar
Biopulpectoma, endodoncia, apicectoma a los 6 meses
Antibitico terapia (si existe inmunosupresin o profilaxis)
Amoxicilina + Ac. Clavulnico
1. Definicin
Los betalactmicos constituyen una amplia familia de antibiticos, la
que se define qumicamente por tener un anillo betalactmico.
3. Mecanismo de accin
Todos los betalactmicos tienen un mecanismo de accin igual.
Este comprende:
a. La inhibicin de la sntesis de la barrera de peptidoglicanos de la pared
bacteriana.
El
paso
final
de
la
sntesis
de
los
peptidoglicanos,
la
5. Uso Clnico
Los antibiticos betalactmicos estn indicados para:
Tratamiento de las infecciones causadas por los microorganismos susceptibles,
como infecciones respiratorias, infeccin por Staphilococos (se administran
penicilinas, ms frecuente es la G, aunque tambin se da aminopenicilinas).
Otitis.
Profilaxis de infecciones (prevenir el desarrollo de una infeccin), cuando se
realiza una extraccin dentaria se puede producir bacteriemia. En un paciente
sano no se realiza profilaxis antibitica, pero en pacientes de riesgo si, esta
bacteriemia puede ser causa de problemas mayores.
Endocarditis bacteriana: Estos pacientes que desarrollan endocarditis
son: pacientes con patologas de vlvulas cardacas, pacientes con
prtesis valvulares, pacientes que han sufrido una endocarditis previa,
pacientes inmunodeprimidos: con SIDA, extirpacin de bazo, leucemia,
diabticos no controlados, pacientes con prtesis de otro tipo (cadera, por
ejemplo). Esta profilaxis se realiza con amoxicilina; si el paciente es
alrgico a la penicilina se dar eritromicina o clindamicina.
6. Farmacocintica de los Betalactmicos
Aunque los betalactmicos en general deben administrarse por va
parenteral, hay que destacar la buena absorcin por va oral que se ha logrado
para algunos derivados (por ej., amoxicilina, cloxacilina, cefaclor).
Se distribuyen bien por todos los tejidos, atraviesan la placenta pero no
afectan al feto. Cuando existe meningitis atraviesan la BHE con mayor
facilidad.
Se eliminan por va urinaria sin metabolizar. La excrecin renal se produce
por mecanismos de filtracin y secrecin glomerular. Algunos betalactmicos
tienen una vida media muy corta y para alargarla se les asocia una sustancia
que inhibe la secrecin renal (ej. probenecid) o una sustancia que retrasa la
absorcin (ej. procaina y benzatina).
7. Reacciones Adversas
Alergia: Las reacciones a cualquier antibitico beta-lactmico pueden darse
hasta
en
un
10%
de
los
pacientes
que
reciben
la
sustancia.
prurito,
urticaria,
fiebre,
escalofros,
neutropenia,
linfopenia,
eosinofilia,
trombocitosis,
COCOS
AEROBIOS
Streptococcus spp
Streptococcus mutans
Staphylococcus spp
ANAEROBIOS
Peptococcus spp
Peptostreptococcus
spp
Peptostreptococcus
micros
BACILOS
AEROBIOS Actinomyces
spp* Rothia
dentocariosa
Lactobacillus spp
ANAEROBIOS
Propionibacterium spp
Clostridium spp
BACTERIAS
GRAM (+)
AEROBIOS
COCOS
BACTERIAS
GRAM (-)
BACILOS
Moraxella spp
A. actinomycetemcomitans (cocobacilo
difcil crecimiento)
AEROBIOS
Enterobacteriaceae
Eikenella corrodens
Pseudomonas
aeruginosa
Capnocitophaga spp
ANAEROBIOS
Veillonella spp
ANAEROBIOS
Bacteroides forsythus
Prevotella intermedia
Porphyromonas
gingivalis
Fusobacterium spp
9. PENICILINAS:
Las penicilinas son antibiticos del grupo de los betalactmicos empleados
profusamente en el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles.
La mayora de las penicilinas son derivados del cido 6-aminopenicilnico,
difiriendo entre s segn la sustitucin en la cadena lateral de su grupo amino. La
penicilina G o bencipenicilina fue el primer antibitico empleado ampliamente en
medicina
Existe una gran diversidad de penicilinas. Algunas especies de hongos del
gnero Penicillium sintetizan de forma natural penicilinas, como el primer tipo
aislado, la penicilina G. No obstante, debido a la aparicin de resistencias, se han
desarrollado otras familias siguiendo bsicamente dos estrategias: la adicin de
precursores para la cadena lateral en el medio de cultivo del hongo productor, lo
que se traduce en la produccin de penicilinas biosintticas; y la modificacin
qumica de la penicilina obtenida por la fermentacin biotecnolgica, lo que da
lugar a las penicilinas semisintticas
Las penicilinas difieren entre s segn su espectro de accin. Por ejemplo:
la bencilpenicilina es eficaz contra bacterias Gram positivas como estreptococos
9.1.
9.1.1.
Clasificacin
Penicilinas naturales: Penicilina G (oral o parenteral) y V (oral).
Infecciones
estreptoccicas
localizadas
sistmicas,
neumoccicas,
Sus indicaciones
epidermidis).
Tambin
estreptococos
con
excepcin
de
enterococo. tiles para todo tipo de infeccin por estafilococo por agentes no
meticilin-resistente. Este tipo de antibiticos no tiene actividad contra bacilos
gramnegativos.
9.1.4.
Carboxipenicilinas: Ticarcilina
Disponible en combinacin con cido clavulnico. Activa contra bacilos
gramnegativos,
incluyendo
Pseudomonas
aeruginosa
cocceas
9.1.5.
9.2.
9.3.
Efectos Adversos
Los efectos adversos de las penicilinas pueden ser clasificadas en alrgicos
y no alrgicos.
Efectos alrgicos: La probabilidad de que ocurran es de un 2%durante el
curso de la terapia antibitica, la mayora de estas manifestaciones son
reacciones tipo urticaria o maculopapulares. Eventualmente del 1 al 10% de
la poblacin expuesta a las penicilinas desarrollan una reaccin alrgica. La
incidencia de la alergia tiene como factores determinantes la dosis, la va de
administracin, reportndose menos alergia con la va oral que con la va
intravenosa siendo la intramuscular la de mayor evidencia. La alergia al
componente procainico de la penicilina G procainica ha sido bien reportada.
Los efectos alrgicos pueden clasificarse de acuerdo a su tiempo de
aparicin:
1. Reaccin de hipersensibilidad inmediata: aparecen dentro de
segundos a una hora despus de la exposicin del antibitico y son las que
ponen en mayor riesgo la vida del paciente.
2. Reacciones alrgica acelerada:s que ocurren de 1 a 72 horas despus
de la exposicin y se manifiestan usualmente como urticaria y angioedema
INFECCIN
ANTIBITICO DE ELECCIN
ALTERNATIVAS
Amoxicilina
Clindamicina +
PERIODONTITIS Y
GINGIVITIS
clorhexidina
c. clavulnico + clorhexidina
NECROSANTE
Metronidazol + clorhexidina
ABSCESO
Amoxicilina/c. clavulnico
Clindamicina
Amoxicilina/c. clavulnico
Clindamicina
PERIODONTAL
ABSCESO
PERIAPICAL
PULPITIS AGUDA
Amoxicilina/c. clavulnico
Clindamicina
PERICORONARITIS
Amoxicilina/c. clavulnico
Clindamicina
PERIIMPLANTITIS
Amoxicilina/c. clavulnico
Clindamicina
DOSIS:
10. CEFALOSPORINAS
Las
cefalosporinas
tienen,
como
las
penicilinas,
un
anillo
coagulasa-positivos
gramnegativos.
No
actan
frente
coagulasa-negativos,
a
Haemophilus,
bacilos
Serratia,
pacientes
alrgicos
la
penicilina
en
profilaxis
Segunda Generacin:
Tercera generacin :
cefotaxima,
ceftriaxona
ceftixozima
no
tienen
actividad
10.3. Farmacocintica
Hay grandes diferencias entre las distintas cefalosporinas
en cuanto a las vas de administracin, la absorcin por va
digestiva, la vida media y pasaje por la barrera menngea.
odontognica
destacan
la
amoxicilina,
amoxicilina/cido
de
algunas
especies
de
estreptococos
orales
hace
alternativas en
pertussis,
brucella
melitensis,
campylobacter
spp.,
agglomerans,
enterobacter
cloacae,
escherichia
coli,
pediococcus
spp.,
staphylococcus
aureus
(incluye
cepas
colitis
agranulocitosis,
seudomembranosa,
trombocitopenia
eosinofilia,
leucopenia,
trombocitosis,
neutropenia,
incrementos
en
las
alucinaciones,
estados confusionales o
Contraindicaciones.
hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes.
Sobredosificacin.
no existe informacin disponible acerca del tratamiento de la sobredosis con esta
asociacin de drogas.
meropenemmeropenem
para infecciones causadas por microorganismos susceptibles a la droga en las
siguientes localizaciones: infecciones del tracto respiratorio inferior, infecciones del
tracto
urinario,
infecciones
intraabdominales,
infecciones
ginecolgicas,
Reacciones adversas.
las reacciones locales como la flebitis y la tromboflebitis despus de la
administracin iv y el malestar e inflamacin en el lugar de la inyeccin tras la
administracin im ocurren en 1,9% y 2,4% de los casos, respectivamente. las
reacciones sistmicas (consideradas en relacin con la administracin del
aztreonam o de etiologa incierta) ocurren como accidente en 1% a 1,3% de los
casos e incluyen diarrea, nuseas, vmitos y rash.
Precauciones y advertencias.
se recomienda monitorear la teraputica en pacientes con deterioro de las
funciones renal o heptica. si se usa el aztreonam junto con antibiticos
aminoglucsidos se debe vigilar la funcin renal con frecuencia. el uso de
antibiticos puede promover el crecimiento de microorganismos no susceptibles,
incluso bacterias grampositivas y hongos. no se ha establecido la seguridad y la
eficacia en el tratamiento de nios y lactantes.
Contraindicaciones.
hipersensibilidad hacia el aztreonam.
tigemonan
CASO CLNICO
en
la
fistulizacin
teraputicamente
conocido
como
desbridamiento quirrgico.
Uno de los tipos de infeccin odontognica mas comn es la celulitis cervicofacial,
la cual se caracteriza por ser una inflamacin difusa de los tejidos blandos, no
circunscrita o limitada en una regin, como el absceso. Dicha infeccin cursa con
inflamacin dolorosa del tejido blando afectado, fiebre, malestar general, y
adenopatas, se caracteriza por los signos clsicos de la inflamacin: dolor, rubor,
calor, tumor y prdida de la funcin, conjuntamente se presenta afeccin del estado
general del paciente, como fiebre, escalofros, taquicardias con pulsaciones dbiles
e
irregulares
malestar
general,
nivel
sistmico,
puede
repercutir
resultados arrojados por el cultivo, que haya sido tomado, siempre que el caso lo permita.
En el caso referido la paciente fue medicada en una primera oportunidad con
amoxicilina, la cual se considera como primera eleccin en casos de emergencia,
pero la respuesta a las 24 horas fue la exacerbacin de las condiciones generales,
el aumento del volumen en la zona afectada y fiebre, lo cual sugiri que deba
utilizarse otro antibitico. en este caso se eligi la amoxicilina combinada con
acido clavulnico que inhibe la accin de la enzima betalactamasa, favoreciendo la
unin del acido clavulnico a la enzima como un inhibdor suicida, por tanto es de
gran utilidad en infecciones ocasionadas por bacterias gram-positivas, como:
staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis, enterococcus faecalis; y
gram-negativas: haemophilus influenzae, neisseria gonorrheae, enterobacter
cloacae, as como tambin en infecciones de origen periodontal.
Se reporta que los terceros molares impactados es una de las causas ms
frecuentes de infeccin odontognica, el elemento a considerar es la anatoma de
la unidad dentaria y su posicin, que ha sido estudiada a travs de radiografas
convencionales, al estudio radiogrfico de la regin molar inferior izquierda
efectuado a la paciente, se observ el primer molar en posicin vertical y
parcialmente erupcionado, es decir la posicin del molar con relacin a la
diseminacin de la infeccin los autores coinciden que la infeccin odontognica
en un molar parcialmente erupcionado es ms frecuente que en un molar
completamente erupcionado o totalmente retenido.