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MACRODISCUSION N 01 DE CIRUGA GASTROABDOMINAL Y OTROS USAMEDIC 2015

1. Varn de 35 aos con diagnstico de pancreatitis aguda que luego de 7 das presenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de lquido con
aguja fina de zona pancretica necrtica muestra polimorfonucleares y bacterias. Tratamiento ms apropiado: EXTRAORDINARIO 2014
a) Imipenem Cilastatina.
b) Ceftriaxona Clindamicina.
c) Ceftazidima Vancomicina.
d) Piperacilina Tazobactam.
e) Cefepima Cloranfenicol.
2. Mujer de 25 aos, presenta desde hace 6 horas dolor epigstrico opresivo intenso, que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda. Se
acompaa de nauseas y vmitos. Examen fsico: Facies dolorosa, FC: 100 x'. PA: 90/60 mmHg. Dolor en hemiabdomen superior, RHA
ausentes, signo de Grey-Turner positivo. Cul es el examen que confirma el diagnstico? RESIDENTADO 2013
a) Calcio srico.
b) Aminotransferasa de aspartato.
c) Deshidrogenasa lctica.
d) Amilasa srica.
e) Electrolitos sricos.
3. En la pancreatitis aguda, cul de los siguientes exmenes es de valor diagnstico precoz? (ENAM)
a) Amilasa.
b) Transaminasa.
c) Lipasa.
d) Frmula y recuento leucocitario.
e) Protena C reactiva.
4. La causa mas frecuente de pancreatitis aguda es: ESSALUD
a) Clculos renales.
b) Clculos biliares.
c) Alcoholismo.
d) Enfermedad autoinmunes.
e) Hipertiroidismo.
5. La complicacin mas frecuente de la pancreatitis aguda es: (ENAM)
a) Diabetes mellitus.
b) Pseudoquiste pancretico.
c) Desnutricin.
d) Ictericia.
e) Esteatorrea.
6. Varn de 40 aos; historia de alcoholismo; llega luego de beber mucho. Dolor epigstrico que irradia a espalda, nuseas y vmito.
Marcado dolor a palpacin en epigastrio con resistencia muscular involuntaria, ruidos intestinales disminuidos y distensin abdominal
moderada. Laboratorio: leucocitosis, aumento de lipasa y amilasa sricas. Rx de abdomen: asas intestinales con dilatacin grave en
porcin alta del abdomen. Diagnostico mas probable:
a) Gastroenteritis.
b) Enteritis regional.
c) lcera pptica perforada.
d) Pancreatitis aguda.
e) Colecistitis aguda.
7. Todas las siguientes son causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO:
a) Pncreas divisum
b) Anticonceptivos orales
c) Hipertrigliceridemia
d) Parotiditis
e) Hipoparatiroidismo
8. Es criterio de Ranson a las 48 horas: ESSALUD
a) PaO2 < de 60 mmHg.
b) Leucocitos <15000/mm3
c) Calcio > 10 mg/dl.
d) TGO > 250mg/dl.
e) Aumento del hematocrito > 5%.

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9. Uno de los criterios de Ranson NO se utiliza en el ingreso para evaluar al paciente:

a) Glucemia.
b) Leucocitosis.
c) LDH.(Lactato deshidrogenasa)
d) Calcemia.
e) AST. (Aspartato aminotransferasa)
10. En la pancreatitis aguda, la alimentacin oral se inicia cuando: (ENAM)
a) Las transaminasas se han normalizado.
b) Ha desaparecido el dolor abdominal.
c) Desparece la ictericia.
d) No presenta fiebre.
e) Remite la leucocitosis.
11. Un paciente de 42 aos ingreso hace 6 das con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolucin obliga a determinar
si presenta necrosis pancretica. Qu prueba diagnstica solicitara? ESSALUD
a) Ecografa abdominal con contraste endovenoso.
b) Colangio-resonancia magntica.
c) Radiografa simple de abdomen.
d) Colangio pancreatografia retrgrada endoscpica.
e) Tomografa computarizada con contraste endovenoso.
12. El signo de Grey Turner en una pancreatitis hemorrgica. La lesin equimtica se observa en: ESSALUD
a) Flanco subcostal.
b) Periumbilical.
c) Hipogastrio.
d) Fosa iliaca.
e) Hipocondrio derecho.
13. Varn de 48 aos de edad, se halla en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa con PA 80/60, FR 32 rpm. Diuresis escasa.
Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados 8%. Hto: 26%. TAC: necrosis del 60% del pncreas, con aire libre en el rea pancretica y
colecciones mltiples. Conducta a seguir? (ENAM)
a) Manejo mdico en UCI.
b) Laparotoma exploratoria.
c) Antibioticoterapia.
d) Drenaje percutneo de colecciones.
e) Papilotoma por va endoscpica.
14. Mujer con cuadro de dolor abdominal susceptible de pancreatitis; investigar su asociacin con:
a) Alcohol.
b) Anticoncepcin oral.
c) Anemias hemolticas.
d) Litiasis biliar.
e) Oncolgicas.
15. El sntoma o signo que relaciona a una pancreatitis aguda con litiasis biliar es:
a) Distensin abdominal
b) Fiebre
c) Taquicardia
d) Ictericia
e) Deshidratacin
16. Un paciente de 64 aos presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre de 39,4 C e ictericia. La ecografa abdominal revela dilatacin de
las vas extrahepticas. Cul de los siguientes mtodos diagnsticos le parece mas correcto?
a) T.A.C. (Tomografia Axial Computarizada)
b) R.M.N.(Resonancia Magnetica Nuclear)
c) CPRE.(Colangiopancreatografia retrograda endoscopica)
d) PAAF. (Puncion Aspiracion con Aguja Fina)
e) Laparotoma exploradora.

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17. Un paciente alcohlico de 50 aos de edad, que ingres hace 4 semanas con un cuadro de dolor abdominal en barra y amilasemia de
640 U/L, compatible con pancreatitis aguda. En la tercera semana de su ingreso, comienza con fiebre, leucocitosis de 15.000, dolor
abdominal con ausencia de ruidos intestinales. Diagnstico mas probable:
a) Pseudoquiste.
b) Absceso pancretico.
c) Ascitis pancretica.
d) Flemn pancretico.
e) Evolucin a pancreatitis crnica.
18. Varn de 56 aos de edad, alcohlico, llega por dolor coincidente con la toma de alimentos. En la placa de trax: calcificaciones
pancreticas difusas. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Pancreatitis crnica.
b) Pancreatitis aguda.
c) Carcinoma de pncreas.
d) Pseudoquiste pancretico.
e) Hemocromatosis.
19. Un enfermo de 54 aos de edad presenta dolor en el piso abdominal superior tras la ingesta. Es diabtico y a veces presenta heces
voluminosas, de olor rancio, que flotan en el agua. Cul es su diagnstico de presuncin?
a) Insuficiencia vascular mesentrica.
b) Celiaqua.
c) Porfiria.
d) Litiasis biliar.
e) Pancreatitis crnica.
20. Mujer de 55 aos presenta una tumoracin dolorosa en regin inguinocrural derecha, hace 1 semana se exacerba con los esfuerzos,
limitacin a la flexin de cadera. E. fsico: quejumbrosa, signos vitales estables, tumoracin inferior al ligamento inguinal, parcialmente
reductible. Examen de laboratorio: Leucocitos: 8,600, Hto: 42%, Cul es el diagnstico ms probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Hernia crural incarcerada.
b) Hernia inguinal incarcerada.
c) Adenomegalia inguinal infartada.
d) Lipoma inguinal incarcerado.
e) Hernia crural estrangulada.
21. La hernia que se estrangula con mayor frecuencia es la:
a) Hernia crural.
b) Inguinal directa en nios.
c) Inguinal indirecta en adultos.
d) Hernia por deslizamiento.
e) Hernia inguinal indirecta en nios.
22. Un paciente de 58 aos con EPOC y una tumoracin a nivel de la regin inguinal izquierda que est enrojecida, dolorosa
espontneamente y a la palpacin. De consistencia dura y que no se puede reducir. No presenta alteraciones digestivas (vmitos,
diarrea,). No hay fiebre. Pruebas de laboratorio normales. Qu diagnostico es mas probable?
a) Hernia inguinal simple.
b) Hernia inguinal estrangulada.
c) Hernia inguinal sintomtica.
d) Hernia inguinal incarcerada.
e) Hernia inguinal necrosada.
23. A qu se denomina hernia incarcerada?
a) Aquella que contiene asas intestinales en su interior.
b) La que ha sido intervenida previamente.
c) La que est perforada.
d) La que tiene problemas de irrigacin.
e) La que es imposible reducir.
24. Cul es la hernia que sale por el tringulo de Hesselbach? ENAM R
a) Hernia inguinal indirecta.
b) Hernia inguinal directa.
c) Hernia de Littre.
d) Hernia de Spiegel.
e) Hernia femoral.

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25. La tcnica de reparacin de la hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de Cooper se denomina: ESSALUD
a) Bassini.
b) Ferguson.
c) Lichtenstein.
d) McVay.
e) Shouldice.
26. En un adulto con hernia inguinal, la reparacin quirrgica de menor recurrencia es: (ENAM)
a) Bassini.
b) Lichtenstein.
c) McVay.
d) Halsted.
e) Ligadura alta del saco herniario.
27. Cul es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta? (ENAM)
a) Femoral.
b) Epigstrica inferior.
c) Folicular.
d) Deferente.
e) Del epiddimo.
28. Qu tipo de hernia es la ms frecuente?
a) Femoral.
b) Inguinal indirecta.
c) Inguinal directa.
d) Umbilical.
e) Hernia de Littre.
29. La hernia mas comn en mujeres adultas es: (ENAM)
a) Umbilical.
b) Inguinal directa.
c) Femoral.
d) Obturatriz.
e) Inguinal indirecta.
30. Mujer de 76 aos, delgada, llega por dolor en la cara medial del muslo derecho. El dolor aumenta cuando est tumbada en la cama
teniendo que dormir con la pierna flexionada para que le disminuya el dolor. Ante estos datos, qu sospecha?
a) Hernia obturatriz.
b) Hernia inguinal directa.
c) Hernia inguinal indirecta.
d) Hernia crural.
e) Hernia de Spiegel.
31. En cul tipo de hernia es frecuente asociar a la reparacin de la misma una reseccin intestinal?
a) Incarceradas
b) Crurales
c) Umbilicales
d) Estranguladas
e) Ninguna de las anteriores
32. En una hernia gigante, que debe hacerse en el preoperatorio que facilite la ciruga? ENAM R
a) Profilaxis antibitica.
b) Hidratacin enrgica.
c) Neumoperitoneo progresivo.
d) Colocacin de sonda rectal.
e) Administrar coloides IV.
33. Cul es la causa ms frecuente de la eventracin abdominal? RESIDENTADO 2013
a) Obesidad.
b) Sobreesfuerzo fsico.
c) Tosedor crnico.
d) Ciruga electiva.
e) Ciruga laparoscopica.

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34. Mujer de 45 aos, acude a emergencia luego de haber sufrido accidente de trnsito, presenta Hto: 24 % y Hb: 8 gr/dL, sufriendo trauma
de abdomen. Cul es el rgano ms frecuentemente comprometido? RESIDENTADO 2014
a) Hgado.
b) Pncreas.
c) Bazo.
d) Vescula biliar.
e) Vejiga.
35. Cul de los siguientes sntomas que al estar ausente pone en duda el diagnstico de apendicitis aguda? RESIDENTADO 2014
a) Anorexia.
b) Malestar general.
c) Nuseas y vmitos.
d) Fiebre.
e) Constipacin.
36. Cul de los siguientes sntomas o signos es mas frecuente en la apendicitis aguda? (ENAM)
a) Anorexia.
b) Diarrea.
c) Vmitos.
d) Estreimiento.
e) Escalofros.
37. Cul es el principal beneficio de la apendicectoma laparoscpica? RESIDENTADO 2013
a) Menor duracin de la operacin.
b) Menor costo de la operacin.
c) Menor cantidad de abscesos intraabdominales.
d) Disminucin del dolor postoperatorio.
e) Evitar la infeccin de herida operatoria.
38. Cul es el manejo ms conveniente de la herida operatoria en apendicitis aguda con peritonitis generalizada? RESIDENTADO 2012
a) Cerrada.
b) Cerrada con dren laminar.
c) Abierta con cierre diferido.
d) Semiabierta cerrada con dren tubular.
e) Cerrada con infiltracin de antibiticos.
39. Para un paciente con antecedentes de nefropata crnica y apendicitis aguda perforada con peritonitis localizada. Cul de las
siguientes alternativas de manejo es la correcta? ESSALUD
a) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de Amikacina y Metronidazol por 48 horas.
b) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de Aminkacina y Metronidazol por siete das.
c) Apendicectoma, lavado de cavidad y una asociacin de cefuroxima y clindamicina por siete das.
d) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de cefuroxina y metronidazol por siete das.
e) Apendicectoma, drenaje y antibitico-profilaxis con cualquiera de los esquemas mencionados.
40. A la exploracin fsica de un paciente con peritonitis, los signos que pueden indicar gravedad son:
a) Fiebre y diaforesis
b) Rodillas flexionadas
c) Taquicardia y taquipnea
d) Hipotermia o hipotensin
e) Ojos hundidos y caquexia
41. De los siguientes signos peritoneales, cul indica que el peritoneo est inflamado?
a) Signo de Murphy
b) Signo de rebote
c) Signo del obturador
d) Signo del psoas o iliopsoas
e) Signo de Rovsing
42. Causa ms frecuente de apendicitis aguda: (ENAM)
a) Obstruccin por fecalitos.
b) Hiperplasia de folculos linfoides.
c) Estenosis de la luz apendicular.
d) Cuerpo extrao.
e) Parasitosis.

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43. La profilaxis antibitica en ciruga est indicada en pacientes con: (ENAM)

a) Colecistitis aguda.
b) Apendicitis.
c) Ciruga de colon.
d) Vlvulo y necrosis sigmoidea.
e) Hernia umbilical estrangulada.
44. La apendicitis aguda se inicia por: (ENAM)
a) Enfermedad celiaca.
b) Fagocitosis bacteriana del ciego.
c) Hipertrofia de las amgdalas de Roux.
d) Malabsorcin intestinal.
e) Hipotrofia de las placas de Peyer.
45. La apendicitis aguda es la urgencia quirurgica abdominal mas frecuente. Hay complicaciones en el 10 % de casos. La mas frecuente es:
a) Perforacin.
b) Infeccin de la herida operatoria.
c) Linfadenitis mesentrica reactiva.
d) Absceso.
e) Plastrn.
46. Un joven de 18 aos presenta dolor abdominal desde hace unas 4-6 horas, de inicio periumbilical y ahora en FID. T 38 C y pulso
arterial 100 l/min. Exploracin fsica: dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha (FID). Recuento de leucocitos: 15.000/mm3 con desviacin
a la izquierda. Cul de estas acciones es la mas adecuada en este momento?
a) Laparotoma, ya que lo ms probable es una apendicitis aguda.
b) Hacer una radiografa simple de abdomen
c) Hacer una ecografa de abdomen ante la posibilidad de EII (Enfermedad inflamatoria intestinal)
d) Hacer una TAC de abdomen
e) Repetir exploracin abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora.
47. Un joven de 15 aos acude a Urgencias con un cuadro de dolor abdominal de 4 horas de evolucin que se localiza en la fosa ilaca
derecha, con nuseas, vmitos y anorexia sin diarrea. Hay Blumberg positivo y dolor a la flexin de la cadera derecha. El paciente presenta
fiebre de 39C y una leucocitosis de 25.000 clulas/ml con desviacin izquierda, cul es el diagnostico mas probable?
a) Apendicitis aguda no complicada.
b) Linfadenitis aguda mesentrica.
c) Gastroenteritis aguda.
d) Apendicitis perforada.
e) Divertculo de Meckel.
48. Ante la sospecha de apendicitis en una mujer joven, debe tomarse en cuenta el dolor relacionado con el ciclo menstrual. Si el dolor
plvico en esa paciente se presenta intenso, agudo y acompaado de vmito sin relacin con el ciclo, la causa es:
a) Sndrome de Mittelschmerz
b) Enfermedad inflamatoria intestinal
c) Embarazo ectpico
d) Endometriosis
e) Torsin ovrica
49. Nia con dolor abdominal en la fosa iliaca derecha y masa dolorosa al tacto. Cul es el diagnstico ms probable? ENAM R
a) Apendicitis aguda.
b) Adenitis mesentrica.
c) Enfermedad de Crohn.
d) Quiste a pedculo torcido.
e) Linfoma intestinal.
50. En los enfermos con apendicitis aguda, el dolor en el cuadrante inferior derecho es causado por:
a) Distensin del apndice
b) Inflamacin del peritoneo visceral
c) Inflamacin del peritoneo parietal
d) Infarto intestinal
e) Perforacin del apndice

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51. El hallazgo que tiene mayor posibilidad de ser positivo en una apendicitis aguda clsica es:
a) Signo de Murphy
b) Equimosis periumbilical
c) Equimosis en un flanco
d) Dolor en el sitio de McBurney
e) Crepitacin en la pelvis
52. Cul es el procedimiento diagnstico inicial en sospecha clnica de colelitiasis? RESIDENTADO 2012
a) Ecografa abdominal.
b) Colangiografa endovenosa.
c) Tomografa abdominal.
d) Colangiografa retrgada endoscpica.
e) Radiografa de abdomen simple.
53. Procedimiento inicial ms utilizado para el diagnstico de la enfermedad litisica biliar por su alta sensibilidad: RESIDENTADO 2013
a) Colecistografa oral.
b) Tomografa axial computarizada.
c) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
d) Colangiografa transparietohepatica.
e) Ultrasonografa.
54. Qu porcentaje de pacientes con colelitiasis tienen adems clculos en el coldoco? (ENAM)
a) 10%
b) 15%
c) 20%
d) 2%
e) 35%
55. La forma qustica de la dilatacin congnita del coldoco se exterioriza clnicamente antes de los 20 aos de edad en la mayora de
casos y se manifiesta con la triada: ESSALUD
a) Baja de peso, ictericia, masa.
b) Baja de peso, masa, dolor.
c) Ictericia, dolor, acolia.
d) Ictericia, dolor, fiebre.
e) Ictericia, dolor, masa.
56. El tratamiento de eleccin de un paciente con clicos biliares de repeticin, con varias calcificaciones en el rea vesicular es:
a) Litotricia extracorprea.
b) Colecistectoma.
c) Eter metil terbutilico.
d) Seguimiento.
e) Ursodiol.
57. Cul es el tratamiento de un paciente con vescula de paredes calcificadas (vescula en porcelana)?
a) Colecistectoma.
b) Acido quenodesoxiclico.
c) Actitud expectante y tratamiento quirurgico si aparecen sntomas.
d) No precisa tratamiento.
e) Dieta carente de productos ricos en calcio.
58. Una mujer antes colecistectomizada por litiasis, presenta ahora cuadro de fiebre e ictericia. La ecografa abdominal muestra dilatacin
de las vas biliares intra y extrahepticas. Cul sera su diagnstico?
a) Ampuloma.
b) Ictericia intraheptica.
c) Coledocolitiasis residual.
d) Neoplasia de la cabeza de pncreas.
e) Bridas postquirrgicas.
59. En la coledocolitiasis residual, el mtodo diagnstico mas preciso es: (ENAM)
a) Tomografa axial computarizada.
b) Ecografa.
c) Radiografa de abdomen simple.
d) Gammagrafa.
e) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.

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60. Mujer de 75 aos sufre ictericia y confusin mental; disminuy la respuesta en forma gradual y luego desarroll ictericia en las ltimas 2
semanas. Historia de HT, diabetes y reseccin de colon por cncer a los 55 aos. Ictericia leve con T 38.5 C, FC 110 lpm y PA 100/60. No
respuesta a rdenes verbales pero si en flexin al dolor. Dolor a palpacin en epigastrio y cuadrante superior derecho. Diagnostico probable:
a) Coledocolitiasis.
b) Estenosis de la va biliar.
c) Quiste del coldoco.
d) Cirrosis.
e) Pancreatitis.
61. Qu caractersticas tienen los clculos biliares cuando se dice que una coledocolitiasis es primaria?
a) Son de colesterol y morfolgicamente facetados.
b) Se detectan a un ao de una colecistectoma.
c) Se forman conjugando el diglucurnido de bilirrubina.
d) Son de bilirrubinato de calcio, blandos y ovoides.
e) Se visualizan en un ultrasonido de vas biliares.
62. Un paciente presenta dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y un cierto tinte ictrico sin prdida de peso. En la analtica destaca una
leucocitosis con desviacin izquierda, y bilirrubina total de 15 mg / dL. Su sospecha diagnostica es:
a) Colecistitis aguda.
b) Coledocolitiasis y colangitis.
c) Hepatoma.
d) Colelitiasis asintomtica.
e) Colecistitis crnica.
63. El dren en T (Kehr) se coloca): ESSALUD
a) Despus de una coledocotomia.
b) Despus de una colecistectoma.
c) Despus de una colecistostomia.
d) Despus de una gastrectoma total.
e) Ninguna de las anteriores.
64. Cul de los siguientes exmenes de laboratorio, al incrementarse, indica obstruccin de la vas biliares? RESIDENTADO 2014
a) Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa.
b) Fosfatasa alcalina y aminotransferasa.
c) Amilasa srica y gamma glutamil transferasa.
d) Gamma glutamil transferasa y transaminasa glutmico pirvica.
e) Aminotransferasa y transaminasa glutmico pirvica.
65. Cul es la causa ms frecuente de colecistitis aguda? RESIDENTADO 2014
a) Obstruccin del conducto cstico.
b) Infeccin por Escherichia coli.
c) Litiasis mltiple.
d) Infeccin por Salmonella.
e) Fstula biliodigestiva.
66. Mujer de 41 aos de edad, presenta dolor abdominal en epigastrio de tipo clico desde hace tres das, desencadenado por la ingesta de
alimentos grasos; escalofros y fiebre. El diagnstico mas probable es: (ENAM)
a) Pancreatitis aguda.
b) Colecistitis aguda.
c) Ulcera pptica.
d) Gastritis aguda.
e) Obstruccin intestinal.
67. Una mujer de 40 aos de edad, con 3 das de dolor abdominal cada vez mas intenso, nuseas y vmito. Febrcula y dolor a la palpacin
del abdomen en el cuadrante superior derecho, con resistencia muscular voluntaria en especial en la inspiracin. Leucocitosis leve con
ligera hiperbilirrubinemia. Diagnostico mas probable:
a) Gastroenteritis.
b) Apendicitis aguda.
c) Pancreatitis aguda.
d) Colecistitis aguda.
e) Quiste de ovario roto.

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68. Paciente de 67 aos de edad que presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre de 39,1 C y Murphy positivo, ser diagnosticado de:
a) Colecistitis crnica.
b) Colelitiasis.
c) Carcinoma de va biliar.
d) Coledocolitiasis.
e) Colecistitis aguda.
69. En el diagnstico de la colecistitis aguda, lo caracterstico es: (ENAM)
a) Vescula palpable.
b) Leucocitosis con desviacin izquierda.
c) Fiebre y escalofros.
d) Dolor prolongado en el cuadrante superior derecho.
e) Clculos biliares en la ecografa.
70. Varn de 72 aos, ingresa con dolor en hipocondrio derecho, vmitos y fiebre. A la palpacin existe un signo de Murphy positivo, est
levemente ictrico y presenta leucocitosis. Diagnostico clnico probable: colecistitis aguda litisica. La prueba diagnostica seria:
a) Radiografa simple de abdomen.
b) Radioistopos de eliminacin biliar: HIDA.
c) Ecografa.
d) TAC.
e) Resonancia magntica.
71. En la colecistitis crnica, el sntoma o signo primordial es: (ENAM)
a) Vmitos.
b) Clico.
c) Distensin abdominal.
d) Fiebre.
e) Ictericia.
72. En un varn diabtico de 14 aos de edad con colecistitis aguda, usted indica el siguiente paso:
a) Tratamiento mdico
b) Puncin con TAC
c) Colecistostoma
d) Colecistectoma
e) Papilotoma endoscpica
73. Cul de las siguientes entidades NO es indicacin de colecistectoma? (ENAM)
a) Portadores sanos de Salmonella typhi con litiasis vesicular.
b) Pancreatitis crnica.
c) Plipo adenomatoso en vescula biliar mayor de 1 cm.
d) Microlitiasis sintomtica.
e) Colecistitis crnica litisica sintomtica.
74. Mujer de 53 aos con dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre en picos. Cul es el diagnstico? RESIDENTADO 2012
a) Coledocolitiasis.
b) Colangitis aguda.
c) Empiema vesicular.
d) leo biliar.
e) Colecistitis enfisematosa.
75. La dilatacin irregular del conducto heptico izquierdo con litiasis mltiple del mismo, crisis febriles y/o dolores clicos en el
hipocondrio derecho es sugestivo de:
a) Colangitis esclerosante
b) Colangitis piognica recurrente
c) Carcinoma esclerosante de la va biliar
d) Cirrosis biliar primaria
e) Coledocolitiasis secundaria
76. En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistmico, cul es la conducta inmediata? (ENAM)
a) Colecistectoma ms antibioticoterapia intensiva.
b) Papiloesfinterotoma retrgrada endoscpica.
c) Descompresin de la va biliar con sonda Kehr.
d) Derivacin biliodigestiva.
e) Drenaje del espacio subheptico.

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77. Cul de las siguientes cirugas se asocia a obstruccin post operatoria temprana en adultos? RESIDENTADO 2014
a) Colorrectal.
b) Gstrica.
c) Heptica.
d) Pancretica.
e) Intestino delgado.
78. La pseudoobstruccin del colon, con dilatacin masiva sin una obstruccin mecnica, se observa con mayor frecuencia en pacientes
hospitalizados y se relaciona con el uso sostenido de: RESIDENTADO 2014
a) Narcticos
b) Antipirticos.
c) Diurticos.
d) Hipoglicemiantes.
e) Hipotensores.
79. Cul es el cuadro clinico tpico de un paciente con obstruccin intestinal? ESSALUD
a) Dolor abdominal, vmitos, distensin abdominal.
b) Dolor abdominal, timpanismo, astenia.
c) Dolor abdominal, prdida de peso, vmitos.
d) Dolor abdominal, astenia, vmitos.
80. Cules son las caractersticas clnicas que clasifican como obstruccin intestinal alta? ESSALUD
a) Gran distensin, vmitos tardios.
b) Vmitos precoces y distensin en el epigastrio.
c) Vmitos precoces con distencin difusa del abdomen.
d) Vomito fecaloideos y distencin moderada.
e) Ninguna de las anteriores.
81. Una de las siguientes proposiciones es tpica de la obstruccin intestinal aguda:
a) Dolor clico, distensin abdominal y falta de emisin de heces.
b) Ausencia de emisin de heces, hematemesis y signos de shock.
c) Dolor clico, vmitos y hematemesis.
d) Dolor clico, distensin abdominal y hematemesis.
e) Rectorragia, shock y matidez abdominal.
82. La obstruccin crnica de las vas biliares se asocia al desarrollo de abscesos hepticos. Cul es el organismo causal mas frecuente?
a) Bacteroides fragillis.
b) Enterobacter.
c) Streptococcus faecalis.
d) Escherichia coli.
e) Streptococcus bovis
83. Un hombre de 72 aos de edad operado de apendicectoma hace 15 aos, presenta clico tipo retortijn con intervalos de alivio y
reaparece con vmito de contenido gstrico. El diagnstico ms probable es:
a) Cncer del sigmoide
b) Embolia mesentrica
c) Hernia interna
d) Obstruccin por adherencias
e) leo paraltico
84. La causa ms comn de obstruccin intestinal es:
a) Hernia femoral encarcelada
b) leo por clculo biliar
c) Adherencias intestinales
d) Tumores
e) Diverticulitis
85. La definicin de leo biliar es: (ENAM)
a) leo postoperatorio luego de ciruga biliar.
b) leo metablico secundario a peritonitis biliar.
c) Obstruccin extrnseca del intestino.
d) Obstruccin enteroluminal por clculo.
e) Fstula biliar secundaria a tuberculosis.

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86. Cul signo radiogrfico sugiere leo biliar?

a) Niveles hidroareos en intestino delgado.
b) Borramiento de la lnea renopsoas.
c) Imagen en cuentas de rosario.
d) Imagen del colon cortado.
e) Aerobilia.
87. El tratamiento quirrgico del paciente con leo biliar consiste en: ESSALUD
a) Descompresin nasogstrica.
b) Ileocolectomia.
c) Enterotoma y extraccin del clculo.
d) Colecistectoma.
e) Derivacin bilio digestiva.
88. Mujer de 72 aos acude por dolor y distensin abdominal. En la radiografa de abdomen se observa una imagen en grano de caf. Cul
es el diagnstico ms probable? ENAM R
a) Dolicomegacolon.
b) Cncer de colon.
c) Vlvulo de sigmoides.
d) Megacolon.
e) leo metablico.
89. En una Rx simple de abdomen, cul de estas imgenes es caracterstica del vlvulo de sigmoides? (ENAM)
a) Presencia de niveles hidroareos.
b) Distensin de la zona ileocecal.
c) Gran distensin del asa sigmoidea.
d) Opacidad difusa del abdomen.
e) Velamiento del psoas.
90. El vlvulo del sigmoides se genera por:
a) Obstruccin en recto
b) Trnsito lento colnico
c) Mesocolon largo y de base corta
d) Mesocolon corto
e) Ejercicio excesivo
91. El tratamiento quirrgico recomendable para el vlvulo de sigmoides complicado es: (ENAM)
a) Sonda rectal dirigida y enemas.
b) Picadura del sigmoides.
c) Desvolvulacin.
d) Reseccin y colostoma tipo Hartmann.
e) Transversostoma.
92. Una mujer de 49 aos, tiene una hernia hiatal; presenta dolor epigstrico violentsimo, nuseas con escasos vmitos mucosos y
abombamiento epigstrico. Con el sondaje gstrico no se aspira nada. El cuadro clnico mas probable es:
a) Perforacin gstrica.
b) Clico de gases.
c) Vlvulo gstrico.
d) Clico biliar.
e) Colitis ulcerosa.
93. En la presentacin clnica del vlvulo del intestino medio, lo mas importante para saber si hay compromiso vascular del intestino es:
a) Dolor abdominal
b) Vmito biliar
c) Heces sanguinolentas
d) Deshidratacin
e) Choque
94. Paciente con cuadro clnico de obstruccin intestinal por hernia, el examen auxiliar que ayude al diagnstico es: ENAM R
a) Tomografa computarizada de abdomen.
b) Radiografa de abdomen en decbito.
c) Radiografa de abdomen en bipedestacin.
d) Resonancia magntica de abdomen.
e) Ecografa abdominal.

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95. Un varn de 60 aos de edad presenta un dolor abdominal, distensin, vmitos y estreimiento. El tacto rectal demuestra una masa a
punta de dedo. Qu prueba diagnostica indica cirugia urgente?
a) Rectosigmoidoscopia
b) Enema de bario
c) Biopsia
d) Abdomen simple
e) Recuento leucocitario
96. Anciana postcolecistectomizada presenta dolor y distensin abdominal, nuseas y vmitos. Diagnstico ms probable: ENAM R
a) Pancreatitis aguda.
b) Suboclusin intestinal.
c) Intususcepcin.
d) leo metablico.
e) leo biliar.
97. Cul de las siguientes medidas se considera menos apropiada en el tratamiento preoperatorio del abdomen agudo? ESSALUD
a) Bsqueda de enfermedades extra abdominales asociadas.
b) Reposicin hidro-electroltica
c) Analgesia.
d) Correccin acido base.
e) Correccin de situacin de shock.
98. La diverticulitis aguda tiene como manifestacin clnica mas importante: (ENAM)
a) Hemorragia rectal.
b) Estreimiento.
c) Diarrea.
d) Distensin abdominal.
e) Dolor en abdomen bajo.
99. Varn de 72 aos de edad, presenta rectorragia, moderado dolor abdominal de predominio en fosa ilaca izquierda y febrcula de 2 das
de evolucin. Signos locales de peritonismo y defensa muscular. Cual es la causa mas frecuente de este cuadro?
a) Diverticulitis clica aguda.
b) Angiodisplasia de colon.
c) Cncer de colon.
d) Colitis ulcerosa.
e) Sndrome de Ogilvie.
100. La diverticulitis aguda requiere tratamiento quirrgico de urgencia:
a) En los casos en que sea una agudizacin de una diverticulitis recurrente.
b) Solo cuando exista peritonitis, absceso o fistulizacin.
c) En todos los pacientes mayores de 60 aos.
d) Cuando la fiebre no remita a las 48 horas del tratamiento.
e) En todo caso de hemorragia digestiva baja.
101. Varn de 55 aos, con 24 horas de dolor abdominal severo en aumento en el cuadrante inferior izquierdo. Sensibilidad en cuadrante
inferior izquierdo con rebote. Hay presencia de fiebre y leucocitosis. La presuncin clnica de diverticulitis se confirma mejor por:
a) Enema de bario.
b) Colonoscopa.
c) TAC del abdomen y pelvis.
d) IRM de abdomen y pelvis.
e) Radiografa torcica.
102. Divertculo duodenal, se encuentra ms frecuentemente en el borde mesentrico de las porciones: ESSALUD
a) Primera y segunda.
b) Primera y tercera.
c) Segunda y cuarta.
d) Segunda y tercera.
e) Tercera y cuarta.
103. Qu musculo se opera en el divertculo de Zenker? ESSALUD
a) Cricofaringeo.
b) Estilofaringeo.
c) Cricotiroideo.
d) Digastrico.
e) Hioso

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104. Un paciente presenta disfagia, slo para slidos, con broncoaspirados, muestra sensacin constante de un bulto en la garganta,
donde se ha descartado que se trate de un globo histrico. Qu patologa le parece mas correcta?
a) Carcinoma.
b) Sndrome de Plummer-Vinson.
c) Membrana esofgica.
d) Divertculo de Zenker.
e) Vaso aberrante.
105. Mujer de 42 aos de edad se queja de regurgitacin a la cavidad oral de saliva y partculas de alimentos consumidos varios das antes.
Refiere mal olor en el aliento y haber sufrido episodios de disfagia durante las comidas. Su primera impresin diagnstica se orienta hacia:
a) Esofagitis bacteriana.
b) Anillo de Schatzki.
c) Candidiasis esofgica.
d) Divertculo de Zenker.
e) Esclerodermia.
106. Mujer sufre disfagia, regurgitacin y deglucin dolorosa. Estudio de imagen: un divertculo de Zenker. Actitud teraputica mas adecuada:
a) Tratamiento mdico.
b) Diverticulopexia.
c) Diverticulectoma.
d) Miotoma cricofaringea.
e) Esofaguectomia.
107. Causa ms frecuente de muerte debida a hemorragia de origen gastrointestinal: ESSALUD
a) Rotura de varices esofgicas.
b) Ulcera gstrica sangrante.
c) Diverticulos en colon.
d) Ulcera duodenal sangrante.
e) Lesin aguda de la mucosa gstrica.
108. Segn la clasificacin de Forrest para los signos de sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripcin de coagulo adherido
corresponde a: ESSALUD
a) Ia
b) Ib
c) IIa
d) IIb
e) IIc
109. Paciente con hemorragia digestiva alta por lcera duodenal, se decide tratamiento quirurgico. Cul es la mejor conducta? ESSALUD
a) Parche de la lesin sangrante.
b) Antrectoma + vagotoma troncular.
c) Vagotoma troncular ms piloroplastia.
d) Vagotoma ultraselectiva.
e) Reseccin parcial del estmago + Billroth II.
110. En los adultos, la causa mas comn de hemorragia digestiva alta es: (ENAM)
a) lcera gstrica.
b) lcera duodenal.
c) Sndrome de Mallory-Weiss.
d) Gastropata erosiva hemorrgica.
e) Vrices esofgicas.
111. La clasificacin de hemorragia digestiva alta como grave o leve se establece atendiendo a:
a) Antecedentes personales de episodios previos graves.
b) Antecedentes de ingesta gastroerosiva.
c) Criterios hemodinmicos.
d) Criterios endoscpicos.
e) Criterios burocrticos.
112. La causa mas frecuente de hemorragia digestiva baja masiva en el adulto, de entre las siguientes es:
a) Diverticulosis clica.
b) Angiodisplasia.
c) Cncer colorrectal.
d) Divertculo de Meckel.
e) Colitis isqumica.

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113. En la hemobilia grave, el mtodo de diagnstico temprano ms til es: ESSALUD

a) Arteriografa.
b) Gammagrafa.
c) Ultrasonografa.
d) Colangiopancreatografa retrograda.
e) Colangiografa transparietoheptica.
114. Causa ms frecuente de hemorragia masiva: ESSALUD
a) Diverticulosis.
b) Diverticulitis.
c) Cncer de colon.
d) Angiodisplasia.
e) Plipo intestinal.
115. Un varn de 60 aos de edad, antes sano, acude por hemorragia rectal masiva. Diagnostico mas probable:
a) Enfermedad diverticular del colon.
b) Colitis ulcerosa.
c) Hemorroides externas.
d) Colitis isqumica.
e) Carcinoma de colon.
116. Un varn de 25 aos de edad, gastrectomizado via Bilroth-II por hemorragia digestiva alta hace 9 das. Luego de las comidas padece
sensacin de plenitud, doloramiento abdominal, diaforesis, palpitaciones y palidez. El diagnostico mas probable es:
a) Sindrome de vaciado rapido (Dumping)
b) Gastritis alcalina
c) Sindrome del asa aferente
d) Sindrome del asa eferente
e) Atona gstrica
117. De los siguientes procedimientos quirurgicos, el que produce con mayor frecuencia el sindrome de vaciamiento rpido es:
a) Vagotoma y piloroplastia
b) Vagotoma y antrectoma
c) Vagotoma de clulas parietales
d) Gastrectoma subtotal
e) Gastrectoma total
118. Un paciente de 59 aos intervenido por ulcera pptica a quien se le practica una gastrectoma y B-II que presenta meses despus de
su cirugia un cuadro de dolor postprandial acompaado de vmitos biliosos que calman el dolor, pensara que el paciente tiene:
a) Gastritis por reflujo alcalino
b) Sindrome del asa aferente
c) Sindrome del asa eferente
d) Sindrome del vaciamiento rpido
e) Diarrea postvagotoma
119. En la enfermedad lcero-pptica, es indicacin para realizar una vagotoma ultraselectiva: ESSALUD
a) Atona gstrica.
b) Estenosis pilrica.
c) Perforacin de 48 horas de evolucin.
d) Recidiva de Billroth I.
e) Sangrado persistente.
120. Un alcohlico de 50 aos de edad presenta dolor epigstrico con evacuaciones ftidas y de color similar al alquitrn. Ademas
hemorragia rectal. Diagnostico mas probable:
a) Colitis isqumica.
b) lcera pptica.
c) Divertculo de Meckel.
d) Enfermedad diverticular de colon.
e) Plipo colnico.

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121. Un varn de 35 aos presenta dolor abdominal, hematemesis y heces melnicas. Dolor abdominal de 2 semanas de evolucion, tom
anticidos con alivio parcial. Es hipertenso, fumador de 20 cajetillas/ao y bebe alcohol a veces. FC 110 lpm, PA 95/60 y dolor a palpacin
en el epigastrio con heces melnicas en el tacto rectal. Diagnostico mas probable:
a) Diverticulosis de colon.
b) Colitis ulcerosa.
c) Divertculo de Meckel.
d) Colitis isqumica.
e) lcera pptica.
122. Ante una hemorragia digestiva baja, la primera exploracin diagnstica a realizar es:
a) Angiografa.
b) Radioisotopos.
c) Colonoscopia.
d) Radiologa con bario.
e) Trnsito intestinal.
123. Paciente de 25 aos con abdomen agudo quirrgico por lcera pptica perforada. Cul es el examen auxiliar de imgenes de primera
eleccin que en el mayor porcentaje de los casos confirma el diagnstico? ESSALUD
a) Ecografa abdominal superior.
b) Gammagrafa abdominal con tecnecio 99.
c) Radiografa frontal traco-abdominal de pie.
d) Resonancia magntica de trax y abdomen.
e) Tomografa de trax y abdomen contrastado.
124. El principal objetivo de los procedimientos quirurgicos en el manejo de la lcera pptica es: (ENAM)
a) Reducir el tamao gstrico.
b) Reducir la produccin cida del estmago.
c) Facilitar el drenaje gstrico.
d) Reducir posibilidad de infeccin de Helicobacter pylori.
e) Tratar el dolor.
125. Varn de 30 aos, con cuadro de 6 horas de dolor epigstrico de inicio sbito. Febrcula, dolor a la palpacin de todo el abdomen con
rigidez involuntaria de la pared abdominal. La radiografia del abdomen muestra neumoperitoneo. El diagnostico mas probable es:
a) Apendicitis aguda.
b) lcera pptica perforada.
c) Diverticulitis de sigmoides.
d) Pancreatitis aguda.
e) Vlvulo de ciego.
126. Cuando hay ruptura de vscera hueca, se pierde la matidez heptica y es producto de la interposicin del aire en el espacio hepatofrenico
convirtindose en sonoridad a la percusin. Este signo patognomnico de ruptura de vsceras huecas se denomina signo de: ESSALUD
a) Murphy.
b) Jobert.
c) McBurney.
d) Winston.
e) Blumberg.
127. Una de las siguientes NO es indicacin absoluta de tratamiento quirurgico en la lcera pptica:
a) Estenosis pilrica.
b) Falta de respuesta al tratamiento mdico.
c) Estenosis mediogstrica cerrada.
d) Hemorragia que no cede tras tratamiento mdico.
e) Sospecha de malignidad.
128. Varn de 65 aos presenta hematemesis y melena. Historia de colelitiasis de hallazgo reciente no valorada. Historia de dolor abdominal de
3-4 semanas, ha tomado ibuprofeno 4 veces/da por 3 semanas adems de alcohol para controlar el dolor. FC 100 lpm y PA 100/60 luego de la
reanimacin. Dolor a palpacin en cuadrante superior derecho y en epigastrio. Tacto rectal: heces con melena. Diagnostico mas probable:
a) Diverticulosis de colon.
b) Colitis ulcerosa.
c) lcera pptica.
d) Varices esofgicas.
e) lcera gstrica.

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129. En pacientes con lceras duodenales sangrantes, el dato endoscpico asociado a la mx. frecuencia de recurrencia de la hemorragia es:
a) Vaso visible
b) Mancha color rojo cereza
c) Lecho de la lcera limpio
d) Duodenitis
e) Ulcera superficial de 3 milmetros
130. Paciente con dolor abdominal es diagnosticado de ulcera duodenal refractaria al tratamiento con inhibidores de los receptores H2 de
la histamina y omeprazol. La analtica demuestra una gastrina alta que aumenta tras la inyeccin de secretina. Diagnstico mas probable:
a) Sndrome de Zollinger-Ellison.
b) Antro retenido.
c) Hiperplasia de clulas G.
d) Ulcera gstrica.
e) Adenocarcinoma gstrico.
131. El mtodo para establecer el diagnstico del sndrome de Zollinger-Ellison es:
a) Endoscopia gastrointestinal superior
b) Niveles de gastrina en sangre e hipersecrecin cida
c) Gammagrafa del receptor de somatostatina
d) Imagen de resonancia magntica (IRM)
e) TAC y ultrasonografa endoscpica de pncreas
132. Una cifra elevada de gastrina srica asociada a una capacidad de secrecin cida prcticamente nula es muy sugestivo de:
a) Sndrome de Zollinger Ellison.
b) Gastritis crnica tipo B.
c) Gastritis crnica tipo A.
d) Ulcera gstrica.
e) Enfermedad de Mentrier.
133. La causa mas frecuente del neumoperitoneo es:
a) Perforacin de ulcera gstrica.
b) Perforacin de ulcera duodenal.
c) Perforacin de intestino delgado.
d) Perforacin de divertculos de sigma.
e) Patologa ginecolgica.
134. De estas perforaciones del tubo digestivo de varias horas de evolucin por trauma abdominal, una es de peor pronstico: (ENAM)
a) Colon.
b) Yeyuno.
c) Duodeno.
d) leon.
e) Estmago.
135. Masa con sangrado al defecar, protruye y se reduce manualmente. Cul es el diagnstico ms probable? ENAM R
a) Hemorroides interna grado II.
b) Hemorroides interna grado I.
c) Hemorroides interna grado III.
d) Hemorroides interna grado IV.
e) Cncer rectal.
136. El tratamiento de eleccin de las hemorroides externas trombosadas es: (ENAM)
a) Dieta rica en fibra.
b) Ablacin quirrgica.
c) Baos de asiento.
d) Ligadura con banda de caucho.
e) Reduccin manual.
137. Se denominan hemorroides de grado III cuando: (ENAM)
a) Requieren reduccin manual.
b) Prolapsan y se reducen espontneamente.
c) No prolapsan.
d) Prolapsan y slo se reducen instrumentalmente.
e) Sangran an sin prolapso.

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138. Una mujer de 55 aos de edad, presenta una hemorroide con prolapso que se reduce manualmente. El tratamiento de eleccin es:
a) Inyecciones esclerosantes.
b) Ligaduras elsticas.
c) Dilatacin anal manual.
d) Criociruga.
e) Hemorroidectoma quirrgica.
139. Varn de 30 aos, eutrofico, con hemorroides de IV grado prolapsadas, cual es el tratamiento? ESSALUD
a) Hemorroidectomia mximo de tres paquetes.
b) Operacin de Milligan (todos los paquetes).
c) Operacin de Milligan (mximo tres paquetes).
d) No requiere tratamiento.
e) Ninguna.
140. La regla de Goodsall est indicada en: ENAM R
a) Hemorroides externas.
b) Hemorroides internas.
c) Fstula perianal.
d) Absceso perianal.
e) Fisura anal.
141. Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en regin anal y desde hace dos das fiebre. En urgencias se le observa una
zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presin es muy dolorosa. Se le prescriben antibiticos y se le
recomienda consulta en ciruga a las 48 horas. Cul es el origen ms probable de su patologa actual? ESSALUD
a) Fisura anal.
b) Hemorroides internos.
c) Rectocele.
d) Prolapso rectal.
e) Absceso perianal.
142. La fstula biliodigestiva ms frecuente es: ESSALUD
a) Bilio biliar.
b) Colecisto colnica.
c) Colecisto duodenal.
d) Colecisto gstrica.
e) Colecisto yeyunal.
143. Caracterstica principal de la fstula intestinal baja: (ENAM)
a) Ms del 80% de ellas cierran espontneamente.
b) Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronstico es mejor.
c) Causada por TBC intestinal.
d) Alteracin congnita.
e) Debe cerrarse quirrgicamente.
144. El espasmo del esfnter externo es caracterstico de:
a) Absceso anorrectal
b) Fisura anal crnica inespecfica
c) Fstula anorrectal transesfintrica
d) Enfermedad hemorroidaria interna
e) Enfermedad hemorroidaria externa
145. Un varn de 18 aos llega con dolor anal punzante intenso, durante la evacuacin y despus de ella, con evolucin de 1 mes. La mitad
de las veces, se acompaa de sangre fresca escasa en el papel higinico. En la exploracin del ano, en la comisura posterior, se observa
una fisura anal. El origen mas probable de la fisura es:
a) Parasitario
b) Enfermedad de Crohn
c) Infeccioso
d) Neoplsico
e) Traumtico

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146. Cul es cierta respecto a la fisura de ano?

a) Produce contractura del elevador del ano
b) Se trata resecando el puborrectales
c) La seccin del esfnter interno es el tratamiento de eleccin
d) Su tratamiento es la seccin del esfnter externo
e) Nunca coexisten hemorragias
147. Cul es la causa mas frecuente del absceso perianal? (ENAM)
a) Infeccin de los folculos pilosos perianales.
b) Quiste pilonidal infectado.
c) Enfermedad de Crohn.
d) Tuberculosis perianal.
e) Infeccin de las glndulas anales.
148. Uno de los siguientes es el tratamiento del absceso anorrectal:
a) Antibitico de amplio espectro
b) Antibiticos en triple esquema
c) Fotocoagulacin infrarroja
d) Antiinflamatorios y calor local
e) Drenaje y desbridacin quirrgica
149. Cul es el tumor de esfago ms frecuente localizado a 10 cm de la arcada dentaria? ENAM R
a) Papiloma.
b) Adenocarcinoma.
c) Carcinoma escamoso.
d) Schwannoma.
e) Lipomioma.
150. Un varn presenta un dolor retroesternal e interescapular, disfona y ltimamente varias neumonas no filiadas, as como moderada
disfagia. Diagnostico mas probable:
a) Acalasia.
b) Carcinoma esofgico.
c) Tilosis.
d) Divertculo de Zenker.
e) Espasmo esofgico difuso.
151. Todas las siguientes se consideran lesiones de riesgo para cncer de esfago, EXCEPTO:
a) Acalasia.
b) Sndrome de Plummer-Vinson.
c) Esfago de Barrett.
d) Sndrome de Mallory-Weiss.
e) Esofagitis por radiacin.
152. Es la manifestacin ms temprana del cncer de pncreas independiente del dolor abdominal: ESSALUD
a) Baja de peso.
b) Ictericia.
c) Hiperglicemia.
d) Astenia.
e) Dolor umbilical.
153. Cules son las manifestaciones ms frecuentes en el cncer de cabeza de pncreas? RESIDENTADO 2012
a) Tumor, diarrea y disminucin de peso.
b) Hipoglicemia, ictericia indolora y fiebre.
c) Anorexia, diarrea y disminucin de peso.
d) Hipoglicemia, dolor abdominal e ictericia.
e) Dolor, ictericia y disminucin de peso.
154. Un varn de 75 aos desarroll diabetes en los ltimos 6 meses y ahora ictericia. Tuvo una perdida de peso de 5 Kg en 6 meses. Existe
una tumoracin no dolorosa en el cuadrante superior derecho que no se desplaza a la respiracin. La TC muestra aumento del tamao de
la cabeza del pncreas sin defectos de llenado en el hgado. Cul es la causa mas probable de la ictericia indolora?
a) Estenosis biliar maligna.
b) Carcinoma de la cabeza del pncreas.
c) Coledocolitiasis.
d) Cirrosis heptica.
e) Pancreatitis.

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155. Un varn de 75 aos; se le evala por ictericia. Presenta prurito de 2 semanas y perdida de peso reciente de 5 Kg. Ictericia intensa y
masa globular no dolorosa en el cuadrante superior derecho del abdomen que no se desplaza a la respiracin. Diagnostico mas probable:
a) Coledocolitiasis.
b) Estenosis de la va biliar.
c) Carcinoma pancretico.
d) Metstasis hepticas.
e) Cirrosis.
156. Un marcador con mayor especificidad para el diagnstico y pronstico del cncer pancretico es: (ENAM)
a) PSA
b) CA 15-3
c) Alfa fetoprotena.
d) Antgeno carcinoembrionario.
e) CA 19-9
157. El tumor de Klatskin corresponde a: ESSALUD
a) Colangiocarcinoma biliar.
b) Hepatocarcinoma.
c) Tumor periampular.
d) Adenoma biliar.
e) Cncer vesicular.
158. Cul es la localizacin del tumor de Klatskin?
a) Vlvula ileocecal.
b) Bifurcacin de los conductos hepticos.
c) Conducto de Santorini.
d) Espacio retrofarngeo.
e) Divertculo de Meckel.
159. La duodeno-pancreatectoma tiene mejor sobrevida en el cncer de: (ENAM)
a) Cabeza de pncreas.
b) Vas biliares.
c) Duodeno.
d) Ampolla de Vater.
e) Cola de pncreas.
160. Mujer de 60 aos de edad, presenta ictericia marcada y prurito, dolor tipo sordo en el cuadrante superior derecho de 1 mes, as como
anorexia y perdida de peso de 10 Kg en 6 meses. Ecografia: dilatacin de las vas biliares intrahepticas y en la colangiografa retrgrada
endoscpica estenosis focal. Diagnostico mas probable: (ENAM)
a) Carcinoma de las vas biliares.
b) Coledocolitiasis.
c) Sndrome post-colecistectoma.
d) Colecistitis enfisematosa.
e) leo biliar.
161. En cul de los casos de ascitis suele encontrarse citologa positiva en liquido asctico? ESSALUD
a) Carcinomatosis peritoneal, sin metstasis heptica.
b) Metstasis masiva heptica, sin carcinomatosis peritoneal asociada.
c) Ascitis quilosa de origen tumoral.
d) Metastasis masiva heptica, con gran aumento de la fosfatasa alcalina.
e) Pacientes con aumento de la alfafetoproteina en lquido asctico.
162. Tumor maligno de estmago mas frecuente: (ENAM)
a) Adenocarcinoma.
b) Carcinoma adenoescamoso.
c) Carcinoma epidermoide.
d) Linfoma.
e) Leiomioma.
163. El cncer gstrico se halla frecuentemente en: (ENAM)
a) Ploro.
b) Cuerpo.
c) Cardias.
d) Antro.
e) Fondo.

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164. Para el estadiaje del cncer gstrico, el examen auxiliar mas til es: (ENAM)
a) TAC abdominal.
b) Gastroscopia con biopsia endoscpica.
c) Ecografa abdominal.
d) Radiografa contrastada.
e) Laparoscopia.
165. La ciruga moderna del cncer gstrico, tiene fundamento en la diseccin de las diferentes estaciones ganglionares. La extirpacin del
grupo N 9, corresponde a: ESSALUD
a) Arteria coronaria estomquica.
b) Arteria esplnica.
c) Arteria heptica.
d) Pedculo heptico.
e) Tronco celiaco.
166. Un hombre de origen chileno en nuestro pas nota plenitud abdominal luego de comer. Se nota una serie de lesiones
hiperpigmentadas con aspecto aterciopelado en axilas e ingles. Qu sospecha en primer lugar con todos estos antecedentes?
a) Sndrome de Cushing.
b) Enfermedad de Addison.
c) Adenocarcinoma gstrico.
d) Diabetes mellitus resistente a insulina.
e) lcera duodenal en un acromeglico.
167. Un varn de 60 aos de edad presenta dolor epigstrico, nuseas, vmitos, astenia, anorexia y adelgazamiento. Ademas una
adenopata supraclavicular izquierda, infiltracin de la regin umbilical y una masa en el fondo de saco de Douglas. Se realiza una
radiologa baritada y se demuestra la existencia de una masa en la zona subcardial. El cuadro clnico descrito corresponde a un:
a) Linfoma gstrico.
b) Adenocarcinoma gstrico.
c) Plipo hiperplsico.
d) Plipo adenomatoso.
e) Plipo hamartomatoso.
168. Cul de las condiciones precancerosas est mas relacionada al cncer gstrico y requiere vigilancia estricta? (ENAM)
a) lcera pptica.
b) Gastritis crnica atrfica.
c) Metaplasia intestinal.
d) Plipos.
e) Displasia.
169. Un varn de 72 aos presenta historia de dispepsia, llenura posprandial, dolor vago en el epigastrio, anorexia y baja de peso. En la
exploracin fsica no se le detectan anormalidades. Laboratorio: sangre oculta en las heces fecales. Diagnstico mas probable:
a) Plipo adenomatoso
b) Gastritis
c) lcera pptica
d) Cncer gstrico
e) Enfermedad de Mntrier
170. De acuerdo con el diagnstico clnico, el estudio mas indicado es:
a) Serie gastroduodenal
b) Endoscopia
c) Ultrasonograma
d) Tomografia Axial Computarizada (TAC)
e) Imagen de Resonancia Magnetica (IRM)
171. Con relacin a los plipos gstricos, cul es la afirmacin correcta? (ENAM)
a) Tienen una historia natural anloga a la de los plipos colono-rectales.
b) Los adenomatosos de ms de 2 cm de dimetro deben resecarse en virtud del riesgo de transformacin maligna.
c) El examen endoscpico permite predecir de manera uniforme sus caractersticas histolgicas.
d) En un determinado paciente, los plipos mltiples por lo general son de varios tipos histolgicos.
e) Al igual que sus contrapartes colnicas, los epiteliales gstricos son tumores comunes.

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172. Tumor benigno mas frecuente del intestino delgado: (ENAM)

a) Leiomioma.
b) Lipoma.
c) Fibroma.
d) Angioma.
e) Neurofibroma.
173. En relacin al cncer heptico, cul de los siguientes enunciados es correcto? ESSALUD
a) En el 70% son colangiocarcinomas.
b) Todos estn asociados a cirrosis heptica.
c) El 90% son hepatocarcinomas.
d) Slo el 50% son hepatocarcinomas.
e) Todas son correctas.
174. Paciente hemoflico de 64 aos presenta un VHBsAg positivo, hgado duro doloroso, distribucin del vello ginecoide, ictericia, ascitis y
acropaquas. Analtica: bilirrubina 4 mg/dl, albmina 4,1 g/dl, hemoglobina 16 g/dl, alfa-fetoprotena 724 ng/ml. Cul descarta en primer lugar?
a) Cirrosis posthepatitis
b) Hepatocarcinoma
c) Cirrosis alcohlica
d) Sndrome de Budd-Chiari
e) Cirrosis autoinmune
175. Varn de 40 aos con ascitis severa y encefalopata con VHC+ y tumoracin nica de 3 cm en lbulo derecho compatible con
hepatocarcinoma. cul es el tratamiento de eleccin?: ESSALUD
a) Trasplante heptico.
b) Reseccin de tumor.
c) Hepatectoma derecha.
d) Derivacin esplenorrenal.
e) Interfern.
176. Un paciente presenta una descompensacin de una cirrosis estable, junto a la palpacin de una masa en hipocondrio derecho, soplo
abdominal y dolores en distintas localizaciones. Cul de los siguientes procesos estara implicado?
a) Hepatitis aguda.
b) Cirrosis biliar primaria.
c) Cirrosis biliar secundaria.
d) Hepatoma.
e) Peritonitis bacteriana espontnea.
177. El tumor heptico benigno mas frecuentemente asociado a ingesta de anticonceptivos hormonales es:
a) Hemangioma.
b) Hepatocarcinoma (variante fibrolamenar).
c) Metstasis hepticas.
d) Adenoma heptico.
e) Hiperplasia nodular focal.
178. La neoplasia mas frecuente del apndice es:
a) Linfosarcoma
b) Linfoma primario
c) Tumor carcinoide
d) Schwannoma
e) Coriocarcinoma
179. Cul es el indicador bioqumico mas utilizado para detectar un tumor carcinoide?
a) cido 5-hidroxiindolactico.
b) Histamina.
c) Serotonina.
d) Bradicinina.
e) cido ortico.
180. En la quimioterapia del cncer colorrectal, el agente aislado mas eficaz es:
a) Metotrexato.
b) Vincristina.
c) Ciclofosfamida.
d) 5-Fluorouracilo.
e) Cisplatino.

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181. El CEA (antigeno carcinoembrionario) es un antigeno til para el seguimiento de pacientes con:
a) Adenocarcinoma de intestino delgado.
b) Adenocarcinoma colorrectal.
c) Colitis ulcerosa.
d) Poliposis adenomatosa familiar.
e) Rectorragia.
182. El factor de riesgo mas importante en el cncer colorectal es:
a) Antecedente familiar de plipos colnicos.
b) Cncer o adenoma colorectal en un pariente de primer grado.
c) Antecedente personal de colitis ulcerativa.
d) Plipos adenomatosos.
e) Diagnostico previo de cncer endometrial, ovrico o mamario.
183. De estos tumores benignos del intestino delgado, uno de ellos presenta mayor potencial para malignizarse:
a) Neurofibroma
b) Plipo hamartomatoso
c) Plipo adenomatoso en la poliposis familiar mltiple
d) Poliposis juvenil
e) Fibroma
184. El riesgo de cncer en plipos adenomatosos colorrectales aumenta, dependiendo del tamao y de su:
a) Componente velloso.
b) Componente tubular.
c) Configuracin sesil.
d) Localizacin colnica.
e) Localizacin rectal.
185. Qu le siguiere la asociacin de poliposis intestinal, lipomas cutneos y osteoma mandibular?
a) Sndrome de Sturge-Weber.
b) Sndrome de Turcot.
c) Sndrome de Gardner.
d) Sndrome de Cronkhite-Canada.
e) Enfermedad de Cowden.
186. Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se objetiva un plipo, qu es lo mas adecuado?
a) Biopsiar el plipo.
b) Tomar una citologa exfoliativa.
c) Resecarlo con el asa de polipectoma.
d) Citarlo al cabo de unos das para resecarlo.
e) Aconsejarle una intervencin quirurgica para su extirpacin.
187. Dnde se sita mas frecuentemente el linfoma en el tubo digestivo?
a) Colon.
b) Ciego.
c) Apndice vermicular.
d) Estmago.
e) Ilen.
188. Un paciente diagnosticado de colitis ulcerosa universal hace 18 aos presenta unas heces acintadas, en el enema se objetiva una
estenosis. Diagnostico mas probable:
a) Absceso perirrectal.
b) Fstulas.
c) Cncer de colon.
d) Pseudopoliposis.
e) Disfuncin.
189. Una mujer de 75 aos de edad; presenta estreimiento de inicio reciente, heces de pequeo calibre y hemorragia intermitente de color
rojo oscuro a travs del recto. Diagnostico mas probable:
a) Colitis isqumica.
b) lcera pptica.
c) Enfermedad diverticular de colon.
d) Colitis ulcerosa.
e) Carcinoma de colon

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190. Un varn de 67 aos de edad presenta un tumor colnico limitado a la mucosa, cmo lo clasificara?
a) A.
b) B1
c) B2
d) C1
e) C2
191. A una mujer de 68 aos con cncer de colon se le practica una reseccin parcial e ileostoma. Cul es la complicacin mas probable?
a) Infeccin de la herida
b) Colelitiasis
c) Pancreatitis
d) Deplecin de sal, prdida de agua y lquido ileal
e) Hipocalcemia
192. Una de las caractersticas clnicas del cncer de colon derecho, que sirve como elemento de sospecha de enfermedad es: ESSALUD
a) Anemia crnica.
b) Estreimiento.
c) Heces lquidas y mucosidad.
d) Obstruccin intestinal recurrente.
e) Sangrado masivo.
193. Un varn de 87 aos de edad, presenta dolor anal, hemorragia y exudado anal con alteracin en el ritmo de la defecacin. El tipo mas
comn de cncer de ano que encontraramos es:
a) Mucoepidermoide.
b) Cloacognico.
c) Clulas escamosas.
d) Clulas basales.
e) Melanoma.
194. La efectividad del tratamiento de la cirrosis heptica post hepatitis C se evala mediante: (ENAM)
a) Perfil heptico.
b) Ecografa.
c) Historia clnica.
d) Biopsia heptica.
e) Marcadores serolgicos.
195. De las siguientes complicaciones en la cirrosis heptica, la mas temible es:
a) Defectos en la coagulacin de la sangre
b) Varices esofgicas sangrantes
c) Encefalopata portosistmica
d) Ascitis
e) Ginecomastia
196. Una de las siguientes NO forma parte de la clasificacin de Child-Pugh:
a) Volumen corpuscular medio.
b) Tasa de protrombina.
c) Encefalopata.
d) Bilirrubina.
e) Albmina.
197. Cul es el mejor tratamiento para evitar la recidiva hemorrgica por varices esofgicas?
a) Propranolol.
b) Esclerosis endoscpica.
c) Ligadura de varices.
d) Vasopresina intravenosa.
e) Derivacin porto-cava.
198. A qu se llama sutura de tercera intencin? ENAM R
a) Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutneos.
b) Se produce un cierre intermedio.
c) A partir del tejido de granulacin.
d) Sutura despus de dejar la herida abierta.
e) Con colgajos locales.

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199. La localizacin ms frecuente de malformacin vascular tipo DIEULAFOY es: ESSALUD

a) Duodeno.
b) Esfago.
c) Estomago.
d) leon.
e) Colon.
200. Se presenta un sindrome de intestino corto cuando: ESSALUD
a) Cuando se reseca ms del 7.5% del total del intestino.
b) Cuando se reseca todo el yeyuno.
c) Cuando se reseca todo el leon.
d) Cuando en la reseccin se incluye la vlvula ileocecal.
e) Al resecar el 70% o mayor.
201. La causa mas frecuente del sndrome del intestino corto en el adulto, entre las siguientes, es:
a) Enfermedad de Crohn
b) Hernia estrangulada
c) Lesiones traumticas
d) Embolia o trombosis mesentrica
e) Enteritis postradiacin
202. Para paciente con trauma abdominal. En la ciruga de control de daos, la 1 etapa (laparotoma inicial) tiene por objetivos: ESSALUD
a) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopata.
b) Control de hemorragia, control de contaminacin.
c) Reparacin y anastomosis en lesiones intestinales mltiples.
d) Control de hemostasia, reparacin intestinal y colgajos para cerrar pared abdominal.
e) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared.
203. Una de las complicaciones inmediatas en la ciruga gstrica es: ESSALUD
a) Diarrea coleriforme.
b) Dumping.
c) Gastritis alcalina.
d) Hernia diafragmtica.
e) Infeccin broncopulmonar.
204. Mujer de 25 aos de edad, presenta desde hace 1 hora dolor intenso, de inicio brusco, en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen,
con nuseas, vmitos y prdida de conocimiento. Palidez evidente, afebril, 130 lpm; abdomen doloroso en hipogastrio, a predominio del
cuadrante inferior izquierdo, con rigidez muscular, la conducta inmediata a seguir es: (ENAM)
a) Dosaje de progesterona.
b) Antibioticoterapia.
c) Observacin.
d) Interconsulta a ciruga.
e) Laparotoma exploratoria.
205. Mujer de 15 aos con dolor en la fosa iliaca derecha de 18 horas y T 38,5 C desde hace 24 horas; su ltima menstruacin fue hace 10
das. Examen: orofaringe congestiva, abdomen blando, doloroso en la fosa iliaca derecha. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Adenitis mesentrica.
b) Divertculo de Meckel.
c) Sndrome intermenstrual.
d) Enfermedad inflamatoria plvica.
e) Diverticulitis.
206. En el estudio diagnstico del sndrome doloroso abdominal, cul de los siguientes actos mdicos estn contraindicados? (ENAM)
a) Exmenes radiolgicos y ecogrficos no invasivos.
b) Paracentesis y lavado peritoneal.
c) Analgsicos y antibiticos.
d) TAC y Ultrasonografa.
e) Exmenes videoendoscpicos.

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207. Varn de 76 aos con historia de cirugia abdominal previa. Acude con dolor abdominal difuso de 3 das de evolucin asociado a
distensin abdominal, vmitos, constipacin de 48 h, febril, ruidos hidroareos dbiles y niveles hidroareos. Conducta a seguir? (ENAM)
a) Observacin.
b) Antibioticoterapia.
c) Antiespasmdicos.
d) Laparotoma.
e) Ecografa abdominal.
208. Cul es el objetivo de la maniobra de Pringle? ENAM R
a) Deteccin de sangrado.
b) Prevenir infecciones.
c) Control del sangrado.
d) Prevenir dao del tejido.
e) Prevenir del Ileo.
209. Una de las siguientes NO es signo de la colestasis: ESSALUD
a) Ictericia.
b) Diarrea.
c) Coluria.
d) Hipocolia.
e) Prurito.
210. Una mujer de 32 aos de edad, padece fenmeno de Raynaud, ha tenido pirosis y regurgitacin por 2 aos. El mecanismo mas
probable de los sntomas en este caso es:
a) Presencia de Helicobacter pylori en la mucosa gstrica
b) Disminucin de la presin del esfnter esofgico inferior
c) Aumento de la secrecin de cido gstrico
d) Disminucin del peristaltismo en el tercio superior del esfago
e) Espasmo muscular del esfago