DISPLASIA MAMARIA

MANUEL ITUSACA TICONA

En relacin a la patologa mamaria existen algunos conceptos importantes en
lo que significa la mama, rgano que representa bsicamente la funcin de
lactancia adems de la feminidad propia de la mujer.
El primordio inicial que se presenta cuando el feto de sexo femenino se
encuentra en el tero a lo largo de su desarrollo da origen a una serie de
patologas. Luego en la pubertad se inicia el desarrollo mamario por el cambio
hormonal que se produce en la nia en esta poca, se lleva a cabo una fase por
la maduracin sexual y hormonal de la mujer preparndose para la futura
maternidad y lactancia.
Definicin
Griego dis, desorden; plascin, formar
La displasia mamaria es una alteracin debida a un
desorden en la formacin de la mama.
No son procesos inflamatorios ni tumorales, sino
alteraciones clnico histopatolgicas provocadas por un
desequilibrio en la relacin estrgeno progesterona, lo
normal es que la fase estrognica y progesternica en el
ciclo menstrual guarden una relacin fija sin alteraciones y
esto dar lugar a un ciclo hormonal normal, a un desarrollo
normal, pero en algunas circunstancias se producen
alteraciones que llevan a alteraciones clnicas e
histopatolgicas. Al final lo que vamos a obtener son estas
formaciones (imagen) que son quistes en la mama. Sin embargo, la formacin
de quistes no se lleva a cabo de un momento a otro, es una secuencia, una
serie de fenmenos que se dan a travs del tiempo. Y justamente este
desarrollo a travs del tiempo ha dado lugar a varios sinnimos como los
siguientes:
Displasia mamaria cclica
Mastosis
Mastopata cclica
Mastopata hormonal
Mastopata funcional
Mastitis qustica crnica
Todas significan lo mismo.
Frecuencia
Si observamos la frecuencia de esta patologa veremos que:
42% de las mujeres pueden padecer de esta displasia mamaria de una u
otra forma, en una o cualquiera de las tres fases de la enfermedad.
Primera etapa:
Mastodnea
11.4% de las mujeres se
presentan en esta etapa de la enfermedad.
Segunda etapa:
Adenosis
54.7% de las mujeres (ms
frecuente)

Tercera etapa

Enfermedad qustica

33.9% de las mujeres

Etiopatogenia

Alteraciones hormonales :
La alteracin en el equilibrio de la fase
estrognica/progesternica es la base etiopatognica de esta alteracin.
Hipoprogesteronismo
:
Baja del pregnadiol urinario
Alteracin de la funcin heptica que se asocia a hipovitaminosis de tipo
B.
Ruptura del equilibrio estrgeno-progesterona

En la etiopatogenia se describen varias teoras o posibilidades:

Teora endocrina :
Desequilibrio hormonal.
Teora neuroendocrina
:
Relacionada con una alteracin del eje
hipotlamo-hipfisis.
Teora bioqumica :
Alteraciones a nivel heptico donde se produce
una mayor metabolizacin de la progesterona.
En la imagen observamos la normalidad (euplasia)
y las diversas
alteraciones segn las teoras que llevan a la displasia mamaria.
Si se produce una alteracin a nivel de hipotlamo nos llevar a una
hiperprolactinemia con un tono dopaminrgico alterado que sera tambin
causado por estrs, que llevara a una forma de displasia mamaria.
Observamos un lbulo genticamente preparado para desarrollar una
alteracin, es decir una displasia mamaria.
La alteracin del equilibrio estrgeno/progesterona se produce por una serie
de factores, dando como resultado la deficiencia de progesterona con
exceso de estrgenos con lo cual se produce la formacin de quistes en el
lobulillo mamario. Si se produce la administracin de estrgenos por va
exgena tambin se presentar esta patologa.
Bsicamente, cualquier situacin que lleve a un incremento de los
estrgenos y disminucin de la progesterona puede conducirnos al
desarrollo de esta patologa.

Se

ven

piezas
operatorias
de
quistes
mamarios
extirpados en un caso de displasia mamaria. La superficie interna es lisa y la
superficie externa es rugosa, de aspecto piloso inclusive. El aspecto externo del
quiste es translcido, de color azulado. Al corte el parnquima es irregular y
hay varios tractos fibrosos.

Anatoma Patolgica
Las alteraciones se producen a nivel del lobulillo de la glndula mamaria y esto
va da origen a una clasificacin denominadada Clasificacin de Geschikter que
dividi la displasia mamaria en tres fases:
1. Primera etapa
:
Mastodnea, etapa deficitaria.
2. Segunda etapa:
Adenosis, etapa de hiperplasia o proliferativa del
tejido mamario.
3. Tercera etapa
:
Enfermedad qustica propiamente dicha, que es
una etapa involutiva.
Comedomastitis: Es una patologa que principalmente depende de los
conductos galactforos que se tornan grandes, qusticos y presentan en su

interiore una pasta amarillenta, verdosa o parda que a veces puede

confundirse con una displasia mamaria.
Tambin podemos hacer un diagnstico diferencial por la presencia tumoral
con el Cncer de mama.
Vinculacin con el Cncer

La displasia mamaria tiene potencial degenerativo.

Mastodnea
0
20-35 aos
Adenosis
3% 30-45 aos. Es la etapa con mayor potencial
degenerativo, debido a que esta etapa es de hiperplasia o proliferativa,
el 3% de los casos de adenosis entre los 30 y 45 aos terminan en
cncer.
Enfermedad qustica 1% 40-55 aos

SNTOMAS
De acuerdo a las fases se van a producir diversas manifestaciones
sintomatolgicas: Dolor, tumor, derrame por el pezn se van a presentar con
mayor intensidad en la etapa premenstrual.
MASTODINEA: dolor mamario de preferencia premenstrual, ubicado en la
mayora de casos en el cuadrante spero externo (igual que en el cncer) y
encontramos una
zona mamaria indurada con
tensin premenstrual
aumentada. Normalmente en la etapa premenstrual las mamas se muestran
ms turgentes, ms duras porque el tejido mamario se est preparando antes
un posible embarazo y la consiguiente lactancia. En el caso de las pacientes
con mastodinea la tensin mamaria ser mucho mayor.
ADENOSIS:
El dolor es menor, pero la zona de induracin ser mayor. Aparece con mayor
especificidad derrame por el pezn. En esta etapa debemos diferenciarla de la
neoplasia mamaria debido al alto potencial degenerativo de la adenosis, se
debe hacer un dx preciso para diferenciarlos. Tambin debemos tener
precaucin con el derrame por el pezn que tambin es un signo de Ca. de
mama.
ENFERMEDAD QUSTICA:
El dolor es mucho menor aun o no hay, las zonas de induracin son francas,
generalmente no se trata de un quiste nico sino de varios lo que dar origen a
una irregularidad variable a la palpacin. Caractersticamente se va a producir
un derrame espeso de color verdoso

Diagnstico

Historia clnica-examen fsico

Ecografa
Ecografa a color
Ecotomografa
Angioresonancia

 Resonancia magntica
Se dice que para un dx de displasia mamaria basta un buen examen clnico y
una ecografa pero se ha demostrado que si est en la etapa de mastodinea o
adenosis no habr quiste pero s una zona de fibrosis, en la etapa qustica ya se
pueden palpar los quistes.
Las ecografas nos dirn si hay o no neovascularizacin que nos podra indicar
la presencia de una neoplasia.
En la ecografa se ve una lesin retroareolar, se ven dos masas qusticas, tejido
mamario aumentado en su vascularizacin y con un tejido fibroso asociado, es
decir, una etapa de adenosis sumada a la etapa qustica.
Diagnstico diferencial
Fibroadenoma
:
Tumoracin
benigna
que
se
presenta
principalmente en pacientes jvenes.
Cncer
:
Diferenciar un tumor slido de un tumor
qustico mediante ecografa.
Citoesteatonecrosis
:
Patologa a nivel de los conductos
mamarios, produce derrame por el pezn que es muy similar

Tratamiento
Mdico: En las primeras etapas, si hay un desequilibrio
estrgeno/progesterona debemos dar terapia hormonal de reemplazo
para lograr el equilibrio. Adems de complejo B, mejorar la funcin
heptica.
Tratamiento de puncin aspiracin de los quistes, que es el tto
preferido.
Quirrgico: Slo se opera por duda de cncer o por criterio de biopsia.
Tratamiento Mdico
Vitamina A, E, B6 entre da 15-30 del ciclo.
AINES para el dolor en la fase de Mastodnea.
Diurticos
Tamoxifeno: da 5-25 del ciclo por tres meses, si hubiera secrecin de
material de tipo lechoso por el pezn.
Bromocriptina: 5 mg x da
Danazol: 100-200 mg x da

Si encontramos dolor debemos realizar ms exmenes para descartar un

proceso maligno.
Tambin se puede realizar el examen con la paciente en decbito lateral y
utilizando una almohadilla de apoyo debajo de su brazo, realizar palpacin en
forma radial o circunferencial.
La palpacin inicialmente debe ser superficial y luego un poco ms profunda.
AUTOEXAMEN DE LA MAMA
En relacin al cncer de la mama:
69% se palpa como tumoracin
11% puntos dolorosos
5% secrecin anormal por el pezn
15% combinacin de varios de los sntomas
El auto examen puede detectar cncer (hasta 3 aos antes con la
mamografa)
En los ltimos aos y a raz del aumento de incidencia de casos de cncer de
mama,
se ha recalcado la importancia de la prevencin mediante el
autoexamen de la mama. Esta palpacin puede ser en forma circunferencial o
en forma radial, mano derecha palpa mama izquierda y mano izquierda palpa
mano derecha. Pero el autoexamen de la mama no solo
es palpacin sino tambin inspeccin.
Se hace el da 7 del inicio de la regla
Si no hay menstruacin una vez al mes, en caso
de menopausia.
Es un examen ntimo
Frente al espejo observamos la simetra, cambios
raros,
el movimiento de las mamas en relacin al
movimiento de los brazos.
Observar la simetra
Observar cambios raros
Exprimir el pezn

Inspeccin: Puede ser pasiva (solo observacin sin moverse) y activa (la
paciente realiza movimientos con los miembros superiores y observa los
cambios en las mamas)
La palpacin tambin puede ser pasiva o activa (cuando se pide contraer los
msculos pectorales).
AUTOEXAMEN DE LA MAMA
Palpacin: Dentro de la ducha, mojar manos y
mamas, jabonarse. Porque la presencia de agua en
la superficie de la mama y en los dedos tambin da
lugar a mayor sensibilidad tctil lo que facilita la
palpacin de masas tumorales. La presencia de
jabn es favorable porque los dedos se desplazan
con mayor facilidad en las mamas.
Palpacin contra lateral en forma radiada en cuatro
cuadrantes o circunferencial, con tres dedos
centrales es decir 2do, 3er y 4to dedo de la mano.
Observar: masas palpables y puntos dolorosos
Diagnstico para descartar la presencia de clulas neoplsicas
Tratamiento porque se evaca el contenido del quiste, adems se debe
acompaar con tto mdico.
AUTOEXAMEN DE LA MAMA
A nivel superior vamos a tratar de restaurar el tono dopaminrgico alterado,
corregir la hiperprolactinemia, se administran agonistas de la dopamina como
la bromocriptina, tambin se pueden administrar antiestrgenos para corregir
el hiperestrogenismo y progestgenos para corregir la deficiencia de
progesterona, es decir, administramos un tto hormonal para corregir la causa
con lo cual se producir una regresin parcial de los sntomas y signos de la
paciente.
Siempre se deben punzar los quistes? Si se diagnostica un quiste mamario s,
esta puncin sirve para dos cosas:
Debemos tomar en cuenta la presencia de estos sntomas con el fin de realizar
un dx precoz.
Grupos ganglionares internos dan metstasis a: columna vertebral, cerebro
Grupos ganglionares externos a: Metstasis ganglionares precozmente.
Casi el 80% de los cnceres de mama se presentan en cuadrantes superiores.