LA NEUMONIA

La neumona es una de las patologas ms frecuentes en nuestro medio, con

una morbilidad y mortalidad considerable, siendo la infeccin que provoca
mayor nmero de ingresos hospitalarios. El pronstico de esta enfermedad
ha mejorado en las ltimas dcadas gracias al tratamiento antibitico
aunque sigue siendo potencialmente grave, por ello, la hospitalizacin es
necesaria en determinados pacientes, mientras que en otros pueden ser
correctamente tratados en el medio extrahospitalario1. Por otro lado existe
preocupacin por aspectos tan importantes como el problema de las
resistencias del S. pneumoniae, prescripcin razonada de los
antimicrobianos, la relacin costo/eficacia y la incorporacin de nuevos
antibiticos al arsenal teraputico clsico de las neumonas.
Quin tiene riesgo de contraer neumona?
Ciertas personas tienen ms probabilidad de enfermarse de neumona:
Los adultos mayores de 65 aos.
Los nios menores de 5 aos de edad.
Las personas con ciertas afecciones subyacentes como asma, diabetes y
enfermedad cardiaca.
Las personas que fuman cigarrillos.
Motive a sus amigos y seres queridos que tienen ciertas enfermedades,
como la diabetes y el asma, a que se vacunen contra la influenza y la
neumona bacteriana.
Causas y tipos de neumona
La neumona puede ser causada por virus, bacterias y hongos. En los
Estados Unidos, las causas comunes de la neumona viral son el virus de la
influenza y el virus respiratorio sincicial (VRS), y una causa comn de la
neumona bacteriana es el Streptococcus pneumoniae (neumococo).
Cuando una persona contrae neumona en la comunidad (no en un hospital),
se denomina neumona adquirida en la comunidad. La neumona que se
contrae durante o despus de la estada en un centro de atencin mdica
(como los hospitales, instituciones de cuidados a largo plazo y centros de
dilisis) se llama neumona asociada a los cuidados de la salud, la cual
incluye la neumona adquirida en un hospital y la neumona asociada a la
ventilacin mecnica. Las bacterias y los virus que causan con ms
frecuencia neumona en la comunidad son diferentes a los que la causan en
entornos de atencin mdica. Es importante saber la causa especfica de la
neumona para tomar la mejor decisin sobre el tratamiento.
PROMOCION DE LA SALUD
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar
contaminacin y dispersin de grmenes.

Abandono del hbito tabquico: el consumo de tabaco est asociado a un

incremento de la Neumona Adquirida en la Comunidad de cualquier origen
causal. Los fumadores tienen un riesgo 4 veces superior de presentar una
enfermedad por neumococo invasiva (afectacin general por infeccin por
neumococo) que los no fumadores, con el consecuente empeoramiento
pronstico. Diversos estudios han constatado el beneficio que implica dejar
de fumar, pues se ha observado que a los cinco aos de suprimir el
consumo de tabaco, el riesgo de sufrir una neumona se reduce en un 50%.
Vacunacin antigripal: es la nica medida preventiva que ha demostrado la
disminucin de la incidencia y de la morbi-mortalidad por neumona en la
poblacin de edad avanzada y en los afectados por enfermedades
cardiorespiratorias crnicas. Debe realizarse segn las recomendaciones y
pautas anuales notificadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Est indicada en mayores de 60 aos, en enfermos crnicos y/o
inmunodeprimidos (a partir de los 6 meses de edad), y en todos aquellos
que al ejercer su actividad profesional (personal sanitario, fuerzas de
seguridad, profesores, cuidadores de residencias de ancianos, etc.) entren
en contacto con personas de alto riesgo a las que les podran transmitir la
gripe.
Vacunacin contra el neumococo: eficaz para la prevencin de
complicaciones como la enfermedad invasiva por neumococo, y el
empeoramiento pronstico en neumonas hospitalarias. Indicada la
vacunacin en mayores de 60-65 aos, segn el calendario vacunal de cada
comunidad autnoma), y en personas entre los 2 y 65 aos con
enfermedades crnicas e inmunosupresin. La pauta de vacunacin
antineumoccica desde el nacimiento est incluida en el calendario vacunal
de gran parte de las comunidades autnomas espaolas.
Medidas de prevencin para evitar la neumona nosocomial, es decir, en
pacientes de mbito hospitalario.
Extremar la limpieza de los equipos hospitalarios y en la manipulacin de los
enfermos.
Tomar medidas de higiene simples como el lavado frecuente de las manos y
el uso de guantes.
Aspiracin de secreciones y la interrupcin de la alimentacin por va oral en
los pacientes con riesgo de aspiracin.
Elevacin del cabecero de la cama y la fisioterapia respiratoria (ejercicios de
respiracin profunda y terapia para eliminar las secreciones respiratorias) en
pacientes de alto riesgo, como los sometidos a ciruga del trax o aquellos
que estn debilitados y encamados.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Los exmenes microbiolgicos permiten identificar el agente causal de la
neumona y su patrn de sensibilidad a los antibiticos. El tratamiento
antimicrobiano dirigido contra un patgeno conocido permite reducir el
espectro de accin de los frmacos, los costos, el riesgo de reacciones
adversas y de la resistencia antibitica.

El tratamiento antibitico emprico recomendado en las guas clnicas

nacionales y extranjeras reduce la intensidad y duracin de la
sintomatologa asociada a la neumona, el riesgo de complicaciones y la
mortalidad. En la mayora de los casos, no es posible identificar el agente
microbiolgico que ocasiona la infeccin pulmonar y por esto el tratamiento
antibitico se prescribe en forma emprica. La eleccin del tratamiento
antimicrobiano emprico debe considerar los antecedentes epidemiolgicos
del paciente, la estacionalidad, gravedad del caso, lugar de manejo
(ambulatorio o en el hospital), el patrn de resistencia a los antimicrobianos
de los microorganismos, la farmacocintica y farmacodinamia de los
antibiticos, los costos del tratamiento y la disponibilidad de los
medicamentos

EVALUACION Y MEJORA

Lavarse las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse

la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar
alimentos.
Evitar la exposicin al humo del tabaco.
Utilizar cubiertos y vajillas especficos para el nio.
Evitar el contacto con objetos de uso personal (pauelos) del
enfermo.
El tratamiento antibitico preventivo no est justificado ante un
simple cuadro catarral pues da lugar a resistencias (las bacterias del
ambiente se hacen insensibles al antibitico).

Existen vacunas frente algunos grmenes que producen neumona que

pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios. Estas vacunas son:
Vacuna antineumoccica, reduce las posibilidades de contraer neumona
a causa de un tipo concreto de grmen (Streptococcus pneumoniae).
Vacuna antigripal que previene contra la neumona y otros problemas
causados por el virus de la influenza. Esta vacuna, aunque es recomendable
administrarla tambin a los nios sanos que tienen 6 meses a 19 aos, se
recomienda especialmente a los nios con enfermedades crnicas,
(trastornos cardacos o pulmonares como el asma).
Todos los nios suelen recibir otras vacunaciones sistemticas contra
Haemophilus influenzae y la tos ferina (pertusis) a partir de los 2
meses de edad. (La vacuna de la tos ferina o pertusis es la p parte de la
triple o DPT).