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NOVIEMBRE, 2012
El Salvador
Unidad de SSR, MINSAL
Direccin de Vigilancia Sanitaria, MINSAL
Departamento de APS IHSS
Coordinador Programa SSR, Atencin Infantil
Honduras
Departamento de Hospitales, SESAL
Secretara Tcnica de RAMNI, SESAL
Direccin Mdica del IHSS
Coordinador del SIP, IHSS
Nicaragua
Divisin General de Planificacin y Desarrollo,
MINSA
Salud Materna y Adolescencia, Direccin
General Extensin y Calidad de la Atencin,
MINSA
Componente Niez, Direccin General
Extensin y Calidad de la Atencin, MINSA
Oficina Nacional de Estadsticas, Divisin
General de Planificacin y Desarrollo -MINSA
Panam
Direccin de Planificacin, MINSA
Direccin Materno Infantil, CSS
Direccin General de Salud, Seccin SSR,
MINSA
REGES, MINSA
REGES, CSS
Regin de Salud Guna Yala, SSR, MINSA
Departamento de Informtica, MINSA
Departamento de Informtica, MINSA
NOTA METODOLGICA:
La Sistematizacin del Proyecto de Cooperacin Tcnica entre Honduras, El Salvador, Nicaragua y
Panam para el Fortalecimiento del Sistema Informtico Perinatal, se realiz utilizando la bibliografa
citada al final de este documento, as como los boletines informativos y didcticos elaborados por los
pases a lo largo del proyecto, las proyecciones en Power Point presentadas durante las tres
reuniones tcnicas celebradas y las entrevistas realizadas por la Consultora durante la ltima reunin
tcnica.
Contenido
I.
Introduccin ........................................................................................................................... 5
II.
III.
IV.
Limitaciones confrontadas..................................................................................................25
V.
Productos e Innovaciones.......................................................................................................26
VI.
Sostenibilidad .................................................................................................................... 27
VII.
Replicabilidad .................................................................................................................... 27
VIII.
IX.
X.
Anexos ..................................................................................................................................29
Bibliografa ........................................................................................................................ 47
SIGLAS
CIPD
CLAP/SMR
COMISCA
CSS
CTEP
DESAPER
DIGESTYC
EHPM
ENASSER
ENDESA
FESAL
GRUN
HCP
HCPB
HTA
INEC
INIDE
MINSA
MINSAL
MSPAS
ODM
OMS
OPS
PF
PNUD
PCTEP
RAMNI
RESSCAD
SIBASI
SILAIS
SIP
SSR
UNFPA
I.
Introduccin
A. Antecedentes y Contexto
A partir de las experiencias desarrolladas en la implementacin del Sistema Informtico Perinatal
en la subregin centroamericana: Honduras, Nicaragua y El Salvador y, posteriormente en el
Primer Taller Centroamericano de Fortalecimiento del SIP (2009) en el que se ratifica el inters y
necesidad de fortalecer los lazos de cooperacin, intercambio de experiencia y asistencia tcnica
mutua , surge este Proyecto con el objetivo principal de contribuir a la reduccin de la mortalidad
materna y perinatal a travs de la implementacin del SIP como herramienta de vigilancia
epidemiolgica y de gestin para mejorar la calidad de los servicios de salud materna perinatal.
Todos los pases involucrados tenan experiencia en la utilizacin del SIP aunque con diferentes
grados de institucionalizacin del mismo.
1. rea Estratgica
La propuesta se enmarca en los siguientes lineamientos estratgicos:
Contribuir al logro del Objetivo Estratgico No. 4 del Plan Estratgico de la Organizacin
Panamericana de la Salud, 2008-2012:
Resultado 4.3:
Estados Miembros apoyados a travs de la cooperacin tcnica para reforzar las medidas
encaminadas a asegurar la atencin diestra a todas las embarazadas y todos los recin
nacidos durante el parto, el puerperio y el perodo posnatal.
Indicador 12.7:
Fortalecido y armonizado el uso del SIP Subregionalmente para la Vigilancia y la Abogaca en Salud
Materna Perinatal en seguimiento a los ODM 4 y 5 y de los indicadores vinculados a la ''Comisin
de Rendicin de Cuentas: Salud Mujeres y Nios" en CA .
II.
A fin de facilitar el desarrollo de este Proyecto de Cooperacin Tcnica Entre Pases, se realizaron tres reuniones
durante las que se elaboraron los planes de trabajo, se precisaron los aspectos tcnicos, programticos y de
financiamiento, para la ejecucin de las actividades y el monitoreo de los avances y finalmente, realizar la
evaluacin del mismo. Las reuniones tuvieron lugar en Honduras, El Salvador y Panam, llevndose a cabo esta
ltima en noviembre de 2012.
A continuacin se describen los objetivos de cada una de las reuniones regionales y los logros ms relevantes.
A. Reuniones de cooperacin tcnica entre los pases para la planificacin y monitoreo del Proyecto.
Tabla No. 1. Recuento de las reuniones de cooperacin tcnica entre los pases participantes del PCT
Primera reunin tcnica celebrada en Honduras, julio 2011
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Objetivos
Presentar los resultados de la sistematizacin de Honduras,
Nicaragua y El Salvador en el desarrollo del SIP.
Presentar el estado actual del SIP y su proceso de
Institucionalizacin tanto en los Ministerios de Salud como
en los Institutos de Seguridad Social.
Definir los elementos necesarios (ruta crtica) para fortalecer
el SIP de acuerdo a las lecciones aprendidas en la
sistematizacin y el estado actual en cada pas.
Realizar una propuesta de indicadores comunes para
monitorear el avance del desarrollo de la institucionalizacin
y de la implementacin del TCC.
Consensuar una propuesta de indicadores esenciales para la
vigilancia de la salud materna neonatal en la subregin
centroamericana de acuerdo a los indicadores generados por
el SIP.
Elaborar el Plan Operativo de los pases integrantes del TCC
para fortalecimiento del SIP.
1.
2.
3.
Resultados
Compromiso de los pases a realizar sus actividades
de acuerdo al cronograma ajustado y a la ejecucin
del total de los fondos asignados antes del 30 de
Noviembre del 2011.
Todos los pases realizaron su plan de trabajo 2012
A partir de la presentacin de indicadores
recomendados por la Comisin de Cuentas para la
Salud de la Mujer y el Nio se definieron y
consensuaron
los siguientes indicadores
esenciales para la vigilancia de salud materna,
perinatal en la subregin de Centroamrica de
acuerdo a los indicadores generados por el SIP:
Razn de mortalidad materna Institucional
(muertes por cada 100.000 nacidos vivos).
Porcentaje de
necesidad satisfecha de
contracepcin en las embarazadas con eventos
obsttricos institucional.
Porcentaje de embarazadas que recibieron 4 o
ms Atenciones Prenatales / CPN
Porcentaje de partos atendidos por personal
calificado.
Porcentaje de recin nacidos con ligaduras de
cordn umbilical tardo.
Porcentaje de embarazadas con prueba
treponmicas o no treponmicas realizadas.
Porcentaje de uso de corticoides antenatales en
APP en menores de 35 SG.
Porcentaje de RN que recibieron algn tipo de
reanimacin.
1.
Objetivos
Presentar las actividades que cada pas ha desarrollado para
fortalecer la implementacin del SIP en las redes de servicios
de salud.
Resultados
Nivel de ejecucin de los Planes de trabajo de los pases
mostrando los avances logrados en la implementacin
del SIP en las redes de servicios de salud.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Presentar las actividades que cada pas ha desarrollado para Los pases presentaron los resultados de los 8
el aprovechamiento de la informacin generada por el SIP.
indicadores de salud materna neonatal consensuados,
Presentar los resultados del estudio multicntrico o de
como uno de los avances para mejorar el
caracterizacin de las adolescentes embarazadas elaborado
aprovechamiento de la informacin generada por el
en hospitales seleccionados de Honduras, El Salvador,
SIP.
Nicaragua y Panam en que se utiliz el SIP como fuente Presentacin de los resultados del estudio
primaria de informacin.
Caracterizacin de las adolescentes embarazadas
Compartir los resultados de los indicadores de salud
realizado en los 4 pases utilizando como fuente la
materna neonatal consensuada en la reunin celebrada en
informacin generada por el SIP en hospitales
Honduras.
seleccionados.
Definir la ruta critica para incorporar en los planes Diseada la ruta crtica de cada pas para incorporar en
nacionales y/o instrumentos nacionales de monitoreo y
las normas e instrumentos nacionales de monitoreo y
evaluacin de los pases el monitoreo de los indicadores del
evaluacin los indicares del SIP.
SIP.
Tercera reunin tcnica celebrada en Panam, noviembre 2012
Objetivos
Presentar las actividades que cada pas ha desarrollado para
fortalecer la implementacin del SIP en las redes de servicios
de salud.
Presentar las actividades que cada pas ha desarrollado para el
aprovechamiento de la informacin generada por el SIP.
Presentar los ocho indicadores salud materna neonatal, del 1
de agosto 2011 al 30 de septiembre del 2012 y describir los
procesos de anlisis, establecimiento de prioridades y de
gestin que se han llevado a cabo.
Describir los procesos de anlisis, establecimiento de
prioridades y de gestin que se han llevado a cabo en los
pases de acuerdo a la informacin generada por el SIP.
Describir de qu manera se logr incorporar el SIP como una
herramienta til para el monitoreo de los indicadores de salud
materna y neonatal en los planes y/o instrumentos
nacionales.
Elaborar la propuesta de sistematizacin del TCC.
11
Resultados
Elaborada propuesta de sistematizacin del Proyecto.
Consolidado informe de los 4 pases, con los 8
indicadores de salud materna neonatal, utilizados para
el anlisis de situacin, establecimiento de prioridades
y elaboracin de planes de mejora.
Establecidos acuerdos para desarrollar una
herramienta de gestin (SIP Gestin) con base a los
indicadores generados por el SIP y sobre las
prioridades de cada pas, para mejorar la atencin y
vigilancia materna perinatal.
Generada las bases para una nueva propuesta TCC
incorporando a Belice, Repblica Dominicana y Costa
Rica.
Incorporada la Comisin Tcnica de Gnero y Salud de
la COMISCA, en las discusiones sobre la utilizacin del
SIP como herramienta gerencial para la vigilancia de la
salud materna perinatal en aras de posicionar el
tema, en los mecanismos de integracin
Centroamericana. COMISCA, (Comisin de Ministros
de Salud de Centroamrica; COMMCA (Consejo de
Ministras de la Mujer de Centroamrica; RESSCAD
(Reunin del Sector Salud de Centroamrica y
Republica _Dominicana y
CISSCAD (Consejo de
Institutos de Seguridad Social de Centroamrica y
Repblica Dominicana).
En coordinacin con el
Departamento de Hospitales y
el Secretariado Tcnico de
RAMNI se realizaron talleres
de capacitacin para mejorar
las competencias de los
recursos humanos en todos
los componentes del SIP. El
nfasis de los talleres fue
fortalecer las capacidades de
los equipos tcnicos de los
hospitales de la Secretaria de
Salud y de los dos hospitales
del Instituto Hondureo de
Seguridad Social en el uso y
anlisis de la informacin
generada por el Sistema
Informtico Perinatal, siempre
en
el
marco
del
Reordenamiento Hospitalario.
En coordinacin con el
Departamento
de
Salud
Integral a la Familia se
realizaron
talleres
para
mejorar el llenado de las
Historias Clnicas perinatales y
el uso de las tecnologas
perinatales dirigido a los
recursos humanos del primer
nivel de atencin.
EL SALVADOR
Actividades de Capacitacin
Desde
2004
se
capacitaban anualmente
recursos
humanos
hospitalarios (gineclogos,
estadsticos y pediatras)
en el manejo del sistema,
generacin de informes y
anlisis de datos. Con el
TCC se incorpor a los
estadsticos
y
epidemilogos de SIBASI y
regiones
de
salud,
realizando tres talleres de
actualizacin
que
contaron
con
la
participacin
de
los
pediatras
y/o
neonatlogos
de
los
hospitales.
Investigaciones.
Caracterizacin de las
Adolescentes
Embarazadas en Panam,
El Salvador y Nicaragua
utilizando
el
Sistema
Informtico Perinatal (SIP)
durante el 2010.
Factores asociados a la
muerte
materna
y
neonatal
Boletn Informativo. Para la
difusin de la informacin de
NICARAGUA
Actividades de Capacitacin.
Se implement un plan
nacional de capacitacin
dirigido al desarrollo de
procesos de enseanzaaprendizajes para el uso del
SIP, con el objetivo de
mejorar las competencias de
los recursos humanos en
todos los componentes del
SIP, cruzando la experiencia
entre niveles y entre
regiones, favoreciendo el
mecanismo
de
la
socializacin del saber.
2 Talleres de capacitacin
para generar competencias
en los RRHH para la
implementacin de
las
Guas del Continuo de la
Atencin y en el uso e
interpretacin
de
las
Tecnologas Perinatales.
18 Talleres en el llenado
correcto de la HCP a 21
hospitales que atienden
partos y unidades de salud
de atencin primaria.
Visitas de monitoreo y
acompaamiento tcnico:
Se implement un plan de
monitoreo y seguimiento en
los hospitales que tenan un
nivel de avance en la
12
PANAM
Actividades de Capacitacin.
Seminario
Taller
de
Capacitacin en el uso del
Sistema Informtico Perinatal
y anlisis de los resultados de
las
Historias
Clnicas
Perinatales capturadas en su
instalacin de salud.
Capacitaciones a personal de
la
REGES (CSS) y de la
Direccin de Estadstica del
MINSA, en el uso y captura
de informacin proveniente
de los formularios del SIP.
Concientizacin
a
los
gerentes de los niveles
regionales y locales del uso
de la HCP y del SIP como
herramientas para mejorar la
calidad de atencin, la toma
de
decisiones
y
las
intervenciones en beneficio
de la institucionalizacin.
Monitoreo y evaluacin del SIP en
los hospitales con mayor demanda
de partos de cada regin de salud.
Investigaciones operativas en
base a los datos del SIP.
Investigaciones.
Dotacin de equipos de
computacin a 3 hospitales
del pas.
Reproduccin y distribucin
de HCP y carn perinatal en
el mbito nacional.
Dotacin
de
cintas
obsttricas, gestograma de
bolsillo y de pared, plantillas
de
curva
de
alerta,
dilatmetros etc.
Investigaciones.
Caracterizacin
de
las
Adolescentes Embarazadas
en Panam, El Salvador y
Nicaragua utilizando el
Sistema
Informtico
Perinatal (SIP) durante el
2010.
Boletn Informativo. Para la
difusin de la informacin de las
actividades y resultados de este
Proyecto de Cooperacin Tcnica
entre Pases (CTEP)
13
en Panam, El Salvador y
Nicaragua
utilizando
el
Sistema Informtico Perinatal
(SIP) durante el 2010
Boletines Informativos. (3) Para la
difusin de la informacin de las
actividades y resultados de este
Proyecto de Cooperacin Tcnica
entre Pases (CTEP)
III.
Resultados Alcanzados
Fuente: Ppt presentado por el Dr. Gerardo Martnez en la reunin de Tela, 2011 y en la de Panam, 2012
El modelo sugiere que la sistematizacin del SIP surge por la decisin poltica de las autoridades
ministeriales que logran incorporar en sus normas de atencin los componentes del SIP y
procuran que la HCP y el Carn Perinatal al reflejar los contenidos de la norma nacional no
sean vistos slo como un instrumento ms de recoleccin de datos, sino, por el contrario, que se
constituyan en la historia clnica de la madre y el recin nacido y, por ende, en instrumentos que
guen la atencin y la referencia, recordando los contenidos y prcticas ms importantes durante
la atencin de la gestacin, el parto, el recin nacido y el puerperio y permitan fcilmente advertir
al personal de salud sobre situaciones de riesgo. Dicha HCP y el Carn Perinatal se inician en las
instalaciones del primer nivel de salud, en los que se consignarn todos los datos de las atenciones
prenatales y la situacin del binomio madre hijo.
Al momento del parto, la informacin recopilada en ambos instrumentos durante la gestacin es
crucial para garantizar la adecuada atencin en la maternidad.
En la maternidad se ingresa la informacin a la base de datos en el software del SIP. Su anlisis
servir para la evaluacin de la atencin y toma de decisiones por el Comit de Anlisis de la
Maternidad. Esta informacin ser til para la institucin, as como para la red del primer nivel
donde las madres son controladas.
Este modelo fue presentado por el Dr. Gerardo Martnez, CLAP/SMR, OPS-OMS en la primera reunin tcnica en Tela, Honduras.
La informacin contenida en la base de datos deber servir finalmente para alimentar a la Unidad
de Anlisis de los Ministerios y permitir que, producto de la evaluacin de la misma, se tomen
decisiones a niveles de todo el pas.
Para la consolidacin de la informacin a nivel nacional, las Maternidades debern enviar a los
Ministerios sus respectivas bases datos. Segn la disponibilidad de conectividad, este envo podr
efectuarse a travs de la red para los que disponen de esa posibilidad , por correo electrnico o
por correo convencional.
La consolidacin es automtica. En esta experiencia, para el perodo 1 de agosto de 2011 a 30 de
septiembre de 2012, los cuatro pases consolidaron una base regional de 222,847 registros.
Obsrvese que el proceso es cclico: necesita de alimentacin y retroalimentacin con el objetivo
de que la entrada y salida de informacin sirva para garantizar la salud materna perinatal.
16
Tabla No. 3. Avances en el Proceso de institucionalizacin del SIP durante la ejecucin del PCT
HONDURAS
EL SALVADOR
NICARAGUA
PANAM
La institucionalizacin del
La
direccin
de
En el marco del
La institucionalizacin
SIP se insert en el marco
Vigilancia Sanitaria se
TCC y como parte
del SIP inici con el
del trabajo que realiza el
encarga
de
la
de
la
mejora
proceso de integracin
Departamento
de
captacin
y
continua de la
de
la
Comisin
Hospitales relacionado
consolidacin de los
calidad de los
interinstitucional
con el Reordenamiento
datos y, en conjunto
servicios maternos
Ministerio de Salud y
de
la
Gestin
con la Unidad de
perinatales,
Caja de Seguro Social
Hospitalaria, permitiendo
Salud
Sexual
y
Nicaragua
ha
para
realizar
las
con esto contribuir al
Reproductiva,
se
retomado
la
acciones en conjunto y
monitoreo y evaluacin
procede
a
la
implementacin
definir la ruta a seguir
de la estrategia nacional
generacin y anlisis
del SIP, como una
de ambas instituciones.
para lograr la reduccin
de indicadores.
herramienta para
acelerada
de
la
fortalecer
la
El proceso contina con
mortalidad materna y de
La Unidad de Salud
vigilancia
el Diagnstico a nivel
la niez actualmente
Sexual y Reproductiva
epidemiolgica y la
nacional del estado
vigente (RAMNI).
supervisa
las
atencin materna
situacional
de
instituciones
perinatal, para lo
implementacin del SIP
El
proceso
de
hospitalarias y los
que fue necesario
en ambas instituciones.
institucionalizacin del
SIBASI respectivos y el
establecer
SIP ha incluido un trabajo
nivel
regional
mecanismos
de
Abastecimiento de la
coordinado
con
los
supervisa
a
las
Institucionalizacin
versin 2008 de las
hospitales del Instituto
unidades de salud.
del SIP.
Historias
Clnicas
Hondureo de Seguridad
Se manifest la
Perinatales,
Carn
Social.
En la Seguridad Social
voluntad poltica
Perinatal y Solapa de
ISSS, actualmente se
del Gobierno de
Aborto
a todas las
Se
establecen
los
consolidan y analizan
Reconciliacin
y
instalaciones de las 14
lineamientos para
la
los datos y se toman
Unidad Nacional
regiones de salud.
implementacin del SIP
las
decisiones
(GRUN)
en los hospitales y en las
nicamente en el
designando a la
Distribucin de las
clnicas
maternas
Hospital Primero de
Divisin General de
tecnologas perinatales
infantiles
Mayo (1/14). Se tiene
Planificacin
y
desarrolladas por el
independientemente de
planeado a breve
Desarrollo (DGPD)
CLAP segn necesidad.
la gestin bajo la cual
plazo conformar el
para
la
funcionen tanto en su
equipo de trabajo
coordinacin del
Capacitaciones a los
componente
clnico
multidisciplinario que
TCC.
equipos
(tecnologas perinatales
al menos incluya
El SIP dej de
interdisciplinarios
de
con HCPB)
como
epidemiologia,
la
asumirse como una
cada regin de salud en
informtico.
Gerencia Sanitaria y
herramienta,
de
el llenado correcto de la
un encargado del SIP
recoleccin,
HCP e instalacin del
La Secretara de Salud
en cada hospital entre
procesamiento y
Sistema informtico.
fortalece la atencin de
otros.
generacin
de
embarazadas y recin
informacin, para
Capacitaciones a los
nacidos
poniendo
a
La HCP se convirti en
convertirse en una
equipos
disposicin
de
los
historia clnica a partir
herramienta que
interdisciplinarios
de
proveedores de servicios
del marco normativo
permite
la
cada regin de salud y
en las unidades de salud
de 2007 Manual de
aplicacin de la
hospitales
para
el
el uso de tecnologas e
Llenado de la HCP.
norma y la mejora
anlisis y uso de los
instrumentos perinatales
Esto se reiter en la
de la calidad de la
datos del sistema.
para mejorar la calidad
nueva normativa de
atencin.
en el proceso de atencin
2011 Lineamientos
Concienciacin a los
obsttrica y neonatal,
de
atencin
en Principales logros:
gerentes de los niveles
entre ellos tenemos la
preconcepcional,
regionales y locales del
cinta
obsttrica
y
prenatal,
parto,
Aprobacin de la
uso de la HCP y del SIP
neonatal,
gestograma,
postparto y recin
Normativa 078
como
herramientas
tablas y curvas de
nacido
del Sistema de
para mejorar la calidad
ganancia
de
peso,
Informacin
de atencin, la toma de
17
partograma.
Principales logros:
14 de los 19 hospitales
de la Secretara de Salud
(74%) programados para
fortalecer este proceso y
los dos hospitales del
Seguro
social
estn
utilizando la informacin
del Sistema Informtico
Perinatal SIP.
Fortalecida
la
coordinacin entre el
IHSS y la Secretaria de
Salud de Honduras.
Se ha conformado la red
integrada de hospitales
del IHSS y la Secretaria de
Salud que utilizan el SIP.
Hospitales con la logstica
necesaria
para
su
funcionamiento.
Avances
en
el
procesamiento de la
informacin.
Recursos permanentes
de hospitales utilizando
el SIP y conociendo los
beneficios de su uso.
Utilizacin del SIP para
generar investigaciones
operativas.
Como resultado de la
investigaciones
operativas realizadas por
hospitales en el marco
del TCC:
Se
han
elaborado
proyectos de
mejora en cada
hospital para
abordar
las
situaciones
identificadas
Se
han
realizado
alianzas
estratgicas
para abordar
las situaciones.
Se
ha
promovido la
difusin
y
utilizacin de la
informacin.
Desde
2012
es
incluido el uso de la
HCP como historia
clnica,
en
el
documento
regulatorio de la
Seguridad
Social:
Normas
del
programa de atencin
integral en salud a la
mujer.
La
iniciativa
de
realizar
las
capacitaciones sobre
uso, anlisis y manejo
del
sistema
de
manera
conjunta
entre el MINSAL y el
Hospital Primero de
Mayo, se retom con
el TCC a partir del
2011. En 2012 con la
restructuracin
interna de todo el
ISSS, se refuerza la
iniciativa con una
coordinacin
compartida entre el
Hospital Primero de
Mayo
y
el
Departamento
de
Atencin Primaria en
Salud, involucrando a
diferentes
dependencias como
Epidemiologia,
Planificacin
Estratgica,
Ambulatoria y Gestin
Hospitalaria.
La
institucionalizacin de
la
iniciativa
es
aprobada por las
mximas autoridades
en junio de 2012.
Principales logros:
Fortalecimiento
en
las relaciones tcnico
administrativas
en
todos los niveles.
Capacitacin
de
recursos estadsticos y
mdicos.
Monitoreo conjunto
tcnico e informtico
18
Perinatal
de
Nicaragua,
Noviembre 2011,
con el acuerdo
Ministerial No. 536
- 2011. (16 Nov,
2011)
cuyo
objetivo
es
establecer
los
mecanismos
institucionales y la
estandarizacin de
los instrumentos
de recoleccin y
anlisis
de
la
informacin en las
redes del sector
salud que brindan
atencin a la mujer
durante
el
embarazo, parto,
puerperio y recin
nacido.
Actualizacin de la
HCP y el Carn
Perinatal,
incorporando
variables
vinculadas nuevas
intervenciones
basadas en otras
variables
de
inters del pas
relacionadas con
procesos
normativos, como
es la humanizacin
del
parto,
reafirmando que la
HCP
es
el
instrumento
de
mayor
utilidad
para la vigilancia
clnica
y
epidemiolgica de
los
eventos
obsttricos desde
una visin de Salud
Pblica.
10 hospitales con
SIP implementado,
y 11 en proceso de
implementacin.
Se
crearon
capacidades
en
manejo
del
programa y en la
generacin y uso
decisiones
y
las
intervenciones
en
beneficio
de
la
institucionalizacin.
Desarrollo
del
Instrumento
de
supervisin del uso del
SIP.
Monitoreo y evaluacin
del SIP en los hospitales
con mayor demanda de
partos en cada regin
de salud.
Investigaciones
operativas en base a los
datos del SIP.
Coordinacin de talleres
para el fortalecimiento
del SIP entre
el
Ministerio de Salud y
Caja de Seguro Social.
Establecimiento
del
flujograma del llenado
del SIP.
Inclusin en la direccin
web del Ministerio de
Salud, en Sistemas de
Informacin, el sitio
Sistema
Informtico
Perinatal.
Principales logros:
Estructura
de
funcionamiento del SIP:
coordinado
por el
departamento
de
hospitales e insertado en
el rea de sistema de
informacin.
a nivel de hospitales
(Nivel superior y
Regin).
Auditoria en servicios
de
la
atencin
materna neonatal.
Apoyo
al
abastecimiento
de
insumos, equipos y
recursos, entre otros.
Elaboracin
de
documentos
normativos.
Cada hospital cuenta,
desde 2007, con un
comit de vigilancia
de la salud materna
perinatal,
quienes
tienen la funcin de
analizar la situacin
de sus reas, en base
a
la
informacin
obtenida del sistema
informtico perinatal.
La HCP se utiliza como
instrumento para la
atencin de la mujer
embarazada en el
control prenatal y
durante el parto
El
SIP
esta
institucionalizado en
las 28 maternidades
del MINSAL
Los
datos
son
ingresados
en
el
Sistema posterior a la
verificacin del parto.
Institucionalizado el
SIP Neonatal para el
menor de 1500 gr.
Institucionalizado el
SIP ABORTO.
19
de la informacin
para la toma de
decisiones
gerenciales.
Consolidacin del
equipo
tcnico
conductor a nivel
del MINSA Central
(tcnicos de la
Direccin General
de Extensin y
Calidad
de
la
Atencin-DGECA,
de la Direccin de
Regulacin para la
Salud -DGRS y de la
DGPD que incluye
a la divisin de
estadstica y la de
informtica),
as
como
equipos
tcnicos a nivel de
los hospitales que
utilizan el SIP.
20
Rosa de Lima.
24. HN Especializado de
Maternidad Dr. Ral
Argello Escoln.
25. HN
General
Enf.
Anglica Vidal de
Najarro, San Bartolo.
26. Hospital
Nacional
Soyapango.
27. Hospital
Nacional
Zaldaa.
28. Hospital Especializado
de Nios Benjamn
Bloom.
Nota: (a) Panam, adems incluye 18 centros, subcentros y puestos de salud que atienden partos: en Cocl (4), Darin (6) y Comarca
Guna Yala (8).
21
22
Avances de los indicadores de salud materna perinatal segn pases durante el perodo 1 de agosto
del 2011 al 30 de septiembre de 2012 (en porcentajes)
Tabla No. 6. Avances en los indicadores de salud materna perinatal propuestos en el Proyecto
Indicadores
Honduras
Nicaragua
El Salvador
Panam
Razn de mortalidad materna institucional (muertes por cada 100.000 nacidos vivos)*
29
45
54
189
80
81
96
83.7
78
72
75
77
100
100
93
99.3
96
95
95
84.5
62
46
89
36
14
29
20
20
RN Reanimacin - Aspiracin
53
20
67
RN Reanimacin - Mscara
42
44
43
RN Reanimacin - Oxgeno
51
47
55
RN Reanimacin - Masaje
22
13
31
RN Reanimacin - Tubo
13
14
45
9
54
73
*Corresponde a las muertes maternas ocurridas exclusivamente en los hospitales que formaron parte del Proyecto.
Tabla No. 7. Avances en los indicadores de salud materna perinatal propuestos en el Proyecto: Consolidado de
los cuatro pases
Indicadores
TOTALES
Razn de mortalidad materna institucional (muertes por cada 100.000 nacidos vivos)
59.1
85.3
97.7
94.4
64.2
21.0
RN Reanimacin - Aspiracin
46.6
RN Reanimacin - Mscara
43.0
RN Reanimacin - Oxgeno
51.1
RN Reanimacin - Masaje
20.4
RN Reanimacin - Tubo
14.4
77.0
46.4
*Corresponde a las muertes maternas ocurridas exclusivamente en los hospitales que formaron parte del Proyecto.
23
24
IV.
Limitaciones confrontadas
Resistencia al cambio.
Poco o ningn acceso a Internet.
Escasa disponibilidad de tecnologa informtica.
Disponibilidad de opciones de conectividad y comunicacin muy variada en los pases.
Versiones del Software SIP no estandarizada, tanto a nivel de pas como de la subregin.
Escasa disponibilidad de personal informtico entrenado.
Escasez de recursos econmicos para imprimir las HCP y los Carn Perinatales.
Versiones de HCP y Carn Perinatal no estandarizada a nivel nacional y subregional
Movilidad de personal entrenado a otras unidades de salud.
Escaso anlisis de la informacin y muy limitada toma de decisiones en base a la
informacin disponible.
Dentro del Proyecto, las acciones generadas para contrarrestar estas limitaciones, contemplaron:
Capacitaciones y seguimiento formativo al personal mdico.
Inversiones con recursos propios o de alianzas con la comunidad donante internacional
particularmente en equipo informtico.
Capacitaciones y seguimiento formativo a personal informtico.
Estandarizacin de versin del software SIP en los pases y la subregin.
Estandarizacin de versiones de la HCP y Carn Perinatal en los pases y la subregin.
Adecuacin ya adaptacin (dentro del estndar) de la HCP, Carn Perinatal y Software a
las necesidades y requerimientos de pas.
Adaptacin del Software a las diversas posibilidades de conectividad y comunicacin
disponible en los pases
Alianzas con instituciones internacionales o no gubernamentales para el abastecimiento
de material para imprimir las HCP y los Carn Perinatales.
V.
Productos e Innovaciones
A nivel regional:
La conformacin de una red SIP en la subregin.
Todos los pases cuentan con los elementos necesarios para la constitucin de una red regional
con la informacin proveniente del SIP en cada Ministerio de Salud y en las instituciones de
Seguridad Social.
Todos los pases cuentan con normativas legales que incorporan y avalan los indicadores del SIP.
Todos los pases cuentan con planes para ampliar la institucionalizacin del SIP.
Todos los pases cuentan con planes para garantizar la sostenibilidad del SIP.
En Honduras:
Desarrollo de la iniciativa Atencin Prenatal directamente en SIP en red en todos los consultorios
de la Clnica Perifrica # 1 del IHSS y con la atencin de los partos del Hospital de Especialidades
del IHSS.
En El Salvador:
Creacin de un Sistema Integrado de Informacin a nivel de MINSAL. En el marco de la Reforma
de Salud, la Direccin de Regulacin conjuntamente con USSR integraron como mdulo
especializado el SIP dentro de los sistemas de informacin.
En Nicaragua:
Creacin de las redes de colaboracin: El Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)
incluye entre sus prioridades la reduccin de la morbi - mortalidad materna e infantil, para lo cual
cuenta con la participacin activa y protagnica de la comunidad, apoyando los procesos de
identificacin, referencia y seguimiento de las mujeres durante su embarazo, parto, puerperio y
planificacin familiar.
En Panam:
Desarrollo WEB, que permite al patrocinador, usuario, lderes tcnicos y funcionales, acceder por
medio de una clave a la informacin generada por el SIP en todos los hospitales del MINSA y de la
CSS.
En la CSS integrar el SIP al expediente electrnico (HIS) que permita, a travs de la huella digital,
identificar a la embarazada y registrar los datos de su producto. Esta informacin se enviar al
Tribunal Electoral encargado de registrar todos los nacimientos y defunciones del pas .
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VI.
Sostenibilidad
VII.
Replicabilidad
La replicabilidad est avalada por la existencia de la red SIP de la subregin que es una
plataforma que facilita el intercambio de informacin entre los pases de la subregin,
pero adems es un producto que puede servir a pases del cono sur que decidan
integrarse a la misma.
Las acciones tomadas para garantizar la replicabilidad incluyeron la invitacin a los pases
Belice, Costa Rica y Repblica Dominicana a la reunin final del Proyecto. Los
representantes de dichos pases evidenciaron su inters en planificar un PCT para avanzar
en la reduccin de la mortalidad materna perinatal.
VIII.
Lecciones aprendidas
La institucionalizacin del SIP debe garantizarse por las ms altas estructuras de los
Sistemas de Salud.
El uso del SIP ha permitido disponer de datos actualizados sobre los indicadores
priorizados por las instalaciones hospitalarias y a la vez obtener una visin local, nacional y
regional sobre: el cumplimiento de las normas, el desarrollo de programas especficos y las
reas crticas que ameritan mejora en el proceso de la atencin.
27
IX.
Recomendaciones Generales
28
X.
ANEXOS
Honduras
29
30
31
32
Nicaragua
33
34
35
Panam
Boletn de Diciembre de 2011, primera pgina
36
37
38
Fuente: http://new.paho.org/hon/index.php?option=com_joomlabook&Itemid=259&task=display&id=272
Fuente: Ppt presentado por Honduras durante la Tercera Reunin Tcnica, Panam, noviembre 2012
39
40
41
Fuente: Cortesa MINSA, Panam. Representantes de Belice, Costa Rica y Repblica Dominicana, con Maritza Martina Romero
Portuondo, elaborando los lineamientos para integrarse al SIP de Centroamrica.
42
HONDURAS
Fuente: Ppt presentado por Honduras durante la Tercera Reunin Tcnica, Panam, noviembre 2012
Fuente: Ppt presentado por Honduras durante la Tercera Reunin Tcnica, Panam, noviembre 2012
43
NICARAGUA
Fuente: Ppt presentado por Nicaragua durante la Tercera Reunin Tcnica, Panam, noviembre 2012
Fuente: Ppt presentado por Nicaragua durante la Tercera Reunin Tcnica, Panam, noviembre 2012
44
EL SALVADOR
Fuente: Ppt presentado por El Salvador durante la Tercera Reunin Tcnica, Panam, noviembre 2012
Fuente: Ppt presentado por El Salvador durante la Tercera Reunin Tcnica, Panam, noviembre 2012
45
PANAM
46
XI.
Bibliografa
47