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Funcionalismo Pulmonar

Pletismografa

Felip Burgos PhD, MSc, RN


Centro Diagnstico Respiratorio
Serv. Neumologa (ICT)
HOSPITAL CLNIC Barcelona
fburgos@ub.edu

Disclosure
Felip Burgos declara tener los siguientes
conflictos de intereses en esta presentacin:

Sin conflicto de intereses

Agradecimiento a Dr. Diego Rodriguez


Hospital del Mar (Barcelona)

Espirometra
Medir los volmenes de aire de los
pulmones en funcin del tiempo

Agenda

Mtodos de Medicin
Utilidad:Casos Clnicos
Conclusiones

Volmenes pulmonares

MTODOS

Existen tres mtodos para su estudio:


Radiogrficos (RX,TAC,RM).
Dilucin de gases
Pletismografa corporal.

RADIOGRFICOS

Planimetra-Elptica

NO RADIOGRFICOS

Los volmenes pulmonares estticos son


aquellos que no pueden determinarse
mediante espirometra (FRC, RV y TLC).

DILUCIN DE GASES
PLETISMOGRAFA CORPORAL.

Dilucin de gases inertes

Dilucin de helio mediante respiracin nica.


Dilucin de He mediante respiraciones mltiples.
Lavado de nitrgeno.

Volmenes Lavado de N2

Figura 4. Mtodo del circuito abierto connitrgeno. Todoel N2 del pulmn es eliminado

El paciente respira en un circuito abierto inhalando O2 al 100%, el


gas exhalado es analizado y se mide la concentracin de N2 hasta
que la concentracin sea < 1,5% en 3 respiraciones sucesivas o se
prolongue por mas de 7 min.

tras mltiples respiraciones con O2 al 100%

Pletismografa

Dubois 1954

Pletismografa

Figura 6. Pletismgrafo de volmen constante. Los cambios de la presin en boca


(ordenadas) y en cabina (abscisas) se representan en un grfico XY.

Closed Shutter: Vtg

PLETISMOGRAFA

Boyle-Mariotte P*V = const.

En condiciones isotrmicas cuando una masa de gas se comprime y


descomprime, el volumen de gas disminuye e incrementa y la presin
del gas cambia, de forma que el producto V x P es constante

ITGV = gas intra


torcico al final de la
espiracin a volumen
corriente

RECOMENDACIONES PREVIAS

CONTRAINDICACIONES (RELATIVAS)

Falta de comprensin
Hemoptisis reciente
Neumotrax con drenaje quirrgico
Enfermedad cardiovascular inestable.
Aneurismas torcicos, abdominales o cerebrales.
Ciruga reciente de ojos o desprendimiento de retina
Presencia de enfermedad aguda que pueda intervenir en la prueba (nauseas o vmitos).
Ciruga reciente de trax o abdomen.
Claustrofobia en la plestimografa, fluidos que no puedan suspenderse,etc.
Pacientes traqueostomizados a los que no se les pueda asegurar una conexin hermtica
con el sistema.
Lesiones destructivas del macizo facial que permitan la fuga de gases.

COMPLICACIONES
Son comunes a la espirometra:
Sncope.
Accesos de tos.
Broncoespasmo.
Dolor torcico.
Aumento de presin intracraneal.
Neumotrax.
Crisis de ansiedad en personas predispuestas.

Reproducibilidad
Se deben realizar al menos tres maniobras de pletismografia y los
criterios de reproducibilidad son las siguientes:

Variabilidad del ITGV < 5%.

Diferencia entre las dos maniobras mas altas de VC < 200 ml.

Las dos medidas mayores de IC y ERV deben variar < 5% o 60 ml.

La TLC debe variar < 5%.

Los valores que se deben elegir son:

ITGV: la media de tres o mas maniobras que difieran < 5% de la


media.

VC: debe utilizarse el valor mayor de los intentos reproducibles.

TLC: es la suma de la media de TGV con la mayor IC.

PERSONAL: Cualificacin y Preparacin

COMPARACIN

INTERPRETACIN
Las recomendaciones de los limites normales :
TLC: 80-120%.
FRC: 65-120%.
VR: 65-120%.
Podemos definir dos patrones fundamentales:
Restriccin: TLC < 80% terico.
Hiperinsuflacion: RV/TLC > 120% terico.
FRC > 120% terico.

CAUSAS DE PATRN RESTRICTIVO

Intrinsecas
EPID
Consolidacin
Edema
Extrinsecas
Cifoescoliosis
Cardiomegalia
Obesidad
Neuromusculares
Miastenia Gravis
ELA

SIGNIFICADO
Los volmenes pulmonares estticos son aquellos que
no pueden determinarse mediante espirometra (FRC,
RV y TLC).

Enfisema Pulmonar

FVC

Enfisema Pulmonar

Report

Patrn intersticial

FVC

Patrn intersticial

Report

Caso Clnico 1

Paciente masculino de 58 aos fumador activo, consulta


por tos productiva y disnea progresiva.

IC/TLC = 1,08/4,53 = 0,23

Caso Clnico 1

We conclude that IC/TLC is an


independent risk factor for
mortality in subjects with chronic
obstructive pulmonary disease.

Caso Clnico 1

ERJ (in press)

Caso Clnico 2

Paciente masculino de 58 aos fumador activo,


consulta por tos productiva y disnea progresiva.

ALTERACIN
VENTILATORIA MIXTA

Caso Clnico 2

Aaron SA. Chest


1999

Caso Clnico 4

Paciente masculino de 58 aos fumador activo,


consulta por tos productiva y disnea progresiva.

Confirmamos Restriccin

QUE SISTEMTICA DEBO SEGUIR??

Eur Respir J 2005; 26: 948968

Conclusiones
La medicin de los volmenes pulmonares es esencial
para confirmar el diagnstico de una alteracin
restrictiva o mixta.
La medicin de los volmenes pulmonares tienen
capacidad de evaluar respuesta a tratamiento.
La medicin de los volmenes pulmonares ayudan a
evaluar el pronstico.

DUDAS...
Dr . Ya puedo
salir ??!!

Un
momento!!

Seguro que
servir para
algo esto??

Muchas gracias!!

fburgos@ub.edu