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INTRODUCCION
El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue (serotipos
1, 2, 3 y 4) perteneciente al gnero Flavivirus. Los 4 serotipos producen el
dengue clnico y sus posibles complicaciones, el dengue hemorrgico y el
sndrome de shock del dengue.
La enfermedad puede presentarse bajo tres formas clnicas:
1.- Fiebre del dengue. Es la forma ms frecuente y menos grave. Comienza de
modo repentino, con fiebre alta (40-41 C) que dura generalmente entre 3 y 5
das, acompaada de fuerte cefalea, mialgias muy intensas, artralgias, dolor
retrorbitario, linfadenopata y erupcin maculopapular cuando comienza la
defervescencia. Puede asociar fenmenos hemorrgicos de poca intensidad
(petequias, epistaxis, gingivorragia). La recuperacin puede asociar fatiga y
sntomas depresivos que se prolonguen durante meses.
2.- Fiebre hemorrgica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso, seguida
de trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular, con las
consecuentes manifestaciones hemorrgicas a diversos niveles.
3.- Sndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una complicacin
de las formas anteriores, constituyendo la forma ms grave de dengue
hemorrgico. Asocia las manifestaciones de los cuadros anteriores con un
cuadro de shock con hipotensin grave. Sin un tratamiento de soporte
adecuado presenta una letalidad superior al 20%, pero con l baja al 1% o
menos. Se da en una pequea proporcin de todos los casos de dengue.
El diagnstico presuntivo puede hacerse por la clnica y la situacin
epidemiolgica, y se confirma por tcnicas de laboratorio, como el aislamiento
del virus en suero y tejidos, la demostracin del incremento en anticuerpos
especficos o la deteccin del antgeno vrico por inmunofluorescencia o
tcnicas dePCR.
El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe tambin
un ciclo mono-mosquito en algunas zonas selvticas del Sudeste Asitico y en
frica Occidental, pero a diferencia del caso de la Fiebre amarilla, no constituye
una fuente importante de infecciones humanas, por lo que su importancia
epidemiolgica es pequea.
La transmisin se da mediante la picadura de mosquitos hembra del gnero
Aedes, fundamentalmente A.aegypti, aunque existen otras especies implicadas,
como A. albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis. Son mosquitos
hematfagos diurnos y permanecen infectantes hasta su muerte.
1) Dengue clsico
Fiebre de 3 7 dias de duracin
Mialgias intensas
Altralgia
Cefalea, diarrea, nauseas, vomitos
Rash maculo-papular confluente aparece entre el 3 5 dias
Rash petequial
Manifestaciones hemorrgicas menores: epistaxis, gingivorragias
2) Dengue hemorrgico
Fiebre (40 grados)
Edema
Hemorragia (gingivorragia)
Hematemesis
Trombocitopenia
Complicaciones:
Meningoencefalitis (5-10%)
Hepatitis fulminante
Neuropatas
Miocarditis
Dengue hemorrgico/shok: primer episodio 0.2 %, segundo episodio 15-20%
NIVELES DE PREVENCIN
a) PREVENCION PRIMARIA
La vigilancia epidemiolgica debe incluir:
1. El seguimiento del vector
2. El alerta ante afecciones febriles o exantemas sugestivos
3. La asignacin y organizacin de recursos para estudios de laboratorio
4. abatizacion
Las actividades en las zonas endmicas: control del mosquito Aedes aegypti y
el desarrollo de vacunas. Son dos posibles enfoques en la prevencin de las
infecciones del virus del dengue.
El control de vectores: Para reducir o prevenir la transmisin del virus del
dengue actualmente no hay alternativa al control de vectores. La mayora de
los pases endmicos tienen un componente de control de vectores en el
control del dengue y de los programas de prevencin, pero la implicacin de los
profesionales de la salud pblica es con frecuencia insuficiente, ineficaz o
ambos.
PROTECCION ESPECFICA
No hay vacunas
b) PREVENCIN SECUNDARIA:
El tratamiento de casos de dengue sin complicaciones es slo de apoyo,
incluyendo lquidos por va oral durante el perodo febril y el paracetamol
(acetaminofn), la dosis diaria de lo que no debe excederse para evitar la
intoxicacin, principalmente relacionados con la funcin heptica. Cuando
choque por dengue se convierte en prolongado o recurrente, lquidos por va
intravenosa debe administrarse cuidadosamente de acuerdo a la edad y la
c) PREVENCIN TERCIARIA:
En caso de dengue grave, la asistencia prestada por mdicos y enfermeras que
tienen experiencia con los efectos y la evolucin de la enfermedad puede
salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad de ms del 20% a menos del 1%.
Es decisivo mantener el volumen de los lquidos corporales.
No hay vacuna que proteja contra el dengue. Ha sido difcil obtener una vacuna
contra el dengue, pero en fecha reciente se han logrado algunos adelantos.
Estrecha observacin clnica es fundamental, incluso despus de que el
volumen de sangre normal se restablezca, porque los pacientes pueden
desarrollar una descarga de uno o dos das despus de la reanimacin inicial
con lquidos, lo que representa el perodo de aumento de la permeabilidad
vascular en el dengue hemorrgico. La mayora de los pacientes que presentan
para la atencin mdica antes de profunda conmocin se desarrolla y que
reciben terapia de fluidos adecuada se recuperar rpidamente.
Los esfuerzos han hecho desde entonces a centrarse en tres aspectos
fundamentales: la vigilancia para la planificacin y la respuesta, lo que reduce
la carga de enfermedades y el cambio de comportamientos para mejorar el
control de vectores.
Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos
aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio ambiente.
Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats artificiales
Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua
para uso domstico
Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la
intemperie
Utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas,
usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y
vaporizadores
Mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control
constante del vector; durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha
antivectorial de emergencia pueden incluir la aplicacin de insecticidas
mediante el rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las
medidas de control.
La OMS ofrece apoyo tcnico y orientacin a los pases y para el control eficaz
de las epidemias de dengue; apoya a los pases para que confirmen los brotes
por medio de la red de laboratorios colaboradores; junto con algunos de sus
centros colaboradores ofrece capacitacin sobre el tratamiento clnico, el
diagnstico y la lucha antivectorial en el plano regional; formula estrategias y
polticas basadas en datos cientficos; apoya la elaboracin de instrumentos
nuevos como productos insecticidas y la tecnologa para su aplicacin; rene
los registros oficiales de dengue y dengue grave de ms de 100 pases
miembros; publica peridicamente directrices y manuales para la prevencin y
el control del dengue que distribuye a los Estados Miembros.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
a) VIGILANCIA DE CASOS
La vigilancia de casos se realizar en la RENACE y en comunidad en los
diferentes niveles de los establecimientos de salud del pas.
A. VIGILANCIA PASIVA Y ACTIVA
La vigilancia pasiva y activa realiza la Red Nacional de Epidemiologa
(RENACE) que incluye a todos los establecimientos de salud del sector
(MINSA, ESSALUD, Fuerzas Armadas, FAP e instituciones particulares)
considerando los diferentes escenarios epidemiolgicos.
La Vigilancia Pasiva, se limita a recoger en los registros la informacin los
sujetos que acuden a los centros de atencin mdica para su diagnstico y
notificacin se realiza a nivel de los establecimiento de salud, esto permite
definir la tendencia de la transmisin del Dengue y detectar cualquier aumento
de la incidencia de esta enfermedad. En este tipo de vigilancia no se detectan
algunos casos asintomticos y otros que permanecen en su domicilio y no
llegan a los servicios de salud.
La vigilancia Activa; En este caso la informacin se busca en donde se
produce, en la comunidad, o se identifique en los establecimientos de salud, y
este genere una bsqueda activa en la localidad. Se realiza desde los
establecimientos de salud. Da a conocer con mayor precisin la incidencia al
confirmar los casos, al realizar la investigacin epidemiolgica permite la
deteccin precoz de casos de dengue, obtener informacin temprana, en el
tiempo, la ubicacin, identificacinde los serotipos del virus involucrado y la
gravedad de la enfermedad; por tanto la respuesta de los servicios ser
oportuna, este tipo de vigilancia tiene la capacidad de predecir la transmisin
del Dengue y orientar las medidas de control oportunamente
B. VIGILANCIA CENTINELA
Son unidades de vigilancia y monitoreo capaces de brindar informacin
representativa del comportamiento de determinado dao en un mbito. En este
tipo de vigilancia se selecciona al (los) establecimientos de salud con mayor
capacidad resolutiva, demanda, con un equipo de profesionales, personal de
apoyo, que garanticen el cumplimiento adecuado de las actividades que
requiera la vigilancia. Deber implementarse en los diferentes escenarios
epidemiolgicos.
C) VIGILANCIA DE FEBRILES
FLUJOGRAMA
FICHA EPIDEMIOLOGICA
CONCLUSIONES
Hasta el momento ningn pas ha logrado la erradicacin total del vector
del dengue, pero creemos que el control de las epidemias puede
lograrse, controlando los vectores mediante campaas de fumigacin,
campaas de educacin de la poblacin y tambin de saneamiento del
medio ambiente.
Mientras no exista una vacuna que proteja contra la infeccin de
cualquiera de los 4 serotipos del virus, estas medidas son
fundamentales para controlar al mosquito y prevenir su propagacin.
Los gobiernos de los pases afectados tienen en su mayora problemas
en la distribucin de recursos de salud, y no le dan importancia a las
actividades bsicas de prevencin como las que se necesitan para
controlar el dengue. Si esto contina as, es probable que la enfermedad
afecte cada vez a ms personas y se extienda an ms.
Esta enfermedad es un problema fundamentalmente domstico,
directamente relacionado con el saneamiento ambiental y propiciado por
condiciones climticas adversas (lluvias y altas temperaturas). Esto
guarda extrema relacin con el calentamiento global que en estos aos
afecta en varios aspectos a nuestra sociedad.
Sin mosquito no hay enfermedad; por eso, el mejor modo de prevencin
consiste en combatir el vector. Para esto es necesario eliminar los
lugares donde este se reproduce o habita.
El Dengue est cada vez ms cerca, y no estamos conscientes que no
es solo un mosquito, es una epidemia que nos rodea y sin aviso se va a
dar a conocer.