Trabajo en Equipo en Ambitos

SALUD MILITAR Vol.
24 N 1 Setiembre 2002
ACTUALIZACIONES
TRABAJO EN EQUIPO
EN AMBITOS DE REHABILITACION
Eq.May.(Ps) Mabel Lusiardo
Jefe del Servicio de Psicologa de la Rehabilitacin
Departamento de Psicologa del H.C.FF.AA.
RESUMEN
La atencin del paciente mejora significativamente cuando mdicos y psiclogos trabajan juntos.
La Psicologa como profesin de la salud, promueve cada vez ms que los terapeutas incrementen su interaccin
con los mdicos en variedad de mbitos de tratamiento. La relacin es mutuamente beneficiosa.
La prctica colaborativa es la estrategia de la era presente y futura, ya que significa ofrecer atencin holstica
verdadera.
SUMMARY
Health care for the patient shows a significant improvement when medical and psychological teams work together.
Psychology, as a health profession, is promoting the fact that therapists increase their interaction with doctors in
various treatment areas. The relationship is mutually beneficial.
Collaborative practice is the current and future strategy, because it implies to offer a true holistic care.
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TRABAJO EN EQUIPO EN AMBITOS DE REHABILITACION

INTRODUCCION
DEFINICION DE EQUIPO
Desde su aparicin durante la Segunda guerra
Un equipo es un grupo de personas que se
Mundial, el tratamiento de equipo en rehabilitacin ha
relacionan
venido ganando importancia y jerarqua. Ha sido
profesionales interactuantes para el logro de objetivos
ampliamente
demostrado
que
los
unas
con
otras
como
compaeros
profesionales
compartidos. La construccin del equipo es un
necesitan trabajar juntos, ms que en paralelo, o, con
proceso de estimulacin planificada y deliberada de
propsitos cruzados.
prctica laboral efectiva diseado para asistir el

trabajo del grupo en alcanzar sus objetivos y resolver
El fundamento para formar equipos de atencin de
sus problemas.
salud es integrar los esfuerzos de diagnstico y

tratamiento de variedad de profesionales en el
La construccin del equipo permite a los miembros
suministro de servicios asistenciales. La toma de
experimentar
decisiones se comparte con el paciente y/o familia,
esfuerzos individuales (riqueza de la sabidura
tornndose una parte crucial del equipo.
colectiva).
El objetivo en el modelo mdico est orientado a la
El proceso de formacin del equipo para planes de
cura, as como a la administracin de medicamentos,
tratamiento incluye la recoleccin de informacin,
o a la ciruga. En cambio, el objetivo en rehabilitacin
evaluacin de las necesidades del grupo, desarrollo,
corresponde al funcionamiento e independencia
implementacin, y evaluacin del plan. El equipo
mximos logrados por el paciente. Especficamente,
debe ponerse a trabajar en las tareas relacionadas
los objetivos de la rehabilitacin se cumplen mediante
con los 4 asuntos siguientes:
los
efectos
acumulativos
de
los
un proceso que maximiza la salud fsica y psicolgica

de un individuo, al mismo tiempo que se reconocen
1.
Objetivos: Los miembros individuales deben
sus logros sociales, econmicos, vocacionales, y
estar de acuerdo
educacionales.
equipo. Los
provocar
con los objetivos del
objetivos mezclados pueden

frustracin,
conflicto
La rehabilitacin activa e intensiva, requiere servicios
desintegracin del grupo. Los propsitos y
mltiples de profesiones diferentes para responder a
objetivos del equipo debern ser definidos
disfunciones mltiples. La expansin del conocimien-
consensualmente,
acordados
to mdico sobre rehabilitacin, ha requerido una
comprendidos. Estos objetivos no
tienen
integracin, ms que una especializacin funcional
que ser rgidos, pero son la gua y base para
para optimizar la atencin del paciente.
los juicios y decisiones del equipo.
Los pacientes aprenden quines son, qu son, y qu
2.
Roles: cada integrante del equipo debe
pueden volverse en la medida en que participan con
identificar con claridad cul es su rol dentro
el equipo en su proceso de rehabilitacin. Por lo
del equipo y comprender los roles de los
tanto, sus preocupaciones, sentimientos y objetivos,
otros integrantes del mismo. La integracin
ofrecen una gua al equipo de rehabilitacin.
entre las disciplinas ser esencial para que

el tratamiento sea realmente
tario y debidamente coordinado.
77
complemen-
SALUD MILITAR Vol.24 N 1 Setiembre 2002
Las diferentes expectativas de los miembros,
Algunas veces, uno o dos individuos dirigen y
frecuentemente
planifican todas las actividades del equipo y actan
provocan
expectativas
insatisfechas, desconfianza y frustracin.
como intermediarios de comunicacin, durante el

proceso y progresin del perodo de tratamiento.
3.
Procedimientos: los miembros del equipo
La definicin de equipo multidisciplinario refleja el
deben
procedimientos
sistema organizacional de manejo de casos de
especficos y comprender los mecanismos y
muchas instalaciones, en las cuales hay un lder que
fundamentos de lo que se est haciendo. La
tiene asignada la responsabilidad de manejo del
planificacin
del
equipo clnico implicado en el tratamiento del caso.
programa de atencin del paciente, incluye
Una extensin del sistema de manejo de casos es la
un timing apropiado, y una secuencia de los
situacin en la que programas especficos de
procedimientos de tratamiento que permita a
tratamiento se tornan el foco de organizacin para el
los miembros del equipo asistir al logro de
suministro
los objetivos del equipo.
especializadas para ofrecer servicios comprensiva-
conocer
los
flexible
dinmica
del
servicio.
Se
organizan
reas
mente especializados, por ej. unidades de AVE

4.
Interpersonales:
para
que
un
equipo
("Stroke"),
funcione efectivamente, los miembros deben
unidades
pulmonares,
unidades
psiquitricas, etc.
ser capaces de trabajar con otros, ser

Una desventaja del equipo multidisciplinario radica en
conscientes de cmo se relacionan unos con

otros,
aceptar
valores
individuales,
los resultados del tratamiento que representan la
suma discreta de la contribucin de cada disciplina.
determinar las formas de comunicacin ms
Por tal, el paciente puede sufrir porque recibe menos
adecuadas.
de lo que ocurrira en un abordaje integrado, mientras

los costos aumentan porque el staff funciona menos
Crear y usar un enfoque de grupo es complicado
eficientemente.
porque el paciente no es la nica persona cambiante

que experimenta el proceso de grupo. Todos los
2. Interdisciplinario: representa un enfoque de
profesionales que trabajan con ese paciente son

tambin parte del proceso. Por eso ser
equipo ms viable. Est realmente basado en el
esencial
suministro
para el funcionamiento del equipo una clara filosofa
de
interacciones
que sea creada y entendida por todos los miembros.
atencin
ms
de
estrechas.
salud
Las
implica
evaluaciones
pueden hacerse separadamente, pero la planificacin

del tratamiento, establecimiento de objetivos y toma
Tipos de equipos de rehabilitacin
de
decisiones,
se
realizan
cooperativamente,
usualmente durante la conferencia del caso del
Las 3 clasificaciones mayores de los equipos son:
paciente. El resultado, es
un plan integrado para
1. Multidisciplinario: actualmente parece ser la
maximizar las contribuciones de cada disciplina y el
forma ms comn de clasificacin. En este modelo,
potencial para un resultado positivo para el paciente
cada profesin ofrece una evaluacin y tratamiento
en el logro de los objetivos acordados. El manejo
paralelos, pero los mecanismos de comunicacin
interdisciplinario de casos se requiere cuando el
estn construidos de tal forma que los miembros de
paciente presenta problemas que necesitan ser
cada disciplina puedan entender los roles de cada
abordados por ms de una disciplina. El enfoque
unos de los otros. Los miembros del equipo se
implica la participacin del staff profesional y de
renen regularmente en una conferencia de casos
apoyo, el paciente y su familia, planificacin de
(ateneos) para compartir resultados y
programas
planes.
78
individualizados,
implementacin

evaluacin. Mediante este proceso, los miembros del

equipo comparten su conocimiento y experiencia con
EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
dos o tres profesionales de diferentes disciplinas,

aprovechando el valor agregado de la sinergia grupal.
Los servicios en mbitos de rehabilitacin deben ser

suministrados
Interdisciplinariamente, el manejo de casos implica el
coordinado,
uso de un modelo focalizado en problemas y enfatiza
por
que
un
equipo
incluya
un
interdisciplinario
grupo
central
de
profesionales. La planificacin del alta es un proceso
los objetivos que son formulados e implementados
interdisciplinario hospitalario diseado para ayudar a
por las disciplinas representadas por el equipo de
los pacientes y su familia en el desarrollo de un plan
tratamiento del paciente.
viable de cuidados post hospitalarios.
A pesar de que el modelo interdisciplinario puede ser
Objetivos
un proceso que insume ms tiempo, a la larga resulta
Los
con menores errores, resultados ms satisfactorios,

menor costo total de atencin de salud, y una moral
ms elevada del staff.
objetivos
generales
rehabilitacin,
rehabilitacin,
son
por
de
los
lo
tanto
ayudar
esfuerzos
del
los
de
equipo
de
pacientes
desarrollar su mximo potencial fsico, psicolgico,

social, vocacional, laboral, sexual, recreativo y
3. Transdisciplinario: es el equipo de tratamiento
educacional. Mediante el tratamiento, el equipo
ms nuevo, mejor integrado y menos frecuentemente
facilita el retorno del paciente a una vida normal y til
usado. Se va volviendo cada vez ms popular en

reas seleccionadas de rehabilitacin. Los
en el hogar, comunidad, escuela o lugar de trabajo,
lmites
aun que el paciente tenga ciertas limitaciones
profesionales se combinan, se armonizan, y los
funcionales como resultado de su enfermedad.
miembros del equipo ensean y aprenden unos de

otros, promocionando un incremento superpuesto y
coincidente de la prctica y del
El proceso de rehabilitacin deber empezar en el
conocimiento. La
momento del diagnstico y continuar a lo largo de
asignacin de tareas est basada en la experiencia
todas las fases del tratamiento. Por ej. en el caso de
actual ms que en lo formal o disciplinario. Esta
un paciente con dao cerebral traumtico, que
metodologa necesita de mltiples profesionales para
adems presenta daos ortopdicos e internos, el
evaluar a un paciente simultneamente junto con los
proceso del trabajo de equipo empieza en la
miembros de la familia presentes, y para que el

tratamiento ocurra de una
emergencia con el especialista de guardia (el
manera similar. Este
neurocirujano) colaborando con el ortopedista e
proceso asegura la comunicacin y la uniformidad de

abordaje, entre los
miembros involucrados
internista. El mdico es el primer clnico en hablar con
del
el paciente y/o su familia acerca del diagnstico e
equipo. No obstante, el costo y efectividad relativos,
iniciar el plan de tratamiento. La actitud y abordaje del
deber ser todava demostrado en rehabilitacin
mdico durante las etapas tempranas, determinan en
fsica.
gran parte la cooperacin del paciente y su familia, lo

que contribuye al xito del proceso de rehabilitacin.
Los trminos multidisciplinario e interdisciplinario han
Este proceso contina durante la estada del paciente
sido y son frecuentemente usados intercambiadamente.
La
rehabilitacin
multidisciplinaria,
pero
es
necesita
en la unidad de cuidados intensivos, durante la
intrnsicamente
tambin
internacin
ser
en
instalaciones
hospitalarias
de
rehabilitacin y luego con los servicios ambulatorios.
interdisciplinaria. En Hospitales de rehabilitacin

activa e intensiva, la estrategia organizacional ms
Los miembros del equipo se involucrarn en las
comnmente usada es el enfoque interdisciplinario.
etapas apropiadas en el continuum asistencial, con

79
una
consistencia
reforzada
por
los
diferentes
respuestas del paciente a las intervenciones, la
miembros, o por los objetivos del equipo revisados a
efectividad global del equipo se hace mayor que las
medida que las circunstancias lo vayan dictando. El
meras contribuciones colectivas de cada miembro
miembro del equipo ms importante es el paciente y
individual.
su familia.
"Este esfuerzo requiere las habilidades necesarias
Los objetivos de rehabilitacin se individualizan de
para una interaccin efectiva y el conocimiento de
acuerdo a las necesidades del paciente. Por ej. en un
cmo transferir las actividades de grupo integradas
paciente que haya sufrido un Infarto de Miocardio, el
para un resultado mayor que la simple suma de
equipo de rehabilitacin cardiaca establecer
actividades de cada disciplina individual. La actividad
los
objetivos siguientes:
grupal
de
un
programa
interdisciplinario
es
sinergstica, produce ms que lo que cada individuo

1) Ayudar al paciente y su familia a lograr el reajuste
separadamente podra lograr" (John Melvin).
psicolgico a la nueva situacin, asegurando la

recuperacin del ptimo funcionamiento del paciente
La necesidad de la atencin en equipo se hace ms
en el trabajo, en la vida familiar y social.
necesaria en el campo de la rehabilitacin fsica.

Dado
el
impacto
catastrfico
frecuente
de
la
2) Mejorar la condicin fsica del paciente con nfasis
discapacidad, solamente un enfoque prolongado,
especial en la condicin cardiovascular.
holstico, puede favorecer un resultado deseado.
3) Prolongar la expectativa de vida del paciente,
La toma de decisiones grupales del equipo de
disminuyendo los factores de riesgo modificables y
rehabilitacin, enfoca en los objetivos que hayan sido
chances de IM recurrente.
desarrollados por los miembros del grupo. Con esta

similitud de objetivos surge una conciencia creciente
Beneficios
de los roles de cada uno, a medida que el staff

asistencial directo e indirecto, interacta con el
paciente y la familia.
Frecuentemente, el enfoque de equipo interdisciplinario beneficia al paciente ofrecindole un nivel

superior de diagnstico y pronstico, derivado del
Como
inters que cada disciplina tiene en el resultado
semanalmente, el equipo est tanto centrado en el
compartido de los servicios al paciente. Este nivel
cliente, como orientado en la tarea, para facilitar los
ms elevado resulta de un reconocimiento ms
logros en tiempo del proceso de rehabilitacin
completo del paciente como persona total, porque los
individualizado para el paciente. Durante el proceso
especialistas
de rehabilitacin, el paciente ser desafiado.
han
compartido
coordinado
su
los
objetivos
del
equipo
se
revisan
experiencia, as como su conocimiento.

Para facilitar el aprendizaje, el ambiente teraputico
Un enfoque interdisciplinario testimonia una mejora
necesita ser consistente entre todos los profesionales
en la comunicacin consecuencia de la discusin de
que lo asisten. Ej. la simple accin de transferir un
la evaluacin, objetivos y planes de tratamiento.
paciente en una silla de ruedas o otra, requiere que la
Como el paciente y la familia son miembros
misma tcnica sea usada constantemente por todos
integrantes
es
aquellos que lo tratan (nurses, familia, terapeutas),
continuamente incorporada en las interacciones del
para que la tcnica sea reforzada, y as maximizar el
equipo y planes de tratamiento. Mediante el refuerzo
aprendizaje del paciente como ser independiente en
de las instrucciones del otro y el feedback en las
habilidades de transferencia.
del
equipo,
toda
informacin
80

El miembro del equipo
La rehabilitacin del paciente tambin incluye la

rehabilitacin de la familia, especialmente mediante la
reduccin del estrs provocado por el trauma o
Los profesionales de la salud que tienen valores de
enfermedad. Esto ayuda a la familia a entender el
cuidado y buenas habilidades interpersonales son
proceso de rehabilitacin, estableciendo expectativas
capaces de contribuir ms efectivamente al xito del
realistas, y un sentimiento de esperanza, todo lo cual
equipo interdisciplinario. Para tratar de satisfacer las
es importante durante el inicio del trauma o proceso
necesidades de una era altamente tecnificada, en la
de enfermedad del paciente. La familia recibe la
que
misma informacin que ser reforzada por todo el
profesionales
equipo, incluyendo el mdico, para minimizar la
altamente desarrolladas y experiencia.
informacin
confusa
frecuentemente
con
conflictiva
el
enfoque
que
ocurre
de
equipo
prevalece
la
rapidez
necesitan
del
cambio,
habilidades
los
tecnolgicas
Las personas con una autoestima positiva confianza

en su rol profesional, habilidad en interacciones
multidisciplinario.
interpersonales
la
capacidad
para
trabajar
colaborativamente en situaciones de resolucin de
Brindando una atencin cuidadosa a la familia
problemas, aumentan el potencial dinmico en el
durante las etapas agudas, el equipo asiste a la
proceso de grupo. La conducta crtica, la descortesa
familia a enfrentarse con el perodo potencialmente
percibida y las actitudes superiores, crean barreras.
prolongado de la recuperacin. El espritu del equipo

alivia ansiedades, sosteniendo una motivacin y
Hay 4 requerimientos fundamentales para un proceso
entusiasmo en relacin con el bienestar y desenlace
efectivo de suministro de servicios de salud:
del paciente.
1)
Reduciendo la frustracin potencial de la familia y del
equipo profesional, aumenta
Valores
comunes
que
apoyen
al
equipo
interdisciplinario
la cooperacin y
participacin en el proceso total de rehabilitacin. La

probabilidad de llevar a cabo tanto objetivos a corto
2)
Habilidades de comunicacin interpersonales
3)
Similitudes entre las disciplinas
4)
Nivel mnimo de amenaza percibida entre
como a largo plazo, tambin se incrementa, as como

el logro de una mejor calidad de vida para el paciente.
disciplinas o individuos
Un fuerte sentido de camaradera se desarrolla con
frecuencia entre los miembros del equipo. Asimismo,
Estos factores influyen en la construccin de
tendrn que desarrollarse y reconocerse fuertes
relaciones interdisciplinarias en la forma, en la
habilidades
direccin y en la velocidad de integracin del equipo.
de
interdisciplinario
liderazgo,
ofrece
la
porque
el
oportunidad
enfoque
de
una
movilidad ascendente para los clnicos que anticipan
En el inicio del proceso interdisciplinario, el equipo
el manejo como parte de sus objetivos profesionales.
deber manifestar un compromiso de valores al
El
la
proceso interdisciplinario, enfrentamiento de riesgos e
especializacin clnica, la expansin de roles, la
interdependencia, aspectos todos cruciales para
educacin continua y los proyectos de investigacin
todos los miembros del equipo. Asimismo, los
integrados, de manera que sus miembros puedan
miembros que creen en el valor potencial de lo
usar y desarrollar habilidades, as como encontrar un
nuevos programas y mtodos, facilitan el xito de
sentido de propsito a su trabajo.
toda la funcin.
proceso
de
equipo
tambin
permite
81
El apoyo mutuo entre los miembros del equipo para

un aprendizaje colaborativo, deber existir para lograr
La total participacin de y con todos los miembros, es
una innovacin y un entendimiento. Finalmente, los
una exigencia. Cada miembro debe estar dispuesto a
miembros profesionales del equipo valoran ms su
escuchar, aceptar, desafiar, y experimentar las ideas
disciplina
proceso
presentadas y crticas planteadas. Finalmente, cada
interdisciplinario, ms que como un servicio primario.
persona deber tener una apreciacin constante de
Las habilidades y conocimiento de cada miembro
las necesidades del paciente y su relacin con el
profesional del equipo, son parte del proceso total de
equipo.
como
rehabilitacin
componente
continua.
No
del
obstante,
especialidad o ninguna persona deber
ninguna
El lder del equipo, Coordinador del Programa
ser ni ms
importante, ni tener ms poder, ni ser totalmente

autnomo. El equipo de rehabilitacin deber ser visto
La persona designada para lder influye en la
como un grupo de profesionales interrelacionados,
efectividad ltima y eficiencia del equipo. El nico
siempre
propsito del lder ser facilitar el proceso de
bien
comunicados
compartiendo
activamente su labor.
rehabilitacin del equipo.
Los miembros del equipo deben estar conscientes de
El tipo de jerarqua organizacional influye y determina
que la atencin a un paciente por parte de una
directa o indirectamente la estructura de poder, toma
disciplina puede influir notoriamente en el xito de los
de decisiones y proceso de comunicacin. La
servicios ofrecidos por otra disciplina.
estructura organizacional generalmente afecta todas

las funciones administrativas y clnicas del equipo.
La experiencia de los miembros del equipo ha

sugerido que:
Un ejemplo de esto es cuando el mdico, es el

director
1) Las habilidades y esfuerzos de todos los
lder
del
equipo.
Esta
estructura
organizacional puede o no, ser la mejor para el
profesionales de la salud sean coordinados.
funcionamiento del equipo, los miembros individuales
2) La estructura del equipo sea igualitaria ms que
y/o el paciente. No obstante, se entiende que el
jerrquica, con un mdico en el rol de autoridad.
mdico es el que realiza el manejo mdico de la

atencin del paciente y tiene direccin, as como
3) Los pacientes sean tratados de una forma
autoridad sobre las recomendaciones del equipo.
holstica.
Como miembro del equipo, el mdico no experimenta
4) El paciente sea incluido en el equipo, como
disminucin
miembro activo y totalmente informado.

Sintetizando,
los
miembros
del
equipo
de
su
autoridad
contribuciones
programticas. Tiene la oportunidad de practicar la

medicina, sabiendo que profesionales efectivos y
deben
competentes
respetar, confiar, comunicar y compartir, libremente
significativas
unos con otros. Todos los miembros deben disfrutar
estn
de
regulando
preocupacin,
otras
tales
reas
como
la
perspectiva emocional y espiritual del paciente, la
un nivel mutuo de completa aceptacin y sostener un
familia,
compromiso comn por un valor u objetivo, que sea
el
programa
educacional,
el
programa
vocacional, o, la agencia comunitaria que ofrecer los
mayor que la propia disciplina profesional.
servicios de seguimiento.
82

autoestima
A medida que el poder y la responsabilidad por la
considerable, ser estimulante con los pacientes, ser
funcin del equipo se iguala, el equipo experimenta
creativo, y por encima de todo,
una productividad incrementada, mayor eficiencia,
Esta
persona
deber
tener
una
ser entusiasta
respecto de las contribuciones potenciales de cada
mayor compromiso personal y satisfaccin entre
disciplina involucrada en el proceso de rehabilitacin.
todos los miembros. Los profesionales se van
En el proceso de coordinacin, deber
hacer
comprometiendo y responsabilizando cada vez ms,
converger con precisin todas las facetas del
involucrndose en el proceso total, y pueden
programa de rehabilitacin y progresos para los
aprender de los miembros de otras disciplinas. El
colegas. Adquirir y mantener la cooperacin y apoyo
respeto mutuo y la confianza de unos en otros
durante la duracin de la rehabilitacin del paciente,
prevalece a medida que el lder/coordinador del
es vital. Un lder que tenga la conviccin de que los
programa orquesta este proceso democrtico.
miembros pueden realizar contribuciones positivas y
Organizacin e implementacin
respaldar decisiones hechas por todo el grupo de

especialistas, crear una atmsfera de cooperacin,
ms que aqul lder que autocrticamente dirija el
El equipo de salud en rehabilitacin est compuesto
equipo.
por
dos
ms
representantes
de
disciplinas
involucradas en la evaluacin, manejo y tratamiento

El lder tambin deber
demostrar habilidades
del paciente. Los miembros del equipo enfocan las
efectivas de comunicacin y colaboracin, y tener
necesidades y problemas particulares del paciente
conocimiento de su propio rol en la construccin del
individual
equipo, conducta grupal de trabajo, resolucin de
especialistas
que
conflictos y estrategias de consenso.
rehabilitacin
representan
su
familia.
Los
constituyen
todos
profesionales
el
equipo
los
y
de
aspectos
esenciales y necesarios de la vida fsica, psicolgica,

En suma, el lder del equipo deber sentir un fuerte
social y vocacional del paciente (reflejndole una
compromiso
de
imagen integrada de s mismo). No solamente es la
objetivos mediante los esfuerzos colectivos de otros y
diferenciacin de los variados profesionales que
ser el marketer ms vivo del programa del paciente.
representan y confrontan todas las necesidades
En realidad, cualquier profesional de rehabilitacin
esenciales del paciente, sino que tambin se requiere
calificado, por ser un miembro activo y efectivo en el
de la cooperacin, comunicacin e interaccin
equipo, podr ser considerado un lder del equipo.
continua de estos servicios.
Como el lder del equipo es tan vital para el proceso
Breve descripcin de los roles y responsabilidades de
del mismo, y esencialmente funciona en el rol de
los integrantes del equipo de rehabilitacin:
personal
para
la
consecucin
catalizador y facilitador, presentamos una revisin

personal del potencial de liderazgo.
1. Mdico tratante
Autoridad final en el manejo de la rehabilitacin
Mientras facilita un modelo democrtico de la funcin
mdica. Incluye la prescripcin del nivel de actividad,
de equipo, el lder/coordinador desarrolla el protocolo
medicacin y dieta. Hay interconsultas frecuentes
del programa y tratamiento, y asiste en la resolucin
entre miembros de otras
de problemas a medida que surgen.
para un mejor manejo del paciente.
83
especialidades mdicas
2. Nurse rehabilitadora
Ayuda
al
paciente
ayuda al paciente y su familia a afrontar los
integrar
las
problemas
habilidades
sociales
emocionales
rehabilitacin,
la
hospitalizacin,
diario vivir. El staff de enfermera trata con el paciente
seguimiento.
sobre una base de 24 hs. al da y puede supervisar el
planificacin del alta hospitalaria trabajando con los
curso total de la atencin del mismo. Un aspecto
servicios de la comunidad disponibles. Asiste al
importante de este proceso es poner al
Ayuda
alta
de
aprendidas en todas las terapias, en un plan total del
iniciar
mdica
coordinar
la
tanto al
equipo a comprender la dinmica social de los
paciente y su familia de sus responsabilidades, y
pacientes y su familia, y sus reacciones al estrs, y el
reforzar las habilidades aprendidas.
impacto de la
discapacidad. Tambin asesora en
asuntos financieros.
3. Psiclogo y Neuropsiclogo
Evala y trata problemas cognitivos, comportamen-
5. Fisioterapeuta
tales, o de ajuste emocional asociado a la condicin
Enfoca primariamente en los sistemas neuromusculo-
discapacitante. Asiste al paciente, familia y otros en
esqueltico, pulmonar y cardiovascular.
la comprensin de la naturaleza, pronstico e
Procedimientos
implicaciones
tales
seleccionados e implementados para mantener,
son
mejorar o restaurar estas funciones. Se evala la
diversos y amplios, cubren un rango amplio de
fuerza muscular, el desarrollo motor, la capacidad
habilidades cognitivas, perceptuales motoras, de
funcional o la eficiencia respiratoria.
condiciones.
de
Los
la
rehabilitacin
enfoques
de
personalidad, emocionales y
evaluaciones
permiten
una
de
evaluacin
teraputicos
apropiados
son
funcionales. Tales
integracin
Los procedimientos teraputicos incluyen:
de
informacin acerca de las capacidades premrbidas
a) Ejercicios para aumentar la fuerza, resistencia,
del paciente, fortalezas y debilidades actuales, as
coordinacin, rango de movilidad.
como estresores psicolgicos y fuentes de apoyo.

b) Estimulacin para facilitar la actividad motora y
Los
neuropsiclogos
tienen
un
aprendizaje.
entrenamiento
especializado en las relaciones entre el cerebro y la

c) Instrucciones en actividades del diario vivir.
conducta. Evalan y tratan los dficits relacionados

con la disfuncin cerebral, as como los problemas
emocionales y conductuales reactivos que puedan
6. Terapeuta ocupacional
ocurrir.
Asiste al paciente en la realizacin y afrontamiento de
Las
estrategias
de
intervencin
son
similarmente variadas, e incluyen la remediacin
las
actividades
cognitiva estructurada, modificacin de la conducta,
alimentacin, vestimenta, higiene personal. Tambin
manejo del estrs, y, otras terapias (individual,
en los quehaceres del hogar (cocina, limpieza,
familiar o grupal).
mantenimiento del hogar y jardn). Evala la fuerza

muscular,
del
movimiento
diario
vivir,
articulatorio,
tales
como
coordinacin,
4. Asistente Social
percepcin y otros factores que afectan la habilidad
Ofrece una evaluacin psicosocial, asesoramiento
del paciente para realizar estas actividades del diario
social
Grupos
vivir en forma independiente. Se disea un programa
familiares de apoyo y servicios de planificacin del
financiero,
y terapia
familiar.
de tratamiento de actividades y ejercicios graduados.
alta. Mediante servicios directos al paciente y su
Tambin el terapeuta puede ayudar al paciente
familia, y, a travs de colaboracin y consulta con el
adquirir las habilidades necesarias para el retorno al
equipo de atencin de salud y la comunidad, el A.S.
trabajo, e integracin en la comunidad.
84

7. Terapeuta del lenguaje

Determina
la
naturaleza
trastornos
de
la
El enfoque general de los servicios recreativos sirve

y
significado
comunicacin,
de
los
para
incluyendo
las
mental, emocional
habilidades del lenguaje receptivo y expresivo en
mejorar o mantener el funcionamiento fsico,

y/o social para el logro de un
estilo de vida independiente.
trminos funcionales, inteligibilidad del discurso,

calidad de voz, fluencia verbal, deglucin y necesidad
Tambin ayuda al paciente en su reinsercin en la
del aumento de la comunicacin.
comunidad, involucrndolo en actividades deportivas,

salidas a comer fuera, paseos, visitas y shopping por
Como diagnosticador, diferencia el lenguaje, las
las cercanas.
fortalezas y debilidades motoras, describe el lenguaje

expresivo y receptivo en trminos funcionales y
9. Asesor de rehabilitacin vocacional
determina
indicar
Es el responsable de iniciar y dirigir la evaluacin,
de facilitar la comunicacin y las
planificacin y procedimientos de tratamiento del
los
respuestas,
mtodos
apropiados
de
habilidades de deglucin.
funcionamiento
vocacional del paciente. Debe
conocer los servicios vocacionales disponibles en la

Como terapeuta, le ensea al paciente estrategias
comunidad para derivar a los pacientes a las
compensatorias
fortalezas
agencias vocacionales apropiadas luego de haber
habilidades en la
completado el programa de rehabilitacin, y mantener
para
usar
efectivamente, aumentando las
las
comunicacin funcional.
el contacto con estas agencias para asegurarse el

xito satisfactorio del paciente y su acomodacin a la
Como asesor, ofrece sugerencias a la familia para
situacin laboral.
reforzar el programa de terapia del lenguaje en las

actividades de la vida diaria del paciente.
El equipo podr
requerir de los servicios de otros
miembros, tales como: Dietista, Sacerdote o Pastor,

Como consultante, participa en la definicin de la
Ortopedista, Asesor sexual. Estos individuos con sus
situacin
status
habilidades y servicios especializados, contribuyen a
comunicacional del paciente y ofrece informacin a
de
la
lesin,
basado
en
el
la rehabilitacin exitosa del paciente. El mdico y
los otros cuidadores, acerca de las formas de facilitar
resto de los miembros del equipo podrn realizar las
la expresin y recepcin del lenguaje.
derivaciones
apropiadas
para
dichos
servicios
especializados.
8. Terapeuta recreacional
Evala la habilidad del paciente de ocupar su tiempo
Los integrantes del equipo de salud trabajan juntos
libre y desarrolla e implementa planes de tratamiento
desde la admisin hasta el alta, para ayudar al
individualizado
paciente
designados para promover mejoras
mejorar
sus
habilidades
fsicas
en la condicin del mismo. Se educa al paciente
cognitivas. Sin duda, el paciente es el miembro ms
sobre sus actividades alternativas de ocio, mtodos
importante del equipo. Todo la atencin est basada
de adaptarlas para un funcionamiento independiente
en sus necesidades y en cmo responde al
y mtodos para explorar recursos disponibles en la
tratamiento.
comunidad.
85
Tambin la familia forma parte del equipo ofreciendo
El enfoque de resolucin activa de problemas,
a los dems miembros del equipo informacin
requiere
importante sobre el paciente. La familia ser educada
determinar
para hacer cosas que apresuren el proceso de
responsabilidades para la implementacin del plan, y
mejora (Ej. ejercicios fsicos, juegos de memoria o
establecer un plan de seguimiento para la revisin del
registro del progreso diario del paciente).
progreso del paciente y determinar la efectividad y
identificar
un
plan
reconocer
de
el
problema,
accin,
asignar
tiempo del protocolo de tratamiento.
Reuniones, conferencia de casos,

Despus de la reunin, los profesionales deben haber
rondas o visitas
logrado lo siguiente:
El propsito de las reuniones de equipo, rondas o
1. Evaluacin objetiva del paciente y su familia.
visitas y conferencias, es para incrementar la

comunicacin, la resolucin de problemas y la toma
2. Revisin de todas las evaluaciones y anotaciones
de decisiones entre los miembros del equipo de

salud.
de progreso de todas las disciplinas y anlisis de
Durante este tiempo reservado para el
cmo el paciente es el
paciente, aquellos involucrados en su rehabilitacin
que se refleja en todo lo escrito.
se renen para revisar y planificar las futuras

intervenciones teraputicas. Los miembros del equipo
3. Informacin de todos los aspectos del cuidado del
tienen la oportunidad de hacer preguntas, resolver
paciente,
activamente los problemas, establecer la necesidad

la familia y requerir rdenes mdicas adicionales.
preocupaciones
progreso y cualquier otra documentacin que refleje
colaborado y cohesivo, al menos por 10-15 minutos
la condicin del paciente.
semanalmente, dependiendo de cada institucin.
5. Revisin de todos los informes, tests especiales,
El lder del equipo facilita la reunin de equipo y la
etc. de laboratorio.
mantiene focalizada en el tema. Durante la reunin,

cualquier miembro del staff puede solicitar apoyo
6. Revisin del ltimo plan de atencin y chequeo del
personal, informacin, direccin y feedback respecto
progreso del paciente en el logro de los objetivos
del manejo del caso en cuestin.
previamente establecidos.
La conferencia de equipo es una forma conveniente
Impresiones
para chequear la calidad del enfoque interdisciplinario
obtenida
por
los
favorece la oportunidad de formular los planes de
Cada segmento del proceso de planificacin, la

necesidades,
informacin
su familia, son compartidas por el equipo. La reunin
atencin desde la evaluacin hasta la documentacin.

o
profesionales en sus interacciones con el paciente y
mediante la revisin del desarrollo del plan de
problemas
las
4. Revisin de las notas de la nurse, notas de
Cada paciente merece este tiempo concentrado,
de
incluyendo
necesidades de la familia.
para la educacin familiar, conducir conferencias con
identificacin
mismo o es diferente de lo
tratamiento, revisar y evaluar los problemas y
el
necesidades del paciente y su familia, establecer
establecimiento de objetivos mensurables en el
objetivos de hospitalizacin realizar derivaciones
tiempo y la seleccin del mejor enfoque, debern
apropiadas y contemplar planes para el alta.
presentarse de una manera simple, metdica y lgica.
86

Las reuniones de equipo pueden producir cambios
Las decisiones hechas en grupo representan las
sustanciales en la articulacin de los problemas o del
opiniones y sugerencias de todo el grupo, y las
paciente y programacin o manejo de planes.
soluciones derivadas debern ser siempre aceptadas
Idealmente, el funcionamiento de equipo durante las
por todos los miembros.
reuniones de equipo mejora el suministro de atencin

y el funcionamiento del equipo fuera de la reuniones.
Cada
institucin
Le asegura al paciente y su familia que todas las
procedimientos para el archivo de la informacin y
personas involucradas en su salud estn haciendo un
conclusiones de la reunin de equipo. El enfoque
esfuerzo consciente para designar e implementar la
orientado
atencin de salud con un plan consistente y ptimo,
interdisciplinario identificar los problemas del paciente
orientado a objetivos.
y delinear el plan de accin para ser implementado
debe
formular
problemas
sus
permite
propios
al
equipo
por todos los profesionales del equipo.

Reunirse juntos como grupo con el paciente y la
EVALUACION DEL PROGRAMA
familia durante momentos especficos del proceso de

rehabilitacin,
transmisin
asegura
de
la
consistencia
informacin.
Esta
de
la
consistencia
Una
evaluacin
del
programa
sistema
de
promueve el entendimiento, establece la confianza y
seguimiento del paciente debe
ayuda
desarrollar
evaluar las fortalezas y debilidades del equipo. Esto
expectativas realistas. En aquellas ocasiones en las
no solamente asegura el xito del programa de
que el paciente y/o la familia no estn presentes en
rehabilitacin, sino tambin la efectividad del equipo
las rondas del equipo, deber institucionalizarse un
en el proceso del programa.
al
paciente
su
familia
desarrollarse para
proceso de comunicacin estructurado antes y

despus de las rondas en relacin a los asuntos de
Los procesos de grupo pueden evaluarse de distintas
inters. La asistencia de todos los miembros del
formas. El funcionamiento grupal puede evaluarse
equipo ser esencial. De lo contrario, los resultados y
midiendo
conclusiones
funcionamiento interpersonal y el logro de tareas.
debern
ser
compartidos
con
el
variables
relacionadas
con
el
miembro ausente despus de la reunin.

El nfasis en la tarea est relacionado con la
Siempre debe designarse el lugar y horario de la
combinacin efectiva de las contribuciones del grupo,
reunin de equipo en un ambiente de privacidad que
proceso
promueva la discusin abierta entre todos los
resolucin de problemas y la claridad de los objetivos
miembros.
grupales para los miembros grupo.
Todos
debern
tener
la
misma
de
toma
de
decisiones,
mtodos
de
oportunidad de participacin y liderazgo en la
Una dimensin crtica de la efectividad del equipo
formulacin y ayuda en el logro de los objetivos del
est
equipo. Cada miembro tiene un rol nico y funciona
trabajo, as como, con su habilidad para manejarse a
como parte de un proceso de rehabilitacin completo.
s mismo como grupo interdependiente de personas.
No se podr realizar ningn cambio en el tratamiento
Una respuesta positiva refleja
del paciente sin consultar a los dems, dado que
equipo reforzndose consistentemente unos a otros y
cualquier cambio en un aspecto puede afectar el
a los objetivos del equipo, ayudando al paciente a
tratamiento recomendado por otro especialista, y
lograr el mximo xito temporal.
provocar una interferencia inapropiada en el mismo.
87
relacionada con la capacidad para hacer el
a los miembros del
El uso de la conferencia de equipo es una forma
Otras variables que pueden causar que el equipo
conveniente de chequear la calidad del enfoque
regrese a hbitos y actitudes indeseables de trabajo,
interdisciplinario, revisando el desarrollo del plan de
incluyen:
atencin desde la evaluacin hasta la documentacin.
motivacin,
Cada segmento del proceso de planificacin (ej.
comunicacin pobre, falta de direccin y seguimiento,
identificacin de problemas y necesidades; objetivos
manejo sin respaldo, falta de reconocimiento y
mensurables y en tiempo, por escrito; seleccin del
normas
mejor enfoque; documentacin apropiada del plan de
propuestos en polticas y procedimientos.
accin)
pueden
presentarse
de
una
expectativas
insatisfechas,
insatisfaccin
que
entran
en
con
conflicto
falta
el
de
trabajo,
con
cambios
manera
metodolgica simple.
La comunicacin y toma de decisiones pueden estar

seriamente afectadas si existe la competencia entre
Los pasos a considerar incluyen:
los profesionales: "la conducta defensiva socava la

cooperacin, promueve la desconfianza, decepcin,
1.
Evaluacin: Son vlidos los planes de
malentendidos y rabia. Al estar tan defensivos los
tratamiento y actividades relacionadas u
individuos se protegen a s mismos y censuran sus
objetivos especficos ?.
ideas en lugar de buscar recursos, compartir

pensamientos e ideas y trabajar para desarrollar
2.
Confiabilidad de la planificacin: Es
intervenciones
acaso el plan preciso y consistente en ese
satisfactorias".
interdisciplinarias
mutuamente
punto y tiempo de la rehabilitacin del

paciente ?.
La conducta disfuncional de cualquier miembro del

equipo persiste solamente mientras sea sostenida por
3.
Implementacin: Estn trabajando armo-
el resto del equipo o sistema como un todo. Un
niosamente
problema es considerado crnico por el equipo
todas
las
disciplinas,
con
sensibilidad hacia el paciente y su familia ?.
cuando es usual, lgico, racional, los enfoques de

resolucin de problemas solamente conducen a la
4.
Evaluacin de la efectividad de tiempo y
escalada del problema y la inversin de tiempo y
costo: Es el plan apto y permitido en todos
dinero en la aplicacin de polticas ineficientes.
los aspectos ?.
Las
Conflictos de Equipo y Estrategias de Resolucin
habilidades
constituyen
problemas
la
en
de
construccin
principal
los
de
intervencin
equipos.
Una
equipo
para
los
variedad
de
El conflicto del equipo en el desarrollo de los objetivos
metodologas estn disponibles para la mejora de la
de
efectividad y de la relacin de trabajo en los equipos.
rehabilitacin
en
la
cooperacin
en
la
implementacin del programa, es natural y muchas

1. Para resolver los conflictos o negociar diferencias,
veces hasta deseable y productivo.
muvase de lo abstracto a lo concreto y de lo general

a lo especfico.
Lo que es destructivo no es el conflicto en s mismo,

sino el mal manejo y la personalizacin del conflicto.
88

2. Permtale al equipo la oportunidad de responder a
miento, lo que incluye conductas colaboradoras y
la pregunta:
bsqueda de soluciones.
"Qu necesitamos hacer juntos para asegurar la

El trabajo en equipo efectivo depende de un enfoque
calidad de un programa de rehabilitacin"?.
interdisciplinario, una comunicacin interdisciplinaria y

3. Registre las ideas y comentarios de cada uno de
la toma de decisiones. Es tarea del equipo de salud
los miembros del equipo para que todos las revean
usar los recursos de la comunidad que sean
durante cada etapa del
apropiados para el paciente. Las estrategias creativas
proceso de resolucin de
problemas.
y el trabajo con aquellos que controlan el suministro

de la atencin de salud, facilita el logro del objetivo
4. Utilice un facilitador imparcial o alguien con
ltimo de maximizar los derechos que tiene cada
conocimiento en formacin de equipo y habilidades

de resolucin de problemas
persona a una vida satisfactoria y de alta calidad, a
para que ayude al
un costo efectivo.
equipo a enfocar de forma efectiva el mismo asunto

colectivamente.
La
formacin
del
equipo
es
insuficiente,
los
profesionales necesitan tambin entrenamiento.

5. Haga que el lder del equipo funcione como
administrador general y trate de conseguir la
"Unir un grupo de expertos y denominarlos equipo, no
coordinacin armoniosa de todos los servicios.
hace a un equipo. Para ser exitosos, los equipos

deben ser entrenados juntos, definidos claramente y
6. Asegrese que las similitudes y diferencias entre
apoyados por las estructuras organizativas (tales
los miembros del equipo sean reconocidas y que la
como, sistemas de incentivo y recompensa) de la
contribucin de cada uno en un esfuerzo comn, sea
institucin".
reconocida y apreciada por los otros.
(Richard Hackman, Ph.D - Harvard University).
7. Defina y esclarezca los temas de lmites,
Los equipos son grupos de ms de dos personas que
territorialidad y confusin de roles para que los

miembros trabajen juntos en la
interactan
evaluacin de la
de diferentes disciplinas, en forma interdependiente
los servicios y mtodos de tratamiento.
y hacia un objetivo comn: mximo funcionamiento e

independencia del paciente.
8. Los enfoques de resolucin de problemas para los

conflictos facilitan la cooperacin, mientras que las
Resulta imperativo comprender que un buen equipo
coercitivas no son efectivas. El
es aqul que es profesional, esto es, un equipo que
problemas enfatiza la
rigurosamente
identificacin de los asuntos tal cual son vistos por los

manejables
del
y
equipo,
buscando
razonables,
interdepen-
tareas que requieran la integracin de experiencias
vista como una amenaza, favorece la innovacin en
miembros
Por lo tanto, el equipo de rehabilitacin trabajar en
especficos. Cuando la superposicin de roles no es
enfoque de resolucin de
adaptativa
dientemente, y, que comparten objetivos comunes.
conducta apropiada para el logro de objetivos
metodologas
dinmica,
trata
de
entender
mejorar
permanentemente su funcionamiento.
alternativas
anticipando
sus
En rehabilitacin, el equipo es el escenario del trabajo
consecuencias y desarrollando soluciones que sean
clnico, de ah que cada integrante tenga que estar
ms satisfactorias.
consciente y alerta de su rol no solamente cuando

trabaja con los pacientes, sino tambin en el trabajo
Todos los miembros de un equipo interdisciplinario
de unos con otros.
deben hacerse responsables de su propio comporta-
89
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90

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SALUD MILITAR Vol.

TRABAJO EN EQUIPO EN AMBITOS DE REHABILITACION

Desde su aparicin durante la Segunda guerra

Un equipo es un grupo de personas que se

Mundial, el tratamiento de equipo en rehabilitacin ha

venido ganando importancia y jerarqua. Ha sido

profesionales interactuantes para el logro de objetivos

compartidos. La construccin del equipo es un

necesitan trabajar juntos, ms que en paralelo, o, con

proceso de estimulacin planificada y deliberada de

prctica laboral efectiva diseado para asistir el

El fundamento para formar equipos de atencin de

salud es integrar los esfuerzos de diagnstico y

La construccin del equipo permite a los miembros

suministro de servicios asistenciales. La toma de

decisiones se comparte con el paciente y/o familia,

esfuerzos individuales (riqueza de la sabidura

tornndose una parte crucial del equipo.

El objetivo en el modelo mdico est orientado a la

El proceso de formacin del equipo para planes de

cura, as como a la administracin de medicamentos,

tratamiento incluye la recoleccin de informacin,

o a la ciruga. En cambio, el objetivo en rehabilitacin

evaluacin de las necesidades del grupo, desarrollo,

corresponde al funcionamiento e independencia

implementacin, y evaluacin del plan. El equipo

mximos logrados por el paciente. Especficamente,

debe ponerse a trabajar en las tareas relacionadas

los objetivos de la rehabilitacin se cumplen mediante

con los 4 asuntos siguientes:

un proceso que maximiza la salud fsica y psicolgica

Objetivos: Los miembros individuales deben

sus logros sociales, econmicos, vocacionales, y

con los objetivos del

objetivos mezclados pueden

La rehabilitacin activa e intensiva, requiere servicios

desintegracin del grupo. Los propsitos y

mltiples de profesiones diferentes para responder a

objetivos del equipo debern ser definidos

disfunciones mltiples. La expansin del conocimien-

to mdico sobre rehabilitacin, ha requerido una

comprendidos. Estos objetivos no

integracin, ms que una especializacin funcional

que ser rgidos, pero son la gua y base para

para optimizar la atencin del paciente.

los juicios y decisiones del equipo.

Los pacientes aprenden quines son, qu son, y qu

Roles: cada integrante del equipo debe

pueden volverse en la medida en que participan con

identificar con claridad cul es su rol dentro

el equipo en su proceso de rehabilitacin. Por lo

del equipo y comprender los roles de los

tanto, sus preocupaciones, sentimientos y objetivos,

otros integrantes del mismo. La integracin

ofrecen una gua al equipo de rehabilitacin.

entre las disciplinas ser esencial para que

SALUD MILITAR Vol.24 N 1 Setiembre 2002

Las diferentes expectativas de los miembros,

Algunas veces, uno o dos individuos dirigen y

planifican todas las actividades del equipo y actan

insatisfechas, desconfianza y frustracin.

como intermediarios de comunicacin, durante el

Procedimientos: los miembros del equipo

La definicin de equipo multidisciplinario refleja el