PALUDISMO

Dr. Luis Fernando Rojas

Terrazas

 Del italiano , mala aria (mal aire),

tambin
denominada fiebre paldica o
paludismo.
Es una enfermedad producida por
parsitos
del gnero Plasmodium.
Es la primera en importancia de
entre las enfermedades debilitantes,

con ms de 200 millones de casos

cada ao en todo el mundo.

PALUDISMO
La nica forma posible de contagio
directo entre
humanos es que una mujer embarazada
lo
transmita por va trasplacentaria al feto.
Estudios cientficos sobre malaria
hicieron su primer avance de importancia
en 1880 , cuando el mdico militar
francs Charles Louis Alphonse Laveran,
trabajando en Argelia, observ parsitos

dentro de los glbulos rojos de personas

con malaria.

PALUDISMO
El primer tratamiento eficaz para la
malaria fue la
corteza del rbol Cinchona , el cual
contiene el
alcaloide quinina .
Este rbol crece en las colinas de los
Andes, en particular en Per . El producto
natural se usaba por habitantes del Per
para controlar la malaria, y los Jesuitas

introdujeron esta prctica en Europa

durante los aos 1640.

GENERO PLASMODIUM
Plasmodium es un gnero de protistas del filo
Apicomplexa , clase Aconoidasida , orden Haemosporida y
familia Plasmodiidae del que se conocen ms de 175
especies.
El parsito siempre tiene dos huspedes en su ciclo vital: un
mosquito que acta como vector y un husped vertebrado .
Al menos diez especies infectan al hombre.
Para humanos hay cuatro especies de Plasmodium que
provocan la malaria o paludismo: P. falciparum , P.
malariae , P. ovale y P. vivax .
De las cuales slo la primera es realmente una amenaza
para la vida.
P. falciparum y P. vivax son los causantes de paludismo en
centro y sud
.
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CICLO DE: VIDA

Etapas exo-eritrocticas o hepticas ( A en la figura).
Tras la picadura
del mosquito, ste inocula el parsito existente en su
saliva en la
sangre o en el sistema linftico del husped.
En ese momento, el Plasmodium se encuentra en la fase
de su ciclo
conocida como esporozoito .
Los esporozoitos pasan al torrente sanguneo hasta que
llegan a los hepatocitos del hgado ( 2 ). All se
multiplican por esquizognesis (disgregacin) formando
el esquizonte heptico
Se rompe el hepatocito, apareciendo un nuevo estado
del

Plasmodium , el merozoito .
Aqu hay un primer ciclo asexual, en el que los
merozoitos pueden o bien reinfectar hepatocitos o bien
volver de nuevo al torrente sanguneo, donde penetran
en los eritrocitos .

 Etapas eritrocticas o sanguneas ( B ). En los

eritrocitos, los merozoitos comienzan a alimentarse
de la parte proteca de la hemoglobina contenida en
stos, apareciendo entonces el trofozoito ( 5 ).
Nuevamente por esquizognesis se multiplica en el
interior de dichas clulas, formndose el esquizonte
hemtico . Tambin se rompe la clula, en este
caso el eritrocito, liberando nuevos merozoitos ( 6 ).
La mayora de los merozoitos continan con
este ciclo replicativo infectando nuevos
eritrocitos, pero algunos se convierten en
gametocitos , masculinos y femeninos ( 7 ).
Etapas en el mosquito ( C ). Si el individuo
infectado es nuevamente picado por un
mosquito, los gametocitos masculinos y
femeninos pasan al mosquito ( 8 ).

 En el interior de ste se diferencian en

gametos (4-8
microgametos por cada gametocito masculino
y una
macrogameta por cada gametocito femenino) y
al
fusionarse ambos gametos, se producen los
zigotos ( 9 ).
Los zigotos, a su vez, se convierten en
oocinetos mviles y alargados ( 10 ), que
invaden la pared intestinal del mosquito, donde
se desarrollan en ooquistes ( 11 ).

 Los ooquistes crecen, se rompen y liberan una

nueva generacin de esporozoitos ( 12 ), que
hacen su camino a la glndulas salivares del
mosquito.
Es en esta fase en la que el Plasmodium puede
volver a
ser inyectado en el husped.

 En algunas especies de Plasmodium , el esquizonte

heptico
puede permacer en estado latente, en forma de
hipnozoito.
La reactivacin de los hipnozoitos puede ocurrir
hasta un mximo de 30 aos despus de la
infeccin inicial en el ser humano. No se conoce
todava cules son los factores de reactivacin.
Entre las especies que forman hipnozoitos estn P.
malariae , P. ovale y P. vivax .
La reactivacin no se produce en las infecciones
por P.
falciparum .

 Pueden actuar como vectores de la malaria los

mosquitos de los gneros Culex , Anopheles ,
Culiceta , Mansonia y Aedes .

 Slo las hembras de los mosquitos pican.

Los mosquitos de ambos sexos se
alimentan de nctar, pero las hembras
precisan de una o ms ingestiones de
sangre para realizar la puesta de huevos,
pues el contenido en protenas del nctar
es muy bajo.

CUADRO CLNICO
PRIMER OIA
MAf.lANA

TARD
E

SEGUNDO DIA
MA,.ANA

TARDE
TARDE

TERCER OIA

CUARTOOIA

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En el cuadro clnico se
presentan 3
periodos:
Periodo de escalofros:
dura media hora aprox.
Intensa y en todos los
casos de paludismo.
Periodo febril: inmediato
despus del escalofri,
40c de

~o

CUADRO CLNICO
3-4 horas.
Periodo de
sudoracin: cada

ita de la fiebre a la
temperatura normal.

Figura 6-11. Curvas de temperatura en paludismo. La liebre aparece al romperse los esqulzomes del
ciclo eritrocitico: P. vivax. terciana benigna: P. falciparum. terciana maligna; P. malariae. cuartana.

177

DATOS CLNICOS
La fiebre es el primer sntoma. Es cclica,
producto
de la destruccin de los glbulos rojos
infectados.
Puede llegar fcilmente a 41C, con
escalofros.
Algunas horas ms tarde, la fiebre cae y
cesan los
escalofros.

DATOS CLNICOS
Entre dos y cuatro das ms tarde
(depende de la especie de
Plasmodium ), el ciclo se repite.

DATOS CLNICOS
Los sntomas ms
comunes, adems de la
Sntomas de la
fiebre y los escalofros son:
Malaria
dolor de cabeza,
dolores musculares (mialgias),
Central
_.
,.---Piel
dolores articulares
- cabeza
Dolor de
- Escalofro
- Sudoracin
(artralgias),
Sistmico
- Fiebre
malestar general, dolor
de
cabeza, marcado
decaimiento y
trastornos digestivos
as

pueden
(nauseas,
Est
ser
vmitos y diarrea).
os
fcilment
snt
e
om

confundidos con gripe,

gastroenteritis o, inclusive
fiebre tifoidea, fiebre
reumtica o meningitis
bacteriana.

Muscular------.
- Fatiga
- Dolor

/ r-Respiratorio
/

......._

-Tosseca

~-Vaso
- Inflamacin

- Dolor

--~Estomago
- Nause
-Vmito

DATOS CLINICOS

Tambin pueden presentarse los

siguientes signos:
esplenomegalia, anemia con o sin
trombocitopenia, hipoglucemia, disfuncin
renal o
pulmonar y alteraciones neurolgicas.
Todos los signos y sntomas varian en
funcin de la especie de Plasmodium , la
carga parasitaria y el estado inmune del
paciente.

 La malaria cerebral es la forma ms temida de la enfermedad.

Es producida nicamente por P. falciparum .
Los glbulos rojos infectados por este parsito, se tornan
adhesivos y se pegan en las paredes de los vasos capilares,
entre otros, los del cerebro.
El paciente entra en coma y, si sale de ste, puede quedar con
dao cerebral permanente. El paciente puede morir 24 horas
despus de presentar los primeros sntomas; o sea, antes de
poder llegar al mdico.
La anemia es la otra complicacin producida por la destruccin
de glbulos rojos, que puede ser lo bastante grave como para
poner en riesgo la vida del paciente.

COMPLICACIONES

Plasmodium vivax.
En general, las infecciones son muy
debilitantes y este plasmodio presenta la
particularidad de mantener formas
durmientes (hipnozoitos) en el hgado, lo
que da la posibilidad de recurrencia de la
enfermedad.
La complicacin ms grave es que, por el
aumento del tamao del bazo
(esplenomegalia), se produzca la ruptura
del rgano con la hemorragia interna.

DIAGNOSTICO
Frotis coloreados por wright y Giemsa; ver
las caractersticas morfologas e identificar
la especie de Plasmodium.
Gota gruesa; detecta parasitemias bajas, si se
rompen los eritrocitos es difcil identificar la
especie

EPIDEMIOLOGIA
La malaria es una enfermedad causada por un parsito
del gnero
Plasmodium.
Existen ms de 150 especies de Plasmodium que
infectan diferentes vertebrados, pero solamente cuatro (
P. falciparum , P. vivax , P. ovale y P. malariae ) infectan
al hombre. Las dos especies ms comunes son:
P. falciparum - que tiene una distribucin global, pero
es ms comn en frica - es la especie ms agresiva,
causando la muerte principalmente por coma o por
anemia.
P. vivax - de distribucin mundial - puede causar
infecciones debilitantes y recurrentes, pero
raramente mata.
La malaria es trasmitida por la picadura de mosquitos
del gnero

Anopheles y Aedes infectados con Plasmodium.

Solamente las hembras se alimentan de sangre (son
hematfagas), por lo que son las responsables de la
transmisin de la enfermedad.

 CLOROQUINA: para trofozoitos y esquizontes.

PRIMAQUINA: Gametocida y esquizonticida para
ambas especies en sangre circulante; e
hiptoticida para vivax en el hepatocito.
Esquema de tratamiento.
Cloroprimaquina para mayores de 6 meses en
esquema de 5 das sin fallar dosis.
DIA 1: Tto. Supresivo, 3 tabletas se suprimen
todos los
sntomas.
DIA 2-5 2 tabletas.
Cloroquina+primaquina 7.5 mg./7.5 mg. Infantes.

 Cloroquina+primaquina 150 mg/15mg. Adultos.

CONTROL