TERCEROS MOLARES

RETENIDOS
Sexto semestre 6

Nombre: Pulla Mullo Johanna Estefana

DRA. Paltas

Universidad Central del Ecuador

Facultad de Odontologa
Ctedra de Ciruga II

Quito

2014

NDICE

INTRODUCCION
OBJETIVOS

TERCEROS
MOLARES
RETENIDOS
............................................................................
1
ETIOLOGIA
..........................................................................................
2
CLASIFICACIN
..........................................................................................
4
MANIFECTACIONES
CLINICAS
..........................................................................................
6
COMPLICACIONES
..........................................................................................
7
TRATAMIENTO
..........................................................................................
14
CONCLUSIONES
............................................................................
17

RECOMENDACIONES
............................................................................
17
BIBLIGRAFIA
............................................................................
17

INTRODUCCIN

La erupcin de los dientes temporales y permanentes se

realiza segn una secuencia determinada y en intervalos
determinados de tiempo. Si se produce un retraso
patolgico, debe investigarse si existe agenesia del diente o
la presencia de alguna causa que ocasione la retencin de
su erupcin.
Se denominan dientes retenidos a aquellos que una vez
llegada la poca normal de su erupcin no lo han logrado y
permanecen en el interior de los maxilares, manteniendo la
integridad de su saco pericoronario. Actualmente se le
denomina Sndrome de Retencin Dentaria por estar

caracterizado por un conjunto de alteraciones, adems de

la ausencia del diente en la cavidad bucal.
La retencin dentaria puede presentarse de dos formas:
intrasea cuando el diente est totalmente rodeado por
tejido seo, y subgingival cuando est cubierto por mucosa
gingival, pudiendo encontrarse en diferentes lugares de la
cavidad bucal.
Las piezas dentales que presentan mayor retencin en los
terceros molares especficamente los inferiores, los cuales
podemos clasificarlos de acuerdo a su posicin, tipo y clase
que puede presentar; as como las complicaciones que
pueden ocasionar.

OBJETIVOS

GENERAL
Conocer que tipo, clase y posicin de los terceros
molares

ESPECIFICOS
Identificar cual sera un tercer molar que cuse mayor
retencion
Conocer que complicaciones ocasiona un tercer molar
Conocer que se debe considerar para clasificar a los
terceros molares.

Terceros molares retenidos

Un diente retenido es aquel que tiene normal su desarrollo ha perdido
su fuerza de erupcin mantenindose en el interior del hueso
bloqueados por obstculos mecnicos como quistes, turmores, etc.
ARTEGA NAPOLEON
Los cordales retenidos son un apartado importante de la patologa
odontolgica, por su frecuencia, por su variedad de presentacin y
por la patologa y accidentes que frecuentemente desencadenan.
COSME GAY
La erupcin del tercer molar en la poblacin caucsica se produce en
el inicio de la vida adulta (18-25 aos) por este motivo se le denomina
muela del juicio, molar de la cordura o cordal. Este nombre es
atribuido a Hieronimus Cardus, quin habl de dens sensus et
sapientia et intellectus en clara referencia a la edad que suele
erupcionar. La edad media de erupcin de los cordales en los varones
es de 19,9 aos y de 20,4 aos en las mujeres. Se acepta como
normal que pueda existir un retraso de la erupcin de
aproximadamente dos aos (Fanning).
COSME GAY
Los terceros molares son los dientes que con ms frecuencia se hallan
retenidos, de acuerdo con Archer que marca este orden de
frecuencia:

Tercer molar superior.

Tercer molar inferior.
Canino superior.
Segundo bicspide inferior.
Canino inferior.
Segundo bicspide superior.
Incisivo central superior.
Incisivo lateral superior

COSME GAY
El tercer molar es el ltimo diente en erupcionar, por lo que fcil
mente puede quedar impactado o sufrir desplazamientos, si no hay
espacio suficiente en la arcada dentaria.
COSME GAY
1

ETIOLOGIA
La frecuencia de patologa inducida por el tercer molar es muy
elevada, y en nuestro medio sobre todo el cordal inferior, debido a
condiciones embriolgicas y anatmicas singulares.

CONDICIONES EMBRIOLGICAS
Los terceros molares nacen de un mismo cordn epitelial, pero con la
caracterstica de que el mameln del tercer molar se desprende del
segundo molar, como si de un diente de reemplazo se tratara. El
hueso, en su crecimiento, tiene tendencia a tirar hacia atrs las races
no calcificadas de este molar. Todo esto explica la oblicuidad del eje
de erupcin que le hace tropezar contra la cara distal del segundo
molar.
COSME GAY
El tercer molar superior, situado muy alto en la tuberosidad maxilar,
al crecer provoca su migracin hacia el reborde alveolar, entre el
segundo molar y la sutura pterigomaxilar. Con mucha frecuencia su
eje se desva hacia fuera, hacia el vestbulo, o ms raramente de
manera oblicua hacia delante, contra el segundo molar. Por esto y por
la elevada prevalencia de la hipoplasia maxilar y de las arcadas
dentarias de dimensiones reducidas, quedan frecuentemente
retenidos. Puede considerarse que slo aproximadamente el 20% de
los cordales llega a tener una posicin normal en la arcada dentaria.
COSME GAY
El germen del tercer molar inferior nace al final de la lmina dentaria.
Esta regin del ngulo mandibular va a modificarse durante la
formacin del molar, por alargamiento seo de la misma hacia atrs,
arrastrando con l las partes del diente que an no se han calcificado.
Este fenmeno acenta su oblicuidad primitiva y le obliga, para
alcanzar su lugar normal en la arcada por detrs del segundo molar, a
efectuar una curva de enderezamiento cncava hacia atrs y hacia
arriba (curva de enderezamiento de Capdepont). La evolucin de este
diente se efecta en un espacio muy limitado, entre el segundo molar
y el borde anterior de la rama ascendente, de una parte, y entre las
dos corticales seas.
COSME GAY
2

El enderezamiento del diente termina, por lo general, a los 18 aos;

sin embargo, estos obstculos suelen ser origen de retenciones y
anomalas de posicin en la arcada dentaria. As, la corona del cordal
debe normalmente reflejarse en la cara distal del segundo molar,
enderezarse y seguir su erupcin hasta llegar al plano oclusal. Este
proceso es poco predecible y son posibles las evoluciones de todo
tipo.
COSME GAY

CONSIDERACIONES ANATOMICAS
La evolucin normal del tercer molar es alterada a menudo por las
condiciones anatmicas; as, debemos destacar el insuficiente
espacio retromolar, que produce la retencin del cordal inferior. El
espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolucin filogentica, mientras
que las dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales
que en los orgenes.
COSME GAY
Este espacio, actualmente, ha desaparecido complatamente y por ello
el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda
parcialmente retenido en la rama ascendente y se ve obligadoa
desarrollarse en situacin ectpica, generalmente en la cara interna
de esta rama ascendente mandibular.
COSME GAY
Las referencias anatmicas empeoran an ms
provocado por la falta de espacio seo. Estas son:

el

problema

Delante. El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar

que puede traumatizarlo a cualquier nivel.
Debajo. El tercer molar est en una relacin ms o menos estrecha
con el paquete vsculo-nervioso contenido en el conducto dentario
inferior. Esta proximidad es el origen de distintas alteraciones reflejas.
Arriba. La mucosa, laxa y extensible, no se retrae con el cordal, con
lo que se puede formar, detrs del segundo molar, un fondo de
sacodonde los microorganismos pueden multiplicarse y provocar una
infeccin.
COSME GAY
3

Condicionantes anatmicos:

Posicin
Calidad de los tejidos
Espacio
Estructuras anatmicas

FORMAS DE RETENCION

R. intrasea: rodeado de tejido seo

R. submucosa: cubierto por mucosa gingival

http://es.slideshare.net/katouchan2/manejo-de-los-terceros-molaresen-ciruga-maxilofacial

CLASIFICACIONES
MAXILAR INFERIOR
Para el estudio de las posibles localizaciones de los cordales
retenidos, usaremos la clasificacin de Pell y Gregory. Esta
clasificacin se basa en una evaluacin de las relaciones del cordal
con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandbula, y
con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso.
COSME GAY
RELACIN DEL CORDAL CON RESPECTO A LA RAMA ASCENDENTE DE
LA MANDBULA Y EL SEGUNDO MOLAR

Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la

mandbula (borde anterior)y la parte distal del segundo molar
para albergar todo el dimetro mesiodistal de la corona del
tercer molar.
Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandbula
(borde anterior)y la parte distal del segundo molar es menor
que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase III. Todo o casi todo el tercer molar est dentro de la rama
de la mandbula. En el maxilar superior se valora la relacin del
cordal respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar.
COSME GAY
Cuando no hay espacio entre la cara distal del segundo molar y
el borde ascendente de la rama, en relacin a la distancia mesio
distal del tercer molar.
ARTEAGA NAPOLEON
4

http://www.slideshare.net/katouchan2/manejo-de-los-tercerosmolares-en-ciruga-maxilofacial
MAXILAR SUPERIOR
RELACIN DEL DIENTE CON RESPECTO A LA TUBEROSIDAD MAXILARSENO MAXILAR Y EL SEGUNDO MOLAR

CLASE I: cuando la parte ms alta del tercer molar superior esta

retirado del seno maxilar. Sin ninguna aproximacin sinusal
CLASE II: cuando la parte ms alta del tercer molar esta cerca
del seno maxilar, con aproximacin sinusal.
CLASE III: cuando la parte ms alta del diente retenido esta en
relacin directa con el seno maxilar.

ARTEAGA NAPOLEON
PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO
Posicin A. El punto ms alto del diente retenido est al
nivel, o por arriba, de la superficie oclusal del segundo
molar.
Posicin B. El punto ms alto del diente se encuentra por
debajo de la lnea oclusal pero por arriba de la lnea
cervical del segundo molar.
Posicin C. El punto ms alto del diente est al nivel, o
debajo, de la
lnea cervical del segundo molar.
COSME GAY, NAPOLEON ARTEAGA
PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO
TIPO A (leve): la porcion de la corona del tercer molar se
encuentra a nivel del plano oclusal
TIPO B (moderada): conocida como subgingival; la porcion
inferior de la corona se encuentra entre el plano oclusal y
la linea cervical
TIPO C (profunda): intrasea, la corona se encuentra
cubierta totalmente del hueso.
NAPOLEON ARTEAGA

CLASIFICACIN DE WINTER
MOLAR INFERIOR
5

Winter propuso otra clasificacin valorando la posicin del

tercer molar en relacin con el eje longitudinal del segundo
molar.
Vertical: los ejes mayores de los molares son paralelos
entre si, con una direccin normal en la arcada dentaria.
Horizontal: eje mayor del tercer molar forma un ngulo
recto con el eje mayor del segundo molar.
Mesial: el eje mayor del tercer molar est dirigido hacia
mesial, formando un ngulo de apertura inferior.
Distal: el eje mayor del tercer molar est dirigido hacia
distal, formando un ngulo de apertura superior.

Invertida: la corona del tercer molar est dirigida hacia

abajo y el pex hacia oclusal.
Bucal: la corona est dirigida hacia vestibular, observable
mediante radiografia oclusal.
Lingual: la corona est dirigida hacia lingual, observable
mediante radiografia oclusal.
COSME GAY, NAPOLEON ARTEAGA
MOLAR SUPERIOR
POSICIN DEL DIENTE EN RELACIN CON EL EJE LONGITUDINAL DEL
SEGUNDO MOLAR

Vertical: los ejes mayores de los molares son paralelos

entre si, con una direccin normal en la arcada dentaria.
Horizontal: eje mayor del tercer molar se encuentra
perpendicular al eje mayor del segundo molar.
Mesial: el eje mayor del tercer molar est dirigido hacia
mesial
Distal: el eje mayor del tercer molar est dirigido hacia
distal
Invertida: la corona del tercer molar est dirigida hacia
abajo y el pex hacia oclusal.
Bucal: la corona est dirigida hacia vestibular
Palatina: la corona est dirigida hacia palatino.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Aunque en ocasiones los cordales incluidos pueden permanecer
asintomticos toda la vida, lo ms frecuente es que estos dientes
participen en distintos procesos patolgicos.
6

Los accidentes originados por el tercer molar son variados y de

intensidad distinta; alcanzan todos los niveles y producen todos los
cuadros clnicos desde un proceso local de escasa importancia (caries
en la cara distal del segundo molar) hasta estados ms graves como
la produccin de una grave infeccin del suelo de la boca, la
formacin de un quiste dentgero o la aparicin de una lesin
neoplsica en los tejidos foliculares circundantes (carcinoma
intraseo).
COSME GAY

SIGNOS Y SINTOMAS

Encas inflamadas y dolorosas pericoronaritis

Disminucin apertura bucal, anorexia
Dolor agudo muy fuerte
Inflamacin facial
Ganglios dolorosos del cuello

http://es.slideshare.net/katouchan2/manejo-de-los-terceros-molaresen-ciruga-maxilofacial
Cuando se presenta patologa grave, se coincide acerca de las
indicaciones y contraindicaciones de la extraccin del tercer molar,
pero la manera de procedern los cordales asintomticos o que
causan problemas leves requiere una consideracin cuidadosa. Para
decidir si est indicada la extraccin en estos casos, es necesario
conocer la patologa potencial relacionada con estos dientes, adems
de las secuelas que pueden acarrear tales problemas.
COSME GAY
Los accidentes en relacin con el cordal suelen aparecer
preferentemente entre los 17 y 28 aos, aunque pueden verse a
todas las edades (desde los 15 a 90 aos). Parece existir un ligero
predominio en la mujer y los estados fisiolgicos femeninos
exacerban o despiertan estos problemas. En individuos de raza negra
no acostumbra a existir falta de espacio y en general no suelen
aparecer tantos accidentes de erupcin del tercer molar, al contrario
de la raza blanca. En estos ltimos, las complicaciones aumentan en
nmero y en intensidad en las ltimas generaciones.
COSME GAY
Las complicaciones
clasificarse :

originadas

por
7

el

tercer

molar

pueden

Complicaciones
Complicaciones
Complicaciones
Complicaciones

infecciosas
Tumorales
Mecnicas
diversas

http://es.slideshare.net/katouchan2/manejo-de-los-terceros-molaresen-ciruga-maxilofacial

COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar
pueden ser locales como la pericoronaritis que es la ms frecuente,
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y
sistmicas.
Tanto las complicaciones regionales como las sistmicas suelen ser un
estado posterior a la pericoronaritis del cordal, es decir, son una
secuencia que puede instaurarse por tratamiento defectuoso,
disminucin de las defensas del paciente, etc.

PERICORONARITIS

La infeccin que afecta los tejidos blandos que rodean la corona de

un diente parcialmente erupcionado; la inflamacin resultante
puede ser aguda, subaguda o crnica.
Existe un espacio potencial, el folculo, entre el capuchn de la
enca que recubre el diente parcialmente erupcionado y la corona
del mismo. El folculo se comunica con la cavidad bucal a travs de
una fstula que pasa por los tejidos blandos. En el examen clnico
se demuestra colocando una sonda por la fstula, y notaremos el
diente en la base.
Como dice Archer, este tejido blando que cubre parcial o
totalmente el cordal es una excelente estufa de cultivo, ya que
debajo de esta mucosa existe proteccin, nutricin, calor y
oscuridad con lo que se produce un ambiente adecuado para la
proliferacin bacteriana.
COSME GAY
La infeccin se produce en los restos del folculo comprendido
entre la corona del diente incluido, el hueso circundante y el tejido
gingival. Cuando la infeccin slo afecta el tejido gingival que
cubre el cordal, se denomina operculitis.
8

La pericoronaritis es una situacin muy comn que aparece por

igual en ambos sexos y su frecuencia va en aumento. Puede
afectar a pacientes de cualquier edad; pero lo ms frecuente es
entre los 16 y 30 aos de edad y la incidencia mxima es entre los
20 y 25 aos.
Se cree que entre los estados que predisponen a la pericoronaritis
estn las infecciones de vas respiratorias altas, el estrs
emocional y el embarazo (en el segundo trimestre).
COSME GAY
PERICORONARITIS AGUDA SEROSA O CONGESTIVA: Existe un dolor
espontneo en la regin retromolar que se acompaa de molestias
a la masticacin. En el examen intrabucal, veremos por detrs del
segundo molar una mucosa enrojecida, edematosa, con
indentaciones de las cspides de los molares antagonistas y que
recubre una parte de la corona del tercer molar.
La presin de la mucosa pericoronaria es dolorosa y produce la
salida de una serosidad turbia, seropurulenta o de sangre.
COSME GAY
La evolucin de esta pericoronaritis es variable. Espontneamente
o bajo la influencia del tratamiento, el dolor desaparece y la
pericoronaritis evoluciona hacia la remisin. Una nueva crisis es
posible a ms corto o largo plazo (6-12 meses). Pero esta
inflamacin puede evolucionar a una pericoronaritis supurativa.
COSME GAY
PERICORONARITIS AGUDA SUPURADA: Presenta: Dolor, tumor,
rubor y calor. Destacamos la clnica ms caracterstica:
Dolor intermitente, palpitante e intenso que aumenta con la
masticacin irridacion a las demas zonas faciales en especial hacia
el odo.

Trismo, que normalmente es poco intenso y es un efecto

antilgico.

Disfagia y dificultad a la masticacin que suele ser el testimonio

de la propagacin de la inflamacin hacia el velo del paladar o a la
zona amigdalina (pilar anterior), que estn enrojecidas y
edematosas.
9

COSME GAY
Supuracin en la zona del tercer molar. Al comprimir el capuchn
mucoso se expulsa pus. La enca est tumefacta y dolorosa, y
puede existir ulceracin o descamacin en la zona del oprculo.
Presentando halitosis.
COSME GAY

La enca ha cambiado su color normal y se presenta rojiza o

rojoviolacio, y cubierta de abundante saburra, restos
alimenticios y presencia de saburrea
Aparicin de adenopatas cervicales
Signos generales: incremento de la temperatura (fiebre), pulso
y frecuencia respiratoria aumentadas, astenia, anorexia, etc.
La evolucin puede seguir dos caminos:
Progresin de la pericoronaritis, hacia los tejidos cercanos,
empezando por la formacin de un absceso submucoso. Esta
infeccin odontognica puede avanzar hasta producir
complicaciones mucosas, ganglionares u seas.
Puede existir una pericoronaritis subaguda en la que la
alteracin sistmica sea menor y la pirexia exista en contadas
ocasiones. Los signos locales son ms suaves pero permanece
un capuchn mucoso inflamadas adenopatas submaxilares
dolorosas, etc.

PERICORONARITIS CRNICA: La persistencia del absceso

submucoso, por no existir drenaje, producir una pericoronaritis
crnica en la que los sntomas estn atenuados, aunque existe una
molestia local, no un verdadero dolor, con irradiacin hacia la zona
auricular, y con algunos perodos de limitacin de la apertura
bucal.
Existe un dolor sordo o molestias le ves que duran ms o menos
un da y que se espacian con remisiones a lo largo de varios
meses.
Puede presentar: Gingivitis crnica, Alteraciones periodontales del
segundo molar, Halitosis, Alteraciones digestivas, Astenia,
Hiperplasia amigdalina con faringitis crnica, Amigdalitis.
COSME GAY

COMPLICACIONES TUMORALES
10

Se deben en la mayora de los casos a la infeccin crnica del saco

pericoronario, a la infeccin apical, a la periodontitis y a la aparicin
de quistes del folculo dentario, porque el tercer molar no ha podido
erupcionar correctamente.

GRANULOMAS

El proceso infeccioso crnico local puede inducir la formacin de

tejido de granulacin que se encuentra sobre todo en la cara posterior
del tercer molar aunque tambin puede aparecer en sus caras
vestibular, mesial y lingual. En la radiografa se evidencia un simple
engrosamiento del saco pericoronario.

QUISTES PARADENTALES

Pueden aparecer granulomas marginales en las zonas anterior o

posterior, tambin llamado quistes laterocoronarios, quistes
inflamatorios colaterales o paradentales. Actualmente se acepta que
el origen de estos quistes paradentales es el ligamento periodontal
(restos epiteliales de Malassez) del tercer molar. Algunas otras
lesiones granulomatosas pueden evolucionar a qustes.

QUISTES RADICULARES

La infeccin puede propagarse al pice dentario y provocar la

formacin de granulomas perirradiculares, pero igualmente pueden
aparecer quistes directamente o sobre un granuloma previo. El
estmulo de los restos epiteliales periapicales puede acarrear la
aparicin de un quiste que rodea la raz dentaria.
COSME GAY

QUISTES FOLICULARES O DENTGEROS Y QUERATOQUISTES

Pueden aparecer quistes a expensas del folculo dentario; veremos en

este caso una imagen qustica unilocular que se inserta en el cuello
del diente causal. Estos quistes pueden alcanzar dimensiones
considerables, llegar al ngulo y a la rama ascendente mandibular, e
intruir o distalizar el cordal. La mayora de autores consideran que un
folculo dentario de 2-3mm de grosor con bordes bien definidos en la
radiografa periapical o de 5 mm en la ortopantomografa, nos debe
orientar al diagnstico de quiste dentgero.
COSME GAY

11

Los quistes foliculares pueden infectarse y dar procesos supurativos

de gravedad variable, capaces incluso de producir ostetis y
osteomielitis.
Muchas veces estas lesiones permanecen asintomticas largo tiempo
y mientras tanto van creciendo.

AMELOBLASTOMAS Y TUMORES MALIGNOS

En la mayora de los casos a expensas de quistes foliculares y

queratoquistes.
Los quistes foliculares y pericoronarios del tercer molar y los quistes
primordiales, despus de una exresis incorrecta, pueden recidivar
como ameloblastomas; esto implica que, siempre que efectuemos la
extraccin de un cordal y obtengamos un tejido sospechoso, debamos
remitirlo al anatomopatlogo para su estudio histolgico. El
ameloblastoma suele dar una imagen radiotransparente uni o
multilobular.
Tambin es posible que sobre un quiste folicular pueda aparecer un
carcinoma, lo que debe hacernos perseverar an ms en el control de
estos casos.
Como vemos, en la regin del cordal pueden formarse neoplasias
benignas y malignas, tanto de partes blandas como seas, pero
tambin pueden aparecer en ella metstasis de tumores con
predileccin sea.

COMPLICACIONES MECNICAS

ULCERACIN YUGAL O LINGUAL

Si el tercer molar esta vestibulariado o linguo o palatinizado puede

traumatizar la mucosa yugal o lingual y producir una ulceracin banal,
pero este microtrauma repetido puede inducir una leucoplasia que
incluso puede llegar a transformarse en un carcinoma de clulas
escamosas.
COSME GAY

LESIONES EN EL SEGUNDO MOLAR

Cuando el cordal est en mesioversin u horizontal, hecho muy

frecuente, ste ejerce una presin importante sobre la cara distal del
segundo molar, que segn sea por encima o por debajo del cuello
12

dentario, implicar una lisis o caries a nivel del cuello o la corona

dentaria o una rizolisis de la raz distal.

DESPLAZAMIENTOS DENTARIOS

Los desplazamientos dentarios son producidos por la presin y

empuje que ejercen los terceros molares sobre los otros dientes y en
especial en el grupo incisivo-canino, y que son motivo de apiamiento
dentario anterior (llamado apiamiento terciario por Van der Linden).
COSME GAY

ALTERACIONES DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

La aparicin de patologa de la articulacin temporomandibular (ATM),

que puede ir desde un simple problema muscular a una grave
disfuncin discal, se relaciona con las alteraciones que el tercer molar
produce
en
la
oclusin
dentaria
(apiamiento
anterior,
desplazamientos de molares, contacto prematuro del cordal en
erupcin, etc.) y con alteraciones reflejas articulares.
COMPLICACIONES NERVIOSAS
Suelen aparecer normalmente asociadas a complicaciones infecciosas
aunque pueden presentarse de forma aislada lo que dificultara su
diagnstico. En estos casos, a menudo slo al efectuar la extraccin
del tercer molar, podremos demostrar la relacin causa-efecto.
Gorlin y Goldman indicaron que el dolor referido se deba a que el
diente comprime el nervio dentario inferior. La gran cantidad de casos
en que no hay contacto entre estas estructuras a pesar de la
presencia de este dolor y los casos en que las races se introducen en
el conducto pero no hay dolor hacen que esta explicacin no parezca
satisfactoria.

ALTERACIONES SENSITIVAS

ALGIAS FACIALES: La aparicin de dolor en la regin del tercer molar o

referido a otras zonas de cabeza y cuello suele ser consecuencia de la
existencia de pericoronaritis, reabsorcin radicular, patologa
periapical, etc. Sin embargo, algunos pacientes presentan dolor
aunque en el examen clnico y radiolgico no se evidencia otra
anormalidad.
Podemos encontrarnos con todo tipo de dolores bucofaciales:
13

 Dolor mandibular. Es frecuente encontrarnos con algias por irritacin

del nervio dentario inferior con aparicin de dolores vivos en el ngulo
mandibular a la presin de la zona.
COSME GAY
- Algias de tipo neurlgico. Pueden aparecer dolores que simulan una
neuralgia facial esencial, con un dolor permanente de fondo con
episodios paroxsticos nocturnos. Estos se irradian a distintas zonas
cer-vicofaciales: snfisis, zona laterocervical, zona preauricular, etc. En
estos casos el cuadro adquiere caractersticas similares a una
neuralgia de trigmino, con episodios cortos de dolor violento,
desencadenados, por ejemplo, por movimientos de la mandbula,
siempre con un fondo doloroso permanente.- Otalgias. Equivocadamente el paciente consulta al otorrinolaringlogo que no encuentra patologa tica
COSME GAY
- Algias linguales. Es menos frecuente, pero tambin se han descrito
casos de dolores linguales en relacin con la presencia de un tercer
molar inferior incluido.
- Algias diversas asociadas a trastornos vasomotores y reflejas, como
las algias referidas a la articulacin temporomandibular. Con
referencia a las algias bucofaciales deben tenerse presente
distintas consideraciones.
COSME GAY

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD: Disminucin de la sensibilidad

pulpar a los agentes trmicos, en comparacin con el lado que no
presenta un tercer molar incluido. Trastornos de la sensibilidad
mentoniana, que pueden presentarse como un dficit discreto, una
prdida o disminucin de la sensibilidad trmica o como alteraciones
de la sensibilidad tctil
ALTERACIONES MOTORAS: como tics, espasmos labiales, trismus
(musculatura masticatoria), parlisis facial ipsilateral (muscular facial)
blefaroptosis
o
blefaroespasmo
(musculatura
palpebral),
y
alteraciones motoras oculares como la midriasis ipsilateral.

14

TRASTORNOS SECRETORES: Suelen tener un origen vasomotor y

estn en relacin normalmente con las glndulas salivales; pueden
aparecer:
Sialorrea, hiposialia o asialia.
Tumefaccin de las glndulas salivales
TRASTORNOS TRFICO CUTNEO-MUCOSOS: Congestin de la enca,
Hipertermia cutneo-mucosa, Eritemas cutneos, Acn roscea,
Herpes en la regin del nervio mentoniano.
TRASTORNOS SENSORIALES: normalmente con el odo y la visin:
Hipoacusia, Zumbidos de odos (acfenos),Disminucin de la agudeza
visual.

COMPLICACIONES DIVERSAS

CARIES

Cuando un cordal incluido est en mayor o menor grado en contacto

con la cavidad bucal, tiene una susceptibilidad a la caries muy
acusada porque se acumulan restos de comida y porque es difcil
mantener limpieza.
COSME GAY

PATOLOGA PERIODONTAL

La impactacin constante de alimentos entre un tercer molar

parcialmente erupcionado y en mesioversin y el segundo molar
puede ocasionar inflamacin y prdida sea.

REABSORCIN DEL TERCER MOLAR

Esto sucede con mayor frecuencia en dientes que no estn en

comunicacin directa con la cavidad bucal. A menudo estos dientes
estn anquilosados, el hueso circundante es muy denso y todo ello,
junto con la edad del paciente.
COSME GAY

TERCER MOLAR INCLUIDO EN UN MAXILAR DESDENTADO

Estos problemas acontecen porque conforme avanza la

reabsorcin del maxilar; Infeccin local que evoluciona a la
formacin de una fstula.Flemn perimandibular que puede dar
una fstula cutnea, Abscesos cervicofaciales,
Fractura patolgica.
15

COSME GAY

TERCER MOLAR INFERIOR Y FRACTURAS DE MANDBULA

El tercer molar inferior debilita el ngulo mandibular, en especial si

est incluido, lo que hace que las fracturas iatrognicas o traumticas
sean relativamente frecuentes a este nivel
COSME GAY

TRATAMIENTO
RETENIDO

DEL

TERCER

MOLAR

Tras un minucioso diagnstico diferencial y una vez establecido el

diagnstico definitivo se puede planear o efectuar el tratamiento, sin
demora porque la espera slo prolonga la duracin de la
sintomatologa y permite las complicaciones.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES ORIGINADAS POR EL TERCER
MOLAR
En general puede decirse que todas las complicaciones que origina un
cordal incluido, pueden ser tratadas en primer lugar mediante la
medicacin apropiada a cada tipo de sintomatologa. El tratamiento
etiolgico consistir normalmente en la extraccin del tercer molar.
La pericoronaritis suele ser el problema ms frecuente; en este caso
se debe retrasar la extraccin del cordal hasta controlar la infeccin
aguda; para ello se indica antibioticoterapia y analgsicosantiinflamatorios
junto con medidas higinicas locales como
enjuagues con antispticos. La extraccin de un diente con una
infeccin activa predispone a las ostetis y osteomielitis agudas, en
particular si el enfermo tiene gingivitis ulcerativa aguda o
periodontitis aguda. A pesar de todo ello, en casos excepcionales y
ante un cuadro grave en que no se pueda posponer la exodoncia o el
tratamiento farmacolgico no est dando buen resultado, se deber
efectuar la extraccin quirrgica, claro est, siempre bajo tratamiento
antibitico.
Conducta expectante
Es decir abstencin, que siempre significa control del paciente con el
fin de prevenir posibles complicaciones.
Normalmente se decide la conducta expectante mientras no hay
sintomatologa, como en los terceros molares profundamente
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incluidos (inclusin intrasea profunda), que no producen sntomas o

cuando no se comunican con la cavidad bucal; no obstante, siempre
existe la posibilidad de que despus sobrevenga un estado
patolgico.
Trasplante
En casos muy contados, si hacemos la extraccin del primer o
segundo molar podemos optar por colocar en el alvolo remanente el
germen del tercer molar. Para realizar esta tcnica debemos ser muy
escrupulosos en la seleccin del paciente. As por ejemplo, el germen
del cordal a trasplantar debe tener un desarrollo radicular aproximado
de dos tercios.
Exresis del capuchn mucoso
Los autores franceses la denominan dcapuchonage y consiste en
la exresis del capuchn mucoso que cubre en mayor o menor grado
el tercer molar; esta maniobra no se debe efectuar nunca en una fase
aguda de pericoronaritis, puesto que esto acarreara complicaciones
infecciosas graves.
El capuchn que cubre el tercer cordal en erupcin tiene que ser
eliminado en base a dos criterios esenciales:
Forma y lmites del capuchn. Slo debe hacerse la exresis de los
capuchones que cubren en forma de lengeta el molar en erupcin.
No deben ser resecados los capuchones formados
prolongacin del pilar anterior del velo del paladar.

por

una

Posicin del tercer molar en erupcin. Debe estar en posicin

vertical y su corona a la misma altura que la del segundo molar. Es
decir que prcticamente no hay ms obstculo que se oponga a la
erupcin que la lengeta gingival que cubre la corona del cordal.
Cauterizacin
Consiste en la colocacin de substancias custicas (Que quema y
destruye los tejidos orgnicos) en el capuchn mucoso con el fin de
aliviar el dolor y acelerar la resolucin de la pericoronaritis crnica, a
la espera de una erupcin correcta del tercer molar o de ir
consiguiendo la desaparicin del capuchn mucoso.
Se debe aislar la zona con rollos de algodn, se seca la regin molar
inferior y con una pinza hemosttica tipo mosquito se transporta
una pequea cantidad de solucin custica, que se deposita por
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debajo del capuchn mucoso; por la accin de la gravedad y por

atraccin capilar, esta solucin se distribuir hacia los surcos ms
profundos.
Exodoncia quirrgica
La extraccin del cordal incluido cuando existe patologa es el
tratamiento etiolgico del cuadro y por tanto es la conducta de
eleccin, con algunas excepciones: pacientes cuyo estado de salud
general es tan precario que tal procedimiento quirrgico no sera
conveniente; pacientes de edad avanzada para los que, en presencia
de un molar asintomtico, esta intervencin resultara innecesaria o
no aconsejable.

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CONLUSIONES

Los terceros molares son las piezas que mayormente se

encuentran retenidas.
LA retencin de los terceros molares puede llegar a ocasionar
muchas complicaciones

RECOMENDACIONES

Considerar que clasificacin presenta el tercer molar retenido

Considerar que zonas adyacentes tiene l tercer molar

BIBLIOGRAFIA

ARTEAGA NAPOLEN; "Ciruga bucal", Quito Ecuador, primera

edicin, 2005

GAY ESCODA COSME. "Ciruga maxilofacial", 2004. Editorial

mdica panamericana.

RASPALL GUILLERMO "Ciruga oral e Implantologia"

http://www.slideshare.net/katouchan2/manejo-de-los-tercerosmolares-en-ciruga-maxilofacial

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