Complicaciones postoperatorias en el trauma abdominal

Complicaciones tempranas:
Hemorragia.
Dehiscencia de anastomosis.
Fstulas enterocutaneas.
Obstruccin intestinal.
Complicaciones tardas:
Insuficiencia renal aguda.
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
Falla orgnica mltiple.
Neumona.
Causas de muerte en el trauma abdominal
Choque hipovolmico.
Sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.
Infarto agudo de miocardio.
Choque sptico.

Complicaciones Postoperatorias del Trauma Abdominal

Objetivo:
Identificar los factores que pueden reducir al mnimo el ataque inicial y disminuir las
probabilidades de un segundo que amenace la supervivencia.
La incidencia de complicaciones despus de traumatismo abdominal puede disminuirse
prestando atencin al protocolo en cuanto a reanimacin, prioridades de diagnstico y
tratamiento, uso de antibiticos y utilizacin racional de sondas.
Infeccin de heridas:
Weigel clasific las incisiones traumticas y las heridas en limpias (sin lesiones y menos de
seis horas de retraso para operar), contaminadas (lesin clica o ms de seis horas de retraso
en operar), o limpias-contaminadas (todas las dems).
Utilizando este sistema de clasificacin, sealo cifras de infeccin de 3.2% para heridas
limpias, 8.1% para limpias-contaminadas, 24.6% para contaminadas, en una serie de 1054
pacientes sometidos a laparotoma por traumatismo abdominal.
Hemorragia postoperatoria:
Es la complicacin ms frecuente que se presenta en las primeras 24 horas que siguen a la
laparotoma, generalmente tiene lugar dentro de la cavidad peritoneal y suele presentarse en
reas previamente disecadas. El paciente hipotenso tiene un campo operatorio relativamente
seco al terminar la intervencin, porque la presin sangunea es insuficiente para causar
hemorragia franca en vasos no controlados, los mismos que presentaran sangrado activo en el
postoperatorio al restablecerse la presin arterial.
Ciertos pacientes con lesiones graves presentan una hemorragia que no logra ser controlada
por completo en la primera ciruga, por lo que requerirn de taponamiento, ocurre sobre todo en
las lesiones masivas de hgado, o fracturas de pelvis con hemorragia retroperitoneal, debiendo
ser sometidos a una segunda operacin 24 o 48 horas ms tarde para retirar el taponamiento y
lograr la hemostasia.
Lesiones inadvertidas:
La revisin sistemtica y ordenada de la cavidad peritoneal, nos evitara el peligro de dejar una
lesin inadvertida, debiendo poner nfasis en las reas que pueden ocultar lesiones, estas son
la unin cardioesofgica, pared posterior del estmago proximal, diafragma, rbol biliar sobre
todo en el segmento retroduodenal, duodeno en su pared posterior a lo largo del borde
mesentrico, pncreas y su conducto principal y recto retroperitoneal para el cual la valoracin
preoperatoria tiene vital importancia.
Peritonitis y formacin de abscesos:
La presentacin de estas complicaciones tiene relacin con contaminacin excesiva,
dificultades tcnicas o errores de juicio por lo que est en manos del cirujano disminuir su
frecuencia en la primera intervencin quirrgica.
Colecistitis no calculosa:
Los pacientes graves que requieren nutricin parenteral y soporte ventilatorio pueden producir
este tipo de colecistitis, su diagnstico es difcil y la valoracin debe ser cuidadosa, la
ultrasonografa nos puede ayudar mostrndonos una vescula dilatada y de paredes gruesas.
Obstruccin intestinal:
La obstruccin mecnica rara ves se presenta en la primera semana postoperatoria, con
frecuencia estos pacientes presentan una recuperacin temporal de las funciones intestinales,
con eliminacin de gases y heces, incluso pueden tolerar una dieta lquida durante 24 horas
antes de presentar distensin abdominal, vmitos y estreimiento.
Correlacionar la clnica, el examen fsico y los estudios radiolgicos permite tomar la decisin
apropiada de operar o no.

Causas
1. Los accidentes de trfico.
2. los accidentes de aviacin.
3. la delincuencia en las grandes ciudades.
4. Los cinturones de seguridad reducen la incidencia de traumatismos en la
cabeza y trax, pero constituyen una amenaza para los rganos
abdominales, tales como el pncreas y los intestinos, que suelen ser
comprimidos contra la columna vertebral.
5. Los nios son especialmente vulnerables a la lesin abdominal de los
cinturones de seguridad, porque tienen ms regiones abdominales ms
suaves y el cinturn de seguridad no ha sido diseado para adaptarse a
ellos.
6. En los nios, los accidentes de bicicleta son tambin una causa comn
de lesin abdominal, especialmente cuando el abdomen golpea sobre el
manubrio.
7. Las lesiones abdominales asociados a deportes pueden afectar a
rganos como el bazo y los riones.
8. Las cadas y los deportes tambin son mecanismos frecuentes de lesin
abdominal en los nios
9. La lesin abdominal en un nio puede tambin resultar de abuso y es la
segunda causa de abuso relacionado con la muerte de menores,
despus de la lesin cerebral traumtica.
10. Las heridas de bala, que son lesiones de alta energa en comparacin
con las heridas de arma blanca, suelen ser ms dainos que esta ltima.
11. Las heridas de bala que penetran en el peritoneo resultan en daos
significativos a las grandes estructuras intra-abdominales en ms del 90
por ciento de los casos.
Sntomas y signos en el TA
Es el anlisis adecuado y minucioso de los sntomas y signos en la evolucin
de horas, que pueden ser hasta las 72 en algunos casos, el que va a conducir
al dx y conducta qx adecuados.
Puede suceder la muerte sbita o instantnea en el momento del traumatismo,
como producto de un reflejo vagosimptico que condiciona paro cardiaco, el
que de no ser asistido con reanimacin urgente (2 a 5) deja definitivamente
muerto al traumatizado.

Ms frecuente es el shock inicial, que es el colapso neurove-getativo

secundario al trauma que produce prdida de conciencia, hipotensin marcada
con bradicardia, palidez intensa y sudoracin fra; estado de duracin corta,
que puede ser desde 1 a 60. Hay recuperacin asistida cuando es posible; de
otro modo es espontnea logrndose superar el trance.
El dolor es un sntoma capital en la evolucin del abdomen con traumatismo.
Vmitos: de tipo mucoso o de alimentos y que son de naturaleza refleja,
condicionados por el miedo o el pnico.
Tratamiento
1. la estabilizacin de la paciente lo suficiente como para asegurar una
adecuada va area, respiracin efectiva y circulacin.
2. identificar con detenimiento las lesiones implicadas.
3. La ciruga puede ser necesaria para reparar rganos lesionados.
4. La exploracin quirrgica es necesaria para los pacientes con lesiones
penetrantes y signos de peritonitis o choque.
5. La laparotoma se realiza a menudo en traumatismos abdominales
contundentes y requeridos con urgencia ante una lesin abdominal que
causa una gran hemorragia potencialmente letal.
6. El uso de la TAC permite a los especialistas utilizar menos la ciruga, ya
que puede identificar las lesiones que pueden ser manejados
conservadoramente y descartar otras lesiones que podra necesitar
ciruga.
7. Dependiendo de las lesiones, un paciente puede o no necesitar de
cuidados intensivos.