AFECCIONES PULMONARES POR HONGOS

El aumento de las enfermedades infecciosas en el mundo, por el creciente nmero de

individuos que tienen afectada su competencia es, significa un enorme reto para el equipo
de salud en trminos de diagnstico y tratamiento. En aquellas condiciones en que fallan
los mecanismos defensivos del husped para enfrentar los procesos infecciosos, se
producen las denominadas infecciones oportunistas, donde alcanzan un lugar cada vez
ms importante, por su frecuencia, difcil diagnstico y elevada mortalidad, las micosis
sistmicas o micosis profundas. Los pulmones son el principal rgano afectado en las
micosis profundas y constituyen adems el punto de partida para la diseminacin a otros
rganos. Por su baja frecuencia y alta complejidad diagnstica y teraputica, estas
enfermedades caen en el campo del especialista, pero el clnico general debe conocer su
existencia y caractersticas generales para pedir ayuda o derivarlas oportunamente.
Los hongos pueden producir enfermedad pulmonar por dos mecanismos principales:
alrgicos y por infeccin.
Mecanismo alrgico. La gran mayora de los hongos patgenos vive en el medio
ambiente (suelo y agua), donde participa en la degradacin de materias orgnicas y
contamina el aire con apreciables cantidades de esporas, que son capaces de inducir
sensibilizacin en individuos susceptibles. Con una exposicin de magnitud suficiente y
dependiendo del tipo de hongo, del lugar de las vas areas donde se depositen las esporas
y de la susceptibilidad individual, se pueden producir rinitis, asma bronquial o neumonitis
por hipersensibilidad (alveolitis alrgica). Estos cuadros son tratados en los captulos
correspondientes.
Mecanismo infeccioso. Existen dos categoras de hongos capaces de producir infeccin
pulmonar:
a) los hongos de los gneros Candida, Aspergillus, Neumocysti y mucorales, que infectan
especialmente a pacientes inmunodeprimidos produciendo cuadros neumnicos.
b) los hongos dimrficos, como el Histoplasma y Blastomyces spp., que son capaces de
infectar a huspedes con aparato inmunitario normal, originando infecciones crnicas.
Finalmente, el criptococo es un hongo que se comporta en forma intermedia, ya que si
bien produce enfermedad pulmonar preferentemente en inmunodeprimidos, es tambin
capaz de infectar, aunque infrecuentemente, a sujetos aparentemente normales.
Se ha podido establecer que en los pacientes con neutropenia y uso de esteroides es donde
ms inciden las infecciones oportunistas por hongos. Por otra parte, existe cierta afinidad
entre el microorganismo patgeno y el estado de inmunodepresin que afecta al husped.
As por ejemplo, en trasplantados de hgado, corazn y pulmn es frecuente la
aspergilosis; en trasplantados renales, la histoplasmosis y la zigomicosis; en enfermos con
SIDA es ms frecuente el Neumocystis, la criptococosis, la histoplasmosis y la

paracoccidiomicosis; y en pacientes neutropnicos, la candidiasis y la aspergilosis.

NEUMONIAS POR HONGOS

Existen mltiples hongos capaces de causar neumonas en el husped
inmunocomprometido, pero nuestro pas est incluido en la distribucin geogrfica de
slo algunos de ellos. Afectan siempre a pacientes con alteraciones inmunitarias y deben
incluirse en el diagnstico diferencial de las neumonas agudas, de alta frecuencia en estos
pacientes.
ASPERGILOSIS
Los hongos del gnero Aspergillus spp. merecen una mencin especial por su capacidad
de causar afecciones muy diferentes segn el terreno del paciente. Son hongos
ambientales muy frecuentes, y aun cuando existen numerosas especies capaces de
producir enfermedad en humanos, el Aspergillus fumigatus es el responsable de la
mayora de los casos. Las afecciones ms frecuentes ocurren a nivel del pulmn y son la
aspergilosis colonizante (aspergiloma), la aspergilosis invasiva, la aspergilosis crnica
necrotizante y la aspergilosis broncopulmonar alrgica.
Estos hongos pueden causar diferentes cuadros clnicos que ocasionalmente se
superponen:
Aspergilosis alrgicas. Se presentan como una forma especial de asma bronquial o
neumonitis por hipersensibilidad, que se describen en los captulos correspondientes.
Aspergiloma. Consiste en la colonizacin de una cavidad preexistente por Aspergillus
spp. Con escasa frecuencia este cuadro puede ser provocado por otros hongos, razn por
la cual se utiliza tambin el nombre micetoma. La mayora de los casos se asocia a
secuelas cavitarias de tuberculosis, pero tambin puede verse en bronquiectasias, cncer,
infartos, sarcoidosis, etctera. Un 12% de los pacientes con tuberculosis cicatrizada
desarrolla aspergiloma por colonizacin de una cavidad residual y produce una colonia
redondeada ("bola de hongo") cuyo desarrollo es saprofito, ya que no hay invasin de la
pared bronquial o el parnquima vecino. La pared suele estar tapizada por el hongo y por
tejido de granulacin, y algunas veces hay inflamacin crnica y fibrosis vecina. La
enfermedad es de lenta evolucin (aos) y suele pasar inadvertida por algn tiempo.
Puede ser uni o bilateral y tiene localizacin preferencial apical; la cavidad en la que se
ubica el hongo est comunicada con el rbol bronquial. Los sujetos pueden ser
asintomticos o manifestarse por tos crnica y hemoptisis, la que puede ser masiva. El
aspecto radiogrfico, consistente en una masa dentro de una cavidad, es usualmente
caracterstico.
El tratamiento con antifngicos por va sistmica no es til, ya que stos no alcanzan al
hongo, y su manejo quirrgico es controvertido si el paciente es asintomtico. No
obstante, se acepta que la ciruga es til en casos con hemoptisis masivas, que tienden a

repetirse. El diagnstico se basa en la radiografa de trax y en la demostracin de

anticuerpos especficos, que son altamente sensibles. El desarrollo inicial del hongo y su
presencia en el tejido originan un estmulo antignico y ms del 90% de los pacientes
poseen anticuerpos precipitantes anti-Aspergillus; por ello, las pruebas serolgicas tienen
mucho valor. El aspergiloma puede progresar hacia la forma invasora en presencia de
tratamientos inmunosupresores.
Aspergilosis invasiva. Se observa en enfermos con inmunodeficiencia grave, la mayora
relacionadas con neoplasias hematolgicas (leucemia, linfoma), pero tambin se asocia a
enfermedad renal crnica, trasplantes, granulocitopenia, quimioterapia y SIDA. La
enfermedad se debe a inhalacin de esporas por los individuos susceptibles. Generalmente
se presenta fiebre, dolor pleurtico, taquicardia y hemoptisis. Los dos tipos ms comunes
de compromiso pulmonar son el infarto hemorrgico y la bronconeumona. Es posible
observar diferentes cuadros clnico-radiogrficos, como neumonas, bronconeumonas,
abscesos pulmonares o compromiso intersticial difuso. El examen histopatolgico suele
descubrir una bronconeumona necrotizante con invasin de los vasos sanguneos por el
hongo, dado su gran tropismo por dichas estructuras, y formacin de trombos spticos.
Las lesiones varan desde pequeos focos bronconeumnicos hasta una neumona
hemorrgica generalizada. La invasin a travs del rbol traqueobronquial puede alcanzar
el diafragma y esfago. En aproximadamente la mitad de los casos se observan lesiones
extrapulmonares, con formacin de abscesos cerebrales, hepticos, renales, esplnicos,
etctera. Aun cuando en pacientes con factores de riesgo el hallazgo del hongo en
expectoracin o los cambios serolgicos son sugerentes, el diagnstico de certeza se
realiza con el estudio histolgico de biopsias pulmonares o la identificacin del germen
con sus hifas septadas y ramificadas. o de sus antgenos en muestras no contaminadas. Las
pruebas serolgicas no son confiables en pacientes inmunosuprimidos.
El pronstico es generalmente malo y depende de la gravedad de la neumona y de la
enfermedad de base. Los resultados del tratamiento no son siempre satisfactorios dadas la
tardanza en la iniciacin de la terapia y la limitacin en el nmero de agentes
antimicticos activos disponibles. Al momento, slo puede recomendarse la anfotericina
B sola o acompaada de itraconazol. Esta droga es extremadamente txica, ya que suele
producir fiebre y calofros en el 50% de los casos, flebitis, alteraciones hemodinmicas y
compromiso de la funcin renal en el 80%. Por estas razones la anfotericina se administra
de acuerdo con pautas muy estrictas, en dosis crecientes y controlando parmetros vitales.
La anfotericina debe administrarse durante 6 a 8 semanas. Considerando la frecuencia y
gravedad de las manifestaciones adversas, la indicacin de anfotericina B debe estar
siempre plenamente fundamentada, idealmente mediante histologa.
CANDIDIASIS
Si bien existen varias especies, la Candida albicans es la responsable de la mayora de las
infecciones pulmonares. Este es un microorganismo que coloniza normalmente en
pequea cantidad la cavidad bucal, que puede aumentar su nmero si se producen
condiciones favorables, tales como uso de antibiticos, esteroides sistmicos o
inhalatorios, o enfermedades asociadas a un dficit inmunitario. Generalmente el paciente

con candidiasis tiene alteraciones fisiolgicas y de orden inmune, que comprometen la

integridad de los tegumentos, alteran la flora normal o impiden la normal expresin de la
inmunidad. Casi siempre existen factores predisponentes representados por trastornos
metablicos, enfermedades mieloproliferativas, inmunosupresin iatrognica o adquirida.
Por todo lo anterior, la candidiasis constituye el mejor ejemplo de una micosis
oportunista.
La enfermedad pulmonar se debe a la aspiracin de secreciones bucofarngeas en
pacientes con alteraciones inmunitarias importantes, tales como uso de inmunodepresores,
agranulocitosis, quemaduras extensas, ciruga abdominal o torcica extensa, desnutricin
y alimentacin parenteral, trasplantes, neoplasias, SIDA, etctera. Tambin es posible la
introduccin del germen por catteres endovenosos. El cuadro clnico es el de una
neumona bacteriana y no tiene manifestaciones radiogrficas caractersticas.
El diagnstico puede confirmarse demostrando el hongo en los tejidos o en muestras no
contaminadas. La biopsia es absolutamente indispensable en las formas pulmonares. El
aspecto histolgico es variable e inespecfico, salvo por el hecho de observar directamente
el agente dentro del tejido afectado. Predomina la reaccin granulomatosa inflamatoria,
que encierran las levaduras tanto en forma de blastoconidias como de seudomicelios.
Las pruebas serolgicas son sugerentes pero poco sensibles y no son especficas. Existen
pruebas para la deteccin tanto de antgenos como de anticuerpos circulantes. El hallazgo
del hongo en sangre y orina es altamente sugerente, pero puede ser un fenmeno
transitorio. El tratamiento es difcil y necesita partipacin de especialistas.
MUCORMICOSIS
Es la micosis ms aguda y fulminante que se conoce y es causada por hongos ambientales
del orden Mucorales que se presenta en el husped con defectos de su inmunidad. La
enfermedad se ha vuelto ms prevalente, debido al aumento de tratamientos prolongados
con esteroides, agentes supresores y drogas citostticas. Las manifestaciones clnicas
suelen afectar el sistema nervioso central, aparato respiratorio, gastrointestinal o cutneo.
Estos grmenes son patgenos en pacientes inmunodeprimidos, especialmente diabticos
con coma cetoacidtico, o enfermos con linfomas y leucemias. El hongo tiende a invadir
los vasos, por lo que el compromiso pulmonar se caracteriza por infartos y hemorragias,
con o sin excavacin. El paciente tiene fiebre persistente con compromiso marcado del
estado general. Los infiltrados pulmonares, inicialmente unilaterales, progresan y se
consolidan. Este sndrome tambin puede ser causado porAspergillus spp. Las radiografas
pueden revelar tambin lesiones variadas, infiltrados nicos o mltiples, consolidacin,
cavidades, derrame pleural y formacin de masas ("bola de hongo"). La enfermedad
pulmonar puede observarse aisladamente o en conjunto con el compromiso rino-cerebral
caracterstico.
Debido a que los exmenes de esputo no son siempre efectivos para el diagnstico, se
aconseja utilizar procedimientos invasivos para obtener biopsias pulmonares, destinadas a

estudios histolgicos y micolgicos. El tratamiento de eleccin es la anfotericina B y se

emplean dosis ms altas que las usuales, 1 a 1,5 mg/kg/da. La duracin de la terapia
depende del paciente. El uso de las formulaciones liposomales de la anfotericina B ha sido
promisorio.

CRIPTOCOCOSIS
El Cryptococcus neoformans es un hongo ambiental frecuente que se encuentra
especialmente en las deposiciones de palomas. La enfermedad se produce por inhalacin
de esporas y afecta, en la mayora de los casos, a huspedes inmunodeprimidos,
especialmente aquellos con linfoma, leucemia, lupus o SIDA.
Es una enfermedad sistmica de curso generalmente subagudo o crnico y la forma
primaria es casi siempre pulmonar, pero no necesariamente sintomtica. El hallazgo
histopatolgico accidental de lesiones residuales pulmonares por criptococo en personas
sanas permite afirmar que la exposicin al hongo es frecuente y se ve seguida de formas
subclnicas. Es muy probable que el perodo de latencia sea prolongado y que la infeccin
primaria asintomtica se transforme en enfermedad manifiesta slo cuando ocurren fallas
en la inmunidad; el paso de VIH a la etapa del SIDA se marca por la aparicin de
criptococosis clnicamente manifiesta cuando los recuentos de CD4 llegan a cifras por
debajo de 200/mm3.
Una vez inhaladas las conidias o los basidiosporos, dan lugar a la aparicin de focos
infecciosos en el parnquima pulmonar que suelen ser transitorios pero se acompaan de
diseminacin. En la mayora de los casos, los focos infecciosos cicatrizan
espontneamente.
En el pulmn la enfermedad se manifiesta frecuentemente como un ndulo o masa
pulmonar solitaria, aunque tambin pueden ser mltiples. En algunos pacientes, la lesin
primaria pulmonar tiende a la progresin, dando un cuadro inespecfico de naturaleza
crnica y variada severidad. Un foco pulmonar activo representa peligro constante de
diseminacin, no slo al SNC sino tambin a rin, piel, huesos, prstata, glndulas
adrenales y otros rganos.
El hongo tiende a diseminarse y tiene especial predileccin por el sistema nervioso donde
produce meningitis, que es la presentacin ms frecuente, o se comporta como un tumor
cerebral. Si se obtienen biopsias, el diagnstico suele ser certero, especialmente con las
coloraciones especiales (PAS, plata metenamina, mucicarmina). Lo ms notorio es la
presencia de zonas qusticas en las cuales se observan las levaduras rodeadas de cpsula;
frecuentemente, la inflamacin es mnima. El tratamiento de eleccin es anfotericina B
asociado a 5-fluorocitosina.

INFECCIONES POR HONGOS DIMORFICOS

Los hongos dimrficos tienen la caracterstica de habitar en regiones relativamente

restringidas del planeta, por lo que las enfermedades causadas por ellos slo se observan
en los habitantes o visitantes de esas zonas geogrficas. Los hongos dimrficos se llaman
as porque adoptan tanto la forma de levadura como la filamentosa o de micelios. La
patogenia de estas enfermedades es muy parecida a la de la tuberculosis: causan una
infeccin asintomtica en la mayora de los individuos, con pequeas lesiones pulmonares
que se calcifican durante la primoinfeccin o pueden inducir infecciones pulmonares
progresivas con formacin de granulomas y lesiones fibrorretrctiles o enfermedad
diseminada, en una minora de los enfermos.
En Chile se encuentran casos espordicos de histoplasmosis, pero no se ha comunicado
infeccin por otros hongos. El diagnstico de histoplasmosis se plantea slo
excepcionalmente, en casos de ndulos pulmonares (histoplasmoma) o de lesiones
fibrorretrctiles de causa desconocida. No obstante, es conveniente tener presente esta
posibilidad diagnstica en pacientes que hayan viajado a lugares donde el problema es
endmico.
La histoplasmosis es una de origen pulmonar primario, pero que generalmente se
disemina a otros rganos, especialmente a los del sistema reticuloendotelial. En la
mayora de los casos la infeccin pasa inadvertida o se manifiesta por sntomas
respiratorios leves. Si se exceptan los pacientes infectados con VIH, slo unas pocas
personas hacen formas sintomticas, que pueden presentarse en forma aguda, subaguda o
crnica, de acuerdo al husped y al tamao del inculo infectante. La enfermedad se
adquiere por inhalacin de las esporas del agente causal cuyo hbitat natural son los
suelos, especialmente aquellos contaminados con excretas de aves y murcilagos.
En general, el diagnstico de una infeccin por hongos dimrficos se puede efectuar
mediante exmenes serolgicos o pruebas cutneas. No obstante, al igual que en la
tuberculosis pulmonar, la demostracin de infeccin no implica necesariamente la
presencia de enfermedad, por lo cual la nica forma de efectuar un diagnstico de certeza
es demostrando el hongo en tejidos o en secreciones no contaminadas. El tratamiento, en
casos graves es anfotericina B y en casos menos graves, se puede utilizar otros agentes
como ketoconazol o flucitosina.

INFESTACIONES PARASITARIAS DEL PULMON

Los parsitos que pueden afectar al pulmn son numerosos. Muchas de estas
enfermedades estn circunscritas a algunas reas geogrficas del mundo, debido a que los
parsitos requieren condiciones ambientales o huspedes animales que slo se encuentran
en ellas. En la Tabla 32-1 se enumeran algunas enfermedades parasitarias con
compromiso pulmonar ordenadas segn el cuadro clnico.

Tabla 32-1
CUADROS CLINICOS OBSERVADOS EN ALGUNAS
PARASITOSIS PULMONARES
Neumona en inmunodeprimidos
Toxoplasma gondii
Crytosporidium
Sndrome de Loeffler
Ascaris lumbricoides
Ancylostoma duodenalis
Strongiloides stercoralis
Toxocara canis
Absceso pulmonar y empiema pulmonar
Entamoeba histolytica
Echinococus granulosis
Ndulo o masa pulmonar
Echinococus granulosis

En nuestro pas, los parsitos que comprometen el pulmn son escasos. En este captulo
slo describiremos brevemente las dos enfermedades ms frecuentes, que son el quiste
hidatdico pulmonar y el compromiso pulmonar por nematelmintos que pueden producir
un sndrome de Loeffler.

HIDATIDOSIS PULMONAR
El ser humano puede ser husped intermediario del Equinococcus granulosus, verme cuyo
husped definitivo es el perro. Los parsitos adultos viven en el intestino de este ltimo y
sus huevos son eliminados al ambiente con sus deposiciones y contaminan los pastos que
ingiere el ganado. La infeccin de los humanos se produce por contacto directo o
indirecto con las deposiciones del perro /lamido). El parsito pasa al torrente sanguneo y
se localiza en las vsceras del husped intermediario, y el primer ciclo se cierra cuando el
perro ingiere vsceras de animales que contienen los quistes ("bolsas de agua").
Los huevos ingeridos se transforman en larvas en el intestino, que migran a travs de la
circulacin portal y se alojan en el hgado y pulmn. Ocasionalmente, algunas larvas
pasan a la circulacin general para localizarse en rin, bazo, cerebro o huesos. Si bien
muchas son destruidas por las defensas naturales, algunas sobreviven y dan origen a un

quiste que crece lentamente. En el trax, la gran mayora se ubica en el parnquima

pulmonar; con menor frecuencia se les observa en la pleura, mediastino o diafragma.
En enfermos con quiste hidatdico existe casi siempre el antecedente de haber vivido en
zonas rurales con contacto estrecho con perros que se alimentan con desechos de la
matanza de animales. Aun cuando el quiste puede alcanzar gran tamao, los sntomas son
escasos, inespecficos o pueden estar ausentes. Ocasionalmente puede haber sntomas
relacionados con la compresin de estructuras torcicas. Los sntomas ms caractersticos
se producen cuando el quiste se rompe a un bronquio y se elimina con la tos una gran
cantidad o vmica de lquido claro. En la expectoracin que sigue a la vmica pueden
reconocerse esclices al microscopio o, a simple vista, membranas de vesculas hijas que
semejan hollejos de uva. Adems, puede haber hemoptisis, fiebre, urticaria e hipotensin
por anafilaxis.
La mayora de los casos se diagnostican como hallazgo en la radiografa de trax de una
masa pulmonar que vara en tamao desde 1 a 10 o ms cm de dimetro (Figura 32-1).
Sus bordes son bien delimitados y su forma es usualmente esfrica u ovalada, aunque
puede tener lobulaciones. La naturaleza qustica de la masa puede ser demostrada por la
tomografa computada, que diferencia claramente el contenido lquido. La ruptura del
quiste a la va area produce imgenes caractersticas:

Si se introduce aire entre el quiste y el periquiste, formado por tejido pulmonar

colapsado, se observa un halo perifrico llamado neumoperiquiste.

Si penetra aire al interior del quiste, se observa una imagen hidroarea (Figura 321), donde las membranas pueden flotar y producir el signo del camalote (nenfar o
flor acutica).

Figura 32-1.- Quiste hidatdico. Se observa una masa redondeada en el lbulo superior
derecho y una imagen cavitaria en el tercio medio izquierdo con lquido en su interior, en
cuya superficie existen irregularidades dadas por una membrana que flota (signo del
camalote).
La calcificacin es infrecuente. Una vez roto, el quiste puede infectarse y producir un
absceso pulmonar. Ante una imagen sospechosa, el diagnstico puede confirmarse
mediante la intradermorreaccin de Cassoni o serologa. Las pruebas serolgicas permiten
un diagnstico especfico, pero para que se produzcan se requiere de una reaccin
antgeno-anticuerpo, lo cual requiere de contacto entre el contenido del quiste y el
organismo por fisura o rotura de la capa germinativa. Ninguna de las tcnicas permite por
s sola establecer el diagnstico de certeza, por lo que suelen asociarse al menos dos de
ellas. La inmunoelectroforesis es un examen de uso frecuente, fcil ejecucin, muy
especfico, pero poco sensible, por lo que un resultado negativo no descarta el
diagnstico. La hemoaglutinacin tiene una sensibilidad de 80% en lesiones hepticas y
65% en lesiones pulmonares, presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la
fasciolasis. El examen de ELISA IgG ha logrado desplazar a los anteriores debido a su
sensibilidad de un 93% y valor predictivo positivo elevado. A diferencia de otras
parasitosis, la eosinofilia es infrecuente. Debido al riesgo de ruptura y reaccin
anafilctica, no se debe intentar una puncin del quiste con propsitos diagnsticos. En
pacientes con hidatidosis pulmonar es necesario descartar la presencia de quistes
hepticos.
El tratamiento de eleccin es quirrgico y consiste en la reseccin del quiste, sea
aisladamente o mediante lobectoma. Durante la operacin existe el riesgo de ruptura con
diseminacin en la cavidad pleural y un eventual shock anafilctico. Para evitar la
diseminacin se puede inyectar formalina o yodo en su interior, con lo que se produce la
muerte de las esclices. La eficacia del tratamiento quirrgico se ve limitada en casos con
quistes mltiples, que pueden hacerse aparentes despus de la ciruga, obligando a
reintervenciones que empeoran el pronstico. Con el tratamiento quirrgico se han
comunicado tasas de recidiva de hasta 10%, mortalidad que vara entre 0-20% y tasas de
complicaciones que fluctan entre 25-40%. En consecuencia, el tratamiento mdico
aparece como una alternativa en casos seleccionados de siembra pleural o peritoneal y
pacientes de elevado riesgo quirrgico. Los benzoimidazoles (mebendazol y albendazol)
son drogas antihelmnticas que bloquean la captacin de glucosa por parte del parsito,
interfiriendo con ello en su homeostasis. Los resultados revelan que 30% de los pacientes
presentan desaparicin de los quistes, en 40-50% hay degeneracin y/o reduccin de
tamao significativa y solamente en 20-30% no hay cambios morfolgicos.
Es una enfermedad endmica en varios pases del mundo, afecta principalmente a
regiones agrcolas y ganaderas. En Sudamrica las mayores incidencias reportadas
corresponden a Argentina, Chile, Uruguay y Brasil. En Chile se diagnostican entre 700 y
800 casos nuevos anuales, con una letalidad cercana a un 8%. De los casos notificados, se
estima una tasa de incidencia de 2,38 por 100.000 habitantes. La distribucin geogrfica
es muy variable, con un aumento de la incidencia a medida que se avanza hacia el sur; as
por ejemplo la incidencia por 100.000 habitantes en la Cuarta regin es de 4, en la Novena

Regin de 48, en la Dcima Regin 60 y Aysn alcanza cifras de hasta 80. Las regiones
ms afectadas son la Undcima y Duodcima, debido a la abundancia de ganado ovino.
Prevencin consiste en romper el ciclo biolgico del parsito, con particular nfasis en las
zonas endmicas, lo que se logra desparasitando los perros peridicamente, y con la
prctica de medidas higinicas bsicas: agua potable, lavado correcto de verduras, evitar
que los perros y otros cnidos ingieran las vsceras de los animales faenados.

ASCARIDIASIS PULMONAR
La ascaridiasis es una de las parasitosis ms comunes del hombre y se calcula que la
cuarta parte de la poblacin mundial est infectada. Se encuentra ntimamente relacionada
con la desnutricin y con ella comparte la distribucin geogrfica, con mayor predominio
en pases tropicales. La forma de presentacin ms frecuente es la infeccin crnica, la
cual contribuye en gran parte al proceso que lleva a la desnutricin. Esta infeccin
ocasiona alrededor de 60.000 muertes cada ao. Puede ocurrir a cualquier edad, siendo
mucho ms frecuente en los nios de edad escolar y persistiendo en la adultez. Afecta por
igual a ambos sexos. Se disemina por contaminacin fecal del suelo y se transmite por
contacto mano-boca. Los huevos pueden sobrevivir por aos en condiciones
desfavorables.
El humano se infecta al ingerir alimentos contaminados con huevos de Ascaris
lumbricoides, que se desarrollan en el suelo despus de ser eliminados en las
deposiciones. A continuacin el parsito contina su desarrollo en el intestino, las larvas
migran a travs de la pared y pueden llegar al pulmn por va hematgena. Desde los
vasos pasan a los alvolos, suben por la va area, son reingeridos y se instalan en el
intestino delgado, donde llegan a adultos (ciclo de Loos).
Durante el pasaje por el pulmn se puede producir una reaccin alrgica que causa tos
seca, dolor retroesternal y disnea y, ocasionalmente, eliminacin de scaris por la boca. En
algunos casos puede presentarse hemoptisis. Suele haber fiebre, signos pulmonares
inespecficos u obstructivos y en algunos pacientes se desarrolla una erupcin cutnea
pruriginosa. En el hemograma hay leucocitosis con eosinofilia alta. La radiografa de
trax muestra reas de condensacin no segmentarias de bordes mal definidos. La
extensin de las sombras es variable, pudiendo llegar a comprometer la mayor parte del
pulmn en infestaciones masivas. Tpicamente, las sombras son muy variables en el
tiempo sin mediar un tratamiento. Estas caractersticas radiogrficas forman el llamado
sndrome de Loeffler, que puede ser provocado tambin por drogas y por hongos.
El diagnstico de ascaridiasis pulmonar se basa en la presencia del sndrome de Loeffler,
eosinofilia y la demostracin del parsito. En rigor, este diagnstico slo podra hacerse
identificando el parsito en expectoracin; sin embargo, el hallazgo de huevos de scaris
en las deposiciones se considera suficiente. El tratamiento de eleccin de la parasitosis
son los benzoimidazoles (mebendazol, albendazol), pamoato de pirantel y citrato de

piperazina.