Anatomia coloanei vertebrale

Segmentul osos. Coloana vertebral este o coloan median i posterioar, format

prin suprapunerea celor 33-34 de piese osoase

- vertebrele. ncepnd de la partea

superioar, vertebrele corespund: regiunii gtului, toracelui, regiunii lombare i pelvisului.

Vertebrele mai poart i diferitele denumiri mprumutate din regiunile pe care le strbat:

Vertebrele cervicale care rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 vertebre i se

noteaz de la C1 la C7; ele formeaz coloana cervical.

Vertebrele toracice rspund toracelui; n numr de 12 (se noteaz de la T1 la T12)

i formeaz coloana toracic.

Vertebrele lombare din regiunea lombar (peretele abdominal posterior); ele sunt n
numr de 5 (se numeroteaz de la L1 la L5) i mpreun formeaz coloana lombar.
Vertebrele cervicale, toracice i lombare sunt oase mobile i independente; ele se

mai numesc din aceast cauz vertebre adevrate.

Vertebrele sacrate n numr de 5 (se noteaz de la S1 la S5).

Vertebrele coccigiene n numr de 4-5 (se noteaz de la C01 la C05) rspund

pelvisului.

Vertebrele sacrate i coccigiene se sudeaz ntre ele, dnd natere la dou oase: sacrul,
respective coccigele. Ele se numesc oase false. (Fig. 1)
n medie, lungimea coloanei vertebrale este de 73 cm la brbat i 63 cm la femeie,
reprezentnd astfel aproximativ 40% din lungimea total a corpului. Limea maxim a
coloanei vertebrale este la baza sacrului, unde msoar 11 cm. De aici merge descrescnd
att n jos, ct i n sus. Diametrul n plan sagital maxim este la nivelul ultimelor vertebre
lombare, unde atinge 7 cm, apoi descrete att n sus, ct i n jos.
Curburi. Coloana vertebral nu este rectilinie. Prezint dou feluri de curburi: n
plan sagital i n plan frontal. (Fig. 1)
1. Curburile n plan sagital. Sunt orientate fie cu convexitatea nainte, cnd se numesc
lordoze, fie cu convexitatea napoi, cnd se numesc cifoze. La coloana vertebral aceste
curburi sunt n numr de patru:

a) curbura cervical - cu convexitatea nainte;

b) curbura toracic - cu convexitatea napoi;
c) curbura lombar - cu convexitatea nainte;
d) curbura sacro-coccigian - cu convexitatea napoi.

Fig. 1 Coloana vertebral

2. Curburile n plan frontal. Sunt mai puin evidente ca cele n plan sagital. n mod obinuit
ntlnim:

a) curbura cervical cu convexitatea spre stnga;

b) curbura toracic cu convexitatea spre dreapta;
c) curbura lombar cu convexitatea spre stnga.
Canalul vertebral este alctuit prin suprapunerea gurilor vertebrale. Canalul
vertebral se continu n sus cu cavitatea neurocraniului, iar n jos se deschide prin hiatul
sacrat. Diametrele canalului variaz; ele sunt mai mari n regiunea cervical i lombar, n
raport cu mobilitatea mai mare a coloanei vertebrale n aceste regiuni.
Segmentul articular. Coloana vertebral este unit nemijlocit cu craniul, cu
coastele i cu oasele coxale. Vertebrele se unesc ntre ele prin articulaii cu mobilitate
redus, iar din sumaia micrilor posibile, n acestea se realizeaz micrile ample ale
coloanei ca ntreg. Fiecare vertebr adevrat articuleaz cu vertebra adiacent n trei
puncte: dou, situate posterior, joncioneaz cu apofizele articulare, al treilea punct, situat
anterior, unete corpurile vertebrelor prin discurile intervertebrale. Prin aceast unire se
formeaz doi piloni unul anterior, constituit din corpurile vertebrelor i discurile
intervertebrale, i unul posterior, format din arcurile vertebrelor i articulaiile
intervertebrale. Datorit funciilor i numrului mare de muchi ce se inser, n structura
coloanei vertebrale deosebim cteva tipuri de uniri: (Fig. 2)
1) sindesmoze ligamentele lungi i scurte;
2) sinelastoze ligamentele galbene;
3) sincondroze discurile intervertebrale;
4) sinostoze dintre vertebrele sacrale;
5) simfize dintre sacru i coccis;
6) diartroze dintre apofizele articulare.

Fig. 2 Unirile vertebrelor; vedere lateral stanga (seciune parial n plan medial).
Coloana vertebral, formnd un complex osteo-ligamentar, prezint o formaiune
elastic i flexibil, datorit alternrii elementelor rigide osoase vertebrele cu elemente
elastice discuri intervertebrale.
Vertebrele adevrate se articuleaz ntre ele prin corpurile lor i procesele articulare
(Fig. 2). Corpurile vertebrelor adiacente sunt unite prin intermediul a 24 de discuri fibrocartilaginoase intervertebrale i al ligamentelor vertebrale longitudinale anterior i
posterior. Primul disc se afl ntre axis i cea de-a 3-a vertebr cervical, iar ultimul ntre
corpul celei de-a 5-a vertebre lombare i baza sacrului. nlimea discurilor este diferit de
la o regiune la alta a coloanei: 5 6 mm pentru cea cervical, 2 3 mm pentru cea toracal
i 10 18 mm pentru cea lombar, constituind un indicator direct proporional al
mobilitii coloanei vertebrale n diferite segmente. n regiunile cervical i lombar,
discurile intervertebrale sunt mai nalte n partea anterioar, iar n cea toracal n
partea posterioar, fapt important n formarea curburilor coloanei. Forma i funcionalitatea
discului intervertebrale influeneaz perfomanele funcionale ale coloanei vertebrale.
Segmentul muscular. Muchii motori ai coloanei vertebrale sunt:
Muchii flexori: 1) dreptul abdominal; 2) oblicul extern; 3) oblicul intern; 4)
iliopsoasul; 5) sternocleidomastoidianul; 6) scalenii; 7) lungul gtului.

Muchii extensori: 1) extensorul sau erectorul coloanei, (iliocostalul, lungul

anurilor vertebrale, spinalul); 2) semispinalul i multifidul; 3) interspinoii; 4) spleniusul.
Principalii flexori laterali: 1) ptratul lombelor; 2) muchii intertransversari; 3)
scalenii; 4) sternocleidomastoidianul; 5) lungul gtului; 6) spleniusul; 7) ridictorul
scapulei; 8) trapezul.
Muchii rotatori se mpart n:
a). rotatori de aceeai parte: 1) oblicul intern; 2) complexul mic; 3) splenius.
b). rotatori de partea opus: 1) sistemul transversospinal; 2) oblicul extern; 3) semispinalul;
4) sternocleidomastoidianul; 5) iliopsoasul; 6) trapezul; 7) ridictorul coastei.

1.2. Anatomia discului intervertebral

Discurile sau fibrocartilajele intervertebrale. Au forma unor lentile biconvexe ce
depesc cu puin spaiul lenticular dintre suprafeele osoase; n acelai timp ader de
ligamentele vertebrale longitudinale (anterior, posterior). (Fig. 2) Fiecrui disc
intervertebral i se descriu dou poriuni: una periferic i alta central. Poriunea periferic,
denumit inelul fibros este de natur fibro-cartilaginoas. Poriunea central, denumit
nucleul

pulpos,

poate

hernia

din

inelul

fibros

care

este

strns.

Acest disc de pe faa superioar a

unei vertebre lombare, a fost secionat
orizontal pentru a se vizualiza nucleul
pulpos (2) i lama concentric de
fibrocartilaj ce nconjoar inelul fibros
(1). n partea posterioar, inelul fibros a
fost tiat pentru a se evidenia cartilajul
hialin (3) de pe suprafaa vertebral.
Fig.

Discul

intervertebral.

1.3. Anatomia topografic a regiunii rahidiene

Regiunea rahidian se ntinde n partea posterioar a gtului i a trunchiului,
cuprinznd coloana vertebral mpreun cu coninutul canalului vertbral, precum i
totalitatea prilor moi situate dorsal de ea.
Limitele regiunii rahidiene sunt urmatoarele: n sus regiunea se ntinde pn la
baza craniului, sau mai precis pn la baz, la articulaia atlanto-occipital; napoia acesteia
- regiunea urc pn la protuberana occipital extrem i la liniile nuchale superioare;
lateral de o parte i de cealalta marginile laterale ale muchilor proprii ai spatelui, care
o separ de regiunile laterale ale gtului, toracelui i abdomenului; n jos coboar pn la
vrful coccigelui (Fig. 4). n profunzime, regiunea ajunge pn la faa anterioar a coloanei
vertebrale.
Fig. 4 - Regiunile topografice ale
trunchiului i regiunii umrului (vedere
posterioar); 1 Reg. Cefei; 2 Reg.
Rahidian toracic; 3 Reg. Rahidian
lombar; 4 Reg. Sacro-coccigian; 5
Reg. Gluteal; 6 Reg. Costoiliac; 7
Reg. Costal; 8 Reg. Scapular; 9
Reg. Brahial posterioar; 10 Reg.
Brahial

anterioar;

11

Reg.

Deltoidian.
Faa posterioar a coloanei, dei relativ superficial, este acoperit de pri moi,
dintre care, elementele musculare sunt cele care terg numeroasele proeminene ale axului
osos, dnd un aspect caracteristic regiunii rahidiene. Ea se prezint ca un ant median,
vertical, n care, pe alocuri, proemin unele dintre procesele spinoase ale vertebrelor.
Profunzimea antului este variabil dup starea de nutriie a individului, dup volumul
masei sale musculare i mai ales dup poziie; n extensiune se adncete, pentru c n
flexiune s se tearg, iar procesele spinoase s proemine pe toat lungimea coloanei.
n cadrul regiunii rahidiene se studiaz: coloana vertebrala osoas cu articulaiile ei,
coninutul canalului vertebral i prile moi retrorahidiene (regiunile retrorahidiene).
6

Avnd n vedere noiunile deja amintite mai sus despre coloana vertebral i
articulaiile ei, ne vom opri puin asupra coninutului canalului vertebral i prile moi
retrerahidiene, n special pe regiunea retrorahidian lombar.
Coninutul canalului vertebral
Canalul vertebral conine meningele spinale, mduva spinrii i rdcinile nervilor
spinali (Fig. 5).

Fig. 5 Meningele spinale i rdcinile nervoase (vedere posterioar).

Meningele spinale continu meningele craniene i sunt reprezentate de aceleai trei
membrane. Dura mater spinal, arahnoida i pia mater.
Nervii spinali Sunt n numr de 31 de perechi i se dispun simetric de o parte i de
alta a mduvei spinrii: 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi
de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i o pereche de nervi coccigieni. Nervii spinali

sunt nervi micti i asigur inervaia ntregului corp, cu excepia regiunii cefalice, inervat
de nervii cranieni. Nervul spinal este format din urmtoarele poriuni: dou rdcini, un
trunchi scurt i ramuri periferice (Fig. 6).

Fig. 6 Alctuirea nervului spinal.

Maduva spinrii este adpostit de canalul vertebral pe care nu l ocup n
ntregime, ntinzndu-se numai pn la nivelul vertebrelor lombare

, unde se

termin prin conul medular. Acesta se continu inferior cu filum terminale care se inser
pe partea posterioar a coccisului.
Configuraia extern. Mduva spinrii are aspectul unui cilindru turtit anteroposterior, avnd o lungime de aproximativ 42 cm i un diametru de 25-35 mm. Prezint dea lungul ei dou ngrori, numite intumescene: intumescena cervico-brahial i lombar.
Acestea corespund locului de ieire a nervilor membrelor superioare, respectiv a nervilor
membrelor inferioare (Fig. 7). Mduva spinrii prezint mai multe regiuni: mduva
cervical,

toracal,

lombar

mduva

sacral.

Rdcinile nervului spinal sunt

rdcina

posterioar

rdcina

anterioar:

rdcina

posterioar

(senzitiv)

prezint pe traiectul ei ganglionul spinal,

format

din

somato

neuroni
i

pseudounipolari

viscerosenzitivi,

care

constituie protoneuronii tuturor cilor

sensibilitilor somatice i vegetative.
Dendritele neuronilor

pseudounipolari

culeg informaii de la receptori periferici

Fig. 7 Mduva spinrii i nervii spinali.

iar axonii ptrund n mduva spinrii pe

calea rdcinii posterioare.
- rdcina anterioar (motorie) este format din axonii neuronilor motori din coarnele
anterioare i din axonii neuronilor visceromotori din coarnele laterale.

Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului spinal care este mixt. Dup
ieirea din canalul vertebral, nervul spinal se mparte n ramuri periferice: ramura dorsal,
ramura ventral, ramura comunicant alb i ramura meningeal care sunt, de asemenea, mixte.

Regiunile retrorahidiene
Reprezint totalitatea prilor moi situate napoia coloanei vertebrale. Raportate la diferite
poriuni ale coloanei, vom deosebi n succesiune de sus n jos urmatoarele subdiviziuni;
regiunile nuchal, toracic, lombar i sacrococcigian. Dat fiind studiul nostru care l cuprinde
aceast lucrare, ne vom opri asupra regiunii retrorahidiene lombare.
Regiunea retrorahidian lombar situat n continuarea regiunii precedente, ea se gsete
napoia abdomenului i a coloanei lombare.
STRATIGRAFIC, regiunea este alctuit din:
a. Pielea groas, aderent pe linia median prin tracturi fibroase, de procesele spinoase i
de ligamentul supraspinos; ea devine mai mult mobil n prile laterale.
b. Planul subcutanat este format din tesut conjuctiv lax, avnd o cantitate mai mare de
grasime dect n precedentele regiuni. El se nfiltreaz cu uurin, cu serozitate n edeme.
c. Planul fascial reprezentat de fascia de inveli a muchiului dorsal mare.
d. Planul profund const din trei straturi:
Primul strat este musculo-fascial. Este constituit din fascia toracolobar nserat pe
procesele spinoase i pe creasta iliac i de fasciculele inferioare ale dorsalului mare i ale
dintaului mic posterior i inferior, care pornesc de pe poriunea lateral a fasciei.
Stratul al doilea conine masa muscular comun a extensorului coloanei, care se nsera
pe pereii lojii osteo-fibroase, delimitate de fascia toracolombar i anurile vertebrale. Abia n
poriunea superioar se pot distinge primele fascicole ale celor trei coloane musculare ce pornesc
din aceasta mas: iliocostalul (n lateral); logissimul cu fascicule laterale nserate pe prcesele
accesorii; spinalul (aezat cel mai medial). Tot n cadrul acestui strat se includ i muchii
interspinosi lombari respectiv intertransvesari lombari.
Al treilea strat este aponevrotic fiind reprezentat de foia mijlocie a aponevrozei
posterioare a muchiului transvers al abdomenului, nserat pe vrful proceselor costale.
e. Vasele i nervii regiunii, att cei superficiali ct i cei profunzi, nu au nici un caracter
deosebit; vasele sangvine sunt ramuri ale vaselor lombare; limfaticele superficiale sunt tributare,
10

n parte nodurilor subcapulare, n parte celor inghinale superficiale supero-laterale.

Limfaticele profunde ptrund n cavitatea abdominal i se ndreapt spre limfonodurile lombare.
Nervii provin din ramurile posterioare ale nervilor spinali lombari.

1.4. Dermatoamele (Fig. 8)

Semne neurologice ale compresiunii rdcinilor nervoase lombare.
Rdcina

Modificri senzitive

Deficit motor

Modificari de
reflexe

Faa anterolaterala a

Flexorii i adductorii

Cremasterian,

coapsei

coapsei

eventual rotulian

Regiunea rotulian

Extensorii gambei,

Rotulian

i faa intern a

flexorii i adductorii

gambei

coapsei

Faa interna a

Extensorii gambei,

gambei i gleznei

flexorii i adductorii

Rotulian

coapsei
Faa extern a

Dorsiflexorii

gambei, faa dorsal

piciorului i

a piciorului i haluce

halucelui

Faa dorsal a

Flexorii plantari

Lipsesc

Achilian

gambei, marginea
extern a piciorului,
ultimele trei degete
Tab. 1 Semne neurologice ale compresiunii rdcinilor nervoase lombare.

11

Fig. 8 Dermatoamele.

12