SEGURO COLECTIVO DE ENFERMEDADES GRAVES

CONDICIONES GENERALES
PROTECCION
Son objeto de este contrato la cobertura bsica y las coberturas adicionales
enunciadas en la cartula de la pliza y los certificados individuales.

DEFINICIONES
COMPAA
Toda mencin en adelante de la Compaa, se refiere a Seguros Banorte, S. A. de
C. V., Grupo Financiero Banorte.
CONTRATANTE
Banco Mercantil del Norte, S.A. ha solicitado la celebracin del Contrato a favor de
sus clientes y adems se compromete a realizar el pago de las primas
correspondientes.
ASEGURADO
Persona que cumple con los requisitos de elegibilidad establecidos en la pliza y se
encuentra en el registro de Asegurados de Seguros Banorte, S.A. de C.V., Grupo
Financiero Banorte.
COLECTIVIDAD ASEGURABLE
Son los integrantes de la colectividad sobre los que se hace la oferta del seguro.
COLECTIVIDAD ASEGURADA
Son los integrantes de la colectividad asegurable que han cumplido con los
requisitos de elegibilidad que se establecen en la cartula de la pliza y que han
dado su consentimiento expreso para ello.
BENEFICIARIO
Persona (s) designada (s) por el Asegurado como titular(es) de los derechos de
indemnizacin derivados de las coberturas contratadas.
CONDICIONES ESPECIALES DE LA PLIZA
Son aquellas que, adems de las generales, agregan a la pliza condiciones
particulares o especiales, y que se encuentran registradas ante la Comisin
Nacional de Seguros y Fianzas.
ENDOSO
Documento emitido por la Compaa y registrado ante la Comisin Nacional de
Seguros y Fianzas, que modifica, previo acuerdo entre las partes, las condiciones
del contrato de seguro y forma parte de ste.
ENFERMEDADES PREEXISTENTES
Son aquellas que antes del inicio de vigencia de la cobertura fueron diagnosticadas
por un mdico o provocaron un gasto.
ACCIDENTE
Se entender por accidente, todo acontecimiento originado por una causa externa,
sbita, violenta y fortuita, que produce la muerte o lesiones corporales, en la
persona del Asegurado, por lo tanto no se considerar accidente a las lesiones
corporales o la muerte provocada intencionalmente por el Asegurado.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
Es la alteracin sbita de las funciones cerebrales, originadas por una deficiente
circulacin sangunea, que produce secuelas neurolgicas con una duracin mayor
a 24 horas y que incluye cualquiera de los siguientes eventos:

Infarto de Tejido Cerebral

Hemorragia Cerebral
Embolia de Fuente Extracraneal

Adicionalmente deber presentarse evidencia de un dficit neurolgico.

ESCLEROSIS MLTIPLE
Endurecimiento de los tejidos del Cerebro y/o Mdula Espinal que produce parlisis
de miembros inferiores y trastornos cerebrales.

AFECCIN DE ARTERIAS CORONARIAS QUE REQUIERA PUENTE

CORONARIO
Es la estenosis u oclusin de las arterias coronarias que requieren de una
intervencin quirrgica de puente coronario (conocida como BY-PASS). La
necesidad de intervencin quirrgica deber comprobarse a la Compaa mediante
el resultado de la angiografa coronaria y el informe del mdico tratante.
CNCER
Es la enfermedad manifestada por la presencia de un tumor maligno caracterizado
por el crecimiento y dispersin incontrolable de clulas malignas y la invasin de
tejidos.
El trmino cncer incluye entre otros la leucemia y la enfermedad de Hodgkin.
INSUFICIENCIA RENAL
El fallo total, crnico e irreversible de ambos riones que haga necesario efectuar:

Dilisis renal por lo menos una vez a la semana

Trasplante de rin

La necesidad de dilisis regular deber ser certificada por un informe nefrolgico.

MDICO
Persona que ejerce la medicina, titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de
su profesin.

CLAUSULAS GENERALES
CONTRATO
La pliza, la solicitud de seguro, las condiciones generales, las clusulas
adicionales y los endosos que se agreguen constituyen pruebas y forman parte del
Contrato de Seguro, celebrado entre la Compaa y el Contratante, cuyo objeto sea
el de asegurar a los integrantes de la Colectividad Asegurada contra riesgos propios
de la operacin de accidentes y enfermedades.
CERTIFICADOS INDIVIDUALES
La Compaa expedir, firmar y enviar al Contratante, certificados individuales
por cada uno de los Asegurados. Cada certificado contendr, cuando menos, los
siguientes datos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Nombre, telfono y domicilio de la Compaa;

Firma del funcionario autorizado de la Compaa;
Operacin de seguro, nmero de la pliza y del Certificado;
Nombre del Contratante;
Nombre y fecha de nacimiento o edad alcanzada del asegurado;
Fecha de vigencia de la pliza y del Certificado;
Suma asegurada o reglas para determinarla en cada cobertura;
Nombre de los beneficiarios y, en su caso, el carcter de irrevocable de
la designacin;
Transcripcin ntegra del texto de los artculos 17 y 18 del Reglamento
del Seguro de Grupo para la operacin de Vida y del Seguro Colectivo
para la Operacin de Accidentes y Enfermedades.

SUMA ASEGURADA
La suma asegurada deber determinarse para cada miembro de la Colectividad
Asegurada, por reglas que eviten la seleccin adversa a la Compaa.
La suma asegurada mxima que la Compaa cubrir para cada uno de los
miembros de la Colectividad Asegurada sin necesidad de que stos presenten
pruebas mdicas de buena salud, ser la que se estipula en la cartula de la pliza.
MODIFICACIONES
Este Contrato podr ser modificado mediante consentimiento previo de las partes
Contratantes, hacindose constar mediante endosos previamente registrados ante
la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas.
El agente o cualquier otra persona no autorizada por la Compaa, carecen de
facultades para hacer modificaciones o concesiones de cualquier otra ndole.
Si el contenido de la pliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el
Asegurado podr pedir la rectificacin correspondiente, dentro de los treinta das
naturales siguientes al da en que reciba la pliza. Transcurrido este plazo, se

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considerarn aceptadas las estipulaciones de la pliza o de sus modificaciones
(artculo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). Este derecho se hace extensivo
al Contratante.
REGISTRO DE ASEGURADOS
La Compaa formar el registro de Asegurados, mismo que deber contener:
nombre, edad, sexo, suma asegurada, nmero de certificado, fecha de entrada en
vigor del seguro de cada uno de los integrantes y fecha de terminacin del mismo,
operacin y plan de seguro y coberturas amparadas. Si el Contratante lo solicita la
Compaa entregar copia del registro de Asegurados.
OMISIONES O INEXACTAS DECLARACIONES
El Contratante y/o el Asegurado estn obligados a declarar por escrito a la
Compaa, de acuerdo a los cuestionarios relativos, todos los hechos importantes
para la apreciacin del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tal
como las conozcan o deban conocer en el momento de la celebracin del Contrato.
La omisin o inexacta declaracin de los hechos importantes a que se refiere el
prrafo anterior, facultar a la Compaa, para considerar rescindido de pleno
derecho el Contrato, aunque no haya influido en la realizacin del siniestro
(Artculos 8 y 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro).

estipulado en el Certificado que emita la Compaa para cada uno de stos y

concluir en la fecha establecida en el mismo documento.

INDEMNIZACION POR MORA

En caso de que la Compaa, no obstante haber recibido los documentos e
informacin que le permitan conocer el fundamento de la reclamacin que le haya
sido presentada, no cumpla con la obligacin de pagar la indemnizacin, capital o
renta, en caso de que proceda, dentro de los 30 das posteriores a la entrega de la
documentacin, en los trminos del Artculo 71 de la Ley Sobre el Contrato de
Seguro, se obliga a pagar al Asegurado o al Beneficiario, una indemnizacin por
mora calculada de acuerdo a lo establecido en el Artculo 135 Bis de la Ley General
de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, en donde se estable lo
siguiente:
Si la Compaa no cumple con la obligaciones asumidas en el contrato de seguro
al hacerse exigibles legalmente, deber pagar al acreedor (Asegurado o
Beneficiario) una indemnizacin por mora de acuerdo con lo siguiente:
I.

COMPETENCIA
En caso de controversia, el quejoso podr hacer valer sus derechos en los trminos
previstos por el artculo 50 Bis y el Ttulo 5 Captulo I de la Ley de Proteccin y
Defensa al Usuario de Servicios Financieros, as como el artculo 136 de la Ley
General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros.
Las reclamaciones debern presentarse dentro del trmino de dos aos contados a
partir de que se presente el hecho que les dio origen, o en caso, a partir de la
negativa de la Compaa a satisfacer las pretensiones del reclamante, o una vez
vencido el plazo a que se refiere el artculo 71 de la Ley sobre el Contrato de
Seguro.

Las obligaciones en moneda nacional se denominarn en Unidades de

Inversin, al valor de stas en la fecha de su exigibilidad legal y su pago se
har en moneda nacional al valor que las Unidades de Inversin tengan a la
fecha en que se efecte el mismo.
Adems, la Compaa pagar un inters moratorio sobre la obligacin
denominada en Unidades de Inversin conforme a lo dispuesto en el prrafo
anterior, cuya tasa ser igual al resultado de multiplicar por 1.25 el costo de
captacin a plazo de pasivos denominados en Unidades de Inversin de las
instituciones de banca mltiple del pas, publicado por el Banco de Mxico
en el Diarios Oficial de la Federacin, correspondiente a cada uno de los
meses en que exista mora;

II.

Cuando la obligacin principal se denomine en moneda extranjera,

adicionalmente al pago de esa obligacin, la Compaa estar obligada a
pagar un inters moratorio que se calcular aplicando al monto de la propia
obligacin, el porcentaje que resulte de multiplicar por 1.25 el costo de
captacin a plazo de pasivos denominados en dlares de los Estados
Unidos de Amrica, de las instituciones de banca mltiple del pas,
publicado por el Banco de Mxico en el Diario de la Federacin,
correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora;

DISPUTABILIDAD
El contrato de seguro, dentro del primer ao de su vigencia, siempre ser disputable
por omisin o inexacta declaracin de los hechos necesarios que proporcione el
Contratante y/o el Asegurado para la apreciacin del riesgo.

III.

En caso de que no se publiquen las tasas de referencia para el clculo del

inters moratorio a que se aluden las fracciones I y II de este artculo, el
mismo se computar multiplicando por 1.25 la tasa que las sustituya,
conforme las disposiciones aplicables.

Tratndose de miembros de nuevo ingreso a la Colectividad Asegurable, el trmino

para hacer uso del derecho a que se refiere el prrafo anterior, se contar a partir
de la fecha en que qued asegurado.

IV.

En estos casos, los intereses moratorios se generarn por da, desde aqul
en que se haga exigible legalmente la obligacin principal y hasta el da
inmediato anterior a aqul en que se efecte el pago. Para su clculo, las
tasas de referencia debern dividirse entre trescientos sesenta y cinco y
multiplicar el resultado por el nmero de das correspondientes a los meses
que persista el incumplimiento;

V.

En caso de reparacin o reposicin del objeto siniestrado, la indemnizacin

por mora consistir en el pago del inters correspondiente a la moneda en
que se haya denominado la obligacin principal conforme a las fracciones I y
II de este artculo y se calcular sobre el importe del costo de la reparacin o
reposicin;

VI.

Son irrenunciables los derechos del acreedor (Asegurado o Beneficiario) a

las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artculo. El pacto que
pretenda extinguirlos o reducirlos no surtir efecto legal alguno. Estos
derechos surgirn por el solo transcurso del plazo establecido por la ley para
la exigibilidad de la obligacin principal, aunque sta no sea lquida en ese
momento.

La competencia por territorio para demandar en materia de seguros ser

determinada, a eleccin del reclamante, en razn del domicilio de cualquiera de las
delegaciones de la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los Usuarios
de Servicios Financieros.
Asimismo ser competente el Juez del domicilio de dicha delegacin, cualquier
pacto que se estipule contrario a lo dispuesto en este prrafo, ser nulo

SUICIDIO
En caso de suicidio del Asegurado, ocurrido dentro del primer ao de vigencia
continua del Contrato y del respectivo certificado individual de seguro, cualquiera
que haya sido su causa y el estado mental o fsico del Asegurado, la Compaa
solamente devolver la reserva matemtica respecto del miembro de la Colectividad
Asegurada, al cual corresponda el certificado individual. Este ser el pago total que
se har por concepto de seguro del expresado miembro. En caso de rehabilitacin
de un certificado individual, el plazo de un ao se contar a partir de la fecha en que
sta sea aceptada por la Compaa.
Una vez transcurrido el periodo de un ao de vigencia continua del Contrato y del
respectivo certificado individual de seguro, o de su ltima rehabilitacin, la
Compaa pagar la suma asegurada contratada an cuando el fallecimiento se
presente por suicidio del Asegurado.
CARENCIA DE RESTRICCIONES
Este contrato no est sujeto a restricciones de residencia, ocupacin, viajes y
gnero de vida del Asegurado, posteriores a la contratacin de la pliza.
VIGENCIA
La vigencia de este Contrato de Seguro comienza a las 12:00 horas de la fecha de
inicio indicada en la cartula de la pliza hasta las 12:00 horas de la fecha de
vencimiento, tambin indicado en la cartula. As mismo se establece que para
cada uno de los Asegurados, el inicio de vigencia de aseguramiento ser el

Una vez fijado el monto de la obligacin principal conforme a lo pactado por

las partes o en la resolucin definitiva dictada en juicio ante el juez o rbitro,
las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artculo debern ser
cubiertas por la Compaa sobre el monto de la obligacin principal as
determinado;
VII.

Si en el juicio respectivo resulta procedente la reclamacin, aun cuando no

se hubiera demandado el pago de las prestaciones indemnizatorias
establecidas en este artculo, el juez o rbitro adems de la obligacin

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principal, deber condenar a la Compaa a que tambin cubra esas
prestaciones conforme a las fracciones precedentes, y
VIII.

Si la Compaa, dentro de los plazos y trminos legales, no cumple con las

obligaciones asumidas en el contrato de seguro, la Comisin Nacional de
Seguros y Fianzas le impondr una multa de mil a diez mil das de salario, y
en caso de reincidencia se le revocar la autorizacin correspondiente.
OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE
El Contratante tendr las siguientes obligaciones durante la vigencia del Contrato:
a)

Comunicar a la Compaa los nuevos ingresos a la Colectividad

Asegurada, dentro de los 30 das naturales siguientes a la fecha en que
ocurran, remitiendo los consentimientos respectivos que debern contener
el nombre del Asegurado, ocupacin, fecha de nacimiento, suma
asegurada o la regla para determinarla, fecha de alta del Asegurado,
designacin de los Beneficiarios y si sta se hace en forma irrevocable, y
firma del Asegurado.
Si el Contratante no informara oportunamente, en el plazo y trminos
establecidos en el prrafo anterior, de los nuevos ingresos a la
Colectividad Asegurada, stos se considerarn como no asegurados. En
este caso, quedarn asegurados desde la fecha de aceptacin expresa
por parte de la Compaa.

b)

Comunicar a la Compaa de manera inmediata las separaciones

definitivas de la Colectividad Asegurada.

c)

Dar aviso a la Compaa dentro del trmino de 15 das naturales, de

cualquier cambio que se opere en la situacin de los Asegurados y que
sea necesaria para la aplicacin de las reglas establecidas para
determinar las sumas aseguradas. Las nuevas sumas aseguradas surtirn
efectos desde la fecha del cambio de condiciones.

d)

Enviar a la Compaa los nuevos consentimientos de los Asegurados, en

caso de modificacin de la regla para determinar las sumas aseguradas.

BAJA DE ASEGURADOS
Las personas que se separen definitivamente de la Colectividad Asegurada dejarn
de estar aseguradas desde el momento de la separacin, quedando sin validez
alguna el certificado individual expedido. En este caso, la Compaa restituir la
parte de la prima neta no devengada de dichos integrantes calculada en das
exactos, a quienes la hayan aportado, en la proporcin correspondiente.
El Contratante deber comunicar inmediatamente por escrito a la Compaa el
nombre de las personas que hayan dejado de pertenecer a la Colectividad
Asegurada, as como las fechas de sus respectivas separaciones, para que sean
dadas de baja del seguro.
PERODO DE ESPERA
Los efectos del Contrato cesarn automticamente treinta das despus de la fecha
de vencimiento de la prima no pagada. Si dentro del plazo mencionado ocurre un
siniestro, la Compaa podr deducir del importe del seguro, la prima total de la
Colectividad correspondiente a los treinta das de espera.
PRESCRIPCION
Todas las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirn en cinco
aos, tratndose de la cobertura fallecimiento en los seguros de vida y de dos aos
en los dems casos. En todos los casos, los plazos sern contados a partir de la
fecha de acontecimiento que les dio origen, en los trminos del Artculo 81 de la Ley
Sobre el Contrato de Seguro, salvo los casos de excepcin consignados en el
Artculo 82 de la misma Ley.
La prescripcin se interrumpir no solo por las causas ordinarias, sino tambin por
aquellas a que se refiere la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios
Financieros y se suspender por la presentacin de la reclamacin ante la unidad
especializada de la empresa.
El plazo de que trata el artculo 81 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, no
correr en caso de omisin, falsas o inexactas declaraciones sobre el riesgo
corrido, sino desde el da en que la Compaa haya tenido conocimiento de l; y si
se trata de la realizacin del siniestro, desde el da en que haya llegado a
conocimiento de los interesados, quienes debern demostrar que hasta entonces
ignoraban dicha realizacin. Tratndose de terceros beneficiarios se necesitar,
adems que stos tengan conocimiento del derecho constituido a su favor.
RENOVACIN

Al finalizar cada periodo de vigencia de esta pliza, la Compaa se obliga a

renovarla bajo las mismas condiciones estipuladas, siempre que el Contratante
cubra, dentro de los treinta das de espera, el monto total de la prima, y que la
Colectividad se encuentre integrado por 5 individuos cuando menos.
En cada renovacin se aplicar la tarifa de primas que se encuentre en vigor y
registrada ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas.
REHABILITACIN
Cuando los efectos del Contrato hubiesen cesado por falta de pago de primas, el
contrato de seguro podr ser rehabilitado, siempre y cuando se cumplan todos los
requisitos que se estipulan a continuacin:

No hayan transcurrido ms de treinta das naturales desde la fecha en

que cesaron los efectos de la pliza.
Se cumpla con la clausula de Colectividad Asegurable.
El Contratante solicite por escrito la rehabilitacin.
Se presente carta de no siniestralidad.
Una vez que la Compaa haya aceptado el riesgo, el Contratante se
obliga a pagar las primas vencidas en una sola exhibicin.

La vigencia de la pliza ser la originalmente pactada.

MONEDA
Todos los pagos relativos a este contrato, ya sea por parte del Contratante o de la
Compaa, se efectuarn en Moneda Nacional, conforme a la Ley Monetaria
Vigente en la poca en que se efecten.
BENEFICIARIOS
Siempre que no exista restriccin legal en contrario, cualquier miembro de la
Colectividad puede cambiar el Beneficiario o los Beneficiarios designados mediante
notificacin por escrito a la Compaa.
El derecho de revocacin de Beneficiarios cesar cuando el Asegurado haga
renuncia de l, haciendo una designacin irrevocable y notificndolo por escrito a la
Compaa y al beneficiario irrevocable.
El Contratante no podr intervenir en la designacin de Beneficiarios ni podr, en
ningn caso, figurar con este carcter, salvo que el objeto del Contrato sea el de
garantizar crditos concedidos por el Contratante o prestaciones legales,
voluntarias o contractuales a cargo del mismo. En este caso, el importe del seguro
para el Contratante, no podr ser mayor a la deuda contrada.
Si por falta de aviso oportuno del cambio de Beneficiario, la Compaa hubiera
pagado el seguro al ltimo Beneficiario designado de quien tuviera conocimiento,
quedar liberada de toda responsabilidad.
Cuando no haya Beneficiario designado, el importe del seguro se pagar a la
sucesin del Asegurado. La misma regla se observar, salvo estipulaciones en
contrario, en caso de que el Beneficiario y Asegurado fallezcan simultneamente, o
bien, cuando el primero fallezca antes que el segundo y ste no hubiera hecho una
nueva designacin. Al desaparecer alguno de los Beneficiarios, su porcin se
distribuir por partes iguales entre los supervivientes, siempre que no se haya
estipulado otra cosa.
Advertencias:
En el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe
sealar a un mayor de edad como representante de los menores para efecto de
que, en su representacin, cobre la indemnizacin. Lo anterior porque las
legislaciones civiles previenen la forma en que debe designarse tutores, albaceas,
representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al Contrato
de Seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones. La designacin
que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios,
durante la minora de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombra
beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso solo tendra una obligacin moral,
pues la designacin que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le
concede el derecho incondicionado de disponer de la suma asegurada.
COMUNICACIONES
Todas las comunicaciones a la Compaa debern dirigirse a su domicilio social
sealado en la Cartula de la pliza. As mismo, los requerimientos y
comunicaciones que la Compaa deba hacer al Contratante, Asegurado o a los
Beneficiarios, tendrn toda la validez legal si se hacen en la ltima direccin que
conozca la Compaa de estos.

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INFORMACIN DE COMISIN
Durante la vigencia del Contrato de Seguro, el Contratante podr solicitar por
escrito a la Compaa le informe el porcentaje de la prima que, por concepto de
comisin o compensacin directa, corresponda al intermediario o persona moral por
su intervencin en la celebracin de este Contrato de Seguro. La Compaa
proporcionar dicha informacin, por escrito o por medios electrnicos, en un plazo
que no exceder de diez das hbiles posteriores a la fecha de recepcin de la
solicitud.
PARTICIPACIN DE UTILIDADES
El Contratante podr participar en la utilidad que obtenga la Compaa por concepto
de siniestralidad favorable, para esto deber declararlo por escrito en el momento
de solicitar el aseguramiento, y constar expresamente en el Contrato de Seguro. Si
no existe esta peticin, la Colectividad no tendr este beneficio.
El pago de la participacin de las utilidades en caso de que existiera se realizar al
finalizar la vigencia de la pliza y no podrn realizarse pagos anticipados con base
en la utilidad calculada antes de que finalice la vigencia de la pliza.
Cuando los Asegurados participen en el pago de la prima tendrn derecho a recibir
los Dividendos que se generen de manera proporcional a las aportaciones que
hayan realizado.
En caso de que en alguno de los clculos sobre vigencias vencidas, existiera
prdida debido a siniestros ocurridos y no reportados de vigencias anteriores y al
hecho de haber pagado el dividendo respectivo, sta se arrastrar para los
siguientes periodos, y en caso de que persista al final del ao pliza, se recuperar
de cualquier dividendo pagado con anterioridad. En caso de cancelacin de la
pliza y de presentarse siniestros ocurridos y no reportados habiendo pagado
dividendos, se recuperar cualquier dividendo pagado. La prima y siniestros
considerados en el clculo solo incluirn hasta la suma asegurada mxima.
La regla que utilice la Compaa para determinar la participacin que corresponda a
este tipo de pliza, ser sobre las bases registradas ante la Comisin Nacional de
Seguros y Fianzas. El pago de dicha participacin no est condicionado a la
renovacin.

SINIESTROS
AVISO DE SINIESTRO
Tan pronto como el Asegurado o el Beneficiario tengan conocimiento de la
realizacin del siniestro que pueda ser motivo de indemnizacin, deber ser
notificado a la Compaa, dentro de los 5 das siguientes al da en que se tenga
conocimiento del siniestro y del derecho constituido a su favor de acuerdo a lo
establecido en el artculo 66 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, salvo por caso
fortuito o de fuerza mayor, debiendo darlo tan pronto como cese uno u otro.
LIQUIDACION
La Compaa pagar las Sumas Aseguradas correspondientes a las coberturas
contratadas y afectadas, al recibir las pruebas de los derechos de los reclamantes
y de los hechos que hagan efectivos los beneficios derivados de dichas coberturas.
La prima anual vencida o las fracciones que no hubieren sido pagadas, siempre y
cuando no hayan transcurrido los 30 das a que se refiere el artculo 40 de la Ley
sobre el Contrato de Seguro, ser deducida de la liquidacin correspondiente.
Los beneficiarios designados tendrn accin directa para cobrar de la Compaa la
suma asegurada que corresponda, conforme a las reglas establecidas en el
contrato.

El Asegurado o sus causahabientes tendrn derecho a exigir que la Compaa

pague al acreditante beneficiario del seguro el importe del saldo insoluto amparado
por el seguro ms sus accesorios.
La Compaa se compromete a notificar al Asegurado y a sus beneficiarios, segn
corresponda, cualquier decisin que tenga por objeto rescindir o anular el contrato
de seguro, a fin de que este en posibilidades de hacer valer las acciones
conducentes a la salvaguarda de sus intereses y, entre otras, puedan ejercer su
derecho a que la Compaa pague al Acreditante beneficiario del seguro el importe
del saldo insoluto.
El Asegurado o sus beneficiarios deben de informar su domicilio la Compaa para
que ste llegado el caso, les notifique las decisiones sealadas en el prrafo
anterior.
PRUEBAS
El reclamante presentar a su costo, a la Compaa, adems de las formas de
declaracin que sta le proporcione, todas las pruebas del hecho que genera la
reclamacin.
La Compaa tendr derecho, siempre que lo juzgue conveniente, a comprobar a su
costo cualquier hecho o situacin de la cual se derive para ella alguna obligacin.
La obstaculizacin por parte del Contratante, del Asegurado o de los Beneficiarios
para que se lleve a cabo dicha comprobacin, liberar a la Compaa de cualquier
obligacin.
PAGO DE SINIESTRO
La Compaa pagar, cuando proceda, las sumas aseguradas correspondientes a
las coberturas contratadas y afectadas, al recibir las pruebas de los derechos de los
reclamantes y de los hechos que hagan efectivo los beneficios derivados de dichas
coberturas, en una sola exhibicin, de acuerdo a lo estipulado en la presente pliza.
La prima anual vencida o la parte faltante de la misma que no hubiera sido pagada,
ser deducida de la liquidacin correspondiente.
La Compaa har el pago de cualquier indemnizacin en sus oficinas, en el curso
de los 30(treinta) das naturales siguientes a la fecha en que haya recibido los
documentos e informacin que el permitan conocer el fundamento de la
reclamacin.
COMPROBACIN DE SINIESTRO
El Beneficiario deber comprobar la exactitud de su reclamacin y de los hechos
consignados en la misma, para lo cual, la Compaa tendr derecho de exigir a los
Beneficiarios designados, toda clase de informacin sobre los hechos relacionados
con el siniestro, con los cuales pueda determinarse las circunstancias de su
realizacin y de sus consecuencias.
Informacin para el pago del siniestro por Muerte Accidental (MA):
1.

2.

3.

Acta de Defuncin del Asegurado.

Acta de Nacimiento del Asegurado
Acta de Nacimiento de los Beneficiarios
Acta de Matrimonio, si el cnyuge fuera el Beneficiario.

Copia Simple de:

4.

Certificado de Consentimiento firmado por el Asegurado.

Informe del beneficiario (Formato proporcionado por la Compaa).

Original o Copia Certificada de:

Cuando la designacin de beneficiario sea a favor del acreditante, a ste le

corresponde el pago de la suma asegurada hasta por el equivalente al saldo
insoluto del crdito, pero sin exceder de la suma asegurada convenida.
Si la suma asegurada excede el importe del saldo insoluto al ocurrir el siniestro, el
remanente se pagar al acreditado asegurado, a su sucesin o a sus beneficiarios
distintos del acreditante, segn corresponda.

Original de:

Identificacin Oficial del Asegurado (Credencial del IFE, pasaporte,

etc.).
CURP, de cada uno de los beneficiarios.

Original o Copia Certificada de las actuaciones completas del ministerio

pblico (Averiguaciones previas, identificacin del cadver, autopsia o
dispensa, parte de trnsito en caso de accidente automovilstico, resultados
de estudios qumicos toxicolgicos en caso de que hayan sido ordenados y
conclusiones).

Informacin para el pago del siniestro por Enfermedades Graves (EG):

1.

Original de:

Certificado de Consentimiento firmado por el Asegurado.

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2.

Declaraciones A y B (Formatos proporcionados por la Compaa).

Acta de Nacimiento o copia certificada del pasaporte del Asegurado.

Copia Simple de:

por pago fraccionado convenido entre las partes, en la fecha de celebracin del
Contrato de Seguro.
Las primas debern ser pagadas a su vencimiento.

Identificacin Oficial del Asegurado (Credencial del IFE, pasaporte,

etc.).
Historia Clnica del Asegurado, documentos comprobatorios (evidencia
clnica, radiolgica, histolgica y de laboratorio que respalde el
padecimiento, el diagnstico deber ser efectuado y certificado por un
mdico, es decir, se deber presentar expediente clnico del Asegurado.

PERIODO DE GRACIA
De conformidad con el artculo 40 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, si no
hubiese sido pagada la prima o las fracciones pactadas, dentro del trmino
convenido, el cual ser de 30 das naturales posteriores al vencimiento de la
misma, los efectos del contrato cesarn automticamente a las doce horas del
ltimo da de ese plazo.
Si dentro del plazo mencionado ocurre un siniestro, la Compaa podr deducir del
importe del seguro, la prima total de miembros de la colectividad correspondiente a
dicho periodo.

EDAD
EDAD REAL
Las edades declaradas por los miembros de la Colectividad Asegurada debern
comprobarse legalmente cuando as lo juzgue necesario la Compaa, la cual en
ese momento har la anotacin correspondiente en la pliza o certificado respectivo
o le extender otro comprobante y no podr exigir nuevas pruebas relativas a la
edad cuando haya que pagar siniestro por muerte del Asegurado, lo anterior de
acuerdo a lo establecido en el artculo 162 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.
Si despus de ocurrido un siniestro se descubre que hubo falsedad en la
declaracin relativa a la edad del Asegurado y sta se encuentra dentro de los
lmites, la Compaa pagar la Suma Asegurada correspondiente.
EDAD FUERA DE LMITE
En caso de que la edad real de un Asegurado se encuentre fuera del lmite
establecido por la Compaa, en la fecha de su ingreso a la Colectividad, ser
rescindido el seguro correspondiente a dicho Asegurado, debiendo la Compaa
devolverle la reserva matemtica correspondiente. El mismo tratamiento se aplicar
an cuando haya ocurrido un siniestro, en este caso la Compaa quedar liberada
de toda responsabilidad.
Las edades de aceptacin son las siguientes
Concepto
Edad Mnima de contratacin(aos)
Edad Mxima de contratacin (aos)
Edad Mxima de renovacin (aos)

Edad
18
55
60

PRIMAS
La prima total del seguro ser la suma de las correspondientes a cada uno de los
Asegurados, de acuerdo con su edad, ocupacin y sumas aseguradas de las
coberturas contratadas en la fecha de inicio de cada perodo de seguro. La prima
bsica ser anual.
Los ajustes que sea necesario efectuar a la prima con motivo de altas y bajas que
ocurran durante la vigencia del seguro, se harn de la siguiente manera:
1.

En los casos de baja, se proceder de acuerdo a lo establecido en la clusula

de Baja de Asegurados.

2.

En los casos de nuevos seguros que se contraten posteriormente a la fecha

de esta pliza, o de cualquier aumento en los seguros ya en vigor, se cobrar
al Contratante una prima adicional.

PAGO DE PRIMAS
El Contratante ser el nico responsable ante la Compaa del pago de la prima.
La prima correspondiente a esta pliza es anual, venciendo la prima en el momento
de la celebracin del Contrato del Seguro.
No obstante lo anterior, las partes podrn optar por el pago fraccionado de la
prima, cuyas parcialidades debern ser por periodos de igual duracin y vencern al
inicio de cada periodo pactado, aplicando para tal efecto la tasa de financiamiento

LUGAR DE PAGO
Salvo que se establezca expresamente un lugar de pago diverso, las primas
estipuladas se pagarn con la periodicidad convenida, en la Oficinas de la
Compaa, contra entrega del recibo correspondiente o bien mediante cargos que
efectuar la Compaa en la tarjeta de crdito, dbito o cuenta bancaria y
periodicidad que el Contratante haya seleccionado, en este ltimo caso, el estado
de cuenta en donde aparezca el cargo har prueba plena del pago de las primas.

REGLAMENTO DEL SEGURO DE GRUPO PARA LA

OPERACIN DE VIDA Y DEL SEGURO COLECTIVO
PARA
OPERACIN
DE
ACCIDENTES
Y
ENFERMEDADES
De acuerdo a lo que establece el Reglamento del Seguro de Grupo para la
operacin de Vida y del Seguro Colectivo para la Operacin de Accidentes y
Enfermedades, a continuacin se transcribe el texto aplicable del artculo 17 al 21.
Artculo 17.- Las personas que ingresen a la Colectividad Asegurada con
posterioridad a la celebracin del contrato y que hayan dado su consentimiento para
ser asegurados dentro de los treinta das naturales siguientes a su ingreso,
quedarn aseguradas con las mismas condiciones en que fue contratada la pliza,
desde el momento en que adquirieron las caractersticas para formar parte de la
Colectividad de que se trate.
Con independencia de lo previsto en el prrafo anterior, tratndose de personas que
soliciten su ingreso a la Colectividad Asegurada con posterioridad a la celebracin
del contrato y que hayan dado su consentimiento despus de los treinta das
naturales siguientes a la fecha en que hubieran adquirido el derecho de formar
parte del mismo, la Compaa, dentro de los treinta das naturales siguientes a la
fecha en que se le haya comunicado esa situacin, podr exigir requisitos mdicos
u otros para asegurarlas, si no lo hace quedarn aseguradas con las mismas
condiciones en que fue contratada la pliza.
Cuando la Compaa exija requisitos mdicos u otros para asegurar a las personas
a que se refiere el prrafo anterior, contar con un plazo de treinta das naturales,
contado a partir de la fecha en que se hayan cumplido dichos requisitos para
resolver sobre la aceptacin o no de asegurar a la persona, de no hacerlo se
entender que la acepta con las mismas condiciones en que fue contratada la
pliza.
Artculo 18.- Las personas que se separen definitivamente de la Colectividad
Asegurada, dejarn de estar aseguradas desde el momento de su separacin,
quedando sin validez alguna el Certificado individual expedido. En este caso, la
Compaa restituir la parte de la prima neta no devengada de dichos Integrantes
calculada en das exactos, a quienes la hayan aportado, en la proporcin
correspondiente.
Artculo 21.- La Compaa podr renovar los contratos de Seguros Colectivos
cuando la temporalidad sea de un ao o de plazos menores, mediante endoso a la
pliza en las mismas condiciones en que fueron contratadas, siempre que se
renan los requisitos del presente Reglamento en la fecha de vencimiento del
contrato. En cada renovacin se aplicarn las primas de tarifa obtenidas conforme a
los procedimientos registrados ante la Comisin en las notas tcnicas respectivas.

RIESGOS CUBIERTOS
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SEGURO COLECTIVO DE ENFERMEDADES GRAVES

pasajeros, que opere en una ruta
establecida y sujeta a itinerarios regulares.

COBERTURA BSICA
MUERTE ACCIDENTAL(MA)
La Compaa pagar a los Beneficios designados la suma asegurada contratada
para esta cobertura, si a consecuencia de un accidente ocurrido durante la vigencia
de esta cobertura y dentro de los 90 das siguientes a la fecha del accidente, el
Asegurado fallece.
CANCELACION AUTOMATICA
Cuando al renovar la pliza el Asegurado tenga 61 aos cumplidos.

Riesgos no cubiertos por esta cobertura:

1.

2.

Accidente ocurrido al Asegurado cuando

participe directamente en competencias,
exhibiciones, o en la prctica ocasional de:
paracaidismo, buceo, alpinismo, charrera,
esqu, tauromaquia o cualquier tipo de
deporte areo y en general por la prctica
profesional de cualquier deporte.
Accidente ocurrido al Asegurado cuando se
encuentre en cualquier vehculo tomando
parte directamente en carreras, pruebas o
contiendas de seguridad, resistencia o
velocidad, o si viajare en motocicleta u otro
vehculo similar de motor.

3.

Accidente a consecuencia de ria, siempre

que el Asegurado haya sido el provocador

4.

Muerte ocurrida por culpa grave del

Asegurado, como consecuencia de
encontrarse bajo la influencia de bebidas
alcohlicas, algn estimulante o drogas,
excepto si fueron prescritos por un mdico.

5.

Accidente sufrido por el Asegurado en:

servicio militar o naval o areo, actos de
guerra, revoluciones, insurrecciones o
alborotos populares.

6.

Accidente sufrido por el Asegurado a

consecuencia
de
radiaciones,
contaminacin qumica y bacteriolgica.

7.

8.

Suicidio o lesiones autoinflingidas, an

cuando sean cometidas en estado de
enajenacin mental.
Accidentes que ocurran al encontrarse el
Asegurado a bordo de una aeronave,
excepto cuando viajare como pasajero en un
avin de empresa comercial, debidamente
autorizada para la transportacin de

9.

Inhalacin de gas de cualquier tipo, a menos

que se demuestre que fue accidental.

10.

Envenenamiento de cualquier origen o

naturaleza, excepto cuando se demuestre
que fue accidental.

11.

Lesiones sufridas por el Asegurado por

trastornos de enajenacin mental, estados
de depresin psquica nerviosa, neurosis,
psicosis, cualquiera que fuesen las
manifestaciones clnicas.

12.

Infecciones, con excepcin de las que

resulten de una lesin accidental.

13.

La muerte que se manifieste 90 das

despus de ocurrido el accidente.

La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto, estn registrad
dispuesto por los artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedad
fecha 30 de Septiembre de 2010.
COBERTURA ADICIONAL
ENFERMEDADES GRAVES (EG)
La Compaa pagar al Asegurado, la Suma Asegurada contratada para esta
cobertura, si encontrndose vigente sta y despus de haber transcurrido el periodo
de espera de 30 das contados a partir de la fecha de inicio de vigencia de la pliza
o del certificado individual correspondiente o de su ltima rehabilitacin, se presenta
alguno de los siguientes eventos:
a)
Que se le practique un trasplante de Organos Vitales como
consecuencia de un accidente o enfermedad que le ocurra durante la vigencia de la
cobertura. Sern considerados como RGANOS VITALES los siguientes: corazn,
pulmn, hgado o rin.
b) Que le sea diagnosticada clnicamente por primera vez, alguna de las siguientes
enfermedades graves:

Cncer

Infarto al Miocardio

Afecciones de arterias coronarias que requiera puente coronario

Insuficiencia renal

Accidente Cerebro Vascular

Esclerosis Mltiple
CANCELACION AUTOMATICA
1.
2.

Cuando al renovar la pliza el Asegurado tenga 61 aos cumplidos.

Al realizarse cualquier reclamacin por concepto de esta cobertura.

Riesgos no cubiertos por esta cobertura:

1. Enfermedades preexistentes.
2. Enfermedades que no correspondan a las
enunciadas en los trminos de esta cobertura.
3. Alcoholismo o drogadiccin.
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SEGURO COLECTIVO DE ENFERMEDADES GRAVES

4. Cncer en la piel, salvo Melanomas Malignos.
5. Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
(SIDA).
6. Angioplasta.
7. Tratamiento mediante rayos lser.
8. Intervenciones quirrgicas para la colocacin
de vlvulas.
9. Operacin por tumoracin intracardiaca que no
constituyan cncer.
10. Alteraciones Congnitas.
La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto, estn
registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo
dispuesto por los artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones
y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro nmero CNSF-S0001-08872010 de fecha 10 de Enero de 2011 y registro nmero CGEN-S0001-0184 de fecha
30 de Octubre de 2013.

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