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EMBARAZO Y PARTO
El embarazo es un periodo de grandes modificaciones metablicas, hormonales e
embarazo, con el control del dolor durante el parto y con los resultados del
se ha asociado con un estilo de comportamiento evitador del dolor y con un temor elevado
al momento del parto.
En un estudio realizado comparando mujeres en el tercer trimestre de embarazo y
mujeres no embarazadas, se encontr que las mujeres embarazadas estaban ms ansiosas
y con mayores sentimientos de inferioridad que las mujeres no embarazadas.
Por otro lado, la sintomatologa psiquitrica de las mujeres puede ser un
elemento determinante en el desarrollo y los resultados de la gestacin y del parto. En un
estudio longitudinal se realiz una evaluacin de los sntomas psiquitricos en mujeres
gestantes, estableciendo relaciones con trastornos de personalidad y factores sociodemogrficos. Se encontr un mayor nivel de sntomas psiquitricos durante el embarazo
que despus del mismo. Asimismo, en un estudio se evalu la sintomatologa psiquitrica
medida en mujeres con un embarazo accidental frente a las mujeres con un embarazo
planificado, encontrndose unas mayores puntuaciones en las diferentes escalas en las
mujeres con un embarazo accidental. Diferentes estudios han valorado la relacin existente
entre la presencia de sintomatologa depresiva en mujeres gestantes y sus repercusiones
sobre la calidad de vida en el embarazo, encontrndose que las mujeres que presentan
sntomas depresivos tienen una menor calidad de vida que aquellas que no presentan este
tipo de sintomatologa.
Las alteraciones emocionales severas previas a la gestacin, aunque poco
frecuentes, pueden aumentar la probabilidad de afrontamiento disfuncional del embarazo.
Tambin el apoyosocial parece ser un factor importante, ya que una falta de apoyo social
se relaciona con depresin y vivencia de acontecimientos vitales importantes.
cambios
1. EL EMBARAZO
Puede dividirse esta etapa en 3 trimestres cada uno de los cuales tienen
caractersticas propias. El primero es el del conocimiento: La mujer sabe que est
embarazada; al 2do trimestre es el de la aceptacin del embarazo y el 3er periodos la
realidad frente al parto que se avecina.
trimestre es frecuente que aparezca un aumento de los despertares nocturnos y una mayor
somnolencia durante el da. Estos cambios producidos en el patrn de sueo se relacionan
estrechamente con la aparicin de fatiga en gestantes.
Todo ello sumado a la sensacin salival excesiva, su marcada astenia, que no
siempre coincide con hipotensin arterial, y el sentirse mal, junto con su amenorrea y su
exagerada congestin mamaria conlleva al diagnstico real. En el cuadro N01 se resumen
las caractersticas de esta etapa.
CUADRO N01
CARACTERSTICAS DEL EMBARAZO DURANTE EL
PRIMER TRIMESTRE (Etapa De Conocimiento)
1 Modificaciones en sus actividades: nuseas, vmitos,
amenorrea, aumento de las ganas de dormir.
2 Inseguridad de estar embarazada realmente
3 Estrs e inseguridad emocional.
4 Sentimientos contradictorios respecto al embarazo.
5 Ansiedad.
libido. La mujer se siente lograda, tiene dentro de su tero un ser humano que vive, se
mueve y le pertenece ntegramente.
Por ello, tras el aparente temor a la lesin o malformacin del nio, existe el logro de
su condicin de mujer y, de acuerdo con su personalidad ms o menos femenina, aceptar o
no la vida sexual.
Es funcin del mdico informarle que fisiolgicamente no existe dificultad alguna para
la relacin sexual, rompiendo uno de los clsicos tabes de la abstinencia durante el
embarazo. En el cuadro N02 se resumen las caractersticas de esta etapa.
CUADRO N02
CARACTERSTICAS DEL EMBARAZO DURANTE EL
SEGUNDO TRIMESTRE (Etapa de Aceptacin del
Embarazo)
1 Caracterizado por estabilizacin y adaptacin
2 Mujer es ms serena y positiva.
3 Preocupacin si va a recuperar su figura
4 Se produce la bsqueda de figuras maternas
5 Es ms sensible al tacto
ultrasonografa dinmica, al permitir ver los movimientos del feto, su cara y cuerpo en forma
tridimensional, posibilitan que la madre pueda percibir la realidad del beb, desde unas
cuantas semanas luego del inicio de la gestacin 2.
La madre empieza a tener fantasas sobre el beb, a menudo hablndole
afectivamente. Puede iniciar al marido y otros nios a jugar" con el beb, al tiempo que se
prepara para el parto y la fraternidad (comportamiento anidado). Existe una patologa del
vnculo filial. En algunas madres existe un apego mnimo incluso hasta el final. El feto se
considera una intrusin cuyos movimientos desagradan o distraen a la madre y alteran su
descanso. Cuando la actitud de la madre hacia el embarazo es de un rechazo obstinado, los
terapeutas pueden centrar su atencin en la relacin misma con el hijo. En este caso se ha
sugerido acariciar el abdomen e identificar partes del cuerpo del feto, as como contar
historias sobre la vida futura del beb.
congnitas. Las cadas no suelen afectar al tero, a menos que se fracture la pelvis. Los
nios pueden daarse por heridas penetrantes, y existen ms de 100 denuncias por heridas
de bala en el tero, resultado de ataques criminales, tentativos para inducir un aborto tardo
o intentos de suicidio.
a) ANSIEDAD
Para muchas madres, el embarazo es un momento de considerable ansiedad. El
primer trimestre puede incluir una angustiosa decisin sobre si continuar o no con el
embarazo. Las mujeres que han tenido un aborto espontneo o que han sufrido la prdida
de un hijo presentan un aumento de la aprehensin en el momento en que el embarazo
anterior finaliz.
b) DEPRESIN
Aunque la depresin preparto no ha levantado el mismo inters que la depresin
posparto, no por ello es menos corriente. La depresin se presenta de forma habitual en el
grupo de mujeres en edad reproductiva y su presencia durante el embarazo no es mayor
que en el resto de mujeres, aunque el embarazo no es precisamente un estado protegido.
La depresin puede ser recurrente (p. ej., se han descrito casos de mujeres que han sufrido
hasta un total de 12 crisis en embarazos consecutivos, recuperndose en algunos casos en
el momento del parto) y tambin puede estar asociada con la mana purpera.
CUADRO N03
CAUSAS DE LA DEPRESIN DURANTE EL
EMBARAZO 27
1 Primaridad.
2 Falta de apoyo familiar y social.
3 Falta de apoyo entre la pareja
4 Abuso de alcohol
5 Historia de abortos previos.
6 Ambivalencia hacia la gestacin.
La frecuencia de los suicidios durante el embarazo es una cuestin de intenso
debate. Es difcil precisar los resultados puesto que no todos los suicidios se han
comunicado al juez de primera instancia, no se les ha practicado una autopsia, ni todas las
autopsias incluyeron un examen del tero. Adems, tanto el suicidio como el embarazo son
a menudo ocultados. Por tanto debemos tratar con escepticismo todos aquellos informes
que no presenten una recopilacin exhaustiva de resultados. De todos modos, parece ser
que el grado de suicidio ha disminuido a lo largo del siglo XX. Los estudios de la primera
cuarta parte de siglo mostraron que alrededor del 13 % de las mujeres que cometan suicidio
estaban embarazadas (ms que una cifra alta ello sugiere que el embarazo era un factor de
riesgo en una poca en que el embarazo ilegtimo estaba estigmatizado). Estudios ms
recientes muestran porcentajes inferiores. El estudio realizado por Weir valor todos los
factores posibles.
Estudi los datos de 1.696 suicidas cometidos en el centro de Londres entre
1943 y 1962; el 3,9 % correspondan a mujeres embarazadas, y 40 de los 66 embarazos
correspondan a mujeres que haban concebido fuera del matrimonio (alrededor de seis
veces la tasa de ilegitimidad que haba en Londres en aquella poca). Estos resultados
sugieren que la crisis producida por un embarazo no deseado era todava un factor de
suicidio a mitad del siglo XX.
La depresin prenatal de tipo grave a menudo no recibe tratamiento por el miedo
ocasionado por los efectos de los frmacos sobre el feto. Estos miedos han sido
exagerados. No se conoce ningn frmaco antidepresivo que ocasione efectos teratgenos
o de otro tipo en el feto. Existen informes ocasionales de efectos adversos o de abstinencia
en neonatos, por lo que debera evitarse la medicacin en el ltimo trimestre de embarazo.
Todava es demasiado temprano para extraer conclusiones sobre la seguridad de los
recientemente presentados inhibidores de la recaptacin de serotonina.
c) ALCOHOLISMO
El embarazo tiene un efecto beneficioso en la adiccin al alcohol, pero el abuso
de alcohol puede tener efectos graves sobre el feto.
experimentan ansiedad debido a las incomodidades fsicas tales como nusea, fatiga,
inflamacin y dolor de espalda. Estas preocupaciones pueden ser minimizadas por
informacin especfica de un doctor o educador de salud en cmo enfrentarse a estos
cambios, as como tener una confirmacin de que estos sntomas son temporarios. Cambios
en los niveles hormonales tambin influenciarn el estado psicolgico de la mujer. Cambios
qumicos y hormonales pueden ser responsables en parte por el cambio radical en el estado
de nimo experimentado en el embarazo. Estos cambios pueden hacer que los mecanismos
normales de defensa sean menos efectivos.
Otros factores afectan tambin en la habilidad del individuo de controlar el estrs
y determinar si un evento estresante se torna en una crisis. Esto incluye personalidad, salud
mental y fsica, condiciones de vida, estado econmico, madurez, y apoyo de otros.
Lograr hacer todo lo que Ud. lograba hacer antes de estar embarazada?
Luego Ud. debe enfrentarse con las presiones que ha descubierto.
Examine sus metas para ver si son realistas en su situacin actual. Ponga
prioridades y postergue los quehaceres innecesarios, o delguelos a otros.
II.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES
unin consensual, lo que generalmente termina con el abandono de la mujer y del hijo,
configurando as el problema social de la 'madre soltera'.
Muchos de estos embarazos terminan en abortos practicados por personas sin la
debida formacin profesional y en condiciones sanitarias inadecuadas, ya que los servicios
mdicos especializados son escasos y costosos porque el aborto es ilegal en el Per. Si
bien las tasas de fecundidad de las adolescentes han venido descendiendo en la mayora de
los llamados pases en vas de desarrollo, an as su conducta reproductiva es una gran
preocupacin. En comparacin con los cambios observados en fecundidad en los grupos de
mujeres de mayor edad, en gran parte como resultado del uso de mtodos de planificacin
familiar, las reducciones en la fecundidad de adolescentes son principalmente obtenidas
mediante la postergacin de la primera unin. En el Cuadro se muestran los porcentajes de
mujeres de 15-19 aos de edad con al menos un hijo nacido vivo o que estaban
embarazadas por primera vez al momento de la encuesta, segn caractersticas
seleccionadas; y en el Grfico siguiente se ilustran los diferenciales por residencia.
3. SITUACIN Y TENDENCIAS
Prcticamente estable en las ltimas dcadas entre el
12 y 13%, el embarazo en
DETERMINANTES INTERMEDIOS
FAMILIARES
SOCIOCULTURALES Y
INDIVIDUALES
Caractersticas
deacceso
jefe dea planificacin familiar, participacin laboral, acceso a medios, re
AMBIENTALES
Nivel educativo,
sexo, educacin, empleo); la madre
tuvo hijos de nmero de hijos y
Lugar de residencia,familia
acceso(edad,
a
expectativa
durante la adolescencia
medios, legislacin, patrones
de parejas
culturales, etnicidad
DETERMINANTES PRXIMOS
de anticonceptivos
Aunque las prevalencias son menores en reas urbanas, es aqu donde se registra una leve
tendencia al aumento, a diferencia de la tendencia al descenso registrada en las reas
rurales, pero persistentemente sobre el 25% en reas de la selva (superior al 30% en el
2012 en Loreto). La evolucin de estas y otras caractersticas sociodemogrficas de inters
en las ltimas dos dcadas puede ser apreciada en la Tabla 1.
Segn
muestran las proyecciones de poblacin derivadas del censo del 2007, el pas es
cada vez ms urbano, y la poblacin rural se reduce en trminos absolutos, pasando
de 8,3 a 7,2 millones. Esto, mientras a nivel nacional ha venido creciendo el nmero
total de las gestantes adolescentes, pues, en tanto las prevalencias se mantenan
relativamente estables, vena aumentando la poblacin de este grupo de edad, que
alcanz su pico histrico en el ao 2011. Segn estas tendencias el rea urbana,
sobre todo la de menores ingresos, seguir concentrando el mayor nmero de
gestaciones en este grupo de edad, en un contexto en el que desde hace ms de
veinte aos disminuye anualmente la cantidad total de nacimientos, tambin por
primera vez en la historia del Per. Otro aspecto por considerar es el leve aumento
del embarazo en adolescentes con mayor educacin, que, aunque de niveles
menores al valor nacional, se registra incluso en Lima Metropolitana. Hara falta saber,
sin embargo, la influencia que en estas cifras tiene el embarazo no planificado, o en
cunto son atribuibles a decisiones libres e informadas.
Sigue aumentando del 13.2 %, en 2012 a 13,9% en 2013 la creciente prevalencia de
embarazo en la costa norte y particularmente en Lima, que en conjunto congregan a ms
de la mitad de la poblacin de mujeres jvenes embarazadas
Embarazo adolescente aumenta en Lima y la costa norte ...
peru21.pe ... Crecen los casos entre las jvenes universitarias
12 jul. 2014
Lo mismo sucede en quienes registraron actividad sexual antes de los 15 aos. A esta
informacin habra que agregar, como probable explicacin, los cambios registrados a
nivel mundial en el descenso en la edad de la menarquia, aunque en el Per la
informacin sobre este importante marcador siga siendo escasa. A su vez, tambin
cabe considerar las mejores condiciones nutricionales asociadas a cambios
hormonales, as como los cambios psicolgicos vinculados con la educacin y el
creciente acceso a medios.
En este punto debemos precisar que el anlisis demogrfico previo no se agota en las
estimaciones, sino que estas deben ser interpretadas en la medida que afectan las
decisiones personales y pueden truncar proyectos de vida de cientos de miles de
adolescentes en el Per. Con mayor razn cuando el embarazo no fue buscado por la
propia adolescente ni alentado por su familia.
Segn se aprecia en la Tabla 3, son cada vez ms las adolescentes embarazadas que
hubieran querido ese embarazo ms tarde, cifra que llega cerca al 60% en el 2012, y
que fuera casi la mitad de este valor hace dos dcadas. Mientras, quienes
efectivamente buscaban quedar embarazadas bajaron de 52,6 a 31,7%. Se trata de
situaciones que responden a cambios en la mentalidad, en los planes y expectativas
A su vez, el efecto sobre las formaciones familiares tambin puede ser identificado. Si
una adolescente pobre resulta embarazada, ser mayor la probabilidad que pase a
formar un nuevo hogar, generalmente precario e inestable. Cerca de dos tercios del
total de madres adolescentes (63,8%) es conviviente. Pero si se trata de una
adolescente de los estratos ms altos (ms educada) no habr intencin de unirse, y
es su propia familia quien la apoya con la crianza y los cuidados del nio, mientras
ella continua con su educacin, y accede, a la larga, a mejores empleos.
Otro aspecto que considerar radica en la violencia sexual contra las mujeres, incluso
en menores de 15 aos. En nuestro pas, segn la ENDES 2012, el 6% de
adolescentes unidas han sido vctimas de alguna forma de violencia sexual por parte
de sus parejas. Las situaciones de violencia tendrn mayor relevancia en poblaciones
en las que hay alta movilidad poblacional, asociados a ciclos expansivos de
explotacin de recursos naturales o comercio, como sucede en muchas reas de la
selva y ceja de selva. En estas zonas se trata de un negocio cuya rentabilidad forma
parte del comercio de bebidas alcohlicas y alimentos, y no obedece a una lgica
criminal organizada, sino a un conjunto de redes familiares.
Por otro lado, en cuanto al anlisis global del rango de edad adolescente, tambin se
debe considerar el hecho que el grupo de 15 a 19 aos es heterogneo, lo que
tendra implicancias para la prevencin. En los ltimos veinte aos el grupo de 15 a
17, que en su mayora est en la escuela secundaria, presenta porcentajes de
embarazo relativamente estables, por debajo del 10%, mientras que el grupo de 18 a
19, generalmente fuera del sistema educativo, muestra prevalencias superiores al
20%. Obviamente, y tratndose de valores nacionales, lo que tambin debemos
considerar es que estos valores fluctan hacia arriba o hacia abajo segn analicemos
estratos, regiones naturales, etc.2
Si se analiza al adolescente como individuo, tenemos que la adolescencia
es la etapa de transicin durante la cual el nio se transforma en adulto.
En este perodo se producen aceleradamente cambios fsicos y psquicos.
Aparecen y se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se producen
cambios en los rganos genitales.
implicancias para las polticas pblicas. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; vol.
30(3):471-479
.Disponible
en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-
46342013000300017&script=sci_arttext
Baeza B., Poo A., Vsquez O., Muoz S. Comprendiendo los factores asociados al
Influencia de amigos.
4 COMPLICACIONES PSICOSOCIALES
Uno de los principales problemas para las madres adolescentes es la desercin
escolar. La baja escolaridad que alcanzan y la dificultad para reinsertarse al sistema
escolar, tiene un efecto negativo en la formacin del capital humano y la superacin
de la pobreza a nivel social. El rendimiento escolar de estas adolescentes, durante su
permanencia en el sistema es deficiente, puesto que la repitencia es mayor al
promedio general nacional.
La adolescente madre adems debe asumir una multiplicidad de roles adultos,
especialmente la maternidad, para los cuales no est psicolgicamente madura ya
que, sigue siendo nia cognitiva, afectiva y econmicamente, agudizndose esto an
ms en el caso de la primera adolescencia.
La maternidad adolescente duplica con creces las posibilidades que tiene una
mujer de vivir como allegada y reduce a la mitad la probabilidad de que viva con el
padre de su hijo o en una familia nuclear durante el quinto ao despus del
nacimiento de su primer hijo. La probabilidad de que el padre biolgico del hijo provea
apoyo financiero en forma constante o espordica al hijo de una madre adolescente
es la mitad de la observada en una madre adulta.
La aparicin de embarazo en la familia de una adolescente obliga a la
reestructuracin de las funciones de sus miembros, requirindose la movilizacin del
sistema para encontrar nuevamente el estado de equilibrio familiar que, inicialmente,
puede ser rechazado, crear sorpresa y frustracin.
Len P., Minassian M., Borgoo Bustamante F. Embarazo adolescente. Rev. Ped.
cansancio y un cierto desinters por cualquier otro tema que no se relacione con la
gestacin.
5. ASPECTOS FSICOS
La mayora de adolescentes estn ms cansadas de lo habitual al inicio del
embarazo, esta sensacin es perfectamente comprensible, ya que la adaptacin no
es sencilla y su cuerpo tiene mucho por hacer en las primeras semanas, deben por
ejemplo, producir ms sangre para poder transportar los nutrientes al feto. A su vez el
corazn debe adaptarse al mayor volumen de sangre debe latir a una mayor
frecuencia, de hecho el pulso se acelera.
El cuerpo cambia la forma de utilizar el agua, protenas, hidratos y grasas;
la combinacin de estos profundos cambios y muchos otros se traducen en la fatiga y
desinters por hacer alguna actividad fsica.
A los cambios fsicos y la sensacin de cansancio se le suman nuevos
sentimientos y preocupaciones.
Es necesario en el embarazo, brindarle a la adolescente recursos para los
ejercicios o actividades fsicas para que todos los cambios que se vayan
desarrollando en el interior del cuerpo, puedan ser llevados con ms tranquilidad.
ASPECTOS SOCIALES
Una primera objecin se basa en la imagen de la "manzana podrida" o de la "rama
infectada", que es necesario cortar. Este primitivo concepto, aplicable a la agricultura y a
la era miasmtica de la enfermedad en los seres humanos, es de discutible aplicacin a
los seres humanos desde el punto de vista de las ciencias sociales. Que el embarazo
cunda como epidemia en un colegio por el hecho de tener dos o tres embarazadas por
curso no ha sido demostrado en ningn estudio serio y slo son historias anecdticas de
los adultos que no estn preparados para enfrentar el problema. Se incluyen educadores,
otros profesionales y padres de familia con inadecuada informacin y temor por sus hijos,
con los cuales la comunicacin es seguramente muy deficiente.
7. ASPECTOS PSICOLOGICOS
A los fenmenos psicolgicos propios del embarazo (regresin, reevaluacin de
la evaluacin con la madre), se suman los que se presentan durante la
adolescencia, lo que provoca que la experiencia pueda volverse intolerable. As,
en la adolescente embarazada se interrumpe la bsqueda normal de la identidad
(como la que experimentan el resto de sus compaeros) por la necesidad de
atender el embarazo. Como consecuencia de esto la adolescente se involucra en
comportamientos poco adaptativos y emociones inapropiadas, que afectarn si
desarrollo y la relacin con su producto. A raz del embarazo, aparece la sensacin
de falta de control sobre la vida, ya que la adolescente no sabe qu efectos
emocionales tendr si decide abortar, o bien, si decide llevar su embarazo a
trmino. Por lo que pueden presentarse sentimientos de culpa, miedo, enojo y
vergenza, prueba de realidad disminuida, incapacidad para tomar decisiones,
ansiedad, regresin, negacin de la realidad y dificultades para planear de manera
realista el futuro. Por lo que la confianza en su propio juicio est cuestionada.
adolescencia. Rev Perinatol Reprod Hum Mx. 2007; 21: 100-110Disponible en.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2007/ip072e.pdf
Las conductas de riesgo que con frecuencia se han sealado son las
siguientes: consumo de alcohol, uso de drogas, actividad sexual precoz o la
existencia previa de aborto espontneo. Respecto a la conducta escolar, se ha
indicado que las adolescentes embarazadas abandonan la escuela antes de
quedar embarazadas, o bien que desertan durante su estado de gravidez, pero en
ambas situaciones, tienen una profunda precariedad socioeconmica.
Los estresores psicosociales familiares como enfermos en la familia, violencia
intrafamiliar, agresin psicolgica familiar y eventos estresantes, se asocian a la
presencia de Sndrome hipertensivo del embarazo y/o sntoma del parto prematuro
en gestantes adolescentes, siendo el apoyo familiar, un factor protector de esas
patologas.6
CUADRO N04
ASPECTOS PSICOLGICOS ASOCIADOS AL
EMBARAZO EN ADOLESCENTES
1 La baja autoestima
2 La inseguridad
3 El temor al rechazo
4 La baja aspiracin en la vida
5 Dficit importante en el nivel de control de
emociones.
6 La mala relacin con los padres
7 La
falta
de
creencias
compromisos
religiosos.
Muoz P., Maritza; Oliva M., Patricio. Los estresores psicosociales se asocian a
tanto de
psicolgica
psicolgica
institucional
implica
identificar en la poblacin
demandante
las
ofrecerles
alternativas de atencin
psicolgica efectivas que respondan a sus demandas especficas.
Por esto, la asistencia psicoteraputica grupal en las instituciones de salud
debe tener las siguientes caractersticas: ser breve, dinmica, con objetivos limitados,
de atencin semanal, con una duracin de 90 minutos, organizada en grupos abiertos
y especializados en una problemtica mdica (esto es, homogenizar a los pacientes
en torno a un problema, para poder generar programas de atencin con
caractersticas particulares de intervencin). Este tipo de atencin psicolgica permite
tener una atencin psicoteraputica de calidad y cubrir la demanda de atencin
psicolgica.7
La atencin grupal de las adolescentes embarazadas, ha probado ser una
tcnica eficaz para su tratamiento, ya que permite ofrecer a la adolescente una
atmsfera en donde pueda vencer actitudes de reserva frente a la intervencin
psicolgica. Al observar la paciente adolescente que las personas reunidas en el
espacio para la psicoterapia son adolescentes de su misma edad, que cursan con un
7Fras Franco, Edgar. Gua clnica de intervencin psicolgica del embarazo en la
embarazo (como le ocurre a ella), le permitir suponer que sus compaeras del grupo
poseen al menos una experiencia de vida similar a la suya, lo que le har sentirse
acompaada en su propia experiencia. El hecho de compartir una vivencia parecida,
la motiva a escuchar con atencin la problemtica de sus otras compaeras.
III.
PARTO
En esta etapa, que es la culminacin
el
factor
psicolgico
explica
se
su
variabilidad.
Es frecuente el preparto doloroso,
especialmente durante el fin de semana. La mujer quiere saber si contar con su
mdico en cualquier momento. Son las intensas contracciones, reales y regulares,
que no modifican el cuello del tero y que desaparecen cuando el mdico o la
obstetra la examinan.
La variabilidad individual y la paridad condicionan estos prepartos. La
dilatacin del cuello del tero y la contractilidad uterina son los indicadores de la
evolucin del parto. Es posible que las medicaciones llamadas antiespasmdicas no
sean ms que sedantes corticales que, al elevar el umbral, ayudan a una mejor
evolucin del parto. Pero, porqu no pensar que el temor a que su hijo la desgarre, a
desprenderse de l y, al mismo tiempo, la perspectiva de compartido con los dems,
sean factores influyentes? La disminucin de las contracciones (oligosistolia) obliga a
la estimulacin mediante un goteo oxitocnico. La ansiedad y el temor a la episiotoma
surgen por falta de conocimiento y son vividas como una agresin por parte del
mdico a su aparato genital, a pesar de que con esta conducta la est protegiendo y
evitando el desgarro que ella tema. Tan pronto nace el hijo y se escucha el grito de la
primera respiracin, readquiere la madre la tranquilidad y es notoria la satisfaccin y
felicidad37.El nio ha nacido al fin, est entero, completo, sano, y comienza la tercera
etapa de nuestro enfoque: el puerperio.
Como dice NIGOLAIEV: "Las premisas necesarias para actuar con xito en
la anestesia de los partos, CUALQUIERA QUE SEA EL MTODO, son las siguientes:
extirpar de la embarazada los sentimientos opresivos de temor antes del parto; alejar
las emociones de tono negativo; excluir las representaciones fijas sobre el carcter
inevitable del dolor del parto; dar a la embarazada, una explicacin accesible, pero
cientfica e imgenes sobre el desenlace INFALIBLEMENTE POSITIVO del parto,
especificar sobre los detalles del desarrollo del parto como proceso fisiolgico y el
reforzamiento del nuevo y poderoso estmulo cortical que acta ms y ms en la
embarazada a medida que se acerca el parto, es decir, justamente la idea del hijo y
Prdida del hijo: El hijo puede perderse por una gran variedad de razones:
Humanitarias:
cuando un embarazo
es
el resultado de una
violacin o incesto.
Eugnicas:
existe
riesgo
de
cuando
anomalas
congnitas.
Psiquitricas.
Por deseo expreso: en la creencia de que las mujeres deben ser libres
para decidir sobre su maternidad.
IV.
PUERPERIO.
Se utiliza en medicina el trmino puerperio para designar al perodo por el
ese momento la lactancia artificial, que con una prudente espera podra haber evitado.
Al mismo tiempo, los dos roles que la madre tiene que desempaar no estn an bien
delimitados y provocan confusin en el objeto de su libido; por un lado est su hijo
que depende exclusivamente de ella, y por el otro, el marido, que tambin la necesita
como si fuera un hijo mayor, o como el hombre que la quiere. Por todo esto, es
aconsejable volver a ver ala purpera a los 30 das y ayudar en esta segunda
depresin. El nio experimenta clicos intestinales, como su presintiera que deber
compartir a su madre. El marido exige a la mujer algo que el mdico an no ha
autorizado. Lo importante es que ella tome conciencia de que puede dividir su afecto
entre dos personas, sin descuidar a ninguna.
La tercera depresin aparece al finalizar la lactancia, y en ella se establece
la verdadera separacin entre madre e hijo; al decir de Mara Hopkins, la madre lleva
a su hijo nueve meses en el vientre, un ao en el seno y toda la vida en el corazn.
Esta depresin es la que suelen ver los psiquiatras y, como las anteriores, no es ms
que la elaboracin de un duelo.
Todo lo antes descrito nos puede llevar a varios problemas, como lo son las
depresiones, trastornos psicolgicos e incluso a lo que es la psicosis puerperal.
adolescentes. Rev. md. Chile v.128 n.2 Santiago feb. 2000Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000200003