PRO Exposicion Fluor (Centinela)

Grupo de Enfermedades
No Transmisibles
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
EXPOSICIN A FLUOR
(Centinela)
Fernando de la Hoz
DOCUMENTO ELABORADO POR
Director General INS
Mancel Enrique Martnez Duran

Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica
Sandra Patricia Misnaza Castrilln

Profesional Especializado
Direccin Vigilancia y Anlisis del Riesgo INS
Oscar Eduardo Pacheco Garca

Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica
DOCUMENTO ACTUALIZADO POR
Hernn Quijada Bonilla

Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

EXPOSICION A FLUOR (CENTINELA)
PRO-R02.039
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Contenido
INTRODUCCION ............................................................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento mundial, regional y nacional del evento. ................................................. 2
1.2. Estado del arte en salud pblica ...................................................................................................... 4
1.3. Justificacin para vigilar el evento. ................................................................................................. 7
1.4. Usos de la vigilancia del evento ....................................................................................................... 7
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO .............................................................................. 7
3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR ................................................................................................ 8
4. FUENTES DE DATOS ................................................................................................................................. 11
4.1. Definicin de las fuentes ................................................................................................................... 11
4.2. Periodicidad del reporte ..................................................................................................................... 11
4.3. Flujo de la informacin. ...................................................................................................................... 12
4.4. Responsabilidad por niveles............................................................................................................ 13
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS .................................................................... 15
5.1. Aseguramiento de la calidad de los datos................................................................................ 15
6. ANLISIS DE DATOS DE VIGILANCIA ............................................................................................. 18
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN............................................................................................................. 19
7.1. Acciones individuales .......................................................................................................................... 19
7.2. Acciones colectivas .............................................................................................................................. 19
7.3. Acciones de laboratorio ..................................................................................................................... 20
8. ACCIONES DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION ................................. 21
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................................................... 24
10.
CONTROL DE VERSIONES................................................................................................................ 26
11.
ANEXOS......................................................................................................................................................... 27
1.

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1. INTRODUCCIN
1.1.
Comportamiento mundial, regional y nacional del evento.
La fluorosis dental es una hipomineralizacin del esmalte que se produce como respuesta
a la ingesta de flor por un perodo prolongado de tiempo durante la formacin del
esmalte, y se caracteriza por lesiones que van desde manchas blancas tipo mota de
algodn hasta fosas de ruptura. El esmalte fluortico presenta incremento de la
porosidad, por lo cual la superficie se ve expuesta a otros eventos como la caries dental,
las tinciones extrnsecas, sensibilidad y maloclusiones1.
En las ltimas dcadas se ha observado un aumento de la prevalencia de fluorosis dental
alrededor del mundo, con porcentajes que van de 7,7 a 80,7% en reas donde se cuenta
con agua fluorada, y entre 2,9 a 42% en reas sin agua fluorada2-3. La situacin en
Amrica latina se observa en la tabla 1.
Tabla 1. Situacin de la fluorosis dental en las Amricas y el Caribe, 2000
Pas
Belice
Bolivia
Honduras
Nicaragua
Paraguay
Repblica
Dominicana
Venezuela
n
323
287
307
365
348
192
Normal
%
66,3
58,5
92,1
82,7
57,8
68,8
Dudosa
%
10,8
23,7
5,6
9,9
26,4
8,3
Muy leve
%
14,8
15,7
1,3
4,9
11,2
11,5
Leve
%
5,3
1,7
0
1,9
3,4
8,9
Moderada
%
1,2
0
0,7
0,6
0,6
1
Severa
%
1,5
0
0,3
0
0,6
0
1055
84,5
10
0,8
0,8
Fuente:
OPS.
Desarrollo
de
los
http://www.paho.org/Spanish/D/ar2000-5.pdf
sistemas
servicios
de
salud.
Disponible
en:
Los resultados poblacionales para Colombia, presentados en la tercera encuesta nacional

de salud bucal4,, establecen una prevalencia nacional del 11,5% en pacientes de 6, 7, 12 y
15 a 19 aos, de estos el 76% presentaron condiciones normales, 12,5% lesiones
consideradas como dudosas, 10,7% con manchas entre muy leves y leves, y el 0,8% se
clasific como moderado o severo.
Otros estudios puntuales se han desarrollado en Colombia, y reportan prevalencias
superiores a las de la ENSAB III como se observa en la tabla dos:

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Tabla 2. Situacin de la fluorosis dental en Colombia 1,5-12,13-14

Ao
Municipio
Cuatro regiones: norte, centro
sur, occidente, oriente
Departamento
Muestra
Prevalencia
Caldas
1061 nios
Dean: 63%
2002
Bogot
Cundinamarca
1558 escolares
2003
Florida
Valle
173 nios
2006
Medelln
Antioquia
1330 escolares
2007
Medelln
Antioquia
752 escolares
2008
Alvarado
Tolima
618 escolares
2008
California, Cepit y Surat
Santander
247 escolares
2008
Venadillo
Tolima
1754 escolares
2009
El Cairo
Valle del Cauca
50 nios
2009
Cartagena
Bolvar
230
2010
No refiere
Huila
110 escolares
2010
Medelln
Antioquia
752 escolares
2010
2011
Yond
Villa Rica
Antioquia
Cauca
207 escolares
342 escolares
2002
TFI mayor de 1: 48,1%

(severidad entre 1 y 4)
Dean: 29,5% (muy leve,
leve y moderada)
TFI mayor de 1: 81%
TFI mayor de 5: 21%
Dean
Normal: 32,7%
Dudoso: 16,5%
Muy Leve: 36,7%
Leve: 8,5%
Moderada: 5,8%
Severa: 0%
Dean
Normal: 15,8%
Dudoso: 22,3%
Muy Leve: 39,7%
Leve: 13,8%
Moderada: 7,3%
Severa: 1,2%
Dean Normal: 42,4%,
Dudoso: 15,4%, Muy Leve:
33,2%, Leve: 6,5%
Moderada: 2,5%, Severa:
0%
Dean
Normal: 18%, Dudoso:
28%, Muy Leve: 26%
Leve: 16%, Moderada: 6%,
Severa: 6%
TFI: 66,5%
TFI 1: 1%, TFI 2: 16%
TFI 3: 62%, TFI 4: 16%
TFI 5: 4%, TFI 6: 2%
Dean: 97,9%
Dean: 29,5%
Teniendo en cuenta que el propsito del uso de flor es la prevencin de caries dental, se
resaltan la prevalencia e historia de caries para esta patologa en Colombia:

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Grafico 1. Historia y Prevalencia de caries en denticin temporal. Colombia, 1998

Denticin temporal
80
70
60
50
40
HISTORIA
30
PREVALENCIA
20
10
0
7
EDAD
12
Fuente: Ministerio de Salud. ENSAB III - 1998
La historia de caries en denticin permanente de la ENSAB de 1998, evidenci reduccin

(principalmente a los 12 aos) al pasar de 82,6% en 1977/8015 a 71,9% en 19984, sin
embargo, en las siguientes edades la reduccin no fue tan marcada.
Grfico 2. Prevalencia de caries en denticin permanente. Colombia, 1998.
Denticin permanente
80
70
60
50
40
30
20
PREVALENCIA
10
Fuente: Ministerio de Salud. ENSAB III 1998
La prevalencia de caries present una tendencia muy similar a la historia; a los 12 aos el
57% de los nios present una o ms lesiones cavitarias no tratadas, y el mximo valor
(76,0%) se alcanz en el grupo de 30 a 34 aos, edad en la cual todas las personas
presentaron experiencia de caries4. Al comparase la historia de caries con la prevalencia,
se observa una relacin de 3:2, lo que significa que de cada tres personas con historia de
caries, dos tienen lesiones no tratadas al momento del examen.
1.2.
Estado del arte en salud pblica
1.2.1 Descripcin del evento

El flor es un elemento qumico del grupo de los halgenos, que en estado puro tiene el
aspecto de un gas dbilmente amarillo. Es uno de los elementos ms abundantes en la
naturaleza, con una alta solubilidad en el agua. La forma combinada que ms se
encuentra en la naturaleza es el fluoruro clcico o espatoflor o fluorita; tambin est
presente en el agua de mar, en la atmsfera, en la vegetacin, en diferentes alimentos y

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bebidas 16. Las principales vas de ingreso del flor al organismo, son los pulmones y el
tracto gastrointestinal (principalmente por la mucosa gstrica y del intestino delgado) para
concentrarse en el plasma, a partir del cual se distribuye en el organismo. Cerca del 50%
de lo que se absorbe puede ser excretado en la orina durante las siguientes 24 horas, y
aproximadamente el 99% del flor remanente, se asocia para aportar a la calcificacin de
los tejidos 17-18.
Si bien el flor no es un elemento esencial para la vida, a travs de los hallazgos y el
anlisis de su comportamiento, se ha identificado que puede producir efectos benficos o
adversos para la salud.
En la denticin, los fluoruros contribuyen a aumentar la resistencia de los tejidos dentales,
incrementando el grado de remineralizacin del esmalte y reduciendo la solubilidad del
tejido que fue expuesto a un medio cido, y por lo tanto produjo la descomposicin del
substrato contenido en la placa bacteriana adherida a las superficie dental Este efecto se
logra porque el flor substituye al in hidroxilo en la molcula de hidroxiapatita del esmalte
convirtindolo en fluorapatita, con lo cual se retiene de mejor forma el calcio, y se
estabiliza la red de apatita. Adicional al efecto en el tejido dentario, tambin se reconoce
que tiene un efecto en los tejidos seos; niveles superiores a 0,1 mg F / Kg de peso
producen una intoxicacin crnica, la principal manifestacin ha sido llamada fluorosis y
puede ser esqueltica o dental:
Tabla 3. Descripcin clnica de la fluorosis dental
Aspecto
Descripcin clnica del evento
Descripcin
La fluorosis dental es una hipomineralizacin del esmalte,
producida como respuesta a la ingesta de flor por un perodo
prolongado de tiempo durante la formacin del esmalte 19. La
severidad de la fluorosis depender de la cantidad o
concentracin del flor ingerido, de la duracin de la
exposicin, del nivel de desarrollo del diente, de la edad en la
que se est expuesto a cantidades excesivas de fluoruro y a la
variacin individual o susceptibilidad 20.
Intoxicacin por flor

La intoxicacin aguda se presenta al ingerir dosis elevadas de flor. Se denominan dosis
ciertamente letales (DCL) aquellas capaces de producir la muerte de cualquier persona 21,
y que corresponden a valores de flor entre 32 y 64 mg por Kg de peso. Entre los signos y
sntomas de la intoxicacin aguda se encuentran: nuseas y malestar epigstrico, vmito,
salivacin excesiva, lagrimeo, descargas mucosas de nariz o boca, dolor de cabeza,
sudoracin, diarrea y malestar generalizado, que en los casos de ingesta letal, puede
agravarse hasta presentar espasmos en las extremidades, convulsiones y falla del
sistema cardiovascular, por ello la persona puede estar extremadamente desorientada o
incluso inconsciente 19.

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Fluorosis esqueltica
La intoxicacin crnica hace referencia al efecto crnico de una excesiva ingesta de flor
a travs del tiempo; siendo la principal manifestacin la llamada fluorosis, puede ser
esqueltica o dental. Para que una persona desarrolle fluorosis esqueltica se requiere
del consumo de 10 a 25 mg de fluoruro por da en perodos de 10 a 20 aos, o de 20 a 80
mg por da durante el mismo perodo para llegar a fluorosis esqueltica invalidante. Los
efectos esquelticos descritos, incluyen la presencia de agrandamientos de las trabculas
en la columna, osteoesclerosis en la pelvis y en la columna vertebral, osteomalacia,
osteoporosis y formacin de exostosis de grados variables e hipoparatiroidismo
secundario 20,22, junto con la excrecin de flor en sangre y orina.
Resea histrica del uso e importancia del flor como medida de salud pblica
Los hallazgos de manchas compatibles con fluorosis dental datan desde 1901
aproximadamente, cuando el Doctor Frederick McKay identific en Colorado Springs, en
el Estado de Colorado EEUU, manchas caf en los dientes de la poblacin infantil, las
cuales fueron analizadas con el Doctor G. V. Black y denominadas esmalte moteado; la
descripcin de estas lesiones estaba ligada a una inexplicable resistencia a las caries. En
1931 el qumico HV. Churchill, contribuy a la investigacin del Doctor McKay, analizando
el contenido de las aguas a las que estaba expuesta la poblacin con presencia de
manchas caf, descubriendo que la causa eran los altos contenidos de flor. A partir de
ese momento, este elemento fue analizado para hallar la concentracin que permitira el
control de la caries dental sin la presencia de estas manchas 23. Posteriormente hacia
1936, el Doctor Dean, despus de comparar los niveles de flor en el agua potable de
diversas localidades en EEUU, descubri que los niveles de flor en agua potable de
hasta 1.0 ppm no causaban esmalte moteado, pero si el flor exceda este nivel, la
fluorosis empezaba a aparecer.
En 1948 la Organizacin Mundial de la Salud OMS - genera una resolucin para iniciar
el proceso de fluorizacin del agua como medio masivo de consumo para el suministro de
este elemento.
En los aos 40 y 50, los fluoruros en el agua y el proveniente de los alimentos, fueron las
principales vas de administracin. El primer estudio sobre la fluorizacin de la sal se llev
a cabo en Suiza. En 1955 y producto de l, se adicion fluoruro a la sal en una
concentracin de 90 mg/kg; posteriormente fue llevado a 250 mg/kg.
En Colombia la fluorizacin a travs del agua, tuvo sus inicios en 1953, pero esta medida,
a pesar de ser la ms efectiva para el suministro de flor, tuvo una baja cobertura (dada la
baja disponibilidad de agua potable en ese momento) al beneficiar aproximadamente solo
el 40% de la poblacin, y principalmente solo a los grandes centros urbanos. Esto
contribuy a optar por el uso de la sal de consumo humano con agregados de flor y
yodo, como estrategia para alcanzar mayor cobertura en la poblacin.
En 1967 con el apoyo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Universidad de
Antioquia realiz un estudio para analizar la efectividad de la sal como vehculo para el
flor dentro de programas para la prevencin de la caries dental. Se encontr que el uso

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de fluoruro de sodio o de calcio en sal produca similares efectos benficos (aunque

ligeramente menores) a los producidos por la adicin de flor en agua, y que por lo tanto
la adicin de estos compuestos a la sal de consumo domstico, era una forma efectiva y
prctica para proveer niveles apropiados de flor a la poblacin, y por ende prevenir la
caries dental.
A partir de los resultados de este estudio, se configur la fortificacin de sal para el
suministro sistmico de flor como medida de Salud Pblica, reglamentndose finalmente
los contenidos de flor en 180 - 220 mg/kg 24.
Si bien la estrategia de fluorizacin es un mecanismo de prevencin de la caries dental 25,
no debemos olvidar la importancia de realizar el seguimiento adecuado a estas acciones,
ya que como veremos ms adelante, la ingesta indiscriminada de este componente puede
repercutir en otras patologas, entre ellas la fluorosis dental.
1.3.
Justificacin para vigilar el evento.
El Plan Nacional de Salud Bucal (Resolucin 3577 de 2006)26 estableci la necesidad de

definir y desarrollar estrategias para el uso de la informacin en salud bucal y de modelos
de vigilancia que soporten los logros e identifiquen oportunamente las acciones a seguir, y
el Plan Nacional de Salud Pblica (Decreto 3039 de 2007)27 defini para la vigilancia en
salud oral y la gestin del conocimiento, el desarrollo de una estrategia de vigilancia
centinela para las fluorosis dental, por lo cual, y de acuerdo a las funciones del Instituto
Nacional de Salud, se dise, valid e implement, a partir del primero (1) de julio de
2012 la vigilancia de la exposicin al flor, siendo este, un componente indispensable
cuando se ha adoptado el uso de este elemento,, como medida de salud pblica para el
control de la caries dental.
1.4.
Usos de la vigilancia del evento
De acuerdo a lo anterior, el propsito de la vigilancia de este evento es generar

informacin til, confiable y oportuna sobre la fluorosis dental y sus factores de riesgo y
protectores en unidades centinelas a nivel nacional, para ajustar las polticas existentes
sobre la prevencin de las caries y el control de la fluorosis dental.
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO
Estimar la proporcin de notificacin de fluorosis dental en las UPGD centinela.

Determinar la proporcin de pacientes con factores de riesgo para fluorosis dental, en
agua, sal, y hbitos de higiene oral.
Verificar el cumplimiento de las concentraciones de flor establecidas para el agua y la
sal segn la normatividad vigente.

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3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR

Tabla 4. Definiciones operativas de caso
DEFINICIN
OPERATIVA DEL CASO
Caso confirmado
Caractersticas de la clasificacin
Confirmado por clnica.

Definicin de caso
Paciente en los grupos de edad de 6 , 12, 15 y 18 aos de edad, que presenta bilateralmente en
dientes del mismo perodo de formacin, manchas blancas no delimitadas, ms notorias en el tercio
cervical e incisal de superficies lisas, y en los bordes y vrtices cspideos de superficies oclusales;
estas manchas pueden ir desde: lneas horizontales blancas delgadas o gruesas, manchas
semiredondas tipo motas de algodn o copos de nieve, superficie blanco tiza, con o sin
pigmentaciones caf, hasta fosas de ruptura redondas, horizontales o con prdida parcial o total del
esmalte coronal.
La severidad de las lesiones, se clasifica segn los criterios de Dean 28, y la clasificacin del
paciente se realizar de acuerdo a la severidad de la pareja de dientes ms afectada. Si los dos
dientes no estn afectados por igual, debe registrarse el grado correspondiente al menos afectado
de ambos 29.
Fuente de informacin: Ficha nica de notificacin (anexo 1)
Es necesario asegurar el correcto diagnstico de la fluorosis dental, la cual es una

hipomineralizacin del esmalte, pero que puede confundirse fcilmente con otras
opacidades o hipoplasias dentales. Para esto se recomienda guiarse por las
descripciones de la siguiente tabla 30.

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Tabla 5. Diagnstico diferencial entre las formas leves de fluorosis dental y

opacidades del esmalte sin fluorosis 30
Caractersticas
rea afectada
Forma de la
lesin
Demarcacin
Color
Dientes
afectados
Grado de
hipoplasia
Deteccin
Formas leves de fluorosis

Normalmente se observa cerca
de las puntas de cspides o
borde incisal.
Se parece a lneas obscuras
como un boceto realizado
con lpiz; las lneas siguen las
lneas
incrementales
del
esmalte, forma de
gorras
irregulares en las cspides.
Sombras imperceptibles entre la
fluorosis y el esmalte normal
circundante.
Ligeramente ms opaco que el
esmalte normal; como papel
blanco. Incisal y puntas de
cspide con aspecto nevado o
helado. No muestre la mancha
en el momento de la erupcin
(en grados leves raramente).
Frecuente en dientes que
calcifican
despacio, caninos, premolares,
segundo y terceros molares.
Raro
en
los
incisivos
mandibulares.
Normalmente visto en seis u
ocho
dientes
homlogos.
Sumamente raro en los dientes
deciduos.
Ninguna
alteracin de
la
estructura del esmalte ocurre en
las formas leves, solo se
observa opacidad del mismo, y
es liso cuando se palpa con el
explorador.
A menudo invisible bajo la luz
fuerte; es ms fcilmente
descubierto por la lnea de vista
tangencial a la corona del
diente.
Opacidades del esmalte sin

fluorosis
Normalmente centrado en la
superficie lisa; pueda afectar la
corona entera.
A menudo redondo u ovalado.
Claramente
diferenciado
esmalte normal adyacente.
del
Normalmente pigmentado en el
momento de erupcin, a menudo
cremoso-amarillo, al rojizo-naranja
oscuro.
Cualquier diente puede afectarse.

Frecuente en las superficies
labiales
de
incisivos mandibulares. Normalme
nte uno a tres dientes afectados.
Comn en los dientes deciduos.
Ausente a severo. La superficie de

esmalte puede parecer grabada, es
spero al paso del explorador.
Se observa ms fcilmente bajo la

luz fuerte en la lnea de vista
perpendicular a la superficie del
diente.

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Para el diagnstico de la fluorosis dental se recomienda utilizar, adems de las

condiciones adecuadas de luz y secado, un espejo intraoral y una sonda WHO 11.5. No
se recomienda utilizar explorador.
3.1.
Componentes de la vigilancia de la exposicin al flor
Monitoreo biolgico: permite la evaluacin peridica del comportamiento de la fluorosis

dental y sus factores de riesgo:
Monitoreo de la fluorosis dental en los siguientes grupos de edad (en aos

cumplidos): 6, 12, 15 y 18 aos, evaluando las superficies vestibulares de los
dientes ndice: 16, 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 26, 36 y 46.
Se realiza una nica notificacin, preferiblemente durante el examen clnico de

primera vez o control, sin embargo, se puede realizar en cualquier momento de la
consulta.
A fin de no duplicar registros, es necesario diligenciar correctamente la evolucin
de la historia clnica, de tal forma que no se repita la notificacin en prximas citas.
Monitoreo qumico: para la deteccin de la presencia del flor en agua y sal, y el

cumplimiento de los niveles permitidos establecidos en la normatividad Colombiana.
Monitoreo de las concentraciones de flor en aguas de consumo humano, con el

fin de establecer valores que puedan generar riesgo para la poblacin.
Este monitoreo se realizar de acuerdo a la normatividad vigente (Decreto 1575 de 2007,

Resoluciones 2115 de 2007, 0811 de 2008, 082 de 2009 y 4716 de 2010), y es
responsabilidad de los laboratorios departamentales y distritales de salud pblica, de
acuerdo a los manuales anexos (2 y 4) con la periodicidad establecida. Los resultados del
monitoreo se deben ingresar al aplicativo SIVICAP de la Subdireccin de Gestin de
Calidad
de
Laboratorios
de
Salud
pblica
disponible
en:
http://www.ins.gov.co/sivicap/Paginas/sivicap.aspx
Los resultados deben ingresar al SIVICAP con finalidad diagnstico y es necesario
escribir en las observaciones: VEF (Vigilancia de la Exposicin a Flor).
Monitoreo de las concentraciones de flor en todo el proceso de produccin de la

sal hasta su consumo final, segn lo estipulado en el Decreto 547 de 1996 y con
base en la lnea poltica nmero 1 de las estrategias para mejorar la salud oral,
segn el decreto 3039 de 2007 27. Este monitoreo ser realizado por los
laboratorios departamentales y distritales de salud pblica, de acuerdo a los
manuales anexos (3 y 5) y con periodicidad anual, de acuerdo a lo establecido en
los Decretos 3075 de 1997 y 547 de 1996. La informacin consolidada del
monitoreo debe ser remitida anualmente en el anexo 6 a la Subdireccin de
Prevencin, Vigilancia y Control del INS, quien a su vez la remitir a la Direccin
de Redes en Salud Pblica.

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4. FUENTES DE DATOS
4.1.
Definicin de las fuentes
4.1.1. Monitoreo biolgico

La fuente de datos para el monitoreo biolgico de la vigilancia de la exposicin a flor, es
la notificacin individual de casos.
4.1.2.
Monitoreo qumico
La fuente de informacin del monitoreo qumico en agua es secundaria a travs de la

informacin recolectada anualmente por el Sistema de Vigilancia de Calidad del agua
SIVICAP del INS.
La fuente de informacin del monitoreo qumico en sal es secundaria a travs de los
resultados de la vigilancia rutinaria de la calidad de los alimentos, realizada por los
laboratorios departamentales y distritales de salud pblica a nivel nacional, consolidados
en el registro de anlisis de no metales (anexo 6).
4.2.
Periodicidad del reporte
4.2.1. Monitoreo biolgico La notificacin individual de los casos ser de periodicidad

semanal de la siguiente forma:
Tabla 6. Periodicidad de la notificacin individual de casos
Responsabilidad
Notificacin
Notificacin semanal
Ajustes por perodos

epidemiolgicos
La notificacin de los casos confirmados por clnica de fluorosis dental al Sivigila ser
semanal, mediante la ficha nica de notificacin; de las unidades primarias generadoras
de datos (UPGD) a las unidades notificadoras municipales; de stas al departamento y al
Instituto Nacional de Salud, segn lineamientos establecidos por el MSPS y el INS.
Las entidades territoriales que reporten casos de fluorosis dental que puedan haber
presentado error de digitacin, debern realizar los ajustes a ms tardar en el perodo
epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin de los casos, de conformidad
con los mecanismos definidos por el sistema.
4.2.2. Monitoreo qumico

La periodicidad para la consolidacin de anlisis de flor en agua y sal es anual, y su
notificacin al INS se realizar durante el primer trimestre del ao inmediatamente
posterior.

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4.3.
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Flujo de la informacin.

siguiente manera:
La recoleccin de estos datos deber fluir de la
Figura 1. Flujo de la informacin del monitoreo biolgico
Fuente: Sivigila-INS
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos
(UPGD) hacia el municipio, y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde
el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a
los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.

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Figura 2. Flujo de la informacin del monitoreo qumico
4.4.
Responsabilidad por niveles
Entidades administradoras de planes de beneficios de salud
Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a identificar los casos

confirmados por clnica de fluorosis dental, y asegurar las intervenciones
individuales del caso.
Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que
afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada.
Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria de su
jurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica.
Participar en las estrategias de vigilancia planteadas por la autoridad sanitaria
territorial, de acuerdo con las prioridades en salud pblica.
Institucin prestadora de servicios de salud
Diligenciar la ficha de notificacin cara A, datos bsicos, y cara B, datos

complementarios.
Notificar el caso y remisin de la ficha de notificacin a la unidad local de salud.
Garantizar la atencin del caso de acuerdo con las acciones individuales
contenidas en este protocolo.

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Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud, el

desarrollo de las investigaciones de campo cuando se requieran.
Unidad local de salud

Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la secretara
departamental de salud.
Retroalimentar a las UPGD sobre los hallazgos encontrados.
Participar con el Departamento, el INS y el MSPS en la concertacin de acciones y
estrategias acorde con los hallazgos.
Secretara departamental de salud
Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud.

Remitir los resultados de los anlisis de flor en muestras de agua y sal
anualmente al Instituto Nacional de Salud.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional.
Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud
Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera.

Convocar a los diferentes actores involucrados en el proceso para concertar la
reorientacin o continuidad de las estrategias de intervencin, acorde con los
hallazgos.
Difundir los resultados de la vigilancia, anlisis y evaluacin de la situacin de la
fluorosis dental en el pas a travs de boletines epidemiolgicos, circulares, salas
de anlisis situacional, entre otros, con el fin de evaluar las acciones de control y
tomar decisiones frente a las mismas.
Realizar anlisis de la situacin de exposicin a flor y sus consecuencias a nivel
nacional, conjuntamente con el Ministerio de Salud y Proteccin Social, con el fin
de apoyar y orientar la toma de decisiones polticas al respecto.

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5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

5.1.
Aseguramiento de la calidad de los datos
Para asegurar la calidad de los datos de la vigilancia centinela de la exposicin a flor,

desde el INS se realizan regularmente las siguientes actividades:
Sesiones de capacitacin sobre diligenciamiento de las fichas de notificacin

individual y obtencin del ndice de fluorosis dental de Dean. Estas sesiones estn
dirigidas a: Referentes departamentales, distritales y municipales de salud bucal,
odontlogos que prestan servicios de odontologa en las UPGD centinelas,
odontlogos generales y especialistas del sistema general de seguridad social en
salud.
Depuracin de las bases de datos por parte de los referentes del INS, en el cual se
realiza el anlisis de calidad en cuanto a duplicidad, integridad y consistencia de
los datos reportados.
Para asegurar la calidad de los resultados en cuanto a anlisis de flor en

muestras de agua y sal, desde la Direccin de Redes en Salud Pblica del INS se
realiza anualmente un curso sobre la tcnica de ion selectivo de flor, el cual est
dirigido a qumicos e ingenieros de los laboratorio departamentales y distritales de
salud pblica; anualmente son priorizadas cuatro entidades territoriales para
realizar este curso.
Tambin desde la Direccin de Redes en Salud Pblica, y conjuntamente con la

Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica del INS, se realizan
anualmente dos asistencias tcnicas a entidades territoriales que no fueron
priorizadas para el curso mencionado anteriormente, en las cuales se imparte la
tcnica de ion selectivo de flor directamente al personal de los laboratorios
departamentales y distritales de salud pblica.
5.2.
Cobertura.
Las unidades centinelas tienen representacin nacional, y fueron establecidas de acuerdo

a las unidades de primer nivel que se encontraban caracterizadas en el Sivigila durante
2012. La distribucin de centinelas por entidad territorial se observa en la siguiente tabla:

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Tabla 7. Distribucin de centinelas de la vigilancia de la exposicin a flor

Entidad territorial
Amazonas
Antioquia
Arauca
Atlntico
Barranquilla
Bogot D.C.
Bolvar
Boyac
Caldas
Caquet
Cartagena
Casanare
Cauca
Cesar
Choco
Crdoba
Cundinamarca
Guaina
Guaviare
Huila
La Guajira
Magdalena
Meta
Nario
Norte de Santander
Putumayo
Quindo
Risaralda
San Andrs
Santa Marta
Santander
Sucre
Tolima
Valle
Vaups
Vichada
Total
Nmero de centinelas
asignados
1
12
2
3
2
26
2
13
3
1
2
2
5
4
7
4
9
2
2
3
4
4
6
10
5
1
2
2
1
1
13
4
6
13
2
1
180
Los centinelas sern rotados anualmente. El nmero de centinelas se mantiene pero la

UPGD deber cambiar. El propsito de esta rotacin es que anualmente se realice el
monitoreo del comportamiento del evento y la caracterizacin de los factores de riesgo y
protectores, con esta informacin las entidades territoriales con el acompaamiento del
INS podrn sugerir acciones de intervencin a los tomadores de decisiones.

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5.3.
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Tipo de recoleccin.

Recoleccin pasiva de datos mediante ficha de notificacin individual de casos por parte
de los odontlogos que prestan servicios de diagnstico y tratamiento en odontologa en
las UPGD centinelas, previamente establecidas por los referentes de salud bucal de los
departamentos y distritos.
La ficha de notificacin se diligenciar en medio fsico para posterior ingreso de datos al
aplicativo Sivigila 2014.
Recoleccin activa de muestras de agua y sal para anlisis de ion selectivo de flor, de
acuerdo a la programacin anual de los laboratorios departamentales y distritales de salud
pblica a nivel nacional.
5.4.
Procesamiento de datos
Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables
de captar y notificar con periodicidad semanal (en los formatos y estructura establecidos)
la presencia del evento, de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos, que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica, del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control, podrn modificar, reducir o adicionar los datos, ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.
Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de
la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red
Nacional de Vigilancia.

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6. ANLISIS DE DATOS DE VIGILANCIA

a. Proporcin de notificacin anual de casos de fluorosis dental por ao
Tipo de indicador:
Definicin operacional:
Fuente de informacin:
Proceso
Numerador: nmero de casos detectados de fluorosis al ao
Denominador: poblacin atendida en los servicios de
odontologa del centinela por grupo de edad al ao
Coeficiente de multiplicacin: x 100
Numerador: Sistema Nacional de Vigilancia, - SIVIGILA
Fuente del denominador: RIPS
b. ndice colectivo de fluorosis dental

Tipo de indicador:
Proceso
Numerador: nmero de casos con ponderacin estadstica
al ao
Denominador: poblacin atendida en los servicios de
odontologa del centinela en el ao
Interpretacin
Numerador: Sistema Nacional de Vigilancia, - SIVIGILA

Fuente del denominador: RIPS
Menor o igual a 0,5 = No es un problema de salud pblica
Mayor o igual a 0,6 = Es un problema de salud pblica
c. Proporcin anual de muestras con valores de flor por encima del esperado por ao
Tipo de indicador:
Proceso
Numerador: muestras de flor en agua con valores
superiores a 1ppm en el ao
Denominador: Total de muestras procesadas de flor en
agua en el ao
_________________________________________________
Numerador: muestras de flor en sal con valores superiores
a 220ppm en el ao
Denominador: Total de muestras procesadas de flor en sal
en el ao
Laboratorios departamentales de salud pblica (registro de
no metales INS, anexo 6) y SIVICAP

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d. Proporcin anual de notificacin de factores de riesgo y protectores

Tipo de indicador:
Proceso
Definicin
Numerador: nmero de casos
operacional:
detectados con X factor de riesgo o
protector al ao
Denominador: total de casos
notificados con fluorosis dental en el
centinela en el ao
Fuente
de
Numerador: Sistema Nacional de
informacin:
Vigilancia - SIVIGILA
Fuente del denominador: Sistema
Nacional de Vigilancia SIVIGILA
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1.
Acciones individuales
La atencin odontolgica de los casos debe responder a las manifestaciones clnicas de

cada paciente, de esta forma, una vez confirmado el caso de fluorosis dental, se debe:
Notificar el caso mediante el diligenciamiento de la ficha de notificacin al

SIVIGILA
Realizar tratamiento segn la necesidad clnica del paciente, y orientarlo sobre las
alternativas de tratamiento no cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud (POS).
Manejo inicial del caso: profilaxis dental, examen clnico completo, clasificacin de
riesgo para caries dental, aplicacin TPICA de flor barniz sobre las superficies
afectadas u otras con riesgo para caries dental o con presencia de caries no cavitacional,
evaluacin de la tcnica de cepillado y educacin en hbitos de higiene oral.
7.2.
Acciones colectivas
En los casos de diagnstico de fluorosis dental confirmados por clnica, las secretaras
municipales y departamentales de salud deben tomar las siguientes medidas:
Coordinar la participacin en los COVES departamentales y municipales,

enfocados y dirigidos a la vigilancia de la situacin de salud bucal. Deben afinar
los mecanismos de informacin con los sectores directamente relacionados con el
evento, y realizar asistencia tcnica a los diferentes sectores que puedan estar
involucrados, como salud ambiental y vigilancia de alimentos.
Revisar los datos epidemiolgicos y caracterizar las reas de riesgo.

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Incentivar la notificacin del evento, manteniendo debidamente informados tanto al

sector salud y dems sectores que intervengan en el proceso.
Realizar alianzas estratgicas con el fin de vigilar constantemente el contenido de

flor en agua (potable y sin potabilizar) y sal de consumo humano. De acuerdo a
los hallazgos del diagnstico, se establecer un mapa de riesgos para la
caracterizacin de los municipios.
Prestar asistencia tcnica a los municipios en riesgo y monitorear

permanentemente el comportamiento del evento. De acuerdo a los resultados
obtenidos por cada entidad territorial, se tomarn acciones especficas ajustadas a
la fuente de riesgo para la intoxicacin crnica por flor.
De igual forma, es necesario capacitar regularmente a los operadores involucrados
en este proceso, dado que se debe tener en cuenta la rotacin de personal en las
instituciones prestadoras de servicios de salud. Dentro de las acciones de
asistencia, capacitacin y asesora, se encuentra la de realizar abogaca para
asegurar que los operadores cuenten con el tiempo necesario para realizar
historias clnicas con anamnesis completas, sesiones de educacin y
sensibilizacin sobre la enfermedad y sus factores modificables, como lo son la
ingesta de crema dental durante el cepillado y como un hbito diferente al mismo.
Divulgar la informacin a la poblacin afectada y en riesgo, con base en los datos

generados por la vigilancia del evento, mediante boletines epidemiolgicos.
Realizar investigacin tendiente a la identificacin de otros factores de riesgo

asociados al evento, a fin de generar ms insumos para la toma de decisiones.
7.3.
Acciones de laboratorio
Las correspondientes al monitoreo qumico de agua y sal, de acuerdo a los anexos 2, 3, 4

y 5, y a la normatividad referenciada para estas acciones.
Adicional a la vigilancia rutinaria, establecida en la Resolucin 2115 para agua, es
recomendable que se programen por parte de los laboratorios departamentales y
distritales de salud pblica, muestras de agua de pozos y quebradas (fuentes naturales),
basadas en los resultados de la identificacin de fuentes del monitoreo biolgico, lo
anterior en el marco de la Resolucin 4716 de mapa de riesgos, y que hace parte
fundamental de la caracterizacin de la vigilancia centinela de la exposicin a flor. Para
esto es necesario que los referentes departamentales y distritales de salud bucal,
retroalimenten a los laboratorios durante los meses de octubre y noviembre con la base
de datos de personas con fluorosis dental cuya fuente de consumo de agua fue diferente
a acueducto.

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8. ACCIONES DE
COMUNICACIN
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INFORMACIN,
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EDUCACIN
Las acciones y actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC), sern

realizadas anualmente por las entidades territoriales, aseguradoras y prestadores de
servicios de salud (segn competencia), con el acompaamiento del rea de
comunicacin del riesgo del Instituto Nacional de Salud.
Los contenidos debern enfocarse en las siguientes audiencias:
Poblacin en riesgo
Poblacin afectada
Ncleo educativo: alumno, docente, padre de familia
Personal sanitario
Facultades de odontologa e instituciones formadoras de auxiliares de higiene oral.
Ejemplo:
El Instituto Nacional de Salud divulgar mediante boletines epidemiolgicos mensuales e

informes epidemiolgicos trimestrales, los resultados de la vigilancia de este evento en
pgina web institucional. Tambin de forma anual divulgar los resultados consolidados
del monitoreo biolgico y qumico de los centinelas mediante informe de cierre anual de la
vigilancia, que incluir indicadores por cada UPGD centinela.
Ejemplo:

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La informacin referente a la vigilancia de este evento tambin ser divulgada mediante

boletines epidemiolgicos quincenales (IQEN) y boletines de enfermedades crnicas no
transmisibles.
Ejemplo:

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Universidad Antonio Nario, Secretaria Departamental de Salud del Tolima.
Municipios afectados por fluorosis dental, soluciones, implantacin y
seguimiento de las mismas. Primera Fase. Alvarado - Tolima 2008. Documento
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Universidad Antonio Nario, Secretaria Departamental de Salud del Quindio.
seguimiento de las mismas. Primera Fase. California, Cepit, Surat Santander 2007. Documento de trabajo. Bogot, 2007
Universidad Antonio Nario, Secretaria Departamental de Salud del Tolima.
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CONTROL DE VERSIONES
VERSIN
FECHA DE
APROBACIN
AA MM DD
RESPONSABLE DE
LA ELABORACIN
DESCRIPCIN
Creacin del documento
00
2012
01
05
01
2014
06
11
Sandra Patricia
Misnaza Castrilln
Contratista INS
Cambio de formato, ajuste a Sandra Patricia
informacin y definicin de caso, Misnaza Castrilln
a fin de complementar
la Contratista INS
informacin para el correcto
diagnstico de la fluorosis dental.
Ajuste
a
indicadores
(denominadores)
y ajuste a
nombres de las lneas de accin
del INS (por reestructuracin del
mismo).
REVIS
APROB
Oscar Eduardo Pacheco
Mncel Enrique Martnez Durn
Subdirector de prevencin, vigilancia y control

en salud pblica
Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en

Salud Pblica

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ANEXOS
Anexo 1. Ficha nica de notificacin de exposicin a flor

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/EXPOSICION%20A%20
FLUOR%20F228.pdf

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Anexo 2. Manual para la toma, identificacin y transporte de muestras de agua para

anlisis de flor (Documento realizado por el Laboratorio de Salud Ambiental Red
Nacional de Laboratorios del Instituto Nacional de Salud)
Procedimiento de muestreo
1. Seleccione el punto de toma de acuerdo a su necesidad, y que sea el ms

representativo del lugar (mangueras, grifos, salida de tanques de almacenamiento,
salida pozo o directamente de la fuente: nacedero, quebrada, otros).
2. Cuando se trate de un grifo, abra la salida del agua y deje que fluya durante 2 o 3
minutos aproximadamente para tomar el agua de inters, y no aquella que pudiera
estar retenida.
3. Para la recoleccin, utilice un frasco de plstico color blanco con tapa rosca y
contratapa.
4.
Al momento de la recoleccin, enjuague o purgue 2 o 3 veces el frasco con la

muestra a ser recolectada.
5. Tome aproximadamente 300 mL de muestra.
Preservacin
Si la muestra de agua contiene cloro, adicione solucin de Tiosulfato de Sodio al 0.5 %;

una gota de esta solucin por cada 0.1 mg de cloro residual presente. No exceda la
aplicacin.
Limpieza de frascos
Lavar primero con agua de llave y escurrir. Limpiar luego con detergente neutro, refregar y
escurrir.
Lavar con agua de llave nuevamente, y remojar con cido ntrico al 10 % por 5 min.
Finalmente lavar dos veces con agua destilada, secar muy bien al ambiente y tapar.
Almacenamiento
Guarde la muestra bien cerrada a temperatura ambiente o refrigerada, hasta mximo 28

das antes del anlisis.
Remisin de las muestras
Identifique cada una de las muestras indicando fecha, punto de toma, hora y tipo de
fuente.

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Empaque los frascos convenientemente para evitar que se rompan o se pierda muestra
durante el transporte. El formato con los datos de las muestras no debe ser empacado
con stas, sino que debe ser guardado aparte para que no se deteriore.
Observaciones
1. Si la muestra no puede llegar al laboratorio el mismo da de la toma, se debe
conservar refrigerada (4C, en nevera), desde el momento de la toma hasta llegar
al laboratorio.
2. En caso de que el lugar de la toma sea muy apartado, la muestra debe
mantenerse refrigerada en neveras porttiles, durante todo el tiempo transcurrido
entre la recoleccin y el anlisis.
3. La muestra de agua debe ser tomada de la fuente que refiera el paciente con
diagnstico de fluorosis dental en el instrumento de recoleccin de la informacin.
Anexo 3. Manual para la toma, identificacin y transporte de muestras de sal para

anlisis de flor (Documento realizado por la Subdireccin de alimentos y bebidas
alcohlicas Instituto Nacional de Vigilancia de Alimentos y Medicamentos - INVIMA)
Gramaje
Para una muestra de sal para consumo humano, se toman aproximadamente 10 gramos
de muestra; para aumentar representatividad se realiza por duplicado o triplicado. Se
requieren entre 100 y 250 gramos aproximados para el anlisis en los Laboratorios
Departamentales de Salud Pblica correspondientes.
Empaque
Para el empaque de la muestra y su posterior envo, se debe tener en cuenta lo siguiente:

1.
2.
3.
Recipientes para la toma de muestras: bolsas estriles, como empaque primario

Calcomanas de identificacin para el recipiente de la muestra
Hojas de control para la identificacin de la proveniencia de la muestra y
caractersticas de la toma.
4. Bolsas de plstico para guardar el recipiente (bolsa) que contiene la muestra,
como empaque secundario
Rotulado
Para efectos de trazabilidad de la sal para consumo humano, se requiere tomar del
envase original del producto, la siguiente informacin de conformidad con el Decreto 547
de 1996 (5):

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Nombre del producto: Declarado en el empaque, el cual debe estar identificado

con la siguiente leyenda: SAL REFINADA YODADA Y FLUORIZADA PARA
CONSUMO HUMANO.
Nmero de Registro Sanitario
Nombre y Direccin del Fabricante y/o Re empacador
Cdigo o Nmero del lote de fabricacin
Marca comercial
Contenido neto, expresado en unidades conforme al Sistema Internacional.
Contenido de flor y yodo, expresado en ppm.
Nmero del Registro Sanitario del procesador o importador
La Leyenda: "Industria Colombiana" o la indicacin del pas de origen en caso de
sal importada
Condiciones de almacenamiento y transporte al Laboratorio Departamental de
Salud Pblica
1. Durante el proceso de almacenamiento y transporte, el producto debe
almacenarse en lugar limpio y seco, alejado de la luz directa del sol y de olores
fuertes, bajo condiciones de temperatura y humedad adecuadas. Se debe
almacenar sobre estibas, en lugares cubiertos y secos, alejados de cualquier foco
de contaminacin e insalubridad, y protegidos del ambiente exterior. El lugar
deber estar destinado solamente al almacenamiento de la sal para consumo
humano, hasta que se efecte el transporte al Laboratorio Departamental de
Salud Pblica.
2. El transporte y los vehculos de transporte debern contar con las condiciones
higinico sanitarias que garanticen la conservacin de las muestras, hasta su
llegada al Laboratorio Departamental de Salud Pblica.
Anexo 4. Anlisis de flor en muestras de agua mediante la tcnica de Electrodo

Selectivo de Iones. (Gua elaborada por el Laboratorio de Salud Ambiental Red
Tcnica: electrodo selectivo de iones

Fundamento
Los electrodos de membrana, tambin llamados electrodos selectivos de iones (ESI),
permiten determinaciones rpidas y selectivas de numerosos cationes y aniones,
mediante medidas potencio mtricas directas.

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Los electrodos selectivos de iones son definidos por la IUPAC como sensores
electroqumicos, cuyo potencial depende logartmicamente de la actividad en disolucin
de una especie cargada (in), de acuerdo con la siguiente ecuacin:
E = Eo +
0.059
log a
z
Dnde z representa la carga del in y a su actividad*.

La determinacin se basa en la medida de la diferencia de potencial que se establece
entre el electrodo indicador, en este caso selectivo, a in fluoruro y un electrodo de
referencia cuyo potencial permanece constante. La clula de medida puede representarse
como:
Ag/AgCl, Cl- (03 M), F- (0001 M)/LaF3 Solucin problema Eref.
El potencial de esta clula viene dado por la expresin:
E = E indicador - EReferencia = Eo - 0.059 log [F- ] - EReferencia
Reordenando la ecuacin resulta:
E = Eo 0.059 log [F- ]
Dnde:
E = Potencial del electrodo
Eo = Potencial de referencia (constante)
[F-] = Concentracin de fluoruro en la solucin
0.059 = S = Pendiente del electrodo
Cuando se vara la concentracin de flor [F-], la representacin grfica de E en funcin
de log [F-] corresponde a una lnea recta con pendiente 59 mV.
Definiciones
Electrodo Sensor (indicador): Es un electrodo que entra en contacto con una muestra que
contiene iones para los cuales es selectivo, y desarrolla un potencial a travs de la
superficie de la membrana sensora. El potencial de membrana vara con la concentracin
del ion que se est midiendo. La magnitud de potencial (Voltaje) guarda relacin con la
concentracin del ion medido.
Electrodo de referencia: Efectuar una segunda medicin requiere de un segundo potencial
invariable para compararlo con el potencial de la membrana sensora. El electrodo de
referencia cumple con esta funcin. Una solucin de relleno completa el circuito elctrico

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entre la muestra y la celda interna del electrodo de referencia. A la unin entre la muestra
y la solucin de relleno se le denomina unin lquido- lquido.
Electrodos Combinados: Son electrodos sensores que tienen incorporado la referencia
dentro del mismo cuerpo del electrodo. Los electrodos combinados brindan la misma
selectividad y respuesta que un sistema de semiceldas, pero adems ofrecen la
comodidad de trabajar y mantener un solo electrodo.
Dispositivo de lectura: Es un potencimetro (voltmetro) que sirve para medir e indicar la
diferencia de tensin del sistema de electrodos ya sea en milivoltios, pH o unidades de
concentracin.
Muestra: La muestra y/o solucin estndar es el componente final del sistema. Su
naturaleza indica que tcnica de medicin es apropiada para el anlisis.
Valores de referencia
Los niveles de Flor en aguas dulces pueden variar por presencia de minerales fluorados,
contaminantes atmosfricos que rara vez exceden 10 mg F- /L.
En aguas marinas las concentraciones de fluoruros varan entre 0.8 y 1.4 mg F- /L.
En aguas para consumo humano, depende de la adicin de fluoruros, pero se recomienda
como lmite o valor gua, una concentracin mxima de 1 mg F- /L para evitar problemas
de toxicidad.
Interferencias
Carga inica de la solucin: Hay una relacin inversa entre la actividad del Fluoruro y la
carga inica de la solucin. A mayor carga inica, menor actividad del in fluoruro, por lo
tanto es necesario ajustar las soluciones estndar y las muestras a una misma carga
inica.
El pH de la solucin: El nico in que interfiere directamente es el in hidroxilo a pH
mayor que 8, puesto que el electrodo no puede distinguir entre iones Hidrxilo OH y F - ;
adems, a pH menor de 3.4, el cido Fluorhdrico (HF) se encuentra sin disociar, y por lo
tanto no puede ser reconocido por el electrodo. Por esto se requiere que el pH se ajuste a
un valor entre 5.0 y 5.5.
Otras sustancias Interferentes: Algunas sustancias pueden interferir con la determinacin
de Flor segn su concentracin en las muestras, y pueden causar un error de 0.1 a 1.0
mg / l, segn la siguiente tabla.
SUSTANCIA
Alcalinidad
Aluminio
Cloruro
Cloro
Hierro
FRMULA
CaCO3
AL 3+
Cl Cl2
Fe
mg / L
7000
3
20000
5000
200
TIPO DE ERROR
positivo
negativo
negativo

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Hexametafsfato
Sulfatos
Fsfasto
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( NaPO3 )6
( SO4 ) 2 ( PO4 ) 3 -
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50000
50000
50000
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negativo
El uso de la solucin Total Ionic Strength Adjusment Buffer (TISAB ) de pH 5.0 a 5.2,
ajusta la carga inica, y sirve como quelante de los cationes interferentes que pueden
estar presentes al analizar Flor directamente en agua o soluciones salinas
Las soluciones diluidas de Fluoroborato o cido Fluorobrico, se hidrolizan y liberan in
fluoruro, pero en soluciones concentradas, la hidrlisis no ocurre completamente, y el
fluoroborato debe ser medido con electrodo selectivo para in fluoroborato.
Ventajas
Los electrodos comerciales de fluoruros son robustos, pueden utilizarse a
-6
temperaturas entre 0 y 80 C, y tienen una respuesta lineal hasta 10 M

El equipo requerido es bastante sencillo y de fcil manejo.
El volumen de muestra necesario para el anlisis es pequeo 2,5 a 5 ml
Las muestras no requieren tratamiento previo a su anlisis.
Los reactivos son de fcil consecucin y preparacin
Se pueden obtener buenos niveles de exactitud y precisin
Se pueden analizar alrededor de 30 muestras diarias
Materiales y equipos
Matraces volumtricos plsticos de 100 y 50 ml
Vasos de precipitados plsticos
Vasos desechables de 5 a 10 onzas
Agitador magntico
Micropipetas de 200 a 1000 ul y de 1 a 5 ml
Plancha de agitacin
Electrodo selectivo para fluoruro
Electrodo de referencia
Analizador de iones
Reactivos
Los reactivos deben ser de grado reactivo analtico.
El agua debe ser destilada y desionizada (d.d).
TISAB con CDTA (Acido 1,2 Ciclohexilen Dinitrilo Tetracetico). ORION Cat.
940911
No.

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Solucin de llenado para el electrodo de referencia: ORION Cat, No 900011 o 900001, o

equivalente
Solucin estndar de fluoruro de sodio: 0,1M Cat. No. 940906. ORION o equivalente
Solucin de trabajo 190 mg F/ L( 0.01 M): en un matrz plstico aforado de 100 ml
adicionar 10 ml de la solucin patrn de NaF 0.1 M, y completar a volumen con agua
destilada desionizada. Esta solucin es estable por una semana.
Soluciones para curva de calibracin: en matraces plsticos aforados de 100 ml adicionar
consecutivamente alcuotas de 0.5, 1.0, 2,5 y 5.0 ml de la solucin de trabajo de 190 mgF /
L, completar a volumen con agua destilada desionizada y mezclar bien. De esta manera se
obtienen soluciones en concentraciones de
0.95, 1.90, 4.75 y 9.50
mgF/ L,
respectivamente. Utilizar agua destilada - desionizada como blanco. Preparar estas
soluciones cada vez que vaya a realizar un anlisis.
Procedimiento
Operacin del analizador y electrodos
Preparar el analizador y establecer el programa especfico siguiendo las instrucciones

dadas en el manual del equipo.
Los electrodos deben mantenerse de acuerdo a recomendaciones de cuidado y manejo
dadas por el fabricante.
Revisin de la pendiente del electrodo
La pendiente es definida como el cambio en el potencial observado cuando la

concentracin cambia por un factor de diez.
Antes de realizar el anlisis, se debe realizar una verificacin de la pendiente del
electrodo, procediendo de la siguiente manera:
1. Conectar los electrodos al analizador de iones, sumergirlos en un vaso plstico
que contenga 50 ml de agua desionizada y 50 ml de TISAB, y agitar a velocidad
constante. Adicionar 1 ml de la solucin stock de 100 mgF/L, agitar y leer el
potencial cuando permanezca estable.
2. Agregar 10 ml de la solucin stock de 100 mgF/L, agitar y leer nuevamente el
potencial como en el paso anterior.
3. Determinar la diferencia entre los dos potenciales medidos. La operacin correcta
del electrodo est determinada por una diferencia de potencial entre 54 a 60 mV,
asumiendo que la temperatura de la solucin est entre 20 y 25C.
Obtencin de la funcin de calibracin.

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En vasos plsticos desechables, adicionar consecutivamente 5 ml del blanco o de la

solucin de calibracin, segn sea el caso, 5 ml de la disolucin TISAB y una barra
magntica para agitacin.
Sumergir el electrodo (o los electrodos) en la solucin a medir y ajustar la rapidez de la
agitacin.
Realizar la lectura de las soluciones en orden creciente de concentracin, partiendo del
blanco y siguiendo el procedimiento de calibracin indicado en el manual del equipo.
Una vez medido el potencial de estas disoluciones, el software del equipo permite obtener
la pendiente y el intercepto de la funcin de calibracin.
Si la pendiente est dentro del intervalo 56 a -60 mV, indicar que el electrodo es apto
para medir la concentracin de muestras y controles analticos. Cuando la pendiente est
fuera del intervalo sealado, se debe verificar y repetir la preparacin y lectura de las
soluciones de calibracin. En caso de persistir la anomala, se debe sustituir el electrodo
por uno nuevo.
Mediante una hoja de clculo (Excel, por ejemplo), realizar el anlisis de regresin para
los pares de datos obtenidos y representar grficamente la seal (voltaje) frente al log de
la concentracin de fluoruro. Dicha representacin ser el grfico de calibrado a partir del
cual se calcular posteriormente la concentracin de fluoruro de las muestras que se
analicen.
Anlisis de Muestras
Preparacin de las muestras: Sacar las muestras del refrigerador, dejar que
alcancen la temperatura ambiente y agitarlas fuertemente para resuspender
cualquier sedimento.
Verificar con un termmetro que todos los estndares, muestras y soluciones control,
alcancen la misma temperatura
Medir el pH de las muestras y ajuste las soluciones altamente cidas o altamente bsicas
hasta pH 5 6.
Lectura de las muestras. Una vez obtenida la curva de calibracin y determinada

su pendiente, se procede a leer las muestras como sigue:
1. Retirar el tapn de llenado del electrodo (para garantizar un flujo uniforme de la

solucin de llenado).
2. Colocar una pieza de material aislante, tal como espuma de poliestireno (icopor) o
cartn, entre el agitador magntico y el vaso (para evitar mediciones errneas por
transferencia de calor a la muestra.).
3. En vasos desechables transferir 5 ml de TISAB y 5 ml de muestra o control, segn
sea el caso.
4. Introducir una barra magntica para agitacin y sumergir los electrodos en la
solucin. Verificar si hay presencia de burbujas de aire en la superficie sensible del
electrodo, y proceda a eliminarlas agitando levemente el electrodo dentro de la
solucin.

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5. Ajustar la rapidez de la agitacin, y mantener esta velocidad uniforme para todos los
patrones y muestras.
6. Leer la concentracin al trmino del tiempo programado en el analizador o cuando el
voltaje est estable.
7. Levantar y lavar el electrodo con abundante agua desionizada. Agitar el electrodo
para remover el agua y evitar la contaminacin de la muestra. Secar el electrodo con
un papel absorbente fino, cuidando de no frotar el elemento censor del mismo.
8. Analizar las restantes muestras y controles siguiendo los pasos 3 a 8.
Observaciones:
Cuando las muestres estn sucias o viscosas, o si la respuesta del electrodo se

torna lenta, desocupe el electrodo completamente, mantenga la unin abierta y
lvela con agua desionizada. Elimine cualquier resto de agua del electrodo y
vulvalo a llenar con solucin de llenado fresca. Presione hacia abajo la tapa del
electrodo para expulsar algunas gotas de solucin de llenado y reponga luego
cualquier solucin perdida.
Verifique la calibracin del electrodo cada dos (2) horas, colocando el electrodo
en una alcuota fresca del estndar menos concentrado usado para la
calibracin. Si el valor ha cambiado en ms de un 2%, recalibre el electrodo.
Controles internos
Por cada lote de muestras se deben analizar como mnimo un blanco de reactivos, un
Control Conforme y un Control No Conforme. Un control se considera Conforme cuando
tiene una concentracin inferior al Valor Mximo Permitido, en este caso 1.0 mgF/L, segn
la Resolucin 2115 de 22 junio de 2007. Los resultados de estas pruebas deben ser
consignados en las cartas de control correspondientes.
Interpretacin de los resultados
El valor mximo aceptable para Flor en agua para consumo humano es de 1,0 mg F/L,
segn Decreto 1575 de mayo 09 de 2007 y la Resolucin 2115 de 22 junio de 2007, del
Ministerio de la Proteccin Social y del Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo
Territorial.
Otros criterios que se utilizan son:
Aguas dulces: Los niveles de flor pueden variar por presencia de minerales fluorados y/o
contaminantes atmosfricos que rara vez pasan 12 mg/L como F-.
Aguas marinas: Las concentraciones de fluoruros varan usualmente entre 0.8 y 1.4 mg/L.
Expresin y emisin de resultados
Emisin: Los datos de ensayo se interpolan directamente en la curva de calibracin

y se expresan como mg F/L.

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Expresin: Para el caso de aguas para consumo humano, la emisin de resultados

se realiza teniendo en cuenta la Resolucin 2115 de 22 junio de 2007, y utilizando el
aplicativo Subsistema de Informacin de la Vigilancia de la Calidad del Agua Potable
SIVICAP.
Referencias
1. Orion Research Incorporated, Instruction Manual for Fluoride Electrode Model 94 09- 00, 96 09 - 00, Cambridge, Massachusetts 02139; 1983
2. Orion Research Incorporated, EA 940 Expandable Ion Analyzer Instruction Manual ,
Cambridge, Massachusetts 02139; 1985
3. Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social y Ministerio de Ambiente
Vivienda y Desarrollo Territorial. Decreto 1575 de 2007.
4. Repblica de Colombia Ministerio de la Proteccin Social y Ministerio de Ambiente
Vivienda y Desarrollo Territorial. Resolucin 2115 de 2007. Repblica de Colombia.
Anexo 5. Anlisis de flor en muestras de sal mediante la tcnica de Electrodo

Selectivo de Iones (Gua elaborada por el Laboratorio de Salud Ambiental Red
Tcnica: electrodo selectivo de iones
Fundamento
Los electrodos de membrana, tambin llamados electrodos selectivos de iones (ESI),
permiten determinaciones rpidas y selectivas de numerosos cationes y aniones,
mediante medidas potencio mtricas directas.
Los electrodos selectivos de iones son definidos por la IUPAC como censores
electroqumicos cuyo potencial depende logartmicamente de la actividad en disolucin de
una especie cargada (in), de acuerdo con la siguiente ecuacin:
E= k +
0.059
log a
z
Dnde z representa la carga del in y a su actividad*.

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La determinacin se basa en la medida de la diferencia de potencial que se establece

entre el electrodo indicador, en este caso selectivo a in fluoruro, y un electrodo de
referencia cuyo potencial permanece constante. La clula de medida puede representarse
como:
Ag/AgCl, Cl- (03 M), F- (0001 M)/LaF3 Solucin problema Eref.
El potencial de esta clula viene dado por la expresin:
E = E indicador - EReferencia = k - 0059 log [F- ] - EReferencia
Reordenando la ecuacin resulta:
E = k 0.059 log [F- ]
Cuando se vara la concentracin de flor [F-], la representacin grfica de E en funcin
de log [F-] corresponde a una lnea recta con pendiente 59 mV.
Linearidad
El rango linear del mtodo es 0,5 - 5 mgF/L.
Definiciones
Electrodo Censor (indicador): Es un electrodo que entra en contacto con una muestra que
contiene iones para los cuales es selectivo, y desarrolla un potencial a travs de la
superficie de la membrana censora. El potencial de membrana vara con la concentracin
del ion que se est midiendo. La magnitud de potencial (Voltaje) guarda relacin con la
concentracin del ion medido.
Electrodo de referencia: Efectuar una segunda medicin requiere de un segundo potencial
invariable para compararlo con el potencial de la membrana censora. El electrodo de
referencia cumple con esta funcin. Una solucin de relleno completa el circuito elctrico
entre la muestra y la celda interna del electrodo de referencia. A la unin entre la muestra
y la solucin de relleno se le denomina unin lquido- lquido.
Electrodo Combinado: Es un electrodo censor que tiene incorporado la referencia dentro
del mismo cuerpo del electrodo. Los electrodos combinados brindan la misma selectividad
y respuesta que un sistema de semiceldas, pero adems ofrecen la comodidad de
trabajar y mantener un solo electrodo.
Dispositivo de lectura: Es un potencimetro (voltmetro) que sirve para medir e indicar la
diferencia de tensin del sistema de electrodos, ya sea en milivoltios (mV), pH o unidades
de concentracin.

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Muestra: La muestra y/o solucin estndar es el componente final del sistema. Su

naturaleza indica qu tcnica de medicin es apropiada para el anlisis.
Valores de referencia
En sal para consumo humano el rango permitido es de
Decreto 547de 1996.
180 - 220 mgF/ Kg, segn
Interferencias
Carga inica de la solucin: Hay una relacin inversa entre la actividad del Fluoruro y la
carga inica de la solucin. A mayor carga inica, menor actividad del in fluoruro, por lo
tanto, es necesario ajustar las soluciones estndar y las muestras a una misma carga
inica.
El pH de la solucin: El nico in que interfiere directamente es el in hidroxilo a pH
mayores que 8, puesto que el electrodo no puede distinguir entre iones Hidrxilo OH y F
; adems, a pH menor de 3.4, el cido Fluorhdrico (HF) se encuentra sin disociar y por
lo tanto no puede ser reconocido por el electrodo. Por esto se requiere que el pH se ajuste
a un valor entre 5.0 y 5.5.
Otras sustancias interferentes: Algunas sustancias pueden interferir con la determinacin
de Flor segn su concentracin en las muestras y pueden causar un error de 0.1 a 1.0
mg / l, segn la siguiente tabla.
SUSTANCIA
Alcalinidad
Aluminio
Cloruro
Cloro
Hierro
Hexametafsfato
Sulfatos
Fsfasto
FRMULA
CaCO3
AL 3+
Cl Cl2
Fe
( NaPO3 )6
( SO4 ) 2 ( PO4 ) 3 -
mg / L
7000
3
20000
5000
200
50000
50000
50000
TIPO DE ERROR
Positivo
Negativo
negativo
negativo
El uso de la solucin Total Ionic Strength Adjusment Buffer (TISAB ) de pH 5.0 a 5.2
ajusta la carga inica, el pH de la solucin y sirve como quelante de los cationes
interferentes que pueden estar presentes al analizar Flor directamente en agua o
soluciones salinas
Las soluciones diluidas de Fluoroborato o cido Fluorobrico, se hidrolizan y liberan in
fluoruro, pero en soluciones concentradas la hidrlisis no ocurre completamente y el
fluoroborato debe ser medido con electrodo selectivo para in fluoroborato.

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Ventajas
Los electrodos comerciales de fluoruros son robustos, pueden utilizarse a
-6
temperaturas entre 0 y 80 C y tienen una respuesta lineal hasta 10 M

El equipo requerido es bastante sencillo y de fcil manejo
El volumen de muestra necesario para el anlisis es pequeo 2,5 a 5 ml
Las muestras no requieren tratamiento previo a su anlisis
Los reactivos son de fcil consecucin y preparacin
Se pueden obtener buenos niveles de exactitud y precisin
Se pueden analizar alrededor de 30 muestras diarias
Materiales y equipos
Analizador de iones
Balanza analtica
Matraces volumtricos plsticos de 100 y 50 ml
Vasos de precipitados plsticos
Vasos desechables de 5 a 10 onzas
Agitador magntico
Micropipetas de 200 a 1.000 ul y de 1 a 5 ml
Plancha de agitacin
Electrodo in selectivo para flor
Electrodo de referencia
Electrodo combinado (cuando se disponga)
Toallas de papel suave
Reactivos
Los reactivos deben ser de grado reactivo analtico o mejor.
Agua destilada y desionizada (d.d).

Fluoruro de potasio.
Solucin TISAB o los siguientes reactivos:
cido Actico Glacial
Cloruro de Sodio
Citrato de Sodio o cido ciclohexilen-dinitrilo tetraacetico ( CDTA o tritriplex IV) R.A
Solucin de Hidrxido de Sodio 6N
Preparacin de soluciones
Solucin TISAB: Colocar aproximadamente 500 ml de agua destilada

desionizada en un vaso de precipitados de 1L. Aadir luego 57 ml de cido
Actico Glacial y 58 g de cloruro de sodio, agregar 4 g de cido ciclohexilen-

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dinitrilo tetraacetico (CDTA o tritriplex IV) e introducir el vaso en un bao de agua

con hielo.
Adicionar lentamente solucin de hidrxido de sodio 6N (aproximadamente 125
ml9, mezclar bien y ajustar el ph entre 5.0 y 5.5, enfriar a temperatura ambiente,
transferir a un baln aforado plstico de 1 L, y completar a volumen con agua
destilada desionizada. Almacenar la solucin en recipiente plstico.
Alternativamente se puede utilizar la solucin TISAB con CDTA, que se consigue
comercialmente.
Solucin Stock 1000 mg F/L: pesar con exactitud 1529 mg de Fluoruro de

Potasio (KF) (previamente secado a 105C por 2 horas), transferir a un baln
volumtrico plstico de 500 mL, disolver con agua destilada desionizada,
completar a volumen y mezclar. Esta solucin es estable por 6 meses.
Solucin patrn intermedia de 50 mgF/L: transferir 5 mL de la solucin Stock

de fluoruros a un baln aforado de 100 mL, diluir con agua destilada desionizada,
completar a volumen y mezclar. Preparar esta solucin diariamente.
Esta solucin tambin se puede preparar directamente a partir de una solucin de 0.1 M
de Fluoruro que se consigue comercialmente, diluyendo 2.632 mL a 100 mL con agua
destilada desionizada.
Soluciones patrn para curva de calibracin: De la solucin de 50 mgF/L

tomar alcuotas de 1, 5 y 10 mL en balones volumtricos de 100 mL, y completar
a volumen con agua destilada desionizada, obteniendo concentraciones de 0.5,
2.5 y 5 mgF/L respectivamente. Estas soluciones se deben preparar cada vez que
se vaya a realizar un anlisis.
Procedimiento
Operacin del analizador y electrodos
Preparar el analizador y establecer el programa especfico siguiendo las instrucciones

dadas en el manual del equipo.
Los electrodos deben mantenerse de acuerdo a recomendaciones de cuidado y manejo
dadas por el fabricante.
Revisin de la pendiente del electrodo
La pendiente es definida como el cambio en el potencial observado cuando la

concentracin cambia por un factor de diez.
Antes de realizar el anlisis se debe realizar una verificacin de la pendiente del
electrodo, procediendo de la siguiente manera:
1. Conectar los electrodos al analizador de iones, sumergirlos en un vaso plstico
que contenga 50 ml de agua desionizada y 50 ml de TISAB, y agitar a velocidad
constante. Adicionar 1 ml de la solucin stock de 100 mgF/L, agitar y leer el

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potencial cuando permanezca estable.

2. Agregar 10 ml de la solucin stock de 100 mgF/L, agitar y leer nuevamente el
potencial como en el paso anterior.
3. Determinar la diferencia entre los dos potenciales medidos. La operacin correcta
del electrodo est determinada por una diferencia de potencial entre 54 a 60 mV,
asumiendo que la temperatura de la solucin est entre 20 y 25C.
Obtencin de la funcin de calibracin.
En vasos plsticos desechables adicionar consecutivamente 5 ml de blanco o de
solucin de calibracin, segn sea el caso, 5 ml de la disolucin TISAB, y una barra
magntica para agitacin.
Sumergir el electrodo (o los electrodos) en la solucin a medir y ajustar la rapidez de la
agitacin.
Realizar la lectura de las soluciones en orden creciente de concentracin, partiendo del
blanco y siguiendo el procedimiento de calibracin indicado en el manual del equipo.
Una vez medido el potencial de estas disoluciones, el software del equipo permite obtener
la pendiente y el intercepto de la funcin de calibracin.
Si la pendiente est dentro del intervalo 56 a -60 mV, indicar que el electrodo es apto
para medir la concentracin de muestras y controles analticos. Cuando la pendiente est
fuera del intervalo sealado, se debe verificar y repetir la preparacin y lectura de las
soluciones de calibracin. En caso de persistir la anomala, se debe sustituir el electrodo
por uno nuevo.
Mediante una hoja de clculo (Excel, por ejemplo), realizar el anlisis de regresin para
los pares de datos obtenidos, y representar grficamente la seal (voltaje) frente al log de
la concentracin de fluoruro. Dicha representacin ser el grfico de calibrado a partir del
cual se calcular posteriormente la concentracin de fluoruro de las muestras que se
analicen.
Anlisis de Muestras
Preparacin de la muestra: En un vaso de precipitados pesar con exactitud 10 g

de sal, diluir con agua destilada desionizada y transferir cuantitativamente a un
matraz aforado plstico de 100 mL, completar a volumen con la misma calidad de
agua y mezclar bien. Transferir una alcuota de 10 mL a otro matraz de 100 ml,
completar a volumen con agua destilada desionizada y mezclar. Preparar las
muestras por duplicado en el momento de realizar el anlisis.
Lectura de las muestras. Una vez obtenida la curva de calibracin y determinada

su pendiente, se procede a leer las muestras como sigue:
1. Retirar el tapn de llenado del electrodo (para garantizar un flujo uniforme de la

solucin de llenado).

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2. Colocar una pieza de material aislante, tal como espuma de poliestireno (icopor) o
cartn, entre el agitador magntico y el vaso (para evitar mediciones errneas por
transferencia de calor a la muestra.).
3. En vasos desechables transferir 5 ml de TISAB y 5 ml de muestra, o control, segn
sea el caso.
4. Introducir una barra magntica para agitacin y sumergir los electrodos en la
solucin. Verificar si hay presencia de burbujas de aire en la superficie sensible del
electrodo y proceda a eliminarlas agitando levemente el electrodo dentro de la
solucin.
5. Ajustar a rapidez de la agitacin y mantener esta velocidad uniforme para todos los
patrones y muestras.
6. Leer la concentracin al trmino del tiempo programado en el analizador o cuando el
voltaje est estable.
7. Levantar y lavar el electrodo con abundante agua desionizada. Agitar el electrodo
para remover el agua y evitar la contaminacin de la muestra. Secar el electrodo con
un papel absorbente fino, cuidando de no frotar el elemento censor del mismo.
8. Analizar las restantes muestras y controles siguiendo los pasos 3 a 8.
Observaciones
Cuando las muestres estn sucias o viscosas, o si la respuesta del electrodo se

torna lenta, desocupe el electrodo completamente, mantenga la unin abierta y
lvela con agua desionizada. Elimine cualquier resto de agua del electrodo y
vulvalo a llenar con solucin de llenado fresca. Presione hacia abajo la tapa del
electrodo para expulsar algunas gotas de solucin de llenado, y reponga luego
cualquier solucin perdida.
Verifique la calibracin del electrodo cada dos (2) horas, colocando el electrodo
en una alcuota fresca del estndar menos concentrado usado para la
calibracin. Si el valor ha cambiado en ms de un 2%, recalibre el electrodo.
Controles internos
Por cada lote de muestras se deben analizar como mnimo un blanco de reactivos, un
Control Conforme y un Control No Conforme. Un control se considera Conforme cuando
tiene una concentracin inferior al Valor Mximo Permitido, en este caso 220 mgF/kg, segn
Decreto 547de 1996. Los resultados de estas pruebas deben ser consignados en las cartas
de control correspondientes.
Clculos
ppm Fluoruro ( F- ) = C x1000/P
Donde:

PRO-R02.039
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 44 de 46
ppm = mgF/kg
C = lectura del equipo en ppm (mgF/L)
1000 = factor de dilucin
P = peso de la muestra en gramos
Interpretacin de los resultados
El valor mximo admisible para Flor en sal para consumo humano es de 220 mg F/kg,
segn Decreto 547 de 1996 del Ministerio de Salud.
Expresin y emisin de resultados
Emisin: Los datos de ensayo se interpolan en la curva de calibracin

expresan como mg F/L, luego de aplicada la frmula de clculo.
Expresin: Para el caso de la sal para consumo humano, la emisin de resultados

se realiza teniendo en cuenta el Decreto 547 de 1996 del Ministerio de Salud.
y se
Referencias
1. Orion Research Incorporated, Instruction Manual for Fluoride Electrode Model 94 09- 00, 96 09 - 00, Cambridge, Massachusetts 02139; 1983
2. Orion Research Incorporated, EA 940 Expandable Ion Analyzer Instruction Manual ,
Cambridge, Massachusetts 02139; 1985
3. Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. INVIMA. Manual de tcnicas analticas
utilizadas en el control de calidad de sal para consumo humano. Bogot 1997.
4. Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Decreto 547 de 1996,

PRO-R02.039
Versin 01
Anexo 6. Registro de anlisis de no metales
2014 Jun 11
Pgina 45 de 46

PRO Exposicion Fluor (Centinela)

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Grupo de Enfermedades

DOCUMENTO ELABORADO POR

Director General INS

Mancel Enrique Martnez Duran

Sandra Patricia Misnaza Castrilln

Oscar Eduardo Pacheco Garca

Hernn Quijada Bonilla

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Comportamiento mundial, regional y nacional del evento.

Los resultados poblacionales para Colombia, presentados en la tercera encuesta nacional

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Tabla 2. Situacin de la fluorosis dental en Colombia 1,5-12,13-14

California, Cepit y Surat

Valle del Cauca

TFI mayor de 1: 48,1%

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Grafico 1. Historia y Prevalencia de caries en denticin temporal. Colombia, 1998

Fuente: Ministerio de Salud. ENSAB III - 1998

La historia de caries en denticin permanente de la ENSAB de 1998, evidenci reduccin

Fuente: Ministerio de Salud. ENSAB III 1998

Estado del arte en salud pblica

1.2.1 Descripcin del evento

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Intoxicacin por flor

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

de fluoruro de sodio o de calcio en sal produca similares efectos benficos (aunque

Justificacin para vigilar el evento.

El Plan Nacional de Salud Bucal (Resolucin 3577 de 2006)26 estableci la necesidad de

Usos de la vigilancia del evento

De acuerdo a lo anterior, el propsito de la vigilancia de este evento es generar

2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO

Estimar la proporcin de notificacin de fluorosis dental en las UPGD centinela.

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR

Confirmado por clnica.

Fuente de informacin: Ficha nica de notificacin (anexo 1)

Es necesario asegurar el correcto diagnstico de la fluorosis dental, la cual es una

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Tabla 5. Diagnstico diferencial entre las formas leves de fluorosis dental y

Formas leves de fluorosis

Opacidades del esmalte sin

Cualquier diente puede afectarse.

Ausente a severo. La superficie de

Se observa ms fcilmente bajo la

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Para el diagnstico de la fluorosis dental se recomienda utilizar, adems de las

Componentes de la vigilancia de la exposicin al flor

Monitoreo biolgico: permite la evaluacin peridica del comportamiento de la fluorosis

Monitoreo de la fluorosis dental en los siguientes grupos de edad (en aos

Se realiza una nica notificacin, preferiblemente durante el examen clnico de

Monitoreo qumico: para la deteccin de la presencia del flor en agua y sal, y el

Monitoreo de las concentraciones de flor en aguas de consumo humano, con el