PRO Lepra

Grupo Enfermedades Transmisibles
Equipo de Micobacterias
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
Lepra
Fernando de la Hoz
Director General INS
Mancel Enrique Martnez Duran

Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica
Oscar Eduardo Pacheco Garca

Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica
Hernn Quijada Bonilla

Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica
DOCUMENTO ELABORADO POR
Santiago Fadul Prez

Profesional Especializado
Subdireccin de Prevencin vigilancia y Control en Salud Publica
ACTUALIZADA POR:
Subdireccin de Prevencin vigilancia y Control en Salud Publica
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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Contenido
1. INTRODUCCIN .............................................................................................. 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................ 2
1.2. Estado del arte. .......................................................................................... 3
1.3. Justificacin para la vigilancia .................................................................... 4
1.4. Usos de la vigilancia para el evento ........................................................... 5
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO .............................................. 5
3. DEFINICIN DEL EVENTO ............................................................................. 5
4. FUENTES DE LOS DATOS .............................................................................. 7
4.1. Definicin de la fuente ................................................................................ 7
4.2. Periodicidad del reporte ............................................................................. 7
4.3. Flujo de informacin ................................................................................... 8
4.4. Responsabilidad por niveles ...................................................................... 9
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ...................................... 10
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN .................................................................. 11
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN ..................................................................... 14
7.1. Acciones Individuales ............................................................................... 14
7.2. Acciones Colectivas ................................................................................. 17
7.3. Acciones de Laboratorio........................................................................... 18
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN. ........... 21
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................... 22
10. CONTROL DE REVISIONES ...................................................................... 23
11. ANEXOS ..................................................................................................... 23

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1. INTRODUCCIN
1.1.
Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento
1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica

En 1991, la 44 Asamblea Mundial de la Salud aprob la propuesta de eliminar la lepra
como problema de salud pblica para el ao 2000, lo que se defini como la reduccin de
la tasa de prevalencia a cifras inferiores a un (1) caso por cada 10.000 habitantes. Esta
meta no significa la erradicacin de la enfermedad, ni la interrupcin de la transmisin,
sino la reduccin de la prevalencia a niveles muy bajos, en los que se considera que el
potencial de transmisin es muy limitado. En el ao 2000, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) defini el plan estratgico 2000-2005, con el objetivo de consolidar en la
regin la eliminacin de la lepra como un problema de salud pblica a nivel nacional, y
alcanzarla en aquellos pases donde an no se haba llegado a la meta propuesta.
Sin embargo, la OMS consider urgente y necesario, efectuar cambios decisivos en la
organizacin del control de la lepra para lograr la meta de eliminacin, reducir la carga de
la enfermedad, y sostener los servicios de control de la misma durante muchos aos.
Para esto, se dise la estrategia mundial 2006-2010, la cual fue definida por la OMS
como: la evolucin natural del plan estratgico, encaminada a afrontar los desafos
restantes y reducir la carga de morbilidad generada por la lepra1; desafos que no son
ajenos a la realidad y a la situacin de la enfermedad en Colombia. Actualmente se ha
promulgado la estrategia 2011-2015, que pretende afianzar la lucha contra la enfermedad
(1).
Segn los informes oficiales procedentes de 115 pases (informacin obtenida de la
OMS), la prevalencia mundial de la lepra registrada a finales de 2012 fue de 189.018
casos, mientras que el nmero de casos nuevos notificados en el mundo, ese mismo ao,
fue de 232.857, en comparacin con 226.626 en 2011. Las estadsticas mundiales revelan
que 220.810 (95%) de los nuevos casos de lepra se notificaron en 16 pases, y que solo el
5% restante proceda del resto del mundo.
Todava quedan focos de gran endemicidad en algunas zonas de muchos pases,
mencionando algunos como: Angola, Bangladesh, Brasil, China, Etiopa, Filipinas, India,
Indonesia, Madagascar, Mozambique, Myanmar, Nepal, Nigeria, Repblica Democrtica
del Congo, Repblica Unida de Tanzania, Sri Lanka, Sudn y Sudn del Sur. (2)
Situacin de lepra en las Amricas

De los 24 pases que informaron casos nuevos en 2011, con la excepcin de Brasil,
todos los pases haban alcanzado la meta de eliminacin de la lepra a nivel nacional, y

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18 de ellos la haban alcanzado a primer nivel administrativo sub-nacional. En 18 pases y

territorios no se registraron casos de lepra en 2010 y 2011. Desde 2006 se presenta un
descenso en el nmero de casos nuevos de lepra reportados en la Regin, pasando de
47.612 en 2006 a 36.494 en 2011 (Brasil report el 93,04% de los casos nuevos); as
mismo, la prevalencia notificada baj de 0,72 por 10.000 habitantes en 2006, a 0,39 en
2011 (3).
Comportamiento del evento en Colombia
Colombia alcanz la meta de eliminacin de la enfermedad en 1997. Para los aos 2007 y
2008, solo Norte de Santander present prevalencias por encima de un caso por 10.000
habitantes. En cuanto a los municipios del pas, para el ao 2005, 87 an tenan
prevalencias por encima de la meta de eliminacin. Menos del 10 % de los casos se
diagnostican como lepra indeterminada, la forma de comienzo de la enfermedad. Existen
casos tpicos con diagnstico mdico no sospechado durante ms de 10 aos;
igualmente, no son raros los casos de lepra infantil. El 30 % de los casos nuevos tiene
algn tipo de discapacidad, y el 10 % de ellos presenta discapacidad grado 2. Lo anterior
es indicativo de la falta de bsqueda activa de casos, y de un diagnstico temprano, as
como un reflejo del desconocimiento de la enfermedad.
En el reporte de la OMS, Colombia para el ao 2011 registr 718 casos prevalentes, 434
casos nuevos, de los cuales 309 fueron multibacilares, 13 casos nuevos en nios, 41
casos con grado de discapacidad 2, y 58 casos reportados como recidivas.
En Colombia, la lepra ha disminuido considerablemente su incidencia, con una tasa
menor a 0,1 por cada 100.000 habitantes desde el ao 2008 a la fecha, lo que equivale a
menos de 289 casos ocurridos en el ao 2010 (4).
1.2.
Estado del arte.
1.2.1. Descripcin del evento

La lepra es una enfermedad infecciosa crnica, granulomatosa, producida por un bacilo
cido alcohol resistente (BAAR), conocido como bacilo de Hansen, que afecta
principalmente los nervios perifricos y la piel. Entre los signos y sntomas de la
enfermedad se presentan decoloraciones o manchas en la piel, con prdida de la
sensibilidad; esta es de evolucin lenta, y de acuerdo a su progresin, puede generar
alteraciones en el tracto respiratorio superior, los prpados, las manos, los pies, el polo
anterior del globo ocular, los testculos y el rin, incluso puede llegar a producir graves
deformidades e incapacidades si no se recibe tratamiento oportunamente.

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Aspecto
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Reservorio
Perodo de incubacin
Perodo de transmisin
Factores de riesgo
Factores de proteccin
1.3.
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Descripcin
Mycobacterium leprae, conocido como bacilo de Hansen, es intracelular obligatorio, no
cultivable y cido-alcohol resistente. (6)
Se da en forma directa, por inhalacin de secreciones del tracto respiratorio superior (nariz y
boca), derivada de la convivencia prolongada de una persona susceptible con un enfermo no
tratado (6)
Los seres humanos.
Vara de 9 meses a 10 aos; el promedio es probablemente 4 aos para la lepra tuberculoide y
8 aos para la lepra lepromatosa. (6)
Durante el tiempo que dure la enfermedad. El caso deja de ser infectante a los tres meses de
tratamiento continuo y regular con dapsona o clofazimina, y a los tres das de tratamiento con
rifampicina (5).
Los factores de riesgo asociados con la presencia de un caso nuevo de lepra son desnutricin,
hacinamiento y susceptibilidad inmunolgica de la persona infectada; la lepra no es hereditaria.
Existen otros determinantes como el ambiente fsico, social y econmico, que incluyen la
pobreza y la presencia de pacientes sin tratamiento. (6)
La vacunacin con BCG es eficaz en la proteccin frente a la lepra hasta en un 70%, siendo
ms eficaz con pautas de administracin repetidas. Se ha identificado que la cicatriz BCG en un
contacto, indicara que es un individuo de bajo riesgo. Por tal razn, se recomienda su
aplicacin a convivientes no sospechosos de lepra, independientemente de la edad.
Al conviviente que presente cicatriz de vacunacin BCG previa, se le debe aplicar una dosis de
BCG; al que NO la presente, se le debe aplicar una dosis de BCG y un refuerzo 6 meses ms
tarde (6).
Justificacin para la vigilancia
La lepra es una enfermedad que ha enmarcado un concepto social de discriminacin y

estigmatizacin a las personas que la padecen. Est influenciada a factores psicolgicos
y econmicos, generando rechazo y olvido a esta poblacin vulnerable. A pesar de su
trascendencia a lo largo del tiempo, se han propuesto metas para alcanzar la eliminacin
de esta enfermedad. Es de gran importancia en salud pblica, comprender la
epidemiologa de esta enfermedad, que permita orientar acciones tendientes a la
reduccin de la carga de la enfermedad, por lo cual se implementa el plan estratgico
mundial, cuya intencin es reducir la tasa mundial de los casos nuevos con grado 2 de
discapacidad por cada 100.000 habitantes (3).
En esta estrategia las intervenciones se enfocan a la deteccin de casos nuevos, la
calidad de la atencin en un entorno de servicios integrados como tambin el monitoreo y
evaluacin de los indicadores epidemiolgicos, buscando reducir la ocurrencia de nuevos
casos y su transmisin en la comunidad.
El sistema de vigilancia en salud pblica de lepra consta de un conjunto de acciones que
brindan informacin detallada sobre la tendencia de la transmisin y la dinmica de la
enfermedad, esto a su vez se logra a partir de indicadores claves recomendados a nivel
internacional, para medir la prevalencia, deteccin de nuevos casos y grados de
discapacidad. Las acciones especficas se basan en componentes clnicos, de laboratorio

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e investigacin epidemiolgica que se llevan a cabo en los diferentes territorios con

poblacin a riesgo (1,3).
La lepra en Colombia se encuentra en un proceso de eliminacin, siendo la vigilancia en
salud pblica una de las herramientas fundamentales para la certificacin internacional
(7).
1.4.
Usos de la vigilancia para el evento
Monitorear y analizar el comportamiento epidemiolgico de los casos de lepra de acuerdo

con los procesos establecidos, que permita generar informacin til, oportuna, vlida y
confiable para orientar medidas de prevencin y control del evento.
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO
Establecer la magnitud del evento y caracterizar el comportamiento de la vigilancia

de lepra en el pas por tiempo, lugar y persona.
Evaluar la oportunidad en la deteccin de los casos de lepra en el pas, a travs
del anlisis de los indicadores bsicos para el evento.
3. DEFINICIN DEL EVENTO

Definicin de caso:
Personas que presenten algunas de las siguientes manifestaciones clnicas:
Sintomticos de piel (SP). Persona con cualquier tipo de lesin cutnea, anestsicas o
hipoestsicas, hipopigmentadas o rojizas, bien delimitadas o con bordes difusos, no
congnita, diferente a cicatriz; sea o no su motivo de consulta, de larga duracin, y que no
haya respondido a tratamientos previos.
Sintomtico de sistema nervioso perifrico (SSNP). Personas con reas corporales hipo o
anestsicas, o con problemas motores distales de las manos, los pies o los prpados.
Toda persona que presente una o ms de las siguientes seales: manchas hipocrmicas
o eritemato-hipocrmicas, con o sin disminucin de la sudoracin, y con o sin alopecia
localizada, con alteracin de la sensibilidad; reas cutneas con anestesia, hipoestesia o
parestesias; placas eritematosas de lmites ntidos con alteracin de la sensibilidad;
lesiones eritematosas planas con centro claro o placas infiltradas, con alteracin de la
sensibilidad; placas eritematosas infiltradas de bordes difusos, con alteracin de la
sensibilidad; tubrculos y ndulos; prdida extensa de sensibilidad en las manos o en los
pies; uno o ms troncos nerviosos perifricos engrosados, con prdida de la sensibilidad y
de la motricidad en su distribucin correspondiente, sin lesiones cutneas; nervios

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dolorosos espontneamente o a la palpacin; ulceras indoloras en las manos o en los pies

(6).
Engrosamiento de los nervios perifricos.
En varios casos se pueden palpar dentro o en las inmediaciones de las manchas
cutneas, algn cordn nervioso engrosado. Tambin es necesario constatar si no existe
engrosamiento en algunos de los troncos principales, y entre los que preferentemente
sufren engrosamiento estn:
El nervio cubital, inmediatamente por encima de la fosa olecraniana, la rama cutnea del
nervio radial, en el borde externo del radio cerca de la articulacin de la mueca, el nervio
poplteo externo, all donde rodea el cuello del peron y el nervio tibial posterior,
inmediatamente por debajo del maleolo interno.
As mismo, son elementos de sospecha de la enfermedad, el presentar infiltracin de los
pabellones auriculares, con la presencia o no de ndulos, a veces aislados, brillantes de
superficie lisa, y adems alopecia de la cola de las cejas (madarosis); otros sntomas que
pueden presentar son el sangramiento nasal espontneo, luego de descartar otras
patologas que pueden causar este sntoma, y la reduccin de la produccin lagrimal, la
cual facilita una dacreocistis; stas infecciones favorecen el aparecimiento de
ulceraciones en la crnea.
Entre las principales alteraciones patolgicas de los prpados, tenemos el lagoftalmo por
lesin de la rama zigomtica del nervio facial; resulta la parlisis de los msculos
orbiculares de los ojos, el enfermo no puede cerrar los ojos y su mirada parece fija. Los
ojos estn muy abiertos, no hay parpadeo (8).
Definicin operativa del caso
Criterio
Confirmado por
Clnica
Descripcin
Lesiones cutneas eritematosas o hipocrmicas confirmadas al examen clnico por presentar
alteracin de la sensibilidad: trmica, dolorosa y/o tctil.
Engrosamiento, dolor espontneo o a la palpacin de uno o varios troncos nerviosos,
asociados con signos de afeccin neural: prdida sensitiva, disminucin de la fuerza muscular
o parlisis en el territorio y msculos inervados por ellos.
Laboratorio
Identificacin de bacilos cido alcohol resistentes en los frotis de moco, linfa o lquido
intersticial.
Biopsia con infiltrados inflamatorios que lesionan o destruyen los nervios,
independientemente de la presencia o no de bacilos.

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Recidiva de lepra
Caso sugestivo de
recidiva de lepra
Paciente que recibi esquema completo de PQT segn la gua de atencin, fue egresado por
mejora o curacin clnica, y regresa con signos clnicos de lepra activa (presenta nuevas
manchas, placas o ndulos cutneos o una nueva lesin nerviosa) (9)
Caso confirmado por

laboratorio
Baciloscopia al momento del egreso con presencia de bacilos enteros. La sola positividad no es
suficiente porque algunos enfermos al terminar el ao de PQT pueden tener baciloscopia positiva
Biopsia de piel con indicio de enfermedad activa evidenciada por la presencia de inflamacin intraneural
con dao neural o presencia de bacilos en los infiltrados inflamatorios o en los macrfagos; la presencia
de macrfagos espumosos sin bacilos o con escasas formas granulosas debe interpretarse como lesin
residual y no recidiva (9)
Los aspectos clnicos e histopatolgicos de las recidivas deben diferenciarse de las reacciones tipo I y II
de la lepra segn los criterios conocidos.
4. FUENTES DE LOS DATOS

4.1.
Definicin de la fuente
Vigilancia regular
Notificacin individual de casos.
Bsqueda a partir de fuentes secundarias: Bsqueda activa institucional trimestral
de casos, Laboratorio, RIPS.
4.2.
Periodicidad del reporte
Notificacin
Notificacin semanal
Ajustes por perodos

epidemiolgicos
Responsabilidad
Al Sivigila slo se notifican los casos NUEVOS y las RECIDIVAS de lepra confirmadas; la
notificacin se realiza de manera semanal y obligatoria al responsable de la vigilancia
epidemiolgica municipal o local (direccin local u hospital local). A su vez, el municipio
(direccin local de salud u hospital local) notificar semanalmente al departamento o distrito
todos los casos confirmados. Los departamentos o distritos (secretaria departamental o distrital
de salud) notificarn semanalmente al INS.
La notificacin de los casos nuevos o de las recidivas de lepra, debe realizarse en la ficha de
notificacin individual de lepra (datos bsicos y complementarios), y debe seguir las
caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del
subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica Sivigila
del INS - MPS.
Cada perodo epidemiolgico como mnimo, municipios y departamentos a travs de las fichas
individuales de control de tratamiento o con el responsable del Programa de Control de Lepra
en cada uno de los niveles, debern verificar que los casos reportados al Sivigila coincidan con
los informados al Programa de Control de Lepra, asegurando correlacin del 100% en los casos
reportados por ambas fuentes de informacin. El municipio y el departamento debern realizar
los ajustes respectivos al Sivigila, agregando los casos no notificados al Sivigila e identificados
con informacin del programa.

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Notificacin
Investigaciones de caso
4.3.
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Responsabilidad
Todo caso sospechoso de lepra se debe someter a examen fsico dermatolgico, neurolgico y
oftalmolgico, y se debe investigar el antecedente de contacto o convivencia con una persona
que haya padecido la enfermedad. A la vez se debe realizar baciloscopia y/o biopsia para la
respectiva clasificacin.
Explorar la sensibilidad de las lesiones dermatolgicas y del rea inervada por los ocho troncos
nerviosos que con ms frecuencia son afectados por la lepra (trigmino, facial, auricular
posterior, cubital, mediano, radial, citico poplteo externo y tibial posterior).
Flujo de informacin
mbito Internacional
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos

(UPGD) hacia el municipio, y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde
el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a
los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.

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4.4.
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Responsabilidad por niveles
Entidades administradoras de planes de beneficios de salud

Garantizar la realizacin de acciones individuales, tendientes a confirmar los casos
de lepra y asegurar las intervenciones individuales y colectivas del caso.
Realizar actividades de deteccin temprana de casos en la poblacin afiliada como
estrategia de control de la transmisin de lepra.
Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que
afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada.
Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria de su
jurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica.
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad
sanitaria territorial, de acuerdo con las prioridades en salud pblica.
Institucin prestadora de servicios de salud
Garantizar la atencin integral del caso de acuerdo a los lineamientos de manejo
clnico de lepra (segn la normatividad vigente).
Realizar acciones de deteccin de casos de manera temprana como estrategia de
control de lepra en la poblacin afiliada.
Diligenciar la ficha de notificacin; datos bsicos y datos complementarios.
Notificar el caso y remisin de la ficha de notificacin a la unidad local de salud.
Participar en las acciones de vigilancia planteadas por la autoridad sanitaria
territorial acorde a las prioridades en salud pblica.
Unidad local de salud
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la secretara departamental de
salud.
Realizar la investigacin epidemiolgica de campo y seguimiento a convivientes
de manera oportuna, acorde a los lineamientos nacionales vigentes.
Realizar en concurrencia con el departamento anlisis de la informacin generada
por el Sistema de vigilancia en salud pblica, para contribuir al control de la
enfermedad en su territorio.
Realizar las acciones de promocin, prevencin y control de acuerdo a las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Secretara departamental de salud
Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud.
Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin
epidemiolgica de caso.
Consolidar la notificacin semanal obligatoria de casos de lepra (nuevos y
recadas) en el formato y estructura establecida en el SIVIGILA.
Asistencia tcnica y capacitacin a todos los municipios de su jurisdiccin.
Realizar anlisis de la situacin de la lepra a nivel departamental y municipal, y
difundir los resultados del mismo.

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Ministerio de Salud y Proteccin Social

Realizar asistencia tcnica a los departamentos y distritos.
Realizar la recoleccin, consolidacin, anlisis y difusin de la informacin de
situacin epidemiolgica de lepra.
Coordinar las intervenciones de prevencin, control e investigacin operativa
nacionales con el Instituto Nacional de Salud.
Instituto Nacional de Salud
Coordinar, ejecutar y dirigir la investigacin cientfica en lepra en las reas de su
competencia.
Coordinar, ejecutar y dirigir proyectos en investigacin y desarrollo tecnolgico en
lepra.
Participar en la planeacin, desarrollo y coordinacin de los sistemas de
informacin en lepra y vigilancia epidemiolgica de este evento, en coordinacin
con el Ministerio de Salud y Proteccin Social, las entidades territoriales y dems
rganos del sistema de salud.
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad
con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a
las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.
Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de
la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red
Nacional de Vigilancia.

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6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
INDICADORES
Nombre del indicador
Definicin
Propsito
Proporcin de casos de lepra segn clasificacin de ingreso

Proporcin de casos de lepra de acuerdo a la condicin de ingreso
Permite evaluar la proporcin de casos nuevos y recidivas existentes entre el
total de casos de lepra confirmados. Evidencia el comportamiento del evento
en un determinado territorio.
Definicin operacional
Fuente de informacin

Definicin
Numerador: Total de casos nuevos / recidivas de Lepra

Denominador: Total de casos confirmados notificados de lepra
Archivos planos Sivigila
Tasa de deteccin de casos nuevos

Se define como el nmero de casos nuevos detectados de lepra que se
desarrollan en una poblacin durante un perodo de tiempo determinado.
Propsito
Determina la tendencia secular de la enfermedad, y as evala la efectividad

de las acciones de deteccin, control y vigilancia de la misma.
Numerador: nmero de casos nuevos de lepra notificados en el perodo,

segn residencia.
Denominador: poblacin total en Colombia por departamento o municipio por
100.000 habitantes
Sivigila (Ficha de notificacin individual de lepra) Registro de poblacin del

DANE
casos nuevos detectados de acuerdo al sexo y la edad
Definicin
Se define como el nmero de casos nuevos detectados de lepra que se

desarrollan en una poblacin durante un perodo de tiempo determinado.
Propsito
Determinar la situacin de lepra, de acuerdo a variables de persona y lugar

para observar comportamiento de la enfermedad.
Indicador 1
Numerador: nmero total de casos nuevos detectados de lepra en hombres /
mujeres notificados en el perodo segn lugar de residencia.
Denominador: poblacin de hombres / mujeres en Colombia, por
departamento o municipio.
Indicador 2
Numerador: nmero total de casos nuevos detectados de lepra en menores
de 15 aos / mayores de 15 aos notificados en el perodo segn lugar de
residencia.

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Denominador: poblacin de menores de 15 aos de edad/ mayores de 15

aos en Colombia, por departamento o municipio.
Sivigila DANE
Porcentaje de casos nuevos detectados segn clasificacin
bacteriolgica (MB o PB).
Definicin
Proporcin de casos de lepra nuevos segn tipo de clasificacin

bacteriolgica
Propsito
Permite identificar focos activos de transmisin de lepra, que debern ser

priorizados para las acciones de vigilancia y control. Adems, permite
caracterizar el comportamiento clnico de la lepra en las diferentes entidades
territoriales y la oportunidad del diagnstico.
Numerador: Total de casos nuevos detectados de lepra con clasificacin
inicial como paucibacilar / multibacilar
Denominador: Total de casos nuevos detectados de lepra
Sivigila (Ficha de notificacin individual de lepra)

Definicin
Porcentaje de casos nuevos detectados con discapacidad.
Propsito
til para evaluar la eficacia o cumplimiento de las estrategias de deteccin

implementadas en la entidad territorial. Las discapacidades graves (grado 2)
por lo general se presentan aos despus del comienzo clnico de la
enfermedad, por lo tanto, un predominio de casos con discapacidad grado 1
2 indican deteccin tarda o manejo inadecuado.
Numerador: Casos nuevos detectados en el perodo con grado de

discapacidad 1 / grado de discapacidad 2
Denominador: Casos nuevos detectados y evaluados en el perodo
Sivigila.

Definicin
Es la relacin de casos nuevos segn grado de discapacidad detectados y

evaluados en el perodo
Porcentaje de casos notificados con lepro reaccin.

Es la relacin de casos segn el tipo de lepro; reaccin encontrada durante
el diagnostico y seguimiento del paciente
Propsito
Permite conocer la presencia de estados reaccionales del paciente
Numerador: Casos nuevos detectados en el perodo que presentaron lepro

reaccin tipo I / lepro reaccin tipo II
Denominador: Casos de lepra confirmados y notificados en el Perodo.
Sivigila (Ficha de notificacin individual de lepra)

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Definicin
Propsito
Definicin
Propsito
Propsito
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Porcentaje de casos de lepra con investigacin de campo

Determina del total de casos notificados del evento que proporcin tuvo
investigacin de convivientes
Evaluar el cumplimiento en la realizacin de investigacin epidemiolgica de
campo (seguimiento a convivientes)
Numerador: Total de casos de lepra con investigacin epidemiolgica de
campo inicial realizada.
Denominador: Total de casos confirmados de lepra durante el perodo.
Registro casos con Investigacin epidemiolgica de campo efectiva Sivigila
Porcentaje de Convivientes examinados
Determina la proporcin de convivientes del caso ndice de lepra que fueron
examinados durante el desarrollo de las actividades de campo, y la
realizacin de acciones de vigilancia epidemiolgica del evento.
Evaluar el seguimiento a convivientes de los pacientes con lepra
Numerador: Total convivientes examinados para lepra.
Denominador: Total de convivientes identificados en la investigacin
epidemiolgica de campo.
Registro casos Sivigila
Porcentaje de convivientes vacunados con BCG
Evaluar el cumplimiento en la realizacin de actividades colectivas de
vigilancia epidemiolgica del evento que tienen como finalidad la proteccin
a los convivientes, y el detener la cadena de transmisin de la enfermedad.
Numerador: Total convivientes vacunados con BCG.
Denominador: Total de convivientes identificados en la investigacin
epidemiolgica de campo.
Sivigila (ficha notificacin individual de lepra) e Informes de investigacin a
convivientes.

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7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1.
Acciones Individuales
Diagnstico
El diagnostico de un caso de Enfermedad de Hansen es esencialmente clnico y se realiza
a travs del examen dermato neurolgico, que tiene como propsito identificar las
lesiones (manchas, maculas, ppulas o ndulos) o reas de la piel con alteracin de la
sensibilidad trmica, dolorosa y tctil (6).
El diagnstico ha de establecerse tras una exploracin clnica, y slo cuando los signos y
sntomas sean claros e inequvocos. Si existe la ms mnima duda, debe mantenerse al
enfermo en observacin hasta que posteriores pruebas confirmen el diagnstico.
Evaluar disminucin de la fuerza:
El paciente adulto usualmente puede referir disminucin en la fuerza o debilidad, lo cual
se manifiesta en dificultad para agarrar objetos, o hacer algunos movimientos con los
dedos de las manos o los pies.
Evaluar la sensibilidad: (6)
A travs de la prueba de histamina y pilocarpina, se detectan las alteraciones
autonmicas. No hay formacin de halo eritematoso alrededor del local de contacto de la
histamina.
Evaluar la Discapacidad:
El sistema de clasificacin de la discapacidad de la OMS en 3 grados (0, 1, 2) se ha
utilizado durante varios aos, y ha demostrado ser una buena base para medir la
magnitud del problema y la organizacin de actividades de rehabilitacin, tanto a nivel
individual, como comunitario.
Clasificacin de la Discapacidad:
Una vez que se ha etiquetado el caso sospechoso, se debe llenar el cmo de alguno de
los siguientes agregados, y referirlo al dermatlogo que le corresponda. (6)
GRADO
OJOS
MANOS
PIES
Ningn problema con

los ojos debido a lepra
Ningn problema con las

manos debido a lepra
Ningn problema con

los pies debido a lepra
Anestesia
Anestesia
Sensibilidad corneana
disminuida o ausente
Lagoftalmo y/o
ectropin
Triquiasis
lceras y lesiones
traumticas
Garra mvil
Opacidad corneana
Reabsorcin osea
Agudeza visual menor

a 0.1 o no contar dedos
a 6 m.
Articulaciones
anquilosadas
lceras atrficas
Garra en ortejos
Pie cado
Reabsorcin osea
Mano cada
Contractura

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Sintomtico de piel (SP): Persona que presenta lesiones cutneas, con alteracin o
prdida de la sensibilidad, de larga evolucin, sin prurito, ni dolor en la mayora de los
casos, que pueden pasar inadvertidas para el paciente. (6)
Sintomtico de sistema nervioso perifrico (SSNP): Persona que presenta reas

corporales con disminucin o prdida de la sensibilidad, engrosamiento de uno
ms troncos nerviosos, dolor espontneo o a la palpacin de uno o ms troncos
nerviosos, hipotrofias o atrofias musculares, mal posicin de uno o varios dedos.
Persona que presente o refiera una o ms de las siguientes seales:

1. Manchas hipocrmicas o eritemato-hipocrmicas con alteracin de la
sensibilidad, con o sin disminucin de la sudoracin, y con o sin alopecia
localizada;
2. reas cutneas con anestesia, hipoestesia o parestesia;
3. Placas eritematosas infiltradas de bordes difusos con alteracin de la
sensibilidad; o placas eritematosas de lmites ntidos con alteracin de la
sensibilidad;
4. Lesiones eritematosas planas con centro claro o placas infiltradas, con
alteracin de la sensibilidad;
5. lceras indoloras en las manos o en los pies, nervios dolorosos
espontneamente o a la palpacin
Los lineamientos nacionales de manejo clnico y programtico de la enfermedad de
Hansen contiene elementos normativos de obligatorio cumplimiento (deteccin,
diagnstico, tratamiento, seguimiento y normas administrativas del programa), y por
tanto, la realizacin de todos los procedimientos all contemplados son responsabilidad
de las aseguradoras (EPS, EPS del rgimen subsidiado y entidades adaptadas). Dichas
actividades se realizarn con cargo a los recursos de POS o de los recursos para
prestacin de servicios de salud a la poblacin de bajos recursos en lo no cubierto con
subsidios a la demanda, y se encuentran exentos de cuotas moderadoras y copagos.
(Acuerdo 30, y para subsidiados nivel I, Ley 1122 de 2007, captulo IV, artculo 14,
literal G).
Confirmado el caso de lepra se deben realizar las siguientes acciones:
Notificacin del caso
Inscripcin del paciente al programa de control y diligenciamiento de la ficha
individual de tratamiento (6).
Tratamiento
El esquema de PQT se encuentra definido en la Gua de atencin de la lepra y se
realiza de acuerdo al tipo o clasificacin de la lepra (PB o MB); a nivel nacional se
garantizan los medicamentos para el tratamiento de la lepra o de las recidivas
(esquema MB); el suministro a municipios e IPS es responsabilidad de la direccin

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departamental o secretara de salud. La IPS suministrar los medicamentos al enfermo

en forma mensual.
El tratamiento contempla unas dosis mensuales que deben ser administradas en forma
supervisada; a todo paciente de lepra y su familia se les debe brindar educacin para la
adecuada y completa administracin del resto del esquema teraputico (autoadministrado).
Manejo y prevencin de discapacidades
El tratamiento de la lepra es integral, adems del tratamiento con medicamentos, debe
incluir valoracin del grado de discapacidad al momento del diagnstico, educacin al
enfermo y su familia para la prevencin de discapacidades (algunas ONG apoyan los
programas locales con suministro de elementos de proteccin para la prevencin de
discapacidades).
Las actividades de educacin se deben enfocar en la importancia del control mdico
peridico, y en el autocuidado para evitar lesiones o discapacidad, autoexamen de ojos,
manos y pies para identificar lesiones o signos de alarma, como los siguientes.
Ojos: enrojecimiento, dolor, fotofobia, sensacin de resequedad o ardor
Manos: reas hipoestsicas anestsicas, quemaduras o heridas inadvertidas,

posicin anmala de los dedos, prdida de fuerza.
Pies: reas de hipoestsia o anestesia, ampollas, lceras, prdida de fuerza,
alteracin de la marcha, desgaste inusual del zapato
Informar que ante cualquier signo de alarma se debe consultar oportunamente, e
informar sobre las medidas tendientes a evitar el progreso de la discapacidad actual.
Valoracin y soporte por psiquiatra o psiclogo (6).
Informacin y registro para el seguimiento de pacientes

Todo paciente de lepra debe ser reportado al Programa de Control de Lepra del
municipio, as como las acciones de prevencin y manejo de discapacidades o cuadros de
reacciones; el municipio a su vez debe informar el consolidado al departamento, y ste a
la nacin con periodicidad trimestral.
Los controles para el seguimiento de la evolucin de la enfermedad y la administracin de
los medicamentos, as como el seguimiento de los pacientes posterior a la terminacin
exitosa del tratamiento, debern realizarse con base en los lineamientos de la Gua de
atencin de la lepra, con el fin de identificar recidivas, reacciones leprticas o progreso de
la discapacidad.

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7.2.
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Acciones Colectivas
Investigacin epidemiolgica de campo

La investigacin epidemiolgica de campo debe ser realizada por personal entrenado en
la bsqueda y evaluacin de sintomticos de piel y SNP, y estar a cargo de la direccin
local de salud con recursos del plan de intervenciones colectivas con participacin activa
de la aseguradora. La direccin local debe disponer de los recursos tcnicos y humanos
necesarios para realizar la investigacin de campo, cuya realizacin debe ser en los
primeros ocho das despus de captado el caso, as como para su seguimiento con altos
estndares de calidad en coordinacin con el laboratorio.
Se debe llevar el registro de los contactos convivientes (personas que residen
intradomiciliariamente con el caso durante un perodo mnimo de seis meses, incluye a
nios menores de seis meses); todos los convivientes deben ser valorados en forma
completa, incluyendo examen dermatolgico, neurolgico y oftalmolgico para
clasificarlos finalmente como sospechosos o no; el registro deber contener todas las
acciones realizadas con el enfermo y sus contactos convivientes.
Los casos sintomticos o sospechosos identificados durante la investigacin
epidemiolgica de campo debern ser evaluados, o sern referidos a su entidad
prestadora de servicios en salud o a la IPS adscrita, para realizar valoracin mdica y
baciloscopia o biopsia segn el caso. Los costos del examen mdico inicial, laboratorio y
dems requerimientos de estudio del conviviente estn a cargo del POS o POS-S de
conformidad con el rgimen de afiliacin, o en caso contrario, con cargo a los recursos
para la prestacin de servicios de salud a la poblacin de escasos recursos no cubierta
con subsidios a la demanda.
Se debe monitorizar a todas las personas registradas y remitidas durante la investigacin
de campo, por tanto, se debe disponer de mecanismos de seguimiento para aquellos que
no acudan al estudio diagnstico (por ejemplo: llamadas telefnicas o nuevas visitas
domiciliarias).
Si se confirma un caso entre los contactos, se deber notificar al Sivigila y tenerlo en
cuenta para el informe del programa, a su vez, se debe canalizar para la administracin
del tratamiento segn Gua de Atencin vigente.
Si al primer examen no aparecen signos y sntomas clnicos sugestivos de lepra, el
conviviente debe recibir orientacin sobre el perodo de incubacin, forma de transmisin,
signos y sntomas de la lepra, adems, instrucciones de consulta cuando haya sospecha.
Se deber favorecer que la familia y contactos del paciente lo apoyen y se vinculen al
tratamiento y cuidado del enfermo para asegurar que reciba el apoyo psicolgico
necesario, un tratamiento eficaz e integral, la adherencia al tratamiento, la rehabilitacin
adecuada, y evitar a su vez la discriminacin o estigma.

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Durante la investigacin de campo se debern identificar factores de riesgo para

transmisin de la enfermedad entre convivientes y riesgos potenciales para
discapacidad en la vivienda o medio laboral; lo anterior se deber registrar e informar
responsable del programa de control de lepra para la respetiva intervencin
seguimiento.
la
la
al
y
Toda actividad de atencin de salud individual o colectiva es til para la deteccin de

casos nuevos de lepra. Es importante recordar la existencia de la lepra y sus
consecuencias, a travs de actividades de educacin, informacin y comunicacin.
Vacunacin de convivientes con BCG
A todo conviviente que presente cicatriz de vacunacin BCG previa, se le debe aplicar
una dosis de BCG; en el caso de que el conviviente no tenga cicatriz, se le debe aplicar
una dosis y un refuerzo seis meses despus (6).
Esta actividad es de obligatorio cumplimiento, y est normada en la Gua de atencin de
lepra. Es responsabilidad del Plan de Intervenciones Colectivas, y hace parte fundamental
de la investigacin epidemiolgica de campo.
Asesora, vigilancia y supervisin
Los departamentos y distritos debern asesorar y supervisar las actividades de control y
eliminacin de la lepra, desarrolladas por los municipios o localidades, y stos a su vez,
harn lo mismo con las instituciones prestadoras de servicios de salud, entidades
promotoras de salud (EPS) y EPS del rgimen subsidiado.
7.3.
Acciones de Laboratorio
Bacteriologa
La baciloscopia se utiliza para la clasificacin de todos los casos, y adems, de acuerdo a
esto, se debe realizar para control de tratamiento. Se define como baciloscopia al examen
directo de material extrado de lquido intersticial o piel, que se tie por la tcnica de Ziehl
Neelsen, con el fin de visualizar bacilos cido alcohol resistentes (BAAR), aprovechando
la propiedad de las Micobacterias y por tanto del M. leprae, de:
Formar un complejo entre el colorante bsico y los cidos miclicos presentes

en la pared bacteriana.
Formar un complejo entre el RNA ribosomal micobacteriano y el colorante
bsico.
La impermeabilidad de la pared celular bacteriana, que una vez ocurrida la
interaccin entre el colorante y los cidos miclicos, se impide la salida de los
complejos formados en el citoplasma bacteriano.
Si al examen clnico se tiene como impresin diagnostica lepra, se debe proceder a la

toma de la muestra de lquido intersticial rico en macrfagos, que contienen los

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bacilos, para realizar la baciloscopia con el fin de clasificar el caso como multibacilar;
si el resultado del examen es positivo (ndice bacilar >0) paucibacilar, si el resultado
es negativo (ndice bacilar =0). Una baciloscopia con ndice bacilar igual a cero (0) no
descarta el diagnstico de lepra, en este caso se debe realizar una biopsia de piel.
La toma de muestra debe ser realizada por personal capacitado; es fundamental
tener un sitio amplio, cmodo (tanto para el paciente como para la persona del
laboratorio) y adecuadamente iluminado; no se requieren condiciones especiales por
parte del paciente. Se deben cumplir los protocolos bsicos de bioseguridad, como el
uso de bata de manga larga, guantes, mascarilla N95 entre otros.
Para obtener una buena muestra es indispensable dejar completamente exange
(libre de sangre) el sitio donde va a recolectarse el lquido intersticial, esto se logra
empleando pinzas tipo Kelly sin garra hemostticas, si no se dispone de estas pinzas,
se pueden usar los dedos ndice y pulgar como pinza digital con buenos resultados.
Para lograr una mejor isquemia se puede frotar el sitio con la yema de los dedos;
frote el sitio utilizando un escobilln seco, siempre en una misma direccin, hasta que
la zona este completamente plida garantizando la ausencia de sangre en la muestra.
En Colombia la baciloscopia se ha realizado a cinco muestras, dentro de las cuales
se tiene moco y liquido intersticial de lesiones, lbulos de las orejas. La lectura se
realiza mediante un mtodo semicuantitativo; la forma correcta de hacer el proceso
es tomando seis muestras dentro de las que se encuentran lbulos de las orejas,
lesiones y/o codos, en estos casos la lectura se realiza empleando la escala
logartmica de Ridley.
La muestra debe ser coloreada mediante la tcnica de Ziehl Neelsen (ZN); la lectura
se realiza e informa teniendo en cuenta las muestras recolectadas y la metodologa
de lectura segn corresponda (escala semicuantitativa, escala de Ridley); para los
dos casos es necesario calcular el ndice Bacilar, que es el promedio de los bacilos
observados por campo microscpico en cada una de las muestras analizadas.
El seguimiento del tratamiento de los casos de Hansen por laboratorio se realiza
teniendo en cuenta la clasificacin inicial del caso, si fue Paucibacilar se debe realizar
una baciloscopia al finalizar el tratamiento, que para este caso, se esperara que su
ndice bacilar siga siendo =0. Para los casos Multibacilares se realiza
semestralmente durante el tiempo que dure el tratamiento y al finalizar el mismo, con
esto se busca hacer seguimiento a la efectividad del tratamiento que se debe ver
evidenciada con la reduccin del IB entre el momento del diagnstico y el control; en
aquellos casos en que no existe mejora clnica y el IB prcticamente se mantiene, se
debe hacer la lectura del ndice morfolgico, que es el porcentaje de bacilos slidos
respecto al total de bacilos cido alcohol resistente encontrados al observar 100
bacilos aislados; este mtodo requiere un amplia experiencia en el personal del
laboratorio debido que la metodologa implica una revisin detallada de las
estructuras bacilares, se debe realizar en laboratorios con experticia certificada y
debe ser interpretado por un clnico experto en manejo de casos de Hansen.

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Para la vigilancia epidemiolgica post tratamiento, se recomienda que los pacientes

MB cuenten con un examen de baciloscopia cada ao durante cinco aos, y cuando
se observen nuevas lesiones, este debe siempre ir acompaado de un examen
clnico.
Los Programas de Evaluacin Externa del Desempeo son realizados a travs de la
red de laboratorios en cada entidad territorial, a travs de los Laboratorios de Salud
Pblica, estn enfocados a evaluar la calidad del proceso de toma de muestras,
coloracin y lectura para los casos MB como PB para las baciloscopias de
clasificacin, as como las de control de tratamiento.
Patologa
La toma de la biopsia de piel debe ser profunda para que contenga tejido celular
subcutneo y filetes nerviosos; la muestra de piel debe ser tomada a partir de biopsia
incisional, que mide 10 mm de longitud, 5 mm de ancho y 7 mm de espesor; debe
incluir hipodermis y estar fijada en formol tamponado al 10%.
Las lminas histolgicas y los bloques de parafina de los tejidos con diagnstico
confirmado de lepra, estados reaccionales, recidivas, as como las muestras sin
criterios histolgicos de actividad de la enfermedad en poblacin con signos
cardinales que la definan clnicamente, realizados en IPS pblica o privada, deben
ser enviadas al Grupo de Patologa del Instituto Nacional de Salud para el desarrollo
de actividades de referencia, investigacin, vigilancia de la calidad de los resultados,
confirmacin histolgica, control de calidad, como tambin para el anlisis de
diagnsticos diferenciales o casos dudosos (decreto 1544 y resolucin 4547 de 1998
del Ministerio de Salud); se debe anexar la copia del informe anatomopatolgico y
ficha individual de inicio del tratamiento integral de lepra, diligenciados los puntos 1 al
16 segn corresponda el caso, y remitir a travs del laboratorio de salud pblica.
Estudio histopatolgico: permite diferenciar claramente las diferentes formas de la
lepra. Puede ser realizado de muestras de lesin cutnea o de nervio.
Las formas lepromatosas se caracterizan por adelgazamiento de la epidermis,
aplanamiento de las crestas papilares, y por la presencia de un infiltrado inflamatorio
difuso en la dermis de tipo granulomatoso, con abundantes clulas vacuoladas
cargadas de lpidos y bacilos, llamadas clulas espumosas o clulas de Virchow, y
ausencia de linfocitos o en muy escasa cantidad. Este infiltrado se dispone tambin,
rodeando los capilares, anexos y nervios de la dermis. Los bacilos son numerosos y
con frecuencia se agrupan en paquetes o globis.
Las formas tuberculoides se caracterizan por formacin de granulomas de clulas
gigantes de Langhans, clulas epitelioides y rodeados por abundantes linfocitos. Estos
granulomas se disponen focalmente en la dermis superficial, media y profunda,
rodeando vasos anexos, y fundamentalmente los nervios cutneos, a los cuales
invade y destruye.

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La histopatologa de la forma indeterminada en la mayora de los casos es muy

inespecfica, presentndose como una dermatitis crnica inespecfica, ya que se
caracteriza por la presencia de un ligero infiltrado de clulas mononucleares
(fundamentalmente linfocitos con algunos histiocitos), alrededor de los vasos, anexos
y de los nervios. El infiltrado perineural es patognomnico de la lepra.
Segn la necesidad y la disponibilidad podrn realizarse otros exmenes:
Prueba de histamina y pilocarpina: se produce debido a la alteracin autonmica.
No hay formacin de halo eritematoso alrededor del local de contacto de la histamina.
Electroneuromiografa: esencial para diagnosticar la neuritis silenciosa y apoyar el
diagnstico de la lepra NP.
Serologa: se utiliza para evaluar la presencia de anticuerpos anti fenoglicolipdeo I,
antgeno especfico del M. leprae. Es til para diferenciar formas PB de MB
Pruebas moleculares: La tcnica de reaccin en cadena de polimerasa puede ser
utilizada para investigar la presencia de la Hansen en casos de difcil diagnstico.
Tambin es utilizada para investigacin de casos de sospecha de resistencia a
frmacos por mtodos caseros o comerciales, los cuales aunque son poco accesibles,
son de ayuda para el clnico cuando la evolucin clnica del caso no es favorable.
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y

COMUNICACIN.
El componente de informacin, educacin y comunicacin (IEC) de los programas, es
importante para sensibilizar a las comunidades en torno a la notificacin voluntaria y la
eliminacin del estigma y la discriminacin social de que son vctimas las personas
afectadas por la lepra. Es esencial garantizar que las comunidades locales se apropien de
dichas iniciativas, as como asegurar su costo, efectividad y sostenibilidad. (10)
Una de las acciones sociales en vigilancia es la estrategia de educacin e informacin
ante la sospecha de la enfermedad dirigida a la poblacin a riesgo con el objeto de
detectar e intervenir de manera oportuna los casos de lepra.
Rehabilitacin basada en la comunidad (RBC)
Los principales objetivos de la Rehabilitacin, basada en la comunidad, son la igualdad de
oportunidades y derechos para todos los miembros de una comunidad
independientemente de la capacidad funcional de cada individuo. Muchas sociedades
tienen una infraestructura que est diseada para estilos de vida sin discapacidad, que
esperan que los individuos con discapacidad se adapten a ella. Los programas ms

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efectivos de rehabilitacin, son aquellos que incluyen al gobierno, organizaciones no

gubernamentales y el sector privado para la Provisin de mltiples puntos de acceso,
oportunidades ms equitativas para usar los servicios, y la promocin de los derechos de
las personas con discapacidad.
Sensibilizacin de la comunidad y educacin
Una falta generalizada de educacin en salud, polticas centradas en prestadores de
servicios, y la ausencia de una accin centrada en la comunidad, son culpables de la
situacin injustificada ante los casos de lepra, sin embargo, la colaboracin con grupos de
la comunidad, incluyendo aquellos de personas afectadas por la lepra, agencias pblicas
y organizaciones de profesionales, es esencial para implementar exitosamente
actividades y construir programas de resiliencia. (3).
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Plan estratgico de Colombia para aliviar la carga de la enfermedad y sostener las
actividades de control de lepra 2010-2015

2. Lepra Nota descriptiva N101 Enero de 2014, centro de prensa OMS
3. Plan de Accin para Acelerar el Logro de la Eliminacin de la Lepra en Latino
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Amrica y el Caribe. Lneas de accin para alcanzar las metas y sostener los logros
regionales 2012-2015.
Plan decenal de Salud Pblica 2012-2021. Ministerio de salud y proteccin social
Secretaria Distrital de Salud de Bogot DC. Protocolos de vigilancia de la salud
pblica: lepra.Bogot: Secretaria Distrital de Salud, direccin de salud pblica.
2001.
Ministerio de Salud. Gua de atencin de la lepra. Bogot DC: Ministerio de Salud,
direccin general de salud; 2000.
Informe; visita de observacin al programa Nacional de Control y vigilancia de
Lepra, Colombia (julio 2013). Organizacin Panamericana de la Salud.
Ministerio de salud pblica y asistencia social direccin de regulacin, programa
nacional de prevencin y control de la enfermedad de hansen (lepra) repblica de
el salvador, c.a. Jos Guillermo Maza Brizuela.
Altamar OF, Castillo T, Orozco LC, Sarmiento C. Control de la lepra. Normas
tcnicas y procedimientos. Bogot: Ayuda alemana para los enfermos de lepra.
1990.
Estrategia global mejorada para una mayor reduccin de la carga de enfermedad
debida a la lepra (Periodo del Plan: 2011-2015) SEA-GLP-2009.3. Oficina Regional
para el Sudeste Asitico.

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VERSIN
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CONTROL DE REVISIONES
FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD
ELABORACIN O
ACTUALIZACIN
DESCRIPCIN
00
2011
06
15
Elaboracin del protocolo
01
2014
06
11
Actualizacin de conceptos, formato
11.
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Helena Patricia Suspes

Profesional
Orlando Castillo
Lder Equipo
Inmunoprevenibles
REVIS
APROB
Oscar Eduardo Pacheco
Mncel Enrique Martnez Durn
Subdirector de prevencin, vigilancia y control

en salud pblica
Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en

Salud Pblica
ANEXOS
Ficha de notificacin, ubquela en el siguiente link.

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/LEPRA%20F450.pdf

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Grupo Enfermedades Transmisibles

Mancel Enrique Martnez Duran

Oscar Eduardo Pacheco Garca

Hernn Quijada Bonilla

DOCUMENTO ELABORADO POR

Santiago Fadul Prez

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento

1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica

Situacin de lepra en las Amricas

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

18 de ellos la haban alcanzado a primer nivel administrativo sub-nacional. En 18 pases y

Estado del arte.

1.2.1. Descripcin del evento

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Justificacin para la vigilancia

La lepra es una enfermedad que ha enmarcado un concepto social de discriminacin y

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

e investigacin epidemiolgica que se llevan a cabo en los diferentes territorios con

Usos de la vigilancia para el evento

Monitorear y analizar el comportamiento epidemiolgico de los casos de lepra de acuerdo

2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO

Establecer la magnitud del evento y caracterizar el comportamiento de la vigilancia

3. DEFINICIN DEL EVENTO

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

dolorosos espontneamente o a la palpacin; ulceras indoloras en las manos o en los pies

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Caso confirmado por

4. FUENTES DE LOS DATOS

Periodicidad del reporte

Ajustes por perodos

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Responsabilidad por niveles

Entidades administradoras de planes de beneficios de salud

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Ministerio de Salud y Proteccin Social

5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Proporcin de casos de lepra segn clasificacin de ingreso

Nombre del indicador

Numerador: Total de casos nuevos / recidivas de Lepra

Tasa de deteccin de casos nuevos

Determina la tendencia secular de la enfermedad, y as evala la efectividad

Numerador: nmero de casos nuevos de lepra notificados en el perodo,

Sivigila (Ficha de notificacin individual de lepra) Registro de poblacin del

Nombre del indicador

casos nuevos detectados de acuerdo al sexo y la edad

Se define como el nmero de casos nuevos detectados de lepra que se

Determinar la situacin de lepra, de acuerdo a variables de persona y lugar

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA