MANIFESTACIONES

ESTOMATOLOGICAS RELACIONADAS
CON LESIONES FISICAS

ULCERAS TRAUMTICAS

DEFINICIN

Las
lceras
traumticas
constituyen la lesin ms
comn de tejido blando en
boca.
Aparecen cuando la mucosa
bucal
sufre
irritacin
o
heridas,

superficie
est cubierta
por una
pseudo
membrana
blanca
amarillenta

Son de
superficie
ulcerativa
con halo
eritematoso

CARACTERISTIC
AS CLNICAS

Alcanzan
tamaos
de
milmetros
hasta
centmetro
s

Son
usualment
e
dolorosas

Presenta
n su
borde
elevado

Se localizan
principalmente
en lengua,
labios, mucosa
vestibular

Pueden
durar
hasta 2
semanas

Presentan
antecedentes
de episodios
traumticos

Dificultad
para
masticar

Ardor

SNTOMAS

Sensibilidad
excesiva hacia
alimentos
calientes,
cidos y
picantes.

Dolor
intenso y
punzante

DIAGNSTICO

Anamnesis
(Historia Clnica)

Identificar y
eliminar el factor
traumtico

Biopsia y
respectivo
estudio
histopatolgico
para confirmar
diagnstico

TRATAMIENTO

La lcera traumtica es una lesin que puede durar hasta 2

semanas, involucionado por s misma. Lo importante es
eliminar la causa de la lesin para promover la cicatrizacin.
Se pueden administrar, Analgsicos, antiinflamatorios y
corticoesteroides para hacer ms llevadera la recuperacin.

TRAUMATISMO PROTSICO

DEFINICIN
En cada tipo de prtesis fija, removible,
implantosoportada y mixtas encontramos diferentes
elementos y componentes los cuales debemos de
disear con una correcta armona entre ellos y con
la cavidad oral para no provocar futuros problemas
en nuestro tratamiento.
Estas lesiones pueden aparecer y evolucionar tanto
de forma aguda como crnica.

Traumatismo
de un mal
ajuste o
diseo

ETIOLOGA

Elementos
qumicos

Condiciones
nuevas en la
microflora

Mala higiene
bucal

Mala calidad
en la
superficie de
la prtesis

Trauma
mecnico
ocasionado
por mal
ajuste de la
prtesis

CONSECUENC
IAS PARA EL
TRAUMATISM
O PROTSICO

Relaciones
oclusales
incorrectas

Sequedad
bucal,
tiempo de
uso de la
prtesis
susceptibilida
d de los
tejidos por el
envejecimient
o

Lesiones erosivo-ulcerosas
Ms frecuentes, sobre todo en el caso de prtesis removibles.
Empiezan con la atrofia lo cual es la disminucin de espesor y
consistencia del epitelio de la mucosa, generalmente indolora.
EROSION: prdida del espesor del epitelio pero sin afectacin del
tejido conjuntivo
ULCERA: lesin ya dolorosa por la afectacin del tejido conjuntivo

Estomatitis protsica
Mucosa eritematosa y atrfica en la zona donde apoya la base
de una prtesis
Presenta sensacin de quemazn y picor, pero en la mayora
de los casos son asintomticas

Hiperplasia papilar inflamatoria

Presenta la mucosa bucal unos ndulos aframbuesados de 24 mm en eritematosos e hiperplsicos
Paciente puede presentar picor y quemazn en la zona
aunque en muchos casos es tambin asintomtica

Hiperqueratosis friccional
Reaccin protectora de la mucosa provocada por el
trauma continuado
Es una lesin blanca que no se desprende al raspado

pulis fisurado
Considerada como una lesin hiperplsica inflamatoria
reactiva
Se aprecia ndulos en forma de pliegues y de tamao
variable
Corresponde con aletas de las prtesis que no ajustan bien
Es asintomtico, a pesar de poder alcanzar un tamao
considerable

Hiperplasia fibrosa

Tumoracin asintomtica de consistencia firme de

crecimiento lento y tamao variable
Exclusiva de los portadores de prtesis
Para algunos autores se tratara una evolucin del
granuloma telangiectsica que se ha ido fibrosando

DIAGNSTICO DE LAS LESIONES MUCOSAS

PRODUCIDAS POR PRTESIS

La mayora de las lesiones que hemos revisado tienen

diagnstico similar, fundamentalmente clnico, basado
la anamnesis, la inspeccin y la palpacin, valorando
localizacin, el tipo de lesin, su tamao, su color,
consistencia y su evolucin.

un
en
su
su

Aunque en ocasiones tendremos que recurrir a la biopsia,

principalmente la escisional.

Es importante su temprana localizacin para que no

evolucionen hacia estados ms graves.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES MUCOSAS

PRODUCIDAS POR PRTESIS

Eliminar el factor etiolgico, que como hemos visto suele ser

el traumatismo repetido de una base protsica sobre la
mucosa oral.
Realizacin de prtesis nuevas, que presenten un ajuste
mayor a dientes y mucosa.
Instruir al paciente para que mantenga una muy buena
higiene tanto de su prtesis como de sus dientes naturales.
Tratar la sintomatologa si la hubiere con la administracin de
analgsicos por va sistmica y antispticos tpicos, del tipo
de la clorhexidina en colutorio y/o gel, si es preciso.

HIPERPLASIA INFLAMATORIA FIBROSA

Alteracin caracterizada por un agrandamiento del tejido
conectivo.

Es de larga duracin y aparece en cualquier lugar de la

cavidad bucal.

Asociado a:
-Reaccin de traumatismos crnicos: mordisqueo de
carrillos, borde afilado de un diente, amalgama fracturada.
-Irritacin por prtesis: rebasados acrlicos defectuosos o o
dentaduras mal adaptadas.

ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Factores irritativos
crnicos
o
traumticos
repetidos

-Malos hbitos
-Prtesis
-Aparatos
ortodonticos

Zona frecuente de
aparicin:
-Regin gingival
-Mucosa vestibular
-Lengua,
labios
y
paladar.
Preferencia por el
sexo
femenino
debido a:
-Utilizan
frecuentemente
prtesis por razones
estticas
-Mecanismos
de
alteracin
hormonal
asociados.

Lesin bien
definida,
crecimiento
lento y auto
delimitada

Asintomtica,
aspecto
nodular,
elevado, ssil
y tamao
variable

CARACTERISTICAS
CLINICAS

Histopatologa:
proliferacin de
fibroblastos y
fibras de
colgeno,
rodeadas de
capa de epitelio
escamoso
estratificado

Mucosa
plida, lisa y
brillante

-Lesiones
pequeas:
remocin del agente
-Lesiones
extensas: exresis
quirrgica
El pronostico es
bueno siempre y
cuando el factor
irritativo sea
eliminado

Severidad de la
lesin y cantidad
de tejido afectado

TRATAMIENTO

LESIONES QUMICAS

Las reacciones gingivales por

txicos son debidas a la aplicacin
local externa de sustancias en los
tejidos, como la descamacin de las
mucosas inducida por clorhexidina,
quemadura por cido
acetilsaliclico, quemaduras por
cocana, y pirofosfato, detergentes,
(sulfato de laurilsdico), fumadores
de tabaco, betel y agentes
blanqueadores o custicos.

LESIONES QUMICAS

Va local: aspirinas,
paramonoclorofenol, tricresol, eugenol,
agua oxigeneda.
Va sistmica: dilantina sdica,
nifedipino, ciclofofamida, agentes
quimioterpicos.

De acuerdo a la cantidad de agente

ser la respuesta, la que puede ser muy
variada: eritema, lcera, necrosis. Otros
productos pueden producir depsitos
de pigmentos en la cavidad bucal

LESIONES QUMICAS

Quemaduras qumicas de la mucosa bucal

La forma ms comn de quemadura superficial de mucosa es la
aplicacin de sustancias que pueden producir necrosis por coagulacin,
como la aspirina. Tambin otras sustancias como tricresol,
paramonoclorofenol, agua oxigenada, incluso hipoclorito.
Se aprecia un rea necrosada que se ve de color blanquecino, el cual se
desprende fcilmente.
La canela produce una reaccin eritematosa en la cavidad bucal.
Frente a manchas oscuras, se toma una radiografa, porque pueden ser
restos de amalgama que pueden quedar en los tejidos. Histolgicamente
se observa una pequea cantidad de amalgama y tejido fibroso aislando
ese resto.

LESIONES QUMICAS

DILANTINA SDICA.
NIFEPERIDINA (PACIENTES
HIPERTENSOS).
CICLOFOSFAMIDA.
METROTEXATO (PRODUCE UNA
EXTENSA REA ULCERADA,
DESTRUYE LAS CLULAS
BASALES).
QUIMIOTERAPIA.

LESIONES QUMICAS

MUCOSITIS
XEROSTOMIA
CARIES
OSTEORRADIONECROSIS
LESIONES DE PARTES
BLANDAS

REACCIONES ALERGICAS
Las reacciones alrgicas son la respuesta
a la interaccin antgeno-anticuerpo,
consecuencia de una respuesta inmune a
un frmaco o a una sustancia.

 Las reacciones alergicas han sido descritas en

respuesta a multitud de desencadenantes
como los frmacos antimalricos,
antidiabticos orales, antihipertensivos, AINES,
as como frente a metales de uso dental y
resinas acrlicas.

ESTOMATITIS MEDICAMENTOSA
Por ingestin oral u otra va de administracin semeja

Manifestaciones
orales

Manifestaciones
generales

Son inespecficas y pueden

presentarse como mculas,
ppulas, vesculas y edema
angioneurtico

son muy variadas, las que

pueden ser: fiebre,
dermatitis, urticaria, artritis,
agranulocitosis, anemia,
periarteritis, trombocitopenia
y vascularitis

TIPOS DE ALERGIAS
MEDICAMENTOSAS
Tipo I

Tipo II

Tipo III

Tipo IV

Indica una
respuesta
inmediata (reaccin
anafilctica). La
reaccin es
producida por
mediadores
liberados por los
mastocitos y
basfilos en
respuesta a la
unin del antgeno
con la
inmunoglobulina E
(IgE)

Es una reaccin
cititxica dirigida
contra la
membrana de las
clulas sanguneas
circulantes. Est
mediada por
inmunoglobulinas
IgG e IgM.

Se producen por la
unin de antgenos
y anticuerpos
solubles que
forman compuestos
insolubles
antgenoanticuerpo, que
luego quedan
atrapados en la
microvasculatura y
activan al
complemento el
que provoca
quimiotaxis de
leucocitos, los que
a su vez liberan
mediadores de la
inflamacin
induciendo dao
celular.

Tambin conocidas
como reacciones
de hipersensibilidad
retardada, resultan
de interacciones
con linfocitos ya
sensibilizados
contra antgenos
especficos.
Transcurren sin la
presencia del
complemento o de
anticuerpos. Se
desarrollan
lentamente

ESTOMATITIS VENENATA
Tiene lugar por el contacto directo de la sustancia sensibilizante con la
mucosa bucal

Agentes
causantes

Manifestaciones
orales

dentfricos, los perfumes, los tintes, las frutas

ctricas, algunos vegetales, los condimentos,
los medicamentos de uso local y

Estas producen prurito y sensacin de quemadura,

inicialmente. Despus de unas horas, o das,
aparecen vesculas acompaadas de edema y dolor.
Posteriormente, al romperse las vesculas, las
lesiones se ulceran y se cubren de seudomembranas
y escaras, especialmente en el labio.
En la lengua puede presentarse de papilacin,
enrojecimiento y edema, sin las vesculas.