EL NIVEL DE INSERCIN CLINICA EN LA CLASIFICACIN RECESIONES GINGIVALES Y

PREDECIR RESULTADOS COBERTURA RADICULAR. UN ESTUDIO EXPLORATORIO Y DE

FIABILIDAD
Francesco Cairo1, Michele Nieri1, Sandro Cincinelli1, Jana Mervelt1, Umberto Pagliaro1.

RELEVANCIA CLNICA
Justificacin cientfica para el estudio
No hay informacin sobre la fiabilidad de las clasificaciones de las recesiones gingivales est
disponible actualmente y no hay un consenso general sobre el uso de un sistema especfico.
Adems, la prediccin de la posicin del margen gingival tras la cobertura de la raz es un
tema controvertido.
Principales hallazgos
Utilizando el nivel de insercin clnica interproximal como criterio de identificacin de la
propuesta de clasificacin de las recesiones gingivales mostr un CCI = 0,86 (concordancia
casi perfecta) entre diferentes examinadores. Por otra parte, la clasificacin propuesta fue
predictivo de los resultados de cobertura de la raz finales a los 6 meses de seguimiento.
Implicaciones prcticas
Un sistema de clasificacin de las recesiones gingivales en base al interproximal CAL puede
ayudar a los mdicos para una clasificacin fiable de defectos y una prediccin eficaz de los
resultados del tratamiento.
RESUMEN
Antecedentes: Los objetivos de este estudio fueron: i) para poner a prueba la fiabilidad de un
nuevo sistema de clasificacin de las recesiones gingivales mediante el nivel de insercin
clnica interproximal como criterio de identificacin ii) estudiar el valor predictivo de la
clasificacin resultante de los resultados de cobertura de la raz finales .
Material y mtodos:
Los pacientes que mostraron al menos una recesin gingival bucal fueron reclutados por un
operador. Se identificaron tres tipos de recesin (RT). Mientras que la clase RT 1 incluy la
recesin gingival sin prdida de insercin interproximal, clase RT 2 recesin se asocia con la
prdida de insercin interproximal menor o igual que el sitio de la bucal y la clase RT 3
mostraron una mayor prdida de insercin interproximal que el sitio bucal. La clasificacin se
puso a prueba por dos examinadores cegados a los datos recogidos por el otro examinador.
Acuerdo intra-evaluador y entre los calificadores se evalu. Por otra parte, los resultados de
cobertura de la raz de 6 meses de las recesiones gingivales tratados consecutivamente se
evaluaron retrospectivamente con el fin de explorar el valor predictivo de la clasificacin
propuesta en la reduccin final recesin.
Resultados:
El nuevo sistema de clasificacin de las recesiones gingivales se puso a prueba en un total
de 116 recesiones gingivales (media 3,2 1,2 mm) en 25 pacientes. El coeficiente de
correlacin intraclase (CCI) para el acuerdo entre los evaluadores fue de 0,86 mostrando un
acuerdo casi perfecto entre los examinadores. La clasificacin RT fue predictivo de la
reduccin final recesin (p <0,0001) a los 6 meses de seguimiento en 109 recesiones
gingivales tratados.
Conclusiones: La evaluacin del nivel de insercin clnica interproximal puede utilizarse para
clasificar los defectos de recesin gingival y para predecir los resultados de cobertura de la
raz finales.

INTRODUCCIN
Recesin del tejido marginal se define como el desplazamiento de los tejidos blandos de
margen apical a la unin cemento-esmalte (CEJ) (American Academy of Periodontology 1996)
y es una caracterstica clnica frecuente en la poblacin general (Baelum et al, 1986;.
Yoneyama et al . 1988; Le et al 1992;.. Serino et al 1994). Prdida localizada de unin con la
recesin gingival se encuentra frecuentemente en superficies de los dientes bucales en
pacientes con altos estndares de higiene oral (loe et al 1992;.. Serino et al 1994) y puede
estar asociada con factores mecnicos tales como traumtica cepillado dental (Sangnes y
Gjermo 1976) y el movimiento de ortodoncia (Joss-Vassalli et al. 2010), aunque hay evidencia
definitiva est actualmente disponible (Rajapakse et al. 2007).
Algunas clasificaciones de recesin gingival son reportados en la literatura periodontal. En un
artculo clsico, defectos de tejidos blandos en los incisivos inferiores se dividen en cuatro
clases: "estrechas", "ancho", "superficiales" y "profundos" (Sullivan & Atkins 1968). Mejores
resultados de cobertura radicular siguientes procedimiento de injerto gingival por defectos
estrechos de poca profundidad se inform (Sullivan & Atkins 1968). Mlinek et al (1973)
identific defectos "-poco profundas estrecha" como la recesin <3 mm, mientras que los
defectos "profundamente amplia" eran recesiones> 3 mm. Miller (1985) propuso 4 clases de
las recesiones de tejido marginales basadas tanto en el nivel de margen gingival en relacin
con la unin mucogingival (MGJ) y el hueso alveolar subyacente. En la clase I de la recesin
no se extenda a la MGJ, mientras que en la clase II del margen gingival alcanz MGJ, tanto
que no muestran la prdida de hueso interproximal. En la clase III recesin desertar del
margen gingival se encuentra o ms all de la MGJ con prdida sea interproximal y / o mala
posicin de los dientes. Por ltimo, la clase IV mostr seria prdida sea interproximal y / o la
malposicin dental severa. Ms recientemente, un ndice compuesto de recesin tambin se
propuso (Smith, 1997) para evaluar tanto la extensin vertical y horizontal del defecto. El
grado de componente horizontal se expres como un valor que va de 0 a 5 dependiendo de
la gravedad de la exposicin CEJ, mientras que la extensin vertical de la recesin se midi
en milmetros usando una sonda periodontal en un rango de 0-9 (Smith 1997).
En las ltimas dos dcadas la clasificacin de Miller se ha convertido en muy popular y
ampliamente utilizado. Recientemente, se inform de algunas crticas a esta clasificacin ya
que el diagnstico diferencial difcil entre Miller de clase I y II, los procedimientos poco claros
para determinar la cantidad de prdida de tejido blando / duro en la zona interdental para
diferenciar la clase III y IV, as como la influencia poco claro de los dientes malpositiong (Pini
Prato 2011). Por otra parte, la posible necesidad de un nuevo sistema de clasificacin
teniendo en cuenta los avances realizados en el diagnstico y en el tratamiento de las
recesiones gingivales ha sugerido recientemente (Mahajan 2010) con el fin de mejorar la
simplicidad del diagnstico y la estandarizacin del caso clnico . Por ltimo, la fiabilidad y la
validez son fundamentales para determinar la utilidad de los parmetros clnicos (Karras
1997) pero la informacin sobre la fiabilidad de los sistemas publicados como la clasificacin
de los Miller actualmente no est disponible y no existe un consenso general sobre el uso de
un sistema especfico.
Variables clnicas implicadas en la recesin gingival tambin podran ser evaluados para
anticipar un posible pronstico de los resultados de cobertura de la raz. Miller (1985)
plante la hiptesis de la viabilidad de la cobertura completa de la raz (CRC) utilizando el
procedimiento de injerto gingival libre para la clase I y II, slo una cobertura parcial para la
clase III y no cobertura de la raz para la clase IV. Ms recientemente otros posibles factores
pronsticos como la cantidad de la recesin de lnea de base (Clauser et al. 2003), la
dimensin de la papila interdental (Saletta et al. 2001), y el tipo de diente (Muller et al.
1998) se sugirieron como capaz de influencia los resultados finales. Por otra parte, la posible
prdida de insercin interproximal puede ser tambin capaz de predecir la reduccin de
recesin (Rec. rojo).
Los objetivos de este estudio fueron:
1. Poner a prueba la fiabilidad de un nuevo sistema de clasificacin de las recesiones
gingivales mediante el nivel de insercin clnica interproximal como criterio de identificacin.
2. Para explorar el valor predictivo de la clasificacin resultante de los resultados de
cobertura de la raz finales.

MATERIAL Y MTODOS
Parte 1: estudio de la fiabilidad de una nueva clasificacin de las recesiones
gingivales mediante el interproximal CAL
Los pacientes que muestran al menos una recesin gingival bucal se recogieron de forma
consecutiva por el mismo periodoncista (FC) con el fin de comprobar la fiabilidad de una
nueva clasificacin de los defectos de recesin gingival. . Todos los pacientes fueron
reclutados en el mismo establecimiento de la prctica privada y firmaron un consentimiento
informado por escrito de conformidad con la Declaracin de Helsinki de 1975, revisada en
2000 Los criterios de ingreso fueron:
presencia de defectos de recesin bucal en uno o ms dientes, independientemente de la
cantidad de prdida de insercin clnica en los sitios interproximales
finalizacin de la terapia relacionada casual-cuando sea necesario
Full Score Boca Plaque (FMP) y Sangrado de la boca completa Score (FMBS)
<15% (4 sitios / diente)
detectable CEJ en el diente con una recesin
Los criterios de exclusin fueron:
Diente con corona protsica o restauracin implica CEJ
Presencia de abrasin dental / raz a nivel CEJ
Las siguientes variables periodontales se registraron en una evaluacin preliminar:
REC en ambos sitios bucales y interproximales.
PD en ambos sitios bucales y interproximales.
Se calcul entonces CAL en ambos sitios bucales y interproximales.
Teniendo en cuenta las caractersticas deseables de un sistema de clasificacin (utilidad,
exhaustividad, disjuncin y simplicidad) propuesto por Murphy (1997), fue luego identificado
la siguiente clasificacin de la recesin gingival en base a la evaluacin de las CAL en ambos
sitios bucales y interproximales.
Recesin tipo 1 (RT1): La recesin gingival sin prdida de insercin interproximal.
Interproximal CEJ clnicamente no fue detectable tanto en aspecto mesial y distal del diente
(fig. 1a-1c).
Recesin tipo 2 (RT 2): La recesin gingival asociada con la prdida de insercin
interproximal. La cantidad de prdida de insercin interproximal (medida a partir de la UAC
interproximal a la profundidad de la cavidad interproximal) es menor o igual a la prdida de
insercin bucal (medida a partir de la UAC bucal a la profundidad de la cavidad bucal) (fig.
2a-2c) .
Recesin Tipo 3 (RT 3): La recesin gingival asociada con la prdida de insercin
interproximal. La cantidad de prdida de insercin interproximal (medida a partir de la UAC
interproximal a la profundidad de la bolsa) fue mayor que la prdida de insercin bucal
(medida a partir de la UAC bucal a la profundidad de la cavidad bucal) (fig. 3a-3c).
Cuando los sitios tanto en mesial y distal del diente experimental mostraron una CEJ con
prdida de soporte asociado, el sitio interproximal con la ms alta prdida de insercin se
consider para la identificacin del tipo de recesin.
sesin de validacin

Dos examinadores periodontales (n.1 JM-examinador y n.2 SC-examinador) fueron reclutados

para el estudio. Ambos examinadores fueron informados y capacitados en el uso del sistema
de clasificacin propuesto y fueron cegados con respecto a la evaluacin del primer autor
(FC). Todas las aclaraciones necesarias fueron proporcionados antes del estudio. Slo una
oficina privada estuvo involucrado en el estudio.
Los examinadores evaluaron dos veces cada recesiones gingivales seleccionados, de manera
independiente ya ciegas. REC, PS y del CAL se registraron para cada defecto. Los
examinadores calificaron las recesiones mediante el sistema de clasificacin mencionados
arriba. No hubo restricciones de tiempo durante el procedimiento.
Clculo del tamao muestral
El tamao de la muestra para probar la fiabilidad de la nueva clasificacin de las recesiones
gingivales se calcul utilizando un nivel de aceptacin mnima del coeficiente de correlacin
intraclase (CCI) de 0,80 con una hiptesis alternativa de 0,90, 2 operadores, = 0,05 y =
0,01 (Walter et al. 1998). Con estos parmetros el nmero requerido de las recesiones era
114.
Parte 2: Anlisis retrospectivo para estudiar el valor predictivo de la clasificacin resultante
en los resultados de cobertura de la raz.
Posteriormente, el autor primario (FC) seleccionado chartings periodontales de los pacientes
tratados con diferentes procedimientos mucogingivales, incluyendo aumento gingival. Todos
los pacientes fueron tratados de forma consecutiva por el mismo operador (FC) en una
clnica privada el establecimiento de Enero 2006 a diciembre de 2008. Recesiones gingivales
con o sin prdida interproximal de insercin clnica al inicio del estudio fueron encerrados en
este anlisis retrospectivo. Con el fin de explorar el valor predictivo de interproximal CAL en
los resultados de cobertura de la raz de 6 meses, se recogen a continuacin las siguientes
variables periodontales:
La profundidad de referencia de la recesin gingival (REC 0) en el sitio bucal
la base de referencia del nivel de insercin clnica (NIC B0) en el sitio bucal
el nivel de insercin clnica basal (CAL int) en sitios interproximales.
la profundidad final de la recesin gingival (REC 1) en el sitio bucal
la reduccin de la recesin despus de la terapia resultante (Rec Red)
el tipo de procedimiento quirrgico
El tipo de la recesin gingival (RT1, RT2 o RT 3) Luego se evalu de forma retrospectiva.
ANLISIS ESTADSTICO

Estadstica descriptiva con media desviacin estndar [mnimo; mxima] se llev a cabo.
El coeficiente de dos vas al azar de correlacin intraclase (CCI) y el intervalo de confianza
del 95% se utilizaron para evaluar el acuerdo intra-evaluador y entre los calificadores entre
los dos examinadores periodontales para el tipo de recesin (RT) y REC. Adems, el acuerdo
entre los evaluadores (coeficiente de correlacin intraclase (CCI) y el intervalo de confianza
del 95%) tambin fueron evaluados entre los dos examinadores periodontales y el primer
autor (FC).
Estos anlisis estadsticos se realizaron con el software R (versin 2.9.2, R La Fundacin para
la
Estadstica Informtica, Paquete "TIR").

Una nomenclatura de seis niveles se utiliz para evaluar el nivel de acuerdo (Landis & Koch
1977):
mala acuerdo: <0,00
una ligera coincidencia: 0.00-0.20
acuerdo justo: 0.21-0.40
Acuerdo moderada: 0,41-0,60
un acuerdo sustancial: 0.61-0.80
acuerdo casi perfecto: 0.81-1.00

Con el fin de explorar el valor predictivo de la RT1 y RT2 clase sobre los resultados de
reduccin de la recesin se utiliz un modelo mixto (REML) con el paciente como efecto
aleatorio y REC 0 y RT como variables explicativas. Recesiones RT3 no se incluyeron en este
anlisis, ya que estos defectos fueron tratados durante
aumento gingival y no con la finalidad de cobertura de la raz.
RESULTADOS
Un total de 25 pacientes (edad media de 43,9 11,7 aos [23, 66]) fueron inscritos con el
fin de comprobar la fiabilidad de una nueva clasificacin de la recesin gingival. Diecisis
pacientes eran mujeres. Un total de
Se evaluaron 116 recesiones gingivales. La recesin bucal media evaluada por el autor
principal antes de la sesin de validacin fue de 3,2 1,2 mm [1, 6]. Sesenta y siete se
encontraban en el maxilar superior y 49 recesiones fueron anotados en el maxilar inferior.
Veintids defectos fueron encontrados en los incisivos superiores, 30 en los incisivos
inferiores, 25 en caninos superiores, 9 en los caninos inferiores, 18 aos en los premolares
superiores, 9 en premolares inferiores, 2 en los molares superiores y 1 en un molar inferior.
Sobre la base de la evaluacin preliminar del primer autor (FC) se consideraron un total de
32 defectos (28%) como de clase RT1, RT2 50 como clase (43%) y el 34 como RT3 clase
(29%). Detalles de la estadstica descriptiva se presentan en el cuadro n. Se calcul 1.
Coeficiente de correlacin intraclase (ICC) e intervalo de confianza del 95% entre los dos
examinadores (acuerdo entre los evaluadores) para el tipo de recesin (RT) y la profundidad
de la recesin (REC). fue 0,86 (0,80; 0,90) para la clase RT y 0,88 (0,83; 0,91) para el REC
mostrando un acuerdo casi perfecto para ambas variables. La Corte Penal Internacional para
el acuerdo intra-evaluador fue de 0,93 para la variable RT con un rango de 0,87 a 0,93 para
el REC variables (tabla n. 2). Coeficiente de correlacin intraclase (CCI) y el 95% intervalo de
confianza para la RT y Rec Tambin se evaluaron entre los dos examinadores periodontales y
el autor principal (FC). Al comparar el examinador 1 con el autor principal del ICC fue de 0,90
(0,86; 0,93) para RT y 0,86 (0,80; 0,90) para el REC. Al comparar el examinador 2 con el
autor principal del ICC fue de 0,88 (0,83; 0,91) para RT y 0,89 (0,85; 0,93) para el REC.
Otro grupo de 66 pacientes (36 mujeres y 30 varones) tratados con diferentes
procedimientos mucogingivales se inscribieron en el estudio con el fin de explorar el valor
predictivo de la clase RT en los resultados de cobertura de la raz finales. La edad media fue
de 37,6 11,4 aos [21, 62]; 19 pacientes eran fumadores. A continuacin, se evaluaron los
resultados del tratamiento de 133 recesiones gingivales: 5% estaban en incisivos centrales
superiores, 10% a los incisivos laterales superiores, 30% a los caninos superiores, 15% a los
premolares superiores,
3% a los molares superiores, 19% a los incisivos inferiores, 10% a los caninos inferiores, 7%
a los premolares inferiores y 1% en el molar inferior. Los defectos de recesin bucales basal
media fue de 3,0 1,1 mm [1, 8]; la media de prdida vestibular del apego fue de 4,1 1,3
mm [2, 9]; la prdida media de insercin interproximal fue de 1,6 2,5 mm [0; 8]. Un total
de 35 recesiones fueron tratados mediante el colgajo de avance coronal para mltiples
recesiones (CAF multi), 19 recesiones con colgajo coronal avanzado para recesin nica

(CAF), 28 recesiones con CAF, ms injerto de tejido conectivo (CAF + CTG), 36 recesiones
con el injerto gingival libre (FGG), 8 recesiones con solapa doble papila con injerto de tejido
conectivo (DPF + CTG), 3 recesiones con CAF plus derivado de la matriz del esmalte (CAF +
EMD), 2 recesiones con la solapa colocada lateralmente (LPF) y 2 recesiones con FGG + CAF.
En la tabla 3 se presentan los detalles de las estadsticas descriptivas relativas a las
recesiones gingivales tratados encerrados en el estudio exploratorio para el valor predictivo
de la clase RT. El modelo mixto (tabla 4) se limitaba a 109 de los 133 defectos seleccionados,
correspondientes a las clases RT 1 y slo recesiones RT2. Los datos de los residuales 24
recesiones RT3 tratados con procedimiento de aumento gingival fueron excluidos del
anlisis, ya que el tratamiento no tuvo la finalidad de cobertura de la raz. Los resultados del
anlisis mostraron que la clase RT es un predictor fuerte (p <0,0001) de la reduccin de la
recesin final (tabla 4). Al considerar un REC basal similares 0 para las clases RT1 y RT2, RT1
mostr una mayor media Rec Red (0,57 mm) en comparacin con RT2 (IC95%: 0,31-0,84
mm).
DISCUSIN
El tratamiento de la recesin gingival es una consulta frecuente en los pacientes con un alto
nivel de higiene oral. Diferentes procedimientos quirrgicos estn asociados con el CRC
(Cairo et al 2008.) Y la mejora definitiva de la esttica (Cairo et al 2009;.. Kerner et al 2009;.
Cairo et al 2010). La clasificacin del tipo de recesin gingival es un tema muy importante en
los ensayos clnicos relacionados con los procedimientos de cobertura de la raz. En las
ltimas dos dcadas la clasificacin de Miller se ha convertido en un mtodo muy popular en
la identificacin de las recesiones de los tejidos blandos (Miller 1985). Recientemente, el uso
de la clasificacin de Miller fue revisado y la difcil integracin de algunas recesiones en una
clase especfica se perfil (Mahajan 2010; Pini Prato 2011). El desarrollo de un nuevo sistema
de clasificacin de la recesin gingival sobre la base de las caractersticas de la taxonoma
adecuado y validado por el estudio de fiabilidad para su uso en la prctica clnica fue
entonces defendido (Pini Prato 2011).
El primer objetivo de este estudio fue poner a prueba la fiabilidad de un nuevo sistema de
clasificacin de las recesiones gingivales utilizando el nivel de interproximal CAL como
criterio de identificacin. Este enfoque se basa en la observacin de que la CAL se utiliza
ampliamente para evaluar las condiciones periodontales (Papapanou
Y Lindhe 2008). El interproximal CAL puede tambin ser considerado como una herramienta
fiable para evaluar indirectamente la presencia de la prdida de hueso (Papapanou y
Wennstrm 1989). En esta clasificacin, la recesin gingival sin prdida de insercin
interproximal se consideraron como Rt 1 defectos, que representa defectos ms probable
asociados con traumtica cepillado de dientes slo en el tejido periodontal sano. Recesiones
gingivales asociados con la presencia de la prdida de insercin clnica fueron divididos en
clases RT 2 y RT 3, agrupando as los defectos asociados con la enfermedad periodontal.
Mientras RT 2 defectos mostraron una cantidad de insercin interproximal menos o igual que
el sitio bucal (es decir, una recesin gingival asociado con la prdida de hueso horizontal
solitario), RT 3 recesiones mostraron una mayor prdida de insercin interproximal que el
sitio bucal (es decir, una recesin gingival asociado con una defecto infraseo interproximal).
Este diagnstico diferencial puede ayudar clnico en la seleccin del tratamiento apropiado.
La fiabilidad de este sistema se ve confirmada por el acuerdo intra-evaluadores (ICC = 0.86)
con un acuerdo casi perfecto entre los dos examinadores. Resultados similares se obtuvieron
en la evaluacin de la fiabilidad intra-evaluador y la comparacin de los dos examinadores
con el autor principal. Una posible explicacin de estos resultados puede estar relacionada
con el hecho de que slo los defectos con un CEJ sin mostrar la abrasin de los dientes en la
zona cervical fueron reclutados, lo que lleva a una evaluacin CAL simple. Adems, slo los
pacientes con inflamacin gingival mnima (FMP y FMBS <15%) se inscribieron en este
estudio,
reduciendo as el posible desplazamiento apical de la punta de la sonda durante las
mediciones (Armitage et al. 1977). Esta condicin puede haber mejorado la fiabilidad de las
mediciones. Hay que tener tambin en cuenta que ninguna evaluacin de tejido
queratinizado (KT) que rodea la recesin gingival se realiz en esta clasificacin. Aunque la
cantidad KT lnea de base podra ser til en la seleccin del procedimiento quirrgico, la
influencia de KT en los resultados de cobertura de la raz es todava un tema controvertido
(El Cairo et al. 2008). Por otro lado, si el objetivo final del procedimiento es el CRC junto con

un aumento de KT, la combinacin entre la CAF ms CTG se asoci con mejores resultados
clnicos (El Cairo et al. 2008).
La prediccin de la cantidad de la reduccin de la recesin despus de la cobertura de la raz
es otro tema importante en la prctica actual. Recientemente, se sugiri un mtodo de la
predeterminacin de la posicin final del margen gingival usando la altura de la papila
interdental (Zucchelli et al. 2010). Este procedimiento fue capaz de predecir en el 71% de los
casos tratados la posicin del margen gingival 3 meses despus de la ciruga (Zucchelli et al.
2010). El segundo objetivo de nuestro estudio fue explorar el valor predictivo de la clase RT
en los resultados de cobertura de la raz finales. Los resultados del anlisis mostraron que
esta variable es un predictor fuerte (p <0,0001) de la final Rec. rojo despus de diferentes
procedimientos quirrgicos. Cabe la hiptesis de que el nivel de interproximal CAL puede
considerarse una parada ideal del posible desplazamiento coronal del margen gingival y la
ganancia de insercin clnica en el sitio bucal despus de la ciruga. Esto puede estar
asociado con la estabilidad y el suministro de sangre proporcionada por el tejido blando
interproximal a la aleta bucal / injerto durante el proceso de curacin. Al considerar una lnea
de base REC similares 0 para las clases RT1 y RT2, RT1 mostr en promedio mayor Rec Red
(0,57 mm) en comparacin con la clase RT2: este hallazgo apoya la importancia de CAL
interproximal lnea de base para el pronstico de tratamiento de la recesin gingival.
Curiosamente, 8 de cada 33 RT 2 defectos (24%) informaron CRC despus de diferentes
procedimientos de cobertura de la raz. Aunque se sugiere que slo una cobertura parcial de
la raz puede ser anticipado para la recesin gingival con la prdida de hueso interdental
(Miller 1985), este hallazgo apoya las observaciones iniciales de un estudio aleatorizado
informar de la viabilidad de CRC para mltiples recesiones con prdida de hueso
interproximal y se trat con la tcnica de tnel ms CTG (Aroca et al. 2010). Sin embargo, se
necesitan ensayos adicionales bien diseados para explorar la previsibilidad de la CRC en
relacin con los procedimientos quirrgicos especficos para el tratamiento de los defectos
de recesin individuales RT2. Por otro lado, RT3 recesiones no se incluyeron en este anlisis
exploratorio ya que estos defectos se trataron con FGG para aumento gingival solamente y
no para la firmeza de la cobertura de la raz. Sin embargo, una leve mejora coronal del
margen gingival se detect a los 6 meses de seguimiento (media Rec Red 0.4 0.9),
probablemente asociado con un archivo adjunto arrastrndose tras FGG (Materia 1980).
Sobre la base de esta observacin, podra ser la hiptesis de que la reconstruccin de tejido
blando / duro interdental con ganancia de insercin clnica parece ser obligatoria antes de
considerar el procedimiento de cobertura radicular predecible en el sitio bucal.
Lmites de este estudio exploratorio pueden estar relacionados con la seleccin de las
recesiones gingivales asociados a un CEJ completamente detectable solamente en la
evaluacin de la fiabilidad del nuevo sistema de clasificacin de la recesin gingival. Por otro
lado, un estudio reciente que propone una clasificacin de los defectos dentales en las zonas
con recesin gingival inform que CEJ puede ser no identificable en algunos casos (Pini-Prato
et al. 2010). En esta condicin, un punto fijo diferente para la evaluacin CAL, tales como
borde incisal, se necesita. Sin embargo, una posible combinacin de ambas clasificaciones
para evaluar defectos de tejidos blandos y duros puede ser recomendada. Adems hay que
tener en cuenta que la evaluacin del valor predictivo de la clase RT en los resultados de
cobertura de la raz finales es un anlisis retrospectivo. Se recomienda realizar estudios
aleatorizados prospectivos bien diseados para explorar mejor la influencia de CAL
interproximal, junto con otros factores pronsticos potenciales como relacionados con el
paciente (por ejemplo, el hbito de fumar), relacionados con los dientes / sitio (por ejemplo,
la profundidad de la recesin de lnea de base, la presencia de la abrasin de la raz) y
tcnica relacionada (el uso de injerto de tejido conectivo, el tipo de diseo del colgajo) en los
resultados de cobertura de la raz finales.
En conclusin, este estudio sugiere que la evaluacin de interproximal CAL puede ser
utilizado para clasificar los defectos de recesin gingival y para predecir los resultados de
cobertura de la raz finales.

TABLAS
Tabla 1:
Estudio de fiabilidad de la nueva clasificacin de la recesin gingival: distribucin de recesin
Tipo (RT) a diferentes dientes
Clase Incisivo Caninos Premola Molares Incisiv Canino Premola Molare Total
s
Superio
res
Superio
os
s
res
s
res
Superior
res
Inferio
Inferio
Inferiore
Inferio
RT1 superio
1
14
3
6
4
3
1
3
2
RT2
14
5
12
15
2
2
5
0
RT3
7
6
3
2
9
3
4
3
4
22
25
18
2
3
9
9
1
116
0
Tabla 2
Estudio de fiabilidad de la nueva clasificacin de la recesin gingival: acuerdo intraevaluador para el n.1 examinador (JM) y el examinador n.2 (SC) para el tipo de recesin (RT)
y la profundidad de la recesin (REC).

Variable

Examiner n.1: ICC (95%CI)

Examiner n.2: ICC (95%CI)

RT class

0.93 (0.90;0.95)

0.93 (0.90;0.95)

REC

0.93 (0.89;0.95)

0.87 (0.82;0.91)

Legend: Intraclass Correlation Coefficient (ICC); 95% Confidence Interval (95% CI)

Tabla 3:
Estadstica descriptiva de los defectos analizados en el anlisis exploratorio para el valor predictivo de la clasificacin
propuesta en la reduccin final recesin. Los defectos se clasificaron retrospectivamente segn los tipos de recesin
gingival.

Variable
REC 0 (mm)

RT 1
(n=76)
2. 8 1.0

RT 2 (n=33)

RT 3 (n=24)

3.2 1.4

3.5 0.5

CAL buccal (mm)

3.9 1.0

4.3 1.5

4.6 0.7

CAL interproximal
(mm)
Rec Red (mm)

0
0
2.5 0.9

1.6 0.6

6.6 0.8

2.2 0.8

0.4 0.9

Rec 1 (mm)

0.3 0.5

1.1 0.9

3.3 0.6

Sites with CRC

56 (74%)

8 (24%)

0 (0%)

Leyenda: RT = 1 Recesin tipo 1; RT 2 = Recesin tipo 2; RT 3 = Recesin tipo 3; REC 0 = recesin Bucal en la lnea de base;
CAL bucal = bucal nivel de insercin clnica; CAL interproximal = interproximal nivel de insercin clnica; Rec Rojo =

reduccin de la recesin; Rec 1 = recesin a los 6 meses de seguimiento; Los sitios con CRC = nmero de defectos con una
cobertura completa de la raz a los 6 meses de seguimiento.
Tabla 4:
Modelo mixto (REML) con el paciente como efecto aleatorio para explorar el valor predictivo de Rec 0, RT1 y RT2 en el
resultado de reduccin de la recesin. N = 109; R2 = 0,83.

Intercept
Rec B
Class [RT1]

Estimat
e
0.4
0
0.6
5
0.2
9

Standard
error
0.1
7
0.0
5
0.0
7

p-value
<0.0001
<0.0001

Leyenda: Rec B = profundidad de la lnea de base de la recesin gingival, tanto sitio bucal; Clase = Tipo Recesin
Figuras Leyenda
La figura. 1a: Una recesin gingival vestibular en el canino superior izquierdo
La figura. 1b: El nivel de insercin clnica bucal fue de 3 mm
La figura. 1c: La CEJ interproximal no es detectable: el diagnstico final es RT1
La figura. 2a: Una recesin gingival vestibular en el canino superior izquierdo
La figura. 2b: El nivel de insercin clnica bucal era de 4 mm
La figura. 2c: El nivel de insercin clnica interproximal fue de 3 mm: el diagnstico final es RT2
La figura. 3a: Una recesin gingival vestibular en el incisivo lateral superior izquierdo
La figura. 3b: El nivel de insercin clnica bucal fue de 6 mm
La figura. 3c: El nivel de insercin clnica interproximal fue de 8 mm: el diagnstico final es RT3

La figura. 1a: Una recesin gingival vestibular en el canino superior izquierdo

La figura. 1b: El nivel de insercin clnica bucal fue de 3 mm
La figura. 1c: La CEJ interproximal no es detectable: el diagnstico final es RT1

La figura. 2a: Una recesin gingival vestibular en el canino superior izquierdo

La figura. 2b: El nivel de insercin clnica bucal era de 4 mm
La figura. 2c: El nivel de insercin clnica interproximal fue de 3 mm: el diagnstico final
es RT2

La figura. 3a: Una recesin gingival vestibular en el incisivo lateral superior izquierdo
La figura. 3b: El nivel de insercin clnica bucal fue de 6 mm
La figura. 3c: El nivel de insercin clnica interproximal fue de 8 mm: el diagnstico final
es RT3