RESUMEN

La obesidad y sobrepeso son un problema de salud pblica cada vez ms

importante como consecuencia de un desequilibrio entre la ingesta alimentaria y el
gasto calrico a consecuencia de una baja actividad fsica. Por lo tanto, la
obesidad se define como una condicin en la que se sufre de acumulacin
excesiva de energa en forma de tejido graso convirtindose en un problema
global de salud pblica.
La obesidad y sobrepeso se ha incrementado de forma alarmante en los pases
desarrollados y en desarrollo, constituye el principal problema de malnutricin y es
una enfermedad que se ha visto aumentada notoriamente en la poblacin infantil,
se asocia con riesgos de incrementar enfermedades del corazn, arterioesclerosis
y diabetes mellitus, incluso a edades ms tempranas de las que podra pensarse.
Desde hace muchos aos, los nios han tenido la inclinacin por consumir
alimentos distintos a los acostumbrados en la familia; desean comer la
denominada comida rpida como hamburguesas, pizzas, hot dogs, pollo frito,
etc.
Aquellos de familias de recursos econmicos altos, comen poco de lo que hay en
casa y buscan otro sabor que disfrutar inclinndose por la comida chatarra.
Asimismo, la actividad fsica se hace cada vez ms inaudita; lo peor es que se
est heredando a los nios estos hbitos de vida pasiva, la inactividad fsica
permite que los nios dediquen mucho tiempo a la televisin, a los juegos de video
y se alejen de la prctica de deportes, caminatas y juegos al aire libre; todo esto
predispone a ganancia excesiva de peso. Sin embargo, frente a esta problemtica
la sociedad ha ido adquiriendo una mayor conciencia acerca de los problemas de
la obesidad y sobrepeso que se adquieren a temprana edad por medio de los
medios de comunicacin, porque nios obesos tienden a ser adultos obesos.

INDICE
RESUMEN............................................................................................................ 1
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
OBJETIVOS.......................................................................................................... 3
OBESIDAD Y SOBREPESO.................................................................................... 5
TIPOS DE SOBREPESO Y OBESIDAD....................................................................5
CLASIFICACIN DE LA OBESIDAD EN LA NIEZ.....................................................7
FACTORES......................................................................................................... 10
EPIDEMIOLOGA................................................................................................. 13
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD...................................................................15
PREVENCIN..................................................................................................... 18
TRATAMIENTO.................................................................................................... 23
CONCLUSIONES................................................................................................ 28
BIBLIOGRAFIA.................................................................................................... 30
ANEXOS............................................................................................................. 33

INTRODUCCIN
Se define Desde el periodo de la infancia hasta la adolescencia como etapas
fundamentales y son consideradas las ms importantes a nivel mundial para el
correcto desarrollo del nio, es por eso que se necesita una buena calidad de los
alimentos como tambin el afecto y el cuidado hacia los infantes, tambin se debe
garantizar una buena nutricin para que puedan alcanzar un ptimo desarrollo
fsico y mental. En consecuencia el cambio dela alimentacin nutritiva ha
producido en la vida de muchos el estallido mundial dela prevalencia de obesidad
infantil (1).
La obesidad es definida como un exceso de adiposidad corporal de la ingesta
elevada de los alimentos con altos ndices de caloras, produciendo as un
desequilibrio energtico en el cuerpo
Es as que el aumento del 10% al 20% del peso ideal para la estatura es
considerado como sobrepeso y cuando hay un exceso del 20% se considera
obesidad.
Actualmente en nios menores de 10 aos se usa este parmetro siempre y
cuando no hayan cambios puberales, en caso de salir del primer estado puberal
se usa los percentiles del ndice de masa corporal (IMC) (1).
En los pases desarrollados se ha incrementado la prevalencia de obesidad y
sobrepeso, ante esta situacin ya no es solo una enfermedad nutricional que
prevalece en el occidente sino que tambin se han visto afectadas dichas
poblaciones en la adaptacin social haciendo que sus relaciones sociales sean
cada dia ms complejas y difciles para las personas principalmente para los nios
y adolescentes. (2).
se debe buscar la manera de mantener el equilibrio de una correcta alimentacin,
no solo basndose en alimentos sino tambin con una adecuada actividad fsica y
un ptimo ambiente familiar.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Analizar la influencia de los factores de riesgo tales como la actividad fsica la
alimentacin el sedentarismo sobre el estado de obesidad y sobrepeso en una
poblacin infantojuvenil.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.-Analizar la influencia de los factores de riesgo.
2.-Fomentar lo adecuado y correcta alimentacin en la poblacin infantojuvenil.
3.-Conocer las causas de la obesidad y sobrepeso infantojuvenil

OBESIDAD Y SOBREPESO

1. DEFINICION
La obesidad es una enfermedad caracterizada por un cmulo de grasa neutra en
el tejido adiposo superior al 20% del peso corporal de una persona en
dependencia de la edad, la talla y el sexo debido a un balance energtico positivo
mantenido durante un tiempo prolongado.
Es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia estn implicados factores
genticos, metablicos, psicosociales y ambientales.
La obesidad infantil es uno de los factores de riesgo vinculados al aumento de
enfermedad cardiovascular en el adulto, junto con la hipertensin, el sedentarismo,
el tabaquismo y la hipercolesterolemia. (1)
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha definido a la obesidad como la
condicin en la cual el exceso de tejido adiposo afecta de manera adversa la salud
y el bienestar. Segn esta definicin, los indicadores idneos para definirla deben
ser aquellos que cuantifiquen la magnitud del tejido adiposo, de ah que la
definicin ideal tendra que basarse en la estimacin del porcentaje de grasa
corporal.

2. TIPOS DE SOBREPESO Y OBESIDAD

Un reciente artculo revisa los estudios de asociacin de todo el genoma y
estudios en modelos de ratn que han identificado genes de susceptibilidad que
contribuyen a la obesidad infantil comn. La acumulacin de pruebas sugiere que
este tipo de obesidad representa una enfermedad metablica compleja, resultado
de una interaccin con factores ambientales, incluyendo los macronutrientes de la
dieta. El objetivo de este artculo es hacer una revisin sobre los orgenes,
mecanismos y consecuencias para la salud de los genes de susceptibilidad de la
obesidad y la interaccin con los macronutrientes de la dieta que predisponen a la
obesidad infantil. Distinguen tres tipos diferentes de obesidad infantil basndose
en las distintas caractersticas genticas y fenotpicas: obesidad sindrmica,
obesidad no sindrmica (ambas monognicas) y la obesidad comn, con una base
poli gnica. Podramos, por lo tanto, considerar los siguientes tipos de obesidad
infantojuvenil. (3)

2.1 OBESIDAD COMN: En la que confluyen factores exgenos y endgenos.

El fundamental es ese entorno obesgeno en el que coinciden una nutricin
hipercalrico con unos niveles bajos de actividad fsica. Pero no todos los
sujetos expuestos a ese entorno desarrollan obesidad, ello se debe a que
esos factores exgenos actan sobre una base endgena, que es la
informacin gentica propia de cada individuo. Ahora se sabe que
intervienen varios genes, es, pues, poli gnica. Tambin se sabe que
dependiendo del medio ambiente en el que se desarrolle el embrin las
acciones, o expresin de esos genes, pueden cambiar por la influencia de
lo que le rodea. (Si la madre fuma, o por el tipo de alimentacin que tenga,
o del estrs que sufra). Estos cambios que se producen en la funcin, no en
la estructura de los genes, se conocen como epigenticos (no cambia la
estructura del ADN). (4)
2.2 OBESIDADES SECUNDARIAS: Independientemente del sustrato gentico
individual y del balance entre ingesta y gasto energtico, la presencia de
obesidad en el nio puede ser consecuencia de distintas enfermedades,
entre las que destacan las patologas endocrinolgicas, los procesos
patolgicos o procedimientos teraputicos que afectan al rea hipotlamohipofisaria y los tratamientos farmacolgicos, especialmente por
medicamentos psicoactivos.(5)
2.3 OBESIDADES MONOGNICAS: La obesidad monognica es el resultado
de una alteracin en un nico gen y representa una etiologa minoritaria en
el conjunto de los casos de obesidad infanto-juvenil. Una caracterstica
comn de estos pacientes la constituye el inicio precoz del exceso
ponderal. (Corresponden a las sindrmicas y no sindrmicas mencionadas
anteriormente, algunas de ellas asociadas a sndromes polimalformativos).
(5)

3. CLASIFICACIN DE LA OBESIDAD EN LA NIEZ

3.1 CLASIFICACIN BASADA EN EL NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Esta clasificacin es la recomendada por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y es el parmetro ms empleado para definir la obesidad en
nios y adolescentes es el ndice de masa corporal (IMC) y ste equivale al
cociente peso en kg/talla2 en m2.
Esta frmula expresa una relacin entre peso corporal y altura que no se
corresponde exactamente con el contenido corporal de grasa, pero que
sirve para evaluar de una forma bastante aproximada la grasa corporal (6).
Existen 4 posibles clasificaciones para el exceso de peso en el nio:

OBESO DE ALTO RIESGO

SOBREPESO DE ALTO RIESGO U OBESO
SOBREPESO O EN RIESGO
NO TIENE SOBREPESO

3.2 CLASIFICACIN SEGN LA DISTRIBUCIN DE LA GRASA

La obesidad suele clasificarse, segn la distribucin del exceso de grasa en:
CENTRAL O VISCERAL (androide): que se caracteriza por el acmulo de
la grasa en el tronco y el abdomen (tipo manzana).
PERIFRICA (ginoide): donde el acumulamiento sucede en la regin
glteo-femoral (tipo pera).
GENERALIZADA: este tercer tipo de obesidad se aade, pues es la ms
caracterstica de los nios y adolescentes. En esta variedad no existe una
distribucin regional de la grasa, por lo tanto resulta difcil distinguirla del
tipo de obesidad central, con la que parece coincidir en sus complicaciones
tardas.

3.3 CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA

Desde esta perspectiva se distinguen dos grandes grupos de
obesidad:
OBESIDAD NUTRICIONAL (esencial, simple o idioptica)
sta es con mucho, la ms frecuente (95-99% del total). Su desarrollo es
derivado de diversos factores como la ingesta calrica, predisposicin
gentica, metabolismo, desordenes hormonales o inclusive el
medioambiente.
OBESIDAD ORGNICA (intrnseco o secundaria)
En
muchos
pacientes
con
sndromes
genticos,
pacientes
institucionalizados o enfermos mentales la presencia de sobrepeso es
concebida como inevitable. Esta obesidad es secundaria a otros procesos
como pueden ser:

Sndromes dismrficos
Lesiones del Sistema Nervioso Central
Enfermedades de las glndulas endcrinas
Trastornos psicolgicos
Yatrogenia (reaccin adversa secundaria al uso de algn medicamento o
determinado tratamiento mdico)

3.4 CLASIFICACIN POR TIPO CELULAR

Esta clasificacin distingua la obesidad en:
HIPERPLSICA
Comn en la infancia y adolescencia y con un pronstico desalentador
debido a la imposibilidad de reducir la poblacin de adipocitos, que una vez
establecida se caracterizara por su avidez por la grasa y tendencia a
recuperar su tamao si se les ofrecan nutrientes.
En este tipo de obesidad se presenta una poblacin exagerada de
adipocitos de tamao normal (7).
HIPERTRFICA
Caracterstica del adulto. Aqu los adipocitos se encuentran en un nmero
adecuado pero, son de gran tamao y cargados de grasa.
Importante es sealar que sta teora fue aceptada durante varias dcadas,
sin embargo ha cado en un desuso casi total debido a que no se ha podido
8

demostrar su correspondencia con la realidad clnica y por su falta de

utilidad.

3.5 CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA

Esta clasificacin est an por elaborarse, y podr ser una realidad cuando
se conozcan absolutamente todos los mecanismos subyacentes que
regulan el control de peso y todos aquellos factores que hacen posible el
desarrollo de la obesidad en cualquiera de las etapas de la vida de un ser
humano (niez, adolescencia, adultez) (8).

4. FACTORES
La obesidad infanto-juvenil constituye un factor de riesgo para el desarrollo a corto
trmino (infancia y adolescencia) y a largo trmino (vida adulta), de
complicaciones
ortopdicas,
respiratorias,
cardiovasculares,
digestivas,
dermatolgicas, neurolgicas, endocrinas, ciertas formas de cncer y en general
una menor esperanza de vida.(9)
En pases industrializados: condiciones socioeconmicas relacionadas con el
exceso en el consumo de alimentos y hbitos de vida inadecuados
En los pases menos desarrollados se debe a la existencia de un patrn de
consumo distorsionado debido a la necesidad de llenar los requerimientos con
caloras de bajo costo provenientes de los carbohidratos y grasas saturadas.(10)
En Per, el sobrepeso y la obesidad afecta principalmente a los adultos jvenes y
adultos; uno de cada cuatro nios entre 5 a 9 aos tienen sobrepeso u obesidad,
uno de cada tres adultos jvenes tienen sobrepeso u obesidad y uno de cada 3
dos adultos tienen sobrepeso u obesidad,(11) cuya etiologa incluye:
4.1 FACTORES TEMPRANOS:
Estudios epidemiolgicos han identificado factores que en etapas
tempranas de la vida pueden predisponer el desarrollo de obesidad en los
nios: El peso materno (malnutricin), la diabetes gestacional, el bajo peso
al nacer e incremento marcado de peso en los primeros meses de la vida,
la alimentacin con frmulas diferentes de la leche materna, la introduccin
temprana de alimentos slidos, hbito de fumar materno durante la
gestacin, bajo nivel educacional de los padres, elevado peso al nacer,
obesidad familiar y elevado tiempo frente a la televisin y en juegos
electrnicos.
4.2 FACTORES METABLICOS
El depsito de grasa en el espacio visceral abdominal y en el espacio
miocelular, y la obesidad persistente, es el principal factor independiente de
riesgo para desarrollar resistencia a la insulina y el sndrome metablico.
4.3 FACTORES ENDGENOS O GENTICOS
En las ltimas dcadas, el estudio de los factores genticos relacionando
diversas enfermedades ha aumentado. Con respecto a la etiologa de la
obesidad, existen diversos trabajos que intentan estudiar la heredabilidad
de esta enfermedad.
Los factores genticos pueden influir en la dislipemia de la obesidad
abdominal determinando el umbral de grasa a partir del cual aparecen estas
alteraciones metablicas, o que influyan en la relacin entre la distribucin
de grasa y los niveles lipdicos, por ello podemos encontrar sujetos con
obesidad abdominal y con resistencia insulinita, pero sin alteraciones
10

lipdicas. Numerosos estudios apuntan a una conexin entre la obesidad y

defectos genticos que afectan a la ruta lipoltica (Palou A et al, 2004), en
este sentido cabe destacar los polimorfismos genticos:

Que produzcan desequilibrios entre msculo y tejido adiposo en el

transporte de glucosa (GLUT4).
Que influyan en las alteraciones de la lipoprotein lipasa (LPL).
Genes cuya capacidad lipognica dependa de la actividad de factores de
transcripcin como ChREBP y SREBP-1.
Otros como los implicados en la regulacin del metabolismo intracelular de
los cidos grasos, como es el caso de la protena quinasa dependiente de
AMP (AMPK) (Ruderman NB et al, 2003), protena que media los efectos
catablicos de la leptina y la adiponectina (Minokoshi Y et al, 2002;
Yamauchi T et al, 2002), y stas a su vez estimulan la expresin de las UCP
(Masaki T et al, 2003).
Variaciones genticas que afecten a las hormonas estimulantes de la
adipognesis como la insulina, la hormona de crecimiento, los
glucocorticoides o las hormonas tiroideas.
Polimorfismos que inhiben la adipognesis como el factor de necrosis
tumoral (TNF) o la resistina (Warne JP, 2003; Kim KH et al, 2001).
Genes relacionados con otros factores adipognicos como en el PPAR,
PPAR y PPAR (Duplus E et al, 2000).

Por tanto, se deduce que la obesidad o el exceso ponderal de grasa es debido a

causas genticas con una predisposicin polignica que incluira genes que
interaccionaran con los cambios nutricionales y del estilo de vida. Este aspecto
multifactorial es lo que dificulta la identificacin de genes implicados en el
desarrollo de la obesidad.
4.5 FACTORES DE NDOLE SOCIOCULTURAL.
Concepto de la obesidad como expresin de salud y no de enfermedad.
Concepto de la obesidad como sinnimo de afluencia en algunas culturas.
Aceptacin de la obesidad debido al patrn cultural de belleza por
influencia de los medios de comunicacin.
4.6 FACTORES DEL AMBIENTALES O EXGENOS.
Desde el punto de vista nutricional los factores ambientales son los ms
importantes, ya que en gran medida la obesidad se debe a una ingesta
calrica superior al consumo energtico.
Adems alto consumo de azcares y carbohidratos refinados.
Alto consumo de grasas saturadas, cidos grasos mono insaturados
"trans" y colesterol alto consumo de bebidas alcohlicas, pobre consumo
de vegetales y frutas frescas, .aumento del tamao de las raciones de
11

alimentos, especialmente en restaurantes y "cadenas de alimentos

rpidos".
4.7 FACTORES CONDUCTUALES
Reduccin del trabajo fsico debido a adelantos tecnolgicos.
Uso cada vez mayor de transporte automotor.
Automatizacin de los vehculos y reduccin del gasto energtico en
la operacin de maquinarias y vehculos (cierre y ventanillas
electrnicas, p. ej.)
Uso de ascensores y "escaleras rodantes".
Reduccin del tiempo dedicado a jugar al aire libre por inseguridad y
preferencia de los juegos electrnicos y la televisin.
4.8 OTROS FACTORES IMPORTANTES:
Los precios, el presupuesto familiar, los hbitos alimentarios y la
disponibilidad de alimentos.

12

5. EPIDEMIOLOGA
La obesidad es un problema de salud pblica tanto en los pases desarrollados
como en pases en vas de desarrollo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
considera que la obesidad es una epidemia de una enfermedad crnica no
transmisible que inicia a edades tempranas con un origen multicausal, y estima
que en el 2015 se incrementar a 2,3 mil millones de personas con sobrepeso y
700 millones de personas obesas. En el Per, el estado nutricional de la poblacin
ha tenido un cambio gradual, pues coexisten diferentes formas de malnutricin
como la desnutricin crnica, el sobrepeso y la obesidad en los nios, estos
ltimos han aumentado en forma progresiva debido a los cambios en la dieta y
estilos de vida producto de la urbanizacin y desarrollo econmico.(12)
La adopcin de dietas con alto contenido de grasas saturadas, azcares,
carbohidratos, y bajas en grasas polinsaturadas y fibras as como la poca actividad
fsica, son algunas caractersticas de la transicin epidemiolgica nutricional; por
otro lado, la mayor disponibilidad de alimentos a bajos costo ha permitido que la
poblacin pueda acceder a alimentos con alto contenido energtico. Por lo tanto,
el sobrepeso y la obesidad incrementan el riesgo de desarrollar enfermedades
crnicas como la diabetes, la hipertensin arterial, las enfermedades
cardiovasculares, etc. y, subsecuentemente aumentan la carga de enfermedad.
Adems, existen determinantes sociales que podran influenciar en el desarrollo
del sobrepeso y la obesidad, como son la educacin, el sexo, la pobreza, el lugar
de residencia, entre otros. Al respecto, la educacin est asociada inversamente al
sobrepeso y la obesidad y, por el contrario, la riqueza est directamente asociada
con dichos problemas; asimismo, el sobrepeso es mayor en los hombres que en
las mujeres a edades tempranas y la obesidad es ms frecuente en mujeres, y es
mayor en la zona urbana debido al incremento del consumo de la comida rpida
o para llevar que supone hasta un tercio de caloras consumidas porque dichos
alimentos contienen ms caloras, grasas saturadas, colesterol y menos fibra que
las comidas caseras. En estudios realizados en nios peruanos se encontr que a
medida que incrementa el nivel de pobreza tambin aumenta el consumo de
carbohidratos y, por el contrario, disminuye el consumo de protenas, hierro y
vitaminas. Un estudio realizado en nios muestra que el sobrepeso en los nios
peruanos aument de 9,1 a 11,7%, siendo el incremento mayor en los menos
pobres que residen en las reas urbanas, por otro lado. Si bien es cierto, existen
algunos estudios que muestran la prevalencia del sobrepeso y obesidad en grupos
especficos y poblacin focalizada, an no se cuenta con informacin relativa al
exceso de peso en toda la poblacin peruana por etapas de vida.
Las menores prevalencias observadas en las zonas rurales y de pobreza, podran
explicarse debido al menor acceso a alimentos industrializados o altamente
tratados y un mayor nivel de actividad fsica, sea por menor exposicin a
elementos tecnolgicos o por la realizacin de trabajos esencialmente manuales
13

que exigen un mayor gasto de energa. La prevalencia de exceso de peso en la

poblacin peruana aumenta de manera sostenida conforme avanza la edad, esto
sugiere que la presencia de exceso de peso es un fenmeno que, por lo general,
es difcil de revertir cuando aparece en la niez o en la adolescencia.
En el Per, uno de cada cuatro nios (24,4%) de 5 a 9 aos tiene algn grado de
exceso de peso (sobrepeso u obesidad). En el grupo de 10 a 19 aos, las
prevalencias alcanzan el 14,2%. Como se puede ver en la Tabla 1, en ambos
grupos, las prevalencias del mbito urbano (30,1 y 17,1%) duplican largamente a
las registradas en el mbito rural (11,6 y 7,8%). Asimismo, el exceso de peso es
ms prevalente en los sectores con mayores recursos econmicos. As, en los
nios de 5 a 9 aos la prevalencia de exceso de peso es mayor en el grupo no
pobre (31,6%), que en los pobres y pobres extremos (17,5 y 9,8%,
respectivamente). Del mismo modo, entre los 10 a 19 aos, esta relacin se
mantiene, aunque se acortan las diferencias entre los no pobres. (12)

14

6.

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD

En los ltimos aos, la aparicin de alteraciones metablicas ha venido siendo

asociada a la obesidad infantil. Son diversas las consecuencias que se pueden
producir en una persona al tener obesidad y no solo fsicamente o
fisiolgicamente, sino tambin de carcter psicolgicos. Los malos habitos
alimentarios que una persona adquiere mientras se es infante pueden llevar al
nio a sufrir sobrepeso u obesidad y que tendrn consecuencias preocupantes
cuando la persona sea adulta, dichas consecuencias estarn relacionadas con el
desarrollo de diabetes y problemas cardiovasculares adems de transtornos
psicolgicos al momento de su adolescencia. (14)
Un nio obeso o con sobrepeso es ms propenso a sufrir discriminacin social,
depresin y tener baja autoestima. Se ha asociado a la obesidad con burlas,
bullyng, marginacin y pobres resultados acadmicos.
Las complicaciones mdicas principales de la obesidad son: enfermedades
pulmonares, sndrome metablico, enfermedades cardiovasculares, diabetes,
cncer, trastornos ginecolgicos, as como enfermedades venosas y
periodontales. (15)
6.1 ENFERMEDADES PULMONARES
La acumulacin de grasa trastorna la ventilacin, tanto en adultos como en
nios. La restriccin torcica de la obesidad, habitualmente moderada, se
atribuye a efectos mecnicos de la grasa sobre el diafragma y el trax. La
fuerza de los msculos respiratorios se compromete en la obesidad, debilidad
atribuida a una ineficiencia muscular de la pared torcica o a reducidos
volmenes pulmonares. Sin embargo, no est clara la asociacin entre la
disnea y la obesidad. La obesidad incrementa el trabajo de la respiracin por
reducciones en la distensin pulmonar y de la fortaleza de los msculos
respiratorios, y esto provoca un desbalance entre la demanda de los msculos
respiratorios y su capacidad para generar tensin. Adems, la disnea de los
pacientes con obesidad pudiera enmascarar otras condiciones, como las
enfermedades pulmonares y las cardacas. (15)
6.2 APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO
El sndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueo (SAHS)se caracteriza por
episodios reiterados de obstruccin completa o parcial de la va area superior
(VAS) durante el sueo, causantes de una fragmentacin del mismo y
asociados a somnolencia diurna (16). Esto provoca una disminucin del
contenido de oxgeno arterial, una elevacin de los niveles de dixido de
carbono y un incremento del esfuerzo inspiratorio, que trastorna profundamente
el sueo. La obesidad es un factor de riesgo de apnea obstructiva del sueo. El
incremento del depsito de grasa tisular en la regin farngea y los reducidos
15

volmenes pulmonares en la obesidad reduce el calibre de la va area

superior, modifican la configuracin de la va area e incrementan su
colapsibilidad. (15)
6.3 SNDROME METABLICO
Las ms frecuentes comorbilidades de la obesidad son la diabetes mellitus tipo
2 (DM-2), la dislipidemia y la hipertensin arterial (HTA). 1 El incremento en la
obesidad se vincula con el aumento paralelo de la DM-2, lo que sugiere una
etiopatogenia que asocia la diabetes con la obesidad. Aunque la obesidad es la
principal causa de resistencia a la insulina (RI), tambin existen evidencias de
su papel central en la patologa de otros trastornos del SM, como la tendencia a
la formacin de cogulos sanguneos (trombosis). 9 El estado inflamatorio y la
dislipidemia que acompaan a la obesidad explican la mayora de las
manifestaciones del SM. Las clulas adiposas son unidades endocrinas, que en
la obesidad producen sustancias inflamatorias que causan RI.
6.4 ENFERMEDADES CARDACAS
La obesidad provoca debilidad del corazn como bomba y lleva a la
insuficiencia cardaca congestiva. Los cidos grasos en el corazn producen
lipotoxicidad (dao) en modelos animales. El riesgo de muerte sbita cardaca
tambin se aumenta en la obesidad (17) La obesidad favorece la formacin de
cogulos en los vasos sanguneos (trombosis) y un bajo grado de inflamacin
crnica que acelera la aterosclerosis, es decir, el depsito de placas de
ateromas en los vasos, lo que dificulta el flujo de sangre a los tejidos. Cuando
este proceso ocurre en las arterias coronarias que irrigan al corazn se produce
la cardiopata isqumica, un estado en que disminuye el riego de sangre al
propio corazn y produce la necrosis o muerte de las clulas cardacas por falta
de oxgeno y nutrientes.
6.5 DIABETES MELLITUS
La diabetes es un trastorno heterogneo que se produce por la falta de
secrecin o accin de la insulina. La ms importante causa de resistencia a la
insulina es la obesidad; sin embargo, la mayora de los obesos no desarrollan
DM-2 porque se requiere una base gentica favorable para que se pueda dar.
En la medida en que el peso corporal aumenta, disminuye la sensibilidad a la
insulina. La respuesta es un incremento en la secrecin de insulina por un
aumento en la masa de clulas beta del pncreas.
6.6 ENFERMEDADES DEL HGADO
La grasa anormal acumulada en exceso libera una gran cantidad de cidos
grasos a la sangre. La llegada masiva de estos cidos por la vena porta al
hgado, incrementa la sntesis de trigliceridos en este rgano y su
almacenamiento en exceso, con la aparicin del hgado graso, tan frecuente en
16

personas obesas. El incremento de la grasa heptica favorece la inflamacin y

fibrosis del rgano, con la aparicin de cirrosis. La cirrosis heptica es una
enfermedad crnica donde se altera la estructura del rgano, caracterizada por
una insuficiencia heptica e hipertensin portal (un aumento de presin en uno
o ms puntos de la circulacin hepatoportal) con graves complicaciones como
las hemorragias digestivas, la ascitis (lquido en la cavidad abdominal) y
edemas (lquido entre las clulas), que disminuye la calidad y expectativa de
vida.
6.7 TRASTORNOS GINECOLGICOS
Las alteraciones ginecolgicas relacionadas con mayor frecuencia con la
obesidad son las anormalidades menstruales, infertilidad y sndrome de ovario
poliqustico. El sndrome de ovario poliqustico (PCOS) es el trastorno endocrino
ms frecuente en mujeres en edad reproductiva.

17

7. PREVENCIN
La prevencin de la obesidad es una prioridad de la salud pblica
internacional. La prevalencia de la obesidad y del sobrepeso est en aumento en
las poblaciones infantiles en todo el mundo, con implicaciones para la salud a
corto y a largo plazo. Las estrategias de prevencin de la obesidad infantil pueden
cambiar la conducta, pero su eficacia para prevenir la obesidad se conoce poco
an.
Cuatro de las principales enfermedades no transmisibles, es decir las
cardiovasculares, el cncer, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y la
diabetes, estn asociadas a factores de riesgo prevenibles comunes relacionados
con el modo de vida. Esos factores son el consumo de tabaco, una alimentacin
malsana y la falta de actividad fsica; y las dos ltimas responsables de la
obesidad tanto en los adultos como en los nios y adolescentes. Pero, adems la
salud y la nutricin de las madres antes del embarazo y durante el transcurso de
ste, y la alimentacin del nio durante los primeros meses, son importantes para
la prevencin de la obesidad y de enfermedades cardiovasculares durante toda la
vida. (19)
7.1
En el mbito sanitario: (Referidas a Medicin del peso y la talla,
Programas de cribado, Intervenciones dietticas, Lactancia materna)
Incrementar la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de
vida y su continuacin combinada a los primeros alimentos, hasta los 2
aos de vida, es lo ptimo para el crecimiento y desarrollo ideal de los nios
y los protege contra la obesidad y las enfermedades crnicas en la edad
adulta. El estancamiento y hasta retroceso en el patrn de la lactancia
materna exclusiva en los nios menores de 6 meses, segn las encuestas
nacionales, est ocurriendo con una penetracin simultnea, muy agresiva,
de productos infantiles y leches maternizadas industriales. Poner en
prctica el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la
Leche Materna bastara como requerimiento mnimo de salud pblica, como
lo es atender la desnutricin infantil, salvaguardando las intervenciones del
estratgico Programa Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal, de
presupuesto por resultados, desde la gestacin hasta los primeros 36
meses de un nio.
En las consultas (pediatra y medicina general) se recomienda promover
hbitos alimentarios y de ejercicio de nios y nias y toda la familia, e
implicar a todos los profesionales del equipo de atencin primaria en la
asuncin y difusin de mensajes acerca de alimentacin saludable y el
ejercicio fsico (GR=)
El papel del pediatra en las Consultas peridicas de salud, es clave en la
prevencin de la obesidad. Realizar una valoracin antropomtrica (peso,
18

talla, IMC), en cada consulta, contribuye a identificar precozmente la

existencia de sobrepeso y poner en marcha medidas preventivas antes de
que el nio haya desarrollado obesidad. El pediatra tambin ha de tener en
cuenta la deteccin de los nios en riesgo, por ejemplo si uno de los padres
es obeso el riesgo de ser obeso en la edad adulta, para ese nio, se triplica;
y si el padre y la madre son obesos el riesgo aumenta mucho ms. Antes de
los 3 aos de edad la obesidad de los padres es ms predictivo de
obesidad futura que el propio peso del nio.
A lo largo de la vida existen tres periodos crticos, que por diferentes
razones, son claves en relacin con el exceso de peso: el primer ao de
vida, el llamado rebrote graso (entre los 5 y 7 aos) y en la pubertad, sobre
todo en las nias. Los lactantes de madres con diabetes gestacional, nacen
grandes y aunque posteriormente su tamao est dentro de lmites
normales, tienen ms riesgo de obesidad futura.(19)
7.2 Ofrecer solo alimentos saludables en los colegios
El colegio debe ser el espacio saludable para los nios y adolescentes donde
se promueva la alimentacin saludable y la actividad fsica. En la actualidad es
alarmante que en la mayora de ellos exista una presencia casi hegemnica
de los alimentos procesados y bebidas gaseosas y adems haya
desaparecido la Educacin Fsica. Esto ltimo, obviamente, ya anticipa el
compromiso de los sectores Salud con Educacin para encontrar un punto de
concordancia vinculante por el cual los escolares deben cumplir con un horario
obligatorio y diario de ejercicios. Es deseable que el Sector Educacin aliente
sobre el conocimiento de los alimentos sanos y peruanos y ofrezca, como
parte de la currcula, cursos o talleres para promover habilidades en la
preparacin de comidas. Por otro lado, recordemos que entre las
recomendaciones de la OMS se advierte que el consumo diario de productos
vegetales (frutas, hortalizas, granos integrales, legumbres y frutas secas) no
debe ser menor de 400 gms diarios, moderando de esta manera el consumo
de alimentos procesados con alto contenido de azcar, grasas saturadas y sal.
(18)
En la escuela es necesario crear un entorno diettico saludable, disminuyendo
la accesibilidad a alimentos de elevado contenido calrico (mquinas
expendedoras) y facilitando el consumo de alimentos saludables. - Tanto las
familias como los profesionales que trabajan en la escuela deben estar
incluidos en los programas escolares de educacin sanitaria. Se recomienda
fomentar actividades en el mbito escolar dirigidas a disminuir el tiempo
destinado a ver la televisin, jugar con videojuegos, el ordenador o el telfono
mvil (GR=). (19)

19

7.3 Restringir la publicidad de alimentos procesados

Existe consenso mundial liderado por la OMS que la publicidad de

alimentos chatarra o procesados influyen las preferencias, demandas y
consumo de alimentos de los nios. Tal consenso se extiende al hecho de
que esa publicidad debe ser controlada, sobre todo con medidas efectivas y
con la intervencin de la accin regulatoria del mercado. Existen acuerdos
internacionales que apoyan lo dicho. Primero, el acuerdo de la Asamblea
Mundial de la Salud del 2010 y la propuesta de un grupo de expertos
reunidos por la OPS en Mayo del 2011. En el Per la publicidad de
alimentos chatarra es elevada como lo atestigua un estudio reciente de
Concortv (2012). Una medida ya aplicada al consumo de alcohol y tabaco
ha sido la restriccin de su difusin en los horarios de programas televisivos
dirigidos a nios y adolescentes sin que haya contravenido las
disposiciones en este campo.
Por el contrario, le corresponde tambin a Salud, concordando con el
Consejo Consultivo de Radio y Televisin (Concortv), y como parte de un
conjunto multisectorial, convocar a las empresas para crear un patronato
pblico-privado que proponga acciones permanentes de responsabilidad
social.
Por otra parte, es urgente la adopcin de las Recomendaciones de la
Organizacin Mundial de la Salud sobre la promocin de alimentos y
bebidas no alcohlicas dirigidas a los nios. Se deben desplegar esfuerzos
para garantizar que los nios de todas partes del Per estn protegidos
contra el impacto de este tipo de publicidad de alimentos procesados ricos
en grasas saturadas, cidos grasos del tipo trans, azcares libres y sal y
puedan crecer y desarrollarse en un entorno favorable para su alimentacin
sana, que ayude a mantener un peso adecuado. Es importante asimismo
concretar el diseo de polticas que reduzcan su exposicin a mensajes
sobre estos alimentos. Tales polticas deben promover tambin que los
entornos, como guarderas, escuelas, centros pre escolares, lugares de
juego, consultorios, servicios de atencin de salud y espacios de
actividades deportivas o culturales sean saludables y acaten estas
recomendaciones. El rol de los Ministerios de Salud y Educacin, as como
otros cumplimientos que incluyan claras sanciones y un mecanismo de
presentacin de quejas.(18)
7.4 Mantener nuestra cultura culinaria

Definitivamente, como ya se ha mencionado en este documento, el Per

cuenta con un extraordinario activo en materia gastronmica y diversidad
alimentaria cada vez ms creciente, justificado por su calidad y variedad. Es
necesario un amplio estudio que incluya una revisin bibliogrfica detallada
de las publicaciones y otras acciones de los ltimos aos (libros, artculos,
entrevistas, programas televisivos y radiales, las numerosas ferias como
20

Mistura que se han realizado), que permita explicar el significado

socioeconmico y cultural que ha puesto en escena a muchos actores,
directos e indirectos, desde el agricultor, pescador, criador y hasta
recolector hasta el consumidor final. Sin embargo, a menudo olvidamos que
el actor principal de este boom son los productos naturales y peruanos, lo
que nos conduce a referirnos a las polticas agropecuarias, de pesca y
medio ambiente que debe mantener y fomentar el Estado. Asegurar el
desarrollo de la agricultura y granjas familiares locales, que se practica
entre las comunidades y asociaciones rurales del pas, ya es una clara
medida para mejorar la seguridad alimentaria y nutricional. Otro sera
aplicar tasas impositivas ms altas o incrementar el precio de la comida
chatarra que obviamente desmotivara a los consumidores a favor de un
alimento sano y nutritivo.
Sin embargo, el desarrollo de cultivos locales y familiares est an muy
focalizado, por eso es una obligacin generalizar experiencias exitosas en
el abastecimiento continuo de alimentos naturales y enteros. Citamos aqu
la promocin de huertos escolares, comunales y de los Yachachiqs, cuyos
aportes alientan el emprendimiento de los productores, al aplicar
tecnologas productivas que abastecen el mercado con hortalizas y
animales menores, en la sierra, y frutos y peces, en la selva y en la costa, y
son demostraciones de una objetiva inclusin social. Por la misma razn es
preciso mantener un equilibrio en la propiedad de la tierra, asumiendo que
la mayor parte de los alimentos consumidos por los peruanos proviene de
las chacras y granjas de los pequeos y medianos productores y no de las
grandes propiedades dedicadas a la agro exportacin o al monocultivo.
Segn el Instituto CEPES (Centro Peruano de Estudios Sociales), el 66%
de nuestra alimentacin es natural -papa, cereales, leguminosas, verduras y
frutas- cultivadas en esos espacios rurales; y solo el 28% son alimentos
procesados -pan, leche, azcar, fideos, gaseosas, etc.- producidos por las
grandes empresas.(18)
7.5 En el mbito familiar:

Es necesario implicar a padres y madres en los programas orientados a

mejorar la dieta y aumentar la actividad fsica para prevenir la obesidad
(GR=B)
Se recomienda que los nios y las nias realicen comidas regulares, con la
presencia de la familia y sin elementos de distraccin (como la televisin).
Aqu conviene destacar el papel de la familia en la prevencin de la
obesidad infantil. Posiblemente es la familia lo ms importante en la
prevencin de la obesidad infantil. Recientemente, (5-11-2013) nuestra
ministra de Sanidad ha asegurado que la familia es clave en la lucha contra
la obesidad y para fomentar hbitos de vida saludable, pues los nios
aprenden lo que ven.
La estructura y el ambiente familiar son determinantes para el nio. Hay que
tener en cuenta que muchas veces los padres minusvaloran el exceso de peso
21

o no se preocupan de la composicin de los alimentos que ingieren. Es

importante adiestrar a los padres en prcticas alimentarias y de conducta
saludables y promover la actividad fsica. El apoyo psicolgico familiar es ms
eficaz en escolares cuando la actividad se desarrolla sobre padres e hijos
simultneamente y en adolescentes cuando se acta por separado. Con
relacin a la actividad fsica es importante que toda la familia est implicada y
no resulte una sobrecarga para el nio.
En el informe IDEFICS se resalta tambin la importancia de la familia. Adems
del sueo y la actividad fsica, el contexto familiar es un factor importante en
relacin con el desarrollo del sobrepeso y la obesidad en nios. En nios
menores de 10 aos, que habitualmente comen dentro de la unidad familiar y
disfrutan de un ambiente estructurado, reducen en un 50% la probabilidad de
padecer sobrepeso u obesidad. (El nivel de educacin e ingresos de los padres
est claramente relacionado con el peso de sus hijos. Los hijos de padres con
bajos ingresos tienen un 50% ms de probabilidades de tener sobrepeso o ser
obesos que los hijos de familias con ingresos elevados. Tambin, los hijos de
familias monoparentales tienen una mayor tendencia hacia la obesidad
comparados con los de familias con ambos padres. Es ms, los nios que
tienen al menos un padre con sobrepeso u obesidad tienen una mayor
probabilidad de padecer el mismo problema).
Este papel de la familia como agente promotor de estilos de vida saludables ha
sido revisado por Mara del Carmen Ortega Navas. La obesidad se puede
prevenir principalmente con unos hbitos saludables. Si establecemos unas
conductas sanas desde que son nios, es probable que en la edad adulta las
mantengan y no padezcan obesidad, sobrepeso u otras enfermedades
crnicas. (19)

22

8.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la obesidad sigue siendo uno de los problemas ms difciles de

la prctica clnica. Algunos ensayos clnicos realizados en adultos con nuevos
frmacos que actan sobre las vas reguladoras del apetito, de la ganancia
ponderal y de la composicin corporal han mostrado pobres resultados, a pesar de
haber sido utilizados en combinacin con medidas dietticas y estimuladoras de la
actividad fsica.(21) La modificacin de la conducta alimentaria, el estmulo de la
actividad fsica y el soporte emocional son los pilares sobre los que sigue
descansando el tratamiento de la obesidad, tanto en el adulto, como en el nio y
en el adolescente. Adems, durante la infancia se aade un factor ms: el
ambiente familiar. Los hbitos alimentarios y la actividad fsica son tempranamente
influenciados por los hbitos familiares: los nios aprenden de sus padres cmo
alimentarse y ser activos o inactivos. (20) Estos hbitos, que se establecen en la
infancia, tienden a persistir en la edad adulta. El tratamiento de la obesidad infantil
ha de tener en cuenta todas estas premisas y plantearse desde un abordaje
multidisciplinar en el que nutricionistas, psiclogos, pediatras y endocrinlogos
peditricos han de estar implicados de forma conjunta y coordinada. El tratamiento
ha de ser dirigido no solo hacia el nio, sino tambin, y de una forma conjunta,
hacia el medio en el cual desarrolla su actividad: la familia y el colegio. Ha de
contemplar 3 aspectos: reeducacin nutricional del nio y de su familia, soporte
psicolgico e incremento de la actividad fsica. (21) Los objetivos del tratamiento
son lograr una prdida ponderal con un crecimiento normal y crear las condiciones
adecuadas a travs de las modificaciones de los hbitos nutricionales y estilos de
vida que impidan la recuperacin ponderal posterior una cuestin importante es
cmo conseguir la reeducacin del nio y de su familia y como instaurar hbitos
que permanezcan en el tiempo.
Se han evaluado distintas intervenciones en el tratamiento de la obesidad:
8.1 INTERVENCIONES EN EL ESTILO DE VIDA.
Se han evaluado distintas intervenciones en el estilo de vida para el control del
peso en nios y nias y adolescentes, como son: consejo sobre nutricin y
actividad fsica, tratamientos conductuales, disminucin de las actividades
sedentarias y apoyo social o psicolgico. Hasta la fecha las intervenciones
combinadas (dieta, ejercicio y modificacin conductual) son las que se han
mostrado ms efectivas, especialmente si los padres y las madres estn
involucrados en el tratamiento.
a) Intervenciones dietticas.
En la poblacin infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad, se
recomienda realizar una dieta sana y equilibrada siguiendo la pirmide de la
alimentacin saludable. La intervencin diettica no debe ser una actuacin
aislada, sino que debe llevarse a cabo en el contexto de un cambio en el
estilo de vida, que incluya ejercicio fsico, tratamiento conductual y abordaje
familiar.
23

Recomendaciones:
En la poblacin infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad, se recomienda
realizar una dieta sana y equilibrada siguiendo la pirmide de la alimentacin
saludable
En la poblacin infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad, la intervencin
diettica no debe ser una actuacin aislada, sino que debe llevarse a cabo en el
contexto de un cambio en el estilo de vida, que incluya ejercicio fsico, tratamiento
conductual y abordaje familiar
En la poblacin infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad, la ingesta
energtica debera ser inferior al gasto energtico teniendo en cuenta que los
cambios en la dieta deben de ser consistentes con la alimentacin saludable e
individualizada. Se recomienda no utilizar dietas restrictivas y desequilibradas por
qu no son electivas a largo plazo y pueden ser peligrosas
Los consejos en los cambios dietticos deberan ser llevados por profesionales de
la salud que habitualmente atienden a la poblacin infantil y juvenil.
Los profesionales encargados del cuidado de menores y adolescentes con
sobrepeso u obesidad deberan prestar especial atencin a factores de riesgo o
signos de trastornos de conducta alimentaria (22)
b) Intervenciones de actividad fsica.
En la poblacin infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad, se recomienda
aumentar la actividad fsica espontnea ms de una hora al da para la prdida de
peso y la salud cardiovascular (jugar al aire libre, participar en las tareas
domsticas, ir al colegio o instituto caminando, subir y bajar escaleras en lugar de
utilizar el ascensor, etc.). La realizacin del ejercicio fsico debe ser el adecuado a
la edad y al inters del menor o adolescente, empezando lentamente y
aumentando de forma progresiva su intensidad y duracin. (21)
Recomendaciones
En la poblacin infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad se recomienda
aumentar la actividad fsica espontanea ms de una hora al da para la prdida de
peso y la salud cardiovascular (jugar al aire libre, participar en las tareas
domesticas, ir al colegio o instituto caminando, subir y bajar escaleras en lugar de
usar asesor)(22)
c) Intervenciones para disminuir el sedentarismo.
En la poblacin infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad, se aconseja
limitar las horas de televisin o videojuegos aun mximos de 1,5 h al da con el
objetivo de reducir el sedentarismo.(21)
Recomendaciones
24

En la poblacin infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad, se recomienda

reducir el sedentarismo para el tratamiento del sobrepeso u obesidad infanto
juvenil
Se recomienda retirar la televisin, las videoconsolas y los ordenadores de las
habitaciones de nios y nias y adolescentes con sobrepeso u obesidad. (22)
d) Tratamiento psicolgico.
Se recomienda el tratamiento de apoyo psicolgico (con terapia conductual o
cognitivo-conductual) para el sobrepeso y la obesidad en menores y adolescentes.
(21)
Recomendaciones
Se recomienda el empleo de terapia dirigida al estrs y otras tcnicas psicolgicas
(formulacin de objetivos, automonitorizacin.etc) para el tratamiento de la
obesidad de menores y adolescentes
Se debera incluir el tratamiento psicolgico individual o grupal en los programas
de intervenciones combinadas para menores y adolescentes con obesidad.(22)
e) Intervenciones combinadas.
Se recomienda llevar a cabo intervenciones combinadas con dieta, ejercicio fsico
y modificacin conductual para la prdida de peso en nios y nias y adolescentes
de 6 a 16 aos con sobrepeso u obesidad, con la implicacin de la familia.
Recomendaciones
En el mbito clnico y familiar son los ms apropiados para aplicar intervenciones
combinadas para la pedida de peso en poblacin infantil y adolescente con
sobrepeso y obesidad (22)
f) Intervenciones farmacolgicas.
La informacin disponible sobre los tratamientos con frmacos anti obesidad en la
adolescencia es muy limitada y no se dispone de datos en nios y nias. En los
adolescentes con obesidad, el tratamiento farmacolgico es uno de los ltimos
recursos que se deben utilizar y solamente debe valorarse en circunstancias
excepcionales, como en caso de comorbilidades graves, despus del fracaso de
intervenciones en el estilo de vida.
La indicacin del tratamiento farmacolgico de la obesidad no debe utilizarse
como terapia aislada, sino de forma complementaria a las terapias bsicas de
reeducacin alimentaria, actividad fsica y cambios en el estilo de vida. Un reciente
informe del comit de expertos para la prevencin y tratamiento de la obesidad
infantil de la Academia Americana de Pediatra plantea su uso en la adolescencia
cuando no se hayan alcanzado los objetivos de prdida de peso nicamente con
los cambios en los estilos de vida y se hallen presentes complicaciones
metablicas asociadas a la obesidad. Actualmente, disponemos de dos opciones
farmacolgicas aprobadas para su empleo en la obesidad infantil: el orlistat para
nios mayores de 12 aos de edad y la metformina en adolescentes con
intolerancia a la glucosa.
25

La GPC dice que en adolescentes (de 12 a 18 aos) con obesidad y

comorbilidades graves que no han respondido al tratamiento con dieta y cambios
en el estilo de vida, puede valorarse el tratamiento con orlistat (120 mg en
desayuno, comida y cena), dentro de un programa de modificacin del estilo de
vida supervisado por especialistas en endocrinologa y nutricin, medicina de
familia o pediatra con formacin en el tratamiento de la obesidad. Este tratamiento
debe suplementarse con un complejo de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) que
debe de administrarse antes de acostarse o dos horas despus de la toma del
frmaco.
En adolescentes (de 12 a 18 aos) con obesidad y resistencia a la insulina o
intolerancia a la glucosa que no han respondido al tratamiento con dieta y cambios
en el estilo de vida, puede valorarse el tratamiento con metformina (500-850
mg/12h), dentro de un programa de modificacin del estilo de vida supervisado por
especialistas en endocrinologa y nutricin, medicina de familia o pediatra con
formacin en el tratamiento de la obesidad. (En menores de 18 aos estos
tratamientos necesitan consentimiento informado de los padres o tutores)
Actualmente, no existe ningn agente farmacolgico aprobado por la Agencia
Europea del Medicamento (EMA) para el tratamiento de la obesidad en nios
menores de 18 aos, si bien se dispone de datos procedentes de estudios clnicos
que postulan un eventual beneficio del empleo del orlistat o la metformina, siempre
en combinacin con un abordaje higinico diettico, en adolescentes. (21)
g) Ttratamientos quirrgicos.
El tratamiento quirrgico de la obesidad mrbida en el adolescente es aceptado y
realizado en la mayora de los hospitales americanos y europeos, y es el nico
mtodo que mantiene el descenso de peso a largo plazo, mejorando las
enfermedades asociadas, la calidad de vida y la autoestima del paciente. Su
empleo es muy reciente y su experiencia muy limitada, por lo que es motivo de
intenso debate y de posicionamiento por diversas sociedades mdicas. A
diferencia de lo que ocurre con el tratamiento quirrgico para el control de la
obesidad grave en personas adultas (sobre el que hay abundante informacin
relativa a su eficacia y seguridad), en la adolescencia no se ha publicado ningn
estudio aleatorizado y controlado, y la informacin disponible con respecto a los
efectos del tratamiento quirrgico sobre el desarrollo, los aspectos psicolgicos y
su potencial repercusin sobre el metabolismo es escasa. Por estos motivos, el
tratamiento quirrgico para la obesidad grave en adolescentes se debe considerar
solamente en circunstancias excepcionales y despus de una evaluacin
exhaustiva por un equipo multidisciplinario con experiencia en el tratamiento de la
obesidad en la adolescencia. )
Para la GPC, la ciruga de la obesidad solamente debe considerarse en los
adolescentes en circunstancias excepcionales, como es la obesidad grave con
comorbilidades graves y el fracaso de todas las medidas teraputicas
anteriormente evaluadas. Adems solamente se dispone de informacin
proveniente de series de casos y de consensos de expertos y se desconocen sus
efectos a largo plazo, por lo que su puesta en prctica debe evaluarse de forma
muy cuidadosa.
26

Baln intragstrico. El baln intragstrico consiste en una esfera de silicona que se

coloca en el estmago mediante control endoscpico (no requiere por tanto
ciruga) y se rellena posteriormente con 600 ml de suero fisiolgico. Al ocupar
parcialmente el estmago, produce una disminucin de la sensacin de hambre y
una mayor saciedad al comer. La colocacin del baln debe acompaarse de una
dieta especfica para perder peso y al cabo de seis meses se retira.
Ciruga baritrica. Los procedimientos quirrgicos para la obesidad incluyen la
derivacin biliopancretica, la derivacin gstrica, la gastroplastia y el empleo de
bandas gstricas. La mayor parte de estos procedimientos puede realizarse por
laparoscopia y deben acompaarse de cambios en el estilo de vida para que
produzcan la prdida de peso adecuada.
La ciruga baritrica solamente debera utilizarse en adolescentes con obesidad
grave (IMC40 kg/m2) y comorbilidad grave o con obesidad extrema
(IMC50kg/m2), cuando se haya constatado el fracaso en el control del peso
mediante actuaciones intensivas para la modificacin del estilo de vida, asociadas
o no con tratamiento farmacolgico, durante un perodo mnimo de seis meses.
Los candidatos a ciruga baritrica deberan ser seleccionados tras una evaluacin
cuidadosa por un equipo multidisciplinar con pericia mdica, quirrgica,
psiquitrica y nutricional en el tratamiento quirrgico de la obesidad en
adolescentes. La ciruga baritrica solamente debera llevarse a cabo en
adolescentes con madurez fsica y psicolgica, conscientes de los riesgos y
beneficios de la ciruga y que tengan el apoyo de la familia.
En su reciente revisin Yeste y Carrascosa han optado por la gastroplastia tubular
robtica como la tcnica de eleccin en el adolescente con obesidad mrbida. Los
datos a corto plazo sugieren que se trata de una alternativa segura, con menos
riesgos nutricionales que el RYGB (by-pass gstrico mediante Y de Roux). Sin
embargo, an no est estandarizada y no existen datos de seguimiento a largo
plazo. La realizacin de esta ciruga requiere de cirujanos entrenados y centros
apropiados que dispongan de ciruga laparoscopia y de cuidados postoperatorios
adecuados, reduciendo de forma significativa las complicaciones de la ciruga
abierta.
Finalmente, hay que insistir en la necesidad de que los pacientes peditricos
candidatos a seguir tratamiento farmacolgico o quirrgico sean evaluados y
seguidos en unidades especializadas de obesidad peditrica integradas en
hospitales de tercer nivel, ya que el tratamiento integral de la obesidad mrbida y
de su amplia morbilidad asociada requiere de la participacin de un equipo
multidisciplinar que integra endocrinlogos, nutricionistas, psiclogos,
neurofisilogos, traumatlogos, anestesistas y cirujanos peditricos, y en las que
se pueda garantizar la excelencia y la calidad de la asistencia a estos pacientes y
evaluar de forma objetiva e independiente la eficacia de los procedimientos
empleados. De forma similar los requisitos propuestos para la indicacin de las
intervenciones de ciruga baritrica en este periodo etario se restringen, de forma
casi exclusiva, a los adolescentes afectos de comorbilidades potencialmente
letales a corto plazo. (21)

27

CONCLUSIONES

La obesidad infantil es una enfermedad que se caracteriza por la acumulacin de

grasa neutra en el tejido adiposo que afecta de manera adversa la salud y el
bienestar.
Los nios obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad
adulta y tienen ms probabilidades de padecer a edades ms tempranas
enfermedades no transmisibles como la diabetes y las enfermedades
cardiovasculares. El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades conexas son en
gran medida prevenibles.
Es uno de los factores de riesgo para el desarrollo a corto trmino (infancia y
adolescencia) y a largo trmino (vida adulta), stos estn vinculados al aumento
de enfermedad cardiovascular en el adulto, junto con la hipertensin, el
sedentarismo, el tabaquismo, la hipercolesterolemia, ciertas formas de cncer y en
general una menor esperanza de vida. Su etiologa incluye factores tempranos,
metablicos, endgenos o genticos, exgenos, conductuales y de ndole
sociocultural.
Encontramos 4 tipos de clasificacin de obesidad en la niez, tenemos primero a
la clasificacin basada en el IMC y con ella 4 posibles clasificaciones para el
exceso de peso en el nio (obeso de alto riesgo sobrepeso de alto riesgo u
obeso, sobrepeso o en riesgo, no tiene sobrepeso); seguidamente se encuentra la
clasificacin segn la distribucin de la grasa, esta suele clasificarse en
androide, ginoide
y generalizada; tambin encontramos la
clasificacin
etiopatogenica donde se distinguen 2 grandes grupos de obesidad: la nutricional
y la orgnica; y finalmente, en la clasificacin por tipo celular se distingue la
obesidad en hiperplasica e hipertrfica.
La adopcin de dietas con alto contenido de grasas saturadas, azcares,
carbohidratos, y bajas en grasas poliinsaturadas y fibras as como la poca
actividad fsica, son algunas caractersticas de la transicin epidemiolgica
nutricional; por otro lado, la mayor disponibilidad de alimentos a bajos costo ha
permitido que la poblacin pueda acceder a alimentos con alto contenido
energtico
En los ltimos aos, la aparicin de alteraciones metablicas ha venido siendo
asociada a la obesidad infantil tenemos asi enfermedades pulmonares, apnea
hipopnea obstructiva del sueo (SAHS), sndrome metablico, enfermedades
cardiacas, diabetes mellitus, enfermedades del hgado, trastornos ginecolgicos,
entre otros.
Para prevenir la obesidad en nios es necesario incrementar la lactancia
materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida y su continuacin combinada a
los primeros alimentos, hasta los 2 aos de vida, promover hbitos alimentarios y
28

de ejercicio de nios y nias y toda la familia, e implicar a todos los profesionales

del equipo de atencin primaria en la asuncin y difusin de mensajes acerca de
alimentacin saludable y el ejercicio fsico, ofrecer alimentos saludables en los
colegios y restringir la publicidad de alimentos procesados y con exceso de
grasas saturadas

29

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file:///C:/Documents%20and%20Settings/PCCHIPS/Mis
%20documentos/00b7d529f703d33afd000000.pdf
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Jos Antonio Serrano. Obesidad infantil y juvenil.[3 de julio 2014]
Madrid. Informe elaborado por el rea de Salud.
(22)
Me falta en vancpuber jjjj alla lo ago es q estoe de viaje :D
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_452_obes_infantojuv_AATRM_compl.p
df

32

ANEXOS

ANEXO N1
TIPOS DE SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTO JUVENIL

ANEXO N2
33

CLASIFICACIN DE SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTO JUVENIL

34

ANEXO N3
EPIDEMIOLOGIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTO JUVENIL
2007
%

2008

IC
(95%)

2009-2010

IC
(95%)

2011

IC
(95%)

IC
(95%)

SOBREPESO
< 5 AOS

4.8

3.6
6.4

5.3

4.17.0

6.4

5.57.4

4.2

2.96.0

5 9 AOS

16.9

14.819.3

12.1

10.214.2

15.5

14.316.7

16.9

14.519.5

10 19
AOS

12.9

11.614.4

13.8

12.215.6

11.0

10.311.6

15.9

14.317.8

OBESIDAD
< 5 AOS

1.2

0.81.9

1.0

0.61.7

1.78

1.312.41

1.6

0.83.2

5 9 AOS

7.7

6.19.7

7.3

5.79.3

8.9

7.910.0

10.3

8.312.7

10 19
AOS

4.9

4.06.0

4.5

3.65.5

3.3

2.93.7

4.6

3.85.6

EXCESO DE PESO
< 5 AOS

6.0

4.77.7

6.4

5.08.1

8.2

7.29.3

5.8

4.37.9

5 9 AOS

24.7

22.127.4

19.4

16.922.1

24.4

22.925.8

27.2

24.430.2

10 19
AOS

17.8

16.119.7

18.3

16.420.3

14.2

13.415.0

20.6

18.822.5

TABLA 2. Tendencia del sobrepeso, obesidad y exceso de peso en la poblacin

peruana. (13)

35

36

ANEXO N4
CONSCUENCIAS DE LA OBESIDAD EN NIOS Y JOVENES

37

ANEXO N5
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN NIOS Y JOVENES

TRATAMIENTO EN LA
OBESIDAD
1-Intervenciones en el estilo de
vida
a) Intervenciones dietticas.
b) Intervenciones
de
actividad fsica.
c) Intervenciones
para
disminuir el sedentarismo.
d) Tratamiento psicolgico.
e) Intervenciones
combinadas.
2-intervenciones farmacolgicas

38

3-tratamientos quirrgicos
a) Baln intragstrico
b) Ciruga baritrica.
c) la gastroplastia

ANEXO N6

39

ANEXO N7
MANERAS DE PROMOVER LA SALUD EN NIOS EN EDAD PRESCOLAR
40

41