Como interpretar um exame de URINA ROTINA

(EAS)?
O famoso exame de urina, um dos procedimentos laboratoriais mais comuns, empregado para
avaliar e identificar problemas nos rins e no aparelho urinrio. claro que existem vrios tipos,
hoje vou explicar apenas o exame mais comumente realizado: Exame de Rotina da Urina, tambm
conhecido como EAS (Elementos Anormais e Sedimento).

Sobre a coleta
preciso que a urina seja colhida desprezando-se a parte inicial. Esse procedimento ajuda a eliminar
resduos e bactrias eventualmente presentes na urina, o que poderia dar um falso-resultado de
infeco.

FASE 1: Anlise Fsica

COR: Uma urina normal tem colorao amarela ou amarela clara, neste momento o laboratorista observa
o aspecto (lmpido ou turvo) e odores anormais, um cheiro ftido indica infeces.
* A presena de sangue na urina d uma cor de laranja a vermelha, um sinal de vrias doenas dos rins
e do trato urinrio e merece muita ateno.
* Medicamentos podem conferir colorao verde, azul ou laranja escuro. por isso que os laboratrios
sempre perguntam se voc est usando medicamento.
* Urina turva: pode ser por presena de bactrias, ou desacamaes de clulas em excesso do trato
urinrio. Pode indicar infeco.

FASE 2: Anlise Bioqumica

Determina a presena ou ausncia de algumas substncias qumicas na urina.
* pH: Avaliao de cristalria e de distrbios renais que causam incapacidade renal de secretar ou
reabsorver cidos ou bases. Valores altos podem indicar presena de clculos renais, infeco das vias
urinrias, especialmente por microrganismos que utilizam uria. As drogas e medicamentos podem elevar
o pH urinrio. Valores baixos indicam perda de potssio, dieta rica em protenas, infeco das vias
urinrias por Escherichia coli, diarreias severas. O uso de anestsicos, assim como medicamentos podem
diminuir o pH urinrio.
* DENSIDADE: avalia a capacidade do rim de concentrar a urina. Densidade baixa indica uso excessivo
de lquidos por via intravenosa, insuficincia renal crnica, hipotermia, aumento da presso intracraniana,
diabetes e hipertenso. Densidade alta mostra desidratao, diarria, vmitos, febre, diabetes mellitus,
glomerulonefrite, insuficincia cardaca congestiva, etc.
* PROTENA: Ausentes na urina normal. Presentes em diversas doenas renais e diabetes.
* GLICOSE: Ausente na urina normal. Presente em pacientes diabticos e casos de glicosria renal.
* CETONAS (Corpos Cetnicos): Presentes em pacientes diabticos ou aps jejum prolongado.
* HEMOGLOBINA (sangue): Ausente na urina normal. Presente nas hemorragias de qualquer causa que
atingem o sistema urinrio (Infeces urinrias, clculo renal etc). normal que a mulher menstruada
apresente hemoglobina na urina por contaminao.

* BILIRRUBINA: a substncia resultante do metabolismo da hemoglobina e que d urina colorao

muito amarela. Valores altos indicam doenas hepticas e biliares, neoplasias hepticas ou do trato biliar.
Lembrando que os Bebs recm-nascidos possuem valores altos de bilirrubina.
*UROBILINOGNIO: Tambm substncia resultante do metabolismo da hemoglobina. Valores
anormais indicam doenas no fgado, distrbios hemolticos ou porfirinria.
* NITRITO: Ausente na urina normal. Sua presena indica presena de alguns tipos de bactrias na urina.

Uma urina normal tem colorao amarela ou amarela clara, neste momento o laboratorista observa o aspecto
(lmpido ou turvo) e odores anormais, um cheiro ftido indica infeces.

FASE 3: Anlise de sedimento

Nesta etapa o sedimento concentrado da urina analisado no microscpio, procura de
elementos anormais. Urinas anormais podem conter os seguintes elementos:
* LEUCCITOS (glbulos brancos): Indica processos inflamatrios e infecciosos do sistema urinrio.
* HEMCIAS (glbulos vermelhos): Sua presena pode ser percebida nas 3 fases da anlise e indica
leses inflamatrias, infecciosas ou traumticas dos rins ou vias urinrias.
* CLULAS EPITELIAIS: Sua presena em quantidade elevada anormal.
* CRISTAIS: Presena normal e tem ligao com a dieta do paciente. Cristais de oxalato de clcio so
normais no uso de algumas verduras na alimentao, mas valores muito altos podem indicar pedra nos
rins.
* PARASITAS: Aparecem em casos como infeco por Cndida ou protozorios (Trichomonas vaginalis).
* ESPERMATOZOIDES: No homem, normal que apaream por contaminao e nas mulheres que
tiveram relao sexual recente. Geralmente, os laboratrios ignoram sua presena no exame.
* CILINDROS: Cilindros hialinos em pequena quantidade normal, principalmente aps o exerccio fsico.

O famoso exame de urina, um dos procedimentos laboratoriais mais comuns, empregado para avaliar e
identificar problemas nos rins e no aparelho urinrio

Leuccitos altos na urina, o que pode ser?

Leuccitos elevados na urina (leucocitria) pode ter vrias causas, sendo a
mais comum delas a infeco do trato urinrio. Pode ou no cursar com
sintomas. Quando no h sintomas quaisquer, chamada de bacteriria
assintomtica.
considerada leucocitria quando observado nmero de leuccitos acima de
10.000 clulas/mL ou 10 clulas por campo. Pode ocorrer em algumas
situaes, como:

infeco do trato urinrio, geralmente causada pela bactria Escherichia

coli;

tuberculose do trato urinrio;

infeco por outros microorganismos, como fungos, Chlamidia,

Leptospira, gonococo, Haemophilus, vrus;

nefrite intersticial e glomerulonefrite (inflamao dos rins);

litase renal (pedras nos rins);

contaminao por leuccitos da vagina;

cncer.

Para determinar a causa da leucocitria, necessrio avaliar outros dados do

exame de urina 1. Por exemplo, se leucocito-esterase e nitrito estiverem
positivos, mais provvel que seja infeco do trato urinrio. Tambm
importante e fundamental a coleta de urocultura com antibiograma, para
determinar a bactria e o perfil de sensibilidade aos antibiticos. Se houver
presena de hemcias e protena, importante afastar glomerulonefrite, nefrite
e litase renal.
Se voc apresentar sintomas, como ardncia para urinar, sensao de bexiga
cheia e dor no baixo ventre, deve procurar um pronto atendimento para
tratamento com antibiticos de uma provvel infeco do trato urinrio.
Na presena de alteraes no exame de urina, voc deve procurar mdico
clnico geral, que avaliar a necessidade de investigao complementar.
Dra. ngela Cassol

Hemoglobina na urina grave? O que pode ser?

Hemoglobina na urina (hemoglobinria) pode ser consequncia
potencialmente gravede diversas condies. importante diferenci-la da
presena de glbulos vermelhos na urina (hematria). Apenas o exame de
urina (urina I) pode diferenci-las.
O sintoma da hemoglobinria, quando presente, alterao na colorao da
urina, que se torna avermelhada.
As causas de hemoglobinria so vrias e esto listadas a seguir.

Glomerulonefrite aguda;

Queimaduras extensas;

Malria;

Doenas hematolgicas, como hemoglobinria paroxstica noturna, em

que a hemoglobinria ocorre noite; prpura trombocitopnica
trombtica (TTP); anemia falciforme;

Sndrome hemoltico-urmica, doena infecciosa causada por um tipo de

bactria Escherichia coli;

Pielonefrite;

Reao transfusional;

Tuberculose do trato urinrio;

Envenenamento por chumbo.

necessria um avaliao de urgncia, pois pode ocorrer insuficincia renal

em virtude da hemoglobinria, sendo necessria hidratao endovenosa
vigorosa e uso de manitol e bicarbonato. Dependendo da gravidade e da causa
da hemoglobinria, necessria internao em unidade de terapia intensiva.
Dra. ngela Cassol

Foram detectados cristais de oxalato de clcio na minha

urina. O que possvel fazer para elimin-los do
organismo?
Primeiramente, importante frisar que o fato de voc apresentar cristais de
oxalato de clcio no exame de urina no significa que voc ter clculo
renal, ou que haver prejuzo a sua sade.
Algumas pessoas tem predisposio a ter clculos renais de repetio e nestas
pessoas necessria a investigao para afastar doenas metablicas.
Nos pacientes que apresentam clculos renais de repetio, normalmente
sintomticos (levando clica renal), necessria a investigao radiolgica
(com tomografia ou ultra-som) para determinar a quantidade e tamanho dos
clculos, pois pode ser necessria abordagem cirrgica, e tambm
investigao sobre distrbios metablicos que podem estar associados
predisposio para formao de clculos. Estes distrbios esto associados a
presena aumentada de clcio, cido rico ou oxalato, ou a diminuio de
citrato na urina, e devem ser dosados em exame de urina de 24 horas.
A dieta muito importante no tratamento dos clculos renais de repetio e
algumas orientaes devem ser seguidas:

ingesto de lquidos de no mnimo 2,5 litros ao dia. Chs mate e preto

devem ser evitados, por conterem oxalato. Sucos de limo e laranja
devem ser consumidos por serem ricos em citratos (considerados
inibidores da formao de clculos);

evitar o consumo de bebidas alcolicas. Estas bebidas so ricas em

purinas, que devem ser evitadas por pacientes com hiperexcreo de
cido rico.

no restringir da dieta alimentos ricos em clcio, como leites, queijos e

iogurtes. Vegetais verdes escuros tambm devem ser consumidos;

aumentar o consumo de hortalias e frutas, pois a baixa ingesto de

potssio fator de risco para litase renal;

diminuir o consumo de produtos industrializados, em conserva e

embutidos, pelo excesso de sdio presente nestes alimentos;

evitar a ingesto de carboidratos simples, pois estes aumentam a

excreo de clcio na urina;

evitar consumo excessivo de carnes, pois tem alto teor de purinas,

aumentando a excreo na urina de cido rico;

incluir na dieta alimentos ricos em fitatos, como cereais integrais,

leguminosas e oleaginosas, pois estes diminuem a chance de formao
de clculos;

evitar suplemento de vitamina C, por aumentar a excreo de oxalato.

Os pacientes com clculos renais de repetio devem ser seguidos por mdico
nefrologista e urologista.

O que T4 livre?
O T4 livre (tiroxina livre circulante no sangue) um hormnio produzido pela
glndulatireoide. Mais de 99% dos hormnios tireoidianos (T4 e T3) circulantes
na corrente sangunea esto ligados a uma protena chamada TBG (globulina
ligadora de tiroxina, sigla em ingls). Estes hormnios ligados TBG so
incuos, no podendo ser utilizados pelos rgos e tecidos. Portanto, apenas
uma nfima frao, chamada T4 livre (e tambm o T3 livre) so quimicamente
ativas e podem modular o metabolismo do corpo. No entanto, nos rgos e
tecidos, s o T4 livre pode ser transformado em T3, sendo que este o
hormnio que efetivamente age nos tecidos do corpo modulando seu
metabolismo).

Portanto, o exame que determina a quantidade do T4 livre no sangue permite

saber quanto hormnio tireoidiano existe na circulao. Quando h muito T4
livre na circulao, h uma elevada produo de T3 nos rgos, provocando o
hipertireoidismo. No caso contrrio, quando h pouco T4 livre, o T3 para os
tecidos insuficiente, causando o hipotireoidismo. Na maior parte dos casos, a
nvel clnico, a determinao do T4 livre mais til que a do T3 ou T3 livre.
Valores de referncia ('normais' - da maioria da populao):
Recm-nascidos: 2,6 a 6,3 ng/dL Adultos: 0,8 a 2,7 ng/dL
Obs: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente
utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos
de resultados de exames laboratoriais.
Indicao clnica: um exame til na avaliao da funo tireoidiana,
particularmente em pacientes com suspeita de alterao na concentrao de
globulina ligadora de tiroxina (TBG).
Preparo do paciente: Jejum mnimo de 8 horas recomendvel. Em caso de
uso de hormnio tiroidiano, colher o material antes da prxima dose ou, no
mnimo, quatro horas aps a ingesto do medicamento.
Mtodos mais utilizados: radioimunoensaio, ensaio imunoenzimtico e
quimioluminescncia.
Exames relacionados:

Dosagem de Tiroxina T4

Dosagem de Triodotironina total T3

Dosagem de Triodotironina livre T3L

Dosagem de Hormnio Estimulante da Tireoide TSH

Dosagem de Anticorpo Anti-peroxidase Tireoidiana anti-TPO

Em caso de exame T4L alterado, a interpretao do resultado deve ser

realizada pelo mdico que o solicitou, em conjunto com a histria e o exame
clnico. Para maiores informaes, procure um mdico clnico geral ou
endocrinologista.

TSH baixo, o que significa?

O TSH pode estar baixo em diversas situaes; primariamente no
hipertireoidismo ou pelo uso excessivo/inadequado de hormnio tireoidiano
exgeno (por exemplo, no tratamento do hipotireoidismo em dose superior
necessria para o controle da doena). Tambm pode diminuir com o uso
de glicocorticides, levodopa ou dopamina, bem como stress, ou mais
raramente quando a glndula que produz o hormnio (hipfise) ou o
hipotlamo, que produz o TRH (que estimula a sntese do TSH hipofisrio), no
funcionam adequadamente (hipotireoidismo secundrio ou tercirio,
respectivamente).
Por outro lado, o TSH pode estar aumentado primariamente no hipotireoidismo
primrio, mas tambm com o uso de uso de ltio, metimazol, propiltiouracil ou
contrastes radiogrficos.
O exame TSH a dosagem de um hormnio produzido pela glndula hipfise
(anterior), conhecido como hormnio tireoestimulante. Como seu nome diz, ele
age sobre a glndula tireide estimulando-a a produzir os hormnios T3
(triiodotironina) e T4 (tiroxina). A secreo do TSH inibida pelo aumento dos
nveis de T3 e T4 (feedback negativo) e estimulada pela produo de TRH
(hormnio liberador de tirotrofina) no hipotlamo.
um exame til na avaliao da funo tireoidiana, sendo considerado,
isoladamente, o teste mais sensvel para diagnstico de hipotireoidismo
primrio.
Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente
utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos
de resultados de exames laboratoriais: Prematuros (28 a 36 semanas): 0,7 a 27
mUI/L At 4 dias: 1,0 a 39,0 mUI/L 2 a 20 semanas: 1,7 a 9,1 mUI/L 21
semanas a 20 anos: 0,7 a 6,4 mUI/L 21 a 54 anos: 0,4 a 4,2 mUI/L 55 a 87
anos: 0,5 a 8,9 mUI/L
A interpretao dos resultados do exame deve ser realizada pelo mdico que o
solicitou, em conjunto com a histria e o exame clnico. Para maiores
informaes, procure um mdico clnico geral ou endocrinologista.

Quais so os valores de referncia de creatinina?

Os valores de referncia de creatinina (exame muito utilizado como reflexo
da funo dos rins) variam conforme a tcnica de anlise de cada laboratrio,
mas, em mdia, so:

crianas de 1 a 5 anos: 0,3-0,5mg/dL

crianas de 5 a 10 anos: 0,5-0,8mg/dL

adultos do sexo masculino: 0,7-1,2mg/dL

adultos do sexo feminino: 0,5-1,1mg/dL

O laboratrio em que feita a anlise do sangue do paciente deve informar os

valores de referncia e importante ficar atento s unidades nas quais so
liberados os resultados, pois h grande variao (por exemplo, um valor de 1,2
mg/dL equivale a 106mol/L de creatinina).
Valores de creatinina abaixo da referncia podem refletir:

Baixa estatura

Pouca massa muscular

Doena avanada do fgado

Desnutrio

Valores de creatinina acima da referncia podem refletir:

Ingesto de carne

Doenas dos msculos, como polimiosite, dermatomiosite, paralisias e

distrofias

Uso prolongado de "cortisona"

Hipertireoidismo (glndula tireide hiperfuncionante)

Uso de medicamentos, como metildopa, trimetoprim, cimetidina e

salicilatos

A interpretao dos exames laboratoriais cabe ao mdico que os solicitou

e deve ser feita em conjunto com a histria e o exame clnico. Para
maiores esclarecimentos, deve-se procurar um clnico geral.

Dra. ngela Cassol