Anatomia en Panoramicas

Prof. Alejandro R.
Padilla
Profesor en la ctedra de Radiologa Oral y Maxilo
Maxilo-Facial
Facial
Facultad de Odontologa
Universidad de Los Andes
Mrida-Venezuela
www.radiologiaoral.wordpress.com
Dr. Axel Ruprecht

Profesor y Jefe Radiologa Oral y Maxilofacial
Profesor de Anatoma y Biologa Celular
Universidad de Iowa
Derechos reservados 2010 por A. Padilla
Introduccin
Anatoma en panormicas
La anatoma en una panormica se muestra como

si las estructuras presentes en el arco del maxilar
superior e inferior estuviesen aplastadas sobre la
i
imagen
plana
l
d la
de
l pelcula.
l l
Introduccin
En ocas
ocasiones
o es e
el reconocer
eco oce las
as es
estructuras
uc u as a
anatmicas
a cas normales
o a es e
en las
as
radiografas panormica en una labor complicada, debido a que la anatoma
del crneo y la cara es compleja. A esto le sumamos la superposicin de
dichas estructuras anatmicas y la direccin cambiante del haz de radiacin.
Introduccin
Para entender la anatoma, como se muestra en una radiografa panormica,

el examinador debe saber como es la proyeccin del haz de rayos x. El rayo
central no se dirige horizontalmente, sino que lo hace oblicuamente desde la
parte inferior a la superior.
Introduccin
El observador debe entender que

el rayo central irradia oblicuamente
desde la parte inferior a la
superior, a la porcin lateral
derecha e izquierda y tambin en
sentido postero anterior.
Tipo de imgenes en la panormica
La posicin del paciente determina las estructuras que

se visualizan en la radiografa.
Como resultado, el nmero de estructuras visualizadas
es uniforme entre una placa y otra.
Estas estructuras incluye tejidos blandos y duros, as
como piezas del aparato que quedan en el campo de
exposicin.
i i
Imagen
primaria
Imagen
secundaria
Imagen
fantasma
Elementos
de la
unidad
Imagen primaria
Imagen primaria
Es aquella donde solamente una imagen resulta de una

estructura anatmica dada. La estructura est situada entre el
centro de rotacin y la pelcula.
pelcula El haz de rayos x pasa
solamente a travs de la estructura una vez.
L mayora
La
de
d las
l
i
imgenes
consideradas
id d
en una pelcula
l l
panormica son de este tipo.
Las estructuras situadas entre el centro de rotacin

y la pelcula son consideradas estructuras primarias.
El haz de rayos x pasa a travs de estas estructuras
una sola vez.
Imagen primaria
A continuacin veamos varias estructuras anatmicas especificas o
reas observables en una radiografa panormica.
Pared lateral de las fosas

nasales
Pared lateral de las fosas nasales
Septum o Tabique Nasal
Septum o tabique nasal
El septum presenta, en forma tpica, en su porcin cartilaginosa a la altura

del cornete medio,
medio un engrosamiento llamado tubrculo septal anterior.
anterior
El septum presenta, en forma tpica, en su porcin cartilaginosa a la altura

del cornete medio,
medio un engrosamiento llamado tubrculo septal anterior.
anterior
Cornete inferior
Cornete Inferior
f
Cornete inferior
Cornete inferior
En la zona anterior los cornetes inferiores se observan como unas

protuberancias que se extienden a ambos lados de las fosas nasales
Cornete inferior
La mayora de las veces se ve vagamente en la zona lateral, pero en la

zona anterior se ve mucho mejor
mejor.
Cornete inferior
El cornete puede aparecer como una masa radiopaca con un

rea radiolucida sobrepuesta. Esto se debe a que su forma es semejante al de
una almeja con espacios en su interior.
Tejidos blandos de la
nariz
Tejidos blandos de la nariz
El tejido blando de la nariz se puede ver como un rea radiopaca en la regin

anterior encima de los incisivos superiores
anterior,
superiores.
El tejido blando de la nariz se puede ver como un rea radiopaca en la regin

anterior, encima de los incisivos superiores.
Seno maxilar
Seno Maxilar
Antro de Highmore
Antro Maxilar
Seno maxilar
Seno maxilar
Seno maxilar
Los senos maxilares se proyectan

y
en la parte superior de los dientes y al
igual que los maxilares, se encuentran distorsionados.
Seno maxilar
Proceso zigomtico del

maxilar
Proceso cigomtico
Proceso cigomtico
El proceso cigomtico lo observamos como una estructura radiopaca en

forma de U, J, o V .
Proceso cigomtico
Proceso cigomtico
Arco Zigomtico
Arco cigomtico
Arco cigomtico
El hueso cigomtico se extiende posteriormente desde el proceso

cigomtico
g
del maxilar hasta articularse con el hueso cigomtico
g
del
temporal, formando el arco cigomtico.
Arco cigomtico
Arco cigomtico
Sutura
cigomtica
temporal
Sutura cigomtica temporal
El hueso cigomtico y el hueso temporal se articulan en la sutura

cigomtico-temporal.
g
p
Tubrculo articular
Tubrculo articular
Arco cigomtico
Componente de la articulacin temporo mandibular que se localiza por

d l t d
delante
dell cndilo
dil d
de lla mandbula.
db l
Proceso cigomtico
Proceso cigomtico
Vista del tubrculo articular en dos posiciones diferentes del cndilo

mandibular
dib l
Apfisis
p
mastoides
Apfisis mastoides
Apfisis mastoides
Podemos ubicarlo por detrs de los tejidos blando de la oreja

Apfisis mastoides
Celdillas mastoideas
Celdillas
a Ma
Mastoideas
a
Las celdillas mastoideas las encontramos en el proceso mastoideo del temporal

Como cualquier otra celdillas de aire o sinusal dentro del hueso, pueden
extenderse dentro de otras partes del hueso temporal
temporal, tales como la porcin
escamosa y en la zona del tubrculo articular y proceso cigomtico.
Orbitas
Orbitas
Orbitas
Orbitas
Orbitas
Canal infraorbitario
Debido a la direccin del haz de rayos

y x, el conducto infraorbitario se
observa como una banda radiolucida corticada superpuesta sobre el
borde inferior de la orbita.
La parte
L
t posterior
t i es proyectada
t d
superiormente en relacin al
extremo anterior
Fosa Pterigomaxilar
Fosa pterigomaxilar
Fosa pterigomaxilar
La fosa pterigomaxilar se presenta como una imagen radiolucida con

forma de lagrima invertida , posterior al maxilar.
Fosa pterigomaxilar
Proceso pterigoideo
del hueso esfenoides
Proceso pterigoideo
Proceso pterigoideo
Proceso pterigoideo
Meato Auditivo Externo
Meato auditivo externo
Lo observamos radiolcido de forma redondeada y ovalada e

inmediatamente por detrs del cndilo de la mandbula.
Tejido
j
blando de la oreja
j
Tejido blando de la oreja
Apfisis estiloides del temporal

Li
Ligamento
t estilohiodeo
til hi d
Apfisis estiloides
Apfisis estiloides
La apfisis estiloides del hueso temporal aparece como una proyeccin en la

superficie
p
inferior del hueso temporal.
p
Apfisis estiloides
Por lo general lo encontramos proyectado junto con el tejido de la oreja

Apfisis estiloides
Desde este se extiende el ligamento

g
estilohioideo el cual tiene varios centros de
osificacin
Rama de la mandibula
A fi i coronoides
Apfisis
id
Cndilo de la mandibula
La rama de la mandbula, el cndilo mandibular y la apfisis coronoides se

observan en una radiografa panormica, aunque algo distorsionados.
Rama de la mandbula, cndilo y apfisis coronoides
Rama de la mandbula
Cndilo mandibular
Apfisis coronoides
Conducto dentario inferior
El conducto dentario inferior, al igual que en una radiografa intraoral, aparece como
una banda radiolucida dirigida
g
en sentido anterior e inferior,, y donde su borde superior
p
o techo no siempre se observa.
El conducto dentario inferior, al

igual que en una radiografa
intraoral, aparece como una
banda radiolucida dirigida en
sentido anterior e inferior, y
donde su borde superior o techo
no siempre se observa.
Agujero mentoniano
Agujero mentoniano
Agujero mentoniano
El agujero mentoniano emerge en la superficie vestibular de la mandbula en

una direccin posterior y superior.
Agujero mentoniano
Debido a esta direccin

direccin, no siempre se alinea con el haz de rayos xx, por lo tanto
en ocasiones no lo observamos bien definido.
Sombra de la apertura bucal
Apertura bucal
Apertura bucal
Imagen secundaria
Imagen secundaria
Es aquella
q
donde dos imgenes
g
de un mismo objeto
j
se
observan en la pelcula.
Las imgenes
g
secundarias son p
producidas p
por las estructuras
situadas en la lnea media. El haz de rayos x pasa a travs de
estos objetos dos veces mientras que el tubo gira alrededor
del paciente.
Las estructuras que dan lugar a imgenes secundarias son el
paladar duro, el paladar blando, nasofaringe, orofaringe, dorso
de la lengua, el hueso hioides y la espina cervical.
Hueso hiodes
Hueso hioides
Hueso hioides
Hueso hioides
cuerno
menor
cuerpo
cuerno
mayor
El hueso hioides consta de un cuerpo con un cuerno mayor

y y un cuerno menor.
Hueso hioides
Hueso hioides
Hueso hioides
Piso de las fosas nasales
El trmino piso de las fosas nasales es usado para la lnea radiopaca que representa la
unin
i d
dell piso
i d
de llas ffosas nasales
l con lla pared
d llateral
t ld
de lla misma.
i
Piso de fosas nasales
De igual manera es usado para la lnea radiopaca donde se unen 3 lneas verticales:
la pared lateral de las fosas nasales y el septum nasal.
Piso de fosas nasales
Esta lnea radiopaca la encontramos desde la lnea media dirigindose a ambos

lados de la imagen panormica.
Paladar Duro
Paladar duro
Paladar duro
Paladar duro
Paladar blando
Paladar blando
Paladar blando
Paladar blando
Tejido blando de la lengua
Dorso de la lengua
Dorso de la lengua
Dorso de la lengua
As como otras estructuras anatmicas secundarias en la panormica, la lengua la

observamos
obse
a os e
en d
direccin
ecc lateral
a e a de a
ambos
bos lados
ados de la
a lnea
ea media
ed a
Dorso de la lengua
L lnea
La
l
considerada
id d como ell d
dorso d
de lla llengua, y lla radiopacidad
di
id d inferior
i f i a
ella, se superpone a los dientes.
Dorso de la lengua
En ocasiones varias partes de la imagen de la lengua no son proyectadas sobre la

pelcula al mismo tiempo.
p
p Es posible
p
que
q la lengua
g se mueva durante el p
procedimiento,,
y hace que su superficie dorsal aparezca en diversos niveles, como en este caso en la
regin canina/lateral izquierda superior.
Espacio de la Orofaringe
Espacio de la orofaringe
El espacio de la orofaringe lo observamos con una banda radiolucida que se dirige a

ambos lados de la panormica desde la lnea media. Esta imagen interfiere con la
interpretacin a nivel de los pices de los dientes anterosuperiores.
El espacio de la orofaringe lo comenzamos a observar en una radiografa panormica

cuando
d ell paciente
i t no mantiene
ti
ell d
dorso d
de lla llengua contra
t ell paladar.
l d
Espacio de la Nasofaringe
Espacio de la nasofaringe
Hiperplasia adenoidal
Las adenoides estn localizadas en la parte posterosuperior de la

nasofaringe.
f i
L
La hiperplasia
hi
l i d
de llas adenoides
d
id aparece como una usurpacin
i
de dicho espacio areo.
Columna Vertebral
Columna vertebral
Columna vertebral
La parte anterior de las vertebras superiores puede aparecer en una radiografa

panormica.
i
Al
Algunas veces ell fforamen ttransverso d
de C2 puedes
d ser observado
b
d sobre
b
todo si se encuentra alineado con el haz de rayos x.
Columna vertebral
Las vertebras cervicales pueden aparecer en la zona anterior de la imagen, pero es

borrosa, esto se debe a que se encuentra fuera del pasillo focal.
Espacio intervertebral
Apfisis odontoides
Apfisis odontoides
Apfisis odontoides
Apfisis odontoides
Imagen fantasma
Durante la realizacin de una panormica el haz de rayos x pasa a travs de

estructuras que no se proyectan de manera ntida dentro de la imagen.
No obstante se pueden ver como imgenes borrosas o vagas, superpuestas
sobre estructuras que estn bien definidas. A estas proyecciones se les
denomina imgenes de fantasma.
Imagen fantasma
Las imgenes fantasma son
aquellas formadas por objetos
densos situados entre el tubo de
rayos x y el centro de rotacin.
Imagen secundaria
producida entre las
dos lneas.
Estas
imgenes
resultan
generalmente
de
objetos
externos
t
t l
tales
como zarcillos,
ill
pero pueden ser producidas por
las
estructuras
anatmicas
densas tales como la mandbula
o la columna cervical.
Columna Vertebral
Columna vertebral (Imagen fantasma)
Rama de la mandbula
Rama de la mandbula (Imagen fantasma)
Aqu la imagen de la rama izquierda de la mandbula (rojo) se proyecta (en amarillo)

igualmente en la regin de la rama mandibular derecha , (imagen fantasma).
Las flechas amarillas sealan la imagen fantasma de la rama derecha de la

mandbula proyectada en la rama mandibular izquierda
izquierda.
Componentes de la unidad
d rayos X
de
Mantenedor de la cabeza
Gua
de mordida
Algunas partes de la unidad panormica pueden presentarse en la imagen

radiogrfica, pero estas no pueden ser confundidas con partes anatmicas
del p
paciente.
Bloque de mordida
Apoyo para el mentn
Soporte para la cabeza
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Pared lateral de las fosas

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Pared lateral de las fosas nasales

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Septum o Tabique Nasal

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Septum o tabique nasal

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Septum o tabique nasal

El septum presenta, en forma tpica, en su porcin cartilaginosa a la altura

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El septum presenta, en forma tpica, en su porcin cartilaginosa a la altura

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En la zona anterior los cornetes inferiores se observan como unas

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La mayora de las veces se ve vagamente en la zona lateral, pero en la

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El cornete puede aparecer como una masa radiopaca con un

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Tejidos blandos de la nariz

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Tejidos blandos de la nariz

El tejido blando de la nariz se puede ver como un rea radiopaca en la regin

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