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EXTUBACIN DIFCIL
FLORENCE GAZABATT S.1
Clnica Dvila.
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tes con patologa bronquial secretora se favorecen de una prolija aspiracin de secreciones
previo a la extubacin.
e. Otros: Un adecuado control metablico, hemodinmico y trmico, facilitan el proceso de despertar.
Clasificacin
Con fines didcticos, la extubacin difcil puede
subdividirse arbitrariamente en tres grupos segn
patologa de base:
1. Pacientes que presentan va area difcil en la
induccin anestsica:
Obviamente, estos pacientes pueden presentar
problemas en la extubacin especialmente aquellos
que son difciles de ventilar, con apnea obstructiva,
edema de laringe de cualquier etiologa, tumores
orofarngeos o larngeos (Figura 1), abscesos
maxilofaciales y de cuello como lo es la Angina
de Ludwig (Figura 2). En todos estos pacientes
debemos tomar las medidas necesarias para evitar
las complicaciones del despertar.
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Figura 3. Hematoma post endarterectoma carotdea. Intubacin con videolaringoscopio V-MAC y Frova.
Figura 4. Carcinoma de tiroides retroesternal con edema de trquea. Paciente intubada con Frova y ventilada con
modulador de flujo de oxgeno ENK.
Rev Chil Anest 2010; 39: 167-173
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Otra de las ventajas de estos catteres de intercambio es que permiten ventilar u oxigenar. Se
recomienda utilizar bajas presiones de ventilacin
como las dadas por el modulador de flujo de oxgeno ENK; de utilizarse el Manujet III, se sugiere
no sobrepasar los 15 20 PSI, con el fin de evitar el
barotrauma39. Pacientes con edema larngeo severo
estn en riesgo de ello porque el escape de aire a
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BIBLIOGRAFA
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intercambio es compleja ya que la glotis est distorsionada y con edema de magnitud variable. Si
existe tiempo suficiente, se dispone de un FBC y un
operador con experiencia, se debe intentar una intubacin vigil. De lo contrario se podr intubar utilizando un videolaringoscopio ms bougie o algn
dispositivo supragltico. No se recomienda intubar
a ciegas a travs de una mscara larngea debido
a las razones mencionadas anteriormente y deber
inicialmente ser utilizada slo como medio de ventilacin. Si se cuenta con FBC podr ser utilizado
para guiar la intubacin en una LMA Fastrach bajo
visin directa; en el caso de LMA Proseal se sugiere recurrir a una gua de intubacin Aintre (Cook)
que tiene 19 F, 4,7 mm de dimetro interno y 83 cm
de largo. La gua de intubacin Aintre sirve para
proteger el FBC y luego de posicionada sta en trquea se retira la mscara larngea y se utiliza como
un CAEC para tubos traqueales mayor o igual a 7
mm de dimetro interno40-42.
En el caso de haber utilizado una LMA Supreme
como medio de rescate ventilatorio, y se pretende
intubar a travs de sta, se recomienda utilizar FBC
ms gua metlica, para luego retirar la mscara y
avanzar el FBC por su canal de trabajo o un CAEC
tipo Arndt43-44.
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