FACTORES QUE AFECTAN EL CORRECTO LLENADO DE

LOS REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA

FUNDAMENTACION
El paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le brinde
atencin mdica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus
convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones
socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento
que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes.
Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz, por ello es que es indiscutible que
el llenado de los registros clnicos sea de manera correcta, legible y completa. Por ello
este proyecto se fundamenta en todas las razones anteriores en tomar en cuenta para asi
llegar a un correcto llenado de registros.
PLANIFICACIN DEL PROYECTO
Que hacer: Valorar la calidad con la que estn llenados los registros y si cumplen con los
requisitos que exige su llenado.
Para que: Con ello lograremos que las hojas de registro vayan mejorando su contenido
hasta ser el correcto.
A quienes: Estudiantes, enfermeras (o) y personas involucradas.
Dnde: Universidad con la Carrera de Enfermera.
Cundo: En el ao 2015 cuando comience mi formacin profesional.
Cunto: Espero llevarlo a cabo en el primer semestre de mi carrera.
Cmo: investigando sobre el correcto llenado de los expedientes, as como ayudando a
corregir los malos llenado.
Con que: Libros, normas, etc.
Evaluacin: A lo largo del proyecto se evaluaran los registros llenado para tener un
resultado de como sirvi este proyecto.
OBJETIVO GENERAL:

Conocer qu factores influyen en el personal de enfermera para realizar el llenado

de la hoja de registros clnicos en forma inadecuada.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Valorar si la enfermera conoce la importancia de la hoja de enfermera.
Conocer si existe capacitacin por parte de la supervisin de enfermera para
instruir sobre el llenado de la hoja de enfermera.
Constatar si la hoja de registros clnicos de enfermera cuenta con el espacio
suficiente para las anotaciones pertinentes.

 Demostrar si la carga de trabajo es un factor que afecte el llenado adecuado de la

hoja de enfermera.
Identificar si el ndice enfermera- paciente es determinante para realizar el llenado
inadecuado de la hoja de registros clnicos.
Relacionar si el desconocimiento de la norma para el llenado de la hoja de
enfermera es un factor determinante para realizarlo en forma correcta.
Determinar si el estado emocional (apata, insatisfaccin con el trabajo
desempeado) de la enfermera es un factor determinante para el llenado
inadecuado de la hoja de enfermera.
Presentar al personal de enfermera del hospital general # 32 los resultados
obtenidos.
METODOLOGA
Es un estudio descriptivo y transversal, del tipo de investigacin documental que analiz
los factores que interfieren en el correcto llenado de la hoja de registros clnicos de
enfermera. Para la recoleccin de datos se realiz un cuestionario con 20 reactivos
basado en la operacionalizacin previa de las caractersticas de las variables incluidas en
el estudio, el cual fue aplicado a 80 enfermeras de los servicios de medicina interna,
gineco-obstetricia, urgencias, recuperacin toco quirrgica, pediatra y quirfano.
Criterios de inclusin: Enfermeras del rea operativo-asistencial que manejan la Hoja de
Registro Clnicos de Enfermera en los servicios de gineco-obstetricia, medicina interna,
urgencias, pediatra, recuperacin toco-quirrgica, quirfano.
Criterios de exclusin: Enfermeras del servicio de terapia intensiva, consulta externa,
medicina preventiva y enfermeras quirrgicas, as como 18 jefes de servicio, supervisoras,
pues no trabajan con la Hoja de Registro Clnicos de Enfermera y enfermeras que no
aceptaron colaborar en el llenando del cuestionario.
Los aspectos que se analizaron fueron: conocimiento de la norma oficial mexicana para el
correcto llenado de la hoja de enfermera, si se recibe capacitacin por parte de las
autoridades sobre el llenado de la hoja de enfermera, que tan importante es realizar las
anotaciones del trabajo realizado durante una jornada laboral por el personal de
enfermera, como se encuentra el ambiente laboral, as como el estado emocional del
personal de la institucin y los factores que interfieren en el correcto llenado de la hoja de
enfermera.

ETAPAS

Habitus exterior.
Grfica de signos vitales.

 Administracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va.

Procedimientos realizados.
Observaciones.
RECURSOS HUMANOS

Enfermeras
Profesores
Mdicos
Administrativos

IMPACTO ESTIMADO
Se pretende que el impacto sea lo mayor posible llegando as al correcto llenado de
los registros.