Sesin 2

Examen fsico completo

del recin nacido

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Examen fsico
completo del
recin nacido

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Sesin 2
Examen fsico completo
del recin nacido

OBJETIVOS DE LA SESIN 2
Al concluir la revisin y estudio de la presente sesin,
usted debe estar en condiciones de:
Sealar los componentes del examen fsico completo del recin nacido y realizarlo de modo sistemtico y oportuno.
Diagnosticar el estado de salud del recin nacido y
detectar signos anormales.
Conocer los procedimientos adecuados para estandarizar la obtencin de las funciones vitales en el
recin nacido sano.

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2.1 Examen fsico completo

El examen fsico completo se lleva a cabo idealmente despus de pasado el perodo
de adaptacin (8 12 horas despus del nacimiento). Este examen permite obtener
la informacin clnica completa sobre la condicin fsica del recin nacido y reconocer
las variantes normales para evitar preocupaciones o intervenciones no necesarias,
as como su clasificacin adecuada.
Al realizar este examen es de vital importancia controlar y mantener el calor y abrigo
en el neonato para evitar el enfriamiento o hipotermia. La hipotermia es una condicin
severa que puede presentarse acompaada de hipoglicemia y dejar secuelas en el
desarrollo neurolgico del recin nacido.
El examen se realiza en dos momentos: al nacer, como ha sido descrito en el punto
1.7, y de manera ms completa luego del periodo de adaptacin.

A. Observacin general (sin tocar al recin nacido)

Se observa el tamao del recin nacido (se compara con el de otros neonatos
sanos; en este aspecto interviene la experiencia del personal de salud), el patrn
de sueo, el patrn respiratorio (respiracin pausada, no agitada), la respuesta a
los estmulos auditivos (sobresalto), el color de la piel, la postura con las
extremidades en flexin, la coordinacin en los movimientos simtricos de las
extremidades, la calidad del llanto, la simetra de los segmentos y/o malformaciones
externas. Esta observacin informa sobre la edad gestacional y el estado nutricional
de un recin nacido.

La piel de un recin nacido

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En el recin nacido a trmino sano la piel es rosada, suave y se enrojece con el

llanto. Tiene mucha relacin con la edad gestacional.
En el prematuro, la piel es muy delgada, ms rojiza y permite ver con facilidad
los vasos sanguneos.
En el postrmino es gruesa, acartonada, se descama muchas veces y suele ser
ms plida.
La piel de las extremidades tambin es rosada, sin embargo es frecuente la
cianosis distal (palmas y plantas azuladas) debido a una circulacin perifrica
deficiente. Ello no debe causar preocupacin si la temperatura del beb es
normal.

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La ictericia o color amarillo en un recin nacido

La ictericia es normal si se presenta al tercer da del nacimiento y desaparece a la

semana.
La ictericia que se observa en las primeras 24 horas puede deberse a
incompatibilidad sangunea.
La ictericia medida por dosaje de
bilirrubina es normal hasta un
valor de 15 mg al tercer da.
La ilustracin muestra una
forma prctica de calcular la
bilirrubina en sangre en un
recin nacido, segn las zonas
ictericia visibles.

d e

La ictericia severa puede

ocasionar dao neurolgico.

B. Examen segmentario
El examen segmentario se
realiza una vez que ha pasado
el periodo de adaptacin,
transcurridas 12 horas del
nacimiento, y permite
profundizar la bsqueda de
hallazgos fsicos a nivel de
cada regin.

Procedimiento
La secuencia del examen segmentario es la siguiente:

Cabeza: fontanela, huesos, ojos, orejas y boca.

Trax: corazn y pulmones.
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Abdomen: hgado, bazo y asas intestinales.

Examen plvico: vejiga y genitales.
Examen del esqueleto: extremidades, caderas y columna.
Examen del sistema nervioso central

Examen de la cabeza

Es necesario determinar, de
acuerdo al permetro ceflico, si
la cabeza es de tamao normal.
Apreciar el tamao de la
fontanela; esta debe medir
aproximadamente dos dedos
transversos.

Reconocer que no hay evidencias

de trauma en la cabeza (edema
del cuero cabelludo, tumoraciones como el cfalo
hematoma).

Hallazgos en el examen segmentario

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Cabalgamiento de suturas (huesos de la cabeza superpuestos): es normal que

se aprecien los parietales cabalgados. El cabalgamiento desaparece con el
crecimiento de la cabeza.
Fontanela posterior abierta (entre parietales y occipital): estamos frente a un
caso de un recin nacido prematuro o de retardo en la osificacin de un recin
nacido a trmino.
Baja implantacin de las orejas: al trazar una lnea horizontal imaginaria desde
los ngulos externos del ojo, esta lnea debe pasar por debajo del borde superior
de la oreja. Si no es as, se trata de un caso de baja implantacin de orejas, lo
que puede estar relacionado con alteraciones cromosmicas (p.e., trisomia 21
o mongolismo) o agenesia renal (ausencia de riones).

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Lagrimeo constante: indica un bloqueo del conducto lacrimal (ngulo interno

del ojo). Se resuelve con masajes a la glndula lacrimal 3 veces al da.

Lesiones blanquecinas en la boca del recin nacido: se trata de quistes mucosos

llamados perlas de Ebstein. Se encuentran en las encas y desaparecen
espontneamente.

La respiracin normal en un recin nacido es irregular y no debe superar las 40 a

60 respiraciones por minuto ni tampoco estar acompaada de signos de dificultad
respiratoria.
La secrecin lctea en las mamas del recin nacido (leche de brujas) es el resultado
del pasaje de hormonas de la madre. Se resuelve espontneamente.
El sangrado vaginal en una recin nacida es el resultado del pasaje de hormonas
de la madre. Se resuelve espontneamente.
El clic al efectuar la abduccin (separacin) de caderas al recin nacido puede
obedecer a una subluxacin. En ese caso se indica el uso permanente de doble
paal para mantener las caderas en abduccin (separadas) y cargar al beb sobre
la espalda con las piernitas abiertas. El beb debe ser evaluado por un especialista
hasta que se solucione el problema.

2.2 Control de las funciones vitales

El control de las funciones vitales consiste en la medicin de la frecuencia cardiaca,
la frecuencia respiratoria y la toma de la temperatura axilar tres veces al da. En las
zonas donde el clima es muy fro se debe tener ms cuidado con la temperatura en
la estacin de invierno.

A. Frecuencia
cardiaca
En promedio es de 140 latidos
por minuto, y puede fluctuar
entre 120 y 160 latidos.

B. Frecuencia respiratoria
Debe estar entre 40 y 60 respiraciones por minuto.
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C. Temperatura

Se debe tomar la temperatura en la axila durante 3 minutos. La temperatura

normalmente flucta entre 36,5 C y 37 C.
Al usar el termmetro, verificar
que la columna de mercurio
est por debajo de los 35 C.
Colocar el bulbo del
termmetro en la cavidad axilar
del recin nacido y juntarle el
brazo a su cuerpo para que no
se caiga. La temperatura debe
tomarse en la maana, en la
tarde y en la noche.

Para ampliar la informacin sobre el examen fsico vase el Anexo 5.

Al finalizar el exmen vestir

y abrigar al RN con ropa
limpia y tibia.

Abrigarle la cabeza con

gorro, doble si es
necesario, especialmente
en climas fros.

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AUTOEVALUACIN DE LA SESIN 2
Marque una sola alternativa de respuesta en cada pregunta.

1. Una piel gruesa, acartonada, descamativa y plida es propia de un recin

nacido:
a. A trmino.
b. Prematuro.
c. Postrmino.
d. Malformado.
2. Los siguientes signos no son de importancia pues siempre desaparecen
espontneamente despus de un tiempo, EXCEPTO:
a. Cabalgamiento de los huesos del crneo.
b. Clic a la abduccin (separacin) de las caderas.
c. Perlas de Ebstein.
d. Leche de brujas.
3. Controlar el calor y el abrigo en el recin nacido:
a. Es de vital importancia.
b. Sirve para evitar la hipotermia.
c. Evita el enfriamiento y sus secuelas.
d. Todas son correctas.
4. La temperatura normal del recin nacido flucta entre:
a. 36C y 37C.
b. 36,5C y 37C.
c. 36,5C y 37, 5C.
d. 35C y 36,5C.
5. Al realizar el examen fsico del recin nacido: (Marque la
incorrecta)
a. Debe evitarse el enfriamiento.
b. Es preferible hacerlo despus del periodo de adaptacin.
c. No es indispensable lavarse las manos.
d. Inicialmente se debe observar y no tocar al beb.

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opcin

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