FARMACOLOGA CLNICA

RECEPTOR MUSCARNICO

DE

COMPUESTOS

ANTAGONISTAS

DEL

Aplicaciones teraputicas
Los antimuscarnicos pueden tener aplicaciones en algunos de los sistemas y
rganos importantes, y en el tratamiento de intoxicacin por agonistas
muscarnicos.
A. Trastornos del sistema nervioso central 1.
1- Enfermedad de Parkinson.
El tratamiento de la enfermedad suele basarse en una estrategia de
polifarmacia, porque un frmaco solo no es totalmente eficaz para
modificar la evolucin de la enfermedad. Su uso se acompaa de
todos los efectos adversos que se describirn, pero unos pocos han
seguido siendo tiles como complemento en algunos pacientes.

2- Cinetosis.
Algunos trastornos vestibulares mejoran con los antimuscarnicos (y con antihistamnicos que posean los mismos efectos).
La escopolamina es uno de los frmacos ms antiguos que se ha
utilizado contra la cinetosis, y tiene una eficacia similar a
cualquiera de los nuevos agentes. Se puede aplicar por inyeccin,
por va oral o a travs del parche transdrmico. Con el parche se
obtienen concentraciones sanguneas importantes en un lapso de
48 a 72 horas. Las dosis tiles por cualquier va por lo comn
originan sedacin y xerostoma intensas.

B. Trastornos oftalmolgicos
La medicin precisa de los errores de refraccin en pacientes que no colaboran,
como el caso de nios de corta edad, obliga a paralizar el msculo ciliar. Tambin
la exploracin de la retina con oftalmoscopio es facilitada en gran medida con la
midriasis.
En consecuencia, los antimuscarnicos administrados tpicamente en la forma de
gotas o pomada oftlmicas son muy tiles para la realizacin de una exploracin
completa. En adultos y nios de mayor edad se prefieren los frmacos de accin

ms breve. En el caso de nios de corta edad a veces se necesita la atropina, por

su mayor eficacia, pero como situacin correspondiente, tambin aumenta la
posibilidad de intoxicacin por antimuscarnicos.
Se puede disminuir el escurrimiento del frmaco del saco conjuntival a travs del
conducto nasolagrimal y de ah a la nasofaringe, por el empleo de la pomada en
lugar de gotas oftlmicas.
Nunca se utilizarn antimuscarnicos para inducir midriasis, excepto que se
necesite ciclopleja o accin duradera. Los estimulantes de los receptores
adrenrgicos como la fenilefrina originan midriasis de larga duracin que suele
bastar para la exploracin del fondo de ojo. La otra utilizacin oftalmolgica de
estos frmacos es evitar las sinequias (adherencias) que se forman en la uvetis y
la iritis. Los preparados de larga duracin, en particular la homatropina, son tiles
para tal indicacin.

C. Neumopatas
El uso de atropina se volvi parte de la preparacin preoperatoria sistemtica,
cuando se utilizaban anestsicos voltiles como el ter, porque la irritacin por
ellos causada, intensificaba en grado extraordinario la produccin de secreciones
en vas respiratorias, y a menudo surgan episodios de laringo espasmo.

Tales efectos peligrosos se podan evitar con la inyeccin preanestsica de

atropina o escopolamina. Esta ltima tambin ocasiona amnesia notable de
hechos vinculados con la ciruga y el parto, efecto secundario considerado como
deseable. Por otra parte, los antimuscarnicos solan exacerbar la retencin de
orina y la hipomotilidad intestinal despus de operaciones. Los nuevos
anestsicos inhalados ocasionan menor irritacin de las vas respiratorias.

D. Trastornos cardiovasculares
El dolor del infarto del miocardio suele acompaarse de descarga vagal refleja (p.
ej., ataque vasovagal) y puede deprimir las funciones de los nudos sinoauricular o
auriculoventricular en grado suficiente para que disminuya el gasto cardiaco. En tal
situacin, es adecuada la administracin parenteral de atropina o un
antimuscarnico similar. Unos pocos individuos sin otras cardiopatas detectables
muestran hiperactividad de reflejos del seno carotdeo y presentan lipotimia o

incluso sncope como consecuencia de la descarga vagal en reaccin a la presin

ejercida en el cuello como el caso de un collar ajustado. Ellos se benefician del
uso juicioso de atropina o un antimuscarnico similar.

E. Trastornos del tubo digestivo

En la actualidad se utilizan muy poco los antimuscarnicos en las ulceropatas
ppticas, en Estados Unidos. Con ellos se puede obtener moderado alivio en el
tratamiento de la diarrea comn de los viajeros y otros cuadros leves de
hipermotilidad que ceden por s solos. A menudo se les combina con algn
antidiarreico opioide y constituyen un tratamiento muy eficaz. Sin embargo, en la
combinacin mencionada la dosis pequesima del antimuscarnico acta ms
bien como freno para que no se abuse del opioide. Las combinaciones clsicas de
atropina y difenoxilato, congnere no analgsico de la meperidina, se distribuye
con nombres diversos comerciales en comprimidos y presentacin lquida.