ENFERMIDADES RELACIONADAS COM OS RESDUOS

SLIDOS TRANSMITIDAS POR MOSQUITOS NO BRASIL

Ronaldo Kanopf de Araujo ronaldo.kanopf@gmail.com

Programa de Ps-Graduao em Engenharia Civil e Ambiental, Universidade Federal de Santa Maria
Rua dos Jasmins, 165
97020-420 - Santa Maria - Rio Grande do Sul
Lidiane Bittencourt Barroso lidianebarroso@ctism.ufsm.br
Colgio Tcnico Industrial de Santa Maria
Delmira Beatriz Wolff delmirawolff@hotmail.com
Departamento de Engenharia Sanitria e Ambiental, Universidade Federal de Santa Maria

Resumo: Os resduos slidos constituem um problema sanitrio de grande importncia, quando no

realizado o manejo adequado. A produo e utilizao de materiais descartveis e a coleta
inadequada de resduos compem um cenrio de facilidades para a reproduo de mosquitos
transmissores de enfermidades como a Dengue, a Febre Amarela, a Leishmaniose Visceral, a
Leishmaniose Tegumentar Americana e a Malria. Dessa forma, nesse estudo teve-se como objetivo
geral avaliar a incidncia dessas cinco enfermidades relacionadas com resduos slidos transmitidas
por mosquito no Brasil. Os dados analisados nesta pesquisa foram obtidos no Sistema de Informao
de Agravos de Notificao (SINAN). No perodo de 2007 a 2010, conclui-se que: houve elevada
incidncia de Dengue, principalmente no Sudeste; h predominncia dos agravos Febre Amarela,
Leishmanioses e Malria em indivduos do gnero masculino; o percentual de analfabetos variou de
0,96% a 6,13%; o percentual de pessoas com nvel superior de escolaridade, que variou de 0,51 a
9,3%, o que necessita de ateno e incentivo por parte dos gestores pblicos, visando proporcionar
educao com qualidade, equidade e igualdade entre a populao; h destaque relativo s
notificaes na regio Sudeste, supostamente ao empenho e organizao dos agentes de sade e por
tratar-se da regio mais populosa do Brasil; os dados para as enfermidades estudadas so revisados
e atualizados tardiamente; provavelmente ocorre sub-notificao dos agravos, sobretudo se for
considerado que estas doenas podem estar associadas ao abastecimento de gua deficiente,
esgotamento sanitrio inadequado, contaminao por resduos slidos ou condies precrias de
moradia.
Palavras-chave: Dengue, Febre Amarela, Leishmanioses, Malria, Notificao.

ILLNESSES RELATED TO SOLID WASTE TRANSMITTED BY

MOSQUITOES IN BRAZIL

Abstract: The solid waste is a very important health problem when there isnt performed the proper
management. The production of disposable materials and its inadequate collection facilities a
scenario for the reproduction of mosquitoes that carry diseases such as Dengue, Yellow Fever,

Pg
1

Visceral Leishmaniasis, Leishmaniasis and Malaria. Thus, this study was aimed at evaluating the
incidence of these five illnesses related to mosquito-borne waste in Brazil. The data analyzed in this
study were obtained from the Information System for Notifiable Diseases (SINAN). In the period 2007
to 2010, concluded that: there was a high incidence of dengue, especially in the Southeastern, there is
a predominance of injuries Yellow Fever, Malaria and Leishmaniasis in male subjects, the
percentage of illiterate ranged from 0.96 to 6%, 13%, the percentage of people with higher education
level, which ranged from 0.51 to 9.3%, which needs attention and encouragement of public managers,
aiming to provide quality education, equity and equality between population, there is emphasis on the
notifications in the Southeastern, supposedly the commitment and organization of health workers and
because it is the most populated region of Brazil, the data for the diseases studied are reviewed and
updated after the fact probably occurs under-reporting of injuries, especially if one considers that
these diseases may be associated with water supply, inadequate sanitation, solid waste contamination
or poor housing conditions.
Keywords: Dengue, Yellow Fever, Malaria, Leishmanioses, Notification.
1. INTRODUO
Os resduos slidos constituem um problema sanitrio de grande importncia, quando
no realizado o seu manejo adequado. As medidas tomadas para a soluo adequada do problema
dos resduos slidos tm, sob o aspecto sanitrio, objetivo comum a outras medidas de saneamento,
que e prevenir e controlar doenas a eles relacionadas (FUNASA, 2006). Ressalta-se, tambm, o
efeito psicolgico que uma comunidade limpa exerce sobre os hbitos da populao em geral, facilita
a instituio de hbitos correlatos. De fato, os resduos slidos constituem problema sanitrio porque
favorecem a proliferao de vetores e roedores. Podem constituir os vetores mecnicos de agentes
etiolgicos causadores de diversas doenas e podem ainda servir indiretamente de criadouro e
esconderijo de animais.
Prestam-se ainda os resduos slidos proliferao de mosquitos que se desenvolvem em
pequenas quantidades de gua acumuladas em latas, vidros e outros recipientes abertos, comumente
encontrados em depsitos irregulares de resduos.
Portanto, a produo e utilizao de materiais descartveis e a coleta inadequada dos
resduos slidos compem um cenrio de facilidades para a reproduo do vetor, acrescidos de outros
recipientes materiais no removveis que acumulam gua no interior e exterior s residncias. Alm
desses fatores, a temperatura, a precipitao, a umidade e a altitude influenciam na distribuio do
vetor. As condies socioeconmicas e culturais das populaes expostas podem interferir no cuidado
com o saneamento domstico e, portanto, ser um elemento de provvel controle do vetor, embora o
risco de contrair a doena seja universal (PGNATTI, 2004).
As aes como coleta regular, acondicionamento e destino final bem equacionado dos
resduos slidos diminuem a incidncia de casos de doenas transmitidas por mosquitos, como a
dengue, a febre amarela, as leishmanioses e a malria.
Os insetos desempenham papel de transportadores de agentes infecciosos entre a fonte
infectada e o homem suscetvel. Na transmisso, conforme o caso, o inseto poder estar infectado pelo
agente ou atuar como portador passivo ou mecnico (FUNASA, 2007).
Barros et al. (1995) classificam quatro enfermidades como relacionadas aos resduos
slidos e transmitidas por mosquitos: Dengue, Febre Amarela, Leishmaniose e Malria.
O Dengue uma doena febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave.
Atualmente, a mais importante arbovirose que afeta o ser humano e constitui srio problema de
sade pblica no mundo. Esta enfermidade ocorre e dissemina-se especialmente nos pases tropicais,
onde as condies do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao do Aedes aegypti,
principal mosquito vetor. Ele deposita seus ovos em recipientes com gua, como tanques, vasos de
plantas e flores, calhas, caixas dgua, e resduos descartveis que podem acumular gua
(MINISTRIO DA SADE, 2005).

Pg
2

A Febre Amarela (FA) uma doena infecciosa febril aguda, transmitida por vetores,
que possui dois ciclos epidemiolgicos distintos (silvestre e urbano). Reveste-se da maior importncia
epidemiolgica, por sua gravidade clnica e elevado potencial de disseminao em reas urbanas, em
que o homem o nico hospedeiro. O mosquito da espcie Aedes aegypti o principal transmissor da
febre amarela urbana (MINISTRIO DA SADE, 2005).
No Brasil, a Leishmaniose Visceral (LV) uma zoonose de transmisso vetorial, que
afeta o homem apresentando evoluo geralmente crnica, que se no tratada, pode levar a morte at
90% dos casos (MINISTRIO DA SADE, 2008). No Brasil, duas espcies, at o momento, esto
relacionadas com a transmisso da doena, Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi. So insetos
denominados flebotomneos, conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquiras, birigui, entre
outros.
A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) provocada por 6 subagentes especficos
diferentes. A LTA produz um amplo espectro de leses, o que torna o diagnstico clnico nem sempre
simples ou imediato (MINISTRIO DA SADE, 2005). A transmisso ocorre por meio da picada de
insetos flebotomneos do gnero Lutzomya (FUNASA, 2000).
A Malria uma doena infecciosa febril aguda, causada por protozorios transmitidos
por vetores. Apresenta importncia epidemiolgica por sua gravidade clnica e elevado potencial de
disseminao em reas com densidade vetorial que favorea a transmisso. Causa considerveis
perdas sociais e econmicas na populao sob risco, concentrada na regio amaznica. Em nosso pas,
a principal espcie transmissora da malria, tanto na zona rural quanto na urbana, o Anopheles
darlingi, destacando-se na transmisso da doena pela distribuio geogrfica, antropofilia e
capacidade de ser infectado por diferentes espcies de plasmdios. Popularmente, os vetores da
malria so conhecidos por carapan, murioca, sovela, mosquito-prego e bicuda (MINISTRIO DA
SADE, 2005).
A precariedade nos sistemas de abastecimento de gua, esgotamento sanitrio, coleta e
destino final dos resduos slidos, drenagem urbana, bem como a higiene inadequada, se constituem
em risco para a sade da populao, sobretudo para as pessoas mais carentes dos pases em
desenvolvimento, que ainda ficam com sua dignidade afetada (BARROSO et al., 2012).
2. OBJETIVO
Nesse estudo teve-se como objetivo geral avaliar a incidncia de cinco enfermidades
relacionadas com resduos slidos transmitidas por mosquito no Brasil. Como objetivo especfico:
traar o perfil desta populao segundo variveis sociais e demogrficas.
3. METODOLOGIA
O presente estudo foi realizado considerando o territrio brasileiro, que apresenta uma
extenso territorial de 8.514.876,599 km, composto por 27 Unidades da Federao, as quais esto
agrupadas em 5 regies: Norte; Nordeste; Centro-Oeste; Sudeste e Sul (IBGE, 2012).
Os dados analisados nesta pesquisa foram obtidos no Sistema de Informao de Agravos
de Notificao (SINAN). Esse banco de dados gerado a partir da juno das informaes constantes
nas fichas de notificao das Secretarias Municipais de Sade e investigao especficas para o
agravo: Dengue; Febre Amarela; Leishmaniose Visceral, Leishmaniose Tegumentar Americana ou
Malria.
As variveis sociais e demogrficas consideradas nessa pesquisa foram: Gnero:
Ignorado; Masculino ou Feminino; Faixa Etria: 0-14; 15-19; 20-39; 40-59; 60-64; 65-69 ou 70
anos; Escolaridade em anos de estudo concludos: Ignorado; Nenhuma; de 1 a 3 anos; de 4 a 7 anos;
de 8 e mais anos ou No se aplica; Regio: Centro-Oeste; Nordeste; Norte; Sudeste ou Sul.
Os registros das notificaes foram extrados do SINAN (2012) e colocados em planilha
prpria, sendo utilizados dados anuais, ao longo de quatro anos. No Quadro 1 so apresentadas as
datas de atualizao dos dados de notificao das enfermidades estudadas nessa pesquisa.

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3

Quadro 1 Datas de atualizao dos dados de notificao por agravo e por ano em estudo.
Agravo
Ano 2008
Ano 2009
Ano 2010
Dengue
26/03/2010
29/07/2011 (sujeitos reviso) 07/02/2012 (dados parciais)
FA
03/03/2011
29/07/2011 (sujeitos reviso) 29/07/2011 (dados parciais)
LV
25/03/2010
29/07/2011 (sujeitos reviso) 06/09/2011 (dados parciais)
LTA
26/03/2010
01/08/2011 (sujeitos reviso) 06/09/2011 (dados parciais)
Malria
26/03/2010
01/08/2011 (sujeitos reviso) 09/02/2012 (dados parciais)
Fonte: Adaptado SINAN (2012).
4. RESULTADOS E DISCUSSO
Na Tabela 1 encontram-se o nmero de notificaes de Dengue, Febre Amarela,
Leishmaniose Visceral, Leishmaniose Tegumentar Americana e Malria, divididas variveis sociais
(Gnero, Faixa Etria, Escolaridade e Ano), considerando o perodo de 2007-2010.
Tabela 1 Nmero de notificaes das enfermidades segundo as variveis, no Brasil, no perodo
de 2007-2010.
Variveis
Categorias
Dengue
FA
LV
LTA
Malria
Em branco
2
0
0
0
0
Ignorado
523
0
1
7
0
Gnero
Masculino
1.084.228
76
9.464
66.091
3.254
Feminino
1.346.276
28
5.680
24.850
875
Em branco/ ignorado
3572
0
10
44
0
0-14
521.512
9
8.363
14.964
289
15-19
247.262
8
774
9.723
162
20-39
933.517
52
3.140
36.744
1.961
Faixa etria
40-59
544.347
28
2.032
20.681
1.394
60-64
66.491
2
292
2.913
138
65-69
47.633
4
193
2.209
97
>70
66.686
1
340
3.670
88
2010
984.662
3
3.701
22.472
1.256
2009
386.133
50
3.892
23.100
855
Ano
2008
559.895
46
3.990
21.672
845
2007
500.339
5
3.562
22.798
1.173
Ignorado/Em branco
1.158.257
36
2.858
17.712
1.051
Analfabeto
24.199
1
326
5.575
63
1 a 3 anos
158.883
21
1.627
19.770
397
Escolaridade
4 a 7 anos
348.429
18
2.052
27.887
843
8 ou mais anos
500.678
29
1.458
13.751
1.239
Nvel Superior Completo 54.538
2
77
829
384
No se aplica
186.045
3
6.747
5.424
152
o
Total
N de notificaes
2.431.020
104
15.144
90.948
4.129
A nica enfermidade em que os casos notificados para o gnero feminino superou
aqueles para o gnero masculino foi a Dengue, com um percentual de 55,40%, para os outros agravos
o gnero feminino teve percentuais variando de 21,2% at 37,5%. A suscetibilidade transmisso da
Dengue universal, independentemente do sexo e idade. Observa-se que grupos mais expostos ao

Pg
4

vetor adquirem mais a doena. o caso das mulheres que, em razo do maior tempo de permanncia
no ambiente domstico, tm maior risco de contrair a dengue (BITTAR, 2002).
Apenas a LV no apresentou maior nmero de casos notificados para a faixa etria
economicamente ativa de 20 a 39 anos, como nos demais agravos. Para essa enfermidade a maioria
dos casos notificados ocorreram na infncia, entre 0 e 14 anos, correspondendo a 55,22%. H relatos
de literatura, que consideram a idade como fator de risco associado ocorrncia da LV. A maior
incidncia, nas reas endmicas, ocorre primariamente em crianas (BEVILACQUA et al., 2001;
BADAR et al., 1986; SILVA, 1957).
Para as Leishmanioses, no houve diferena significativa entre o nmero de notificaes
durante o perodo em estudo, ou seja, nos anos de 2007 a 2010. Enquanto para a Dengue e a Malria o
maior nmero de notificaes ocorreu no ano de 2010. A Febre Amarela se destacou nos anos de
2008 e 2009.
Nas enfermidades Dengue, Febre Amarela e LV a maior parte das notificaes no
possui registro da escolaridade dos indivduos notificados, sendo identificados como Ignorados/Em
branco (47,64%, 34,61% e 18,27% respectivamente). Para LTA e Malria, os maiores nmeros de
notificaes ocorreram em indivduos com 8 ou mais anos de escolaridade.
Como mostrado na tabela 2, no perodo de 2007-2010 houve mais notificaes de
Dengue, Febre Amarela e Malria de indivduos com maior nvel de escolaridade (Educao Superior
Completa) do que para analfabetos. Apenas as Leishmanioses apresentam mais notificaes de
analfabetos do que indivduos com Educao Superior Completa.
Tabela 2 Percentual de notificaes de enfermidades relacionadas aos resduos slidos para
Educao Superior Completa e Analfabetos no perodo de 2007-2010.
% de Notificaes para
% de Notificaes para
Enfermidade
Educao Superior Completa
Analfabetos
Dengue
2,24
0,99
Febre Amarela
1,92
0,96
LV
0,51
2,15
LTA
0,92
6,13
Malria
9,3
1,53
No perodo de 2007 a 2010, foram notificados 2.431.020 casos de Dengue, distribudos
nas 5 regies brasileiras, e 104 casos de Febre Amarela, distribudos em 4 regies, de acordo com os
percentuais das Figura 1 e Figura 2, respectivamente.

Figura 1 Notificaes por regio no perodo 2007-2010, agravo: Dengue.

Pg
5

No estado do Paran, por exemplo, a Secretaria de Sade aponta a fragilidade na gesto

dos resduos slidos nos municpios como a principal causa para a existncia de criadouros do
mosquito Aedes aegypti. Em 2011, dos 12 milhes de depsitos que poderiam levar ao acmulo de
gua e se tornar criadouros da dengue, 53% so devido aos resduos, como copos descartveis,
garrafas pet, latas, sucatas e outros pequenos objetos (SESA, 2012).

Figura 2 Notificaes por regio no perodo 2007-2010, agravo: Febre Amarela.

No mesmo perodo foram notificados 15.144 casos de Leishmaniose Visceral e 90.948
casos de Leishmanioses Tegumentar Americana, ambos distribudos nas 5 regies brasileiras,
apresentadas nas Figura 3 e Figura 4, respectivamente.

Figura 3 - Notificaes por regio no perodo 2007-2010, agravo: Leishmaniose Visceral.

A LV foi primariamente uma zoonose, caracterizada como doena de carter
eminentemente rural. Mais recentemente, vem se expandindo para reas urbanas de mdio e grande
porte e se tornou crescente problema de sade pblica no pas e em outras reas do continente
americano, sendo uma endemia em franca expanso geogrfica (MINISTRIO DA SADE, 2005).
No Brasil, a distribuio geogrfica de L. longipalpis ampla e parece estar em
expanso. Esta espcie encontrada em quatro das cinco regies geogrficas: Nordeste, Norte,
Sudeste e Centro-Oeste. H indcio de que o perodo de maior transmisso da leishmaniose visceral
ocorra durante e logo aps a estao chuvosa, quando h aumento da densidade populacional do
inseto (MINISTRIO DA SADE, 2005).

Pg
6

Figura 4 - Notificaes por regio no perodo 2007-2010, agravo: Leishmaniose Tegumentar

Americana.
A dinmica das leishmanioses se diferencia entre os locais de ocorrncia em funo das
variveis relacionadas aos parasitas, aos vetores, aos ecossistemas e aos processos sociais de produo
de uso do solo.
Com relao ao agravo Malria, foram notificados 4.129 casos, distribudos em 4 regies
brasileiras, como visto na Figura 5, no h casos notificados a regio Norte no perodo de 2007 a
2010.

Figura 5 - Notificaes por regio no perodo 2007-2010, agravo: Malria.

Na regio Amaznica, os projetos de assentamentos, agropecurios, de construo de
hidroeltricas e de extrativismos vegetal e mineral tm provocado desmatamento de reas extensas,
agresses ao ambiente, desorganizao espacial e concentrao de pessoal em condies sanitrias
inadequadas, propcias para a transmisso de doenas, no que se inclui a Malria. Os altos ndices de
pluviosidade, amplitude da malha hdrica e cobertura vegetal da Amaznia, aliados aos fatores sociais
e ambientais citados, favorecem a proliferao do vetor e a exposio de grande quantidade de
pessoas doena (NUCOM, 2005).
5. CONCLUSES

Pg
7

A implantao de planos municipais de gerenciamento de resduos slidos e a criao de

programas de coleta seletiva de resduos so solues essenciais para diminuir o nmero de foco de
mosquitos em todas as regies do Brasil. Esses fatores, em aliana com o trabalho dos agentes de
endemias e a conscientizao da populao so fundamentais para a mudana dessa mazela social.
A qualidade dos dados presentes no SINAN foi, sem dvida, a grande barreira para
descrever um perfil das doenas transmitidas por mosquitos notificadas no Brasil.
Mesmo assim, no perodo de 2007 a 2010, conclui-se que:
- houve elevada incidncia de Dengue, principalmente no Sudeste;
- h predominncia dos agravos Febre Amarela, Leishmanioses e Malria em indivduos
do gnero masculino;
- o percentual de analfabetos variou de 0,96% a 6,13%;
- o percentual de pessoas com nvel superior de escolaridade, que variou de 0,51 a 9,3%,
o que necessita de ateno e por parte dos gestores pblicos;
- h destaque relativo s notificaes na regio Sudeste, supostamente ao empenho e
organizao dos agentes de sade e por tratar-se da regio mais populosa do Brasil;
- os dados para as enfermidades estudadas so revisados e atualizados tardiamente;
- provavelmente ocorre sub-notificao dos agravos, sobretudo se for considerado que
estas doenas podem estar associadas ao abastecimento de gua deficiente, esgotamento sanitrio
inadequado, contaminao por resduos slidos ou condies precrias de moradia.
REFERNCIAS
BADAR, R., JONES, T. C., LORENO, R. A prospective study of visceral leishmaniasis in an
endemic area of Brazil. J. Inf. Dis., v.154, p.639-649, 1986.
BARROS, R. T. V. (Org.); CHERNICHARO, C. A. (Org.); HELLER, L. (Org.); SPERLING, M. V.
(Org.). Manual de Saneamento e Proteo Ambiental para Municpios. 3a.. ed. Belo Horizonte:
SEGRAC, 1995. v. 1. 217 p.
BARROSO, L. B.; WOLFF, D. B.; SILVA, F. P. Incidncia de doenas transmitidas por inseto vetor
no Brasil. In: XV Simpsio Luso-Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental, 2012, Belo
Horizonte-MG. Anais... Belo Horizonte: SILUBESA, 2012.
BEVILACQUA, P. D.; PAIXO, H. H.; MODENA, C. M.; CASTRO, M. C. P. S. Urbanizao da
leishmaniose visceral em Belo Horizonte. Arq, Bras. Med. Vet. Zootec. vol.53 no 1, Belo Horizonte,
2001.
BITTAR, J. E. R. Utilidade Pblica FAQ DENGUE. Secretaria Municipal de Sade - Municpio de
So Paulo, 2002. Disponvel em: < http://ruralwillys.tripod.com/utilidade/dengue.htm >. Acesso em:
10 fev. 2012.
FUNASA. Fundao Nacional de Sade. Doenas Infecciosas e Parasitrias: Aspectos Clnicos,
Vigilncia Epidemiolgica e Medidas de Controle. Guia de Bolso. Ministrio da Sade. 2 a Edio,
Braslia-DF, 2000.
______. ______. Manual de saneamento. 3 ed. rev. Braslia: Fundao nacional de Sade, 2006.
IBGE.
Instituto
Brasileiro
de
Geografia
e
Estatstica.
em: <http://www.ibge.gov.br/estadosat>. Acesso em: 27 fev. 2012.

Estados@.

Disponvel

MINISTRIO DA SADE. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Secretaria de Vigilncia em Sade,

Departamento de Vigilncia Epidemiolgica, 6 Ed., 2005.

Pg
8

______.
Secretaria
de
Vigilncia
em
Sade.
Nota
Tcnica
n.
02/08
COVEV/CGDT/DEVEP/SVS/MS2008. Leishmaniose Visceral Canina: Legislao Vigente para as
aes de controle do reservatrio domstico na leishmaniose visceral. Braslia-DF, 2008. Disponvel
em: < http://www.saude.to.gov.br/downloads/Seo%20de%20Downloads/Doenas%20Vetoriais%20e%
20Zoonoses/Leishmaniose/Notas%20Tcnicas/nota_tecnica_lvc.pdf >. Acesso em: 20 jan. 2012.
NUCOM. Ncleo de Comunicao. Situao Epidemiolgica da Malria no Brasil 2005 - Boletim
Malria n 1. 2005. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/be_malaria_01_
2005.pdf >. Acesso em: 15 jan. 2012.
PIGNATTI, M. G. Polticas Ambientais e Sade: As prticas sanitrias para o controle do dengue no
ambiente urbano. In: 2 Encontro da Associao Nacional de Ps Graduao e Pesquisa em Ambiente
e Sociedade (ANPPAS), 2004, Idaiatuba. Anais... II Encontro da ANPPAS. Campinas: UNICAMP,
2004. v. 01. p. 01-12.
SESA. SECRETARIA DE ESTADO DA SADE. Situao da Dengue no Paran Informe
Tcnico 36. Secretaria de Estado da Sade do Paran. Governo do Estado do Paran, 10 p., 2012.
SILVA, J. R. Leishmaniose visceral (calazar). Rio de Janeiro: Servio Nacional de Educao
Sanitria, 1957. 498p.
SINAN. Sistema de Informao de Agravos de Notificao. Tabulao de Dados. Disponvel em:
<http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/> Acesso em: 27 fev. 2012.

Pg
9